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肿瘤专家张明

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肿瘤专家张明的博文
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最近几年,免疫疗法继“魏则西事件”沉寂一段时间后,又火了起来,许多肿瘤患者甚至不远万里去国外进行免疫治疗,所谓免疫治疗,顾名思义就是提高人体免疫力杀灭癌细胞,达到治疗的目的,最近,我的一位胃癌晚期患者,在医院没有办法的情况下,医生的建议进行免疫治疗,或者还一再问我中药是否会影响免疫疗法的疗效,我当时听了心里感到一阵的悲哀,联想到前一阶段影视明星计春华患晚期肺癌,用了两个月的最先进的免疫治疗药pd-1无效而去世,深感有必要揭开这个免疫治疗药pd-1的神秘面纱,看看这个药究竟有多大的疗效,能给肿瘤患者带来多大的收获。

2018年9月10号的《健康报》,发表了清华大学医学院张明徽教授的文章,“打开PD-1抗体药的魔盒”,文章中写道,从国外公开报道中PD-1对非小细胞肺癌(肺腺癌和鳞癌)和黑色素瘤的显效率是40%,注意是有效率,不是治愈率,也就是说有效,可以改善症状,对中国患者的其它实体瘤显效率只有20%,而且一年左右会形成耐药,副作用是皮疹,腹泻,心肌炎,间质性肺炎,处理不当会导致死亡,而且PD-1的药费更是天价,每月高达数万元,目前还不能作为一线的药物来使用,从以上的报道中我们可以看到,这就是PD-1免疫药的真实面目。从中西医结合的角度来看,中医药在提高免疫力方面同样具有很大的优势,扶正固本,补气补血是中医提高免疫力的两大主要治疗方法,长期以来,深受广大肿瘤患者的信赖,不但没有副作用,而且不会出现耐药,肿瘤患者可以长期用药,可以达到同样的治疗目的。

原文:“打开PD-1抗体药的“魔盒”

2018年9月10日 《健康报》   

 清华大学医学院教授 张明徽

近年来,PD-1抗体作为肿瘤免疫治疗的“新宠”,曝光率颇高。科学家和各大药企也在不断加码开展相关研究。这位宠儿究竟有什么“神功”,不仅在业内迷倒一大片,也让肿瘤患者对它充满期待,甚至远涉重洋去国外治疗或买药。PD-1抗体真能彻底治愈患者吗?首先让我们了解一下PD-1抗体是怎么工作的。

PD-1抗体让免疫功能重启

当免疫系统启动,淋巴细胞充分活化后,细胞膜上会逐步表达一些特殊的“刹车”蛋白,这些“刹车”蛋白为活化的淋巴细胞传入抑制性信号,让活化的细胞逐渐静息下来,防止免疫系统过度活化造成免疫损伤。PD-1就是T淋巴细胞膜上的一种重要“刹车”蛋白。癌细胞也会产生一些特殊的蛋白,他们是通过接触诱导T淋巴细胞产生各种“刹车”蛋白的,其中就包括PD-1蛋白。当淋巴细胞上提早表达PD-1蛋白后,淋巴细胞就不能活化来发挥抗癌作用,这是癌细胞突破免疫监督的“魔宝”之一。免疫学家发现,当用PD-1抗体把T淋巴细胞上的PD-1“刹车”功能阻断后,淋巴细胞就能恢复活力,重新启动杀伤肿瘤的能力。PD-1抗体药物自2014年上市以来,成为国际上最受关注的抗癌药物。当前,国际上的大型制药企业也逐步从小分子化学药物的研制转向大分子抗体药的研发方向,尤其是抗“刹车”蛋白抗体药,更成为国际药厂角逐的重地。最近,已有PD-1抗体药在国内上市,还有几十种国内外同类产品陆续完成临床试验即将上市。

并非对所有肿瘤都有效

癌细胞是人体中的正常细胞受环境影响不断突变形成的。癌细胞在体内往往要经过数年的潜伏,躲开免疫系统的监督,才能发展壮大,形成临床可见的肿瘤。而肿瘤一旦形成,则会反客为主,对免疫系统形成压制。肿瘤异常狡猾,会生成多种反制手段,给多种免疫细胞绑上“刹车”,让它们不能启动活化而丧失抗肿瘤能力。PD-1就是肿瘤给杀伤性淋巴细胞绑上的一种“刹车”。通过PD-1抗体的阻断,淋巴细胞的刹车松开,会重新获得杀伤肿瘤的能力。但有些肿瘤患者的淋巴细胞上装的刹车不是PD-1,或者不只是PD-1这一种,因此,使用PD-1抗体就没有效果。从目前国外公开报道的临床效果看,PD-1抗体在非小细胞肺癌和黑色素瘤上的显效率约40%。而从中国患者自发使用PD-1抗体治疗的非官方疗效统计看,PD-1抗体对多种实体瘤的显效率约20%左右。不同人种的淋巴细胞上形成的刹车种类和结构差异可能是造成PD-1抗体效果不同的原因。即便在显效的这些案例中,也多在1年左右又会形成对PD-1抗体的耐药。临床试验也只是告诉我们一种方法的安全性和有效性的基本数据。依目前临床试验的安全性和有效性,PD-1抗体还不能作为一线药物普遍在实体瘤治疗中应用。

