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飞蚊症(Floaters)

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2015-03-10 09:50
标签:玻璃体  浮游  视网膜  患者  飞蚊症  

飞蚊症正式名称为玻璃体混浊或玻璃体浮游物,是一种因投入眼睛的光线将浮游在玻璃体的混浊物投影在视网膜上,而在视野中看到物体漂浮的现象。这些浮游物在玻璃体中具有不同大小、形状、浓稠度、折射率能动性,通常都以透明的型态呈现。人在年轻时,玻璃体是透明的,但当人开始老化时,玻璃体就会逐渐混浊,而一般存在于人体眼中的浮游物就是因为玻璃体的退化变性所造成的。当光线将这些玻璃体浮游物投影在视网膜上就会被人眼所看见。人眼中通常可以看见的浮游物会在视野中单独出现或是与其他浮游物一同出现,这些物体可以是点状、条状、网状,一个或数个一起出现,并在患者的眼中漂浮,所以飞蚊症不属于视觉假象而是属于内视现象。而这些物体因为是漂浮在玻璃体当中,随着眼球的转动而飘动,如同蚊子在眼前飞舞,故称为“飞蚊症”。

一、症状描述

玻璃体是填充整个眼球的胶状物质,而浮游物则会悬浮于玻璃体中,因此,这些浮游物会跟随着眼球的移动而移动。当人们第一次注意到这些物体的时候,自然的反应会试图直接注视它们,然而要跟踪它们很难,因为浮游物会随着眼球的移动而移动,所以浮游物反而会跑到注视方向的旁边。这些浮游物会被看见是因为它们并不是固定在眼中的某一部分,虽然眼内的血管也会阻碍光线,但因为它们相对于视网膜是被固定在位置上,所以在正常的情况下是不会被看见的。

当看空白的表面或者是开放的单色空间时,像是蓝天,浮游物都会特别的显而易见,很多的浮游物都会有往眼球底部沉下去的趋势,并且会往眼球所移动的方向移动,向上的姿势(往上看或者是仰卧),容易将它们聚集到视网膜中央,也就是注视的中心点;而在结构不明显的或者是均匀昏暗的天空下,浮游物比较少会被看到。白天天空的亮度会使眼睛的瞳孔缩小,使浮游物更显而易见。

12-1 飞蚊症模拟图像-像在蓝色天空漂浮物

浮游物的本质上是难以被改变的,悬浮于玻璃体中而无法被非侵入式治疗的方式消除,在人的一生当中,这些物体会在视野中持续的被看到。飞蚊症是很寻常的现象,其实它对大多数的人而言并不会产生严重的问题,但人们经常会向眼科医师咨询这个疾病,英国的一位眼科医师在2002年的调查指出,平均每一个月每一个眼科医师要接诊14个有飞蚊症的病人,然而在一些比较严重的案例中,飞蚊症使人分心,尤其是那些经常游经视野的黑点。这些黑点是蛋白质的微结构或者是其他遗留在玻璃体中多年的细胞残渣被投影到视网膜上而会出现阴影。有些浮游物甚至在闭眼时也能被看见,尤其是在明亮的白天,足够的光穿过眼睑来投影。然而,不是只有老人会被飞蚊症所困扰,年轻人也同样,特别是那些有近视的人,而飞蚊症同样也可能会出现在白内障手术之后或者是一些眼部创伤之后。

浮游物会捕捉或折射光线,所以有些地方会有一点儿模糊,直到浮游物移到其他的地方才能看清。有时病患会以为他们在眼角看到一些东西,但是其实那里并没有这样的物体存在,仅仅是这些浮游物在作祟,有些车祸案件也是肇因于这种原因。有些人可以在病发的一段时间后,接受了这项疾病,然后学着去忽视它们,但是对于那些患有严重飞蚊症的人,一大块浮游物持续待在并占据几乎整个视野是根本不可能完全忽视的。

12-2 黄斑前囊形区

飞蚊症患者大多为老年人。年轻人通常难以接受飞蚊症,对于这样一个年龄群体来说,浮游物看起来像是一种半透明的虫、蜘蛛网、细胞,这些特定的浮游物并非飞蚊,在玻璃体中并没有被发现,而是被发现于视网膜前方的黄斑前囊形区。目前人们对于这个区域的了解很有限,因为体积微小,无法被眼科医师察觉,但这些浮游物对患者而言会变得很巨大,因为它们接近视网膜。这种型态的浮游物偶尔会困扰三十几岁的人,很少的发生在四十岁以上的人。

二、分类与成因

飞蚊症分为生理性飞蚊症和病理性飞蚊症,大约有80%属生理性。

1)玻璃体萎缩

最常见的原因是玻璃体萎缩,玻璃体这个胶状物质由99%的水和1%的固态物质所组成。固态物质是胶原蛋白透明质酸所组成的网络,后者可以携带水分子。网络的解聚合作用会使透明质酸释放它所包含的水分子,因而液化胶状物质,这也就是一般所称的玻璃体液化。而后胶原蛋白会崩解成纤维状,成为浮游物来折磨患者,发生玻璃体混浊的情况。通常这种情况形成的浮游物数量较少或呈直线状。

