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张思莱

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开通时间:2010-04-19

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原为北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师。北京市中西医结合学会委员海淀儿童专家组成员。毕业于北京第二医学院儿科系,在婴幼儿早期教育及心理学方面有一定的研究。   长期从事儿科临床工作。主要著作:《您育儿的方法正确吗?-0~3岁宝宝的父母最关心的问题第一,二册》《从新手到育儿专家》《育儿手记-一个儿科主任和她的小外孙》等。目前是卫生部启动的“儿童早期综合发展项目”的国家级专家。

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   一些育儿问题上的是是非非——如厕训练

     什么时候开始给婴幼儿进行大小便和如厕训练的问题,目前专家们有着不同的看法,同时也为此争论不休。

    一些西方专家,以本杰明●斯波克(著有《斯波克育儿经》)为代表的延迟训练观点认为:孩子独立大小便是种相当复杂的行为,孩子需要感到来自肠道或膀胱的刺激,理解刺激的含义,理解保持裤子干净和上厕所间的关系。应在生理和心理上准备好后再开始训练,否则会给孩子带来过多压力,给亲子关系带来紧张,也会延迟完成训练的时间,因此他们认为早期训练的确有害,建议父母等孩子在身体、精神、感情上都准备就绪时再开始训练其大小便。

    美国约克怀勒大学心理咨询教授、教育学硕士、医学博士、琳达●索娜在她写的《婴幼儿早期大小便训练》一书针锋相对批评道:“ 从20世纪60年代起,一次性尿布行业已拥有几十亿美元的资产,其婴幼儿顾问极力主张晚一些进行大小便训练会更好。此后不久,很多儿科医生和婴幼儿专家响应这一建议,等孩子到2岁以后才开始训练。专家们告诉父母,早期练习会造成心理伤害,并会惹来长期的麻烦。家长们深信不疑,他们认为早期训练的确有害。延迟训练曾给商家和父母都带来利益”,同时她认为“在把孩子当作朋友的养育观念的新时代里,许多家长认为,只要孩子开心那么他们就会身心健康……这种教养方法无疑使大小便训练更加困难。”

 

    另外一些权威儿科专家,尤其是我国一些儿科专家,在《褚福棠实用儿科学》第7版中明确提出:“小婴儿的膀胱粘膜柔嫩,肌肉层和弹力纤维发育不良,埋于膀胱粘膜下的输尿管短而直,抗尿液返流能力差易发生膀胱输尿管返流。随着年龄的增长,此段输尿管增长,肌肉发育成熟,抗返流机制逐渐增强。5~6个月后条件反射逐渐形成,在正常的教养下,1~1岁半可以养成主动控制排尿的能力。”所以应该尽早的给孩子进行大小便训练,以便形成条件反射,孩子享受到皮肤干爽,清洁带来的舒适和满足,就逐渐学会控制大小便,完成如厕训练。更何况1岁半~2岁还是孩子养成如厕习惯的关键期。琳达.索娜教授在《婴幼儿早期大小便训练》一书中也阐明了这种观点,并且批驳了《斯波克育儿经》所宣扬的自由的、以孩子为中心的观点,并列举了延迟进行大小便训练所造成的种种危害。琳达.索娜教授认为:“延迟训练曾给商家和父母都带来利益,但同时它也将一个本是很自然的学习过程变成无数家庭紧张、无助、代价沉重的噩梦……在美国1961年,有90%的儿童都是在2岁半完成大小便训练的,到了1998年,这一数字下降为22%。根据《儿科救护学》发表的一份研究,到2001年,孩子们只有到35个月(女孩)和39个月(男孩)时才完成大小便训练。” 所以我在美国看到3~4岁的还系着纸尿裤的孩子就丝毫不感到惊奇了。

 

    作为儿科专家以及拥有多年儿科临床经验的我一直认为:及早建立排便和排尿的条件反射,进行大小便和如厕训练是有助于孩子身心发展。一个人的正常排尿过程是这样的:在肾脏生成的尿液经过输尿管运送到膀胱储存,当膀胱储存到一定的容量时才能引起反射性排尿。当尿液的压力刺激位于膀胱壁的牵张感受器,由牵张感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至大脑皮层排尿反射高级中枢,并产生尿意。该指令到达膀胱,膀胱逼尿肌收缩,引起尿道括约肌松驰、从而将尿液排出体外。在排尿时腹肌和膈肌的强烈收缩,也能产生较高的腹内压,协助克服排尿的阻力,直到尿液排泄为止。琳达.索娜教授在《婴幼儿早期大小便训练》谈到:“专家认为,婴儿具有延迟排便的能力,在2-3个月时就可以根据提示使用便盆……孩子在婴儿末期,可以感受到膀胱充盈,并能调节肌肉以推迟小便。”但是如果延迟训练的话,孩子习惯了边走路边在尿布上大小便,那么孩子在以后学着坐便时就不会用力;而且因为随时、多次小便,膀胱储存尿的功能和排空的功能就得不到锻炼;而且使用一次性的尿裤或尿布如果再不及时换的话,污染的尿裤和尿布很容易引起泌尿系感染和发生尿布疹。一旦孩子习惯了脏兮兮的尿布的气味和它潮湿的感觉,孩子对排尿和排便就失去了敏感性,建立排尿和排便的条件反射很难建立,错过了大小便训练和如厕训练的敏感期,那么以后再训练就会遇到很多麻烦,因此也就会困难很多。尤其是孩子过了1岁,自我意识情绪逐渐发展,害羞的情绪开始产生,随之而来的是羞愧感产生,如果到了3岁还在使用纸尿裤和尿布的话,孩子会为此感到羞耻,就会产生自卑感、孤独、焦虑、胆怯等心理,而且我们临床发现3岁以后的孩子发生原发性遗尿症(夜尿症)和遗粪症往往由于从小缺乏大小便训练而导致的,所以儿科医生尤其是行为儿科学的医生认为在婴儿期应该进行大小便训练,幼儿期进行如厕训练,争取2岁~2岁半完成如厕训练。

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一些育儿问题上的是是非非——1

    现在的父母多是80后的独生子女,在他们还没有完全准备好当父母的时候,他们有了自己的孩子。鉴于独生子女自身具有的特点所决定,他们没有看到或者没有带过弟弟妹妹的经验、因此缺乏的育儿经验;而他们的父母又往往遵循他们曾经拥有的育儿经验来带隔代人,这些经验往往又是不正确的。但是现在的年轻人生活在一个知识大爆炸的时代,他们在育儿问题上不但思想前卫,而且肯于学习。获得育儿知识的渠道比起老一辈人也多的多,尤其是网络的发展,更是为这些年轻的父母搭建了传授知识的平台和互相交流的场所。凭借自己通过各种渠道获得的育儿信息和经验,常常与自己的父母在育儿问题上产生矛盾和隔阂,甚至产生一些自行矛盾的理念。

    目前网络上包括一些平面媒体上传播的育儿信息大多数理念还是很正确的、但是也确实夹杂着一些所谓的专家所宣扬的育儿知识都是貌似正确、实则是经不住推敲的知识;还有一些知识是早已经被不断进步的学术思想更新而淘汰的理论,再加上目前医疗和教育环境的混乱,一些所谓的专家被商家操纵所散布出来的一些理论往往混淆着人们的视听,而误导着现代的年轻人。因此有必要将其中的一些是是非非拿出来分析一下:

1,不要输在起跑线上

    这条理论最早是由一些搞所谓早期教育的商人提出来的,目的是为他们的商业利益服务。

    我们说,在人生的道路上,任何时候起跑都不算晚,只要孩子起跑后能够全身心的投入。更何况起跑早的不一定先到终点,而起跑晚的完全有可能是第一个到达终点,即使不是第一名,获得第二、三名又何妨!正是由于在这种错误理论引导下,一些家长唯恐自己的孩子输在起跑线上,于是出生后不久就去上亲子班、让不会说话的孩子过早接触多种语言环境,过早去学习一些这个年龄段所不应该掌握的知识,孩子成为这种理论的试验品。早期教育应该是全面的素质教育,即儿童早期综合发展,儿童早期综合发展是指智力、体格、心理、情感和社会交往能力全面发展。重视儿童的早期发展具有持久的影响。早期教育应该体现在孩子发育每个阶段的事事、时时、处处的生活中。

