婴幼儿没有必要进行微量元素检查

    自从80年代后期我国一些医院开始开展微量元素检验以来，至今微量元素检测已经成了一些医院儿保科和儿科必做的常规体检项目，而一些家长也热衷于微量元素的检查，因为她们更加关心自己孩子的营养状况。经常有家长就检测的结果来问我如何处理。我说：“目前所有的检测微量元素的手结果都不能真实地反映体内常量和微量元素的真实水平，必须要结合临床表现的症状。这些检测的结果不能作为临床诊断的标准，也不能以此作为治疗用药的依据。”

    从营养学上分类，在体内含量较多且大于5克、每天膳食需要量都在100毫克以上的元素，如钙、磷、钾、镁、钠、氯、硫等7种元素，称为常量元素。人体中某些化学元素含量极少，甚至仅仅有痕量，但是具有一定的生理功能，必须通过食物摄入，称为必需微量元素。

    1990年联合国粮农组织、世界卫生组织，国际原子能机构等三个国际组织的专家委员会重新界定：

1，人体必需微量元素：碘、锌、铁、硒、铜、钼、钴、铬等8种。

2，人体可能必需微量元素：锰、硅、硼、矾、镍等5种。

3，具有潜在的毒性，但在低剂量时，可能具有人体必需功能元素：氟、锡、铅、镉、汞、砷、铝和镍等7种。

检验微量元素大多通过三种途径：头发、指血、静脉血。

    通过头发检验：存在着很多问题，如每个人头发的发质、环境的污染、洗涤的方法、使用的洗涤剂，取头发的部位、取头发使用的工具以及化验室内的环境、各家使用的检验仪器的不同都影响着检验的结果。

    通过静脉血检查：目前来说静脉血检查也不能全面反映微量元素在体内的真实营养状况，因为很多微量元素存在于血液中只是极少量，有的微量元素甚至还不到身体储存量的1%，静脉血检查包括采集指血检查只能反映身体血液中瞬间的必需微量元素和一些常量元素的情况，在采集标本过程中也极易受到污染。因此化验结果也只能供临床参考。由于取血比较困难，所以目前一些医院多以取指血检测。

    通过指血检查：给孩子造成的痛苦小，但是缺点也很多：针刺的部位如果进针浅血液流不出来，化验师通过手挤出血液来，势必会将周围的组织液混入，同时标本极易污染，这样的检测结果肯定是不准确的。

    在采集过程中标本存在着交叉污染的情况、各个医院所采用的化验仪器是不同的、化验用的微量元素专用试管是否合格、以及封闭试管的各种材料是否合格、化验员的专业水平如何、化验室的环境是否符合标准、即使以上都合格，小儿当时的饮食、食物的品种、患有的疾病等各种因素的影响都会影响检验的结果。

    同时孩子的一些表现，例如，孩子表现乏力、多动、食欲差、伤口易感染等，也不是缺铁的特异性表现。孩子口腔溃疡、挑食、偏食、消瘦也不是低锌的特异性表现。小婴儿睡眠质量差、夜惊、枕秃、肋缘外翻等也不都是缺钙的特异性表现。正因为这些临床表现往往也是其它疾病的一些临床症状或者是婴幼儿时期的特有的一种正常现象。因此也要作为临床医生也不能以此而判断孩子是缺某种元素，而盲目地让家长进行进补。

目前检测微量元素主要是检测人体必需的微量元素，但是因为一部分常量元素因与孩子的健康密切相关，因此也在检测范围内，例如钙、镁。微量元素主要检测锌、铁、铜，有的医院还检验铅。

    我们不妨学习一下，一些常量元素和微量元素在体内的分布情况，大家就十分清楚了，我们一些医院目前采用的检测方法及检测结果是多么不可靠了。

钙：

    钙是构成人体的重要元素，也是人体中含量最多的无机元素。钙占人体重量的1.5%~2%，主要构成人体骨骼和牙齿，其中99%存在骨骼和牙齿中。余下的1%的钙常以结合的或游离的离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，这就是医学上称为的“混溶钙池”。其中血钙在体内的含量还不足1%。混溶钙池的钙是维持着体内多种正常生理状态，且骨骼钙和混溶钙池钙在体内维持着动态平衡：当血钙降低时，骨骼中大部分的钙可以随时游离出来以补充血钙的不足，维持着内环境的稳定。所以通过指血或静脉血化验全身钙元素的营养状况是不准确的。

    有关钙的具体内容情况上篇博文：婴幼儿是需要补钙还是需要补充维生素D

铁：

   体内的铁分为储存铁和功能铁。储存铁是以铁蛋白和血铁黄素的两种形式存在于肝脏、网状内皮细胞和骨髓中。大多数功能铁是以血红素蛋白质的形式存在，如血红蛋白和肌红蛋白，许多酶也含有铁。所以通过血清铁反映全身铁的营养状况也是不可取的。缺铁不但可以造成孩子贫血，而且还造成孩子心理和行为发育的异常，降低了孩子的认知能力，即使纠正了缺铁也难于弥补。缺铁的孩子免疫力和抗感染能力下降，体温中枢调节体温的能力下降。同时孩子缺铁时，可使铅进入体内的速度提升4～6倍。

目前我国多以血红蛋白含量作为诊断贫血指标，但这不是特异性指标。幼儿最容易发生缺铁，由于婴幼儿生长发育的迅速，需要量相对比较多，如果平时饮食中不注意即使一些含铁多的食品，孩子就会发生缺铁性贫血。孩子一旦发现贫血了其实已经对一些组织器官造成了伤害。

    含铁多的食物，如动物血、肝脏、鸡胗、大豆、黑木耳、芝麻酱，瘦肉。蛋黄等。

锌：

    锌是人体必需微量元素，锌主要是以酶的成分之一存在于体内。在体内主要分布在人体所有的组织、器官、体液及分泌物，大约60%储存在肌肉，30%储存在骨骼中，在骨骼中的锌不易被动用。血液含量很少，不到总锌量的0.5%。而且血液锌75～88%主要在红细胞中，血浆锌只占血液锌的12～23%，只有3%的血液锌是存在白细胞和血小板中。当人体锌处于平衡状态时，90%摄入的锌会从大便中排出，其余的由汗、尿和头发排出。锌参与构成体内200多种含锌酶，是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶。影响核酸、蛋白质、糖和骨钙的代谢，对性腺发育和成熟有促进作用。促进人体生长发育和组织修复、同时锌提高了机体的免疫活性、促进细胞免疫。维持正常味觉等重要作用。

    目前营养学界对于锌的营养评价的指标至今没有形成一致的意见。

人初乳中锌含量较高，产生1周乳汁含锌量下降。但是乳锌含量与孕期和哺乳期膳食锌的摄入量有很大关系，因此乳锌的个体差异很大。小婴儿6个月内从母乳或者配方奶（配方奶都是强化锌的）中获取的锌足以满足孩子生长发育的需要，基本不会出现缺锌的现象。6个月以后随着辅食的添加，家长注意多给孩子吃一些富含锌的食品，孩子从母乳或配方奶中还能摄取一部分锌，因此也不会发生缺锌的现象。含锌多的食物主要贝壳类海产品、动物内脏、干果类、谷类胚芽、和麦麸。如生蚝、海蛎肉、小麦胚粉、山核桃。

    宝宝如果锌摄入不足会发生锌缺乏症：生长发育迟缓、性成熟推迟，嗅觉减退、出现厌食和异食癖、伤口愈合慢，易感染，孕妇早期缺锌可造成畸胎。

    锌摄入过多也可引起中毒。一般饮食不会引起锌摄入过量，主要是口服和静脉给予补充大量的锌可以引起中毒。锌中毒可以引起为肠道反应，如上腹疼痛、腹泻、恶心、呕吐。长期补充大量的锌可以发生其它慢性影响：如贫血、免疫功能下降、高密度脂蛋白下降、一些心肌酶和能量代谢中一些酶受到影响。同时会影响其它2价元素的吸收，如钙、铜、镁……的吸收。当钙、锌、铁同时进入体内时，钙和锌铁会竞争性地争夺载体蛋白，但是载体蛋白的数量是一定的，因此势必造成钙、锌、铁等2价元素相互间干扰吸收。

铜：

    铜也是人体必需的微量元素，在人体内50~70%的铜是分布在肌肉和骨骼中，20%在肝中，只有5~10%在血液中，血液中的铜还主要分布在细胞和血浆之间。铜主要在肠道吸收，大部分在小肠内吸收。新吸收的铜在血浆中很快消失，大部分被肝脏吸收，少部分被肾吸收。铜被吸收后主要结合白蛋白在身体中运转。铜的排泄通过胆汁到胃肠道，然后与随唾液、胃液、肠液通过胃肠道从粪便中排出。妊娠期孕妇储存的铜是一般成年人的5～10倍，完全能够供给胎儿以及母乳喂养的婴儿对铜的需求。铜维持着正常的造血机能、促进结缔组织形成、维护者中枢神经系统的健康，例如参与神经纤维髓鞘的形成和一些神经介质的生成。促进正常黑色素的形成维护着毛发正常组织结构。为皮肤、毛发和眼睛所必需。一些含铜的酶还具有抗氧化的作用。

    如果缺乏铜的话，可以引起缺铜性贫血、使得含铜蛋白和与含铜酶的活性降低。还会引起色素小时、发生心血管的病变。通过自然饮食都不会引起中毒，除非大剂量误食铜盐或者用铜器接触食物和饮料而引起。

    铜存在于很多的食物中，其中牡蛎、贝类和坚果中是铜的良好来源，其次是动物肝、肾、谷类发芽部分和豆类。母乳和配方奶（配方奶中强化铜）中铜的含量都比较高、添加辅食后注意多吃一些含铜的食物，婴幼儿是不会缺铜的。

