胶原交联疗法的并发症

胶原交联疗法的并发症

胶原交联治疗角膜扩张和圆锥角膜。 A.John Kanellopoulos, MD从事此研究十年，现在是希腊雅典激光系主任和美国纽约大学医学院眼科临床教授来回答大家的问题。在他们中心已用此疗法治疗原发性圆锥角膜和激光手术并发的角膜扩张800例以上 。其中500 例以上联合胶原交联与角膜地形图辅助的PRK来方便患者的视力康复。

技术引发的小并发症

实验室曾用不同浓度的核黄素和不同的激光能量水平。证实核黄素浓度增倍会造成胶原交联十倍并发生不透明班，而用0.1% 溶液没有发生上述情况。最近我们用高 fluence UV 光（7 mW -15 mW）也没有发生。如今欧洲应用Avedro设备治疗，小心校正角膜与紫外光的距离，能够避免紫外线对角膜的过度暴露造成角膜浑浊。

感染

（图2）是另一个潜在性并发症。我们碰到1例，数天内用vancomycin滴眼，原因可能为清除上皮过程中手术野被污染或核黄素被污染。建议使用一次性核黄素减少污染机会。

内皮毒性

内皮受高水平氧自由基水平影响可能潜在性遭遇高fluence，广泛暴露、角膜变薄和/或较高有效的核黄素浓度。建议角膜厚度小于400 ?m者用hypotonic核黄素以免引起角膜水肿，但这样会影响核黄素浓度和交联效果. Hypotonic溶液帮助角膜达到400 ?m以上厚度，以避免潜在性并发症。我们曾遇到一对患者发生暂时性角膜水肿，但术后6个月检测，内皮细胞密度没有下降。

　　　　　　　图1 急性角膜水肿　　　　　　　　　　　图2 角膜溃疡

　　　　　　　　图3 角膜混浊　　　　　　　　　图4 深板层角膜移植术后

角膜上皮修复延缓

与角膜地形图辅助下PRK联合, 发生一种持续性上皮缺损，特别是用丝裂霉素的病例，要避免角膜瘢痕形成（图3）。

复发性角膜扩张

采用经典的Dresden 方案最高有8%发生复发性扩张，有报告发生在妊娠以后。有些报告谓用胶原交联治疗后等角膜扩张稳定后再做a PRK。因为PRK 手术本身就会改变角膜的生物机械张力引发角膜扩张。我们的实践认为。角膜胶原交联与PRK有协同作用，有利于角膜康复，强调由于角膜变薄进一步扩张的潜在风险约为 1%扩张再现。

结论

好处大于潜在风险。10年实践使我们有信心继续开展此项治疗。 

参考文献

OCULAR SURGERY NEWS U.S. EDITION December 10, 2011