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zhuzhizhong

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May–June, 2017 Volume 62, Issue 3, Pages 332–345

Surv Ophthalmol  62(3):246-356

年龄相关性黄斑变性(AMD)是视觉障碍的主要原因之一。AMD患者白内障的发展带来了挑战,在评估手术时机,预测手术患者的潜在利益,并预测短期和长期的影响,手术对他们的AMD进展。虽然传统的白内障手术仍然是主要的治疗方法,最近已经开发了几个设备,以解决AMD患者白内障的具体需要。我们看看白内障和AMD之间的关联,勾勒出AMD白内障手术的治疗方法,看看传统方法和新设备的潜在益处和风险。我们提供临床医生治疗AMD和白内障患者的框架,选择适当的管理。

Surv Ophthalmol 2017, 62(3):357-365

内窥镜光凝术是睫状突用一个小的视频摄像头降眼压的目的直接可视化的激光治疗。它传统上被保留用于治疗难治性青光眼,但现在越来越多地被用作青光眼晚期青光眼的辅助手术。这里我们提出以不同形式不同程度的进展青光眼内镜睫状体的安全性和有效性评价的文献综述。

Endoscopic cyclophotocoagulation is laser treatment of the ciliary processes with direct visualization using a small video camera for the purpose of lowering intraocular pressure. It was traditionally reserved for management of refractory glaucoma, but is now increasingly used as an adjunct to cataract surgery in less-advanced glaucoma. Here we present a review of the literature evaluating endoscopic cyclophotocoagulation's safety and efficacy in different forms of glaucoma with different degrees of progression.

survophthal May–June, 2017 Volume 62, Issue 3, Pages 277–285

综合征Posner Schlossman综合征,或青光眼睫状体炎综合征,是一种单眼非肉芽肿性前葡萄膜炎反复发作和眼压升高,可导致慢性青光眼。这种相对罕见的疾病很可能是复发性巨细胞病毒感染的结果,主要影响中年男性。诊断主要是临床,房水和血液采样协助识别任何潜在的感染原因。成功的疾病理往往处理是通过局部治疗,虽然可能需要全身治疗,甚至手术干预。作者讨论了目前了解的本病的病理生理学和推荐的治疗方案。

Survophthalmol 2017,62(3) : 257–276

早产儿视网膜病变的认识、诊断和治疗有自晶状体后纤维增生症与高氧相关的原始描述在70年的变化。现在人们认识到早产儿视网膜病变在世界各地的外观上有所不同,因为更小,更年轻的早产儿生存。评估视网膜的新方法,诊断严重的早产儿视网膜病变,并确定治疗的时间窗口,以节省眼睛和改善视觉和神经的结果。新的治疗方法来促进生理视网膜血管发育,血管的修复,并通过调节蛋白参与血管内皮生长因子抑制血管新生、胰岛素样生长因子、促红细胞生成素的信号。减少过度氧化/硝化应激和理解祖细胞和血管和神经血管的相互作用研究。

眼睑淋巴瘤

2017-05-17 10:23 [收藏]

Surv ophthalmol 2017,62(3)312-331

Abstract

Lymphoma of the eyelid constitutes 5% of ocular adnexal lymphoma. In previously published cases, 56% of lymphomas of the eyelid are of B-cell origin and 44% are of T-cell origin. The most frequent B-cell lymphomas are extranodal marginal zone lymphoma (27 cases—14%) and diffuse large B-cell lymphoma (18 cases—9%). T-cell lymphomas are most frequently mycosis fungoides (25 cases—13%), extranodal natural killer/T-cell, nasal-type lymphoma (12 cases—6%), and primary cutaneous anaplastic large-cell lymphoma (12 cases—6%). This distribution differs from the distribution of ocular adnexal lymphoma and that of cutaneous lymphoma. The majority of subtypes occur in elderly patients, except for lymphoblastic lymphoma of B-cell and T-cell origin and Burkitt lymphoma, which occur in children and adolescents. Several subtypes have a male predominance, including peripheral T-cell lymphoma and Burkitt lymphoma. Only lymphomatoid papulosis has a female predominance. Signs of B-cell and T-cell lymphomas are tumor and swelling of the eyelid. Ulceration and erythema occur frequently among patients with T-cell lymphoma. Radiotherapy with or without surgery is the treatment of choice for low-grade, solitary lymphomas, whereas chemotherapy with or without adjuvant treatment is the treatment of choice for high-grade or disseminated lymphomas. The majority of subtypes, especially low-grade subtypes, have a good prognosis with few recurrences or progression. Some subtypes, including mycosis fungoides, have a poorer prognosis. Extranodal natural killer/T-cell lymphoma, nasal type has an exceedingly poor prognosis.