铅：

    引起孩子铅中毒的原因很多：胎儿会吸收母亲摄入的和从骨骼中释放出的大量的铅，使得孩子未出生就受到铅的损害。小婴儿吸吮母亲涂有含铅化妆品的皮肤，或者吸吮母亲铅污染的乳汁。孩子用的含铅的爽身粉，啃食含铅的涂料的玩具和物品。进食含铅的膨化食品、松花蛋和用劣质的搪瓷、釉质蒸煮的食品。尤其是生活在铅污染的环境中，都容易造成孩子的铅中毒。虽然目前有无铅汽油，但是不能做百分之百的保证，也不能很快消除被污染的空气。婴幼儿是铅侵犯的最弱的人群，引起铅中毒的几率远远大于成人，其原因是因为孩子的代谢和排泄功能发育不完善，对铅的吸收率大于成人的5倍。铅中毒破坏了婴幼儿的造血系统，由于铅沉着在骨骼上，因此影响了孩子的生长发育。由于婴幼儿血脑屏障具有高度的通透性，年龄越小，对铅的通透性越高，在相同的条件下，铅对血脑屏障的通透性婴幼儿是成人的18倍。因为铅对神经系统有特别的亲和力，因此铅中毒会严重的影响了孩子神经系统的发育，使得孩子智力低下。同时心血管系统、秘尿系统也会受到影响。由于铅中毒是一个慢性的发展过程，中毒症状不是特别明显，往往是“非特异性症状”。非特异性症状是说这些症状也可以在许多常见病或不舒服是出现，不仅仅是只有铅中毒才特有。人们往往忽略了婴幼儿中毒的实际状况。

铅中毒诊断依照血铅水平分为5级：

Ⅰ级：血铅＜10ug/dl，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇容易流产）

Ⅱ级：血铅10~19ug/dl，代谢受影响，神经传导速度下降。

Ⅲ级：血铅20~44ug/dl，铁、锌、钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍、可能有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智力水平下降或体格发育迟缓。

Ⅳ级：血铅44~69ug/dl，可出现性格多变，易激怒、多动症、有攻击行为、运动失调、视力下降、不明原因的腹痛、贫血和心律失常等中毒症状。

Ⅴ级：血铅＞70ug/dl，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。

对于铅中毒必须进行防治：

◆不要带孩子到汽车众多的马路上玩，尽量去空旷的有绿色植物的场地上。

◆勤洗手，不要养成孩子啃食异物或吃手的习惯。

◆不吃含铅的食品，用含铅的用品。

◆水果蔬菜清洗干净在进食，水果尽量要削皮在食用。

◆多喝牛奶，增强铁、锌、硒、铜、镁以及纤维素的摄入，以减少铅的吸收。

◆家庭装修要用环保材料，减少家庭中的铅污染。

    如果孩子近来不明原因哭闹、拍头、腹泻、贫血或通过末梢血查出铅中毒，一定去要去驱铅专业门诊确诊。不要自己乱用药，更不要轻信一些商业宣传。市面上的排铅保健品约十几种，但几乎都没经过严格、科学的科研和实验。以防出现意外

目前国际上对于微量元素的检验并没有一个准确、统一的标准。为此2008年，北京大学第一医院取消了微量元素检测项目。就是因为国内很多检测结果都不理想，根本达不到临床治疗、预防的目的。

    儿童没有必要一定要进行微量元素检测，微量元素检测不应成为常规体检项目，只要家长注意合理搭配孩子的膳食，保证食品多样化就可以了。。

        婴幼儿是需要额外补钙还是需要补充维生素D？

    前一阶段北京大学公共卫生学院营养学李可基教授和学生在北京市西城区两个保健科的预防接种门诊抽样调查了218个家长，结果高达86%的家长在孩子不到6个月时便开始为其补钙。李可基教授说：“吃母乳再补钙，那是荒天下之大谬。”，同时他认为“全世界恐怕只有中国出现这种情况。”

    我在新浪育儿论坛义务答疑已经12年了，李可基教授谈到的补钙问题，我几乎天天都要遇到：

    “我的孩子有枕秃是不是缺钙呀？”

    “我的孩子睡觉不踏实，经常夜间哭闹是不是该给缺钙呀？”

    “我的孩子出牙晚，是不是因为缺钙呀？”

    “去儿保检查身体，医生让我查微量元素，医生说我的孩子钙低，锌低，必须要补钙、补锌，给我开了一大堆钙锌特药。”

    “我的孩子夜间睡觉出汗多，可能是缺钙，医生我孩子该补多少钙？”

    “我的孩子个子长得太慢了，是不是与缺钙有关呀？”

    “医生说我的孩子发育太快，必须要比别的孩子多补钙，才能满足孩子的需要。”

孩子到底缺不缺钙？我们首先要了解钙在体内代谢的情况：

    钙是构成人体的重要元素，也是人体中含量最多的无机元素。钙占人体重量的1.5%~2%，主要构成人体骨骼和牙齿，其中99%存在骨骼和牙齿中。余下的1%的钙常以结合的或游离的离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中，这就是医学上称为的“混溶钙池”。混溶钙池的钙是维持着体内多种正常生理状态，且骨骼钙和混溶钙池钙在体内维持着动态平衡：当血钙降低时，骨骼中大部分的钙可以随时游离出来以补充血钙的不足，维持着内环境的稳定，否则血清钙离子浓度低了，就会引起神经肌肉兴奋性增强，而引起手足抽搐；血清离子钙浓度过高了，则会伤害肌肉收缩功能，而引起心脏和呼吸衰竭。同时混溶钙池的钙还参与镇静神经、人体血液凝固、肌肉收缩和舒张、酶反应的激活以及激素分泌等一系列的功能。因此可以说钙在维持着这些生理状态起着决定性的作用。

钙的吸收：

   人体摄入的钙主要是在小肠近端吸收。摄入的钙大部分是被动吸收，少部分是主动吸收：

• 当人体对钙的需要量高，可是摄入的钙少时，肠道对钙的主动吸收就增强，但是这个过程需要维生素D的活性代谢产物1,25（OH）₂-D₃参与；
• 当摄入的钙多时，可是机体并不需要那么多时，主要是通过离子扩散方式被动吸收。一般来说，钙摄入量高时，吸收率反而降低。
• 小儿由于处于生长发育旺盛时期，所以钙代谢最为活跃，吸收率也高，而且主要是主动吸收，像母乳喂养的孩子钙的吸收率高达60～70%，我们成年人只有25%。

促进钙吸收的因素：

• 保证膳食中足量的维生素D的摄入或接受阳光照射是否充足，尤其是膳食中钙低时，维生素D的作用就更发重要，直接影响到钙的主动吸收。
• 肠道的酸碱度减低时有利于钙的吸收。例如乳糖发酵
• 增加钙的溶解物质可以促进钙的吸收。例如某些氨基酸（如色氨酸、赖氨酸、精氨酸）可与钙形成可溶解钙盐，有利于钙吸收。
• 适宜水平蛋白质摄入、低磷膳食有助于钙的吸收。
• 在吃饭时，尤其是晚饭时补充钙剂更有利于吸收。
• 体育锻炼也是促进钙吸收的重要影响因素。

抑制钙吸收的因素：

• 膳食中的植酸（一些谷类食物）、草酸（如菠菜、竹笋）、过高的膳食纤维、高蛋白、高脂肪的饮食都会抑制钙的吸收。例如鲜牛奶是高蛋白质、高矿物盐、高磷的食品，因此不适合婴幼儿食用。
• 高盐的饮食也会造成钙的流失。
• 体内维持着钙的平衡是由一套生物控制系统来进行的：即通过甲状旁腺激素、降钙素和维生素D的活动代谢物质1,25（OH）₂-D₃来进行调节。这也就是我们一直强调的：为了促进钙的吸收必须要补充维生素D 或者进行日光浴，促进肠道钙的主动吸收。
• 对于小儿来说，钙缺乏可以引起软骨病。如果同时伴有维生素D缺乏，就会发生小儿佝偻病。

但是摄入钙过量同样也会引起一系列的问题：

1、摄入钙过多可以引起高钙尿是增加肾结石的重要危险因素。如果膳食中草酸、蛋白质和植物纤维摄入量高，最易与钙结合成肾结石。

2、摄入过量的钙对一些其它矿物质的吸收有影响的。例如高钙摄入可以明显抑制铁的吸收，因此对于生长迅速的婴幼儿来说显然是不利的。

3、高钙摄入还可以降低锌的生物利用率，因为在肠道中钙、锌相互之间有拮抗作用；

4、高钙摄入也会影响镁的吸收和血镁水平下降，也会影响磷的吸收。钙、磷、镁在体内的代谢也是互相联系和互相影响的。三种矿物质共同在肠道吸收，又共同从肾脏排泄。磷、镁在体内的代谢都要依靠甲状旁腺激素、降钙素和维生素D的调节，三者之间存在着互相竞争的作用。钙与磷的比例为2:1时钙吸收的最好。当摄入的磷过高时钙和镁的吸收就会减少；当钙摄入增多时就会影响镁的吸收，造成镁吸收减少。

5、同时过量补充钙剂也会造成孩子便秘。

钙的排泄主要是通过三种途径：

• 没有被吸收的膳食钙通过肠道大便中排出。
• 当血钙高时，经过肾脏由尿中排出，尿钙可以验出。如果血钙低时，尿中无钙排出。
• 少部分通过汗液排出，尤其是高温季节。

如何了解钙在体内的营养状况：

    目前指血、头发以及静脉取血均不能反映钙在体内的代谢情况。因为头发样本要受周围环境污染、头发生长速度、洗涤方法、洗涤剂的种类、以及取头发的部位影响，所以利用头发来测定体内的微量元素营养状况是不可取的。通过指血查血钙也是不可取的，因为在取血时很容易将组织液混入其中，其检查结果不准确，更何况钙在体内99%都存在于骨骼中，血钙占全身钙总量还不到1%，而且血钙浓度受到体内严格的调控，除非严重的营养不良或者甲状腺机能亢进时血清钙才会低于或高于正常。因此血钙不能反映全身钙营养状况。

    现临床多检测血清钙、血清磷、血清钙磷乘积以及碱性磷酸酶作为参考数值。

    测量骨密度目前最好是采用放射剂量低的双能量X线测量。但是由于骨密度个体差异比较大，影响骨密度的因素也多，因此对于检测的结果需要综合分析，不能贸然判定缺钙。

如何正确补充钙：

    根据卫生部推荐、中国营养学会制定的《中国居民膳食指南》（2007年版）：

0~6个月：

纯母乳喂养的婴儿每天钙的生理需要量为300毫克，而母乳中含有的钙可以满足6个月内婴儿发育的需要，且母乳中的钙吸收率也高。因此纯母乳喂养的婴儿6个月内不需要额外补充钙剂。

