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张瑞成

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开通时间:2011-06-03

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张瑞成主任在河南省胸科医院心血管外科工作。河南省胸科医院是以治疗心血管疾病及呼吸系统疾病为主的省级医院,医疗设备先进,技术精湛。该医院心脏手术例数全省第一、全国前列,被同行认为是心脏病种最全、急危复杂疑难病例最多、差错事故最少、手术成功率和患者满意度高的医院。

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近两个多月来,河南省胸科医院心血管一病区(我负责的病区)共施行双瓣膜置换或三瓣膜手术4例、换瓣加冠脉搭桥术7例、换瓣加房颤射频消融术4例,手术顺利,术后恢复好。表明我病区心脏手术质量又上新台阶。
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河南省0-18岁多数先心病患者可全免各种费用或得到大额补贴。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。河南省胸科医院心外科张瑞成

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 随着心脏外科技术不断提高及手术器材不断改进,小切口微创伤心脏外科发展较迅速。目前一些心脏手术可以采用微创伤美容小切口,如右腋下小切口、右前外侧胸小切口、胸骨右侧旁小切口、胸骨下段小切口、胸骨上段小切口及左侧开胸小切口等。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。河南省胸科医院心外科张瑞成

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小切口可在常规手术器械下完成,不增加特殊设备及额外费用,也不增加手术时间和风险。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。河南省胸科医院心外科张瑞成

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小切口开胸手术因为创伤小、出血少、输血少,术后并发症少,脱呼吸机、拔气管插管早,能较早经口进食,术后恢复快,住院时间短,治疗费用低。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。河南省胸科医院心外科张瑞成

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6.肺静脉狭窄球囊扩张术

6.1适应证:单独的肺静脉局限性狭窄。

6.2禁忌证:①肺静脉长段型狭窄;②左心房内有血栓存在等。

6.3并发症:心导管术并发症;心脏、血管破裂;心律失常;心力衰竭;脏器栓塞等。河南省胸科医院心外科张瑞成

7.主动脉缩窄介入治疗

7.1适应证

7.1.1球囊扩张术:①局限性、隔膜型主动脉缩窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg,通常年龄>7个月;②外科手术后再狭窄,经导管测压静态跨缩窄段收缩压差>20mmHg。

7.1.2覆膜支架植入术:主动脉缩窄部位的最窄内径小于正常血管直径的3倍以上;儿童年龄大于10岁,体重25kg以上;血管壁薄易撕裂者。

7.2禁忌证:峡部发育不良或长段型主动脉缩窄。

7.3并发症 :心导管术并发症;主动脉破裂;出血;股动脉血栓形成;严重心律失常;扩张术后动脉瘤形成;扩张术后再狭窄;神经系统并发症等。

8.主动脉瓣球囊成形术

8.1适应证:①典型主动脉瓣狭窄,心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣收缩压差≥50mmHg,瓣膜薄且活动良好,无或仅轻度主动脉瓣返流; ②新生儿主动脉瓣重症狭窄。

8.2禁忌证:①主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流;②发育不良型主动脉瓣狭窄;③单纯主动脉瓣上狭窄;④存在纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄;④存在需要外科手术矫治的其他心脏畸形者。

8.3 并发症:心导管术的并发症;穿刺处动脉大出血;左室及升主动脉穿孔;动脉栓塞(尤其婴幼儿);主动脉瓣关闭不全;二尖瓣损伤;严重心律失常如室性心动过速、室颤等;心力衰竭等。

9.冠状动脉瘘介入封堵术
9.1适应证:单一性冠状动脉瘘。对于彩色多普勒上所见分流小、无症状的冠状动脉瘘可以考虑随访观察。

9.2禁忌证:①合并多种其他先天性心脏畸形需手术矫治者;②冠状动脉有明显的扭曲或合并其他冠状动脉病变者;③多个出口;④冠脉分支距理想的封堵位置过近者;⑤欲堵塞的冠状动脉分支的下游,有正常冠动脉分支发出供应正常心肌组织,一旦冠状动脉上游堵塞后可导致心肌缺血者;⑥冠状动脉瘘管过粗不适于堵塞术者。

