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张思莱

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开通时间:2010-04-19

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原为北京中医药大学附属中西医结合医院儿科主任、主任医师。北京市中西医结合学会委员海淀儿童专家组成员。毕业于北京第二医学院儿科系,在婴幼儿早期教育及心理学方面有一定的研究。   长期从事儿科临床工作。主要著作:《您育儿的方法正确吗?-0~3岁宝宝的父母最关心的问题第一,二册》《从新手到育儿专家》《育儿手记-一个儿科主任和她的小外孙》等。目前是卫生部启动的“儿童早期综合发展项目”的国家级专家。

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             婴幼儿对食物的不良反应

     婴幼儿对食物不良反应有很多的表现,就其发病机制来看,主要分为食物过敏和食物不耐受两大类。

食物过敏是因为婴幼儿免疫系统对一些食物视为“入侵性”的食物,因此释放一些清除这些“入侵食物”的抗体,同时还会释放一种组织胺的物质和一些其它化学物质从而引起过敏反应。食物过敏的临床表现多种多样,最常见的是消化道症状、皮肤粘膜症状和呼吸道症状,严重者可引起过敏性休克而危及生命。我们这里讲的食物不耐受不涉及免疫机制,是一种消化系统疾病,是由食物引起来的,通常是因为婴幼儿缺乏某种消化酶所致,比真正食物过敏有更高的发病率。食物不耐受其表现临床症状主要是胃痛、腹胀和腹泻,临床上最常见的是乳糖不耐受。

一、婴幼儿食物过敏:

    0~6月龄小婴儿的食物过敏患病率最高,临床上以胃肠道症状为主要表现,包括持续性肠绞痛、呕吐、腹泻和便血。这些症状可突然发生,也有可能很轻微、过敏性休克是最严重的食物过敏反应,可危及生命。6月龄以上婴儿和幼儿除了胃肠道症状外,主要还表现为皮肤损害,如湿疹、多型性疹等等。

    1999年国际食品法典委员会第23次会议公布了常见致敏食品的清单,临床上90%以上的过敏反应由8类高致敏性食物引起,这些食物包括:蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦。诱发的过敏反应较少的食物:如猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠萝、猕猴桃、芥末、酵母。

 

引起婴幼儿食物过敏的主要影响因素:

1、遗传因素:

    遗传因素在过敏性疾病中起主要作用。父母中一方有过敏性疾病,其子女食物过敏患病率为30%一50%;若父母双方均患有过敏性疾病,其子女患病率则高达60%~80%。

2、喂养及辅食添加因素:

    母乳喂养时间过短和辅食添加不当与食物过敏关系密切。科学家经过研究发现,纯母乳喂养4个月以上和部分母乳喂养6个月以上的婴儿患哮喘、过敏性皮炎和过敏性鼻炎的危险性显著降低。母乳喂养保护婴儿免受多种过敏性疾病的困扰,这种保护作用可持续到2岁以上。4个月内添加辅食的婴幼儿发生食物过敏的危险性是晚加辅食者的1.35倍。

3、孕期和哺乳期因素:

    食物过敏患者如在怀孕期间摄食含有可致敏食物的膳食,其新生儿发生食物过敏的危险性增加;孕期吸烟者所产婴儿发生食物过敏的危险性增加。

哺乳期妈妈进食一些容易导致孩子过敏的食物。

4、早产儿、足月小样儿由于免疫屏障发育不完善,更易发生食物过敏。

 

    对于食物过敏没有任何根治的方法,也没有任何药物可以进行根治,唯一的方法就是避免进食那些引起过敏的食物。因此预防是避免婴幼儿发生食物过敏的关键:

1、坚持母乳喂养。纯母乳喂养最好坚持6个月,6个月以后还可以继续母乳喂养到2岁。

2、建议6个月开始添加辅食,首先添加的是含铁米粉而不是蛋黄,尤其对于有过敏性疾病家族的孩子尤为重要。添加辅食必须一种一种地添加,每添加一种新的食物需要观察3~4天,没有不良反应时再添加另一种新的食物。

3、有过敏家族史的孕母或乳母在孕期和哺乳期避免进食导致过敏的食物,建议推迟断母乳的时间,推迟添加奶制品、蛋、鱼、坚果和豆类的时间可以降低婴幼儿发生食物过敏和减轻过敏症状。对因各种原因不得不采用混合喂养或人工喂养的、具有过敏家族史的新生儿或小婴儿建议开始添加配方奶时,首选部分或者完全水解配方奶,可有效降低食物过敏发生率或减轻症状。人工喂养或混合喂养的孩子如果对牛奶蛋白过敏,虽然可以选择以大豆为基质的配方奶粉,但是有的孩子同时也会对大豆蛋白过敏,因此最好选择深度水解的配方奶粉或氨基酸奶粉。

4、婴幼儿一旦发生食物过敏,建议去医院免疫科做进一步诊断,以确诊过敏原,避免进食这种食物。家长在给孩子购买食物时,一定要检查配料表中是否有引起孩子过敏的食物,外出吃饭同样也需要注意食品、菜品中是否含有引起孩子过敏的食物。

5、家长要学会食物替代法。为了避免过敏孩子发生营养不良,家长既不能盲目给孩子禁忌一些食物,同时也要学会采用其它的具有同样营养价值的食品来代替致敏的食物。

6、需要提醒家长的是:二手烟和三手烟的环境也是促发孩子过敏性疾患的不可忽视的因素。为了减少婴幼儿过敏性疾患的发生,杜绝家庭二手烟和三手烟的环境,也减少带孩子去这样的公共场合。

 

二、婴幼儿食物不耐受

    对于婴幼儿来说食物不耐受,在这里主要讲的是对碳水化合物不耐受。

    人类的小肠绒毛有很多水解碳水化合物的消化酶,这些消化酶需要到孩子2岁才发育完善。对碳水化合物不耐受包括三类:

1,  先天性异常:

    例如对乳糖酶不耐受。有的孩子从出生就具有乳糖酶缺陷和异常,例如先天性乳糖酶缺乏症是一种常染色体隐性遗传病。这属于先天性异常;

2, 获得性异常:

    例如,乳糖酶活性随年龄逐渐降低而引起,乳糖酶的活力在新生儿期约2~4倍与周岁的婴儿,3岁以后明显下降,至青春发育期则常仅有出生时水平的5%~10%,所以成人易发生的乳糖不耐受,即为获得性异常,又称为迟发型乳糖不耐受,所以一些成人吃了含有乳糖的牛奶就会出现腹痛、腹胀、腹泻等消化道症状;

3, 继发性异常。

    临床上我们常常遇到的是婴幼儿的继发性乳糖不耐受。一些孩子由于肠道疾患,例如长期腹泻,造成小肠绒毛损害,乳糖酶主要位于小肠绒毛的顶端,凡是能够引起小肠绒毛受损的疾病,都可以继发乳糖酶缺乏,而且病变严重、广泛,严重地影响了乳糖的吸收。小肠不能降解乳品中的乳糖,累积到小肠末端,并由肠道菌群发酵生成大量的气体和有机酸,肠道中高浓度的糖及其代谢产物形成渗压增高,在肠腔内吸附了大量的水分,不仅使大便含有糖分和呈酸性,导致腹胀、腹泻以及放屁等症状而发生继发性乳糖不耐受。所以这样的患儿如果继续吃含有乳糖的奶粉就会腹泻不止,久治不愈。继发性乳糖不耐受的患儿经过治疗到完全恢复需要的时间比较长。