人工喂养的婴儿，由于配方奶中含有的钙不如母乳钙好吸收，因此人工喂养儿6个月内钙的生理需要量为400毫克。我国2010年制定并执行的《婴儿配方食品》强制技术规定100kcal含钙量为50~146毫克。因此对于人工喂养的婴儿在满足热量的需求下，钙的含量足以满足孩子发育的需要，因此不需要额外补充钙剂。

7~12个月：母乳喂养婴儿，随着孩子的生长发育和辅食的添加，每天钙的生理需要量为400毫克。因为辅食中含有的钙增加，能够满足婴儿发育的需要，因此也不需要额外补充钙剂。

人工喂养儿只要保证每天的奶量，正常进行辅食，也不需要额外补充钙剂。

1~3岁：

不管是继续吃母乳还是人工喂养。每天钙的生理需要量为600毫克，只要满足孩子每天需要的奶量（保证每天400~600毫升奶量），注意饮食多样化，也不需要额外补充钙剂。

其实家长和一部分医务人员谈到的“缺钙”实质是指维生素D 的缺乏。

    维生素D与甲状旁腺激素、降钙素共同作用维持体内钙的动态平衡，同时维生素D还具有调节免疫功能的作用，可以改变机体对感染的反应。所以维生素D是维持人体生命所必须的营养物质。

    人体是通过两种途径获得维生素D 的：一种是通过膳食摄入，获取维生素D₂或者摄入的维生素D₃在小肠与脂肪一起被机体吸收。另一种是经过阳光中的紫外线照射，通过体内自己合成，将皮肤内的一种胆固醇合成为维生素D₃被身体利用，这种维生素D₃ 又称为阳光维生素。

     目前维生素D有维生素D₂和维生素D₃两种形式存在。对于人体来说这两种维生素D都是可以利用的。维生素D对于人体之所以能够起到重要生物效应，就是依靠它们在体内的代谢产物1,25（OH）₂-D₃的作用。

    维生素D主要储存在脂肪组织和骨骼肌中，肝脏、大脑、肺、脾、骨骼和皮肤只占体内储存的极少量。

    母乳中维生素D含量并不高，大约每升母乳中平均含有维生素D26国际单位。因此纯母乳喂养的婴儿，又没有适度的阳光照射，很容易发生维生素D缺乏而引起的一些疾病。因此必须要额外补充维生素D。

    对于人工喂养的婴儿我国2010年制定并执行的《婴儿配方食品》强制技术规定100kcal应含有维生素D为42～100.4国际单位（目前国内、包括进口的婴儿配方奶多为每100毫升奶液中含有的热量为67kcal，医疗用奶例外。）。

维生素D缺乏：

    维生素D缺乏会造成它在体内的代谢产物1,25（OH）₂-D₃缺乏，因而出现钙的动态平衡失调，而导致一些疾病，对于婴幼儿来说最主要的就是发生低钙血症和骨钙化不良、骨骼变形而发生的维生素D缺乏佝偻病，维生素D缺乏而引起的手足搐搦症。

维生素D缺乏佝偻病主要表现：

    早期易惊、烦躁、多汗、头部因为多汗、摩擦而出现枕秃。出现骨质软化，如颅骨软化、呈乒乓球头颅或方颅、前囟闭合晚、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、腕部手镯、踝部足镯、驼背、脊柱侧弯、O型腿、X型腿、甚至发生骨折。这样的孩子肌张力降低，肌腱松弛、易患肺炎等感染性疾病。

    佝偻病多见于生后数月至3岁的婴幼儿，3～18个月为高发期，尤其是冬天和春天生的孩子或早产儿易患病。如果母亲在怀孕期间缺乏维生素D和钙摄入不足者，其新生儿有可能发生先天性佝偻病或者孩子出生后较早发生佝偻病。早产儿、双胎如果接触阳光太少更易发病。

     在这里需要提醒准妈妈注意：由于一些准妈妈缺乏户外阳光照射、低钙高磷饮食、又不注意及时补充维生素D，造成胎儿不能获取足够的维生素D和钙磷等营养素，新生儿出生后就表现出佝偻病症状和体征，患有先天性佝偻病。这些新生儿颅骨软化，摸起来颅骨像兵乓球一样可以按下、前囟大，可达4×4厘米以上，矢状缝未闭达1厘米以上，并且出现佝偻病的骨骼严重改变。笔者曾经治疗过这样的一个患儿，其母是一个公司白领，由于怀孕期间是冬天，顶着星星上班，踏着夜幕下班，中午不出楼吃公司配餐，几乎天天不见太阳，又没有及时补充维生素D和钙剂，以致新生儿一出生就患上严重的先天性佝偻病。这种病例目前在农村也极少见。

维生素D缺乏性手足搐搦症：

    小婴儿发生惊厥，每天发生多次，不伴有发热，不发作时甚至正常。较大婴幼儿和儿童的惊厥多为手足痉挛。严重者可以发生喉痉挛，出现吸气困难，窒息甚至猝死。

造成维生素D缺乏的原因：

    造成维生素的缺乏主要没有及时、合理地补充维生素D以及光照不足造成的。当然光照不足与地理环境、季节和气候条件有密切的关系。纬度越高越容易发生维生素D的缺乏，主要是光照不足，像北纬45°的冬天，皮肤合成维生素D几乎等于零；而在热带和亚热带不容易发生维生素D缺乏佝偻病。我国一些多雨、多雾、多阴天的地区，包括严重污染的环境都容易发生维生素D缺乏，另外小儿户外活动时间少或者虽然户外活动，但是衣服几乎完全覆盖皮肤、裸露的皮肤少也影响皮肤合成维生素D的能力。目前一些时尚的家长为了防止孩子皮肤晒黑给孩子涂抹防晒霜，据报道，防晒系数SPF为8 的防晒霜可以减少身体95%的维生素D的合成。婴幼儿最好不要使用防晒霜，尤其是小婴儿。

    需要提请注意的是：紫外线是不能很好穿透污染的大气层和玻璃的，因此严重污染地区或者隔着玻璃晒太阳都是造成皮肤合成维生素能力降低的原因。因此我们建议：不要隔着玻璃晒太阳；如果是炎热的夏天可以选择上午10点以前，下午4点以后，让孩子在花阴凉底下晒太阳，这样的日光浴一样会起到好的效果。

     虽然通过阳光照射皮肤可以获取维生素D，但是其变化很大，不能完全依赖，所以通过食物或者额外补充维生素D是非常必要的。因此中国营养学会在2007年公布的《中国居民膳食指南》特别规定：纯母乳喂养的新生儿生后1~2周开始补充维生素D。人工喂养的新生儿和小婴儿由于配方奶强化了维生素D，如果孩子摄入配方奶中的维生素D不足规定的生理需要量，又不能外出晒太阳，还需要补充不足的部分。如果是早产儿、双胎或者有可能造成维生素D缺乏的孩子需要在专业人员指导下补充维生素D。

维生素D过量也会发生中毒情况：

    一般通过食物摄入和通过阳光照射获得维生素D 不会发生过量现象。主要是一些家长和医务人员认为出牙晚、多汗、枕秃、烦躁等是缺乏维生素D的表现而盲目长时期补充维生素D制剂，或者当做营养药长期服用，维生素D具有蓄积的特点，因而发生中毒现象，出现高血钙、高尿钙、以及一些组织器官出现钙化灶，如心脏、肺、血管、肾脏、甚至大脑局部区域出现钙化灶。轻度中毒可以发生食欲减退、恶心、烦躁、呕吐、口渴、多尿以及便秘等等。严重的维生素D中毒可致死亡。

    笔者在80年代就治疗过因基层医生不恰当采用突击疗法，大剂量注射维生素D针剂而发生的中毒病例。因此目前治疗佝偻病时尽量避免采用突击疗法，而采取口服治疗。

0~6个月：

    纯母乳喂养和人工喂养：每天维生素D补充400~800国际单位，其中北方寒冷季节600~800国际单位，南方梅雨季节400~600国际单位。

7~12个月：

    每天补充维生素D400国际单位。

1~3岁：

    每天补充维生素D400国际单位。;

    我国2010年公布的食品安全国家标准GB 10765—2010《婴儿配方食品》规定100kcal维生素D42~100.4国际单位，钙50~146毫克。

    美国儿科学会2008《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》中也建议，所有的婴幼儿，包括母乳喂养或配方奶喂养儿，自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D。

             鹅口疮的发生、治疗和误区

   鹅口疮是新生儿和小婴儿时期比较常见的一种真菌感染性疾病，主要是白色念球菌感染多见。

   白色念球菌常寄生在正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和妇女阴道等部位，白色念球菌是条件致病菌，当营养不良造或机体抵抗力下降或者免疫受到抑制的时候则可以发病。例如长期使用抗生素，尤其是广谱抗生素；长期使用激素类的药物以及免疫抑制剂的情况下，造成人体内菌群失衡，白色念球菌增多，引起发病，以上属于内源性感染。另外，比较多见的是外源性感染，由机体直接接触而引发的。例如常见的鹅口疮。在出生不久的新生儿感染鹅口疮可能与产道分娩时接触产道念球菌感染所致。但是大多数新生儿或小婴儿主要是接触了污染的食具、包括护理人员或喂奶者不清洁的操作和手指污染、妈妈乳头不洁、孩子啃咬不清洁的物品等等，都有可能造成鹅口疮的发生或者反复感染迁延不愈。

   刚出生的新生儿消化道是没有细菌的，出生后细菌很快从口、鼻和肛门侵入，到生后3、4天接近高峰。细菌主要是集中在大肠和直肠中。肠道的细菌含有各种酶，可以水解蛋白、分解碳水化合物、使脂肪皂化、溶解纤维素，合成维生素K和B。这些细菌包括益生菌和致病菌。一般情况下处于平衡状态，主要是益生菌占优势。肠道细菌的种类在一定程度上也与食物的成分有关，例如母乳喂养儿，由于母乳中含有双歧因子，能够促进双歧杆菌生长，而抑制大肠杆菌生长。大肠杆菌、白色念球菌等属于条件致病菌，平时不发病，但是当机体抵抗力下降时就有可能成为致病菌。

