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阿粒博士

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开通时间:2009-02-05

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标签:看病技巧

    到大医院的门诊就诊,是许多患者头痛的事情!有的人早上5点就来排队挂号;有的人托熟人,耽误了别人的时间不说,还要还人情,也很不方便。千辛万苦地轮到了自己,都希望医师仔细给自己看看,但往往不到5分钟,就匆匆打发了,结果看病不成,还怄了一肚子的气。

    其实到大医院来就诊,有些情况是您必须了解的,同时也要学会一些就诊诀窍。

①   挂号资源分配不均匀。

     您知道吗?就在诊室外人山人海,患者焦急地等待看病时,有些医师的诊室却出现“空城”的情况。这种局面是怎么造成的呢?每当挂号时,如果患者未作特别地要求,挂号员一般都给挂教授号,挂满教授号(40个)后才开始挂副教授号和主治号,这就造成了医疗资源的不均匀分配,往往上班时教授诊室人满为患,而副教授和主治无事可做,而下班时则又是后两者的门诊号激增,医师不能按时下班,患者也白白浪费了候诊时间。

②  年轻医师未必才疏学浅。

标签:透析吸毒

   这是许多尿毒症新病人最为关心的问题之一,答案是不会的!

 

   其实,这个问题的实质问是肾功能衰竭是否可以逆转,这要看具体情况。一般来说,肾功能衰竭可以分为三种情况:急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭和慢性肾功能不全急性加重。对于急性肾功能衰竭(现在改称为急性肾损伤),如果能够及时发现、及时治疗,只要不是极其危重的多脏器衰竭,则绝大多数患者的肾功能能够基本恢复正常,而及时的透析治疗,有助于减少并发症、有利于肾功能的恢复。而对于部分慢性肾功能不全患者,可能原本肾功能就有一定程度的损害,但还没有达到需要透析的地步,甚至患者自己都没有意识到肾脏已经有病,在此情况下,如果再经受一些导致肾功能损害急性加重的因素,如使用各种肾损害药物、大量出汗或腹泻引起身体不同程度的脱水、感染、尿路梗阻、肾静脉血栓等,或基础肾脏疾病处于急性活动期,则肾功能会在短时间内恶化而需要接受透析治疗。对于这种情况,如果能够及时识别上述导致肾功能急性恶化的各种原因,并及时给与积极的针对性治疗,则肾功能还是很有希望恢复到原来的水平而可以停止透析治疗。同样,及时充分的透析治疗可以为积极的针对性治疗赢得时机,有助于肾功能的恢复。但是,如果是真正的终末期肾病,患者的肾功能是逐渐地、缓慢地减退,并没有短时间内快速恶化的病史,则整个肾脏本身可能已经基本硬化、固缩,目前世界上根本就没有一种药物可以修复肾脏、逆转病情,肾脏替代治疗是唯一挽救患者生命的有效方法。所以说能否脱离透析,关键是看患者的肾脏本身有无好转的可能,这需要富有经验的肾脏专科医师仔细地综合考虑患者的各种临床资料,方能得出判断。如果患者的肾脏本身有好转的可能,则及时充分的透析治疗,有助于肾功能的好转;如果肾脏本身并无好转的可能,则透析治疗是唯一的选择。

 

   值得一提的是,对于那些已经有肾功能损害,但还没有达到需要透析地步的患者,目前有许多疗法和药物可以起到一定的延缓肾功能减退的功效,其中也包括少数中药,但必须在专科医师的指导下,接受正规的治疗。切忌病急乱投医,劳命又伤财。

 

 

    有肾病病友问,她平日喜欢吃水果。但她看到某杂志上说到水果不能多吃,她想知道这种说法有无依据。
    对一些特定人群来说,我认为某些水果不宜多吃:苹果含有大量的糖类和钾盐,摄入过多不利于心、肾保健,因此患有冠心病、心肌梗塞、肾病、糖尿病的人,不宜多吃;香蕉性寒,含钠盐多,患有慢性肾炎、高血压、水肿症者尤应慎吃;柑桔性凉,胃、肠、肾、肺功能虚寒的老人不可多吃,以免诱发腹痛、腰膝酸软等症状;西瓜肉质寒凉,心律衰竭者和水肿严重的病人不宜多吃;荔枝连续大量地食用,会使人脸色苍白,产生头晕、心慌、出冷汗、打呵欠、乏力等症状;柿肉含有大量的单宁、柿胶酚,单宁收敛力强,故便秘症患者不宜多吃。

