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张思莱

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开通时间:2010-04-19

公告

原为北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师。北京市中西医结合学会委员海淀儿童专家组成员。毕业于北京第二医学院儿科系,在婴幼儿早期教育及心理学方面有一定的研究。   长期从事儿科临床工作。主要著作:《您育儿的方法正确吗?-0~3岁宝宝的父母最关心的问题第一,二册》《从新手到育儿专家》《育儿手记-一个儿科主任和她的小外孙》等。目前是卫生部启动的“儿童早期综合发展项目”的国家级专家。

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                                                患结膜炎不全是红眼病

   目前一些地区红眼病流行,造成一些家长和儿童集体生活机构的恐慌。儿童结膜的炎症一般统称为结膜炎。引起结膜炎的病因是多方面的:可以是细菌性、衣原体性、病毒性、变态反应性或者外伤、以及物理和化学性损伤等因素所引起。

 

    感染性结膜炎可以有身体其他部位的疾病而并发的内因性结膜炎,如流行性脑膜炎、麻疹病毒脑膜炎;但多数都是通过外部感染源将病毒或者细菌等微生物带进眼睛里而引发的外因性结膜炎。

 

    结膜炎具有一般炎症的病理现象:结膜鲜红色的充血、水肿、有异物感、有渗出和浸润。

一、卡他性结膜炎。这是一种小儿常见的眼病,多种细菌和病毒都可感染致病菌。卡他性结膜炎分急性或慢性两种。急性卡他性结膜炎起病急,常为双眼或者两眼先后发病,其临床症状主要表现为眼睛有异物感、烧灼感、怕光、流泪,结膜充血、分泌物多,可为粘液性或脓性。每天早晨起床时经常被分泌物粘着,严重者眼睑肿胀,结膜下出血。一般1~2周症状消失,但是有可能引起角膜浅层溃疡。例如肺炎球菌感染、麻疹、风疹、猩红热等感染都可引起急性卡他性结膜炎。慢性卡他性结膜炎通常是轻度感染及结膜受刺激的结果,多为混合性的。刺激的因素有烟、尘、风沙、倒睫、屈光不正、眼睛疲劳等等所致。此病不具有传染性。治疗多使用抗生素眼药水、禁止包扎。

二、春季卡他性结膜炎。是一种变态反应性眼病,多发生在有些过敏体质人的身上。其特点主要是每年春夏季发病。一般认为是对一些物品过敏所致,如花粉、灰尘、食物等引起变态反应的物质。治疗主要是抗过敏、脱离过敏原。

三、沙眼。是由沙眼衣原体所致的慢性传染性结膜炎。临床上常呈滤泡性结膜炎,是一个慢性炎症过程。沙眼自觉症状轻微,痒、异物感、干燥感。可以致盲。治疗多使用金霉素、利福平、氯霉素眼药水。建议晚上使用抗生素眼药膏。因为沙眼具有传染性,因此预防主要是切断传染源,控制沙眼的传播,及时发现、及时隔离,做好个人卫生、养成良好的卫生习惯,加强有关的宣教。

四、流行性出血性结膜炎。就是通常我们所说的红眼病,是一种传染性很强的眼病。曾经有过世界性广泛流行。红眼病主要是病毒感染所致。全年都可以发生,以春夏多见。成年人和儿童均可以发病,为接触性传染。潜伏期3~48小时。双眼同时发病,有剧烈的异物感、刺痛、怕光、流泪和分泌物。眼睑红肿、结膜高度充血、水肿以及结膜下出血,出血严重着可遍及全部结膜。可以殃及角膜。耳后淋巴结肿大。病程1~2周。

红眼病主要使用抗病毒药物,最好是白天使用眼药水,夜间使用抗病毒眼药膏。并进行严格的隔离,以防传播。

    红眼病传染性极强,通过接触传染,如接触过患者使用过的毛巾,洗脸用具,水龙头、门把、游泳池的水、公用玩具等,接触后几个小时或1、2天就可以发病。甚至可以引起爆发流行。因此家长尽量少带孩子去公共场所。外出回来一定要洗手。勤给孩子洗手,尤其是饭前便后更要注意,孩子的个人用品要做到宝宝自己单独使用,并适当进行消毒。不要让宝宝用手揉眼睛。发现眼睛不适时及时去医院诊治,遵医生医嘱,不要私自在家中用药(因为是病毒感染还是细菌引起的感染不详)换过红眼病的人对此病无免疫力,所以也必须注意预防。

    因此,临床上要做好确诊工作,既不要扩大诊断,也不要放过一个可疑病例。

 

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通过空气浴给孩子进行寒冷训练

     所谓的空气浴实际上就是让孩子置身于新鲜的空气中,让全身的皮肤尽量多的接触空气,通过身体不断地经受外界不同的气温变化,以提高孩子的抗寒能力,增强孩子的身体素质。

 

    人体对于不同的气温因为先天遗传和后天生活习惯的不同也表现不同的适应能力,生活在北方的孩子可能抗寒能力就比南方的孩子强,生活在南方的孩子抗炎热的能力就比北方孩子强。爱斯基摩人就比非洲黑色人种抗寒能力强。而且一个人的一生对同样的温度也会表现不同的适应能力,老年人和小婴儿对于气温变化适应能力就差,青壮年适应能力就相对小婴儿和老年人强。如果孩子不断地经受寒冷的训练,那么皮肤就会很好地适应外界不断变化的气温,就会很少生病。

 

    正常人的体温总是保持相对恒定,人体体温受位于大脑下丘脑部位的体温调节中枢进行调控。并通过神经、体液因素使产热或散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内,一般正常人体温波动在36~37℃之间。当体温低于36℃时,下丘脑后部立即会启动产热机制;当体温超过37℃时,下丘脑前部则立即启动散热机制。产热、散热两者之间不断维持着动态平衡。但是体温太高或太低,都会使人体生理功能受到损害。人的皮肤又是人体最大的散热器官,很容易受环境温度的影响。对于婴幼儿来说体温调节中枢发育的还不健全,其体表面积相对较大,皮肤层薄,皮下脂肪少,血管丰富,散热较多,所以对于外界气温的适应能力是很差的。让孩子穿得轻薄一些,鼓励他多去户外环境中活动,这样能让孩子呼吸新鲜空气,晒晒太阳,增强中枢神经系统对体温的调控能力,使得孩子的皮肤更好的适应外界温度。孩子就会逐渐适应寒冷环境,提高御寒能力。皮肤很好地适应了外界寒冷的环境,因而可以不感冒或少感冒。如果孩子穿的比较多,皮肤总是处在一个恒温的环境中,就不需要体温调节中枢进行调控,因此体温调控中枢得不到锻炼,一旦遇到气温变化,体温调节中枢则不能胜任体温调控工作,那么孩子对于温差的变化不适应,造成抵抗力的降低就会生病的,更何况这么大的孩子正处于活拨好动的时期、新陈代谢旺盛,而运动后肌肉不断的产热,需要通过空气对流、辐射、传导进行散热,这时皮肤上的毛孔张开汗出,但是因为孩子穿得多,过厚的衣物阻止了散热进行,皮肤张开的毛孔一但遇到冷空气,正如中医所述:“腠理疏松,风寒等外邪就会得以随时侵入”人就很容易感冒了。

 

    因此家长应该有意识地给孩子进行空气浴,尤其是冷空气浴。孩子通过空气浴可以更多地吸入氧气和负离子空气,有利于促进孩子的新陈代谢,增强孩子的抵抗力。如果家长能够采用正确的方法给予孩子进行空气浴,不但能够增强孩子的体质,增强孩子的抗病能力,而且能够使得孩子更多接受太阳光照射,有利于将皮下的一种胆固醇转化为维生素D,有利于钙的吸收,促进骨骼生长。大自然的环境有利于孩子情绪稳定,使得宝宝吃的好,睡的好,有利于孩子的认知发展。一般孩子2~3个月就可以进行空气浴了。孩子适应外界环境需要有一个循序渐进的过程,不能操之过急。