   鹅口疮主要是发生在新生儿或小婴儿的口腔的两颊黏膜、唇、舌面，上颚、牙龈等。严重者可以累及咽喉部。鹅口疮是一种白色的乳凝块状物，类似奶凝块，不易剥去，如果强行剥去则局部黏膜出现潮红、可以渗血。孩子患鹅口疮一般没有疼痛感，也不流口水、不影响吃奶。但是当孩子抵抗力下降时，病变开始向下蔓延，造成咽喉部、食道、肠道、气管或者肺部感染，出现呕吐、呛奶、声音嘶哑和呼吸困难等表现。极个别的可以侵入血液而发生败血症、肺炎或脑膜炎。

   对于鹅口疮的处理、既要治标也要治本，因此需要遵循以下几个原则：

   首先要坚持母乳喂养。母乳中含有很多免疫活性物质，如母乳中的主导蛋白质α-乳清蛋白起到益生元的作用，不但可以促进益生菌双歧杆菌在大肠中定殖，还能继续繁殖起来。更何况母乳中还含有双歧因子、免疫球蛋白，主要是分泌性lgA抗体、乳铁蛋白、溶菌酶……。

   如果是因为营养不良造成抵抗力下降、或者长期使用广谱抗生素、长期使用激素类的药物和免疫抑制剂等造成的鹅口疮，就需要采用全身支持疗法，增加机体抵抗力，不要滥用抗生素尤其是广谱抗生素、避免长期使用激素类和免疫抑制剂药物。同时使用抗真菌的药物，如制霉菌素。

   对于因接触不洁食具造成的鹅口疮，孩子所用的一切物品、包括食具都要进行清洁消毒。同时护理人员必须注意自身的清洁和、尤其是护理孩子前要洗干净双手。

   治疗鹅口疮可以用2%碳酸氢钠（即苏打）溶液清洗口腔，因为碱性环境不利于白色念球菌生存。然后涂抹制霉菌素，其溶液配制一般是5毫升水（或甘油）里加上制霉菌素50万单位（制霉菌素一片多为50万单位），最好在孩子吃奶后进行涂抹，以免药物被冲掉，每天3次。严重者或反复发作者，可以同时口服制霉菌素，一般一天25～50万单位。提请注意：疗程一定要要用够，以彻底清除病原体。同时需要注意观察孩子的肝、肾情况。

   一些反复感染的患儿主要是因为在某个感染途径清洁没有做好、或者使用抗真菌的药物治疗没有用够疗程、也有可能就是孩子本身存在着免疫缺陷，需要到医院进一步检查确诊。

   有些教科书建议使用龙胆紫药水进行涂抹，但是根据报道认为龙胆紫是潜在的致癌制剂。因此英国卫生部门对紫药水的使用范围和包装说明作了新规定。通告中将紫药水的使用范围缩小到只能用于局部未破损的皮肤，而严禁内服，严禁涂抹于口腔、肛门、尿路等粘膜处或破损的皮肤伤口上，以防诱发癌症。目前医生已经多不采用龙胆紫溶液进行治疗鹅口疮。

   由于长期使用抗生素造成菌群失衡的情况，可以使用益生菌佐治。但是仍以抗感染为主，益生菌只能辅佐。目前没有报道说单纯使用益生菌可以治疗鹅口疮。

   对于妈妈乳房的清洁，不建议使用香皂等洗浴物品，每次孩子吃完奶后挤出几滴乳汁涂抹在乳头上，待其干燥即可，孩子吃奶前用清水擦拭后就可以让孩子吃奶了。

    人工喂养的宝宝使用的奶瓶、奶具等物品使用后要及时清洗干净，需要提请注意的是：虽然奶瓶等食具清洗干净，放置干燥，仍然会有一些细菌存活存在着致病的可能，因此必须采取水煮或蒸的消毒方法。

   世界卫生组织2007年发布的《如何冲调婴儿配方乳品让您在家里用奶瓶喂哺》文件，在“清洁、消毒和存放”一节明确指出：婴儿配方乳粉并非完全无菌。它可能含有会导致婴儿发生严重疾病的细菌。正确地冲调和保存婴儿配方乳粉，可以有效地降低患病风险。在使用前对所有用于喂哺及冲调乳粉的工具（例如，奶瓶、奶嘴和瓶盖）进行彻底地清洁和消毒是非常重要的。对工具进行清洁和消毒可以杀灭喂哺时滋生的致病菌，防止婴儿患病。

清洁：第一步，用香皂和水清洗双手，然后用干净的毛巾擦干。第二步，在热肥皂水中彻底清洗所有喂哺和冲调工具。使用干净的瓶刷和奶嘴刷擦洗瓶子和奶嘴内外，确保清除各个死角残留的奶液。第三步，在干净的水中彻底冲洗。

消毒：使用市面上的消毒器（遵照厂商的说明），或者在锅中用沸水滚煮。对清洁后的工具进行消毒。第一步，在大锅中注水。第二步，将清洗后的喂哺和冲调工具放入水中。确保工具完全没入水中，内部没有残存的气泡。第三步，盖上锅盖，煮至沸腾，注意水不能烧干。第四步，在您需要使用喂哺工具时再打开锅盖。

存放：清洗并擦干双手，然后接触消过毒的工具。建议您使用消过毒的镊子来处理这些工具。如果您要提前从消毒器中取出冲调和喂哺工具，请将它们放在干净的地方并盖好。当您提前从消毒器中取出奶瓶时，请切记把奶瓶全部组装好。这可以防止瓶子内部，以及瓶嘴的内外再次受到污染。

             锌剂是治疗药物不是保健品

    我在平时和一些妈妈接触中，包括在网上与妈妈们进行交流互动过程中，发现有些妈妈很喜欢给孩子吃保健药物或者药膳。她们认为要想孩子身体好、发育的好、就应该吃一些保健品或补品，尤其是营养方面更是重视，因此当看到孩子不爱吃饭或者在儿保体检时发现微量元素——锌“缺乏”时，不少的妈妈都热衷于给孩子补充锌剂，当然也与一些医护人员推荐有关。

    锌是人体生命中必需的营养素之一，是人体内仅次于铁含量的微量元素。锌是人体多种酶和活性蛋白的必需因子，对维持机体细胞膜的稳定性起着十分重要的作用，并可以提高人的认知能力和中枢神经系统活动、增强免疫功能有着重要的作用。也是遗传代谢以及维持正常味觉和视力必不可少的。缺锌可以引发一系列的疾病。如生长停滞、青春期性发育迟缓、厌食、异食癖、免疫功能低下易感染、皮肤黏膜表现异常，伤口长期不愈、如果孕妇缺锌则可能胎儿宫内发育迟缓、引起维生素A代谢异常而引起夜盲、夜视困难等等。

    锌在人体内分布很广泛，是以酶的组成成分存在于人体内，目前已知体内300多种酶含有锌；几乎所有的组织、器官、体液以及分泌物中都含有锌。含量比较高的有肝脏、骨骼肌、皮肤、毛发、指甲、眼睛和前列腺等。骨骼和毛发中的锌都比较固定，不易被机体代谢或组织所利用。成人的血液中含锌量很少，只占全身总锌量的0.5%，而且血液中的锌主要存在于红细胞内（约占血液锌的75%～88%），血浆锌只占血液锌的12～23%。

    锌的吸收主要是在十二指肠和近端小肠处。进入体内大量的锌与高分子蛋白质结合，另有一部分与金属硫蛋白结合。当机体对锌迫切需要时，这些蛋白质释放出锌，与血液中的白蛋白结合进入到血液循环中，也有部分锌与运铁蛋白结合转运到血液中，锌的吸收率就会上升。当体内的锌处于平衡状态时，过多摄入的锌（包括膳食或者额外补充的锌剂）90%通过粪便排出体外，其余由尿、汗、精液、皮屑和头发中排出体外或者丢失掉。不过膳食中的富含植酸、草酸盐、膳食纤维、多酚（单宁）的食物也会抑制锌的吸收。

    正因为锌是通过以上的途径在体内进行运输和吸收，如果过多的补充铁剂、钙剂就会降低锌的吸收率；反之，补充过多的锌剂不但不会吸收还会降低铁和其它2价元素，如铜、锰、钙等的吸收，造成这些营养素吸收障碍。而且过量补充锌也会造成胃肠道不适、腹泻、恶心、呕吐。一般膳食中的含锌量不会引起中毒，但是如果通过药物补充就有可能出现锌中毒，急性锌中毒可以引起惊厥、昏迷、脱水和休克，以致死亡。慢性锌中毒则表现为食欲不振、精神萎靡、血清铁和血清铜下降以及顽固性贫血。

    目前在临床诊断过程中，曾经使用过血清锌、白细胞锌、红细胞锌、发锌和唾液锌作为锌的营养状况进行评价的指标，但是不能完全反映体内锌的营养状况。目前国际上对于微量元素的检验并没有一个准确、统一的标准。因为影响微量元素测定结果的因素很多，所以通过静脉血、指血以及头发锌检查锌的营养状况进行评价是不准确、也是不可靠的（包括其它一些微量元素和常量元素也是不准确的）。同时微量元素的测定也要受到环境以及操作条件所影响。例如发锌会受到头发清洁程度、发质、个体生长发育程度和环境污染等多种因素的影响，因此不能很好地反映锌的营养状况。而指血检查锌也不准确。因为血液中含锌量本来就极少，而且大部分是储存在红细胞内，在工作人员采血过程中会混有组织液，就使原本含量极低的血锌测试出来的结果会更低。

    因此作为家长或者医护人员就应该有清醒的头脑，慎重对待“营养性锌缺乏病”的问题。医生不能仅凭指血、头发、包括静脉血检查微量元素的化验指标进行诊断，还要结合临床症状认真进行检查、确诊才能给予锌剂治疗。作为家长更要慎重对待，因为补充锌剂这是治疗手段而不是吃保健品那样简单的事情。如果确实需要补充锌剂也建议使用单纯的锌制剂不要使用复合药物，例如锌与其它元素组成的药物，这样很容易造成体内营养素的失衡。