 

标签:肾病

    蛋白尿,潜血是肾炎病人的典型临床表现。狼疮性肾炎病人出现潜血和蛋白,多是大量免疫复合物沉积在肾小球基底膜、系膜,并严重损伤肾小球基底膜,造成肾小球基底膜通透性增加甚至是破裂,而形成尿血和蛋白尿。
    一般的治疗方法是采用西药对症治疗,使用激素、雷公藤、环磷酰胺等药物来控制尿蛋白、潜血。这些药物往往见效很快,经过一个月、数月的药物治疗,在到医院复查, 尿蛋白和尿潜血均呈现阴性。蛋白没了、潜血也没有,狼疮性肾炎最关心的蛋白与潜血都消失了,所以此时狼疮性肾炎患者深呼一口气,非常开心的认为“终于治愈了”。 
    经过西药的对症治疗,蛋白潜血消失并不等于疾病治愈!
    狼疮性肾炎尿蛋白和红细胞的漏出,主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增加造成的。在过去,只是针对原发病进行治疗,单纯的堵蛋白和潜血。但是并没有对肾小球滤过膜从根本上修复。由此可知,即便尿蛋白、潜血在一段时间内减少甚至消失,但其最根本的病因没有解决,肾小球的滤过膜仍未得到修复。在药物作用消失后,或在某些原因诱导下,尿蛋白、潜血在不久后肯定会卷土重来。
   “归元抗纤益肾”疗法,中西医结合疗法狼疮性肾炎。如狼疮性肾炎在急性活动期,当以西药为主,激素、细胞毒药物、免疫抑制剂作为主要治疗手段,但配以特色益肾抗纤灵系列中药养阴、清热、活血化瘀可以减少激素副作用,对细胞毒药物的肝损和骨髓抑制也可用中药来保护,并充分发挥益肾抗纤灵系列中药的抗纤维化作用。如处于稳定期,则以特色益肾抗纤灵系列中药治疗和调理为主,改善症状、调节免疫紊乱、减少西药用量、消除蛋白尿、对抗肾脏纤维化病变都可以起到更为良好的作用。
    中医、中药,西医、西药尽管属于不同的体系,但是其治病的目的是一样的。各种肾病常非一药可治,中医用西药、西医用中药和中西药联合运用,已为患者广泛接受。人们普遍认为中药药性平和、安全,西药见效迅速。两者并用,双重保险,从而形成了中西合壁的用药模式。但是我们应该透过现象,发现其合理的内核。综观中医、西医两大医学体系的不同特点,正确地中西药联合运用,并非简单地叠加而是具有其合理的内核。
    “归元抗纤益肾”疗法充分融入了临床循征医学的方法,针对同病种、不同患者、不同的病情进行综合分析,广泛应用循证医学的思路和方法以提高临床疗效。循证医学的方法可以较快的获取新度高的成功或失败疗法的证据,可以事半功倍。


 

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    现在各种补肾广告充斥报纸版面及大街小巷,在一片“男人要加油”、“补肾圣品”等广告宣传攻势下,工作压力加大、生活节奏加快的男人们总觉得自己“肾虚”。

  十个男人九个肾亏吗?

  许多人往往认为肾脏是影响男性性功能的最主要器官,肾虚就会性功能不好,吃了补肾药就能补肾壮阳。实际上不是这样的。

  肾脏病有多少个信号?