是否适合用要先做免疫组化

当前PD-1抗体使用的一个主要指征是通过免疫组化判断肿瘤浸润性淋巴细胞是否表达PD-1,有表达的患者临床显效率会更高。没有检测到PD-1表达而使用PD-1抗体却有效果,很可能是检测方法不完善而出现的假阴性。肿瘤要通过与浸润淋巴细胞的直接接触,通过PDL1配体与PD-1结合而抑制淋巴细胞的功能。除免疫组化明确显示PD-1表达的患者外,那些极晚期或不再适合常规疗法的复发转移患者,在经济条件允许的前提下,尝试PD-1抗体治疗还是有必要的。没有临床可见肿瘤的患者,可能不太适合直接应用PD-1抗体治疗。目前,临床专家和免疫学正在努力探索,不断积累经验,以期精确判断适合PD-1抗体治疗的人群和治疗时机。PD-1抗体应用后,某些患者体内的淋巴细胞会出现过度激活现象,对自身器官组织发生攻击,形成免疫损伤。目前公开报道及临床使用中已发现PD-1使用后会造成皮疹,腹泻(胃肠道损伤)、心肌炎和间质性肺炎等。如果认知不到位,医学处理不及时,甚至会造成病人死亡。PD-1抗体使用引起的免疫损伤的认知和救治也会随着临床实践不断深入,经验也越来越多。

综合免疫治疗将是未来方向

PD-1抗体虽然上市了,从疗效和耐药性上看,我们不能指望仅靠PD-1抗体就能将肿瘤彻底治愈。虽然如此,PD-1抗体药物却给了我们很多启示,让我们沿着免疫治疗的方向走下去。PD-1抗体治疗成功带给我们的启示:1.以往的多数免疫治疗方法,显现效果有限,临床专家总把免疫治疗归为可有可无的“辅助治疗”。但PD-1抗体的成功让医学界相信,单靠激活免疫系统,提升免疫力,就能有效绞灭肿瘤。2.PDL1或PD-1表达而治疗却无效的案例提示,PD-1“刹车”的四维结构可能会有差异,东西方人种的差异会造成疗效差异。从中国人基因中克隆改造的抗体,可能更适合中国人使用。 3.免疫系统的工作方式是协同作战,PD-1协同其他免疫激活剂的使用(即综合免疫治疗),将是未来肿瘤免疫治疗领域重点探讨的方向。4.寻找不同的“刹车”,制造不同的抗体,针对不同的癌症个体,将是21世纪抗肿瘤免疫药物研发的重要方向之一。5.PD-1抗体药物与以往批准上市的抗肿瘤抗体药物不同。以往的抗体药多针对肿瘤本身或血管内皮细胞,与常规化疗多有联合效应。而PD-1抗体的效应机理却大不相同,理论上不适合与化疗药物联合使用,而在化疗前使用更有价值。

 

2018年7月11号,著名演员计春华因肺癌去世,享年57岁,下面,我们结合搜狐健康频道2018年7月12日的新闻报道中有关计春华的病情,谈一下中医药治疗肺癌的优势,从报道中来看,计春华确诊时已经是晚期,而且从确诊到去世仅存活几个月的时间,在去世前的一个月,全身疼痛严重,痛苦不堪,同时出现贫血,根据医生介绍,他的血红蛋白一度降到4.3,正常是10,计春华的全身状况也很虚弱,消瘦乏力,已经不能手术化疗,香港的朋友得知这些情况,给他买来了最好的pd-1免疫治疗药,治疗两个疗程,效果并不好,计春华本人也希望能够治好,以便能够拍出更多的作品,从以上的报道中我们得知,计春华从确诊到去世,仅存活了几个月的时间,肺癌目前在我国五年存活率只有20%,每年有60万左右的肺癌患者去世,可以说是一种治愈率很低的癌症,但中医药在肺癌的治疗方面,目前已经取得了很大的进展,主要在以下几个方面。

1,  抗癌中药方面,以亚砷酸注射液(砒霜提取物)为首的矿物类抗癌中药疗效突出。

目前,亚砷酸注射液是国际上公认的治疗白血病的药物,疗效突出,砒霜属于矿物类中药,与此相同,相同疗效的矿物类抗癌中药还有很多,而且在中药治疗癌症方面,特别是肺癌方面,已经取得了很好的疗效,关键是这类抗癌中药毒副作用小,没有耐药性,可以长期服用,同时对癌细胞具有精准杀灭的作用,而且还可以使坏死的肿瘤组织排出来,在此基础上我们研制了《快速排瘤疗法》,使患者达到长期存活的目的。