9.3并发症:一过性ST-T改变;一过性心律失常;远端冠状动脉痉挛;一过性缺血改变;心肌梗死;封堵器移位;无法回收的弹簧圈栓塞;动脉瘘夹层等。

10.介入治疗在复杂先天性心脏病治疗中的应用
10.1球囊房间隔造口术

10.1.1适应证:①完全性大动脉转位,包括单纯性及伴有室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等复杂性完全性大动脉转位,为增加动脉血氧饱和度,改善缺氧者;②三尖瓣闭锁、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁等右心梗阻型先心病及完全性肺静脉异位引流伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭等,为缓解右房高压,改善右心功能不全及体循环淤血者;③二尖瓣闭锁、主动脉闭锁、左心室发育不良综合征伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭、右心室双出口伴限制性室间隔缺损、单心室伴限制性左心房室瓣开放等,为缓解左房高压,改善肺循环淤血者;④原发性肺动脉高压伴明显右心衰竭患儿,为促使心房水平右向左分流,以缓解右心房高压及右心衰竭者。该术式最常应用于新生儿期,尤其2周以内婴儿。

10.1.2禁忌证:①婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行球囊房间隔造口术者;②心房内有血栓存在。有人认为下腔静脉中断不宜进行该术式。

10.1.3并发症:一过性心律失常;心脏、血管破裂,心包填塞;房室瓣损伤;球囊破裂及碎片脱落或扩张的球囊不能回缩等。  

10.2血管栓堵术

    在复杂先天性心脏病治疗中适于进行栓塞的血管包括:体肺侧支血管、外科手术所造成的体肺分流血管、肺动静脉畸形、腔肺吻合术后或Fontan术后静脉侧支形成、具有双侧上腔静脉而左侧腔静脉引流入左心房等。  

体肺侧支循环堵塞术

10.2.1适应证:肺动脉闭锁伴室间隔缺损、重症法洛四联症、多脾或无脾综合征、左心室发育不良综合征、完全性大动脉转位伴肺动脉狭窄等所引起的主动脉至肺部侧支循环。

10.2.2禁忌证:①封堵部位或近端有血栓存在;②菌血症;③活动性弥漫性血管内凝血病;④在外科手术矫治畸形前,重要的侧枝循环仍为维持生命的重要血管时,不可封堵。

10.2.3并发症:封堵材料移位或脱落,引起正常血管栓塞,如肺栓塞等;动脉穿刺部位血管栓塞;血管损伤;严重的低氧血症;心律失常;低血压等。

10.3“遗留”间隔缺损封堵术

 10.3.1适应证:①Fontan手术中,在腔静脉和肺动脉通路之间的心房内板障故意留下交通口,即“开窗式” Fontan手术;②部分Fontan手术患者术后缝合线开裂导致的心房间交通。

10.3.2禁忌证:①心房间交通口仍为维持生命的重要分流口时,不可封堵;②导管经路血栓形成,封堵部位有血栓存在。

10.3.3并发症:封堵材料移位、栓塞;心律失常;血管损伤等。

10.4肺动脉瓣打孔术

10.4.1适应证:伴右室发育良好或轻一中度右室发育不良的室间隔完整型肺动脉闭锁的新生儿和婴儿患者。

10.4.2禁忌证:①右心室严重发育不良;②右室流出道闭锁;③永存动脉干等。

10.4.3并发症:心力衰竭;心律失常;心脏、血管破裂等。

10.5肺动脉瓣球囊成形术

102.5.1适应证:伴有肺动脉瓣狭窄的严重复杂性先心病,需改善缺氧症状者。

10.5.2禁忌证:①肺动脉瓣严重发育不良;②右室流出道闭锁等。

10.5.3并发症:心律失常;心脏、血管破裂;右室流出道痉挛;肺动脉瓣关闭不全等。

10.6人工肺动脉瓣支架置入术

10.6.1适应证:①先天性肺动脉瓣缺如;②复杂先天性心脏病外科手术后有明显血流动力学意义的肺动脉瓣关闭不全;③右室-肺动脉带瓣外管道的狭窄和(或)瓣膜关闭不全。