    先天性乳糖酶缺乏的患儿出生后就要选择不含乳糖的配方奶粉,直至正常饮食后停掉乳类食品。在治疗上也可以服用乳糖酶制剂。

    继发性乳糖不耐受的患儿也需要停掉含有乳糖的奶类(母乳或含有乳糖的配方奶),改吃不含乳糖的腹泻奶粉,待大便正常后需要继续进食腹泻奶粉2~3周,也可以延至1个月后再逐渐改回原来的母乳或配方奶。因为乳糖酶恢复需要较长的一段时间。

    对于继发性乳糖不耐受的患儿可以通过临床化验确诊:乳糖不耐受的患儿大便的ph<5.6,还原糖定性阳性。

 

益生菌不能滥用

2012-12-24 11:10 [收藏]

              益生菌不能滥用

    在我与家长的接触中,发现一些家长非常喜欢给孩子吃益生菌制剂,不管是孩子不爱吃饭、积食、还是腹泻、便秘,过敏性疾患,甚至体弱多病也要吃益生菌来增加抵抗力。益生菌几乎成了逢病必用,包治百病,无病强身的灵丹妙药。除了商家的大力宣传以外,一些医生也频频地向家长推荐益生菌制剂,使得家长走入滥用益生菌的误区。但是对于滥用益生菌的危害和副作用却很少有人提起。这不得不引起我们警惕。

 

    什么是益生菌?2001年联合国粮农组织和世界卫生组织将益生菌定义为:“给与一定数量的、能够对人体健康产生有益作用的活的微生物制剂。”

    地球上的微生物很多,这些微生物包括细菌、支原体(衣原体)、立克次氏体和病毒等等,与人体伴随终生的微生物恐怕就属细菌了。一个正常成人体内的细菌大约是1000万亿个,一个人体内细菌的重量大约1~2公斤。人体的细菌从数量上和功能上起最大作用的当属生活在结肠和直肠里的细菌了,胃和十二指肠几乎没有细菌。

 

    胎儿的肠道内是没有细菌的,出生后细菌很快从开放性器官——皮肤、眼睛、鼻子、耳道、口腔、上呼吸道以及肛门等处进入人体,到第3天细菌数已接近高峰,逐渐立足、繁殖、并建立微生态平衡。纯母乳喂养的宝宝,因为母乳中含有乙型乳糖和低聚糖,所以肠道的细菌主要是双歧杆菌和乳酸杆菌。小儿消化道的细菌有益生菌,像双歧杆菌、乳酸杆菌等;也有致病菌,像沙门菌、志贺杆菌、葡萄球菌等;还有一些条件致病菌(又称双向性菌群):像大肠杆菌、肠球菌等,这些条件致病菌为数不多但长期存在肠道中,一般是无害的,但是如果小儿患有严重营养不良或者菌群失衡就可能引起疾病,甚至还会发展为难以控制的感染性疾病。益生菌多为厌氧菌,致病菌或条件致病菌多为需氧菌。正常情况下,小儿体内细菌构成一定比例:其中厌氧菌:双歧杆菌占95%,乳酸杆菌占1%,其它厌氧菌占3%,需氧菌(大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌等)所占比例不足1%。体内厌氧菌占绝对优势,几乎是需氧菌的1000倍,因此起到保护肠道健康的作用。

 

    益生菌对于人体健康起着非常重要的作用:肠道益生菌含有各种酶,因此可以水解蛋白质、分解碳水化合物。使脂肪皂化,溶解纤维素,合成人体需要的维生素K,和B族维生素。

 

    人体是一个可以自己生产益生菌的大工厂,吃进的食物经过肠道消化、分解和发酵可产生大量的益生菌群,这是人类肠道与生俱来的生理功能。普通人对益生菌的需求量并不是很多,在正常情况下人体还能自行调整体内的菌群平衡。但是腹泻患儿由于微生态严重失衡,其中需氧菌与厌氧菌比例接近1:1,因此肠道失去了厌氧菌的屏障和保护作用,所以腹泻发生。

 

    对于发育中的正常孩子来说完全没有必要额外补充益生菌,益生菌不是保健药物,也不是补药,更不是万能药。益生菌主要用于两种情况之下:一种是因为长期使用抗生素,使得抗生素不但杀死了致病菌,同时也杀死了与之同存的益生菌,因此需要补充益生菌以重新建立体内微生态屏障。另一种就是因为腹泻,造成大量的益生菌丢失,失去制约的致病菌或者条件致病菌此时引发疾病,造成肠道菌群失衡,为之补充益生菌,重新建立肠道菌群平衡,维护肠道健康。即使应用益生菌也是在医生指导之下短期使用,不能长期使用。

    有人谈到益生菌可以预防和治疗一些过敏性疾患,如哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等,经过临床研究结果显示益生菌对改善哮喘病临床症状无任何功效。医学界对益生菌在过敏性鼻炎的疗效仍持质疑的态度。益生菌在异位性皮肤炎的治疗作用医学界还没有定论。

    长期应用益生菌会对人体构成潜在的危害。医学研究证明:人体长期使用人工合成的益生菌产品,会促使肠道功能逐步丧失自身繁殖有益菌的能力,久之人体肠道便会产生依赖性,医学上称之为“益生菌依赖症”。而人体一旦患上“益生菌依赖症”,终生都将依靠和使用人工合成的口服益生菌产品来维持生命的健康状态。

   一些医学专家还提出:益生菌的过度使用可能成为孕育“超级病菌”的新温床。由于许多乳酸菌对抗生素具有多重抗药性,透过与病原菌的共同生活、接触,很可能将自身携带的抗药性基因传递给病原菌,使之获得抗药性而成为“超级病菌”,导致感染时可能无药可医。其他可能的副作用还包括影响醣类与脂肪的代谢功能以及免疫功能失调等等。

    美国卫克佛瑞斯特大学(Wake Forest University)医学院小儿科阿菲纳许‧雪提(AvinashK.Shetty)博士研究团队所发表研究中指出,虽然益生菌在正常健康的人身上或有益处,如有助减缓儿童腹泻疾病,不过像免疫不全、免疫低下患者,或者极度虚弱的人在使用益生菌时要特别留意感染风险,益生菌很可能留在血液中,进而引起败血症、心内膜炎等疾病。

 

那么如何刺激小儿体内产生更多的益生菌呢?