眼睑淋巴瘤占眼部附属器淋巴瘤的

Surv Ophtnalmol 2017,62(3):383-386

一个39岁的男子出现慢性头痛和间歇性视力模糊,以前的神经影像学和血液检查结果正常。眼底检查显示视乳头水肿进一步质疑广泛的饮酒史,不明原因的体重减轻、盗汗。脑的磁共振成像显示脑积水和软脑膜增强。病人接受脑室腹腔分流安置和脑膜活检,。脑脊液最终取得球阳性滴度的诊断,活检结果证实了培养

A 39-year-old man presented with chronic headaches and intermittent blurred vision with previous neuroimaging and blood work that was reportedly normal. He had papilledema and further questioning elicited a history of extensive alcohol use, unexplained weight loss, and night sweats. Magnetic resonance imaging of the brain demonstrated communicating hydrocephalus and leptomeningeal enhancement. The patient underwent ventriculoperitoneal shunt placement and leptomeningeal biopsy, which was initially unrevealing. Cerebrospinal fluid eventually yielded positive titers for coccidioides, a diagnosis that was confirmed by biopsy culture results.

1. 引言

多种药物引起眼部副作用,例如局部前列腺素的患者可引起虹膜色素沉着和睫毛变粗变长。其他药物,如吩噻嗪类和黄金,产生角膜基质混浊。一些全身性药物也会引起角膜上皮变化特征的沉积物,可能表现为涡角膜病变或弥漫性角膜混浊、点状角膜病变,或析出结晶。沉积物可能与药物引起的磷脂或其他机制相关,例如,溶酶体封存,药物沉,或上皮毒性。病因的鉴别极其复杂,相似性角膜沉积物也可由于遗传原因或全身情况所致Fabry病和多发性骨髓瘤也可以产生涡角膜病变,Meesmann corneal营养不良可出现在旋涡纹弥漫性上皮囊肿)缺乏熟悉药物的广谱性,其中许多是阳离子两亲性药物产生这些影响.

大多数药物引起的角膜上皮改变是

我们比较的结果后,虹膜黑色素瘤放射和手术治疗。终点包括局部肿瘤复发、转移和常见并发症。从最初的搜索,取得了231篇文章,我们发现了17个相关的研究与761只眼。性别分布平衡,平均年龄52岁。大多数研究集中在质子束(49.4%)或斑块(31.4%)放疗。局部复发率(范围:0% - 8%)和转移性发展(0% - 5%)是有利的放疗后,但是,常见的并发症包括白内障(36% - 73%),青光眼(3% - 92%),和角膜条件(0% -)。质子束放射治疗的一个独特的并发症是角膜缘干细胞缺乏症(2% - 33%)。与此相反,虹膜和类似的程序显示复发率相似(0%–8%)和转移(0%个研究),降低术后白内障率(0%–33%)和角膜条件(2.3%在一项研究中),和一个更大的发病率畏光(9%–25%)。眼球摘除术后,大部分进展期的研究显示转移率较高(14%)。总体而言,尽管缺乏在此设置的研究,疗效和安全性的结果仍然有利。管理决策应根据肿瘤大小,位置,角度播种,继发青光眼,视觉潜力,病人的喜好。

  感染性角膜溃疡是临床上最常见的高致盲性眼病,绝大多数由感染引起,也是日常眼科门诊常见眼病。对于那些具有眼表专业知识和临床经验的眼科医生来说,诊疗并无太多困难,因为他们会依据患者的病史、主观症状和客观体征,必要时结合实验室检查,在短期内明确诊断,然后给予恰当的处理,绝大多数患者均能化险为夷,恢复良好的视功能。然而,我们也经常看到,许多缺乏临床经验的年轻医生和一些中年以上的眼科其他亚专业医生,由于平时接触角膜病患者太少,碰到这些门急诊病人,会一时间茫然不知所措,找不到合理的临床思路。面对患者主诉的眼红、畏光流泪、眼痛和视力明显下降等几乎雷同的诸多症状体征,根本无法从中清理出有条不紊的临床思绪,觉得无论是细菌、真菌、寄生虫抑或是病毒感染引发的角膜溃疡,都可能具备这些症状体征。面对这些大同小异的征候,我们将如何作进一步的检查和分析,作出初步印象诊断和下一步诊疗计划?在万般无奈的情况下,大多数没有经验的医生总是处方一些抗生素滴眼剂,寄希望于病人是细菌性感染,盼望数日后症状体征有显著改善。如果患者数日后病情依旧或继续恶化,这是一种多麽窘迫的境界,吾人将何以应对?笔者将以一个初学者的心态,结合多年来的临床经验和有关角膜感染的基本理论,按部就班地来分析主客观所见,由表及里、由浅入深,逐步获取合理的诊疗依据。