10.6.2禁忌证:①合并其他需要外科手术矫治的心脏畸形;②对植入材料过敏者;③心内膜炎等。

10.6.3并发症:心律失常;心脏、血管破裂;右室流出道痉挛;瓣膜支架移位;血栓形成及栓塞等。

11. 先天性心脏病介入治疗展望

随着心脏介入技术的不断提高、介入器材的不断改进和完善,介入治疗某些先天性心脏病(尤其ASD及PDA)成为首选疗法。限于进口器材昂贵,因而临床应用受到一定限制。近几年国产封堵器材已在临床上应用,取得了满意的效果。

先心病介入治疗的主要发展趋势是:①新器械将不断面世及应用,如更加微创的介入器材、维持永久性房隔造口术的装置等;②国产器材将占领主要医疗市场;③介入超声、介入磁共振等介入影像学将会代替X线成为介入治疗主要监视—引导手段;④介入治疗趋于小龄化;⑤介入治疗进一步向复合畸形延伸,如房间隔缺损(ASD) +动脉导管未闭(PDA)、ASD +肺动脉瓣狭窄(PS)、室间隔缺损(VSD)+PDA、ASD+ VSD、ASD+二尖瓣狭窄(MS)等复合畸形;⑥介入治疗复杂畸形的适应证将逐渐扩大;⑦介入治疗与外科手术联合治疗(“镶嵌”治疗)范围将进一步扩大;⑧经皮人工瓣膜支架植入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术等经导管瓣膜介入治疗将有突破性进展。 
    在先天性心脏病介入治疗中,娴熟的心导管技术、规范化操作及恰当的围术期处理是非常重要的。严格掌握适应证,制定合理、可行的治疗方案,确保治疗的质量及疗效,有利于提高成功率,减少并发症,降低死亡率。随着介入经验的积累、操作技术的提高及介入器材的不断改进,先天性心脏病介入治疗的范围将会日益扩大。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。

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先天性二尖瓣关闭不全(CMI)临床上并非少见,它可以是独立疾病,也可以合并与其他心血管畸形.大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高.自1991年9月至2002年6月,我院共收治先天性二尖瓣关闭不全患者62人,现总结报道如下.

1. 资料与方法

1.1 一般资料  本组共62例,男39例,女23例,年龄2-56(平均19.32±4.67)岁,体重8.2-64(平均49.84±12.05)Kg.术前靠心脏体征、心电图、X线胸片及超声心动图确定诊断。心胸比率0.51-0.92(平均0.62±0.05).心功能一级19例,二级21例,三级15例,四级7例。河南省胸科医院心外科张瑞成

1.2 病变种类及二尖瓣病理解剖  单纯CMI28例,部分型房室隔缺损4例,合并继发孔房间隔缺损6例、室间隔缺损3例、动脉导管未闭1例、三尖瓣关闭不全6例、主动脉瓣关闭不全3例;合并中重度肺动脉高压11例。重度CMI34例,中度CMI27例,轻度CMI1例。二尖瓣前叶裂25例,前叶脱垂17例,瓣环扩大10例,瓣叶发育不全8例,其他2例。

1.3 手术方法  所有患者均在全麻浅低温体外循环下手术,应用血液停搏液连续灌注法进行心肌保护.37例行MVP,其中2-14岁11例,14岁以上26例;二尖瓣前叶裂修补19例,腱索缩短或转移4例,瓣膜交界环缩3例,自制软质环瓣环成形3例,二尖瓣前后叶边缘对边缘固定术2例,多种成形方式同时应用6例.25例行MVR,其中2-14岁3例,14岁以上22例.同期纠治心内其他病变.采用注水试验法测定二尖瓣成形效果.升主动脉阻断时间32-117(平均64.38±18.54) ,体外循环时间46-165(平均92.11±23.04) .

1.4 手术前后处理  术前及术后应用强心剂、利尿剂及血管活性药物,改善心功能,防治呼吸道感染,纠正营养不良等.