 2,  中医的辨证论治及个体化治疗,可以明显的改善患者虚弱的体质。

计春华确诊后体质非常虚弱,而且出现了贫血,改善虚弱体质和贫血历来是中药的优势,其中的扶正固本,提高机体免疫力,补气补血,历来受到患者的推崇,经过中药的调理,不但可以大大增强患者体质,而且还可以改善患者的贫血状态,提高患者的造血功能,这些中药更是可以长期服用,而且毒副作用几乎没有,更不会产生耐药性,如果抗癌中药和扶正固本种药同时应用,攻补兼施,在中药治疗肿瘤方面疗效更加突出,长期存活率也会更高。

计春华在去世前全身出现剧烈疼痛,痛苦不堪,剧烈疼痛是肺癌晚期的常见症状,是肿瘤发展增大压迫和多处转移的结果,患者的生活质量非常差,而中药在这方面止痛效果良好,更主要的是中药还可以预防癌症疼痛的产生,在刚确诊时就马上进行中药治疗,不但可以杀灭癌细胞,防止肿瘤继续发展转移到晚期,从而达到预防疼痛产生的目的。范**,女,71岁,家庭妇女,住北京门头沟区,该患者于1998年4月经北京市门头沟区医院确诊为“左肺中心型肺癌”,肿块约3×4cm大小,患者于同年4月来诊,由于年龄大,患者没有做手术和化疗,而是中医治疗为主,患者自述经过《快速排瘤疗法》治疗2个月后,从大便中排出烂肉状物,2000年8月复查肿瘤全部消失,共治疗2年6个月,患者自行停药,随访至2013年已存活15年。从这个病例中可以看出,中医药在肺癌的治疗中发挥着很大的优势,正因为如此,近年来,中医药越来越受到世界各国人民的欢迎,已经走向了世界。

 

晚期癌症患者在寻求中医药治疗的过程中存在着很多问题,我以前在博文中多次说过,肿瘤患者及家属对专家或医院治疗成功的典型病例仅供参考,绝不能按照成功患者模式进行治疗,更不能用成功患者相同的药,这是因为,治疗成功的典型病例与你的病情不同,虽然是同一种癌症,但由于病情的早晚,年龄,体质等多方面的差异,必然是治疗方案,用药有天壤之别,关键是要看治疗方案是否合理,治疗方法是否正确,这些才是最正确的,这就是为什么大医院从来不宣传治疗成功典型病例的原因,今天一位肺癌患者电话咨询,患者王先生,50岁,于2017年10月确诊为肺癌晚期,肿瘤已十公分大小,他的亲属是医生,告知他已经不能手术,化疗靶向药疗效也不好,患者自己打听到一个肺癌患者自己配药,治好了病,淋巴转移灶及肺部肿瘤都消失了,但这位患者的药方不公开,只卖药,王先生购买了这位患者的药服用了七月后,于最近复查,肿瘤由原来的10公分增大到12公分,而且体重从原来的110斤下降到90斤,同时出现气喘,胸痛,乏力,食欲不好等症状,从这个失败的病例中可以看出,肿瘤患者对治疗成功的典型病例只能参考,在治疗上最好还是看专家,因为中医药治疗癌症是辨证论治及个体化治疗,尽管是同一种癌症,但病情不同,用药也不一样,对那些偏方,秘方,也一定要在专家的指导下用药,不要自己盲目用药,不然的话预后一定会受到影响。

肺癌到了晚期,大约有50%左右的患者会出现胸水,是由于肺癌继续发展,没有得到控制,转移到胸膜引起的,也称作胸腔积液,出现胸水的患者,有的存活期只有几个月左右,胸水大约500毫升以上的,属于大量胸水,小于300毫升的属于少量胸水,胸水里面还有血液和蛋白质其它的营养成分,所以,胸水对肺癌患者的危害很大。

           肺癌胸水的危害

1,胸闷气短,呼吸困难,影响睡眠。

肺癌出现胸水的主要症状是胸闷气短,呼吸困难,特别是大量胸水时呼吸更加困难,有的患者夜间不能平卧,影响睡眠,只能端坐睡眠,长此以往,身体更加虚弱,消瘦,形成恶性循环。

2,肺癌胸水经过治疗消退后,部分患者会出现胸疼,这是因为,胸水中含有大量的红细胞,蛋白质及营养成分,胸水消退以后这部分物质仍然残留在胸膜腔内,呼吸时胸膜的脏层和壁层互相摩擦,导致胸疼。

3,反复抽水的患者,身体越来越差,许多肺癌患者的胸水经过多次抽水,体质越来越差,这是因为,胸水中含有的大量营养物质,被反复抽取后,导致体内的营养成分大量丢失,长此以往,体质越来越差,患者出现消瘦,乏力等恶液质症状。

                 肺癌胸水怎样治疗?