●最好的方式就是母乳喂养:母乳喂养是一个有菌喂养的过程,因为乳房的乳管中含有正常的益生菌群,通过母乳喂养可以将正常菌群传给孩子,让孩子尽早建立肠道的正常菌群;同时母乳中含有双歧因子,双歧因子在母乳中的低聚糖(即为益生元,母乳中的低聚糖大约有100多种)作用下,生成双歧杆菌或乳酸杆菌。双歧杆菌不但定植在大肠中,而且能够迅速繁殖起来。这些益生菌通过酵解乳糖和低聚糖其代谢产物为酸性物质,可以起到制约致病菌的作用。同时母乳中的低聚糖还可以与肠道致病菌竞争肠上皮粘膜细胞的受体,并对致病菌产生的毒素起直接抑制作用。对于不能母乳喂养的婴儿,最好选择富含低聚糖的配方奶粉,低聚糖又称益生元,可以起到调整肠道菌群微生态平衡的作用,例如低聚果糖可以起到增殖双歧杆菌的作用。。

●食品多样化,注意富含膳食纤维的食物的摄入:如含麸子比较多的麦粉、粗粮、薯类、豆类、蔬菜和菜苗、水果、魔芋、海藻等植物性食品,这些食品富含可溶性的膳食纤维,有助于肠道益生菌的繁殖和发展、调节肠道菌群平衡。不要过多摄入动物性食品,因为这些食品不含有的膳食纤维和低聚糖,而且过多食用高蛋白的饮食可以促进肠道腐败菌的生长,产生一些有害物质。

●正确使用抗生素:抗生素不但可以杀死致病菌,同时也是益生菌的杀手,尤其是广谱抗生素。滥用抗生素的结果就会杀死了益生菌、破坏了肠道菌群平衡,尤其是滥用抗生素会增强细菌耐药性,从而衍生“超级细菌”,使得患者无药可用,不可治疗。因此使用抗生素的原则是:能用窄谱的就不用广谱的;能用低级的就不用高级的;能用一种解决问题的就不用两种;没有明确病原菌可以使用广谱的,一旦明确病原菌就要选用敏感的窄谱抗生素;轻度和中度感染不建议联合用药;一旦需要使用抗生素时就要用够剂量、用够疗程,不能随便停药。

●减少不必要的医学检查手段:例如放射检查和治疗也会对肠道菌群平衡造成严重破坏。

●注意个人饮食卫生,杜绝一切可能造成致病菌侵入的环节。

在此声明:此文并不是说益生菌不好,也不是告诉大家益生菌不能用,而是告诉大家应用益生菌有它的适应症,不能滥用,如果把它当作补药和保健药物长期给孩子服用就大错而特错了。同时也要提醒家长,即使孩子需要服用益生菌,也要注意益生菌制剂中细菌的数量和活菌的数量,而且有的益生菌株不能经受胃酸(强酸环境)和肠液(碱性环境)的腐蚀,结果吃进的益生菌不能活着到结肠,更谈不上繁殖了,吃了也是白吃!

 

本文参考:实用新生儿学第3版

诸福棠实用儿科学第7版

世界卫生组织和联合国儿童基金会合编《母乳喂养咨询培训教程 》

王兴国《八大平衡决定健康》

 

            

2012年12月21日

2012-12-20 12:39 [收藏]
标签:杂谈
            

标签:杂谈

             婴幼儿是室内空气污染的主要受害者

2010年12月15日世界卫生组织(WHO)在其总部瑞士日内瓦发布了一份名为“室内空气质量指南”的报告,这是WHO首次公布对身体健康产生影响的室内空气有毒物质的量化标准。虽然近些年人们对大气质量的关注度不断提高,但是对于室内空气污染的问题以及室内空气污染对人们健康所造成的严重危害问题认识还不够。人们往往只是关注了刚装修完房屋的污染问题,这只是室内污染的凤毛麟角。此报告认为室内空气的污染源主要来自四个方面:即建筑材料、家电、取暖设备和做饭时产生的烟尘。室内空气中的化学污染物依次为苯、一氧化碳、甲醛、二氧化氮、氡、三氯乙烯等9种物质。第一位是苯,这种广泛在建筑材料中尤其是油漆饰料中使用的化学物质,儿童玩具等,对人类健康具有最大的杀伤力,苯可以使人致癌尤其是导致白血病的高发,极其微小的数量就会产生危害,在安全的环境中不应该有苯存在。排在第二位的是一氧化碳。其安全标准是每立方米中低于0.7毫克,时间限度为24小时,超量的一氧化碳可以导致运动能力下降和缺血性心脏病的风险增加。排在第三位是甲醛,安全标准是每立方米中含量低于0.1毫克,时间限度不超过30分钟,超量或超时则可以损伤肺部功能,并可以患上鼻咽癌和白血病。报告对其他几种化学物的限量和时限给出了标准,并列举了每种化学物对身体产生的具体影响。

世界卫生组织和美国环保局公布的研究文献指出:室内环境空气污染的水平一般比室外环境污染要高得多,通常为2~5倍,极端情况下可超过100倍。而人们90%的时间是在室内活动的,尤其是婴儿和小孩比成年人呼吸更多空气(按呼吸量/体重比计算),故接触和吸入更多的室内污染物。他们是室内空气污染受害最严重的特殊群体。

婴幼儿出生后必须由成年人来照顾,这些孩子由于体内各个组织系统发育不成熟,不能左右自己的活动范围或者自己的行为,被动地由看护人限制在室内活动,而且绝大多数时间是生活在室内。由于婴幼儿个子矮小比成人的身高低很多,而一些污染的物质往往沉积在地面,因此吸进有害的气体就会更加多。孩子不但可以通过呼吸道吸进污染的空气,还可以通过皮肤接触、吸吮、啃咬等方式接触室内的各种污染源:如建筑材料和家电释放出来的有毒物质、取暖设备和做饭时所产生的烟尘的污染空气。尤其是婴幼儿还多了一条接触的途径,通过对玩具和物品的吸吮和啃咬吃进污染物,以及接触使用化妆品家长的皮肤而获得。但是婴幼儿用于解毒的肝脏和排毒的肾脏发育不成熟,其功能不健全,对于进入体内的各种室内污染物质不能很好的解毒和排出体外,因此他们是受室内污染空气伤害的更严重的人群。

尤其是我国大部分地区一旦进入严寒的冬季,人们绝大多数时间是生活在空调、暖气和燃烧固体燃料的密闭的房间内避寒。尤其是孩子家长往往为了避免受冷挨冻更是不让幼小的孩子去户外活动,这样室内过高的温度、众人呼出的二氧化碳气、燃料燃烧所释放出的一氧化碳、以及家长吸烟都会造成室内空气严重污染。同时室内因为装修而释放的挥发性有机物,像苯、甲醛等有害气体、高温引起的空气湿度下降、家电释放出的有害气体以及做饭时无论是燃气灶还是固体燃料燃烧后所产生的烟尘废气等都会充斥整个房间。加之密闭的室内空气不流通,所有的污染物会长期滞留在房间内,婴幼儿毫不疑问地会100%地吸进或者接触这些污染物质,因此严重地危害了婴幼儿的健康,造成孩子抵抗力下降,呼吸道疾病频发而且咳嗽、打喷嚏迁延不愈、过敏性疾患(无论是呼吸道还是皮肤)时而发生。

因此建议:

1,每天上下午定时开窗通风换气,每天不少于2次,每次不少于30分钟。保证屋内空气新鲜。因为开窗通风是室内空气消毒的最好方式之一。

2,让孩子多做一些户外活动,尤其是空气浴和日光浴等寒冷训练对于婴幼儿来说更需要,因为这是增强孩子抵抗力、获得维生素D的一个最好途径。

3,合理使用家用电器,屋内可以使用空气净化器、绿色植物帮助净化空气、同时可以增加屋内的湿度,可以使用加湿器、或者屋内摆放水盆、湿毛巾、衣物,增加空气中的湿度。

4,不要带孩子去人口众多的公共场所,杜绝接触更多病原体的环境。

5,成人外出归来要将外出的衣物脱掉,年轻的妈妈在接触孩子时,尽量减少化妆品、染发剂的使用,减少婴幼儿接触污染的机会。

6,在阳光明媚的日子尽量带婴幼儿做户外活动,不但可享受冷空气浴和日光浴,进行寒冷训练;也可以通过户外活动让孩子亲密接触大自然,增长见识,活化孩子的大脑,提高他的认知水平。

7,孩子所用物品或玩具及时清洗或消毒,勤给孩子洗手,杜绝污染物从口中入。

本文是2010年12月30日写出并发表的一篇文章,重新贴出。

 

标签:断母乳

             何时断母乳?如何断母乳?

