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张思莱

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开通时间:2010-04-19

公告

原为北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师。北京市中西医结合学会委员海淀儿童专家组成员。毕业于北京第二医学院儿科系,在婴幼儿早期教育及心理学方面有一定的研究。   长期从事儿科临床工作。主要著作:《您育儿的方法正确吗?-0~3岁宝宝的父母最关心的问题第一,二册》《从新手到育儿专家》《育儿手记-一个儿科主任和她的小外孙》等。目前是卫生部启动的“儿童早期综合发展项目”的国家级专家。

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    2年前,一个3个月的小婴儿吃了××品牌的配方奶粉后突然全身发绀,呼吸困难,意识丧失,发生了休克,急送到医院进行抢救,所幸的是抢救及时,孩子转危为安。过后家长找到这个厂家,要求给予赔偿,认为孩子的休克是因为这家奶粉所致。厂家拿着孩子所吃的这批奶粉检验合格的证明给家属看,家长仍然坚信××配方奶粉有问题,因为孩子出生时吃过另一个品牌的配方奶粉没有任何不良反应,3天后因为母乳下来了,就停掉了那个品牌的配方奶粉。3个月后因为母乳不够孩子吃,需要添加配方奶进行混合喂养,所以就选择了××品牌的配方奶粉,谁知刚吃完一瓶奶不到20分钟就出现了上面说的症状。从发病过程来看,家长说的不无道理,确实是因为孩子吃了××品牌的配方奶后很快就出现了休克症状,自然就会想到刚吃过的食品。可是厂家也认为自己很冤枉,因为这个批号的配方奶粉确实没有问题,怎么能够说孩子的休克与自己的产品有关呢?一时争执不下,于是双方都同意请我来解释这个问题。

 

    我仔细的翻阅了孩子的抢救记录,又追问了孩子的家族史(母亲有过敏史)、喂养史后,我初步分析可能是一个牛奶蛋白引起的过敏性休克的病例。通过我与家属一起进行分析,她们似乎有些明白了。一会儿她们又问我:“如果是对牛奶蛋白过敏,为什么出生时吃的那个品牌的配方奶粉不过敏呢?”我告诉她们:“正因为你出生时给孩子吃了那个品牌的配方奶粉,才会发生今天这个情况。如果出生时孩子吃的是母乳,3个月后才吃××品牌的配方奶也许不会有反应或者反应很轻,但是也不能保证以后不出现过敏性休克。目前当务之急,是要解决孩子的食品问题。建议你们带着孩子去医院变态反应科进行相应的检查,如果证实是对牛奶过敏,就必需选择免敏奶粉。”后来去医院检查,孩子确实对牛奶过敏,并且特异性抗体lgE值很高。厂家十分同情孩子的遭遇,为孩子出了所有的医疗费,并且提供了自己厂家生产的免敏奶粉,双方握手言和。我又再次提醒家长,以后为孩子选择食品时一定要打听清楚是否含有牛奶,预防再次出现类似的症状。

    这是一个典型的食物变态反应,是以lgE为介导的食物变态反应。这种变态反应出现的症状较快,临床上又叫过敏症或者严重的过敏反应。食物过敏是指食物中的某些物质(通常是蛋白质)进入了体内,少数敏感者体內的免疫系统将这些物质当成外来入侵的病原,产生特异性抗体IgE,特异性抗体IgE很快结合于体内的肥大细胞表面,从而使身体处于致敏状态,这些物质就称为“致敏原”。如果无相同的物质再次进入,致敏状态持续半年致数年后消失。如果再次吃到这种食物时,与肥大细胞表面的特异性抗体IgE结合,就会动员机体的免疫系统释放一种叫做组织胺的物质来抵抗“外来入侵者”,结果使血管扩张、通透性增加、渗出增多、平滑肌收缩,临床表现为过敏性休克,严重的可以危及生命。食物过敏是即刻发生的,可在进食几分钟到1、2个小时。有时极微量都可以引起严重的过敏症状。这个孩子由于出生后所吃的配方奶中的牛奶蛋白使得婴儿身体处于致敏状态,牛奶蛋白就成了致敏原,3个月后再次进食以牛奶蛋白为基质的配方奶,则诱发机体发生过敏反应。

 