2)后部玻璃体剥离与视网膜剥离 [1]

12-3 魏氏环:如果玻璃体从后部脱离,有时患者会看到一个巨大环形的浮游物

当玻璃体液化到某种程度,液化的玻璃体就会失去支撑并且发生结构萎缩,终致后部玻璃体剥离,也就是后部的玻璃体膜会从视网膜剥离。在这剥离的过程中,萎缩的玻璃体会机械式地刺激视网膜,导致患者会在视野中看见随机的闪光,也就是所谓的光视症。已经剥离的玻璃体后膜,以原先围绕在视神经盘的部分最厚,这部分释放的玻璃体会产生巨大的浮游物,通常是以环的形式出现,又称魏氏环而部分的视网膜有可能会被脱离的玻璃体拉扯下来,导致视网膜剥离,造成血液流入玻璃体,使患者看到无数小黑点在视野中移动。视网膜剥离需要立即治疗,因为它很容易致盲。总之,不管是出现闪光还是突然出现小浮游物,都应该立即就医。

12-4 玻璃体脱离后散落其中的浮游体示意

3)玻璃体动脉残留

玻璃体动脉是一条在胚胎发育期流经玻璃体的动脉,会在妊娠末三个月时退化,而玻璃体动脉在退化崩解的过程中有时会释放出细胞物质。

4)药物的不良反应

根据英国的黄卡计划,即一个允许人们去回报处方药所没有提及不良反应的不良事件报告系统,一种叫Ocular Zovirax的药物有可能会引起飞蚊症。

5)其它常见的成因

对于视网膜裂孔的患者,如果红细胞由血管释出,则有可能产生飞蚊症。而那些带有后部葡萄膜炎或者是后部玻璃体炎的疾病,如弓虫症,可能会因为白细胞在玻璃体中的堆积而产生较多的浮游物,进而导致视力衰退。其它的成因还有黄斑水肿星状玻璃体症,后者是因为钙会成群附着在胶原蛋白的网络上而形成反常的玻璃体。由此构成的物质会因为眼球的移动而稍微移动,但随即又会回到它们原来的位置。

6)眼泪残渣

有时候飞蚊症的出现可以归咎于眼泪的黑色微粒,技术上来讲,这些并不属于浮游物,但是对于患者来说,却看起来跟浮游物一样。这是那些患有睑缘炎睑板腺功能障碍者产生飞蚊症的原因。变应性结膜炎也会产生这种类型的飞蚊症。为了区别到底是在玻璃体中的物质或者是在眼泪中的残渣,一种快速的辨别方法是迅速地眨眼,眼泪中的残渣会在眨眼时快速的移动,但是浮游物却不会有太大的反应,眼泪残渣可以借由减少真的浮游物的可能性和黄斑退化来诊断出。

三、诊断

飞蚊症可以轻易地被眼科医师或者是验光师借由眼底镜裂隙灯观察到,但是若浮游物过于接近视网膜,纵使这些浮游物对于患者而言是很巨大的,也可能不会被观察者所见。增加背景光源可以有效的减少瞳孔直径,可以使浮游物更清晰地呈现出来。此外,也可以借由将头倾斜的方式使飞蚊游向视觉的中心点,而对于一些比较锐利的物体而言,这些纤维状的物体将会看起来更加显著,因视网膜裂孔而伴随着新的飞蚊症并发的机率很高 [2] 患者若有新发生的飞蚊症或闪光,特别是有视觉丧失或者是产生在视野缩小,皆必须赶紧找眼科医生进行进一步的评估。

四、治疗

目前比较确定有效的治疗方式为玻璃体切除术,利用机械器具深入玻璃体内将原玻璃体液吸除,之后再灌入用来维持玻璃体空腔的等张溶液,由于此法具有风险及一些已知的副作用,只适合视觉受到严重干扰的患者 [3]。另外的方法则是利用钕雅各激光集中在玻璃体混浊,利用激光聚焦于某一点,将玻璃体混浊的部分汽化,利用此电磁波将浮游物加以汽化挥发变成气体被眼球吸收,该治疗方法仅有少数人使用。

参考文献

1)Johnson MW; Posterior vitreous detachment: evolution and complications of its early stages. Am J Ophthalmol.  2010149(3):371-382.e1

2)Denniston AKO, Murray PI; Oxford Handbook of Ophthalmology (OUP), 2009

3)Roth M, Trittibach P, Koerner F, Sarra G. Pars plana vitrectomy for idiopathic vitreous floaters. Klin Monats-bl Augenheilkd. 2005;222(9):728-732.

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