    2001年原联合国秘书长安南提出:每个儿童都应该有一个尽可能好的人生开端;每个儿童都应该接受良好的基础教育;每个儿童都应有机会充分发掘自身潜能,成长为一名有益于社会的人。联合国儿童基金会执行主任卡罗尔、贝拉米说:在孩子出生后的前36个月,大脑的信息传递通道迅速发育,支配孩子的一生的思维和行为方式的运动原处于形成阶段。当孩子学习说话、感知、行走和思考时,他们用以区分好坏,判断公平与否的价值观也正在形成。毫无疑问,这是孩子一生中最容易受外界影响的阶段,也是最需要社会关怀的时期。人生的良好开端不等于就是出生后马上起跑

    曾经在新浪网育儿论坛上,一位妈妈写出自己的一些真实想法,她写道:“儿子快7岁了,还没上小学,小时快4岁才会说句子,反应很慢,理解能力差,也许我一直不接受他智力有问题的现实,在教育上一直很急躁,有时会很历害的打骂,可事后有后悔的向孩子道歉。孩子会连续跳绳50个,会游蛙泳,会骑两轮自行车,会自己打开电脑上网搜索喜欢的动画片,会查字典,可理解能力奇差,讲故事结巴,并且没有小朋友和他玩,今天我教他1头猪与2只羊一样重,1只羊和3只鸡一样重,问:猪与几只鸡一样重?就这么一个简单的问题讲了1个小时,他还是支支呜呜说不出来,把我气得火又上来了,使劲掐他的手臂,,他耳光,当时恨不能……我哭了,孩子却不敢哭,到后来我想通了,很心疼他,又很恨自己,跟孩子道歉,孩子却一下就大哭起来,他说:“妈妈你说过不打我不骂我,为什么总是说话不算话呢,我再给你最后一次机会,以后你再这样我就不原谅你了!”我很伤心,为孩子的将来,难道他真的没救了吗?  我觉得自己经常这样歇斯底里地打骂孩子,真的比电视上演得后妈还坏,我也怀疑自己是不是得了抑郁症,因为我经常睡觉梦里都梦到自己的孩子被别人嘲笑,我真的快疯了.......。”

    这位妈妈就是走入了上述理论教育的误区。首先应该肯定的是她是爱她自己的孩子,但是望子成龙心切,虚荣心在作祟,又不明白孩子心理发育的特点,因此拼命的灌输知识,也不管孩子能不能够理解和接受,让孩子的人生开端充满了黑暗。这么大的孩子还是以形象思维为主,逻辑思维才刚刚发展,6岁多的孩子怎么能够理解这么复杂算术题。而且在妈妈的暴力和责骂之下,孩子只剩下害怕了,思维和注意力早已停滞,你说孩子怎么能够学习好!语言的表达能力差以及说话结巴,都是妈妈给造成的。另外,对待这样一个聪明的孩子,妈妈根据什么就认为孩子的智力差,甚至认为孩子将来没有救了。心理学研究表明,一些比较敏感、脆弱、独立性不强的人,如妇女和儿童,很容易接受心理暗示。一个人如果长期遭受消极和不良的心理暗示,会对人的生活产生恶劣的影响。然而,让人痛心的是,这些给孩子施加不良心理暗示的人恰恰是被暗示者最爱最信任和最依赖的人,如父母或老师。长此以往,不仅会给孩子成长造成巨大的心理障碍,更有甚者会葬送孩子的一生幸福。为人父母,为人师表,必须透彻地了解心理暗示这把双刃剑,必须熟练掌握健康的、积极的心理暗示这个法宝,为孩子的健康成长保驾护航。俗话说:好孩子是“夸”出来的,这里提到的夸奖就是一种积极的心理暗示。夸奖的背后是多少人在有意无意地对孩子进行积极的心理暗示。对孩子全方位的积极暗示无形中会激发孩子的求知欲、上进心,增强孩子战胜一切困难的勇气和力量。久而久之,孩子就会成为一个自信豁达的人,有所作为的人。

    这位家长就是受到“不让孩子输到起跑线上”错误理论的指导下,错误地运用到自己孩子的身上,如果这位家长一直坚持这种错误思想来教育孩子的话,最后只能落得两败俱伤。我们进行的早期教育必须要根据孩子的生理和心理发育特点来进行,任何超前或者滞后的教育都是不可取的。蒙台梭利说过:幼儿智力发展每个阶段的出现都是有次序的和不可逾越的。每个儿童都会以同样的顺序,由低向高地跨越智力发展的每个敏感阶段。人类的各种能力与行为存在着发展关键期的现象,在关键期内其行为可塑性最大,发展速度也特别快。如果在发展的关键期内进行科学系统的训练,可以收到事半功倍的效果。错过了相应的训练,会造成脑组织长期难以弥补的发育不良,外在表现则是人的能力和行为发展落后,对以前生命中的多种行为会产生显著的和不可逆转的后果。每个家长就应该抓住孩子发展的每个阶段应该学会的技能,帮助他们掌握和并且创造各种机会让他们反复地进行操练,使得这项技能的神经连接通道成为大脑建构的永久部分保存下来。而不是越俎代庖超前教育。(待续)

 

 


 

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熟知医院门道的我差点被医院宰了

    女儿因为出差,事先预约好的去上海和睦家医院接种疫苗的重担就落在我的身上了。因为外孙子铭铭快5岁了,按照原来的接种程序,铭铭应该加强一针百白破三联针、同时接种流感疫苗。

    当我们祖孙二人来到上海和睦家医院接诊室时,接诊的护士向我要铭铭父母的授权书,也就是说我带着铭铭来接种疫苗必须是女儿女婿授权给我才可以。我一辈子在医院里工作还没有听说过医院需要孩子父母的授权书才给孩子进行体检和接种疫苗。我当时既感到十分诧异和也感到十分愤怒,我告诉她们:“我自己就是儿科医生,不客气地说还是高年资的医生。我还没有听说过任何医院有这样的规定,包扩美国在内的医院都没有听说过需要授权书,为什么你们医院竟然有这种规定?如果是需要抢救的患儿,难道你们必须看到授权书后才给抢救吗!”可能是我态度比较强硬,于是她们才决定我可以先体检,接种。不过需要回家让女儿、女婿填好这张表格传真给他们。我说这样做授权书还有什么意义?她们一再强调:没有办法,美国医院就是这样规定的。语气中好像美国医院就高人一等呢。说实在的,不是因为女儿一家的医疗保险在这个医院,我才不稀罕什么美国医院呢!其实上海和睦家医院就是一家中外合资合作机构。

    紧接着李医生来给铭铭做体检。李医生是一个态度和蔼的中国女医生,因为铭铭自出生以来几乎都是她给做的体检。我在我写的《育儿手记》还着实地表扬了她一番。然后李医生就告诉我因为目前她们只有国产的百白破疫苗,如果接种进口的五合一联合疫苗(含有百日咳、白喉、破伤风、B型流感嗜血杆菌及脊髓灰质炎疫苗五种联合疫苗,这是进口的疫苗),需要在医院提前预定,要用信用卡预定,也可以交现金预定。流感疫苗需要接种两针(因为是含有H1N1等疫苗,),现在可以接种第一针。考虑到铭铭今天是从幼儿园请假提前接出来的,为了不耽误铭铭的幼儿园学习,我决定交现金预定(我没有带信用卡,),但是不知道这疫苗需要多少钱,我怕带的钱不够。打开钱包一看自己随身带了近1000元,李医生告诉我只需要900元,我拿出了900元,李医生笑着说:“是900港币不是人民币,因为要通过香港订购。900元港币折合人民币才700多元,你的钱足够了。”李医生让我等一会儿就离开了。不一会儿一位女工作人员来了,她手里拿着一个小收款机,对我说:“我们医院规定的只能刷卡付钱。”