 

训练方法:

◆先给孩子穿衣服单薄、宽大、透气大的衣服,让孩子通过肥大的衣服能够亲密接触空气。也可以通过给孩子换尿布,暴露一会,为孩子逐渐为过度到全身裸露做准备。

◆在20~24℃的室温下可以将衣服打开,暴露全身皮肤5~10分钟。当孩子已经习惯了这个温度,可以逐渐延长1~2个小时。

◆当孩子满2个月时,可以在打开窗户,阳光照射下,给孩子解开衣服,露出一部分皮肤,暴露1~2分钟,以后逐渐暴露的多一些并且逐渐延长时间。这里需要注意的是不要在对流风下做这些活动。

◆孩子3个月以后,可以在风和日丽(20℃)的时候,在室外进行空气浴。先裸露头部,以后逐渐暴露的多一些。时间也由短逐渐延长。

◆每次空气浴最好选择在早晨9~10点钟,因为这个时候孩子已经吃完早饭1~2小时,这时的空气质量好,空气中的尘埃少,有害物质少,太阳光不是很强烈。

◆空气浴最好选择在春末夏初开始,冬天先从室内开始。

 

    对于幼儿来说,实施随着天气的变化适当增减衣物、多做户外活动、尤其是在寒冷的季节。建议家长在寒冷季节外出时,不要给孩子围上厚厚的围巾。带上厚厚的口罩,这样不利于孩子肌肤以及口腔接受冷空气的刺激。家长要有意识地为孩子进行寒冷训练。“春捂秋冻,不生杂病” 这句流传在老百姓口中的谚语是有一定的科学道理的。春天,因为气温刚转暖,不要过早脱掉棉衣。冬季穿了几个月的棉衣,身体产热散热的调节与冬季的环境温度处于相对平衡的状态。由冬季转入初春,乍暖还寒,气温变化又大。过早的脱掉棉衣,一旦气温下降,就难以适应,会使身体抵抗力下降。病菌乘虚袭击机体,容易引发各种呼吸系统疾病及冬春季传染病。而秋季气温稍凉爽,不要过早过多地增加衣服。适宜的凉爽刺激,有助于锻炼耐寒能力,在逐渐降低温度的环境中,经过一定时间的锻炼,能促进身体的物质代谢,增加产热,提高对低温的适应力。

 

    鉴于以上原因,我的外孙子自铭铭出生以来,我一直按照以上我所述的原则给孩子进行寒冷训练。入秋后我给铭铭穿的衣服都比较少。不会过早的给孩子穿上比较多的衣服。例如别人家的孩子都已经穿上长袖衣服、长裤子了,可是铭铭还是穿着短裤和短袖的体恤衫。往往铭铭身着短衣短裤也成了托儿所众多小朋友中的特殊的打扮了。尽管现在气温已经逐渐降低,铭铭在家里还是天天光着脚在大理石的地板上来回的行走,从来不感觉地板凉,而且小手还热乎乎的。这得益于他从小的锻炼,他不喜欢在家里穿鞋和袜子更喜欢光着脚走路。一般来说,铭铭穿衣多少总比别人晚半个月的节气。而且我鼓励孩子多做户外活动,即使在北京的寒冬腊月,我照样带着铭铭每天早晨7点左右去遛公园、做冰上运动。所以铭铭自从适应了幼儿园的环境以后,就很少生病了。因为平时注意寒冷训练,他的抵抗力增强了,即使生病也会很快痊愈的。

 

    现在我国大部分地区就要进入秋季了,正是进行寒冷训练的大好时机,希望家长抓住这个时期,通过空气浴给孩子进行寒冷训练吧!

 

今年暑假我的外孙子铭铭来到北京人民广播电台——爱家广播、由小群姐姐主持的《毛毛狗的故事口袋》节目中演播了“我来讲故事”的节目。在录音间,他在麦克风前镇定自如、声情并茂地给小朋友听众讲了一个非常有教育意义的故事——机器人心中的蓝鸟。在录音间里我和小群姐姐听着他娓娓道来的讲述、富有情感的语调和从容不迫的神态,一气呵成完成了全部的录音工作。录完音之后,小群姐姐高兴地夸奖道:“小帅哥太棒了!一次就通过了!口齿伶俐清晰,而且极富感情。来!小群姐姐给你配上音乐。”说着小群姐姐迅速地用一首“机器人”的乐曲给铭铭讲的故事配上了音乐。当我听到经过配乐合成后由铭铭讲的故事时,我简直不敢相信这就是我家的铭铭在讲故事——那么好听、那么动人!他在故事的开始前说:“小朋友们,你们好!我叫秦绍铭,现在4岁半了。我是上海中福会托儿所小一班的学生,马上就要进入中班了。我现在给大家讲一个故事,”说完铭铭的语气马上缓慢,富有感情地说:“机——器——人——心中的——蓝——鸟”时,我的心情澎湃、感慨万千。当他在讲完故事后,询问小朋友听众时说:“小朋友,你们喜欢机器人吗?”我的一颗悬浮着的心终于放了下来。

 

    听铭铭讲的故事,你很难想象这是一个调皮、淘气的男孩子。只要铭铭在家手脚几乎没有一刻是闲着的时候,家里的玩具都被他拆的支离破碎、惨不忍睹。有的时候他“固执“起来让我头痛不已。唯一能够让他安静下来的事情只有两件——阅读和看电视。看电视我是允许的,但是要有时间限制,一天也就20~30分钟,而且也不是天天看,近来已经有一个星期没有看电视了。可是阅读却是天天进行着。他屋里的书架上摆满了各种各样的图书。只要有书,无论是他反复阅读过的书籍,还是新买的书籍,一旦拿到他的手中,他就会如饥似渴地看起书来,屋里顿时安静得鸦雀无声。

 

   可能有的家长问我,他看的是什么书这样吸引他?我给他买的都是一些儿童读物,是图画、文字并茂的绘本。为了给他买书,我已经成了当当网、卓越网的钻石级客户了。像赵明老师暑假前给他寄来的、由赵明老师编写的《快乐识字童话绘本·第一辑》的《草莓酱阿姨》、《会讲故事的壁炉》、《面包太太和面包小仙子》、《柠檬王的宫殿》、《大鼻子牙医的豌豆》、《北极熊逃跑了》。还有他近来特别爱看的系列丛书《从小爱科学——有趣的物理》、《从小爱科学——有趣的化学》、《儿童好奇心大百科》以及《它们是怎么来的》都是他及其喜爱的图书。这些书通俗易懂,将深奥的科学道理通过非常易懂的语言文字表达出来,吸引着他,满足了他的好奇心。同时满嘴还不时的跑出“惯性”、“摩擦力”、“空气中78%是氦气”等等科学术语。所以当他拿着一本图书《带不走的蜗牛》放在幼儿园班级的小图书馆里时,我就告诉他,如果你拿这本书的话,你必须按照书中的文字,讲给小朋友们听,这样他们才能了解蜗牛的习性和有趣的科学道理,否则只看图画他们是不会懂的。

 

   心理学家认为孩子2~3岁是口头语言发育的关键期,4~5岁是书面语言发育的关键期。根据语言学习发展的规律:听——说——读——写,孩子如果教育得当,5岁左右是可以认识2000多个字和阅读一些幼儿读物的。这个年龄段又是孩子智力快速发展的时期,根据美国心理学家布鲁姆通过追踪调查研究发现:假定一个人的智力以17岁为发展的最高点,将其智力定为100%的话:1岁发展其智力 20%、 4岁发展其智力 50%、8岁发展其智力 80%、13岁发展其智力 92%、17岁发展其智力 100%。孩子获得知识和各种信息的途径不能仅是依靠听觉器官,去听大人们所传授的知识和信息或者亲自取感受获取直接知识和信息,因为这样毕竟还有限的。因此更主要还是要依靠视觉器官,即眼睛去看。而要要想孩子获得更多的知识和生活经验,只有通过识字后自己去阅读更多的书籍才能获得更多的间接知识和信息,扩大了自己的知识领域。如果孩子大脑储存了更多的知识和信息,他的形象思维以及后期发展的逻辑思维才能更加灵敏,因为这个时期孩子的思维依靠的是表象和符号,孩子才会更聪明。

