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尿毒症的鉴别诊断与治疗

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2015-11-08 11:28
标签:尿毒症  症状  肾功能  患者  中医  

大家一说到尿毒症都会头大起来,因为肾病、尿毒症是国际卫生组织确定的疑难杂症,是个可怕的疾病,治疗就会很快夺走病人的生命,但尿毒症是临床比较常见的一种病症,初期几乎让人觉察不到。

前几天,我就接诊了一位尿毒症患者。该病人为男性,67岁。他面容愁态,其家属也是忧心忡忡。病人哭诉道:“患尿毒症已经有32年,在医院也治疗了30余年。但没有成效。每天疼痛,也不想吃饭,看到食物就会恶心想吐。我很惊讶,抗病30余年,又没有治愈,对一位老年患者其过程是该多艰辛。患者脉象沉缓无力,舌质稍红,苔黄白。肾气已衰,胃气亦败,以不思饮食,恶心呕吐。我用蟒针扎外长强双侧腰眼,华佗夹脊,膀胱经,肝经。处方:茯苓30克,白术30克,制附片45克,白芍30克,西洋参30克,黄连5克,苏叶15克,猪苓30克,泽泻30克,生姜20克。再用灌肠基本方:生大黄30克,生牡蛎30克,丹参30克,六月雪30克,附片25克,一剂煎成汤药给以灌肠一次。过了3天,患者家人打电话告知:“精神好转,疼痛减少,也喜爱吃东西,不会恶心呕吐。我告诉他要坚持服药,再来复诊。

因患者阳虚日久,必损及阴;浊邪郁热,阴屡受戕。故开制附片温肾扶阳,振元气;白术、茯苓、西洋参健脾制水;猪苓、泽泻淡渗利水;苏叶、生姜和黄连合用,开降共施,一以开阴之闭而宣肺通水道,降邪之浊而和中止呕吐;白芍配西洋参甘化阴,生津补正。诸药合用,俾正复邪祛,不仅可使临床症状得到消除,还在一定程度上改善肾功能。再加以灌肠,可以促进肠蠕动,可使肠道的病原体和各种肠源性、有毒性物质排出,从而有效减少毒素生成,达到降低肌酐,尿素氮,治疗尿毒症的目的。

  尿毒症中医理论

  尿毒症概属中医的“肾厥”、“关格”、“水毒证”、“水肿”等范畴,其机理,主要由于外邪侵袭,日久缠绵不愈,使肾之脉络郁闭,导致气化不行,气血不得宣通,肾失于主水功能,遂成水肿之证。日久肾之阴阳俱虚,水气上犯,逆侮脾土,脾失健运,升降失常。肺气失于濡养,宣肃失权。如此,肾、脾、肺三脏功能失调,水气逆乱,伤及五脏,凌心则出现神昏、谵语等神志症状及心悸等,伤肝则肝风内动,出现颤抖、脉弦等症。可将此病分为八大类六大症状。

        八大类型表现

       肾病侮脾型;肾阳虚型;

       肾病传心型;肾病及肺型;

       肝肾阴虚型;肾病兼表证型;

       心脾肾同病型;五脏同病型。

    六大症状表现
1、脸色发黄或发白:这是由于贫血所致,肾功能受损常常伴随贫血,但是贫血的发展也非常缓慢,一段时间里反差一般不会太大,常常引不起重视。
2、消化系统症状同样是尿毒症最早期、最常见的症状:主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等,少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降,但是多数人不会把它和肾病联系起来。
3、尿量减少:由于肾脏滤过功能下降,部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常,但是随尿液排出的毒素减少,所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。
4、高血压:肾脏受损后不能正常排水排钠,体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此,尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血,要引起注意。
5、浮肿:这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状,是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿,休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时,一般已进入典型的尿毒症期。
6、容易疲倦、乏力:这可能是最早的症状,但是很容易被忽略,因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人,疲劳是家常便饭,如果稍作休息后症状好转,就更容易忽视。

  西医尿毒症的原由

  尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液,将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外,引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病,称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰,这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

  尿毒症的诊断和鉴别
一、血液检查①尿素氮、肌酐增高。②血红蛋白一般在80g/L以下,终末期可降至20-30g/L,可伴有血小板降低或白细胞偏高。③动脉血液气体,酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低,PaCO2呈代偿性降低。④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。
二、尿液检查①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异,可有蛋白尿、红、白细胞或管型,也可以改变不明显。②尿比重多在1.018以下,尿毒症时固定在1.010~1.012之间,夜间尿量多于日间尿量。
三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除率测定异常。④核素肾图,肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影,肾穿刺活检,有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史,有关临床表现及尿、血生化检查,可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期:一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间,血BuN>7.14>8.93mmol/L,血Cr>132<177umol/L,临床上除有原发疾病表现外,尚无其它症状。二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min,血BuN>8.93mmol/L,血Cr>177umol/L,有轻度乏力,食欲减退和不同程度贫血等症状。
四、尿毒症期有GFR<25ml/min,血BuN>21.42mmol/L,血Cr>442umol/L,已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min,为尿毒症晚期;GFR<5ml/min,则为尿毒症终末期。

 告诉大家:任何疾病都有他注定的标准要件。例如:“糖尿病必须具备三多一少的特征。吃多,拉多,喝多,肉少。如果不具备这个要件,定性为糖尿病就是“冤假错案”。按糖尿病来治疗就会残害患者。尿毒症病同样要具备本文中的六个特征,单凭肌肝,尿酸指标来判断是不确切的,因为肌肝,尿酸升高有很多种原因。中医对人体疾病的诊断是整体的,八纲辩证有“精细慎”的重要指策。因为这样才能给人们带来安全健康......

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