    我说:“李医生说可以付现金的。”

    那位女工作人员说:“不可以的。我正好带着信用卡,你不介意的话我帮你付费,你把钱还给我就是了。”我听后非常感谢这位女工作人员能够帮助我解决困难。心里还一直埋怨自己,为什么不带卡来,尽给人家添麻烦,亏了遇到热心帮助我的人了。于是我十分感激地说:“太谢谢你了,给你多少钱?”因为我不知道目前港币折合人民币的汇率。

    “900元!”那位女工作人员说。

    “是港币?”我问,

    “不是港币,是人民币!”女工作人员又重复了一遍,

    “那差价怎么算?”我又进一步追问,

    “那就算了!”这位女工作人员很利索的回答我。

    噢!我这才真正明白,敢情她不是要帮助我,而是要赚我港币和人民币之间的汇率差价,这一赚还不少呢,起码在150元以上呢!(刷一下卡就赚这么多钱,不知道这位女工作人员在这个医院赚了多少钱!)我一听就不高兴了,我说:“我交现金,不用你的卡!”那位女工作人员马上说:“那你就别预定了,因为我们美国医院就是这样规定的,不收现金。”

    呵!还要挟上我了。我在医院工作了一辈子,还没有见过这么贪得不厌、见缝就钻、厚脸皮赚老百姓钱的人呢!气的我让他们护士把他们医院的负责人找来。等了好一会儿,医院的负责人来了,这是一位外国中年妇女,不会说中国话,陪同来进行翻译的,就是刚才那位女工作人员。我断然拒绝了这位女工作人员翻译,于是她们医院的两位女护士临时做了翻译。我对她说:“刚才那位女工作人员是代表你们医院来收费的,因此她的行为就是你们医院的医疗行为。你们医院要对她的行为负责任的。你们医院原来预定预交款都是在收款处进行的,为什么现在却要在科室进行。我不明白为什么你们的工作人员能够这样明目张胆的赚这个钱,看来这已经不是第一次的行为了,你们却不制止,这在国内医院也是见不到的,却发生在所谓的这个美国医院里,你们还一再的为他辩解。”然后护士翻译道:“这是误会,可能不同国家的文化差异造成的。她也是好心帮助你们解决困难。”我说:“什么文化差异!难道美国文化就让你们医院这样明目张胆地赚钱吗!这哪是帮助我解决困难,就是为了赚钱。赚钱也不看看这是什么地方!这是医院!赚钱的对象是你们服务的对象。”后来我一看由他们医院的护士做翻译不会谈清楚问题。于是我愤愤地离开了他们医院,孩子也没有接种上疫苗。

    回家后我想,我在医院工作近40年,对于医院的各项工作流程轻车熟道,竟然还差点被宰了,可见我国的医疗环境有多么的差!老百姓怎么能不对现在的医疗环境怨声载道。哎!作为一个医务工作者面对这样的情境也感到多么无奈!

 

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         疫苗接种妈妈最关心的若干个问题

这是《妈妈宝宝》杂志采访我的几个问题,发出来供大家参考:

 

 1、  疫苗到底是选国产的还是进口的?两者价格差别很大,但是,因为时常有国产问题疫苗曝光,很多妈妈在条件允许的情况下都会优先考虑进口疫苗,您如何看待这个问题?问题疫苗的出现主要是哪些原因造成的?

张思莱医师答:造成两者在价格上的巨大差异,主要是因为选择疫苗毒株和培养工艺不同,使其产生的抗体数量会有不同。另外,保护期的时间长短,副反应的大小等方面也都有区别。例如我国产的脊髓灰白质炎疫苗是口服的减毒活疫苗糖丸(OPV),而进口疫苗是灭活脊髓灰白质炎病毒的针剂(IPV)。糖丸(OPV)针对人群传播脊髓灰质炎预防效果更好,不需要注射,免除孩子接种时的痛苦。但是由于该疫苗是减毒活疫苗,对于个别的孩子(如免疫缺陷病的孩子)具有一定的危险性,每240万人中就有一个因吃糖丸而染上脊髓灰质炎。为了婴幼儿绝对安全起见,专家建议使用灭活的针剂(IPV)进行免疫,绝对不会引起相关的麻痹型脊髓灰白质炎。但是如果孩子对新霉素和链霉素过敏则建议用口服糖丸,因为针剂在生产过程中使用新霉素和链霉素。

但是,需要提醒家长的一点是,不管是进口还是国产的疫苗,都经过国家严格的检验,都是安全有效的。建议妈妈们在给宝宝选择疫苗时,最好量力而行,要考虑到家庭的经济能力,是否能承担进口疫苗昂贵的价格。另外在给宝宝接种进口疫苗前,还应先咨询医生,看宝宝的体质是否适合。不同的宝宝,接种疫苗后的副作用反应会有所差异。

目前个别地方出现了一些所谓的问题疫苗,我认为这是极个别地区的问题,不能因为极个别地区出现的问题就全面否定我国的计划免疫政策。例如,像这次我国将开展以8月龄至14周岁儿童的麻疹疫苗强化免疫活动。由于儿童个体差异等因素,接种疫苗后并不是所有的儿童都能产生有效的免疫力,有5%-10%的儿童仍可发病。我国麻疹监测表明,近年来部分地区时有暴发疫情,麻疹病例中5%是接种过2剂次麻疹疫苗的儿童,14%是接种过1剂次的,因此适龄儿童即使曾接种过2剂次,在无麻疹疫苗禁忌证情况下,接受本次接种也是有益的。

在此期间,近一亿名儿童将接受强化接种。这次接种是免费自愿的,也是我国短时间内接种人数最多的一次活动。国家为此投入了1.57亿人民币,其目的就是为了在我国范围内,在最短的潜伏期之内(10天)把所有易感人群全部进行免疫,形成一种免疫屏障。在麻疹病毒找不到新的宿主的情况下,麻疹病毒就会排到自然界,自然消亡,阻断麻疹病毒人与人之间的传播,麻疹就可能被消除了,建立有效持久的高水平的免疫屏障,全面提高人群的免疫力。为2012年我国基本消灭麻疹作出努力。就以往疫苗出现的问题也不是疫苗本身的问题,而是其冷链保管方面、有关的部门疏于管理、以及监管部门失职的缘故,所以大棒不能打在疫苗本身上。

 

2、  您的观点是,在条件允许的情况下,计划外的那些疫苗也是必须要打的。但这个似乎也存在着一定的争议,有的儿科医生就建议不需要打计划外疫苗。是不是存在着一些可打可不打的疫苗呢?

 张思莱医师答:对于我国这样一个不富裕的国家来说,国家已经花了很多资金进行免费接种疫苗,对于一些家长可以选择计划外的疫苗也已经公示给大家,家长可以选择接种,其实这些计划外的疫苗,在发达的国家已经纳入到计划内的疫苗了,但是因为我国人口基数太大,国家一时还拿不出这么多的钱,所以列出来请家长进行选择纳费接种。2007年卫生部发文已经将原来的计划外疫苗纳入到计划内免疫程序:如流行性脑膜炎疫苗、乙型脑炎疫苗、甲型肝炎疫苗、麻风腮疫苗。部分省市已经将流感疫苗也实行了免费接种。为此国家投入了大量的资金。但是除了国家规定的计划免疫外,还有一些其它的疫苗根据不同的人、不同的年龄、不同的生活环境、不同的季节可以进行选择性的接种,例如像水痘疫苗、肺炎疫苗、狂犬疫苗、伤寒疫苗

 

 3、  注射完疫苗后,妈妈应该要注意些什么,有哪些最基本的注意事项?(比如留在医院观察一段、多喝水,晚上洗澡不要水入针眼等等)

张思莱医师答:接种疫苗后,家长应当让儿童在接种现场观察30分钟再离开。避免发生过敏反应。少数儿童接种后24小时内可能出现注射部位轻微红肿、疼痛,多数情况下2-3天可自行消失;1-2周内,可能出现一过性发热反应,多给孩子喝水,一般持续1-2天可自行缓解;6-12天内,少数儿童可能出现一过性皮疹,一般不超过2天可自行缓解,通常不需特殊处理,必要时可对症治疗。如出现较严重的身体不适症状,应及时到医院就诊。另外在接种前先给孩子洗澡,接种后不要给孩子洗澡或冲洗接种部位,一般晚上再揭开粘在上面的胶布或止血贴。

 

4.、特殊宝宝注射疫苗应该注意的问题:

A、患有慢性疾病宝宝注射疫苗应该注意什么?哪些疫苗该缓打或者不能打?