  一、病史和临床症状、体征的各自特征(1-2)

  由单疱病毒、细菌、真菌和棘阿米巴感染引发的角膜溃疡,从机体接触病原体到产生角膜化脓性溃疡,病情的进展各有各的规律和侵袭速度,由于四种病原体的生物习性和病理进程有各自的特点,其疾病进程、表现各异,藉此对病情进行梳理,有助于廓清临床思路,找到诊断依据。

  1. 发病速度和既往病史

  单疱病毒、真菌和棘阿米巴感染一般发病和病情进展相对缓慢,通常需一周以上才会出现大的变化;而化脓性细菌感染起病急骤,角膜溃烂溶解很快,如果在炎热季节,病情进展更快,常以小时计数,可在3-5日之内发生穿孔。单疱病毒角膜基质炎患者每单眼多次复发;有些细菌和真菌感染患者发病以前配戴过角膜接触镜,有些系在收割季节眼部经受过上皮擦伤;而棘阿米巴感染可能与配戴的角膜接触镜污染或与污染水源的眼部接触有关联。

  2. 症状体征一致或分离

  单疱病毒、真菌和棘阿米巴感染发病初期只是有些畏光、流泪、异物感。单疱角膜炎患者的主观症状和客观体征基本一致;真菌感染则大多主观症状与客观体征分离,病变体征严重程度往往超越主观刺激;而棘阿米巴感染则变化多端:相当一部分病人常有明显的眼部放射神经痛,而角膜体征相对轻微;而有些病人则表现为环形浸润和前房积脓(图7-7),与单疱角膜基质炎在体征上容易造成混淆。

  3. 眼睑启闭

  单疱病毒和棘阿米巴感染患者眼睑启闭自如,只是由于畏光,睑裂睁开幅度较健眼小,化脓性细菌感染因角膜以高速度溶解溃烂,眼痛剧烈,眼睑痉挛难以睁开,常常需借助开睑器拉开眼睑,方始能看清眼表全貌。

  4. 溃疡病灶形态

  单疱角膜炎病灶多呈盘状或地图状浸润或溃疡;绿脓杆菌性溃疡为角膜中央环形黄绿色脓疡,球结膜高度充血水肿;而单疱病毒、真菌和棘阿米巴感染,眼表多表现为中度充血,但球结膜水肿轻微,单疱和棘阿米巴感染眼表组织分泌物很少;真菌病灶和健康区域角膜组织境界分明,其溃疡表面分泌物半干燥粘稠,色质浓密,容易被机械性清除;主要病灶周围,每能发现卫星灶;化脓性细菌感染,尤其是假单胞绿脓杆菌性角膜溃疡,眼表组织渗出物多为淡绿色脓液,渗出速度惊人,清除数分钟后眼表再次被渗出物覆盖。因此,化脓性溃疡伴伴溃疡表面多量黏液脓性分泌物联合高度球结膜水肿,可视为假单胞绿脓杆菌性角膜溃疡的特征性临床表现。

  5. KP形态

  单疱角膜基质炎的KP位于浸润水肿区后壁,大多呈粗大绒球状;棘阿米巴感染KP无特殊形态,真菌感染之KP每呈糨糊或米粥状,成片贴附在脓疡后壁;化脓性细菌溃疡KP形态模糊不清,完全被浓密的坏死组织遮蔽。

  6. 前房积脓

  棘阿米巴感染多数无前房积脓,但也有例外的情况,即使发生前房积脓,其量甚微,脓液相对稀薄;单疱角膜基质炎的情况类似,前房积脓也很少出现,即使发生,其脓液堆积高度很少超过1mm,色泽灰暗,稀薄,液平面可随头位变更而移动(图7-2,7-3);假单胞绿脓杆菌性角膜溃疡脓液大多为黄绿色,量多,可充斥半个前房空间,有液平,但流动性差(图7-4);真菌性溃疡脓液色泽浓密粘稠,正中部位微微隆起,不随头位变更而移动(图7-6)。

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