 

   从小培养孩子的阅读习惯,从给孩子读书到孩子逐渐学会自己阅读,这是我们家长应该为孩子做的。正如前一时期由少年儿童出版社举办的《学前儿童双语国际教育研讨会》上,让孩子及早阅读对培养孩子学习兴趣有利而无害。他们认为对于幼儿早期阅读的教育,应该是终生养成性的教育,让阅读成为孩子生活中的一部分。来自京沪两地的教育专家并且认为孩子学汉字的最佳年龄段为3~6岁。我们说识字不是目的,让孩子识字是为了进一步为他阅读书籍打下的基础,通过识字不断拓展自己所能接触世界的范围,而文字正是他们急于探索世界的工具。更何况中国“汉字是平面化的方块图形文字象形文字,以象形字为主流,具有音、形、义三者统一,表音表义能力强,字与字造型之间,有很大的差异性,单字识别率很高。汉字多是由象形文字演化而来,很多字与实物之间存在着不同程度的形似或神似,即使一些字脱离实物,但每个字都是一个具有某种特征的图像,利于幼龄儿童辨别、认记。同时汉字具有神奇的组词能力,是一种字词分离的文字。将汉字的词汇拆开来看,很多字本身就是词。这样孩子们虽然只认识一些有限的“熟字”,但却可以像玩魔术一样地合成许多变化无穷的新词来。因此汉字本身的这些特点使提前、集中、快速识字成了可能。——摘自西北工业大学出版社《天才之路》”

 

    正是由于铭铭认识了大量的文字(大约2500个),所以通过自己阅读获得了更多的知识,也促使他书面语言能力得以极大的提高。也正因为他认识字,所以在反复阅读的过程中加深了理解,很快就记住了他要讲的故事,又进一步增强了他的记忆力。一些研究成果还证实了,经过早期阅读培养的儿童有良好的语言能力,并且证明它与儿童入学后的认知水平、读写水平均有较高的相关关系。

 

   1995年联合国科教文组织把4月23日定为“世界阅读日”,主要是藉着这个重要的日子向大众,尤其是年青人和儿童推广阅读和写作,所以让孩子早期进行阅读吧!孩子一辈子将受益无穷!

 

北京广播网——爱家广播网址:

www.rbc.com.cn——爱家广播——广播回放——选择8月31日——毛毛狗的故事口袋的《我来讲故事》播放铭铭讲的故事。    

孩子没有送幼儿园之前,家庭对孩子关怀备至,照顾的非常周到,而且家庭的环境简单,接触疾病的机会少,所以孩子生病的机会少。这样的孩子就是我们说的是“温室中的鲜花”,不能经受风雨严寒。当孩子送去幼儿园,幼儿园的环境是人多,接触的环境复杂,每个人所带来的各种疾病的病原菌也多,其中包括隐性带菌者或带病毒者(即携带病菌或病毒但是自身不发病,例如手足口病、痢疾),阿姨照顾这么多的孩子肯定有疏忽的地方,这么大的孩子因为免疫机制没有健全,其抵抗力差,所以容易患病。有的孩子因为到一个他不熟悉的环境,看不到自己的亲人,往往幼小的心灵产生分离焦虑和不安全的情绪,这些负面情绪也往往促使孩子的抵抗力下降或者消化道功能紊乱。不熟悉的环境会促使孩子不敢在幼儿园大便和小便,常常出现憋着大便和尿的情况,所以孩子容易发生上呼吸道感染、还有通过呼吸道,消化道感染的传染病(未列入到一类计划免疫程序的一些疾病)、便秘或者泌尿系疾病。最常见的疾病有:上感,咽炎、扁桃体炎、气管炎等;孩子入幼儿园也正是手足口病、肠炎、痢疾、风疹等流行的季节、所以孩子会感染以上的传染病;便秘和尿道感染或遗尿……。

 

    其实孩子生病家长应该泰然处之,做到“战略上藐视它、战术上重视它”,其实孩子每生一次病,就产生了对抗这种疾病的抗体,在机体和疾病的抗争中孩子的免疫机能逐渐健全。如果长期在家里不送幼儿园的孩子虽然生病少了,但是缺乏了这方面的锻炼,体内缺乏相应的抗体,不能有效地抵御外界的一些病菌和病毒。当孩子逐渐熟悉幼儿园的环境、熟悉老师和小朋友并适应了幼儿园的生活规律,分离焦虑逐渐减轻,致消失其便秘或因憋尿而诱发的尿道感染的情况都会改善。

 

    现在的孩子都是独生子女,缺乏与社会接触、与他人接触的机会,在家里又是被众星捧月般精心地呵护着,这样的孩子在家中虽然与家长一起玩耍也很高兴和愉快,但是这种“合作”不是真正意义上的合作,是一种不平等的交往,孩子永远处于依赖、服从、受照顾的地位,因此孩子需要进入到幼儿园的“小社会”进行锻炼,进行社交方面的锻炼,也就是说的社会化的训练。孩子只有在和小朋友之间平等交往过程中才能学会和掌握合作、分享、移情、共情等社会交往的技巧和提高情商,为他今后融入社会打下良好的基础。不希望家长因孩子刚入园时哭闹严重就长时间不送,这样不但不利于减轻分离焦虑的情绪的产生,反而将孩子不愿意去幼儿园的想法又被进一步强化了,再次送幼儿园会使孩子的焦虑情绪加重。

 

为了减少孩子入园时容易生病的现象,建议:

1,事先熟悉:如果有条件的话,建议家长在入园前,先带孩子去熟悉幼儿园的环境和老师,最好能够参加幼儿园举办的亲子班活动,这样孩子入园时就不至于感到幼儿园的环境陌生而产生比较严重的分离焦虑和不安全的情绪;

2,做好准备:教会孩子正确洗手的步骤;养成孩子便后、饭前、外出回家后及时洗手的良好卫生习惯;训练孩子会一些简单的自我服务的本领,例如会穿脱简单的衣裤、会脱穿鞋;不要给孩子穿有多配饰的衣服;要选择松紧带裤腰的裤子,男孩子不要选择前开口有拉链的裤子;不要给孩子穿前空、后空的凉鞋;在幼儿园里预备一身干净的衣裤和内裤,以备孩子弄脏衣服后及时换掉;

3,调整心态:孩子入园时家长必须要调整好自己的心态,往往家长的分离焦虑情绪比孩子还严重,例如当着孩子的面因为心疼孩子自己流泪,或者千叮咛万嘱咐,或者离开后又偷偷返回窥视,一旦被孩子发现后更会加重孩子的焦虑不安的心情。当入园初期接回孩子后不要提一些容易引起孩子不愉快回忆的事情,例如幼儿园好不好呀?老师对你好不好呀?吃的好不好呀?老师喜欢你吗?小朋友欺负你了吗?或者当着孩子的面与他人谈论幼儿园的一些问题等等,这样反而暗示给孩子你是不安心的,孩子自然会更敏感,加重了不愿意去幼儿园的情绪。

 