张思莱医师答:患急性疾病,严重慢性疾病,慢性疾病的急性发作期和发热者是疫苗接种的禁忌症。

B、免疫功能低下的宝宝注射疫苗应该注意什么?哪些疫苗该缓打或者不能打?

张思莱医师答:免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗者不能接种。

C、过敏体质宝宝注射疫苗应该注意什么?哪些疫苗该缓打或者不能打?

张思莱医师答:已知对疫苗所含任何成分包括辅料以及抗生素过敏者(如对硫酸庆大霉素或硫酸卡那霉素过敏)、曾患过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等严重过敏性疾病者是不能接种的。

D、神经系统疾患宝宝注射疫苗应该注意什么?哪些疫苗应该缓打或者不能打?

张思莱医师答:曾患或正患多发性神经炎、格林巴利综合征、急性播散性脑脊髓炎、脑病,未控制的癫痫等严重神经系统疾病,或其他进行性神经系统疾病者是不能接种的。

E、曾经有过剧烈不良反应的宝宝,比如打乙肝疫苗都出现过敏,这样的宝宝还能打其他疫苗吗?

张思莱医师答:需要检查孩子究竟时什么原因引起的剧烈不良反应?究竟是不是对疫苗过敏?是对疫苗中的什么物质过敏?这样才能确定是否其它的疫苗是否可以接种。

F、这些因为自身问题没有注射规定疫苗的宝宝,将来会影响入托入园吗?

张思莱医师答: “有些地方不接种就不让孩子入托或入学”的问题,例如关于接种麻疹疫苗,卫生部9月9日专门下发了一个通知,强调进一步加强组织工作,绝不能以入托、入学为条件强行给儿童进行免疫接种。但是也希望免疫接种活动能得到家长的密切配合,按时给适宜的儿童进行接种免疫疫苗。

 

4、  为什么疫苗注射时间表要严格遵守?提前注射疫苗会带来什么后果?

张思莱医师答:为了获得较好的免疫反应,不同种类的疫苗应该有最合适的接种时间和接种间隔。进行基础免疫的孩子,在接种疫苗后,一般2周~4周产生抗体,达到高峰后持续一段时间逐渐下降,然后再次加强一针,这样抗体水平会更高,免疫力持续时间会更长。因此要严格的遵照规定的时间进行接种。

 

5、  您是主张注射完疫苗后进行抗体测定的,但每次都这样做是否会太麻烦?

张思莱医师答:接种疫苗就是医学上说的进行人工自动免疫。人工自动免疫就是接种者接种某种菌苗或疫苗(即抗原)之后,通过抗原的刺激作用,机体会自动产生免疫力,同时在血清中有相应的抗体出现。菌苗或疫苗在接种后必须要经过一定的时间才能产生抗体,抗体产生后其浓度需要维持一段时间(大约1~5年),这时接种者的免疫力最明显,抵抗相应的疾病能力最强,随后抗体浓度逐渐下降,免疫力也逐渐降低,这个时候需要再次进行接种此种菌苗或疫苗,很容易使抗体的浓度再度升高,以提高免疫力达到菌苗、疫苗的免疫持久性。孩子接种菌苗或疫苗后,只有体内产生足够的抗体,才能达到预防疾病的目的。但是需要注意的是并不是100%的接种者都可以产生抗体,也有极少数人(大约1%~5%)即使接种了适当的预防接种后仍不产生抗体。

有条件的地区在疫苗按接种程序完成后进行抗体测定还是十分必要的。如果经过检查机体产生了足够的保护抗体,就说明人工自动免疫是成功的。虽然已产生了足够的抗体,抗体水平也会着随时间推移而逐渐下降,要定期进行抗体测定,以确定是否有必要进行加强接种。若没有产生抗体,就需要再次按程序进行接种;如果产生的抗体较少时,就需要加强接种。但是由于各种条件的限制,不可能做到每次接种后都要进行抗体的测定。像这次我国大面积的麻疹疫苗的强化接种,就是不可能进行全部的麻疹抗体检测,所以一律符合接种条件的儿童全部进行强化免疫接种。

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       谈谈婴幼儿的恐惧


   恐惧是一种消极的情绪,是孩子出生后就具有的情绪反应,是一种原始的、本能的情绪。虽然恐惧是孩子在生长发育过程中必然存在的一种情绪,而且恐惧可以作为警戒信号使婴幼儿逃离危险,使父母及时发现并帮助去除危害性事物,给与孩子适当的安抚和鼓励。但是恐惧也是一种强效应的情绪,有很大的反应效能,对人的知觉、思维、和行动都有显著地影响,是全部基本情绪中具有最强的压抑作用。如果孩子长期处于恐惧情绪的体验中,就会造成孩子精神极度紧张和压抑,使得思维受到抑制、动作笨拙,活动受限、严重地影响了孩子认知的发展;如果长期、多次地生活在一个恐惧的环境中或者缺乏父母或亲人的关怀和爱抚,就会促成孩子形成胆小、怯懦、退缩、逃避的个性。

 

   在实际生活中,我们发现不同阶段的小儿会对不同的事物会产生恐惧的情绪。例如:

4个月内:主要是听觉、肤觉、肌体觉刺激引起,如突然高声、突然改变身体姿势。

4个月以后:对不愉快的经验刺激产生恐惧,如对打针,甚至对医生、白大衣、医院等产生恐惧。

6~12个月:6~8个月对陌生人和陌生环境产生警觉、8、9个月以后对陌生人和陌生环境深度恐惧、对深度(高处)恐惧。

1岁:突然大声音、陌生事物、妈妈离去(分离焦虑)、1岁半以后开始对想象中的怪物产生恐惧。

2岁:听到某些声音,如噪音、雷鸣声、某些动物的吼声、看到某些事物,如高楼、汽车驶近、黑暗、怕关灯、怕在黑屋里独处、对书籍、影视作品中的恐惧画面产生恐惧。

3岁:对陌生事物恐惧减轻,但仍对黑暗、独睡、动物、夜间家长外出恐惧。

4岁:除了3岁时惧怕的事物,死亡、对听觉事物害怕,如警报声。

5岁:已经不大害怕动物,但是惧怕受伤和跌倒、黑暗、雷电交加的夜晚、警报声。

6岁:声音、黑暗、孤独、惧怕妖魔鬼怪。

 

   恐惧情绪是人类的一种基本情绪,在婴幼儿生长发育过程中虽然都会表现出对以上各个阶段的不同事物的恐惧情绪。但是我们发现,面对同一种陌生、新异的事物,有的孩子可能表现出强烈的恐惧;有的孩子却会冷静的对待。其原因除了与先天气质有关,更主要的是与后天的习得性有关。

 

   引起恐惧的原因很多:

   ⒈天然线索:

   凡是强大的、新异变化大的事件都可以引起恐惧,如大的声音、从高处降落、突然的变化、突然的接近、疼痛、孤独等都是引起恐惧的天然线索。像对黑暗、动物、陌生人、陌生环境都是天然线索派生出来的。

   ⒉文化-认知的影响:

   随着孩子的想象力的发展,在孩子的头脑中会出现想象中的妖魔鬼怪、幽灵、死亡、以及看到书籍或影视中恐怖的画面、大人讲的恐怖故事、或者由于宗教信仰而产生的对神灵的敬畏而产生的恐惧。

   ⒊家长的原因:

   ⑴过度保护:当孩子7~8个月的时候遇到陌生而不能肯定的情境时,他们往往从亲人的面孔上寻找表情和动作的信息,然后决定他们的行动。如果家长表现的微笑、肯定和鼓励的面部表情他们就会勇敢面对。如果亲人为了限制孩子的活动而表现出紧张、恐惧、威吓的面部表情和举止时,孩子就会紧张焦虑、畏缩不前。过度受保护的孩子而失去了体验害怕和抵抗恐惧的机会,限制了孩子的认知发展,养成了胆小怯懦的个性。

   ⑵家长的简单粗暴的教育:加重了孩子对恐惧的情境的想象和认知加工,导致孩子自身增加更多的恐惧体验,并被孩子自身放大和强化。当孩子出现胆小的迹象时,家长利用恐惧、威吓的手段促使孩子服从他的命令不但无助于克服胆小的行为,而且在孩子的情绪结构中含有过多的恐惧成分,这样孩子就会养成回避新异事物习得性行为,他们安于现实环境,墨守常规,形成保守、内向的性格,造成孩子胆小怯懦的个性。

   ⑶家长的潜移默化:由于父母胆小,在日常生活中有意无意中把自己的胆怯表现出来,因此潜移默化的影响,孩子也变得学会害怕、胆怯和畏缩。因为与这样的父母在一起缺乏安全感,久之孩子也会对对父母产生不信任感。

 

   那么家长应该如何对待孩子早期出现的恐惧天然诱因呢?

   首先家长要清楚,婴幼儿在生长发育的每个阶段因天然诱因出现的恐惧是正常的,也是必然要经历的一个过程。与孩子建立安全的亲子依恋关系,给与孩子最大的关爱,让孩子获得更多的快乐,有助于减轻和克服恐惧情绪。当孩子面对引发恐惧的诱因时,家长需要刻意的保护孩子,尽量减轻孩子恐惧的程度,为孩子提供安全的港湾;同时要做一个理智的家长,该放手时就放手,创造机会鼓励和引导孩子去战胜恐惧以获得更多的成功的经验,这样孩子才能获得自信、敢于进取、逐渐铸造成坚强、勇敢的性格。

   当孩子出现胆小的倾向时,家长不能人为的加重孩子的恐惧感:如恐吓孩子、给孩子讲有恐怖情节的故事或看恐怖的影视节目。因为幼儿时期的孩子存在着泛灵心理,他会把所有的事物都视为有生命和有意向的东西。他们很难区分现实与虚构,他们往往把看到的、听到的书籍、影视作品、故事里的妖魔鬼怪的情节或形象与现实生活相混淆,又缺乏分析和判断能力,认为现实生活中真的存在着妖魔鬼怪,甚至还会产生幻觉,从而产生不该有的恐惧心理。

   不同气质的孩子对待新异事物或者新环境会有不同的表现:容易型气质的孩子很容易接受新环境和新事物,但是这样的孩子往往面对危险情境不能警觉,因此需要家长要时刻提醒和适当的限制孩子;困难型气质的孩子对待新事物、新环境往往采取回避的态度。这种态度的好处是遇到危险的情境能够保护自己,而且不会主动去探索危险的事情。但是缺点是难以接受新事物、新环境,保守而固步自封难以进步,需要家长极大的耐心和宽容给与帮助。决不能采取责怪和惩罚的态度,这样反而更加重孩子消极的情绪甚至产生敌意的反抗情绪。迟缓型气质的孩子对新事物、新环境和生活变化起初回避,在没有压力的情况下可以逐渐接受和适应。这类的孩子随着家长的不同抚爱和教育逐渐发生分化。如果家长强迫孩子去适应新环境或新事物,会加重孩子的逃避行为,压力越大,逃避越强。而且还会引起亲子关系日益紧张。影响孩子心理多方面的发展。

   俗话说,正人先正己,要想帮助孩子克服胆小、怯懦的心理,家长自己首先在遇到危险或不安定的因素后能够做到临危不惧、沉着应对才可以给孩子树立战胜恐惧的榜样。

 

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今天新浪育儿首页转载了由中国网刊登的一篇文章:《女孩幼儿园被示爱妈妈不知所措》,这是一位妈妈在武汉发的帖子,内容意思是说:昨天晚上睡觉时,我和女儿交流,她突然告诉我说,“妈妈,跟你说个悄悄话,不能告诉任何人!我们班上有四个男孩子跟我说很爱很爱我!我不知道怎么办?”听了女儿的话,她很吃惊,“是不是小朋友跟着电视学的!有多少女孩家长的朋友遇到和我们一样的情况的,说出来一起商讨。”据说此贴发出,引来了不少家长的共鸣和热议。

    其实我想这些家长多思多虑了:

    首先生理方面谈:6岁前的儿童还没有启动下丘脑——垂体——性腺轴,一般女孩在11~14岁,男孩13~16岁性发育才成熟。虽然现在由于社会上一些不良影响,其中有一些影视作品的不良影响,性发育可能提前,但是不会提前到幼儿园阶段。

    从性意识发展方面谈:青春期性意识是在性发育成熟的基础上产生的。进入青春期的少男少女,逐渐意识到两性之间的差异与两性关系,并开始产生一些特殊的心理体验,这是一个人性心理发展的必然阶段。必须随着性器官、第二性征发育的渐趋成熟,其性意识才会逐渐产生和发展。

    心理学专家认为:爱情是一对男女之间建立在性需要的基础上的一种强烈的内心情感体验,是人类特有的一种高尚的精神生活。爱情产生的生物学基础是生理的成熟。

    我们的家长完全没有必要这样紧张,如临大敌。我记得曾经有这样一篇报道,据说在一个幼儿园里,由于一个男孩子吻了一个女孩,女孩的家长惊呼这个男孩子是个流氓,与幼儿园及男孩子的家长没完没了,不依不饶。这样一闹男孩子会认为自己是个坏孩子,自己的动作是可耻的;女孩子会认为自己被别人吻了,就是受欺负了,于是认为“吻”是一个很坏的行为。试想20年以后这2个孩子如何面对爱情的到来,如何面对自己结婚后的性行为。

    其实在这个问题上是家长站在成人的角度上去看这个问题,是大人凭借自己的想象去判断幼小的孩子,是大人自己的思想太复杂了,联想太丰富了,活生生的将孩子之间纯真的友谊硬按在爱情“示爱”的柱子上。家长的恐慌之至,反而会越发激起孩子的好奇,去探索,去模仿起到不好的作用。

    学龄前孩子之间的爱,是一种纯真的爱。是一种小朋友之间好感的一种表示,绝不是爱情中的“爱”。比如你的孩子确实很可爱,引起家长的赞誉,这时孩子判断一个小朋友是不是可爱的往往是以家长的判断为标准,或者模仿大人的表示,这对于孩子来说是很正常的事情。这种爱的表示与所谓的爱情示爱根本就不搭界的两回事。

    所以我们说当家长碰到这种情况,完全没有必要大惊小怪,也没有必要如临大敌。反而应该对自己的孩子说:那么多的孩子表示爱你,表示你确实很可爱的,因为你身上有很多的优点让小朋友爱你,你应该感到幸福,妈妈希望全班的小朋友都表示爱你。正如此文报道的一位家长说的:如果是我家女儿的话,我会说:“爱和喜欢是一样的意思。我女儿可爱撒,你看爷爷奶奶都喜欢你,也都很爱你。所以,你们班男生肯定也和他们一样爱你。”