在晚期的胸水治疗是一个比较复杂的问题,治疗难度大,这是因为这部分患者除了有胸水之外,还伴有身体虚弱,消瘦,发烧,咳嗽,痰多,胸疼,呼吸困难,食欲差等其它症状,在治疗上,西医主要是以抽水为主,加引流管,灌注化疗药物,但缺点是容易出现反复,需要多次反复的抽水,中医药在治疗胸水方面具有很大优势,特点是不易出现反复,胸水,中医称为“悬饮”,在治疗上已经有几千年的历史,在《黄帝内经》里面就有这方面的记载,在东汉张仲景《伤寒论》,《金匮要略》这两本经典著作中,记载了葶苈大枣泻肺汤和十枣汤这两个治疗胸水的方剂,一直到今天仍然是中医治疗胸水的主要方剂。这里要强调的是,治疗胸水的同时还要进行,中药抗癌的治疗,如果不进行抗癌治疗,就是胸水暂时消退,也还会出现反复,中药治疗胸水主要是辨证论治,因为这时的患者除胸水之外,还伴有许多其它的症状,如身体虚弱,消瘦,食欲很差,发烧,胸疼,咳嗽痰多,呼吸困难等,还要结合扶正固本,提高机体免疫力等中药,同时缓解这些症状,由此可见,胸水的治疗是一个综合性的治疗,不仅仅是解决胸水的问题。

                      中药治疗胸水的常用药物

1,汤药

汤药具有见效快的特点,主要是葶苈大枣泻肺汤和十枣汤,在这两个方剂的基础上,进行辨证论治,根据患者的具体病情加入扶正固本,提高机体免疫力的中药或者其它改善症状的中药,在消退胸水的同时,改善症状。

2,中成药

中成药臌症丸和五苓片,这两种中成药适合于症状不明显的少量胸水患者,患者自己在药店即可买到,按照说明书服,但病情复杂的胸水患者仍然需要去医院治疗,不是一两个中成药就能解决的。

                  肺癌胸水的预防

肺癌晚期出现胸水,说明病情在进一步发展,恶化,有的患者只有几个月的存活期,胸水对肺癌或者的危害很大,那么,肺癌患者是否可以预防胸水的发生?答案是肯定的,也就是说,肺癌患者在确诊后一定要抓紧时间,积极的进行治疗,防止病情发展转移到胸膜,最后产生胸水,另外肺癌患者平时注意不要劳累过度和避免恶劣的情绪,这些都是避免胸水产生的重要条件。

 

我以前多次强调,肿瘤患者不应该忌口,忌口会导致肿瘤患者缺乏营养,对病情很不利,导致病情发展,下面的这位患者就是典型的因忌口而去世的病例。

“忌口”加重病情,他从确诊到病逝不到两个月!

2018-08-01 11:45

保温壶配枸杞已经上了90后的桌子,突然发现养生已经成为谁也不想错过的保卫健康的时髦之选。如若已经查出身体有些问题,很多人以巨大的决心忌口,以示对病症的重视,然而,盲目忌口可能会是另一个健康隐患,65岁的张大伯查出癌症后,为了“忌口”这也不吃那也不吃,结果反而加剧了癌症的恶化,

65岁的张大伯(化名)经常腹痛,被查出晚期结肠癌,并伴有肝转移。从确诊到病逝,不到两个月。情况如此糟糕,和他营养跟不上有关。张大伯的想法很简单:肠癌是吃出来的,他对很多食物都“忌口”,就吃点青菜、丝瓜等清淡的东西。结果反而加剧了癌症的恶化……

盲目“忌口”一个月瘦成皮包骨

癌症患者普遍存在盲目忌口、错误忌口的问题,浙江衢州的张大伯就是一个典型。张大伯1米72的个子,瘦得皮包骨,双眼凹陷,精神状态非常糟糕,一边做化疗一边在吐,连说话的力气都没有。一个多月时间,体重从65公斤掉到45公斤。从确诊到病逝,不到两个月。“患者因严重营养不良已成为恶病质晚期,处于生命耗尽的状态,就算再接受治疗,也很难达到预期的效果。”她遗憾地说,一旦处于恶病质晚期,患者往往只有3-6个月的生存期。原来,张大伯查出癌症后,大大调整了饮食,一开始不吃牛、羊、鸭、鹅、虾,后来听说鸡肉、鸡蛋、鱼肉等是“发物”,也不吃了。再后来,觉得牛奶、土豆、南瓜不好消化,干脆只吃清淡的食物,比如青菜、丝瓜等蔬菜,偶尔吃点水煮的白肉。妻子在一旁哭得泣不成声,“老张从工厂退休没几年,人这就不行了,享不了福,命苦啊。”之前,她对老公“忌口”是支持的,毕竟病友圈里也有类似说法。如今她很后悔,早知道多给他吃些有营养的东西。

治疗肿瘤营养支持不可少

数据显示,2000年-2014年,在18种主要癌症的五年生存率方面,中国是36%,美国则达到64%。数据差别的原因,不仅是国外强调早筛查,也包括对营养支持的重视。肿瘤会通过各种途径改变机体代谢,消耗大量能量,分解自身蛋白,患者自身变得虚弱,又如何和癌症抗衡呢?由于有些恶性肿瘤跟人的饮食结构和营养结构相关,很多癌症患者在营养的摄入方面存在诸多误区。广州医科大学附属肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰认为,癌症的治疗,营养的摄入是其中不可或缺的重要组成部分。临床中,不合理的饮食,可能会导致患者营养不良、体质下降,从而导致免疫力和抵抗力下降,最终导致疾病的恶化。所谓的“饥饿疗法”、“发物说”、“吃素疗法”都缺乏明确的科学根据。

“饥饿疗法”治癌症?错!