    日常生活中如何能够满足宝宝对锌的需求呢？其实很简单，对于婴儿来说，母乳喂养对预防缺锌有利。人的初乳锌含量高于成熟乳3～4倍。人乳中锌的生物利用率比大豆蛋白、牛乳都高，当然人乳中锌的含量个体差异是很大的，主要与受孕期和哺乳期膳食锌的摄入有密切关系。目前配方奶都已经强化了适量的锌。孩子要按时添加辅食，注意辅食种类合理搭配，提倡“自然食物，均衡膳食”。只要膳食结构合理，保证做到每天动物性食品，蔬菜、水果、谷类食物的摄入，适当地添加粗粮，做到粗细搭配，保证这些食物不缺就可以了。

    我们不认可通过补充某些锌剂来满足孩子生长发育过程中对锌的需求。

             中国儿童锌的膳食参考摄入量     单位：mg/d

             ——摘自中国营养学会编著《中国居民膳食营养素参考摄入量》

             我国含锌量丰富的食物         单位mg/100g

——摘自中国营养学会编著《中国居民膳食营养素参考摄入量》

让孩子喜欢上吃饭

   很多妈妈发现孩子1岁半以后开始表现的越来越不听话了。原来十分乖巧的孩子这个时期却表现的特别执拗：你让他干什么他偏不干；你不让他干的事，他却偏偏要尝试。尤其在吃饭问题上更是让家长大伤脑筋：这不吃、那不吃、不爱吃菜、不爱吃肉、甚至拒绝进食，把吃饭当成一件非常痛苦而可怕的事情。家长担心孩子因为营养不良影响生长发育，于是威逼利诱使出种种招数迫使孩子吃饭，但是收效不大，家长为此也十分苦恼。造成孩子不爱吃饭的原因很多，家长需要进行认真分析：

家长原因：

●就餐环境杂乱：不少家庭在吃饭时看电视、高谈阔论，孩子好奇心强，很容易分散吃饭的注意力。

●家庭娇生惯养：现在独生子女生活条件过于优越，什么好吃的都能享受得到，所以引不起吃饭的兴趣。有的家长对孩子活动处处加以限制，运动量太少，能量也消耗的少，缺乏饥饿感造成食欲减退。

●家长不恰当的使用一些“营养品”“保健品”或者“祛火药”，其中可能含有激素、厚腻滋补药、苦寒药物使孩子的胃肠受到伤害，增加肝、肾的负担，影响了孩子的食欲。

●家长喂养行为不正确：哄骗威逼或在吃饭时训斥孩子，造成孩子情绪不佳，对吃饭产生了强烈的对抗情绪，因此厌恶吃饭。有的家长当着孩子的面与别人议论自家孩子吃饭存在的问题，反复强化了孩子不爱吃饭的意识。 

●家长自身存在着偏食、挑食的问题，孩子耳濡目染来效仿。所以在一个家庭里，往往家长不爱吃的食物，孩子也不喜欢吃。

●家长不为孩子单独制作饭菜，成人的饭菜不利于婴幼儿食用。或者制作的饭菜单调、粗糙、乏味，不能唤起婴幼儿的食欲。

孩子原因：

●宝宝在1周岁后开始出现自我意识，1岁半以后开始进入第一反抗期。拒绝吃饭和挑食拣饭是孩子向大人强调自己的存在，不希望大人干预他自由的一种表现。

●孩子饮料、零食不断：很多孩子对可乐、冷饮、果汁、乳酸饮料情有独钟，零食过多，使得孩子血糖升高，终日饱腹感，食欲中枢受到抑制

●偏食、挑食造成某种营养素缺乏：微量元素和维生素缺乏。例如，“铁”缺乏时易患缺铁性贫血、消化道黏膜萎缩，消化功能减弱，造成食欲不振。“锌”缺乏会影响味觉素的形成，降低味蕾功能，出现味觉下降，出现厌食或异食癖。

疾病原因：

●任何疾病或使用的一些治疗药物会引起孩子食欲减退。人体都有自我保护机制，在生病期间为了保护自己，减轻消化道的负担，消化液分泌的少了，消化酶活力降低，胃肠的蠕动减慢，食欲随之减退。一些治疗药物，如抗生素、止痛药、退热药的副作用都有可能造成孩子食欲下降。

●不恰当的补充维生素D，造成维生素D过量和中毒引起高钙血症，全身乏

力，食欲不振。

纠正的办法：

   家长需要了解孩子生理和心理发生的变化：孩子此时正处于第一反抗期。随着幼儿活动能力的增强，获得的知识和信息量不断增强，孩子的心理也变生急剧的变化，他们希望通过自己对大人命令的否定，来强调自己的存在，向大人展示自己已经具备的很强的能力。因此表现出什么事都要按照自己的意愿去做，而不愿意别人来干涉他的自由，表现出非常执拗。即使是平常温顺听话的孩子到了这个时期也会变得调皮、不听话，处处与你对着干。其实这种“反抗期”的表现是一种正常的现象。但是孩子还不具备判断是非的能力，也不明白吃饭对自己生长的意义。所以，家长必须根据孩子的生理、心理发育特点给以正确引导：  

●首先需要积极治疗原发疾病，并且合理用药、正确使用保健品，孩子的食欲才会逐渐恢复。

●提供固定的、具有保护性、舒适的、安静的喂哺或进餐场所，以使孩子注意力集中。不要在进餐时斥责和教训孩子，营造一种轻松、愉快的、良好的进餐气氛。家长需要根据婴幼儿消化吸收的生理特点，采用与年龄和文化相适应的进餐桌椅和器皿。同时做到定时、定量、有规律地进餐。不随意改变孩子的进餐时间和进餐量。

●家长需要掌握一定的食物制作技巧和营养知识。为孩子专门加工烹制，多采用蒸、煮、炖、煨，不宜采用油炸、烤、烙等方式。口味以清淡为好，不用或少用调味品、不要过咸、更不要让孩子食用辛辣刺激性食物，多选用深绿色、红黄色蔬菜和水果，做到色、香、味俱全，从感官上就能吸引孩子的兴趣。在保证营养和“总量”的控制下，根据同类食物中的替换关系灵活变通食谱，可以适当的照顾孩子对一些食品的喜好。

●根据孩子凡事都愿意参与的特点，鼓励孩子帮助大人作餐前的准备工作。进餐过程中父母要以身作则，用语言赞美孩子不愿意吃的食物，并带头品尝，故意做出津津有味的样子，给孩子树立良好的榜样，培养孩子喜欢吃各种食品。对于一些苦味和特殊怪味的食品不必强求孩子去吃。

●鼓励、引导和教育孩子使用勺、筷子等自主进餐，并教会孩子学“吃”的技能和进餐礼节。吃饭时注意培养孩子与他人分享的意识、饭后要谢谢烹调者。

●根据孩子的年龄特点和个体的差异，安排适宜的户外运动，保持食量与能量消耗之间的平衡。这样不但可以呼吸新鲜的空气，促进血液循环，加速新陈代谢，而且还可以进行日光浴，有效的促进皮下的胆固醇转化为维生素D，有助于钙的吸收，有利于骨骼和肌肉的发育，保持合理体重增长。

●合理的选择零食。合理有度的给孩子安排零食是必要的，但是必须选择合适的时间：即能增加孩子对饮食的兴趣，也有利于补充能量。需要注意避免影响正餐食欲和进餐量。零食主要以乳制品和水果为主。控制糖果、甜饮料以及油炸和膨化食品。

   希望孩子们在父母的抚养下喜欢上吃饭、让吃饭成为孩子人生中的一大乐趣和享受。

让孩子喜欢上吃饭

   很多妈妈发现孩子1岁半以后开始表现的越来越不听话了。原来十分乖巧的孩子这个时期却表现的特别执拗：你让他干什么他偏不干；你不让他干的事，他却偏偏要尝试。尤其在吃饭问题上更是让家长大伤脑筋：这不吃、那不吃、不爱吃菜、不爱吃肉、甚至拒绝进食，把吃饭当成一件非常痛苦而可怕的事情。家长担心孩子因为营养不良影响生长发育，于是威逼利诱使出种种招数迫使孩子吃饭，但是收效不大，家长为此也十分苦恼。造成孩子不爱吃饭的原因很多，家长需要进行认真分析：

家长原因：

●就餐环境杂乱：不少家庭在吃饭时看电视、高谈阔论，孩子好奇心强，很容易分散吃饭的注意力。

●家庭娇生惯养：现在独生子女生活条件过于优越，什么好吃的都能享受得到，所以引不起吃饭的兴趣。有的家长对孩子活动处处加以限制，运动量太少，能量也消耗的少，缺乏饥饿感造成食欲减退。

●家长不恰当的使用一些“营养品”“保健品”或者“祛火药”，其中可能含有激素、厚腻滋补药、苦寒药物使孩子的胃肠受到伤害，增加肝、肾的负担，影响了孩子的食欲。

●家长喂养行为不正确：哄骗威逼或在吃饭时训斥孩子，造成孩子情绪不佳，对吃饭产生了强烈的对抗情绪，因此厌恶吃饭。有的家长当着孩子的面与别人议论自家孩子吃饭存在的问题，反复强化了孩子不爱吃饭的意识。 

●家长自身存在着偏食、挑食的问题，孩子耳濡目染来效仿。所以在一个家庭里，往往家长不爱吃的食物，孩子也不喜欢吃。

●家长不为孩子单独制作饭菜，成人的饭菜不利于婴幼儿食用。或者制作的饭菜单调、粗糙、乏味，不能唤起婴幼儿的食欲。

孩子原因：

●宝宝在1周岁后开始出现自我意识，1岁半以后开始进入第一反抗期。拒绝吃饭和挑食拣饭是孩子向大人强调自己的存在，不希望大人干预他自由的一种表现。

●孩子饮料、零食不断：很多孩子对可乐、冷饮、果汁、乳酸饮料情有独钟，零食过多，使得孩子血糖升高，终日饱腹感，食欲中枢受到抑制

●偏食、挑食造成某种营养素缺乏：微量元素和维生素缺乏。例如，“铁”缺乏时易患缺铁性贫血、消化道黏膜萎缩，消化功能减弱，造成食欲不振。“锌”缺乏会影响味觉素的形成，降低味蕾功能，出现味觉下降，出现厌食或异食癖。