    当前重要的是,我们不能放松对孩子有关的性教育,教会孩子如何保护自己。例如不要让孩子去看和接触社会上有关少儿不宜的影视节目;不要让孩子从大人的言行中获得性的暗示;更不能让孩子吃一些促进性早熟的食品,促进孩子的性早熟。

    我觉得英国政府刚刚颁布的《儿童十大宣言》对我们教育孩子很实用:

    1、平安成长比成功更重要;

    2、背心、裤衩覆盖的地方不许别人摸;

    3、生命第一,财产第二;

    4、小秘密要告诉妈妈;

    5、不喝陌生人的饮料,不吃陌生人的糖果;

    6、不与陌生人说话;

    7、遇到危险可以打破玻璃,破坏家具;

    8、遇到危险可以自己先跑;

    9、不保守坏人的秘密;

    10、坏人可以骗。

我教铭铭学算术

2010-12-26 15:41 [收藏]
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随着铭铭进入3岁后,对于数的认识又上了一个新台阶。他不但认识1~10的数字,而且能按物点数,还学会10以内从小到大、从大到小的数字的排序。铭铭已经学会了10以内数的大小比较。我想现在应该教会铭铭10以内数字的组合和分解,并且学会按物点数说出物体的总数,为孩子以后学习10以内的加减法打下基础。

 

    数字是一个抽象概念的东西而且具有概括性,鉴于这个阶段的孩子是直观动作思维到具体形象思维的过度阶段,因此孩子学习算术也必须与具体形象和对物体的摆弄动作联系起来,靠死记硬背是不可以的,虽说目前孩子的记忆是以机械记忆为主,但是对于枯燥、抽象的数字还是不能很好理解,也不会引起兴趣来。孩子不感兴趣的事情是学不好的,因为兴趣是学习的内动力,只有孩子有兴趣,才能学得会、学得好。因此家长要为孩子提供一系列具有操作活动的游戏,让孩子在游戏活动中通过自己动手,满足他们的好奇心和求知欲望,激起孩子积极参与活动的兴趣,在玩的过程中产生积极的思维活动,这是3岁多的孩子学习算术最好的方法。于是我在电脑上用制作PPT的办法,打出了0、1、2、3、4、5、6、7、8、9的数字同时还制作了“+” “=” 以及“-”,每个数字印制了4张。同时将铭铭吃过奶酪上的小塑料棒洗干净保留下来。准备利用这些材料和铭铭一起玩打“牌”的算术游戏。因为这时铭铭还在托班,他们离开托儿所的时间早,于是接回他来后,我和铭铭开始了这个游戏。

 

    我和铭铭面对面坐在床上,然后将小塑料棒每个人各分10根,然后我告诉铭铭按照姥姥说的方法我们来做游戏。听说姥姥与他做游戏,铭铭十分高兴。这些储存的小塑料棒他特别熟悉,也喜欢玩它。因为我曾经用这些小棒子给他摆出正方形、三角形、菱形、四边形让他学习认识图形,因此对这些小棒铭铭是超级喜欢。我先拿出1根塑料棒,让铭铭看看这是几根,铭铭看后马上回答出:“1个”于是我在这根小塑料棒下面放了一个“1”字的卡片,然后我让铭铭也拿出1根小塑料棒与我拿的1根并排放好,然后在铭铭拿出的小棒子下面也摆放了一个“1”字的卡片。我问铭铭现在一共拿出来几根?铭铭数了数马上回答:“2个”,“铭铭、这不能叫2个,应该叫2根!”顺便我把数量词的概念又告诉了孩子。接着我在两个“1”字中间摆上了“+”号,告诉铭铭这叫加号,表示将这两个数字相加;在铭铭摆出的“1”字后面又加了一个“=”,又告诉铭铭这叫等号,表示等号两边的数量应该是一样多的。“=”号后面摆上了“2”字,即1+1=2,读作1加上1等于2,也就是说1根小塑料棒再添加上1根小棒就表示是2根小棒。所以2是1和1的总和。由于有具体形象的物品(小塑料棒)、还有数字卡片,再加上是我和孩子进行的是一场类似打牌的游戏,你来我往的过程,铭铭非常喜欢。这样铭铭就知道了“2”可以分成两个“1”,两个“1”又可以组和成“2”。于是我让铭铭再拿出1根小塑料棒,同时再在这根小塑料棒下面摆上1张“1”字卡片,然后问铭铭现在一共有几根小塑料棒,铭铭数了数,说:“3”根,于是我在算术式的等号左边再摆上一个“+”和“1”字,将等号右边的“2”字换成了“3”,即1+1+1=3,于是告诉铭铭“3”是由3个“1”组成,而“3”也可以分成3个“1”。如此类推,几天之后铭铭很快就掌握了10以内数字的组合。同时还学会了10以内的加法。有的时候,我们不用小塑料棒而是让铭铭数手指头来计算,记得有一次我先生来上海小住,看到铭铭数手指头做算术,还在旁边说:“不要数手指头,要用脑子算。” “不对!”我对先生说,“这么大的孩子还不会所谓的心算,借助手指头或者物体进行计算是这个年龄孩子学习算术的一个很好的方法,孩子很容易将抽象的数字转化为形象的东西来计算,孩子好掌握,也不脱离孩子的生理发育特点。以后随着具体形象思维向抽象逻辑思维发展时,孩子就会逐渐学会用心算的方法了。”

 

    以后我又开始与铭铭做数的分解游戏。我拿出一个“3”字,我问铭铭:“3含有几个1呀?”铭铭茫然地看着我不出声。我知道这个问题太抽象了,孩子不明白。于是我拿出了3根小塑料棒,铭铭一看到塑料棒马上就说:“姥姥,我知道了,3根小塑料棒中有1根、1根、还有1根塑料棒。”铭铭用手指1根、1根地数着塑料棒。“对了!铭铭说对了!”我高兴地亲了亲铭铭。于是我拿着3根小塑料棒问铭铭:“如果将这三根小棒分给铭铭和姥姥两个人,铭铭和姥姥各分得几根呀?”铭铭将这三个小棒分成了2堆,1堆是1根小棒,另一堆有2根小棒,自然铭铭将有2根小棒划为己有,我只能拿1根小棒了。通过这个游戏铭铭就知道3可以分解为3个1,也可以分解为1和2两个数。铭铭玩的很高兴,因为他的小塑料棒越来越多,而我的却越来越少,因为分解后凡是大数目小棒都归他了。就这样,以后我又将10以内的数字陆续教会了他学习分解,为孩子以后学习减法打下了基础。

 

    不过通过教学实践,我觉得数的组合孩子比较容易掌握,数的分解就有一定的难度,因此家长只有通过游戏和动手操作的过程来掌握,单纯的说教不但引不起孩子的兴趣,反而引起反感和拒绝,会严重打击自己和孩子自信心。

 

《后记;铭铭到了4岁半的时候已经学会计算3位数的加法(竖式),其中包括进位,都已经掌握了,在计算上出现错误比较少。20以内减去1位数的减法也学会了,但是有时候因为马虎也会出现一些错误。我的处理原则是,只要指出他的计算错误,他能够认真进行修改,而且改对了,照样得100分。如果全篇(有时是6道题,有时是10道题,)没有错误我还给加分。这是以后获得奖励的条件。奖励的物品就是他最喜欢的汽车或者绘本。》

 

 

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 我给孩子们去讲课

    上个星期,铭铭所在的上海中福会托儿所的班主任钱老师给我打电话,想邀请我给铭铭班级的小朋友们讲一堂有关人体器官的科普课。让孩子们初步认识人体主要的器官,激发幼儿探索人体奥秘的兴趣,学会如何保护人体的器官,让每个孩子拥有一个健康的身体。同时让孩子们初步了解食物在体内变化的过程。借以培养孩子良好的饮食习惯以及卫生习惯。为此,钱老师还从医科大学有关教研室借来了人体解剖构造的立体模型。