刘海鹰说,不少患者听信网络上流传的“饥饿疗法”,认为自己吃得太有营养,会让肿瘤细胞快速增长,如果减少营养摄入,就可以“饿死”癌细胞。因此,很多患者会限制自己的营养摄入。“这个说法肯定是不对的。”刘海鹰说,对人体而言,吸收营养的,并非只有癌细胞,还有正常的“好细胞”。蛋白质、脂肪通常是合成人体免疫系统的主要成分,是组织细胞修复的重要原料。如果患者的营养摄入不够,造成营养不良,人体的免疫力和对癌症的抵抗力就会下降,这样癌细胞反而会快速增长,从而加速疾病的恶化。因此,目前无证据显示,人体增加营养,会使癌细胞成长更快。相反,营养状况好的患者,治疗效果要好于营养状况差、消瘦的患者。所以,所谓的“饥饿疗法”并不靠谱。根据美国癌症协会研究的结果,癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%。

“吃素疗法”治癌症?错!

刘海鹰说,很多患者认为肉类是患癌的根源,因此,不敢吃一切含有动物蛋白质的食物,每天都只吃蔬菜、水果和各种杂粮。“事实上,这是大错特错的。”刘海鹰说,虽然结直肠癌、乳腺癌可能跟饮食结构中的动物蛋白占比过大有一定的关系,但是,肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源,是组织细胞修复的重要原料。抗击癌细胞,动物蛋白的作用是植物蛋白所不能替代的。因此,跟健康人群一样,肿瘤患者的膳食营养均衡同样也是王道。要做到营养平衡,就要求食物量和种类的平衡和多样化。而且,并没有证据表明,吃素的人,癌症的发病率和死亡率更低。

“发物”导致癌症恶化?错!

刘海鹰介绍,在民间,关于癌症患者的饮食忌口有很多。他们认为,豆芽、韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜都属于“发物”,会导致疾病复发或恶化。而且,不同地区,关于忌口的说法也不一样。有的地方认为不能吃鸡,有的地方认为不能吃鸭,还有的地方认为不能吃鹅。但事实上,目前并没有证据表明,这些所谓的“发物”会导致癌症的复发和恶化。也没有证据表明,肿瘤细胞会因为这些“发物”的刺激而快速增长。因此,癌症患者不必过于忌口,每天保证营养的均衡摄入即可。“当然,说到海鲜、鸡肉在饲养过程中可能存在的激素添加问题,则属于食品安全问题,那又是另外一个范畴的话题。”

到底应该怎么吃?

刘海鹰指出,对于明确属于致癌物的食品,癌症患者的确应该“忌口”:咸菜、咸蛋、咸肉等腌制品;烟熏、油炸制品;加工肉类;霉变腐败的不新鲜食物;烟酒等等。其他健康食物则可以合理摄入。需要提醒一下,以上并不是叫大家拼命吃肉,而是强调各类营养均衡摄入的重要性,这一点不论对于癌症患者还是普通人都是一样的。

告诉身边人,别陷入误区!保持健康均衡饮食,科学对待疾病!

 

目前,电影《我不是药神》火爆荧屏,说的是去国外购买靶向抗癌药的故事,再次将靶向药带到了广大肿瘤患者的面前,实际上,靶向药的疗效没有那么神,也不是抗癌唯一用药,靶向药的远期疗效不好,一般服用几个月即可产生耐药,而且毒副作用也比较多,2018年7月30号的《健康报》,发表了香港中文大学流行病学唐金陵教授的文章《靶向抗癌药没有那么神》的文章,全文如下:“电影《我不是药神》让靶向抗癌药一夜爆红,无数癌症病人都在寻找这个神药。把一种药物奉上神龛,它必须有极高的救治能力。那么,靶向抗癌药到底有多神呢?

大众热盼的科学奇迹

靶向抗癌药的神奇首先源自人们对奇迹出现的期盼和靶向药所蕴含的高科技。过去,传染病是人类的主要杀手,直到20世纪中叶,人类利用抗生素、疫苗等措施,基本控制了传染病。此后,癌症和心血管病走上舞台,成为人类最重要的死亡威胁。特别是癌症,确诊犹如宣判死刑,令人绝望,我们急切期盼治疗癌症的奇迹出现。20世纪至今,诞生了无数令人瞠目结舌的神科技,同时,科学也为医学插上了翅膀。我们可以通过CT看到体内微小的癌瘤,可以通过一滴血找到癌症的踪迹,因此我们完全有理由相信,科学能帮助我们找到彻底治愈癌症的神药。治疗癌症的方法五花八门,最新、最神奇的要数分子靶向治疗了。《我不是药神》里说的就是一种叫伊马替尼的小分子靶向药物。与化疗不同的是,这些分子级别的武器可以像导弹一样瞄准癌症细胞精准开火,而对正常细胞却没有伤害性,治疗效果好并且副作用少。这个抗癌利器的确来之不易。从1960年诺威尔发现慢性粒细胞性白血病(CML)可能和第22条染色体有关,到20世纪90年代初科学家合成了可以抑制BCR-ABL蛋白表达的伊马替尼,再到2003年完成伊马替尼Ⅲ期临床试验,这个抗癌新药的诞生整整走过了40多年的历程。它代表了抗癌药物研发的最高成就。说它是个奇迹,一点都不为过。