  水肿晨起眼睑或面部水肿,午后多消退,劳累后加重,休息后减轻。严重水肿可出现在身体低垂部位,如双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。

  高血压肾脏病引起的高血压与其它高血压一样,也会出现头痛、头昏、眼花、耳鸣等症状,但有些病人由于长期血压较高,对高血压症状已经耐受,故可以没有任何不适。

  尿量过多或过少正常尿量为1000—2000毫升/日,平均为1500毫升/日左右。尿量增多或减少,都可能是肾脏病的表现,特别是夜间多尿往往是肾脏病的信号。

  尿化验异常尿常规检查发现有蛋白、红细胞、白细胞、管型、酮体、尿糖等,都应做进一步检查。

  补肾须分阴阳

  在中医理论中,肾不仅仅是一个有形的脏器,而是肾脏及与其相关的一系列功能活动的总称,如人的精神、骨骼、头发、牙齿等的病理变化都可能与肾有密切关系,其范围较西医要广。

  肾的精气从作用来说可分为肾阴、肾阳两方面,肾阴与肾阳相互依存、相互制约,维持人体的动态平衡。当这一平衡遭到破坏后,就会出现肾阴、肾阳偏衰或偏盛的病理变化。

  临床上,肾阴虚较阳虚更为常见,因此,补肾就是壮阳的观念存在一定的误区。

  肾阳虚的表现是面色苍白或黧黑,腰膝酸冷,四肢发凉,精神疲倦,浑身乏力;男人阳痿早泄,女人不孕,性 欲减退;便不成形或尿频、清长,夜尿多,舌淡苔白,五更泻等。

  肾阴虚的表现是面色发红,腰膝酸软而痛,眩晕耳鸣,齿松发脱;男子遗精、早泄,女子经少或闭经;失眠健忘,口咽干燥,烦躁,动则汗出,午后颧红,形体消瘦,小便黄少,舌红少苔或无苔。

  现代人由于工作压力大、运动量少,很容易出现全身脏器功能衰退,肾虚则是其中的一种。

  简单判断肾功能的几点:

  肾功能好的人,精神好、脚步轻快、睡眠好、耳聪目明。相反,肾功能差的人,夜尿多,常常头昏眼花,腰痛腿软,眼圈发黑,容易脱发。

  另外,判断自己肾功能的好坏还要注意日常的尿量,一般正常人每天的排尿量应该在1000~2000(相当于2~4个矿泉水瓶)毫升左右,多于2500毫升或少于800毫升都可能是肾脏出现了问题。

  为防止未老先衰,现代人,尤其是现代白领一族应当加强身体锻炼身体,并及时对证滋补,改善肾虚、衰老症状。如果不是极度虚弱的人群,补肾应以平和为主,而且要因时、因人、因地而异,根据不同的季节、体质和气候选择不同的补肾方法,需要在医生的指导下进行。

  护肾关键在日常

  肾阴之水人人都要重视养护。除了适当用药外,日常保养更为关键。

  性生活要适度,不勉强,不放纵。

  饮食方面:无力疲乏时多吃含铁、蛋白质的食物,如木耳、大枣、乌鸡等;消化不良者多喝酸奶,吃山楂;平日护肾要多吃韭菜、海参、人参、乌鸡、家鸽等。

  经常进行腰部活动,这些运动可以健运命门,补肾纳气。还可多做一些刺激脚心的按摩,中医认为,脚心的涌泉穴是浊气下降的地方,经常按摩涌泉穴,可益精补肾、强身健体、防止早衰,并能舒肝明目,清喉定心,促进睡眠,增进食欲。

  充足的睡眠也是恢复精气神的重要保障,工作再紧张,家里的烦心事再多,到了该睡觉的时候也要按时休息。


 

 

标签:肾病治疗

一:治疗肾病的效果好坏,最重要的因素还是疾病本身。急性肾炎自然可以不治而愈,医生患者碰上了都是心中暗喜。凶猛如急进性肾炎者,则是谁招惹上谁头痛。IgA肾病和肾病综合征本身则又分三六九等,危险程度,治疗难易各不相同。

 二:患者身体的全面状况。也就是除了肾病以外,其他器官机能的状态,比如肾病综合征患者合并肝脏问题,细胞毒药物不好使用,处理起来就比较棘手。老年人身体机能全面下降,各种药物的副作用往往比年轻人明显,往往成为取得疗效的绊脚石。

 三:治疗是否科学,合理。科学性是指有没有循证医学的证据,合理是指是否切合具体某人的实际情况。一个是宏观,一个是微观的。一个是共性,一个是个性。两者有机结合,缺一不可,才能抵消掉或者大部分抵消掉疾病对我们的危害。这个因素是个可变量,是否科学合理完全掌握在医生手里,所以,医生的水平和责任心是其中最关键的,也是患者经常感觉不由自主的原因。