疾病原因：

●任何疾病或使用的一些治疗药物会引起孩子食欲减退。人体都有自我保护机制，在生病期间为了保护自己，减轻消化道的负担，消化液分泌的少了，消化酶活力降低，胃肠的蠕动减慢，食欲随之减退。一些治疗药物，如抗生素、止痛药、退热药的副作用都有可能造成孩子食欲下降。

●不恰当的补充维生素D，造成维生素D过量和中毒引起高钙血症，全身乏

力，食欲不振。

纠正的办法：

   家长需要了解孩子生理和心理发生的变化：孩子此时正处于第一反抗期。随着幼儿活动能力的增强，获得的知识和信息量不断增强，孩子的心理也变生急剧的变化，他们希望通过自己对大人命令的否定，来强调自己的存在，向大人展示自己已经具备的很强的能力。因此表现出什么事都要按照自己的意愿去做，而不愿意别人来干涉他的自由，表现出非常执拗。即使是平常温顺听话的孩子到了这个时期也会变得调皮、不听话，处处与你对着干。其实这种“反抗期”的表现是一种正常的现象。但是孩子还不具备判断是非的能力，也不明白吃饭对自己生长的意义。所以，家长必须根据孩子的生理、心理发育特点给以正确引导：  

●首先需要积极治疗原发疾病，并且合理用药、正确使用保健品，孩子的食欲才会逐渐恢复。

●提供固定的、具有保护性、舒适的、安静的喂哺或进餐场所，以使孩子注意力集中。不要在进餐时斥责和教训孩子，营造一种轻松、愉快的、良好的进餐气氛。家长需要根据婴幼儿消化吸收的生理特点，采用与年龄和文化相适应的进餐桌椅和器皿。同时做到定时、定量、有规律地进餐。不随意改变孩子的进餐时间和进餐量。

●家长需要掌握一定的食物制作技巧和营养知识。为孩子专门加工烹制，多采用蒸、煮、炖、煨，不宜采用油炸、烤、烙等方式。口味以清淡为好，不用或少用调味品、不要过咸、更不要让孩子食用辛辣刺激性食物，多选用深绿色、红黄色蔬菜和水果，做到色、香、味俱全，从感官上就能吸引孩子的兴趣。在保证营养和“总量”的控制下，根据同类食物中的替换关系灵活变通食谱，可以适当的照顾孩子对一些食品的喜好。

●根据孩子凡事都愿意参与的特点，鼓励孩子帮助大人作餐前的准备工作。进餐过程中父母要以身作则，用语言赞美孩子不愿意吃的食物，并带头品尝，故意做出津津有味的样子，给孩子树立良好的榜样，培养孩子喜欢吃各种食品。对于一些苦味和特殊怪味的食品不必强求孩子去吃。

●鼓励、引导和教育孩子使用勺、筷子等自主进餐，并教会孩子学“吃”的技能和进餐礼节。吃饭时注意培养孩子与他人分享的意识、饭后要谢谢烹调者。

●根据孩子的年龄特点和个体的差异，安排适宜的户外运动，保持食量与能量消耗之间的平衡。这样不但可以呼吸新鲜的空气，促进血液循环，加速新陈代谢，而且还可以进行日光浴，有效的促进皮下的胆固醇转化为维生素D，有助于钙的吸收，有利于骨骼和肌肉的发育，保持合理体重增长。

●合理的选择零食。合理有度的给孩子安排零食是必要的，但是必须选择合适的时间：即能增加孩子对饮食的兴趣，也有利于补充能量。需要注意避免影响正餐食欲和进餐量。零食主要以乳制品和水果为主。控制糖果、甜饮料以及油炸和膨化食品。

   希望孩子们在父母的抚养下喜欢上吃饭、让吃饭成为孩子人生中的一大乐趣和享受。

             一条微博引起的轰动

   前几天我写了一条微博：“我曾经治疗过一个新生儿因金葡感染引起败血症后死亡的病例。这个新生儿是三代单传的独生子，家里的老人高兴的合不拢嘴，每天爷爷抱都要着孩子不停地亲吻。孩子住院细菌培养结果出来后，在追问病史时，母亲含着泪告诉我，孩子的爷爷下巴长了一个小小的脓包。孩子死后全家捶胸顿足哭泣，可是已经晚了。”同时还写了另一条微博：“我还治疗过一个新生儿仅仅是因为长马牙，农村根据旧的习俗，用锅底灰给孩子擦马牙，结果也是感染后发展成败血症，由于送到医院已经晚了两天后死了。所以我常常告诫家长不要给孩子擦马牙、挤奶头，因为新生儿免疫机制地低下，很容易引起感染，因为新生儿往往表现出症状又不典型，往往贻误治疗造成恶果。”写这两条微博的目的是想告诉各位家长，对于刚出生的稚嫩的宝宝切记要注意清洁卫生，以防发生意外。没有想到的是这条微博被转发上万次，而且一些媒体还进行了转载，有的媒体还去当地医院核实会不会发生这样的事情。有的媒体还要采访我。说实在的，对于一般大众来说，可能大家认为太离奇，太不可思议了，甚至称为死亡之吻。这样的病例对所有的人群来说发生的比例太小了，但是发生在谁的身上就是百分之百的中招。对于一名新生儿医生来遇到这样的病例可能就不是一个、两个的了。尤其在科学养育知识还没有普及的农村发生这样的病例就发生就不足为奇了。

   新生儿细菌感染的发病率是很高的，在国内发病率就更高，这也是导致新生儿死亡的重要原因之一。因为一些寄居在人的体内的细菌或者周围环境中的细菌对于成人来说不会致病或者发病很轻，但是对于新生儿却能引起严重的疾病，甚至死亡，这是新生儿特殊的生理情况所决定的。

   胎儿在妈妈的子宫内是处在一个没有致病原的环境中，因此缺乏致病原的刺激，其免疫系统也没有获得过锻炼，缺乏抗病的“经验”。新生儿出生时免疫系统发育还不成熟，对很多致病微生物高度敏感，尤其是细菌。孩子体内的非特异性的免疫功能均不足，特异性体液免疫只有免疫球蛋白lgG可以通过胎盘传给孩子，但是抗体水平极低；特异性的细胞免疫水平也极低。因此胎龄或日龄越小的孩子免疫功能越差，局限感染的能力也越差，一旦细菌感染就很容易扩散，因此常常会导致肺炎、脑膜炎和败血症。

   新生儿的皮肤含水量较高，其表皮角化不良，胶原纤维排列比较疏松，其完整性很容易被破坏，就像皮肤这个大门关不严，处处露出空隙来一样，因此有利于细菌的侵入。另外孩子的消化道的防御功能也比较差，因其消化道通透性高，有利于细菌直接通过肠粘膜侵入到血循环。同时由于淋巴系统也发育不成熟，不能将细菌局限在局部的淋巴结里。所以病原体很容易从皮肤、消化道进入体内引起感染。一旦感染就很容易发病。

   新生儿败血症是指在新生儿时期，由于细菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖，产生毒素而致全身性感染的一种疾病。新生儿发病早期常常缺乏特异性表现，表现为不吃、不哭、不动、面色不好，体温不升，因此往往不能引起家长注意而贻误病情，一旦发现异常疾病已经进入危重阶段。往往因为贻误病情造成严重的后果。

   由于发病早期缺乏典型的表现，所以进行诊断时，往往采用相应的辅助检查，例如做血培养找细菌，血常规检查白血球计数或者通过多聚酶链反应（PCR）检查确诊。针对这样的患儿，新生儿医生会在用药前立刻抽血做血培养及其它检查，不会等到化验和检查结果出来就要联合使用抗生素进行治疗，当血培养及药物敏感试验出来后根据细菌种类和药敏试验的结果再调整针对性强的、敏感的抗生素继续进行治疗以免耽误治疗。

对于金葡菌的感染，临床上多见于由于触摸皮肤导致感染居多。金葡菌可以寄生在人的鼻腔（带菌率可以高达40~44%）、腋下、会阴部、皮肤均可带菌，尤其是医护工作者更要注意。当新生儿一旦被带有金葡菌感染或隐性带菌者触摸接触后，金葡菌可以在12小时定植在新生儿的鼻腔内，碰到适宜的条件，新生儿就会发病了。

   为了防止新生儿感染，在我写的《张思莱育儿手记》的书里，我曾谈到小外孙子刚出生在医院期间对新生儿医生做听力筛查时，为了安抚孩子企图将自己的手指头放进孩子的嘴里让他吸吮让孩子安静下来，并且将没有消毒的仪器放进孩子的外耳道，新生儿医生听诊时不消毒听诊器的听筒大有意见，因为自己就是一个新生儿医生，对此非常敏感。新生儿还有一个重要的感染途径就是通过医源感染。

   当初女儿生产后，接女儿和外孙子回到家里，如何做好清洁消毒呢？我在书里是这样写的：“回到家中，我告诉全家人和月嫂在女儿做月子期间需要注意的一些问题：

⒈女儿休息的屋子是一间向阳的房间，由于上海冬天没有集中供暖，所以需要使用电暖气，室内的温度需要保持在22～24℃之间，相对湿度保持在45～65％，女儿要求孩子与她同屋不同床，这样做能够很好地照顾孩子，增进母子之间的感情，又能有利于培养孩子独立睡眠的好习惯。虽然他们也买了监听器，主要是用在大人离开屋的时候，进行监听。这个屋的卫生由月嫂来打扫，因为小时工一个人做几家，难免会带来一些细菌。另外保证上下午屋里各通风30分钟，因为通风是最好的空气消毒的办法，这样可以使得屋里细菌污染降低40～60％。

⒉孩子的奶瓶奶嘴（奶嘴是0～3个月专用的）各准备6个，使用“奶瓶消毒锅”集中消毒，每次使用奶瓶和奶嘴后一定要马上清洗干净（因为奶液是细菌最好的培养皿，否则容易滋生细菌），用完6个后集中消毒，保证孩子每次使用的奶瓶都是消毒好的。并且告诉月嫂在拿奶瓶和奶嘴的时候不要碰其它消毒好的奶瓶和奶嘴。在取奶粉时，将小勺和牙签（用来刮平奶粉的）竖着放在奶粉桶中，防止在取奶粉时手碰到奶粉。如此这样要求严格主要是孩子现在免疫力低下，任何因为操作不当都可能引起孩子感染性疾病，像消化道疾病、鹅口疮等。