原理神奇不等于疗效神奇

但是,一个药物科学原理的神奇,并不直接等于临床效果的神奇。任何药物背后的科学原理和机制,如果不能最终转化为临床上看得见、摸得着的效果,对病人都没有任何实际意义。例如,前一段闹得沸沸扬扬的阿尔茨海默病新药茄尼醇单抗。30多年的基础研究,《自然》和《科学》杂志在有关机理方面发表了逾百篇文章,原理很高深,但最后在疗效验证上却功亏一篑。那么,如何才能知道某一药物在临床上是否有效呢?科学的方法是进行随机对照临床试验,这是最终确认一项治疗是否有效的最可靠的方法。评估抗癌新药的疗效,用的也是随机对照试验。把肿瘤切了,或者减缓肿瘤生长,使肿瘤缩小甚至消失,是否就足以说明治疗很有意义呢?不一定。例如,2017年《新英格兰医学杂志》发表了美国很有名的PIVOT随机对照试验。该研究将731例早期前列腺癌的病人随机分为两组,试验组进行前列腺全切手术,彻底拿走肿块,对照组则观察等待。12.7年的观察显示,手术降低总死亡率和前列腺癌病死率的作用不大,且没有统计学显著性,说明切除前列腺癌对病人的生存影响不大。更有研究显示,在2008年~2012年间,美国FDA根据替代结局批准了36个抗癌新药,它们都能控制肿瘤的进展,但是只有5个药物能延长病人的生存,18个不能,另13个结果不明。由此可见,切除肿瘤或抑制肿瘤生长,不等于病人就一定会活得更长、活得更好。杀死肿瘤是为了让病人活得更长更好,肿瘤消失(切除)和抑制肿瘤生长属于次要的替代性指标。就如同评估降压药,单看血压降低的多少是不够的,最终必须看其预防冠心病和中风的作用。这里血压是次要的替代结局,冠心病和中风是重要的终末结局。生存时间是评估抗癌药物疗效必须考察的终末结局指标。

临床效果究竟有多大

2003年,《新英格兰医学杂志》发表了关于伊马替尼的1106例的随机对照临床试验,病人都是新诊断的慢性期慢性粒细胞性白血病。18个月的结果显示,伊马替尼组细胞遗传学显著应答率为87.1%,而接受α干扰素和低剂量阿糖胞苷常规治疗的对照组为34.7%;细胞遗传学完全应答率为76.2%,对照组为14.5%;伊马替尼组癌症无进展率为96.7%,对照组为91.5%。在这些替代结局指标上,都显示伊马替尼优于对照治疗。但是,上述替代指标的改善是否最终改善了生存呢?该研究5年观察的结果显示,伊马替尼组病人的生存率为89%,可惜没有报告对照组的数据。其他研究显示,对照治疗的病人的生存率在70%左右,但由于不同研究中的病人的生存率本身就存在差异,因此也不能说这个差异真实反映了伊马替尼的疗效。该研究10年观察的结果显示,最初分配到治疗组和对照组的生存率分别为83.3%和78.8%,两组生存率的差别很小。但是,由于很多病人调换了治疗组或放弃了治疗,两组间微小的差别也不能说明伊马替尼对长期生存的影响不大。另外,生存率还不等于生存时间。生存时间是更精确的指标。研究展示的伊马替尼在生存率上的改善所对应的平均生存时间的延长究竟是多少?目前没有确定的答案。与伊马替尼类似的靶向抗癌药还有很多,也许可以用来间接说明伊马替尼在延长生存上的作用。2010年,《新英格兰医学杂志》发表的吉非替尼治疗非小细胞肺癌的随机对照试验显示,与化疗比较,吉非替尼可延迟癌症发展5.4个月,但是总生存6.9个月的改善却没有统计学显著性。2018年6月,《美国医学会杂志》报告的中国研制的治疗晚期结直肠癌的靶向药的随机对照试验显示,与安慰对照比较,呋喹替尼可延迟肿瘤生长1.9个月,把总死亡风险降低35%,呋喹替尼组的平均生存时间为9.3个月,对照组为6.6个月,可使病人平均多活2.7个月。2018年7月,《新英格兰医学杂志》发表的一项靶向药治疗肝癌的随机对照试验显示,与安慰剂比较,卡博替尼组的平均生存时间为10.2个月,安慰剂对照组病人的平均生存时间为8.0个月,靶向药可将肝癌病人生存延长2.2个月。