 四:另外可以影响治疗的因素来源于患者的心态。肾病大多数是慢性病,没有特异性的药物,所以,有些患者心态不好,一个是急燥而且目标定的高,一两个月不好就打退堂鼓,频繁地换医生换医院,结果没有一个方法能够坚持下去。还有一种是对药物(比如激素,环磷酰胺)副作用的恐惧而拒绝使用,总想着找个副作用小的药轻轻松松地把病搞定,孰不知,“不经历风雨,难看见彩虹,没有人可以随随便便成功“,世间万物都是这个道理---如果真有这样正作用好,副作用小的药,肾脏病还能叫慢性病吗?.

五:获得医疗资源的方便程度:因为病期和用药时间很长,需要对病情做出正确的评估和随机应变的处理。此处的医疗资源其实是指取得正确评估和指令的渠道.所以,长途跋涉到省城到北京看一下病,回家埋头吃半年的做法,并不合适肾病的治疗.因此,如何解决医患信息对流,及时反馈的问题,对肾脏病的疗效非常重要.好在,当今的社会,距离并不是难以解决的问题,一个电话,一个QQ,一个短信,一个电邮,就可以解决许多问题.

 六:患者的素质和对疾病的认识。文化程度高者治疗效果好,对肾病资讯的理解接受能力是最主要的方面。但是,话说回来,目前老百姓得到肾病资讯是否科学呢?笔者对此大感怀疑。“送人一条鱼,不如送人一张网”,传播科学资讯是件事半功倍的好事情,叶先生写了许多科普书,本网站不遗余力地宣传,目的就在于此。

 七:社会和家人的支持是个非常重要的因素。其中最主要的是国家的卫生保障政策,对肾脏病的早期筛查和预防,中晚期治疗的医保政策应该有所倾斜。大多数情况下,医生知道该做什么,但是限于经济能力而不得不放弃,这样的悲剧希望在以后的医改中得到解决。肾病患者的饮食习惯,劳动能力都受到某些限制,还要经常外出求医以及经济上的损失,这些问题是不是能够得到家人的理解和支持,旁观者往往很难体会到其中的冷暖酸甜。

      综合起来看,上面七大因素的第一和二条是负性因素,是破坏患者健康的不利因素,这些因素有些是先天的,有些是遗传,大多数是自己的体质造成的,基本不由人控制。 而从三到第七条,则掌握在我们手里,如果做圆满了,就是正性因素,是恢复患者健康的有利因素。如果其中一个环节存在不足,就好象木桶上的一块短板——桶里的水到底有多少,完全是这块短板决定的,造成的后果就是侧面帮了疾病的忙。该治好而没治好,这是最令人痛心的事情。

      所以,一个人患病以后,他(她)最后的结果,是正性因素和负性因素相减的差.如果这个差是正数,说明恢复健康,如果是负数,说明病情占了上风,疾病进展.一般来说,病情如何,病理如何,都已经是既定事实.我们可以人为做到的,就是如何在三-七条上多动脑筋多费功夫.尽量把最后的结果往正数的方向发展. 最近热门的肾脏病一体化治疗,就是上面三--七条的高度概括——要求患者本人,家人,社区医生,肾病专科医生,国家医保政策通力合作,以便早期发现,早期和全面地治疗,争取逆转或者延缓肾功能衰竭,防治合并症,促进患者回归健康,回归社会,回归家庭

 