⒊每次配奶前操作者一定要清洗双手，奶粉要严格按照奶粉桶上的说明进行配制，如果过稀，孩子吃不饱，影响发育；如果过浓，造成渗透压过高，会增加肾脏的负担，因为这个阶段的孩子肾脏发育的还不成熟。今天孩子每顿吃奶80毫升，每天6次，还是每次吃完母乳后再喂配方奶。

⒋孩子的衣服专盆专用不能与大人的衣服混合洗，而且需要使用婴儿专用洗衣液。保证每天换洗1～2身衣服，如果孩子衣服被尿液或奶液弄脏要及时换。不能让孩子身上有异味。

⒌孩子每天洗澡一次，定在下午3点左右，因为下午气温比较高，这时卫生间温度比较适宜，洗澡前要先开“浴霸”和电暖气（否则屋里的温度达不到24～26℃）。一周两次使用婴儿浴液，其它时间使用清水冲洗，这样做的目的，一是为了减少浴液对孩子娇嫩的皮肤刺激，另外是为了保护孩子皮肤上的油脂，因为这些油脂是保护孩子皮肤的天然屏障。

⒍减少探视。因为每个来访的人都有可能携带着一些细菌污染空气，这些细菌对于成人可能不会引起疾病，但是对于抵抗力低下的新生儿来说，可能就是灭顶之灾。尽量减少孩子会客时间，并且定下一个原则，即“许看不许摸”。而且每次来人走后必须马上开窗换气，保证室内空气新鲜。家里人外出回来，必须换上在家穿的衣服，以防将外面不清洁的东西带回家。”

   对于亲家来探视，我也是遵照这个原则，当然这个工作是由女婿去做。因为我的亲家都是大学教授，他们都能理解。即使太奶奶也认为只要对她的重孙子有好处，她会配合的。

   至今全家人都拿我说的这句话开玩笑：对外孙子外来人“许看不许摸”。

    其实这些现象不只是在无锡存在，在其他一些地方同样也存在。一些学校的老师当某个孩子经常考试的成绩不理想时，他也会动员家长去给孩子进行智商的测定，一旦孩子测定的智商比较低时，老师就会向领导汇报，以示这个学生的考试成绩不能计算到全班的成绩中，这样老师教学考评成绩就会上升，不会影响老师的评比、晋升。

    针对测试出来的不同结果对家长来说反应就很大了。每个家长都十分关心自己孩子的智力发展的情况，谁都希望自己的孩子聪明健康。当得知自己的孩子智商超过120就十分高兴，如果自己的孩子智商80以下就会垂头丧气，甚至怨天怨地、将不愉快的心情发泄到孩子身上。这种情绪很快就影响到了孩子。虽然智商测定的结果让老师高兴、家长忧愁，但是老师和家长却完全忽略了被智商测定的主体——孩子。没有一个人能够站在孩子角度去考虑他们的感受。

为此，我们需要进一步了解智商测定。

    我国目前采用的智力测验的方法有两种：

   筛查法：

   是一种比较简单的、快速的、经济的方法。可以在短的时间内筛查出在生长发育或智力方面有问题的孩子，目前多用：

丹佛发育筛查量表（简称DDST），测试包括孩子的个人—社会适应、精细动作—适应性、语言和大运动等四方面，适应于0~6岁的孩子。

格赛尔发育诊断量表（简称GDDS），测试包括：动作、顺应、言语和社会应答。适用于4周~3岁的孩子。

贝利婴儿发育量表（BSID），包括智能量表、运动量表和婴儿行为记录表。适用于2月~30月的孩子。

以上筛查测试如果不合格或可疑，需要做进一步诊断性评定。

   智力测验：

   图片词汇测验（适用于4~8岁）、智力测验40项（7~12岁）、幼儿韦氏智能量表、学龄韦氏智能量表、绘人试验（适用于4~12岁）……。

   目前采取的智商（IQ）测定主要以下几个方面：语言、数字、图象和操作。实际上孩子的智能远远不能用这几方面来概括。更何况智能测定要受很多条件的限制和影响的：首先测定智商的人员必须经过专业正规的培训，智商测定环境要求安静、舒适，甚至对光线、室内设备、温度、湿度等都有严格的规定。此外，测评人员说话的速度、声调、眼神等都可能对孩子产生影响。孩子当时的情绪、态度、以往的生活经验都影响测试的结果。因此，智商测定绝不是任何人在任何环境条件下都可以随便进行的。

临床判断如下：

     1、IQ值大于140的是天才。

     2、在120-140之间的智力非常优秀

     3、在110-120之间的智力优秀

     4、在90-110之间的智力平常（大多数人）

     5、80-90之间的智力偏低

     6、而70-80之间的智力有些缺陷

     7、最后小于70的属于低能

    对于一些医学上的原因需要做智力测定的孩子，家长也应该明白：做智力检查不是看自己的孩子聪明否，而是看孩子智力发展和智力结构的状况如何。这样我们才能知道孩子在智力发展和结构方面出现的问题，才能早期对孩子进行有目的帮助，促进儿童智力发展。

    一些家长和教育工作者不能正确对待孩子智商测试的结果。这个阶段的孩子也不能正确认识自我，而是以外人的评价来评价自己。如对于智商高的孩子，家长、教师就会认为他聪明，而孩子也会认为自己天生就是聪明，因此不会好好学习；而对于一些智商低的孩子，家长、教师可能会认为孩子愚笨而灰心丧气。岂不知老师和家长这样做的结果严重的打击了孩子的自尊心，使得孩子对自己产生了怀疑，对自己丧失信心，也认为自己确实智力低下，从而自暴自弃，一撅不起，遏制了孩子的智力发展；自卑感将会跟随孩子一生。

    1983年哈佛大学研究生院的教授霍华德·加德纳认为智力是“在一种文化环境中个体处理信息的生理和心理潜能，这种潜能可以被文化环境激活以解决实际问题和创造该文化所珍视的产品”同时他还提出“智力并不是可以用肉眼看到或可以用某种特定标准计量的东西，而是潜能，是中枢神经系统的潜在发展能力。智力的这种潜能可能会被激活，也可能不会被激活，而这种潜能能否被激活有赖于特定文化下的环境和教育。”他还认为“人的智能是多元化的，我们应该更宽泛的看待“智力”这一概念，每个孩子都是独一无二的，都有着聪明之处，也都具有在某些领域成才的能力，没有人是全能也没有人是无能。” 同时他提出了“多元智能理论”。认为人类有多种智能：语言智能、数学逻辑智能、空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际智能、自我认知智能、自然认知智能等八种智能。加德纳教授同时还进一步解释如何认识多元智能：

    第一：多元智能中八种智能彼此独立，一种智能很好，另一种却可能很差，很少有人能样样具备；

    第二：每个人先天的智能组合不同，比如有些人在语文和音乐方面很强，但是社交却特别差。所以要通过评估找出每一个人的最佳智能组合；

　　第三：每一种智能都有一定的年龄关键期，过了关键期要去发展就很难。比如说音乐要在小时候培养，过了年龄要去学习就很难。但是属于空间智能的绘画，不论年纪多大都可以学习开发；

　　第四：每一个人除了要找出自己的智能组合外，还要找出学习型态的组合。比如说语言文字智能强的人，可以使用背诵的方式来记忆。但是对于身体运动智能强而语言文字智能弱的人，他可能无法静下来背书，而使用带动唱的方式来背诵比较有效；

    第五：多元智能理论的评价不是为了对儿童进行排队，也不仅仅是为了发现小天才，而是旨在发现每个儿童的智能潜力和特点，识别并培养他们区别于他人的智能和兴趣，帮助他们去实现富有个性特色的发展，为他们提供一条建立自我价值感的有效途径。

    因此用同一个标准来评定人的智力是极其错误的，一个智商的测定不能代表一个孩子的各个方面的发展及才智。

    其实孩子的智商也不是永久不变的。最近，据英国《每日邮报》10月19日报道：“伦敦大学学院的研究人员在2004年时对12岁到16岁间的一些学生进行了IQ测试，测试得分约在77到135分之间。四年之后，这些学生的得分总体提升到了87到143分，但个人的变化情况各有不同。不仅仅是笔试成绩有明显的变化，脑部扫描也显示，那些得分提高了的学生脑部出现了更多的灰质(灰质是一种神经组织，是中枢神经系统的重要组成部分)。这一测验表明，那些早期在学校表现并不突出的孩子未来仍有可能成为佼佼者。”加德纳教授也指出：孩子的智力组合也是可以变化的，要善于发现自己孩子的光辉点。除了先天遗传的因素外，后天的教育也很重要。

    每个孩子智力发展的速度不一样，智力结构不一样。如果家长对智力测验没有正确的认识，我建议不要查，否则带来的副作用是很大的。

    对于具有一些影响大脑发育的高危因素的孩子应该进行早期监测，以便早期发现，及时干预，促进孩子智力发展。如果你的孩子没有影响孩子大脑发育的高危因素，就没有进行智力检查的必要。

            写在母乳喂养周中

    自打1991年3月李鹏总理代表中国政府签署了1990年世界儿童问题首脑会议通过的两个世界性文件，《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《九十年代行动计划》两个文件。做出庄严承诺：二０００年使母乳喂养率以省为单位达到８０％；制定母乳代乳品销售守则。以后我国每年的这个时候一些杂志或宣传媒体都在大声呼吁母乳喂养好。并且一直将“保护、促进和支持母乳喂养”作为宣传的重点。

    今年是第二十个“世界母乳喂养周”，主题是“母乳喂养—倾听、诉说、分享”， 重点是加强母乳喂养的经验交流和分享，传播科学育儿知识，强调多部门、多层面、多渠道促进母乳喂养。但是据北京青年报：去年出生的新生儿6个月内母乳喂养率为91%，纯母乳喂养率为71%，较90年代有明显的降低。

    卫生部妇社司秦怀金司长在今年8月1日卫生部妇社司、联合国儿童基金会和世界卫生组织共同在北京市举行了 “世界母乳喂养周”宣传活动的讲话中也指出：受诸多因素影响我国0-6个月纯母乳喂养率较低，且有下滑的趋势。