    另外也需要提请家长注意,休息期间尽量不要在传染病流行的季节带孩子去公共场合,以免感染疾病。家长在周末应遵循幼儿园的作息制度和饮食规律,因为这个时期的孩子往往因搅乱了平时的生活规律和杂乱无章的饮食特别容易生病,所以星期一、星期二也是医院儿科就诊患儿最多、最繁忙的时候。家长应该每天精心的观察自己的孩子,如果有任何不适,及时与老师进行沟通;如果孩子确实生病要及时领回家进行治疗与休养,待疾病痊愈后才能继续将孩子送到幼儿园,以免自己的孩子成为疾病传播的传染源。幼儿园也应该做好晨检,严格把关,注意孩子之间的交叉感染问题,及时做好疾病的监控,隔离工作。无论是幼儿园还是家长还要注意孩子的营养,尤其是家长更要注意孩子的饮食,弥补幼儿园饮食的营养不足。当然也不能一味强调清淡而忽略了孩子的营养全面、均衡、合理。要保证孩子三餐热量的分配做到早餐热量占全天热量的30%、中餐占40%、晚餐占30%。

   一般来说,孩子3岁以后随着免疫系统逐渐成熟,抵抗疾病的能力逐渐加强,孩子生病的几率就少了。

 

       附·几种传染病的潜伏期、隔离期

                               几种传染病的潜伏期、隔离期

       病名

         潜伏期(日)

一般        最短       最长

            病人隔离期

       水痘

 13~17      10         24

 隔离至全部皮疹干燥结痂为止

       麻疹

 814               21

 皮疹出现后5日解除隔离,合并肺炎者不少于发疹后10

       风疹

 14~21               25

 一般不需要隔离,必要时隔离至皮疹出现 5 日后为止

    流行性腮腺炎

 1421              30

 隔离至腺肿消失为止

     流行性感冒

 1     数小时       4

 隔离至症状消失为止

  流行性乙型脑炎

 6               21

 隔离至体温正常为止

     脊髓灰质炎

 714              35

 发病4周后解除隔离

     甲型肝炎

          1442

 一般发病后40日解除隔离

     猩红热

 2     半天       12

 咽部症状消失,鼻咽分泌物培养连续2次阴性,解除隔离,但自治疗起不少7

       白喉

 2~5天             10

 症状消失,鼻咽分泌物连续2次培养

 阴性,解除隔离,但不少于7

     百日咳

 714             21

 发病40日后或痉咳30日后解除隔离

    流行性脑膜炎

 2             10

 体温正常、鼻咽分泌物培养阴性

 解除隔离

     杆菌痢疾

 1    半天         8

 症状消失,粪便培养连续2次阴性,

 或症状消失后1周解除隔离

     伤寒

    副伤寒

 10~14              30

  体温正常,粪便培养连续2次阴性,

 或体温正常后2周,解除隔离,炊事员

 保育员暂调离工作,继续观察2个月

                                摘自张思莱著·上海科学技术文献出版社《育儿路上答疑解惑》

 

以上文稿是给《妈妈宝宝》杂志的原稿,已经刊登。

近来各种媒体都在不断地报道有关“超级细菌”的问题。其实所谓的“超级细菌”不是什么新鲜的东西,它就是抗药性细菌,应该准确的称“多重耐药菌”或者“多重肠杆菌属的耐药菌”更适宜。简单说就是任何抗生素都对它奈何不了,人一旦感染了细菌性疾病将面临无药可治的境界,严重地威胁着人们的生命。“超级细菌”超强抗药性来源于一个名为NDM-1的强悍基因。只要细菌体内拥有这个基因并通过它指导合成相应的酶,就可以对现在几乎所有抗生素都有抗药性。因此这个基因现在散布在多种细菌中。因此世界卫生组织目前敦促各国抗击“超级细菌"。

 

    世界卫生组织发表公告说:抗药性细菌(即报道的超级细菌)日益成为全球公共卫生问题,可能影响许多传染病的控制,一些致病菌(多药耐药菌)对许多常用抗生素产生了抵抗力,给疾病治疗造成特殊困难。因此世界卫生组织就建议各国政府将控制和预防耐药性细菌的重点集中在四个主要方面:1,检测耐药细菌;2,合理使用抗生素,包括建议医务工作者和公众合理使用抗生素;3,引进或执行有关停止无处方销售抗生素的法规;4,严格执行预防和控制感染措施,比如洗手措施,特别是在医疗保健机构中,这些措施必须得到执行。并且世界卫生组织还表示,将把抗击耐药细菌作为2011年世界卫生日主题。

 

    人类从发明抗生素开始,细菌也在不断产生抵抗抗生素的基因,细菌耐药菌种的不断出现,抗生素的研发工作必须不断的进展,所发明新的抗生素的疗效越来越高,滥用抗生素的现象也越来越普遍,细菌也在不断顽强地抵抗抗生素,从生物进化的观点来看,“适者生存”是一个巅扑不破的真理,因此细菌耐药性越来越强,最终就出现了“超级细菌”。研制一种新的抗生素大约需要10~12年的时间,但是细菌产生耐药性仅仅需要2年的时间,正如我在前面博文中所谈到的,如果我们长期滥用抗生素,早晚有一天我们将面临着无抗生素可用的境界。没有想到这一天这么快就来到了。目前在东南亚发生的“超级细菌”事件就为我们人类敲起了警钟。

 

    我国是一个生产抗生素的大国(很多发达国家都在我国建厂生产抗生素),同时也是一个滥用抗生素的大国,其滥用程度一点也不亚于印度。每年全世界有50%的抗生素被滥用,而我国这一比例甚至接近80%。像印度、巴基斯坦不需要处方就可以买到抗生素,为抗生素滥用创造了方便的条件。虽然在我国建立了抗生素销售必须有医生处方的法规,但是形同虚设。因为药房对销售处方药的处方睁一只眼、闭一只眼;如果药房自己设有医生的话更为抗生素销售打开方便之门,这是导致滥用抗生素现象的原因之一。

 

    导致滥用抗生素原因之二,是医生在治疗的过程中滥用抗生素现象比较严重。我国一些医生为了减少在医疗过程中产生不必要的医疗纠纷,不顾医生用药的原则而滥用抗生素;另外不客气的说,极少部分的医生专业水平比较差,对自己的诊断不自信,因此企图采用双保险的方法,即使是病毒感染性疾病也要使用抗生素,还美其名曰:预防细菌感染,所以在术前使用抗生素预防,术后更是大肆应用抗生素,即使是无菌手术,岂不知抗生素并没有预防细菌感染的作用。尤其是对于婴幼儿患病动辄使用抗生素而且使用的越来越高级,也美其名曰,婴幼儿抵抗力低下、免疫机制不健全。例如孩子轮状病毒肠炎、病毒性感冒使用抗生素几乎成了一些医生的惯例。另外医生不考虑感染的菌种喜欢抗生素联合用药,或者长期使用广谱抗生素,其结果造成二重感染。当然也不能否定个别医生从个人利益考虑,收取药品的回扣而滥用、喜欢用更高级的抗生素。

 

    导致滥用抗生素原因之三,是患者自己盲目的使用抗生素,尤其是一些家长盲目地给自己的孩子使用抗生素。孩子只要一生病,家长私自用药,抗生素首当其冲。因为家长认为孩子生病肯定有炎症,有炎症就必须要消炎药,因此使用抗生素是对的,也是必须的,如果医生要是不给使用抗生素或者不使用更高级的抗生素,家长还一百个不愿意,甚至产生医疗纠纷。如果孩子患细菌感染性疾病需要使用抗生素时,往往家长凭借自己似懂非懂的一些医疗知识,又害怕使用抗生素对孩子造成损害,因此用药不够疗程,或者减少抗生素用药量,或者频繁更换更高一级的抗生素,因此更促进抗生素耐药性的产生。

 

    其实“超级细菌”并不是一种洪水猛兽,也不是一种传染病,而是感染。一旦人的抵抗力下降,就会被感染。但是“超级细菌”是可控、可防的、可治的。

 