标签:肾病

       多年来,肾病治疗的经验告诉我们:肾病确属比较难治的病种。如果不经过多年的摸索,不研究大量的疑难病例。确实是很难掌握肾病治疗规律的。加之该病具有非常强的反复性和顽固性,所以治疗起来也确实很让人头疼。
       为了让肾病患者在就医过程中少走一些弯路,现将肾脏患者难以把握的,且有些规律性的问题归纳如下,以供患者求医过程中参考:
       (一)得了肾病一定要早治。因为肾病发现的越早,治疗的越及时,效果就越好。所以我们必须提醒肾病患者,既然发现了肾病,就一定要引起高度重视,要集中精力抓紧治疗,且一定要设法达到治愈。否则拖到慢性肾病就会陷入治愈难度大,花钱多的困境。
       (二)一定要寻求正规的,确有治疗能力的专业医院进行治疗。如今的医学领域确也出现了鱼目混杂的现象,一些不具备治疗能力的医院也打着“治肾病”的牌子进行招摇。为此,需要提醒患者的是:一定不要轻信“高疗效”的承诺,并千万不要盲目接受治疗。一定要注意认真考察,确认无疑后方可接受治疗。在医院的选择上,一方面要选择正规的医院,或者是正规的专科医院。因为正规的专科医院的治疗经验和实力一般还是比较强的。那么,怎样才可以称得上是正规医院或正规专科医院呢?首先应该是规模大,而规模大的标志就是床位多;其次应该是专家多;再者就是住患者多。这几个指标如果达不到就很难相信它是正规医院,如果说一专业治疗肾病的专科医院连一百几十张床位都没有,连专家带医生都没有几十人,住院患者也寥寥无几,您怎么可以相信它的疗效呢?另外,有时候人们会很习惯地到本地的大型综合医院去治肾病,这固然有道理,但您一定要注意观察一下该综合医院是以什么病种为主打科室的。肾病科在该综合医院中占什么位置。如果该科室只是该院的一个辅助科室,且床位不足几十张,专家不足十几人,住院患者也数量不大,这样的科室照样实力不强。当您选择治疗时也一定要注意观察,最好的方法就是在让患者入院前要先考察,有把握了再办理住院手续。
       (三)一定要选择具有很强的科研攻关能力的医院。这表现了该院或该专科的治疗基础。可以这样说,如果一个治肾病的专业医院或专科,如果没有很深厚的理论功底,不能在治疗理论上有所突破,就很难在治疗实践中有所造诣。因为只有在治疗理论上有自己的独到见解,才可能在医术上有所突破,也才可能积累出自己独到的治疗方法,也才能积累出具有自己特点的治疗经验。为此,我们需要提醒患者,当您选择医院时,一定要观察其有无自己治疗方法上的创新;有无治疗理论上的突破;有无现代科技的应用;有无深厚的治疗经验。鉴别的方法就是患者入院前让该院的专家或大夫先讲病,看其能否先将患者的病讲清楚。如果专家或大夫连病都讲不清,您就有权怀疑他的疗法或疗效。
       (四)一定要选择具有很强大的治疗专家队伍的医院。因为单枪匹马的治疗专家往往很难遏制如此复杂的病种,可以这样说,肾病的治疗仅仅靠一个专家,甚至仅仅依靠几个人的能力是不足的。必须要有一个强大的专家队伍,要有治疗团队。这也就是一个医院的规模。因为没有规模的医院,是很难形成强大的治疗团队的。而没有一个强大的治疗队伍,也很难相信其治疗效果。这一点也是必须要让患者明确,否则也容易作出错误选择。
      (五)一定要选择一家有过硬的疗法的医院。因为在国内目前的肾病治疗上,存在一种现象,就是中西医结合治疗肾病的方法始终无法推广。但是我们必须清楚:仅仅使用西医疗法,即使疗效再好,其治疗率也是很难提高的。反过来中医疗法也面临着同一个问题,您中医水平再多也代替不了西医。可是,如果能有效地将中西医疗法结合在一起,就必然会出现1 1>1的局面。为此,我们提醒患者,在您选择肾病治疗机构时,一定要注意该院是否能切切实实做到中西医疗法的有效结合。如果能做到这一点,疗效就相对会好一些,否则就很难相信其会有独特的疗效。
      (六)一定要选择一家专业治肾病的医院。因为作为一家医院,如果不能将治疗的重点放在一个专科上,而是将治疗范围扩大化,也就很难做到专心致志的将一种病治好。可以说,随着科技的进步,社会的开放,一个医院已经很难掌握多种疾病的复杂治疗技术了。所以,我们需要提醒患者,在您选择医院时,一定要注意区分专业和非专业的差别。努力选择一家正规的、专业的、有能力的专科肾病医院来治疗肾病。千万不要盲目治疗,错过良好的治疗时机。

 

      今有一患者咨询:患有肾病综合症 ,治疗后尿蛋白正常2个多月,现用药物美卓乐8mg,qd,洛汀新片10mg qd,想要怀孕,询问用什么降压药安全?   