    其实对于母乳喂养的好处我想每个妈妈都十分清楚：孩子出生后第一口食物应该是母乳，因为母乳是保证出生后的全面营养供给，含有人类生命早期所需要的全部营养成分，是其任何食品都无法比拟。提倡早接触、早吸吮，早开奶也是为了孩子人生的第一次免疫。我作为当年创建爱婴医院的儿科主任对此深有体会。

    经过近20年在我国不断宣传母乳喂养好，每个年轻妈妈也都知道母乳喂养好，为什么母乳喂养率却有明显的下滑趋势，这就需要我们进行反思了：

    我认为要想在中国能够更好的推行母乳喂养，必须有强有力的社会保障体系，形成全民共识：

    在中国，一个家庭必须夫妇双方都要工作，否则丈夫一方难以承担整个家庭和养育孩子的费用，毕竟在我国能够有条件做全职妈妈的是极少数。更主要的是中国女性更愿意经济独立，大多数女性不管有没有条件留在家里做全职妈妈，一般还是愿意继续工作。将孩子只好留在家里由老人或者保姆来带孩子，势必不能很好地进行母乳喂养。

    大量的农村青年妇女生产后不久就要外出打工，将孩子留给家中的老人进行人工喂养。记得2004年我在中央电视台健康之路做有关“婴幼儿营养与智力”的专题节目时，看到安徽阜阳一些劣质奶粉喂养的孩子成为“大头娃娃”图像，内心感到十分的悲愤。农村受经济条件的限制，一些老人为孩子选择了便宜的奶粉，这些奶粉的蛋白质含量最低的才100克奶粉才0.34克蛋白质，而我们国家规定的配方奶的蛋白质含量应该是100克奶粉中蛋白质含量为10~20克。 这些孩子由于所吃的奶粉蛋白质含量极低（蛋白质是机体组织构成和修复最主要的营养素），低蛋白饮食造成孩子产生低蛋白血症，大脑神经细胞水肿，形成了“大头娃娃”。这些孩子即使治疗好原发疾病，其智力恐怕也难以恢复到同龄孩子的正常水平，因为他们已经错过了大脑发育的关键期。

    我国法律规定，女职工产假为90天，其中产前休假15天。难产的，增加产假15天。多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。当产妇产假休完后就要及时上班，上班后这些妈妈工作压力极大。我在给妈妈讲课时也谈到：我非常同情和理解这些年轻的妈妈，她们不像我年轻的时候，我那时吃的是铁饭碗，只要我不严重违法，单位是不敢开除我的。但是现在的年轻人就不同了，老板说炒你鱿鱼就能将你炒了。尤其是在基层，我常常遇到一些妈妈出了月子就上班了，因为她担心自己的工作岗位会被别人顶替了。你想这些妈妈怎么能够母乳产生的多以及坚持母乳喂养，因为母乳的分泌与情绪有密切的关系。只有在轻松愉快的情绪下，妈妈的乳汁才能产生的多，而且他们由于工作关系很可能远离家，有的人还不能享受喂奶时间。

    目前绝大多数年轻妈妈的工作单位都没有哺乳室，公共场所也不设立哺乳间，即使一些大公司、大企业也极少见到哺乳室（或挤奶间）。想做一个“背奶”妈妈真是难上难，我看到过一些妈妈为了能够坚持母乳喂养自己的孩子甚至去卫生间挤奶。请问，这种状况怎么能够让母乳喂养坚持下去。我记得70~80年代大多数单位都有哺乳室或者托儿所，每天虽然喂奶时间不多，但是我还是能够去哺乳室喂孩子。现在随着经济的发展，企业的改制，哺乳室和托儿所反而不见了，原来认为单位负担太重早已经被取消了，一些单位甚至不给妈妈喂奶时间，要让孩子吃母乳到2岁甚至更长，更是难上加难。

    我之所以说出这些是因为我接触太多的年轻妈妈了，我理解她们的苦衷。尤其是看到一些坐着还嫌腰痛的人，刻薄地指责这些妈妈不能母乳喂养，没有尽到做母亲的职责，好像自己多么伟大，多么高尚时，气就不打一处来。这些刻薄的言论让这些不能坚持母乳喂养的妈妈产生负罪感，认为自己对不起孩子，不配做一个母亲，产生沉重的心理负担。

    我不愿意看到每年一到“母乳喂养周”各家媒体以及政府部门都要大力宣传一通，过后就烟消云散，不能解决具体实际问题。要想保证母乳喂养成功率高，确保我国下一代茁壮成长，必须以国家层面的政府部门制定强有力的行政措施进行干预，不能只停留在口头宣传，应该将有关精神和政策落实到实处。既然今年强调“加强母乳喂养的经验交流和分享，传播科学育儿知识，强调多部门、多层面、多渠道促进母乳喂养”的主题，还是请有关部门脚踏实地做一些实事吧！

看浮躁的社会对孩子潜移默化的影响

    我最近看到易中天教授评论药家鑫案件，特别谈到药家鑫之所以走上这条不归路，主要责任是当前中国的教育。六一儿童节之后我看了上海第一财经频道播出的《头脑风暴》专题片，节目请到姚明，与孩子们进行交流，题目是“一次与未来的对话”。整个节目过程中看到孩子们天真无暇、口无遮拦地谈到自己将来要当“航空公司总裁”当主持人调侃说为什么不当飞行员？孩子回答说：“飞行员工资不高嘛！”一个女孩子“要当知名的女老板，只要能挣到钱”、有的孩子“要做律师，因为律师挣钱比较多”、还有的孩子“想当外交官，因为可以不止去一个国家，可以去很多国家”，孩子们的谈话几乎都涉及到要挣大钱。每个孩子只看到姚明在人面前光鲜的成功一面，却没有看到姚明背后的刻苦训练，甚至做出了牺牲身体代价的付出。据主持人袁岳介绍，他曾调查过100个小朋友：“有愿意当贪官吗？”竟然还有6个小朋友举手愿意当贪官，问他为什么要当贪官？孩子回答：“没有钱嘛！当了贪官就有钱了，有钱以后就不用贪了嘛！”当然也有11个小朋友举手表示愿意当清官。

    也许我属于孤陋寡闻，也许原来接受正面教育的根深蒂固，对于这些孩子童言无忌的表白以及侃侃而谈的道理还是让我感到目瞪口呆、张口结舌。当这些话语从孩子口中说出来，我真的不知道是自己的悲哀——不了解当代的孩子们以及他们所接受的教育；还是孩子们的悲哀——从小就这样把自己定位到与钱密切相关的梦想当中。我记得我从小接受的教育是做一个拖拉机手、去做一名工人、去当兵、理想比较宏大的就是去做一名科学家，但这些都是脚踏实地的普通劳动者。与现在孩子的价值观差距如此之大，也许我不能与时俱进，不了解现实的社会。

    这个节目是《一次与未来的对话》，设想一下，我们国家的未来是什么样的？这些孩子就要掌管未来的天下，如果带着这样的价值观和人生观来对待未来。我真的不知道还要出多少个药家鑫！

    整个对话中孩子们几乎没有谈及到道德教育（只有一位家长谈到道德教育），没有谈到任何的成功都是需要付出努力。没有谈到如何去“做人”，这都是中国教育的问题吗？答案是肯定的。这里谈到的教育不但要包括教育部制定的教育制度、学校的教育、还要包括社会舆论的教育、家长的教育。

    目前整个的社会就是一个浮躁的大染缸，人们热衷于走成功的捷径，媒体热衷于宣传老板、总裁，或者歌星和吸引眼球的新闻。而且一些文艺节目的举办者也大搞走秀节目、宣扬了一夜走红的名人，却极少有人宣传成功背后的付出和汗水。不管是平面媒体还是各类电视、电台节目上映入眼帘的、冲击耳膜的是宣传的是某某大老板如何有钱，×××登上了某某财富网、排名第几位……，他们有了钱又如何去做慈善事业，也不管这些报道是真的还是假的。随时可以听到“不想当将军的不是一个好士兵”的一系列口号，却极少有人宣传“踏踏实实做一名普通劳动者”的口号。

    天真的孩子们为什么这样热衷于这些职业，热衷于赚钱，他们都说看电视看的。可见我们社会的大环境给孩子们灌输的是什么。正如易中天教授所言：不知从什么时候开始，中国教育就普遍地“望子成龙”，至少也得“成材”、“成器”。既然是“成材”、“成器”，自然不讲“成人”。所以受感染的家长给孩子的教育也是从小注意智能的培养，超前教育，读死书、死读书，只注意知识的灌输而忽略了情商的培养。教师注重的是分数排名、高考升学率等等现象就不足为奇了。回想起我即将要出版的一套书，在与一些出版社商谈时也出现了宣传导向的问题。当初一些出版社找到我，非常想出版我的书，但是提出让我将书中养育外孙子的过程尽量拔高，往培养天才方面写，因为这样能够夺人眼珠，家长们喜欢，更能起到宣传的作用。我说：我的外孙子不是天才，真正的天才是极少数，真正愚笨的孩子也是极少数，其中最大多数的孩子都是一般的孩子，我写书的目的不是为了教给家长如何培养自己的孩子成为一个天才，而是让家长学会如何科学地养育孩子，让孩子健康的成长。我不会更改我写书的目的。正如世界卫生组织宪章所说：“健康乃是一种生理、心理和社会适应都完满的状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”所幸中国妇女出版社非常赞同我的观点，她们说：“我们出书的观点就是您谈的观点，我们是主做这方面书籍的出版社，您的书我们一定要出。”

    有此可见， 00后出现的这些表现也就能够理解了。我说责任不在家长，不在学校，而在于中国的教育现状和社会的整体情况。正如节目中有的评论员所说：“现在很多的家长在道德教育和引导方面感到十分困惑，在家里他教育孩子做个诚实的孩子，善良的孩子。可是进入到社会中又怕孩子吃亏，没有竞争力，怕他挣不到钱，受人欺负……”其实家长的困惑不是没有道理。关键在于我们国家在教育方面的舆论导向出现了问题。我真的希望全社会都来关注孩子的成长，减少舆论上的垃圾，还孩子一片干净的蓝天，让孩子茁壮成长，因为他关系到中华民族的繁衍兴衰。