总之,治疗癌症是当今的世界性难题,靶向抗癌药可将晚期癌症病人的总体生存延长几个月,甚至更长一些,这已经是奇迹了。新的抗癌药原理上都很神奇,也很昂贵,但我们不能因此就认为新药能救命,或者药到病除可以治愈癌症,这样的预期会引起误解和误导。是否拼死也要吃上这个“神药”,对于每一个病人都是十分困难的抉择,取决于很多因素。只有充分了解了有关治疗的效果、副作用和治疗费用等,并考量自身情况,才能做出明智的决定”。

这篇文章引用了美国,英国权威医学杂志的数据,说明了靶向药只能延长晚期癌症病人几个月的生存时间,原理虽然神奇,并不等于疗效神奇,因此在癌症的治疗上还要中西医结合,不能过度迷信靶向药,目前中医药在癌症的治疗方面同样取得了巨大成就,特别是在晚期癌症的治疗方面,具有很大的优势,不但毒副作用小,没有耐药性,而且远期疗效好,结合中医药治疗,可以减轻痛苦,改善症状,大大提高晚期癌症患者的存活期。

分类:肿瘤

  目前,许多晚期肿瘤患者普遍存在免疫力低下的问题,具体表现是身上没有力气,走路困难,有的只能走几十米,需要人搀扶,胸闷气短,消瘦,有的卧床不起,食欲很差,下肢浮肿,有的经过化疗后出现贫血,面色苍白,发黄,掉头发,大便稀或不成形,舌苔黄或发白,胖大有齿印,长期失眠等等,这些症状,从中医的角度来看,属于气血两虚,阳气不足,或者脾胃失调,肾气不足,许多晚期癌症患者往往自己服用一些保健品进行调理,但疗效有时不理想,下面的几个验方是我长期在治疗晚期癌症的临床中经常使用的,简单而且疗效确切,药材也很容易买到。

1, 生黄芪煮大枣。

生黄芪100克,大枣1015个,煮水喝,一般每天喝23次,每次喝50100毫升,一周左右即可见效,这个偏方适用于晚期肺癌,肝癌,食道癌,胃癌,结直肠癌手术或者化疗后出现转移,身上没有力气,走路都很困难的晚期患者,黄芪是中药中补气,提高免疫力的首选药,大枣可以补血,也是我们经常食用的,所以和黄芪同时使用,具有气血双补的作用。

2,西洋参煮大枣。

西洋参50克,大枣1015个,煮水喝,每次喝50100毫升,每天喝23次,西洋参的药性偏凉,不像人参那样热,适用于身上没有力气,怕上火的一些患者,如淋巴瘤,脑瘤,食道癌,乳腺癌,宫颈癌手术或者化疗,发展到晚期出现转移,复发,口干舌燥,便秘,手脚心热,发烧,小便黄,舌苔黄,我的临床体会是,西洋参寒凉的作用并不太明显,也就是说西洋参具有养阴的作用,

3,补气开胃汤

党参(或太子参)15  生黄芪20  炒白术10  茯苓10  单位:克

当归10 陈皮10  升麻10  仙鹤草10 

鸡内金10  枳壳10  砂仁10  山楂10 

大枣5-6  谷麦芽各10,水煎服,2/日, 

这个方具有补气补血,开胃健脾的功效,可增强体力和食欲,适用于肺癌,肝癌,胰腺癌,胃癌,结肠癌,直肠癌晚期,身上没有力气,食欲很差,肚子发胀的患者,这个方药性平和,不凉不热,患者可以自己按方抓药,一次抓2-3付,每次喝50到到100毫升,每天喝23次。

4,附子理中丸

这个药是中成药,在药店很容易买到,适用于阳气不足的身上怕冷,手脚心发凉,腰疼,下肢浮肿,或大便稀不成形,腹泻等等,一般按照说明书服3到五天即可见效,提高免疫力的验方还有很多,以上,只是我在临床上最常使用的几个,具有简单,见效快的特点,一般一周左右即可见效,可以代替保健品,患者如果病情复杂,症状明显,那就不是几个验方能解决的问题,这就需要医生进行辨证论治了。

 

 

 

原文:

陈竺等三位科学家在斯德哥尔摩获颁舍贝里奖 

新华网:2018年4月14日报道: 

新华社斯德哥尔摩4月13日电(记者 付一鸣)中国科学家陈竺和法国科学家安娜·德尚、于克·德戴13日下午在瑞典首都斯德哥尔摩获颁2018年舍贝里奖。当天,瑞典皇家科学院常任秘书戈兰·汉松在斯德哥尔摩音乐厅宣读了获奖者成就。瑞典王宫大总管斯万特·林德奎斯特随后向三位获奖者颁奖。瑞典皇家科学院早前宣布这三位科学家荣获舍贝里奖,以表彰他们“阐明急性早幼粒细胞白血病的分子机理并开创革命性疗法”。“曾经一种最为凶险的白血病,利用中西医学的智慧治好了,这为我们的精准医学提供了一个范例,”陈竺当天接受新华社记者采访时说,“我感到,中国的医学应该可以为人类健康做出更多贡献。”“这不仅是对我工作的认可,也是对中国肿瘤研究工作的肯定,”陈竺强调癌症治疗研究中团队合作以及国际合作的重要性,“我和法国同行已经有了30多年的合作,从一定意义上说,科学是没有国界的,医学科学更加没有国界,因为它是造福人类的重要领域,它是一种和平的语言、一种发展和进步的语言。好奇心和责任意识相结合能够产生巨大的原始驱动力。”戈兰·汉松说,他非常高兴陈竺等三位荣获2018年舍贝里奖的科学家来斯德哥尔摩领奖,“我们非常荣幸能够以这一重要奖项来表彰他们的贡献”。中国驻瑞典大使桂从友说,陈竺教授发明治疗白血病的革命性方法,拯救了中国乃至世界千千万万患者的生命。舍贝里奖是对他及两位法国科学家长期深入研究、携手攻克世界医学难题的充分肯定,也是中国迈向科技强国的一个重要标志。