2. 结果

术中由MVP改为MVR6例,其中4例为二尖瓣前叶严重脱垂,2例为前瓣叶发育不良合并瓣环扩大.术后并发症包括室性过早搏动4例,室上性心动过速2例,完全性房室传导阻滞伴多系统器官衰竭、心包积液、呼吸道感染及切口感染各1例,并发症发生率为14.5%.术后早期死亡1例(1.6%),死亡原因为MVR后完全性房室传导阻滞伴多器官衰竭.58例随访1-10.5(平均5.26±1.77)年,37例MVP患者随访35例,无远期死亡;心功能正常19例,一级11例,二级4例,三级1例;X线胸片示心胸比率较术前减少0.12±0.04(P<0.01);超声心动图示二尖瓣关闭不全轻度7例、中度3例、重度1例,轻度狭窄2例,轻度狭窄并关闭不全1例;再次手术(MVR)2例.25例MVR患者随访23例,并发心力衰竭4例、室性过早搏动2例、脑栓塞及感染性心内膜炎各1例; 2例(3.2%)分别死于感染性心内膜炎及心力衰竭.

3.讨论

随着医疗水平的提高,CMI的手术率及手术成功率逐渐提高.CMI的常见原因是瓣叶裂、瓣叶脱垂和瓣环扩大.手术方法主要是MVP及MVR.本组患者根据病变情况进行MVP37例、MVR25例,取得了满意的效果.MVP与MVR相比,前者在手术死亡率、并发症发生率及远期效果等方面优于后者。由于MVP保存了瓣膜及附件的完整性,有利于保护心室功能,且无需终生抗凝治疗,减少术后并发症。目前,MVP已成了单纯二尖瓣关闭不全患者首选的手术方式.对已出现临床症状的中重度二尖瓣关闭不全患者,应及早手术治疗. 本组患者MVP后近、远期效果均较好.对婴幼儿及儿童来说, 更显出其优越性1-4. 可避免术后终生抗凝治疗对日常运动中的创伤及手术的影响,避免对女性怀孕、生育产生的影响,避免术后长期随诊对儿童的心理健康可能造成的不良影响,避免生长发育后再次MVR.目前认为,年龄因素及是否合并心内其他畸形不再是影响手术成败及疗效的主要因素5.

能否行MVP及MVP的效果,除与术者的经验及手术技巧有关外,主要取决于二尖瓣的病理改变及程度5.6.术中应仔细辨别瓣叶、附件和瓣环的解剖结构,对瓣膜的病理类型、拟做成形或换瓣作出恰当判断.瓣叶裂进行修补;腱索延长引起脱垂者,可用腱索缩短、腱索转移、乳头肌缩短或人工腱索的方法;前叶冗多,可楔形切除部分瓣叶,切缘缝合同时行腱索修复术;瓣叶或腱索成形不满意及瓣环扩大者,可行瓣交界环缩及瓣环环缩术.我们应用自制软质人工瓣环成形3例,临床效果较好.对复杂的二尖瓣病变常需要同时采用多种修复方法,才能取得良好的效果,尤其是前瓣叶及其瓣下结构的修复和后瓣瓣环的环缩十分重要17.

对于不适于应用瓣叶楔形切除术、无条件行MVR或显露不良不能进行MVR等复杂操作者,存在中度以上二尖瓣关闭不全时,可采用二尖瓣前后叶边缘对边缘固定术,即将瓣叶脱垂部分的游离缘固定到其相对应的瓣叶上,如瓣环明显扩大则加行瓣环环缩术.该术式因操作简单、并发症少、效果好,已成为二尖瓣脱垂的一种新的手术方式.本组2例患者采用此术式,术后心功能恢复快,且维持良好.其中1例2岁患儿术后超声心动图检查未见二尖瓣返流,1例53岁患者术后超声心动图检查见二尖瓣轻度返流.

婴幼儿的瓣膜成形,要充分考虑到患儿生长发育的特点,以防晚期发生二尖瓣狭窄13。本组3例患者术后随访发现二尖瓣轻度狭窄,但无明显症状.

检测MVP效果的方法包括打水法、术中食道超声检测和术中胸内多普勒血流影像检查等,其中打水法简单易行被多数学者采用.术中反复向左心室内注水,观察瓣模返流情况,检测瓣膜成形术的效果,并作为进一步处理的依据.本组均采用打水测试法,术后近、远期效果理想.

对断裂腱索较多,前后瓣同时脱垂且范围广泛,瓣叶冗多严重者;瓣叶发育不良者及瓣叶严重挛缩者等,成形难度大,而且效果不肯定,术中不宜花费过多时间,应及时改行MVR。另外,巨大左心室并严重心功能不全者,应行MVR .