    说实在的,给学生讲课、给家长讲课、给医生讲课我是毫无顾忌的,对于我来说可谓的轻车熟道。可是给学龄前儿童讲课可是“大姑娘上轿头一回”。首先我不知道如果深入浅出让孩子们听后能够理解,也不知道如何讲才能够引起孩子们的兴趣。但是我是一贯支持老师工作的,老师辛辛苦苦地设计课程我理应配合,更何况这是对孩子进行人体奥秘启蒙教育的一个良好的开端呢!虽然对于如何授课一团雾水,但还是在懵懵懂懂的情况下答应了下来。

    既然答应了下来,就要好好准备,对待小孩子也是不能随便应付的,因为正确的启蒙教育必须是符合科学的教育,来不得半点糊弄。于是我就人体的几个主要的器官的功能,以及食物在人体中消化的过程,写了一份简单讲课提纲,旨在教育孩子不但要认识自己身体外表的器官,还要爱护躯体内的一些主要脏器。同时用孩子们能够理解的语言让孩子们认识这些脏器的功能。例如教给孩子如何保护牙齿;怎么样正确进餐;为什么不能挑食、偏食的道理;同时告诉孩子多吃蔬菜和水果的好处;一定要多喝水,要喝什么水;怎样做就不会便秘;应该吃什么样的零食等等,但是我毕竟不懂得幼儿教育,于是请钱老师进行修改。同时我建议让全班32个小朋友分别扮成馒头、米粉、面条、饺子等各种主食、各类的蔬菜、水果、鱼、虾、鸡蛋、各类的禽肉和畜肉、牛奶等。随着我制定的每顿配餐表,进行一次食物在人体消化道中旅行的情景剧。让孩子们每到一个器官就要说出他们的名字,说说它们的功能。以及到每个器官需要注意的事项。做到当堂的内容当堂消化,让孩子记住这些脏器和功能,也能让孩子明白每日进餐食品应该多样化。

这是我制定的食物配餐表

早餐:牛奶、玉米面+白面粉做的馒头、鸡蛋、黄瓜、牛肉、苹果、食盐、食油。

上午加餐:香蕉、橙子或者哈密瓜、营养水。

中餐:大米+小米+南瓜饭、小青菜、胡萝卜、鱼肉、鸡肉、鸭肉、西红柿鸡蛋汤、食盐、食油、水。

下午加餐:猕猴桃、梨、小面片+小白菜汤或者牛奶

晚餐:燕麦+小米+红薯粥、虾肉+西兰花、凉拌芹菜其中有食盐、食油、水。

   随后钱老师依据学龄前儿童发育的特点,参考我写的提纲写好了活动方案。为了让孩子更好地理解消化的过程,钱老师还找来了DVD的动画片给小朋友们看。一切准备就绪,只欠东风了。

   别看是给孩子们讲,我心里还真紧张。没有想到的是班上很多热心的家长也要求参加了这次活动,并且很早就来到幼儿园。当我走到活动室站在小朋友面前时,全班小朋友一致喊:“姥姥好!”我回答道:“小朋友们好!”接着我就进入了主题:

   “孩子们,你们知道我们身体都有什么器官吗?请大家给我说说。”只听见小朋友们开始七嘴八舌的说了起来:

    ——手;

    ——脚;

    ——眼睛;

    ——耳朵;

    ——嘴;

    ——牙齿;

    ……于是钱老师和蔡老师要求孩子们举手发言,只见一个个小朋友都踊跃地举起手来,除了有少数的几个孩子重复了上面的答案以外,我叫起来了一个小朋友,他回答道:“气管!”这是一个不被孩子们看得见、摸得着的器官,说明这个孩子能够突破原来小朋友的思维模式的一种创新思维,我表扬了这个小朋友并且让大家为他鼓掌。紧接着有的孩子回答出了“大肠”,“小肠”,“肝脏”,“大脑”,“胃”,“大脑”,“食道”……,可以看得出来孩子们原来的信息量是很大的,这不能不让我感到现在的孩子真是很聪明的,是我们小的时候甚至我女儿小的时候所不能比拟的,我心里暗暗地想,可是不能轻视孩子们的认知水平,不能抱着固有的观念去看待孩子。

   紧接着我就开始给孩子们讲了身体中主要的几个脏器的功能。首先我让孩子们摸一摸自己的胸部是不是感受到跳动的感觉,然后教给孩子们去摸一摸腕部挠动脉,感受脉搏的跳动,告诉孩子们为什么这儿会有跳动,原来这是心脏在工作,通过心脏和脉搏的跳动把营养输送到全身,然后再把全身的废物收集回来,这样孩子们才能长高高的个子和聪明的头脑,然后我指着人体心脏的图形让小朋友们看。接着我让小朋友一只手捏紧鼻子再闭上嘴,问小朋友们是不是感到憋的慌?觉得出不来气?小朋友们说:“是!”,于是我又告诉小朋友:“人如果不呼吸是不行的,那么最大的呼吸器官是谁呀?”,有的小朋友说鼻子,有的小朋友说是肺,有的小朋友说是气管。我指着解剖图告诉大家就是肺脏。就这样我把全身主要的脏器介绍给了孩子们。我原来担心孩子们会不好好听课或者不感兴趣,没有想到孩子们一个个发言踊跃,而且思维一直积极地跟着我的讲课走。

   随后我讲到食物是怎样在消化道中去旅行:首先食物进入到嘴中,然后混合上唾液通过舌头进行搅拌和牙齿的咀嚼,将食物嚼碎。我怕孩子们不理解唾液是什么,于是就告诉孩子们唾液就是口水,让小朋友们回家好好咀嚼馒头或者米饭,你们会感觉到越嚼馒头或者米饭就越感到甜,这是为什么呢?就是因为有唾液的缘故(当然不能讲淀粉酶了,孩子们不懂。),从孩子们眼里可以看出他们感到十分惊奇。紧接着我又谈到如何保护牙齿。我问孩子们:“你们一天刷几次牙?”孩子们一致说:“2次!”我高兴地对他们说:“你们说的太对了!尤其是晚上刷牙比早晨刷牙更重要。另外每顿吃晚饭一定要用清水漱口,否则食物残渣留在嘴里会怎么样呀?”小朋友们一致说:“蛀牙!” “对了!”我对孩子们说:“形成蛀牙不但疼痛难受,不能很好咀嚼食物而且以后还不能换一口漂亮的白牙。所以一定要保护好自己的牙齿。”同时我也告诫参加活动的家长每天孩子刷牙时,家长一定要帮助孩子再仔细的刷一遍,这是家长在孩子上学前要帮助孩子做的工作。然后嚼碎的食物通过食道送进了胃里,同时告诉小朋友食道可是不欢迎太烫的或者太凉的食物。我又问小朋友:“过凉的食物是什么呀?”孩子们说:“雪糕”、“冰激凌”、“棒冰”……我说:“对了!小朋友答的真对!以后我们是不是应该少吃这些食品呀?”小朋友一致以呼喊的声音回答:“是!”接着我又问小朋友:“胃就是一个食物加工厂,有没有小朋友在天冷时吃的不舒服了有过呕吐,吐出的食物有股酸酸的味道?这股酸酸的味道就是胃为了消化食物分泌的胃酸,食物在胃里混合上胃酸通过胃努力的摩擦把食物消化成细细的糊糊状就送到小肠中。小肠就接受了肝脏产生的苦苦的胆汁,来消化食物中的脂肪,还有胰腺产生的胰岛素来消化面粉或者大米做的食物。同时肝脏还把食物中有毒的、有害的物质进行解毒。如果实在不能解毒的物质肝脏也会储存起来,但是如果肝脏储存的毒物多了,肝脏也受不了,就要生病了,所以我们应该尽量不吃、少吃不健康的食品。小肠就像一个大过滤袋将消化好的、有营养的物质通过过滤袋漏到肠壁的血液中,然后再通过血管送给了全身,于是小朋友们就会长得高高的,身体壮壮的、头脑还特别聪明。过滤剩下的渣滓就送到大肠中,大肠看到小肠吸收了那么多的营养也不干了,于是大肠也在食物的残渣中吸收残留的营养和其中的水分。完全不能要的残渣就形成大便从肛门排出去了。在这里我要问小朋友们:有没有小朋友大便很干,解大便十分困难的呀?”有的小朋友回答道:“有!”我又问大家:“有没有接大便时,很费力气,而且大便中还带有鲜血!”大家都说没有,不过我听见有个小朋友小声说:“有!”,于是我告诉小朋友:“每天最好大便一次,最好是在早晨。另外需要多吃蔬菜和水果,多喝水。不能喝甜饮料、含气的饮料,因为这些对身体都是有害的。”趁此机会我告诉孩子们需要选择什么零食:“不要吃油炸的、高糖、过咸、过粘和膨化的食品,睡前不要再吃零食,不要喝奶。”

