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病案思考

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2017-04-14 14:29
标签:不同  脾胃  树木  一样  患者  

 患者是一对双胞胎姐妹,13岁。因患百日咳在医院治疗1个多月无效,经人介绍找到我诊治。姐妹俩的症状一样:舌质红少苔,脉细数。有时干咳,有时痰中有血丝,口干,晚上睡觉盗汗,体形瘦弱。肺阴亏虚症,以养阴润肺,止渴化痰为主。开养阴润肺汤15剂回家煎服。15天后复诊,姐姐已痊,没有不适症状。妹妹服药后咳嗽减少,盗汗消除,但出现口苦,恶心,肋下痛症状。我思量下开加味清胆汤5剂给予善后。第六天患者又来复诊,已痊愈,无须治疗。叮嘱患者家属买些健脾八珍膏给患者服用,以固脾胃。

同一疾病,不同疗效很常见,但同胞源体,一样的病症,一样的脉象,一样的生活饮食,出现不同疗效却不常见。

在二千多年前,《内经》中的黄帝,曾抱有同样的疑惑请教过当时的医学家少俞,少俞以生动的比喻回答了这个问题。他说,同一树木,其各部分有坚硬和脆弱的区别,况且树木有许多不同的品种,树皮的厚薄、树汁的多少都不一样,所以自然气候的变化对树木会产生不同的损害。如久阴多雨,容易损伤薄皮多汁的树木,久曝大旱容易损伤薄皮水分少的树木等。(《灵枢·寿夭刚柔》)譬犹树木,人的体质习性各异,对疾病的反应自然也各不相同。 

体质其实就是指我们每个人身体本来的素质,是人体秉承先天(指父母)遗传、受后天多种因素影响,最终成的与自然、社会环境相适应的功能和形态上相对稳定的固有特性。《寓意草·论善后之法》指出:“理脾则百病不生,不理脾则诸疾续起”。明·周慎斋说:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。”“脾胃乃后天之本,为气血生化之源。。《素间·径脉别论》又指出:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺.通调水道,下输膀胧,水精四布,五经并行。”《四圣心源》中说:“脾升则肾肝亦升,故水木不郁,胃降则心肺亦降,故金火不滞,火降则水不下寒,水升则火不上热”。可见,肝之升发,肺之肃降,心火之下降,肾水之上升,无不以脾胃为枢纽进行运动。特别是体弱多病,小儿,老人等,更加要注意脾胃的机能保养。

50年的临床实践心得,脾胃乃固人之本。如治慢性咽炎,《素问·阴阳别论》咽喉干燥,病在土脾之说,用补益资生丸、参苓白术散等补健脾胃,治之多效。如肾病综合症(水肿),乃是脾失升清,肾失固封,则精微物质外漏(蛋白质),随尿排出,日久则可见低蛋白血症。如慢性腹泻,大便时溏时泻,水谷不化,面色萎黄,体倦乏力,舌淡苔薄,就是脾胃虚弱而引起的症状。再如一些垂危病人,不能进食,不能行走,也应大补胃气之为首。

 俗话说:一岁年纪,一岁人,说明人体的结构、功能与代谢的变化同年龄有关。《灵枢·寿夭刚柔篇》里说:“人之生也,有刚有柔,有弱有强,有短有长,有阴有阳”,在《素问·异法方宜论》里还指出东南西北中五方由于地域环境气候不同,居民生活习惯不同,所以形成不同的体质,易患不同的病症,因此治法如用毒药、贬石、导引、按(足乔)、灸焫、微针等也要随之而异。医者通过望、闻、问、切等八纲辨证判断病情及病性,掌握病人的特性,加以治疗及预防

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