急性早幼粒细胞白血病曾是最致命的癌症之一。陈竺等人开创出可以不用化疗的新疗法,采用全反式维甲酸和三氧化二砷(即砒霜)综合治疗,90%的患者在接受此疗法后可治愈。瑞典皇家科学院在公报中说,这种疗法的疗效已被大量科学研究证实,在许多国家成为治疗急性早幼粒细胞白血病的首选。瑞典企业家本特·舍贝里2016年捐献20亿瑞典克朗(约合2.5亿美元)创立舍贝里基金会,用于推动癌症、健康和环境领域的科学研究。舍贝里基金会资助的舍贝里奖由瑞典皇家科学院颁发,每年奖金总规模为100万美元。

评论:

砒霜提取物三氧化二砷(亚砷酸注射液)治疗白血病在国际上再次获奖,经历了时间的检验,至今已有二十余年,白血病属于中医药攻克的第一个癌症,我想,中医药攻克其它的癌症也应该指日可待,为什么亚砷酸注射液能够取得这样突出的疗效?这是因为亚砷酸注射液对癌细胞具有很强的杀灭能力,可以使癌细胞在短时间内快速的被杀灭,这就是疗效好的根本原因,在中药里与亚砷酸注射液相同疗效的抗癌中药,不止一味,还有很多,快速排瘤疗法就是可以在短时间内杀灭癌细胞,使癌细胞坏死,成为坏死组织,排出体外,这就是排瘤疗法与其它抗癌中药不同的地方,目前国内的抗癌中药,采用与亚砷酸注射液药力相同的中药还很少,大多数是辅助治疗,以调理为主,近期有效,远期无效,这就是为什么许多肿瘤患者,在经过中药治疗一段时间后病情继续发展的主要原因。

 

 

2017年8月1日,国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》,中华人民共和国卫生行业标准编号是WS/T559—2017。该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则、能量和营养素推荐摄入量、食物选择,将于2018年2月1日起施行。

一、适用人群

抗肿瘤治疗期、康复期的恶性肿瘤患者(尤其指携瘤患者)。

 二、膳食指导原则

1.合理膳食,适当运动。

2.保持适宜的、相对稳定的体重。

3.食物的选择应多样化。

4.适当多摄入富含蛋白质的食物。

5.多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。

6.多吃富含矿物质和维生素的食物。

7.限制精制糖摄入。

8.肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足,在经膳食指导仍不能满足目标需要量时,建议给予肠内、肠外营养支持治疗。

二、能量和营养素的推荐摄入量

1.能量

一般地:按照 20~25kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算卧床患者的能量;按照30~35kcal/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)来估算能下床活动患者的能量;再根据患者的年龄、应激状况等调整为个体化能量值。

2.蛋白质

一般可按1~1.2g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予;严重营养消耗者可按1.2~2g/(kg·d)(非肥胖患者的实际体重)给予。

3.脂肪

脂肪供能占总能量35%~50%。推荐适当增加富含n-3及n-9脂肪酸食物。

4.碳水化合物

碳水化合物供能占总能量35%~50%。

5.水

水,包括饮水和食物中所含水,一般按30~40mL/(kg·d)给予,使每日尿量维持在1000mL~2000mL。有心、肺、肾等脏器功能障碍的病人特别注意防止液体过多。

6.矿物质及维生素

参考同年龄、同性别的正常人的矿物质及维生素每日推荐摄入量给予。在没有缺乏的情况下,不建议额外补充。

三、食物选择

1.谷类和薯类

保持每天适量的谷类食物摄入,成年人每天摄入200~400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下,注意粗细搭配。

2.动物性食物

适当多吃鱼、禽肉、蛋类,减少红肉摄入。对于放疗、化疗后胃肠道损伤患者,推荐制作软烂细碎的动物性食品。

3.豆类及豆制品

每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆,其他豆制品按水分含量折算。

4.蔬菜和水果

推荐蔬菜摄入量300~500g,建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200~300g。

5.油脂

使用多种植物油作为烹调油,每天在25~40g。

四、其他建议

1.避免酒精摄入。

2.限制烧烤(火烧、炭烧)、腌制和煎炸的动物性食物。

3.出现明确的矿物质及维生素等营养素缺乏时,在寻求医学治疗的同时,可考虑膳食强化而补充部分营养素。

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