最近应青岛电视台邀请,做一系列有关育儿方面的节目。其中何时断母乳,如何断母乳是其中的一个选题。

世界卫生组织在第五十五届世界卫生大会通过的《婴幼儿喂养全球策略》,其中提到:“婴幼儿喂养全球战略以尊重、保护、促进和实现公认的人权原则为基础。如同《儿童权利公约》所规定的,营养是儿童享受能获得的最高健康标准的权利的一个重要的、普遍公认的组成部分。儿童有权获得充足的营养及安全和有营养的食品,两者对于实现其享受能获得的最高健康标准至为重要。而妇女有权获得适当的营养,决定如何喂养其子女,以及获得能使他们执行其决定的充分信息和适宜条件。”进一步提到:“母乳喂养是为婴儿健康生长与发育提供理想食品的一种无与伦比的方法。它也是生殖过程的一个有机组成部分,对母亲的健康具有重要影响。作为一项全球公共卫生建议,在生命的最初6 个月应对婴儿进行纯母乳喂养以实现最佳生长、发育和健康。之后,为满足其不断发展的营养需要,婴儿应获得营养充足和安全的补充食品,同时继续母乳喂养至2 岁或2 岁以上。”


    对于断母乳最好选择自然离乳,孩子已经对吃母乳不再感兴趣,自已主动不再要求吃母乳为最好。当孩子已经满2岁时,家长应该有意识逐渐停止母乳喂养,以达到自然离乳的目的。

 

但是也有一些特殊情况需要给孩子提前断母乳,在断母乳之前应该做到以下几点:

●如果是2岁以内的孩子,在断母乳前先习惯相应阶段的配方奶,让孩子能够接受配方奶,为孩子断母乳后能够由配方奶来代替母乳的营养。配方奶是帮助婴幼儿顺利实现从母乳向普通膳食过渡的理想食物;是确保婴幼儿膳食过渡期间获得良好营养的有力措施;不宜直接饮用鲜牛奶。普通液态奶会给幼儿肾脏和肠道造成较大的负担。这是因为普通液态奶中蛋白质的含量为母乳的3倍;矿物盐含量比较高,由于幼儿的肾脏功能发育尚不完善,直接喂液态奶会对幼儿肾脏和肠道造成较大的负担。

●另外三餐饭菜所提供的热量已占全部食品热量的2/3,就具备断母乳的条件了。

●断母乳最好要选择春、秋季节,孩子身体健康的时候。如果在炎热的夏天和寒冷的冬季很容易因断母乳而引起孩子消化系统的不适应而患疾病。

●断母乳意味着母婴的二次分离,孩子从心理上是难以接受的,因此不建议采取强制的手法,如和妈妈分离几天、乳头抹黄连水,紫药水和辣椒等措施,给孩子心理造成极大的伤害,产生恐惧不安,哭闹不止,或者吸吮手帕或者母亲的衣物来获得安慰,以至于发展形成异常的行为。

●建议其他看护人在孩子断母乳之前有意识多与孩子接触,抱他,逗他玩,带他外出。让孩子感到对他人的信赖、愉快、感到其他人也是爱他的,从而获得安全感。其他看护人多与孩子在一起玩游戏或者外出游玩,让孩子的注意力转移到游戏和游玩中去,减少吃母乳的欲望。

●逐渐减少喂奶次数,也不要提醒孩子到吃奶的时间了。

●断母乳期间,不建议与妈妈同床睡觉,最好是同屋不同床,这样孩子不与妈妈同床,不会因为闻到妈妈身上的气味而引起吃母乳的欲望,但是因为能够看到母乳可以缓解与母亲分离的焦虑。

●断奶时不要让孩子再看见奶头,告诉孩子已经大了,让孩子感到断母乳是一个自然的过程。一旦断母乳就坚决不再让孩子吸吮乳头,千万不要心痛孩子重新让孩子吃奶,尤其是夜间更要注意,家人尤其是父亲应该在此时担负起照顾孩子的工作,语言和动作要温和可亲,给予孩子安慰和寄托。不要训斥孩子,让孩子的心理进一步受到伤害。

衷心希望每一个母乳喂养的妈妈和孩子都能顺利地度过断奶期。

 

 

 

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            小婴儿为什么不能过早添加辅食

  有一些家长总想给孩子早一点添加辅食,似乎早一点添加辅食孩子就会越吃越壮,岂不知,过早添加辅食对孩子害处多多,这是因为小婴儿胃肠道发育还不成熟。因此,世界卫生组织建议:应在婴儿满6个月时再添加辅食:这是因为肠粘膜屏障包括它的物理性保护机制(胃酸、粘液、蛋白水解酶、肠蠕动和粘膜表皮)以及肠淋巴组织、分泌性免疫球蛋白A、细胞免疫的免疫性保护机制,要到婴儿6个月时才能发育完善。因此,在出生后的头几个月中,婴儿肠道的通透性较大,一直持续到婴儿3~4个月时。而且消化酶系统也发育不成熟,造成进入体内的蛋白质未充分分解即吸收入血,引起胃肠道过敏反应。小婴儿又缺乏分布于肠粘膜表面的保护性抗体——分泌性免疫球蛋白A,缺乏此类抗体可使肠道细菌在粘膜表面造成炎症,这样便加速了肠粘膜对异种蛋白吸收,诱发胃肠道过敏反应。同时再伴以较大的肠道通透性,使得婴儿容易发生过敏。一小口食品中的抗原量可能是母乳中同种抗原的1000倍。因此根据世界卫生组织的建议婴儿6个月以后再添加辅食,尤其对于有过敏倾向的家族史的孩子。

    此时,小婴儿唾液腺分泌相对的少,4个月才开始逐渐增加,5~6个月分泌量增多。唾液具有消化和抑制细菌生长的作用,同时唾液还有消化酶,主要是淀粉酶分泌增加,能对食物进行初步的消化作用。

因此根据孩子生理发育的特点是不能早添加辅食的。当然,每个孩子发育是有差异的。如果你的孩子已经完全具备添加辅食的条件就可以添加了。但是最早不能早于4个月,最晚不能晚于8个月。

附。如何判断添加辅食的时机:

对大人吃饭感兴趣。

喂奶形成规律,喂奶间隔大约4小时,每日喂奶5次左右。

唾液分泌量显著增加。

频繁出现孩子咬奶头或奶嘴现象。

母乳喂养每天8~10次、人工喂养的孩子奶量超过1000毫升仍显饥饿。

体重是出生时的2倍、低体重儿达到6公斤,给足奶量体重仍不长。

少许帮助可以坐起来。

 

  

  让表扬成为孩子克服缺点的动力

  去年4月份我新浪博客上发表了一篇博文,名为《一张“小笑脸”贴纸的奖励》,谈到我的外孙子铭铭非常在乎幼儿园老师奖励他的小贴画。只要我接他时,他骄傲地仰着头,肯定就是额头上被老师贴上了一个小笑脸的贴画;如果我接他时拉着我的手快速离开幼儿园时肯定今天表现不好,老师没有给他额头上贴上“小笑脸”。 在幼儿园里给孩子贴笑脸或者其他的卡通图片是老师表扬孩子的一种手段,铭铭将这个荣誉看得比任何一种物质奖励都重要。看着铭铭一天天多起来的“画片“,我告诉铭铭,我已经找到一个漂亮的小水果糖盒,以后专门用来存储表扬铭铭的“小笑脸”等卡通画。看着放到盒子里面的画片,铭铭特别的高兴,小心翼翼的拿着糖盒跑回了自己的房间,我想肯定是自己准备收藏起来。不一会儿,铭铭又小心翼翼的将小糖盒拿到我的屋子里,用充满着信任的口吻说:“姥姥,您帮助我收起来,我怕自己弄丢了!”

  到现在已经过去半年多了,看着荣誉盒里日益增多的小贴画,我想起近来发生在铭铭身上的一些问题:铭铭是属于活泼好动的孩子,语言能力发育的很好,表现欲很强、由于他认字多,喜欢阅读所以知识面也比较宽,在课堂上总是抢先回答问题,他也十分喜欢帮助老师和其他小朋友做事,帮助小朋友念绘本中的文字,这些都是他的优点。但是这些“优点”如果用错了地方也就成了缺点。例如老师上课时他活泼好动,有时候不举手就抢先回答问题或者没有得到老师的允许离开座位去帮老师或小朋友拿东西,甚至上课做一些小动作去招惹旁边的小朋友,惹得旁边的小朋友也不能好好听课。在一次他妈妈参加的幼儿园公开课上他的表现欲又在不恰当的时候表现出来,老师课下对他进行了个别的批评。针对孩子的这些问题每天我有意识地比别人晚一步接铭铭,就是为了有时间能够与老师进行沟通。铭铭的班主任是一个具有大学本科学前教育专业的毕业生、上海新长征突击手,也是一个非常有创新的年轻人。其他的两位老师对工作也是非常负责的人,他们共同的特点都是非常爱这些孩子。我向钱老师谈:“这个年龄段是给孩子建立规矩的关键期,对于铭铭纪律方面的不好表现,我希望我们共同配合在幼儿园阶段培养他要遵守幼儿园的各项规定,尤其是课堂纪律、养成他良好的学习习惯,为以后进入小学打好基础。所以希望老师们对他存在的问题该批评的就要批评,千万不要姑息。至于采用什么方法你比我有经验,我们互相配合。”

  前天晚上接他回到家,一路上我就一直思考:怎么帮助铭铭克服这些毛病呢?吃完晚饭后,我把他装有小贴画的荣誉盒拿出来,告诉他:“这些小贴画太多了,说明铭铭受到老师的表扬也特别多,你数一数里面有多少张小贴画,有多少张贴画就说明你受到老师多少次表扬了。”铭铭将所有的贴画从糖盒中倒出来,面对桌面上堆起的贴画,观察铭铭脸上的表情变化:发现他既感到吃惊,又明显地察觉到他十分的兴奋,而且有些自豪。我和他妈妈(女儿难得早回家一次)坐在他的旁边,帮助他把黏在一起的贴画分开,一张一张地让他数着。数到其中的一张时,铭铭拿着这张小贴画告诉我:“姥姥,这张不算数,因为这是我在教室的地上捡到的,我很喜欢它,就收起来了。这不是老师表扬我的贴画。”看到铭铭如此诚实的表现,我不禁亲了亲孩子:“铭铭,姥姥听到你这样说真为你感到高兴,铭铭是一个诚实的好孩子,我们都喜欢你这样做。”于是计数时就舍弃了这一张。贴画中还有一些汽车的贴画,这些贴画都是国内外顶级名车的图片,对于汽车有着特殊喜爱的铭铭来说,还时不时地与妈妈交流这是什么型号的汽车,有什么特点。因为他妈妈是世界著名咨询公司中国汽车咨询业务负责人,有关汽车知识是非常丰富的。没有想到数贴画也让孩子增长了知识。就这样一直数完所有的贴画,一共184张。铭铭自己说:“姥姥,一共184张,我受到老师184次的表扬。”

  “铭铭,半年多来你受到了这么多次的表扬,真够棒的!我们大家都为你感到骄傲和自豪。说明铭铭在幼儿园的表现还真的不错。钱老师、蔡老师和毕老师都是这样夸奖你的。如果你能获得200张贴画就更棒了。你从现在起再努力获得16张贴画就够200张了。怎么获得呢?我想你要是上课遵守课堂纪律,不再下地走动,回答问题前先举手,老师让你回答问题时你再站起来回答,肯定你还会获得老师更多的奖励。还有你们小图书馆(就是每个孩子各自从家里拿来一本书,汇集在一起建立了班级图书馆。)有那么多的书,有些书有很多的字,你可以念给大家听,小朋友都叫你是识字大王,你就要像大哥哥(他是班上个子最高的,特别喜欢大哥哥的称呼)一样帮助他们,小朋友就更喜欢你了!另外,放学前帮助老师和小朋友把玩具放回原处,这也是应该做的呀。你说对不对?”铭铭肯定地点了点头。看来信心十足。这时女儿说了:“铭铭,下次妈妈去参加你们班的公开课,妈妈应该不会再看见你不遵守课堂纪律的表现了。”铭铭又使劲地点点头。

  昨天晚上我去接铭铭,铭铭又仰起头来注视着我,“呵!铭铭又得了一张小贴画。不简单呀!看来铭铭已经获得185张贴画了,再努力获得15张凑够200张。做为奖励,决定在你获得200张小贴画时,姥姥带你去买你最喜欢的乐高玩具,让你自己去挑选。”因为我知道铭铭动手能力特别强,特别喜欢乐高的拼接玩具,而且在拼接的过程中其专注性和坚持性都表现的特别好。他现在能够自己看图拼接6~12岁的乐高玩具了。对于这种奖励他是特别期待的。

