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Survophthal 2017,62(5): 712–715

白内障和青光眼是世界范围内致盲的主要原因,在老年患者中普遍存在。睫状体内光凝是一种抗青光眼微创手术,适合青光眼与白内障并存患者的联合手术。作者回顾了睫状体内光凝的文献和评估了睫状体内光凝联合超声乳化降低眼压的疗效。一些研究表明,白内障超声乳化联合睫状体内光凝能成功地降低眼压,减少用药负担。白内障超声乳化联合睫状体内光凝副作用小,手术风险是有限的。最重要的是,白内障超声乳化和睫状体内光凝让未来所有其他手术程序成为可能,包括必要时的小梁切除术或管植入术。

survophthal 2017,62(5):706–711

Istent 是一种小型钛管,将它植入在Schlemm管内,允许房水经小梁网直接循环。这是几种微创青光眼手术之一。微创青光眼手术之所以日趋展露头角,是因为它对那些病情进展缓和的青光眼具有温和的降眼压作用,而且有良好的安全性。经巩膜的青光眼滤过手术,有一些潜在风险的严重并发症,包括低眼压、脉络膜上腔出血、眼内炎的长期风险。相比之下,Istent 能最大限度地减少这种风险的存在,已被证明在并发症方面类似于白内障手术。正如将要讨论的,许多出版物都论述了Istent植入物的安全性和有效性。本文还综述了植入技术以及术后的期望。展望未来,第二代模型可能更加容易植入,使用多个支架可能在病情进展的患者中发挥作用。

survophthal 2017,62(5):698–705

用小梁切开刀从小梁网内部实施小梁切开(trabectome),是一种用电手术装置来切开小梁网和Schlemm管内壁的显微切口青光眼手术,旨在使房水能沿着被电手术装置切开的生理通道恢复正常的流出从而降低眼内压。这是一种新颖的青光眼手术方式。该装置于2004获FDA批准,此后得到广泛使用。trabectome可以单独实施或联合白内障手术治疗高眼压症或病情持续进展的青光眼,具有类似的降低青光眼患者眼压水平。它可以用于经典青光眼手术失败的案例和窄角性青光眼。术后平均眼压与术前眼压无关,可望接近15mmHg,理论上最小值接近上巩膜静脉压。联合管式分流术可在高眼压期获得降低眼内压效果并保持长远疗效。虽然早期常有术后前房出血,类似的并发症在白内障手术中罕见。就手术安全性而言,较那些老式青光眼手术相对有利。房水血管造影技术正在发展中,它将允许对患眼作解剖靶向切削消融。

survophthal 2017,62(5):659–669

白内障手术是许多发达国家最常见的手术方法。而术后眼内炎是一种罕见但非常严重的并发症,具有潜在性破坏性视力的风险。对于如何预防性使用抗生素,目前还没有全球性的共识。尽管越来越多的证据表明,在手术结束时预防性前房注射头孢呋辛的好处。而对那些青霉素过敏的患者使用哪种抗生素方案的决定更加复杂。历史数据表明青霉素类和头孢菌素类抗生素的交叉反应性一直延续到现代手术。重要的是眼科医生要考虑所有可用的眼科抗生素选择,医生必须具备对这些抗生素抗菌性能的新知识,以便在面临有青霉素过敏史的白内障手术患者,选择适当的抗生素来摆脱困境。每个选项的选择都是有风险的,并可能发生不利结果的医疗事件,使医生的用药选择包含法医学意义。作者评估了在青霉素过敏背景下白内障手术中抗生素预防的选择,并提供了一种帮助个体患者决策的做法。

survophthal 2017,62(5):648–658

眼压测量是儿童青光眼诊断和治疗的关键。儿科患者常常需要在麻醉的条件下进行检查。通常使用镇静剂或全身麻醉。不同的药物对眼压有不同的影响。血液动力学因素、气道管理、眼压测量的技术方法和身体的定位都会影响眼压测量。最准确的技术是反映清醒时儿童患者的真实眼压技术。作者回顾了在儿童人群中影响眼压测量的因素,并根据目前的文献提出了在麻醉条件下测量眼压的最精确的方法。

survophthal 2017,62(5):635–647

原发性闭角性青光眼的急性发作,是一种眼部急症,需要立即处理,以避免失明。狭窄的前房角、高龄、女性、长时间阅读、在暗光下看电视和亚裔背景被认为是急性原发性闭角型青光眼的潜在危险因素。然而,对这些因素的预测能力相对较差,许多问题仍然没有答案。中国是本病多发的国家之一。从眼部的解剖特点来看,常规的裂隙灯检查,能够早期发现那些周边前房深度小于角膜1/3厚度的人,很可能是疑是闭角性青光眼患者,有必要作前房角镜检查,确认前房角的宽度。对那些有潜在性发作的疑是闭角性青光眼患者,有必要提前做激发试验,以便做到早发现早做预防性治疗。作者总结了各种因素在急性原发性角关闭的发病机制中的潜在作用。

survophthal 2017,62(5):611–634

在对人工晶状体眼所致的老视处理方面,多焦点人工晶状体越来越多地被临床应用。多焦点人工晶状体植入术后,大多数患者不需要眼镜或隐形眼镜,对结果满意。然而,并发症的发生,可能会影响患者的生活质量和满意度。多焦点人工晶状体的共同问题是与残余屈光不正相关的视力模糊和炫光现象,还有后囊混浊、大瞳孔、波前异常,眼干,人工晶状体偏心,等。这些问题的产生,主要原因是未能神经适应、晶状体脱位、残余屈光不正和晶状体混浊。为避免多焦点人工晶状体植入术后患者的不满,首先要考虑到术前患者的生活方式很重要;详尽的术前检查包括各种生物学测量、地形图和瞳孔反应性;并说明术后的视觉期望值和可能的并发症。

survophthal 2017,62(5):591–610

尽管药物治疗降低眼压最大,小梁切除术联合抗代谢药物,仍然是全球范围内对那些进行性视神经损伤和视野缺损青光眼患者最常用的手术。由于其预后差和对抗菌治疗应答差异很大,小梁切除术后相关的滤过泡感染是小梁切除术中最令人担忧的早期和远期并发症之一。本文综述了几项研究对这项手术技术的评估、结膜切口位置、眼部并发症、并发药物使用和滤过泡形态如何影响滤过泡相关感染的风险。新的手术技术和装置旨在实现类似眼压降低的小梁切除术,同时避免出现结膜滤过泡。作者对小梁切除术后滤过泡相关感染的危险因素进行了全面的回顾,并提出了一系列诊断和治疗进展。

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