    婴幼儿过敏性疾病主要因为食物过敏。引起婴幼儿食物过敏的主要影响因素:遗传因素、喂养情况、孕期饮食及吸烟情况。

    父母中一方有过敏性疾病,其子女食物过敏患病率为30%一40%;若父母双方均患有过敏性疾病,其子女患病率则高达60%~80%。

    婴儿期过早的添加辅食也是食物致敏最常见的原因,例如牛奶、鸡蛋、谷类等。因此,世界卫生组织建议:应在婴儿满6个月时再添加辅食。这是因为肠粘膜屏障包括它的物理性保护机制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮)以及肠淋巴组织、分泌性免疫球蛋白A、细胞免疫的免疫性保护机制,要到婴儿6个月时才能发育完善。因此,在出生后的头几个月中,婴儿肠道的通透性较大,一直持续到婴儿3~4个月时。而且消化酶系统也发育不成熟,造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血,引起胃肠道过敏反应。小婴儿又缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A,缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症,这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收,诱发胃肠道过敏反应。因此根据世界卫生组织的建议婴儿6个月以后再添加辅食,尤其对于有过敏倾向的家族史的孩子。所以2007年卫生部和中国营养学会颁布的《中国居民膳食指南》婴儿开始添加辅食首先是从米粉开始而不是从蛋黄开始。

    对有过敏性疾病家族史的母亲而言,在孕期和哺乳期应避免进食容易导致过敏的食物,因为母亲食物中的小颗粒或分子可以通过胎盘或者乳汁进入胎儿或者婴儿体内,引起机体致敏,所以有的孩子虽然没有明确的致敏原进入体内的经历,当进食同种食物后照样会发生严重的过敏反应。如果孕妇是吸烟者,其所生婴儿患食物过敏的危险性大大增加。

    如果是早产儿、足月小样儿(孩子是足月,但是出生时体重不够2500克)由于免疫屏障发育不完善,发生食物过敏的危险性大大增加。

    因此,坚持母乳喂养、推迟断母乳时间,推迟添加奶制品、蛋、鱼、坚果和豆类的时间,是有效降低儿童的过敏率和减轻症状的最好办法。对于不能母乳喂养或者母乳确实不够必需混合喂养或人工喂养的食物过敏高危婴儿,选择免敏的配方奶可以有效降低食物过敏发生率或减轻症状。一些以羊奶为基质的配方奶厂家宣传其产品可用于对于牛奶蛋白过敏的孩子,需要提请家长慎重选择,因为食物间存在着交叉反应性,至少50%牛奶过敏者也对山羊奶过敏。同时提醒家长,虽然任何食物都可以致敏,但是90%的过敏反应还是由少数食物引起,如牛奶、鸡蛋、花生和小麦,海味食物不是小儿的主要致敏原。过敏的孩子往往伴有营养不良,这是因为有些家长盲目的给孩子禁忌一些食品,尤其是蛋白质食品,如一些海鲜、鱼、虾等,营养摄入不足,而影响孩子的生长发育。如果确实对某类食品过敏也要选择一些代用食品,以避免孩子继发营养不良。      

 注:1999年国际食品法典委员会第23次会议公布了人类常见致敏食品的清单,其中8种是常见的过敏食品,临床上90%以上的过敏反应是由这8类高致敏性食物引起,这些食物包括:蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦。

 

 

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有一位网友妈妈这样问我:

 

   我朋友的孩子已经2岁半了,在三氯氰胺事件中发现肾结石,与吃的配方奶有关吗?该不该停掉原来的配方奶粉?

 

 答:人们说的尿路是指整个泌尿系统。尿路结石包括:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石,一般结石是在肾脏和膀胱内形成。结石是因为尿液中所含有的晶体与胶体沉积,积聚而成。形成结石的原因是综合性的,有些与外界环境有关、有些与患儿内在因素有关,如营养不良,维生素A缺乏、地理环境、饮食习惯、遗传倾向、代谢改变、尿路局部改变等。

 

根据结石的化学成分具体分析:

1、钙性结石:主要是草酸钙结石,多见于高钙血症、高维生素D血症。主要是过量补充钙剂、过量补充维生素D、过食含草酸盐的食品、甲抗、长期卧床不起等原因造成;

2、胱氨酸结石,多与遗传有关。

3、感染性结石:尿道感染造成尿液碱化及产生过多的氨导致积坠成磷酸钙胺和磷酸钙结石产生形成。

4、尿酸结石:高尿酸、尿量少和持久性酸性尿造成。主要与代谢异常、肿瘤或骨髓疾病等原因有关。

 