  今天早晨临上幼儿园时,我再一次嘱咐他要好好遵守幼儿园的纪律,争取晚上姥姥接回来时,额头上又贴上贴画。铭铭再一次坚定地点了点头。

  其实孩子养成一个好的行为习惯是需要时间的,而且会出现反复。需要我们不断强化好的行为,消退和消弱不良的行为。只要家长坚持到底,就能塑造良好的行为习惯。

如何给宝宝喂药

2011-01-07 10:15 [收藏]
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   孩子出生后在与大自然亲密接触中,往往也会由于各种原因引起身体不适而患病。药物疗法是防治疾病的综合措施中一个重要的步骤。儿科医生用药的原则是能口服用药的不采取肌肉注射用药;能够肌肉注射给药的不采取静脉输液给药。因此口服喂药是治疗疾病的第一选择。但是由于宝宝年龄小,药物或多或少带有苦味或者其它宝宝不喜欢的味道,对于偏好甜味的宝宝来说,这些异味的药物确实不受宝宝的欢迎,甚至拒绝、反抗,因此造成不少的宝宝喂药困难,使得疾病不能很快地进行治疗,往往贻误病情,对此妈妈颇感头痛或无奈。

 

    儿科用药与成人有着显著不同的特点,小儿绝不是缩小的成人版。由于小儿的各个器官处于未完全成熟还在继续不断发育时期,尤其是肝、肾、血液以及消化系统发育不完善,用药不当很容易对身体的损害,甚至是一些不可逆的伤害;小儿由于的新陈代谢旺盛,药物在身体中吸收、分布代谢和排泄的过程比成人快;小儿体液含量比例较之成人高,但是对于水、电解质代谢的调节功能差,因此对于影响水、电解质代谢的药物更加敏感,较成人更易于引起中毒。因此家长需要向医生进一步了解药物的性能、作用、原理、吸收、代谢和排泄以及适应症、毒性反应以及禁忌症,做到合理用药,正确喂药,尽量减少患儿的痛苦以及家长的负担,达到满意的治疗效果。

 

    目前儿童药物多以液体或者颗粒制剂为主。此外还有滴剂、混悬剂、咀嚼片、泡腾片剂以方便患儿口服。为了减少药物的不良味道,多采用糖浆或者加入甜味剂和香味剂的制剂、或者包以糖衣以增加宝宝的喜好,达到安全、顺利口服药物的目的。为了孩子依从性,还开发了一些半衰期(半衰期一般指药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间。)比较长的药物,可以每天吃一次或者两次的药物,减少了喂药时的困难。为了让孩子更好的接受药物,家长最好选择宝宝易于接受的药物剂型或者半衰期比较长的药物。

 

 小儿药物剂量的计算目前采取两种计算方法:

●按小儿体重计算:

婴儿6个月前体重估计:月龄×0.6+3(kg)或者出生时体重(g)+月龄×700g

7~12个月体重估计:月龄×0.5+3.6(kg)或者6000g+月龄×250g

1岁以上体重估计:年龄×2+7(kg)或者+8(kg)(城市)

药物剂量(每日或者每次)=药物/kg×估计的体重(kg)

●按体表面积计算:

此法认为相对准确、科学性强,但是新生儿不适合使用体表面积计算药量。对于婴幼儿可以采用下列公式计算出体表面积:

体表面积(平方米)=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)(此公式仅限于体重在30公斤以下者),

小儿剂量=成人剂量×小儿体表面积/成人体表面积(1.73平方米)

 

一、喂药时间的安排

    喂药的时间要严格地遵照医生的医嘱或者药品说明书的使用时间。每种药物进入体内后,绝大多数借助血液到达作用部位或受体部位,并达到一定浓度才能达到治疗效果。一般来说药物作用的强度与药物在血浆中的浓度成正比,药物在体内的浓度随着时间而变化。只有维持药物在血液中的一定浓度对于治疗疾病才能有效。大多数药物的治疗和毒性(不良反应)作用的强度都取决于作用部位或受体部位药物浓度,而药物到达作用部位的浓度与血药浓度直接有关。所以对于使用的每一种药物医生都会明确告诉你口服药物的时间,才能保证药物在血液中有效的治疗浓度,达到治疗的目的。尤其是一些抗生素的服药时间要严格遵照医嘱和药品说明书进行服用,以迅速达到有效血药浓度,这样才能制约或杀灭细菌,控制病情的发展。

    例如:医生告诉家长,此药需要每天吃三次,每次一片。往往家长多是早晨吃一次,中午吃一次、晚上吃一次。这种吃法就是错误的,它不能保证药物在血液中达到有效的血药浓度,因为在夜间血药浓度就可能下降到很低水平,而不能达到治疗的目的。正确的口服时间应该是间隔8小时吃一次,家长可以早8点、下午4点,夜间12点各口服一次。每日2次用药指的是间隔12小时口服1次,每日3次用药指的是间隔8小时口服1次,每日4次用药指的是间隔6小时口服1次,这样才能维持有效的血药浓度,控制病情发展,直至痊愈。

 

    另外需要注意药物是饭前(饭前15~30分钟)服用还是饭时、饭后服用。一般对胃肠道有刺激的药物多建议饭后或者饭时服用,因为空腹服用会加重对胃肠道的刺激;像阿司匹林片、钙片饭后服用就可以减少对胃肠道的刺激;但是有的药物空腹服用能够迅速进入肠道,保持高浓度,药效发挥的好。像一些收敛止泻药物、保护胃粘膜的药物可以在饭前30分钟服用。像一些助消化药物建议饭时服用;铁剂的吸收有明显的昼夜节律,因此补充铁剂晚上7时服用比早上7时服用有效利用度高。人体的血钙水平在午夜至清晨最低,因此,晚饭后服用补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。脱敏的药物晚上临睡前服用效果最好。

    有的药物在症状消失后还需要继续服用到整个疗程结束才能停药,否则会引起疾病的反复,形成迁延性或者慢性的疾病。例如细菌性痢疾,其疗程7~10天,即使大便外形正常,显微镜检查大便已经无脓血,还要继续用药,直至大便培养3次正常后方可停用抗生素。

 

 二、喂药前的准备工作

    给宝宝喂药需要选择合适的器皿工具,对于新生儿或者小婴儿可以使用滴管;1岁左右的孩子可以选择汤匙或者带有刻度的小量杯;长把饭勺或者压舌板;如果吃的是药片还需要准备研碎药物用的小药钵将药片研碎;为了减轻孩子对于苦味挥着其它异味的刺激家长可以准备白砂糖,对于大一些的孩子可以准备一些小的水果糖块。针对自己孩子的情况也可以使用去掉针头的注射器。搅动药物的筷子一根、白开水一杯。大毛巾一块,围嘴一条。以上物品均要经过消毒后方可使用。

 

三、给宝宝喂药的基本步骤

    首先孩子吃药时要选择半坐位姿态,轻轻把住四肢,固定住头部,以防喂药时呛着孩子或者误吸入气管。

    对于1岁之内的小婴儿使用小滴管喂药最适宜。喂药前围上围嘴,旁边预备好毛巾,将小滴管吸进药(可以混入少许白糖)后,伸进孩子的嘴里,滴管嘴放在一侧颊粘膜和牙龈之间将药少量挤进,待孩子吞咽后再继续喂下一口,吃完药后在喂上几口水,用毛巾擦干净嘴角,然后亲亲和夸奖孩子。