    首先要控制可能造成感染的场所和感染的媒介。医院是交叉感染的重灾区。医院环境的污染、医疗器械的污染、医生的手都可能是感染的媒介。我们现在医务工作者由于工作紧张,或者根本没有这个意识,检查和护理每一个病人往往是不洗手的,使用的听诊器或其它诊治护理器械往往也不能做到一人一消毒,因此无形中起到传播媒介的作用。同样人们也是应该养成洗手的习惯,不管是外出回家,还是饭前便后、都要做到认真的洗手,以杜绝感染的途径。另外对于患者感染性疾病应该做到快速确诊,找出致病菌,使用针锋相对的抗生素,不要盲目联合用药。一旦使用抗生素就要用够剂量,而且要用够疗程,这样才能减少耐药菌的产生。一旦发现“多药耐药菌”就要进行隔离,避免交叉感染。另外也要尽量减少去医院的机会,特别是一些家长当孩子生病后,不等药物发挥疗效,反复去医院、不断的换药为细菌产生抗药性创造了方便的条件,也为孩子制造了交叉感染的机会。

 

因此再次告诫我们的家长,孩子的健康就掌握在母亲手里,千万不要再滥用抗生素了。

细说新生儿黄疸

2010-08-19 13:49 [收藏]

                细说新生儿黄疸

    很多的爸爸妈妈看到出生不久的宝宝皮肤和眼睛巩膜发黄感到很紧张,其实大可不必。皮肤和巩膜出现黄染就是医学上称为的“黄疸”,黄疸是新生儿期最常见的临床表现之一。

    胎儿在宫内的低氧环境中,为了满足胎儿对氧的需要,大量的红细胞产生,出生后宝宝建立了肺呼吸,血氧浓度迅速升高,因此过多的红细胞被破坏;另外新生儿红细胞的寿命短、大约为70~90天而成人为120天。再加上新生儿的肝脏功能发育不成熟,不能及时处理和排泄由于大量红细胞破坏而生成的胆红素,所以血液中胆红素浓度增高,新生宝宝就出现了黄疸。

    大多数新生宝宝的黄疸都是生理性黄疸,这是新生儿正常发育过程中发生的一过性血胆红素增高现象,对于新生儿没有什么危害,也不需要治疗。但是也有少部分的新生儿因为某些疾病出现了病理性黄疸,严重者可以危害宝宝的大脑(核黄疸),受累终身,甚至死亡。因此关键是需要分辨生理性和病理性黄疸,以免贻误或扩大诊断和治疗,预防核黄疸的发生,避免对新生儿造成不必要的伤害。

    生理性黄疸:新生宝宝在出生后2~3天出现皮肤黄染,4~5天达到高峰,轻者可见颜面部和颈部出现黄疸,重者躯干、四肢出现黄疸,大便色黄,尿不黄,一般没有什么症状,偶尔可有轻度嗜睡和食欲差,正常新生儿7~10天黄疸消退,早产儿可以延迟2~4周。

    病理性黄疸:但是如果宝宝出生后24小时内就出现黄疸,而且每天黄疸进行性加重,全身皮肤重度黄染,呈桔皮色,或者皮肤黄色晦暗,大便色泽变浅呈灰白色,尿色深黄,或者黄疸持续时间延长超过2~4周都可能是病理性黄疸。

 

几种常见的病理性黄疸

1、红血球破坏过多

溶血性黄疸:主要是因为母婴血型不合,母亲的血型抗体通过胎盘引起胎儿和新生儿红细胞破坏。这类疾病仅发生在胎儿与早期新生儿。最常见的是ABO溶血性黄疸、极少数Rh因子不合溶血性黄疸。ABO溶血性黄疸主要发生在孕妇O型血,胎儿是A型或B型。第一胎即可发病。Rh因子不合溶血性黄疸主要胎儿红细胞的Rh血型与母亲不合,而胎儿红细胞所具有的抗原恰为母体所缺少,若胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环,因抗原性不同使母体产生相应的血型抗体,此抗体又经胎盘到胎儿循环作用于胎儿红细胞并导致溶血发生黄疸。多数为第二胎发病。一般通过产前检查医生会做出相应的处理。

    近来因为我国婚姻登记取消了婚前检查,地中海贫血的患儿逐渐增加,这些患儿在新生儿期出现溶血,发生黄疸。地中海贫血是一种因基因变异而导致造血机能缺失的一种遗传疾病。如果父母双方是基因携带者,其后代发生疾病的几率为25%。婚前检查是最好的预防办法。

    我国华南地区多见的G-6-PD缺陷病是一种红细胞酶缺陷的遗传病,可以引起新生儿出生后溶血引发黄疸。感染、缺氧、大量出血和使用一些药物都可以诱发溶血而致黄疸。

 

2、肝脏功能低下

    新生儿感染、缺氧、窒息、低血糖、低体温、低蛋白血症以及一些药物,如:磺胺、消炎痛、水杨酸、维生素K3都会抑制肝酶的活性,肝细胞摄取和结合胆红素的能力降低,造成血中胆红素升高,引起黄疸。

 

3、胆红素排泄异常

    肝细胞排泄功能障碍或胆管受阻,可发生胆汁淤积性黄疸。如:比较多见的由病毒感染引起的新生儿肝炎综合症、先天性胆道闭锁、胆汁粘稠综合症。

    另外,先天性肠道闭锁、巨结肠、胎粪性肠梗阻、饥饿、喂养延迟、药物所致肠麻痹造成胎便排出延迟,增加了胆红素的回吸收,也是造成血中胆红素升高引发黄疸的原因之一。

 

如何观察和判断宝宝黄疸的程度

    黄疸出现顺序:首先是从眼睛开始,可以看见巩膜发生黄染,进而发展至颜面部黄染,以后依次为躯干、四肢最后到手脚心出现黄染。黄染消退先从手脚心开始,然后四肢、躯干、颜面部,最后是眼睛的巩膜消退。所以家长先从宝宝的眼睛观察起。

    黄疸程度判断:在自然光线下,观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅仅是面部黄染,则为轻度黄染;如果躯干部皮肤黄染,则为中度黄染,需要引起家长高度警惕。如果如果宝宝愈来愈黄,黄的部位愈来愈多,四肢和手足心也出现黄染,即为重度黄染。发展到重度黄疸就必须去医院检查处理,不能耽搁。

    大便颜色变化:如果家长发现宝宝大便会逐渐变白,像陶土一样。与此同时,发现宝宝身体皮肤也出现变黄的趋势,就必须立即带宝宝就医。正常宝宝的大便由于肝脏处理后的胆红素由胆管经过肠道后排泄,大便因此才会带有颜色。但是肝脏胆道发生问题,如胆道闭锁,胆红素堆积在肝脏无法排出,就会出现陶土样(灰白色)大便。这种情况必须在宝宝两个月内尽快处理。

 

黄疸的处理与治疗

    一般情况下,生理性黄疸不需要特殊治疗,在黄疸期间应该多给宝宝喂温开水或葡萄糖水,以便加速血液循环、增加宝宝排便次数,让宝宝依靠肠道系统自行排出胆红素。另外,保证宝宝充足的光照,白天让宝宝裸露身体直接晒太阳,因为阳光中的蓝光能够让胆红素在光化反应下改变结构,便于被宝宝将排出体外。光照时注意用黑布蒙上宝宝的眼睛,因为蓝光照射可对视网膜造成光化学损害。夏天最好选择上午10点以前,下午4点以后阳光不强烈时。

    如果发现宝宝看起来愈来愈黄,出现精神萎靡、嗜睡或尖声哭闹、吮奶无力、肌张力减低、呕吐、不吃奶等症状,就可能是病理性黄疸,则须尽快送宝宝去医院接受专业治疗。

 