  CMI患者术前多伴有不同程度的营养不良、反复呼吸道感染及心力衰竭,且多合并肺动脉高压,术后易并发低心排综合症、肺部感染及肺动脉高压危像.故术前、术后应加强营养,做好呼吸道管理,合理应用血管活性药物、强心剂、利尿剂及抗生素;术中注意心肺功能的维护,缩短体外循环时间,同期彻底矫正其他心内畸形.本组术后并发多系统器官衰竭1例,治疗无效死亡.其他并发症患者治愈后出院.

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。

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    随着心脏外科技术的提高和社会的需求,小切口微创伤心脏外科发展较迅速。由于小切口手术创伤小、并发症少、痛苦轻、恢复快、美观效果好等,易为患者及其家属接受。自1997年1月至2008年10月,郑州大学第二附属医院心血管外科采用右腋下、右前外侧胸、胸骨右侧旁及胸骨下段小切口,在体外循环下施行心脏直视手术400余例。年龄小于10岁者切口长度为5~9cm,大于10岁者切口长度为7~13cm。手术时间142.5±27.1min,体外循环时间37.8±10.0min,升主动脉阻断时间32.5±11.4min,术后呼吸机辅助时间6.5±2.8h。术后胸液引流量107.9±58.7ml。术后随访0.5-10年,心功能提高Ⅰ~Ⅲ级;X线胸片示肺血正常或接近正常,心胸比率较术前缩小7%~25%;超声心动图示心脏畸形矫治满意。河南省胸科医院心外科张瑞成

    小切口心脏手术中,主动脉、右心房、右心室、上下腔静脉及主肺动脉等结构显露很好,心内结构显露满意,能顺利完成传统上经右心房、左心房、房间隔、右心室、主动脉入路的手术,并可完成包括跨瓣环补片法乐四联症根治术在内的一些复杂的心脏直视手术,畸形纠正彻底,效果安全可靠。适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术,如二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、法洛四联症根治术、肺动脉瓣成形术、部分性心内膜垫缺损矫治术、部分性肺静脉畸形引流矫治术、主动脉窦动脉瘤破裂矫治术、心室双出口矫治术、右冠状动脉右室瘘矫治术、心房粘液瘤摘除术等。心内畸形合并动脉导管未闭及永存左上腔静脉者,亦可采用小切口开胸手术。

    采用小切口手术时心包膜应认真悬吊,以利于主动脉和肺动脉的显露;留置升主动脉荷包线要准确有效,防止组织撕裂;主动脉插管时将主动脉向足侧牵拉,以便显露和操作;建立体外循环时,先进行主动脉插管,以应付术中意外情况的发生;腔静脉插管可根据情况选用直角管;存在左上腔静脉时可游离套带,间断阻断或经冠状静脉窦插管引流;修补干下型室间隔缺损或跨肺动脉瓣环补片至左肺动脉而显露欠佳时,可将心脏轻轻向右旋转,并应仔细缝合,以防出血;于开放循环前静脉应用山莨菪碱,可减少右侧开胸切口肺并发症,尤其是合并肺动脉高压者。

    右侧开胸切口保持了胸廓的完整性和稳定性,不需要钢丝固定。但右侧开胸切口对心脏左侧的显露欠佳,术中心脏牵拉可引起损伤;对肺有压迫和损伤;术中发生需延长切口的意外情况时损伤较大。因此,右侧开胸小切口对术前诊断和外科操作要求较高,其应用的广泛性受到限制。右腋下皮肤切口较胸部其他部位小切口美观效果好。但此切口术野较深,心内操作相对困难(尤其在成人时),最适宜于1~5岁的患儿。右前外侧胸切口经肋间进胸,缩短了手术时间;切口方向与皮肤松弛线一致,减少了术后切口瘢痕增生。适用于大多数心脏手术,尤其是二次手术和急症手术。但对少女选择皮肤切口时应远离乳头。胸骨右侧旁切口对心脏的显露较右腋下切口为佳。但创伤比其他开胸切口大,出血相对较多,术后疼痛明显。胸骨下段小切口对肺和胸膜无直接损伤,减少肺部并发症,有利于呼吸功能的恢复;若术中遇到意外情况,可以很容易地扩大为常规切口;术后不会发生胸骨裂开。但该切口对心底部、大血管显露欠佳。故对很复杂的心脏手术,尤其是心底部、大血管操作较多的病例,应选用常规开胸切口。