    对于大一些的孩子,先做好动员工作,通过家长讲解为什么要吃药,吃药后病就会好的快一些,才能有力气玩和游戏的道理。对于明白事理比较合作的孩子可以围上围嘴直接使用汤勺喂药,喂完药后让孩子喝几口清水,用毛巾擦干净嘴角,给一块糖来解除孩子口腔中的异味,也表示你对孩子好的行为的一种奖励,告诉孩子今天你吃药表现的非常好,妈妈非常高兴亲一亲你的孩子,将孩子这个好的行为巩固下来。如果不合作的孩子,大人抱着孩子,可以采取半坐位,围上围嘴,将孩子的两条腿夹在大人的两腿之间,孩子的一条胳膊放在大人的身后,大人一只手固定住孩子另一只胳膊。大人另一个胳膊固定住孩子的头部。另一个家长用长把饭勺或者压舌板轻轻压住孩子的舌头的中部,用汤勺或者去垫针头的注射器将药液滴进孩子的颊粘膜和牙龈交界之处,让药物慢慢流进。压舌板或者勺把先不要取出,待孩子咽后可以放松一下,然后继续压下舌头喂药,直至全部喂完,然后喝几口清水。不过最后还可以给孩子一块糖,告诉他这样可以减少药物的异味,减少孩子对吃药的恐惧感。但是说服工作还是要进行的,孩子只要有一点进步就要进行表扬,将孩子的进步的行为巩固下来,直到能够自己主动去吃药。

 

四、给宝宝喂药的注意事项

    平时家长要做好教育工作,平时不要利用吃药、打针、去医院恐吓孩子,造成孩子对一些医疗行为的恐惧感,要告诉孩子生病后就需要吃药,接受医生的治疗,这样疾病才能很快痊愈。

    吃药前一定要核对药物名称、药物剂量、使用说明、有无禁忌、是否在保质期内,准确无误后方可喂孩子;如果是液态制剂吃前一定要摇匀后再吃;药片研碎后倒入少许水,调成混悬状备用。吃完药后注意如何保存,防止由于保存不当引起药物变质。

    喂药时不要采取撬嘴,捏紧鼻孔,强行灌药,这样更容易造成孩子的恐惧感,孩子挣扎后很容易呛着孩子引起误吸。尤其是一些油类的药物更要慎重,防止呛后引起吸入性肺炎。

    不要在孩子张口说话或者大哭时突然喂药,这样很容易随着孩子的吸气而将药物误入气管。

    药物不能与果汁、牛奶、豆浆、饭菜等食物一起同服,除非有特殊需要。因为这样做的结果很容易引起药物与食物间的不良反应或者降低药物的药效。

    家长的表率作用十分重要,同时也要给孩子提供模仿的榜样,当孩子看到榜样被奖赏的行为时,就增加产生同样行为的倾向;反之,当孩子看到榜样被惩罚的行为时,就会抑制产生这种行为的倾向。

 

我怎样给外孙子喂药:

    我的外孙子铭铭很少得病,一旦患病后都是自己乖乖的吃药,从来不用我操心。我想可能因为我是医生,在平时的言谈话语中无不流露出患病就要吃药而且必须吃药进行治疗,这是天经地义的事情,所以他从来不认为吃药是一件痛苦的事情。1岁前我们是使用滴管喂药,每次喂药前只是将滴管轻轻放进他的嘴巴里,让他玩一会儿,在他玩的过程中,轻轻地将滴管的药物慢慢挤进他的嘴里,他只是咧咧嘴就吃进去了。1岁以后因为要训练他的精细动作,因此我们就给他买了几只10毫升和5毫升的注射器,去掉针头,他就动手学习将注射器内吸进水,或者将注射器中吸进的凉开水打出去。每次都是他自己含着注射器的头,将凉开水打进自己嘴里,所以他对注射器不感到陌生而且特别喜欢自己往嘴里打水喝,他认为这是游戏,因此喂药时就很自然地自己喂自己吃了。吃完药后奖励一块糖是不可少的,因为平时不让他吃糖,他自己也知道多吃糖容易生成蛀牙,所以能够让吃一块糖他觉得这是莫大的奖励和享受。我从来不会给孩子乱吃药的,对于孩子感冒只要几声咳嗽,流一些鼻涕,我就是让孩子多喝水,没有吃过药,让自己慢慢增长抵抗力。一旦伴有发热我才给孩子吃一些清热解毒的中成药,因为平时吃药少,又注意饮食的搭配,没有吃过任何所谓的保健品,所以每次用药的效果都很好,至今我的外孙子从没有用过一次抗生素。

 

此文发表在《妈妈宝宝》杂志2011年第一期,这是原文稿件发表的文章已做删减。

 

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                        发热及发热恐惧症

    现在家长对于孩子发热越来越恐惧了,因此孩子只要发热或者发热不退家长就会反复去医院,或者在家私自用药,不但孩子成了药罐子埋下耐药的隐患,还容易贻误病情。为什么家长会有这种表现呢?源于对发热没有正确的认知,因此有必要先谈谈发热发生的机理。

 

    人体设定的腋下正常体温在36~37℃。体温升高超过正常范围就成为发热。位于下丘脑的体温中枢能接受来自身体周围的冷、热神经感受器的信息,并感受进入下丘脑血循环温度,这些信息经处理后,在正常情况下,人体的体温调节中枢调节身体的产热或散热保持动态平衡。人体通过细胞代谢增加、肌肉活动、哭闹、寒战使得机体产热增加。通过皮肤血管收缩、有意识地增加衣服可使机体散热减少。同时通过末梢血管扩张、出汗、降低环境温度、增加对流都有助于机体散热。

    通常医生对发热这样分度;37.3~38℃为低热; 38.1~39℃为中等度热; 39.1~41℃为高热; 41℃以上为超高热。

 

    引起身体发热的原因很多:细菌、病毒、及其它微生物的感染、接种疫苗后的反应引起的发热;一些皮肤病、甲状腺疾病、先天发育不良、肿瘤、创伤、手术、输液输血引起的输液反应、药物热、中暑或捂被综合症等可以引起非感染性的发热,还有一些生理性的原因,如剧烈运动、哭闹、惊厥、小婴儿蛋白质摄入过多、长期摄入高热能的饮食。

 

    需要明确指出的,发热为机体正常生理保护机制,也是机体抗感染的机制之一。通过发热人体免疫机能增强,研究显示:发热时机体各种特异和非特异免疫成分均增加,活性增强。如增强白细胞的动力及活性并产生抗菌物质,刺激干扰素的抗病毒和抗肿瘤活性增强、激活T细胞功能并繁殖旺盛等,以上作用于感染微生物、免疫复合物等,使得病原体生长受到抑制,增强自然杀伤细胞的活力。这些均有利于清除病原体,促进疾病的好转。科学家经过对动物的研究表明:感染后引起发热的动物要比不引起发热的动物病死率低。但是发热尤其是高热也会给机体带来一定的危害,如产生脱水、头痛、肌肉酸痛、全身不适等不良反应;发热还可增加氧消耗量,使得本来已经缺氧患者更加重了组织缺氧。发热心输出量增加,可使得心脏病或贫血的病人加重心脏负担,甚至引起心力衰竭。同时高热可以增高颅内压。对于一些难以控制的炎症反应中(如内毒性休克),发热可加剧炎症反应。5岁以下的小儿可引起高热惊厥的危险,体温高于42℃有导致神经系统损害的可能性。

 