早开奶、勤喂奶、吃饱奶有助黄疸消退

    宝宝出生后半小时就要开奶,新妈妈一定要做到勤喂乳,在24小时内哺乳在8~12次,或者更多。妈妈还要要仔细观察宝宝是否确实有效地吸吮到乳汁。使宝宝充足地摄取乳汁。不知道宝宝吃得够不够的妈妈,可以通过观察宝宝尿尿的次数来确认。一天尿6次以上,大便每天1次以上,以及宝宝体重持续增加,就表示吃的份量足够。如果因为某些原因确实母乳不够就需要添加配方奶。这样才能促进排便,减少胆红素的回吸收,有助黄疸消退。

 

远离可导致黄疸的药物和食品

    为了预防新生宝宝黄疸向病理性发展,必须避免宝宝接触能诱发溶血的药物、化学物品。宝宝的衣物和被褥不要使用樟脑丸或萘储存。不要给宝宝吃磺胺、呋喃坦丁、痢特灵、阿司匹林、维生素K3、婴儿素、七厘散、牛黄粉等药物。如果宝宝是由妈妈哺乳,妈妈也要忌用氧化剂药物,忌食蚕豆,忌与樟脑丸或萘接触。

 

母乳性黄胆:近年来一些纯母乳喂养的新生儿发生的黄疸不随生理性黄疸的消失而消退,黄疸可延迟28天以上,黄疸程度以轻度至中度为主,宝宝一般情况良好,生长发育正常,肝脾不大,肝功能正常。这种黄疸我们称之为“母乳性黄胆”。母乳性黄胆的病因和发病机制目前尚不明确。本病确诊后无需特别治疗,可以试停母乳3天,改用配方奶喂养,黄疸可以消退50%,恢复母乳喂养后,黄疸可轻度上升,但随后逐渐降低至消退。

 

 此文是我曾为《母子健康》杂志撰写的稿子。

 

 目前有媒体报道,有武汉地区有三名婴幼儿出现了性早熟的症状,报道说这三名孩子中最小的是4个月,其次为9个月和15个月。据这些家长说,他们的孩子是因一直食用同一品牌奶粉,身体出现早熟特征,乳房开始发育。愤怒的家长不约而同地把祸首指向厂家。一时又掀起一场对配方奶粉不信任的风波。不管这几位家长自述孩子吃的是单一的奶粉(9个月、15个月没有添加辅食,也只吃单一的奶粉?),但是从医学角度来看导致性早熟的原因非常复杂,现有的样本量很难将奶粉与性早熟之间做出因果关系的判断。引起孩子性早熟有内因也有外因。不能没有任何科学论据就完全肯定是奶粉原因引起的。如果确实考虑是奶粉原因引起的,必须排除一些可能引起性早熟的因素:首先需要化验奶粉中是否存在雌激素?如果确实存在,那么雌激素的量是否足以引起性早熟?在吃配方奶的同时是否也进食或者外用了含有雌激素的物品?即使奶粉中确实含有雌激素,也要区分是故意添加还是原料奶中存在的问题,因为厂方在配方奶中添加雌激素一点意义都没有,反而会增加了生产成本。

 

    性早熟是指女孩在8岁以前,男孩在9岁以前出现第二性征或女孩在10岁以前出现月经初朝。性早熟可分为真性﹑假性和不完全性三类。

 

    真性性早熟发生机理与孩子正常发育情况相同,伴有第二性征出现,骨骼闭合提前,生长早期停止.

 

    假性性早熟是由于体内外有异常过多的性激素来源造成的,或者内分泌腺、性腺或肾上腺皮质病变所致。一般多为误用含性激素的药物、过度进补营养品、使用含有性激素的化妆品、母亲孕期或哺乳期服用含有性腺激素的药物。

 

   不完全性性早熟:这种早熟只有乳房或阴毛发育,而不伴其特他征发育。

 

    一些滋补品中存在类似性激素的物质。长期服用不仅可使乳房过早发育,甚至还会产生促使性腺发育的作用。这种患儿常常是在服用营养品2至3个月时发生乳房增大,可呈进行性或波动性,但如能及时发现停止服用,一般可于半年左右恢复。

    对性早熟患儿应仔细查找病因,拍腕骨平片、作B超、内分泌功能测定等才能明确诊断。

    因此,家长只要安排好孩子一日三餐的均衡饮食,合理搭配,不过食高糖、高脂、高蛋白等高热量的食品;其次,要尽量避免长期服用营养滋补品,特别是含有花粉、蜂皇浆、人参等成分的滋补品,也不应给小孩吃毛蛋、蚕蛹等含激素的食品。

     目前一些人工饲养的禽、畜和水产品往往为了加快生长速度,也有不法饲养户违规添加一些含有生长激素类的饲料,例如屡见不鲜的长期吃肉鸡、肉鸽等引起的性早熟;吃牛初乳引起的性早熟。

 

    因此我希望家长要抱以清醒的头脑,千万不要再被这个风波冲昏了头脑。

 

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网友提问:请问一下,纯人工喂养的孩子是换着吃不同牌子的奶粉好还是固定吃一种处牌子的奶粉好呢?我女儿四个半了,最近后背屁股上方有一小块地方长着一小点一小点的红颗粒,突出表皮的,请问是湿疹吗?还有宝宝前两天脸上也有小点点粒粒,是不是也是湿疹呢?

张思莱:一周岁以内的孩子,最好固定吃一个品牌的配方奶粉,因为每一个厂家的配方奶粉,他们的国家规定营养素的配料范围值之外都有自己的一个创新。

根据自己厂家的科研力量也添加了不少新的营养成分,孩子在吃奶粉的时候,往往适应了一个品牌的配方奶粉,如果孩子经常的更换培养奶粉的品牌,对孩子现在不完善的消化系统增加很大的负担。那么,一会影响以后孩子的消化系统,更换食物就会腹泻等等。

另外各个厂家的配方放奶粉的接纳性,都有一段时间的考虑,所以尽量不要更换。

网友提问:请问一下老师,我的宝贝抵抗力比较差,吃合生元的益生菌可以么?还有没有好的办法提高的抵抗力?

张思莱:一般,现在很多孩子都吃合生元或益生菌,这些益生菌的生存是有条件的。一般是冲奶粉的温度要求在40度以下,但是我们一般冲奶粉的水的温度是40-60度,温度高的话,会杀死益生菌。

肠道中的益生菌和致病菌处于微生态平衡。益生菌吃多了,破坏肠道微生态平衡。如果孩子身体好,不建议吃这个。增加孩子的抵抗力,要靠平时的护理,多晒太阳,空气浴,户外活动。

洗澡的时候进行温水浴,把水温逐渐下调,使皮肤可以调节温度,这样就可以给孩子增强抵抗力。不是现在天气凉了,就给孩子穿上厚衣服,这样不利于孩子体温的调节。这样的孩子一遇到风吹草动,就很容易生病。再注意合理的喂养,这样孩子的抵抗力就可以提高了。

网友提问:您好,我朋友家的孩子6个月,最近不爱吃奶,也不爱吃鸡蛋,还有这么大孩子应该怎么吃啊?最近还爱吐唾液,是不是要长牙才这样啊?