尿路结石表现的症状:主要是血尿(显微镜下看)。婴幼儿因为不会表述,发作时哭闹、呕吐、出冷汗、面色苍白。还有孩子以低热、食欲不振、消瘦、生长发育迟缓、伴有尿路感染症状而就诊发现的。其中肾结石主要以无尿为首发症状、输尿管结石表现为:尿频、尿急、尿痛。膀胱结石:排尿困难、排尿时疼痛,有时尿有中断现象,可有慢性尿储留。

 

对于目前三聚氰胺形成的结石,发病机理不时特别清楚,胆石专家们多认为是:三氯氰胺在胃的强酸性环境中水解,先生成三聚氰酸二酰胺,并进一步水解生成三聚氰酸,三聚氰酸在肠道内被吸收,从而进入血液,达到一定浓度后会对机体产生影响。虽然三聚氰胺毒性较低,但三聚氰胺摄入达到特定量后仍会对人体产生影响,主要表现为导致膀胱炎、泌尿系统结石,此次重大食品安全事故中以泌尿系统结石为主。

 

超声检查是目前筛查结石患儿的主要手段。超声检查完全可以了解结石的大小、位置、是否导致尿路梗阻等情况,为临床诊断、治疗选择提供充分的信息。因为三聚氰胺所致结石绝大多数结石细小,较为松散,多呈泥沙样,易于自行通过泌尿系统排出体外,个别患儿结石可增大至1厘米左右,从目前临床观察来看,即使该结石达到7mm左右,仍有可能变成多个小结石并最终排出,专家们认为这和结石较为松软、易于排出的特性有关。在极个别严重的患儿,结石可能同时堵塞双侧输尿管,导致尿闭,患儿无尿,初时哭吵,后精神差、胃纳差、浮肿,2~3天后造成急性肾功能衰竭。如果结石堵塞尿道导致排尿困难、甚至完全不能排尿,患儿表现为排尿时哭吵、尿线无力、持续哭吵、下腹部涨大(膀胱涨大)。位于膀胱的结石常无临床表现。绝大多数患儿结石细小,即使有血尿等症状,在停用问题奶粉后多饮水可自行排出结石。

 

治疗主要是大量饮水,促进引流。绝大多数患有三氯氰胺结石的孩子会痊愈不留后遗症的。

 

手术指征:结石过大、伴有肾积水、大量血尿、尿路梗阻无尿或者非手术治疗无效者。

 

家长此时要有清醒头脑,只要自己孩子吃的配方奶粉是政府公布的没有问题的配方奶粉,就可以继续吃下去。即使一些有问题的配方奶粉,也要看看是不是自己孩子吃的那个批次的产品,只要不是就不要顾忌,可以继续吃下去。国务院已经颁发《乳品质量安全监督管理条例》,《中华人民共和国《中华人民共和国食品安全法》即将实施,要相信政府会很好的处理这些问题,保证以后食品的安全。

 

如果家长确实要转奶粉也要采取逐渐替代的方法,否则1岁之内的婴儿很容易引起消化不良腹泻,即使现在治愈了,以后也会吃的稍不合适就要腹泻。因此孩子的健康就操纵在母亲手里。

 

如果确诊是因为吃某种配方奶引起的结石,其前提必须是只吃这个品牌的配方奶,没有添加任何其它的食品或者过量的钙、维生素D等,除外孩子泌尿系统先天的问题才能考虑是因为吃的配方奶引起的结石。另外也可以通过检查排出的结石化学成份进行确诊。对于你朋友的孩子,因为已经2岁半了,而且吃过的食物种类繁多,就需要医生仔细分析了,而不能一概认为是配方奶引起的。

 

另外也要提请家长注意:

 

●当过量的钙剂和含草酸盐、磷酸盐较多的食物如番茄、菠菜、芹菜、草莓、甜菜、巧克力、豆制品等一起进入人体时,会导致尿中碱性磷酸盐等增多,增加了出现结石的风险。

 

●饮食中高蛋白、高热量、低纤维素能促使上尿路结石的形成。

 

现在的家长往往会给孩子食用大量的此类食物,如牛奶、巧克力等。此外,相对高温环境,小孩活动减少以及饮水减少也是泌尿系结石形成的相关因素。

 

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