    发热具有自限性,儿童发热多由自限性感染引起,是人体的一种适应性反应,往往不需要干预也会很快康复。同时必须注意到,发热也有可能是患危重病症的初期,因此医生的早期的鉴别诊断是如何处理发热的重要环节。尤其对于小婴儿来说更为重要,因为他们往往症状表现的并不明显。正因为发热可能是严重感染的初期症状,所以家长对发热的有利一面往往并不认识,或者即使了解也会产生怀疑,而更多思考的是发热可能是严重感染的初期症状,他们恐怕孩子发烧越来越高,孩子受不了(其实人体自有的防御功能不会使得体温上升到危险的高度,除非体温调节功能出现障碍)。另外也怕孩子发烧烧出个肺炎来(其实引起肺炎病原体早已经潜伏在体内,发烧只是肺炎早期的一个表现)。家长还怕孩子发烧高了会烧坏大脑(一般情况下这种情况不可能的。除非是新生儿体温调节中枢发育不健全或者孩子大脑本身存在问题使得负反馈调控出现问题)。正是由于这样不正确的认知行为,让家长产生不必要的过度忧虑,而产生“发热恐惧症”。孩子发烧后反复上医院、过度就诊和过度处理。由于家长的担忧和恐惧,以及当前医患之间的比较激烈的矛盾,也让医护人员产生了“发热恐惧症”,更促进了医护人员积极为儿童进行退热处理、进而过度治疗。其实一些退热处理主要是为了改善身体的舒适度,有时并不能缩短疾病病程,甚至可能延长疾病的持续时间。对于医生而言,不能以退热为治疗的目的,而是需要找出引起发热的病因才是英明之举。

 

    其实孩子发热不一定是坏事。孩子出生后对疾病的抗病能力从两方面获得:一种是从母体中获得一些抗体,因此具有一定的抵抗疾病的先天性免疫力,如果是母乳喂养的孩子,还能够通过母乳获得一部分免疫物质,所以孩子有一定的抗病能力。另一种是通过后天和疾病的抗争中产生抗体,我们叫获得性免疫。而这种抗体一般是在6个月以后逐渐产生增多,具有高度的特异性。当孩子接触了某种病原体时,这种病原体刺激机体的免疫系统产生针对这种病原体的抗体,因此产生抗病的能力。但是如果孩子接触的病原体少,可能就产生相应的抗体少,以后孩子如果碰到没有接触过的病原体,因为体内没有相应的抗体,就可能因为这种病原体感染引发疾病。孩子发热大多数是因为病原体入侵而引起的一种机体防御反应。孩子通过和疾病的抗争中获得了相应的抗体,以后他抵抗疾病的能力会大大增加。如果我们过度治疗反而阻止了机体与病原体的抗争过程以及产生相应的抗体。反而可能促使疾病病期延长,不能有效地使得机体产生免疫力。

 

    最近美国专家指出,婴儿如果能在1岁前发几次烧,能减少日后患过敏症的风险。在这项新的研究中,研究人员检查了835名儿童从出生到一岁期间的医疗记录,发现一岁前从未发过烧的儿童中,有一半在7岁前发生了过敏反应。而在那些发过一次烧的儿童中,7岁前发生过敏反应的比率是46.7%,而在那些发烧两次以上的儿童中,这一比率降到了31%。

 

    因为发热是多种疾病所共有的病理过程,除祛除病因外,对发热本身的治疗应针对病情,权衡利弊。对一些原因不明的发热,不能急于降低体温,以免掩盖病情、延误诊断和抑制机体的免疫功能。
    (一)对一般性发热不要急于解热:主要补充营养、水、维生素等,以免延误诊断与治疗。
    (二)对高热或持久发热的病人,及时送医院就诊。


    综上所述,孩子发热后退热不是治疗的目的,它只是疾病发生中的一个症状状。只有找出发热的病因,进行针锋相对的治疗,发热问题也就迎刃而解了。过早的退热往往会掩盖病情,贻误治疗。因为有些疾病是需要医生观察发热的热型、不同的疾病产生的热型是不同的,尤其是对于疑难病症。更不能私自用药,避免产生严重的不良后果。所以家长尽量避免产生“发热恐惧症”更好地配合医生进行诊断和治疗才是上策。

 

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应某育儿杂志的约稿《一些育儿问题上的是是非非》暂停刊登,以后陆续再发表。

                  怎么给孩子煎中草药汤药

   我的孩子已经1岁了,这次感冒伴有发热,大夫说是病毒性感冒,建议用中草药,一共给我开了三副药。第一副药因为我煮的药汤太多,孩子不爱喝。

请问:中草药应该如何煎制?怎样喂药?

 

答:中医药是世界医药史上一朵瑰丽的奇葩,我们祖先经过世世代代验证留下了不少治疗疾病的古方和验方,对于一些疾病有着特殊的治疗效应,尤其是对于病毒感染的治疗,在一定程度上胜过西药,而且副作用少。一些家长和医生还是喜欢用中草药治疗一些常见病或疑难病,都取得了不错的疗效。

   你现在碰到的问题,也是不少的家长经常问我的。因为婴幼儿年龄小,胃容量也小,而且大多数中药味道苦,孩子不喜欢吃,因此需要煎的量少而浓,婴幼儿每副汤药可以煎30~40毫升。一般分3次口服。最好选择在两次饭中间喂药,因为饭前服药刺激胃黏膜,饭后喂药容易引起孩子呕吐。可以用喂药器或者用小勺顺着嘴角灌入,禁忌捏着孩子的鼻子灌药,这样容易呛到气管中。每次喂完药后可以给孩子一小块糖,以纠正孩子嘴里的苦味。

   每次煎药的时间依照药物性能来决定煎药的时间,如果是叶类、花类可以煎的时间少一些,一般是开锅后10分钟左右。如果是块茎、枝根、矿物质、壳、果需要煎的时间长一些,开锅后20分钟。尤其是一些滋补的药物可以煎两次,然后将两次的药汤混合在一起,均匀分为3次喂孩子。有的药物医生还会注明先下或者后下,家长要严格遵医嘱,目的是为了取得药物的最大疗效,减少副作用。

   煎药用的器皿自古以来都是用砂锅,目前市面上还有煎中草药的电锅,但是材质还是以砂锅为好。因为砂锅材质稳定不容易和中药成分起化学作用。此外,也可选用搪瓷锅,不锈钢锅和玻璃器皿,但是需要注意不要选择有鲜艳色泽涂料的器皿,预防铅的污染。不能使用铁、铜、铝合金的器皿,这些器皿材质容易和中药中的一些化学成分发生反应,而且这些器皿本身也容易氧化,影响中药汤药的质量,直接影响着患者的健康和疗效。

   祖国医学认为小儿是“稚阳之体”,阳气偏盛,孩子易受外感、易积滞,所以以热症、阳症多见。一些家长认为中药安全,或者喜欢给孩子吃一些“下火”的偏方或者滋补的中药都是不可取的,因为任何药物都有它的副作用,都需要在肝脏解毒,肾脏排毒,但是婴幼儿脏腑娇嫩,用药不当也容易受到损害,因此要慎重用药。使用中草药或中成药需要在医生指导下应用,才能取得好的疗效。

 此文摘自张思莱著《育儿路上答疑解惑》

 

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