张思莱:孩子有可能是进入一个心理性厌奶的阶段。

唾液大量分泌,明孩子可能快要长牙了,这样的话孩子也不喜欢喝奶。

孩子已经添加了辅食,那么辅食的食品味道比较多,孩子就喜欢品尝其他味道的食品,不爱喝奶也很正常。

还有,就是,孩子比较贪玩了,注意力比较不集中,也就不喜欢吃奶了。

办法:孩子吃奶的时候,周围的环境最好是没有分散孩子注意力的,包括没有分散孩子注意力的玩具,奶嘴口剪的大一些。在观察一段时间,如果这样孩子,还是不喜欢喝奶的话,就要到医院去看一下了。

网友提问:你好,我的宝宝10各半月了。体重18斤,身高73厘米。宝宝一直很瘦,吃的也少,秋天的时候刚刚见好,可是有两天宝宝就什么也不吃了,去医院一看是孩子吃出胃火了,开了一些冲剂,效果还可以,我应该怎样预防宝宝上火。怎样让宝宝胖起来。

张思莱:胃火有一些症状:不爱吃东西,嘴里有味道,大便干,这种情况我们可以考虑胃火。

这个孩子的情况很难是否是胃火,孩子瘦,发育不达标,考虑喂养是否有问题。这么大的孩子吃奶每天600-800毫升配方奶,辅食多样化,要保证每天两顿辅食、四顿奶。

谈谈婴儿湿疹

2010-07-30 09:38 [收藏]

 

一些孩子在出生后1个月左右主要在脸颊、头皮、个别孩子在四肢,甚至于在全身的皮肤都会出现一些小红疹子、红斑。有的可以见到小水疱、并且有渗出、出现黄白色的鳞屑和痂皮。如果护理不当还会引起局部糜烂甚至继发感染。到医院去就诊,医生诊断为婴儿湿疹。患婴儿湿疹的孩子会表现出皮肤搔痒、尤其是遇到出汗、天气炎热、潮湿,皮疹和搔痒加重,为此引起孩子烦躁不安、夜间哭闹、影响了孩子的睡眠,造成大人和孩子苦不堪言。

婴儿湿疹是一种常见的变态反应性皮肤病。是一种过敏性皮肤炎症,近年来发病率很高。也是我在全国各地讲课以及一些网络上家长咨询最多的问题。婴儿湿疹多在出生后1~3个月之内发病,6个月以后减轻,2岁左右大多数患儿逐渐自愈。少部分延至幼儿期及儿童期。湿疹因为发病在皮肤表皮,愈后往往不留痕迹。

婴儿湿疹发病的原因很复杂,往往与多种因素有关,因此常常很难确定具体引发的病因:

●婴儿内部的生理因素:

因为婴儿的皮肤角质层薄,毛细血管网丰富、皮肤表皮含水量大,这样的皮肤结构容易发生变态反应。另外新生儿或小婴儿肠壁薄、其通透性高、一些食物的小颗粒(很可能是引起致敏因素的食物性变应原)很容易通过肠壁直接进入到血液中,形成相应的抗体,一旦这类食物再次进入身体时,抗原和抗体反应就会引起过敏。

一些新生儿受母体性激素的影响,出生后皮脂分泌功能旺盛,皮脂分泌的多,在头皮上,眉际上形成皮脂堆积的鳞状细片,俗称“奶癣”、“乳痂”。由于个体的差异,可能每个孩子表现的不一样。除此之外,也有的孩子在前额、耳后、颊部、背部、会阴、以及皮肤褶皱处覆以干燥油腻的鳞屑,严重的成为“痂皮”,形成皮脂溢出性皮炎。

●外部因素:

机械性摩擦,如唾液和溢奶长时间的刺激局部皮肤,多表现在下颌、颈部以及前胸出现湿疹;或者使用碱性较强的洗涤用品、过高的营养也是造成湿疹的原因之一。

●家族遗传:

有家族过敏史。一般夫妇一方是过敏体质(如患有过敏性鼻炎、异位性皮炎、鱼鳞病、哮喘等),50%的孩子是过敏体质,如果夫妇双方都是过敏体质,75%的孩子具有过敏体质。这类的孩子对一些食物过敏或者外用一些护肤用品不当引起过敏而发生婴儿湿疹。这些湿疹可以反复不愈,延至到儿童乃至成人。一些过敏体质的孩子遇到日光、紫外线、寒冷、湿热,甚至接触一些质地的服饰,例如人造纤维、丝绸、一些外用药物以及皮肤的感染都会引发湿疹或者促使湿疹加重。

湿疹在临床上多见以下三终类型:

●脂溢型:

主要发生在1~3个月的小婴儿。主要在孩子前额,囟门、眉际、脸颊皮肤潮红、覆盖黄色油腻的鳞屑,囟门可见黄浆液痂。老百姓俗称乳痂。主要受母体中的性激素影响,造成孩子皮脂增多引起的脂溢性皮炎。追问其母有脂溢性皮炎或痤疮。这样的患儿一般在6个月以后通过改善饮食可以自愈。

●渗出型:

主要发生在3~6个月的肥胖儿。湿疹多见于头面部、脸颊、,可见对称的红色小丘疹,或间有水疱,局部有渗出,渗出液为黄浆液性,其结痂较厚,如果剥去痂皮会露出鲜红的湿烂面,甚至出血。若不及时治疗就会蔓延全身。

●干燥型:

多见于6个月~1岁小儿,多见于面部、躯干和四肢伸侧面,皮肤表现为丘疹、糠皮样脱屑,鳞屑结痂、无渗出。

以上三种类型湿疹可以单独存在或同时存在。

治疗方案:

综合治疗:

1、首先注意饮食管理,小婴儿应该在6个月开始添加辅食(果汁和煮菜水也是辅食),首先从含铁米粉开始。蛋黄最好在6个月末、7个月初开始添加、8个月左右开始添加全蛋。孩子每添加一种新的食品需要观察3~5天,没有异常反应才可以添加一种新的食品。尤其是对于有过敏家族史的婴儿额外需要细心观察、小心呵护,以防湿疹发生或者加重湿疹。

2、已经添加辅食的孩子要减少动物脂肪和糖的摄入,增加蛋白质,给予适量的水果蔬菜。

3、屋内温度不能过高,以免燥热引起搔痒加重;

4、使用温清水洗即可,不要用偏硷性的洗浴液。

5、对于高度怀疑过敏或者湿疹反反复复、迁延不愈的患儿建议去医院变态反应科进行变应原的检查,找出致敏的物质,以后应尽量避免再次接触此种物质做好预防工作,以防引起过敏反应出现湿疹或湿疹加重。不过建议家长不要盲目地给孩子忌食,例如孩子出湿疹很多家长不给孩子吃鱼、虾、或者一些动物蛋白,造成孩子蛋白质摄入不足引起营养不良,影响孩子生长发育。即使查出对某种食物过敏,也要选择可以替代的食物,保证孩子的营养。

药物治疗:

●如果局部痒可以扑尔敏。非那根等。外用维生素B6软膏,3~5%硫磺、白降汞软膏。

●可以口服维生素B6,维生素BCO。

●无论是口服还是外用激素类药物,都能很快控制症状,但是停药后容易复发,不能根治。长期应用还能产生依赖型和各种不良的反应,所以要酌情使用。

对于慢性患儿可以使用含激素的湿疹膏,但是不宜长期使用(不超过1个月)以防止引起依赖或不良反应,如皮肤萎缩。一般强效或者最强效的激素类药物不建议用在面部,如果合并感染的湿疹,是禁忌使用激素的。所以在使用前,一定要看好说明书,争取用得恰到好处。

(弱效:醋酸氢化可的松、地塞米松、醋酸地塞米松、氢化可的松。

中效:曲安西龙、丁酸氢化可的松。

强效:双丙酸倍氯米松、哈西奈德、糠酸莫米松、氟轻松。

最强效:丙酸氯倍他索、丙酸倍他米松、卤美他松、倍氯美松、双醋氟美松。)

●对于继发感染的患儿可以使用抗生素。

●可以外用15%氧化锌油、炉甘石洗剂或12%氧化锌软膏,每天2~3次。

附·

对于乳痂的处理:

局部用清水洗,不要使用碱性洗涤用品或肥皂清洗。用消毒好的植物油、橄榄油、婴儿用润肤油,涂在乳痂上,一天3次,待乳痂软化后,用消毒好的棉签轻轻擀下,干净后可以外用维生素B6软膏。

 

肉、水产品、蛋类食品交换表

每份肉蛋类供蛋白质9克,脂肪6克,热量 90 千卡

 