    总之,胸部小切口手术不仅能安全有效地矫治大多数心脏病变,而且术后痛苦轻、并发症少、恢复快、美观效果好,减轻患者的身体和精神创伤,提高生活质量。但临床上应根据具体情况选择应用。对诊断不明确,尤其是复杂病变者,应采用常规切口。

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    心脏瓣膜病是一种常见的心脏病,严重危害人民的身体健康。心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个心脏瓣膜结构和功能异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉跟部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的关闭不全。心脏瓣膜病以风湿性心脏病最多见,二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。心脏瓣膜如同“闸门”,一旦出现病变将出现血液循环紊乱,最终导致心功能衰竭等严重并发症。河南省胸科医院心外科张瑞成

    心脏瓣膜手术是心瓣膜病治疗的重要手段,包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。心脏瓣膜成形术,即在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下,通过特殊的修复技术对瓣膜病变进行修复,使之改善和恢复瓣膜以及心脏功能。基本的手术方法包括将粘连瓣叶交界分开、松解粘连的腱索、缩短延长的腱索、加固腱索、恢复瓣叶的相互接触和对合、加固瓣环等。心脏瓣膜替换术,即当病人自身的心脏瓣膜已严重损害,无法进行修复时,则将病变瓣膜切除,将人工心脏瓣膜植入,以恢复病变瓣膜处的正常生理功能。尽管目前人工瓣膜的制作工艺日趋完善,但终究不能完全代替人体的自身瓣膜。近年来,随着心脏外科技术的发展,瓣膜成形术发展迅速,已具有成熟的理论和一定的临床经验。

    二尖瓣、肺动脉瓣及三尖瓣成行术,技术成熟,效果可靠,经济性好,值得临床推广。主动脉瓣成形远期效果常不如二尖瓣好,再手术率高,基层医院不宜盲目开展。另外,瓣膜成形术必须有瓣膜置换的基础,最好有食道超声的指导,以避免再次手术之虞。手术风险主要和患者术前心脏功能、疾病时间、心脏大小、处理瓣膜的方法等有关。

    瓣膜成形术同瓣膜置换术相比,它可避免瓣膜置换术的并发症,如血栓、出血、心内膜炎、瓣周漏、人工瓣失功能等;避免了瓣膜置换术后患者需终身服用抗凝药物;它最大限度保留了心脏瓣膜的自然结构,手术危险性较小,患者的心功能改善、远期疗效及生活质量明显优于瓣膜置换术;可节约医疗费用。对婴幼儿及儿童来说,可避免术后终生抗凝治疗对日常运动中的创伤及手术的影响,避免对女性怀孕、生育产生的影响,避免术后长期随诊对儿童的心理健康可能造成的不良影响,避免随患儿生长发育需再次手术等问题。生物瓣膜替换术后虽然抗凝时间较短,但其使用寿命较短而限制其广泛应用。因此,瓣膜成形术逐渐受到广大心脏外科医师的重视和患者的欢迎,并确立了在瓣膜外科中的地位,成为治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一。儿童心脏瓣膜病患者宜尽量采用成形术,缺血性瓣膜病、退行性瓣膜病、不伴严重钙化的风湿性瓣膜病、育龄期妇女及抗凝剂禁忌的瓣膜病患者,尤为适用瓣膜成形术。

    心脏瓣膜成形术是一种技术性和经验性很强的手术,是技术与艺术最完美的结合。采用综合矫正方法彻底矫正畸形是手术成功的关键。不适合成形术者,宜考虑瓣膜置换术。

   我国心脏瓣膜成形术的病源很广,由于该手术的可变性、复杂性以及对手术效果的顾虑,故目前开展工作不多,与国外存在较大差距。相信,随着我国心脏外科医生瓣膜成形意识逐渐增强、瓣膜成形技术不断改进与提高,瓣膜成形术在心脏瓣膜病的治疗中将发挥更加重要的作用。

详情咨询张瑞成主任医师,教授,硕士研究生导师,医学博士,病区主任,学科带头人,美国留学归国人员,国内知名专家,河南省卫生科技创新人才。手机:13183005120;办公电话:0371-65662979。

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发表于:2009-02-22 21:46
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