   说着说着,一堂课的时间就到了,钱老师告诉我情景剧明天再演。可是我还意犹未尽,也只好匆匆结束了课。我一直道歉:“对不起孩子们,我的时间没有掌握好!”然后钱老师对孩子们说:“鼓掌!谢谢铭铭的姥姥!”紧接着钱老师又问:“大家知道铭铭的姥姥是干什么的?”孩子们又七嘴八舌的说:“是医生!”,“是老师!”,“是专家!” 我笑一笑对孩子们说:“你们说的都对,但在这里我是铭铭的姥姥!是你们的姥姥!谢谢小朋友!”就这样我给孩子们讲了一堂课。然后孩子们一起看了有关消化的DVD片,将我讲的内容又复习了一遍。

   说实在的,我没有想到孩子们这样喜欢听这些科普知识,我也没有预料到孩子们的知识这样丰富,真是“后生可畏呀!”不能不对他们刮目相看。同时我也体会到给孩子们进行科普教育也是我们医务工作者的责任,我愿意努力去做。

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孩子产生偏食、挑食的原因和应对措施

    目前有不少的孩子产生偏食或者挑食的坏毛病,据统计在我国一些大城市中约有44%1~7岁的孩子产生不同程度的偏食或者挑食坏毛病,偏食或者挑食会造成孩子营养不良或者营养不合理,严重的影响了孩子的生长发育和智力的发育,甚至出现行为方面的问题。这是我们家长不愿意看到的,为此这些家长十分着急,也感到十分困惑。他们既怕孩子的这个坏毛病影响到孩子各方面的发育,也不明白为什么自己已经十分注意孩子的营养问题了,让孩子吃好的、喝好的,为什么自己的孩子生长发育仍然还不达标或者过度肥胖。

 

一、孩子偏食或者挑食产生的原因:

内在因素:

1、孩子1岁以后,自我意识开始迅速发展,孩子表现出强烈的独立性,什么都喜欢“我自己来”,对于大人给予他们进食上的一些安排会产生抗拒而坚持按照自己的意愿进食,因此出现该吃饭时不吃饭反而继续做自己要想做的事情;

2、随着味觉的感知发展,对于食品的味道有了一定的喜好、例如喜欢甜食、油炸的食物、或者不费力气就可以吃的细软食物;

3、出于天生的自我保护机能。为了人类的生存和繁衍避免一些新的食物对自身的伤害,会拒绝一些新的食物或者缓慢、少量地去接受一些新的食物;

4、同时不同气质的孩子对新的食物也会产生不同的反应,例如容易型的孩子会很快去接受一种新的食品,而且喜欢不断尝新,但是也会出现喜新厌旧的问题,对于一些困难型气质的孩子,对于新的事物很敏感,很难让他接受一种新的食品,因此这样的孩子做到食品多样化就存在着困难。对于缓慢型气质的孩子,接受新的事物比较慢,因此接受新的食物就比较慢,而且吃饭慢慢腾腾,对于食物常常表现出无所谓的样子似乎吃不吃都可以。

 

外在因素:

1、家庭成员的饮食习惯、家庭成员中的一些饮食习惯严重地影响着孩子的饮食。例如家长不喜欢什么食物,大多数孩子也不喜欢这种食物。因为孩子的一种学习方式就是模仿,即上行下效。

2、就餐的气氛,也就是我们医生常说的营养气氛,有的家庭看到孩子吃饭不好采取高压手段,强迫孩子进食,或者家中人看电视、说西到东干扰孩子吃饭;或者孩子没有养成固定的地方吃饭,家长追着喂饭。

3、饭菜的制作,有的家长不是单给孩子制作饭菜,过于粗糙、味道、花色单一,引不起孩子的食欲来,造成对饭菜的拒绝。

4、孩子在添加辅食的过程中家长不恰当的喂养,例如添加辅食过晚造成孩子只喜欢液体或者糊状食物,不喜欢比较坚硬的食物。过早添加辅食容易造成孩子过敏,因而人为的拒绝一些食物,造成营养单调。

5、妈妈孕期和哺乳期的偏食也是造成一些孩子对某些食物的偏好。因为食物的味道可以通过乳汁或者羊水传给孩子。

6、疾病因素:孩子生病后由于影响了消化系统的功能,例如肠蠕动减慢、消化液分泌的少、唾液腺也分泌的少自然就会造成食欲减低,这也是孩子一种自我保护的机制。例如某些营养素的缺乏也会造成孩子偏食或者挑食,例如缺锌等等。

 

二、如何纠正偏食或者挑食

1、首先应该给孩子创造一个安静、轻松的就餐环境。孩子吃饭的地方要固定。吃饭时周围不要有分散她注意力的地方。

2、大人的表帅作用。其中包括孕妇以及哺乳期的妈妈为了下一代的健康尽量做到科学选择食品、做到食品多样化,保证其营养均衡全面。

3、饭菜的花色品种要多样化,注意食物种类、花色、口味、形状和搭配,培养良好的进食行为。这样才能保证孩子所摄入的营养全面合理。让孩子饮食回归到妈妈做的饭菜中来。

4、食物新鲜、制作卫生、现做现吃、不吃剩食。多选择一些易消化的食物、多选择一些鱼虾、蔬菜和水果不能互替,多选择一些深绿色、红黄色的蔬菜和水果。

●口味:以清淡为好,尽可能少用或不用含有味精或鸡精、色素、糖精的调味品,不应过咸、更不宜食辛辣刺激性食物。

不宜直接食用坚硬食物(硬壳果类)、腌腊食品和油炸食品。

●烹调方式:宜采用蒸、煮、炖、煨;不宜采用油炸、烤、烙等。

5、科学、合理的选择零食。

●零食是合理膳食部分

●选择新鲜、易消化食品,多选择水果、蔬菜

●正餐前、睡前不吃零食

●不吃油炸,高糖,过咸,过粘,膨化食品

●少喝甜饮料、拒喝碳酸饮料

●慎吃豆类、坚果

6、治疗原发疾病。

 

     1~2岁每日膳食搭配金字塔

     配方奶400-600毫升

     米、面粉等粮谷类100-125克

     蔬菜类150克

     水果类150克

     蛋、鱼、虾、瘦畜禽肉类100克

     植物油20克

 

    2~3岁每日膳食搭配金字塔

    配方奶600毫升

    米、面粉等粮谷类125-150克

    蔬菜类150-200克

    水果类150-200克

    蛋、鱼、虾、瘦畜禽肉类100克

    植物油20-25克

 

    注·如果孩子确实存在偏食或者挑食的问题,建议将上述的配方奶改为专门用于改善营养状况的配方奶以免孩子久之发生营养不良而影响生长发育。

 

锌的食物来源:生蚝、海蛎肉、小麦胚芽、山核桃、猪肝、海螺、瘦肉

           

含碘最高食物:海带、紫菜、海鱼、干贝、龙虾、蛤干、蚶干、淡菜、海参、海蜇

 

铁的主要食物来源:动物血、肝脏、鸡胗、牛脊、大豆、黑木耳、芝麻酱、瘦肉、红糖、蛋黄、猪脊、羊肾、干果

   

 

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