      只是从患者角度帮助进行利弊分析,并不全面,希望大家积极讨论。补充两点:①患者当前血压:139/98;②有医生建议:络活喜、科素亚可供选择一个。   

      感觉该患者怀孕的话,风险真的很大   1.妊娠要加重肾脏负担,对于本身患有肾病综合症者,肯定会进一步加重。   2.患者服用的降压药、激素会影响胎儿的健康。   

       降压药的选择:对于妊娠高血压患者,在前20周,血压<150/100mmHg,一般不考虑药物治疗,对于血压更高者,首选甲基多巴治疗。β受体阻滞剂虽有报道会使胎儿发育迟缓,但也不失为可选择的药物之一。ARB是禁用药物。   美卓乐(甲强龙片)虽然我没查相关资料,但激素类物质对胎儿的发育绝对有影响。   

      关于糖皮质激素的孕妇安全性:糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎腭裂、胎盘功能不全、自发性流产和胚胎生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率,但尚未证明对人类有致畸作用。妊娠期曾接受一定剂量的糖皮质激素者,所生婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。   

      关于氨氯地平的孕妇安全性:动物试验中给药10mg/kg,宫内死亡增加5倍,而同窝崽数明显减少达50%,并可延缓动物产程。对孕妇用药尚缺乏相应的研究资料,孕妇使用应权衡利弊。美国FDA对本药的妊娠危险性等级为C级,仅在无其它更安全的替代药物和疾病本身对母子的危险性更大时才可使用本品。

 

标签:咳嗽

使用特征:
无痰或少痰,舌淡苔白

方剂: 麻 黄 8北杏仁10炙甘草 6川厚朴 8生石膏18 桔 梗 8款冬花 8 前 胡 8苏 叶 4后下 防 风 8紫 苑8
加减: 春夏加: 黄芩10 牛子10夏秋加: 浙贝10 瓜蒌皮10冬春加: 麻黄加5干羌6 大枣5枚

临床使用:
表证重的要用汤剂  汤剂发散后,用糖浆  

熬制糖浆 : 以上的量乘以2 为熬糖浆的量   
    加水适量,用火煎12小时-(如南方人煲汤的方法) 也可以按普通熬药的方法, 过滤,去渣 加蜂蜜1公斤 文火-,再熬 熬至水分蒸发,大约剩1公斤 ,完成 。

用法用量: 每次一汤匙 ,日二次 兑水喝,要不太甜。 (也可以用没有浓缩的的是半成品,虽然不能久存 ,但好包装)。

 

标签:肾病内科

   人体每时每刻都在进行新陈代谢。机体不断地吸收各种营养成分,并产生一系列人体不需要的废物和有害物质。肾脏将这些有害物质通过尿排出体外,以调节机体水、电解质和酸碱平衡,保持生命活动的正常进行。所以要保持健康、延缓衰老,应保护好肾脏功能,这对于中老年朋友尤为重要。下面教你五点好好保护你的肾。
  1,
日常生活多饮水 水能帮助人体将新陈代谢产生的废物排出,降低有毒物质在肾脏中的浓度,避免肾脏受损。人在生病发热时,因代谢增加,废物、有毒物质的产生也会增加,此时尤应多饮水,以助排泄。

  2,预防尿路感染 尿路感染的发病率随着年龄的增长而增高,老年人尤甚。这可能与老年人肾血流量不足,肾脏抵抗力降低有关。男性的前列腺增生、女性的盆腔疾病等都容易引起尿路感染,故应及时发现并积极治疗。临床中经常导尿或留置导尿管也易引起感染,故应尽可能避免使用。

  3,小心药物伤肾 对肾脏损害的药物不少,如磺胺类、卡那霉素、链霉素等,这些药物应慎用。若患病需要应用时,要在医生的指导下,选用对肾脏损害小的药物,用药期间还应注意多喝水。

  4,控制血压 老年人肾动脉常有内膜增厚现象,而高血压可加速这些病变的发生发展,故应按时服药控制血压升高。

  5,注意腰部保暖 寒冷季节,要注意腰部保暖,以免风寒侵袭,使肾脏受损而影响或降低肾脏功能。

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