  孩子出生后的第一口奶应该是母乳。这不但是因为母乳保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分,是其它任何哺乳类动物的乳汁无法比拟的。而且母乳喂养也最安全,有效的降低了发生过敏疾患的风险。但是总有一少部分妈妈因为自身疾病或者其它的原因不能母乳喂养或者不能坚持母乳喂养而改为人工喂养或混合喂养。如果添加配方奶后个别的孩子发生了腹泻,就需要认真的分析产生腹泻的原因,以便更好的指导孩子以后的喂养。

    3岁以下的小儿非常容易患腹泻,因为消化系统发育不成熟,消化酶和消化液分泌较少,消化酶活力较差,不能适应所进食物的质和量的变化。而且也是人的一生中生长发育最快的时期,因此需要大量的营养物质,消化道处于高负荷状态,很容易引起消化功能紊乱,而且婴儿胃酸酸度低,排空快,因此不能有效的阻止进入胃中的病原体。婴幼儿免疫机制不健全,胃肠道的分泌型lgA水平低,肠道的正常菌群未建立,家长滥用抗生素造成肠道菌群紊乱、在护理孩子的过程中不注意卫生,因此很容易引起肠道感染而至腹泻。

 

    腹泻分为感染性和非感染性两大类。

    感染性腹泻可以通过发病季节、接触史、喂养史以及化验室的检查很快查明,遵照医嘱进行治疗就可以了。

    但是非感染性腹泻发生的原因就比较复杂:因为喂养不当和过早添加辅食引起的食饵性腹泻、对牛奶蛋白或某些食物过敏或不耐受、或者气温变化受凉所致、小婴儿频繁调换不同品牌奶粉喂养、其它疾病并发的症状性腹泻、环境改变搅乱了原来的生活规律造成的。

 

    食饵性腹泻:

    过早的添加辅食,例如,鸡蛋、谷类等。世界卫生组织的建议婴儿6个月以后再添加辅食。因为人类的肠粘膜屏障包括它的物理性保护机制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮)以及肠淋巴组织、分泌性免疫球蛋白A、细胞免疫的免疫性保护机制,要到婴儿6个月时才能发育完善;而且消化酶系统也发育不成熟,过早的添加辅食,孩子不能很好消化;而且添加的食物的性状也不适应该年龄段的孩子食用;在短时期内频繁大量添加新的食品,加重消化系统的负担,引起胃肠道功能紊乱,造成孩子腹泻;过食生冷、食物杂乱,进食无规律,对于1岁以内的婴儿引起腹泻还有一个重要的原因,就是家长频繁的调换不同品牌的配方奶粉喂养。国家规定了配方奶中必须强化的营养素品种,但在每种营养素的添加量上只规定了一个允许值范围,因此每个配方奶生产厂家根据国家的规定,结合自己的生产工艺、成本和市场的需求制定了自己的产品的配方。同时有的厂家以母乳为蓝本,经过研发也添加了一些国家还没有规定,但母乳中存在的、对婴幼儿生长发育非常有益的营养物质。并且每个厂家根据婴幼儿不同的发育阶段的特点研制和生产了一系列的配方奶粉,因此说每个厂家生产的配方奶与其它厂家是有区别的,因此频繁的调换不同品种的配方奶粉,很容易造成孩子消化道不适应,引起胃肠功能紊乱而发生腹泻。尤其现在配方奶粉市场目前竞争十分激烈,一些人出于某种目的在网络等媒体上散布一些不负责任言论,误导一些不明真相的家长,也不顾小婴儿换奶粉需要循序渐进逐渐替换的原测,马上给自己的孩子换另一种品牌的奶粉,结果造成孩子胃肠道不适应,引起腹泻。

 

    气候变化:

    天气突然变冷,腹部受凉肠蠕动加快;暑天气温高,湿度大,可影响胃肠功能,降低消化液分泌,消化酶活力降低,也会引起腹泻。

 

    症状性腹泻:

    小儿患上呼吸道感染、肺炎、中耳炎等肠道外感染时,因发热及毒素作用而使消化功能紊乱导致腹泻。

 

    过敏性腹泻:

    婴儿在出生后的头几个月中,肠道的通透性较大,一直持续到3~4个月时。加上消化蛋白质的酶系统也发育不成熟,造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血,引起胃肠道过敏反应。小婴儿又缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A,缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症,这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收,诱发胃肠道过敏反应,造成腹泻。一小口食品中的抗原量可能是母乳中同种抗原的1000倍。过早添加辅食或者进食配方奶都有可能发生过敏反应。过敏反应可分为速发型和迟发型食物过敏反应两种。速发型通常发生在进食含有过敏原的食物之后2小时内,症状一般较重。迟发型一般发生在进食后数小时或者数天后,症状相对较轻。牛奶蛋白过敏者除了出现腹泻、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹外、还可以引起呼吸困难、血压下降等严重危及生命的表现。对牛奶过敏的人还可能引起交叉性过敏反应:对羊奶、动物皮毛、肉、豆类与蛋类也可能过敏。因此建议家长带孩子去医院诊断清楚,根据医生的意见再决定选用何种基质的配方奶粉。牛奶过敏有一定的遗传倾向,尤其对于有过敏倾向家族史的孩子。

      有的妈妈可能不解,说:“我的孩子曾经吃过××奶粉不过敏,怎么这次吃了你们的奶粉却过敏了?”其实,恰恰因为第一次吃了××以牛奶为基质的配方奶粉。其中的牛奶蛋白作为过敏原和机体接触过一定时间后,产生相对应的抗体IgE,机体处于致敏状态。致敏期的时间可长可短,这段时间内没有临床症状,当再次接触过敏原(即牛奶蛋白)后,方可发生过敏反应。所以说,往往第一次接触到的物质不会过敏,反复的接触后,可出现过敏性症状。反复接触后,症状一般会逐渐加重。牛奶中含有多种蛋白质,其中5种具有过敏原性,以酪蛋白和β-乳球蛋白过敏原性最强。所以有的配方奶生产企业现已增加了配方奶中α-乳清蛋白的含量(达到18%,母乳中含有29%,一般配方奶为6%,牛奶为3%),降低了β-乳球蛋白的含量(母乳中没有β-乳球蛋白),就会减少过敏的风险。


    糖原性腹泻

    有少数的孩子由于小肠黏膜缺乏特异性双糖酶,使得食物中双糖不能充分被水解为单糖影响其吸收,在肠内形成高渗物质,引起渗透性腹泻。多见的是乳糖酶缺乏引起而引起腹泻。乳糖酶缺乏包括,原发性乳糖缺乏和继发性乳糖缺乏。原发性乳糖缺乏除了先天性乳糖酶缺失外,还包括由于生理性缺乏引起的发育性乳糖缺乏和迟发性乳糖不耐受。发育性乳糖不耐受是因为胎儿乳糖酶在足月时才发育充足,所以早产儿因为乳糖酶缺乏且乳糖酶活力低下,吃进去的乳糖不能被消化,而发生腹泻。迟发性乳糖酶缺乏,一般婴儿哺乳期小肠黏膜上的乳糖酶充足,3~5岁逐渐下降,部分儿童可引起乳糖酶缺乏或乳糖酶不耐受,东方人发病率高。继发性乳糖缺乏引起的腹泻多是因为急性肠炎小肠黏膜受损,存在于小肠黏膜顶端的乳糖酶最易受累,且恢复的慢,当进食含有乳糖的配方奶、母乳或者食物时,出现不耐受,多表现为水样便腹泻,粪便含有泡沫,具有酸臭味。腹泻严重可以引起脱水酸中毒。一般急性肠炎在急性期大约有60~70%有乳糖酶缺乏。大约在急性肠炎痊愈后2~3周乳糖酶功能才逐步恢复。

 

    正因为引起腹泻的病因不同,所以不能盲目的使用抗生素治疗,这一点家长需要特别理性,千万不要随便使用抗生素,以贻害孩子。 

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