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袁泉良

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开通时间:2011-06-01

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袁泉良,男,肛肠科创始人之一,具有多年的临床经验,中西医结合治疗各种肛肠疾病,手术效果明显。对病人口号是“一切为了病人,为了病人的一切”。用我的真心换取你的健康。为病人解除痛苦,让病人早日康复是每一位医生都希望的。

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放射性肠炎(radiation enteritis)是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。分别可累及小肠、结肠和直肠,故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据发病的缓急,一般将放射病分为急性和慢性两种,急性者多发生在发射治疗期间或是在接受发射治疗2周后,如停止发射治疗,病症可在数周内消退,无后遗症;慢性者多发生在发射治疗后2年以内,平均在发射治疗后6—8个月,65%在第1年出现症状,本病属于中医“暴泻或久泄”的范畴。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

放射性肠炎的诊断一般不困难 有放疗史结合临床表现和有关检查 可以确定病变的性质和部位 即可明确诊断 放射性肠炎的晚期表现和癌肿的复发与转移需作X线钡剂检查 肠系膜血管造影 内窥镜检查 活组织检查以资鉴别

(一)   诊断要点:

1:有明显的发射治疗史。

2:症状  

1)早期症状:由于神经系统对放射线的反应,早期即可出现胃肠道的症状。一般多出现在放疗开始后1~2周内。主要表现为腹痛、腹泻、粘液血便,累及直肠者伴有里急后重。并有恶心、呕吐、食欲减退、白细胞减少等。持久便血可引起缺铁性贫血。便秘少见。偶有低热。痉挛性腹痛则提示小肠受累,乙状结肠镜检查可见粘膜水肿、充血,严重者可有糜烂或溃疡。

(2)晚期症状:急性期的症状迁延不愈或直至放疗结束6个月至数年后始有显著症状者,均提示病变延续,终将发展引起纤维化或狭窄。此期内的症状,早的可在放疗后半年,晚的可在10年后甚至30年后才发生,多与肠壁血管炎以及扣续病变有关。

结肠、直肠炎的表现常出现于照射后6~18个月,主要症状用腹泻、便血、粘液便和里急后重,大便变细和进行性便秘或出现腹痛者提示肠道发生狭窄。严重的病损与邻近脏器形成放射性肠炎瘘管,如直肠阴道瘘粪便从阴道排出;直肠膀胱可出现气尿;直肠小肠瘘可出现食糜混于粪便中排出,也可因肠穿孔引起腹膜炎腹腔。由于肠道的狭窄和肠袢缠绕可发生肠梗阻。如果小肠受到放射线严重损伤时出现剧烈腹痛、恶心呕吐、血样腹泻。但晚期表现以消化吸收不良为主,伴有间歇性腹痛、脂肪泻、消瘦、乏力、贫血等。

3:体征 早期或损伤较轻者,指诊可无特殊发现。也可只有肛门括约肌挛和触痛。有的直肠前壁可有水肿、增厚、变硬、指套染血。有时可触及溃疡、狭窄或瘘道,有严重直肠损害者形成直肠阴道瘘。同时作阴道检查可助于诊断。

4:辅助检查 纤维结肠镜检:所见病变分4度。1度:直肠、结肠黏膜可见轻度充血、水肿、毛细血管扩张,易出血;2度:肠黏膜有溃疡形成,并有灰白色痂膜,黏膜出现坏死现象,有时也有轻度的狭窄;3度:可见肠腔严重狭窄,出现梗阻;4度:形成直肠阴道瘘或肠穿孔。X线检查:肠道钡剂检查有助于病损范围与性质的确定。但征象无特异性。

(二)   临床分型

1:轻型 全身无明显症状,靳肛门灼痛,里急后重,大便次数增多,以黏液便为主,血便少,结肠镜下见直肠黏膜充血水肿。

2:中型 中等度贫血,消瘦,大便次数较多,肛门坠痛兼有腹痛,黏液血便较多,直肠黏膜糜烂脱屑,黏膜表浅小溃疡。

3:重型 肛门坠痛剧烈,血便多,黏液便少,伴有重度贫血消瘦,直肠黏膜脱垂及肉芽状物出现,或见黏膜有较深溃疡,或见半环状纤维化直肠狭窄,排便困难。

(三)   治疗原则:以保守治疗为主,仅在出现危及生命的外科方面的严重并发症,且经系统正规保守治疗无效时,方可审慎的考虑手术治疗。

(1)       中医治疗 

1:湿热下注 治宜清化湿热,调气行血,方用各根据芩连汤加减。

2:寒湿内停 治宜温化寒湿,方用胃苓汤加减。

3:脾胃虚弱 治宜健脾益气,养血止血,方用参苓白术散合黄土汤加减。

4:气血两虚 治宜补益气血,方用八珍汤加减。

(2)西医治疗主要有以下几种

1.收敛解痉:可用巅茄合剂 复方樟脑酊 石榴皮煎剂(石榴皮30g加水200~300ml煎制50ml 每日1次口服) 阿斯匹林可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻 可能与抑制前列腺素的合成有关

2.局部镇痛剂和粪便软化剂:有显著里急后和疼痛者 可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌肠 或用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴

3.激素灌肠:琥珀酰氢化可的松50mg加200ml温盐水保留灌肠 可用于结肠、直肠炎者,特别是里急后重者有效

4.骶前封闭疗法:0.5%的普鲁卡因40ml 维生素B6100mg 维生素B1200mg α—糜蛋白酶2~5mg 链霉素0.5g 每隔5~7天封闭1次 治疗1~3次 可使疼痛明显减轻

5.止血:低位肠出血可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂止血 部位较高的出血点可作去甲肾上腺素4~6mg或新福林10~20mg稀释于200ml温盐水中保留灌肠 或用凝血酶100~1000单位加200ml温盐水中保留灌肠 大量难以控制的高位出血需作外科

6.抗感染:有继发性感染时 需用抗生素

7.α2巨球蛋白:隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml 持续2个月为1疗程 用药后粘膜出血和疼痛明显好转 溃疡趋向愈合

(四)预防

1:需要放射治疗的患者,应积极辅以中药药物治疗及免疫调节疗法治疗,尽可能减少放射量。

2:放疗时应尽可能的采取最佳的照射位置,减少对邻近组织的照射。

3:发生放射性直肠炎等并发症时,急性期应积极治疗,防止病情恶化。

参考文献  【1】何永恒  实用肛肠外科手册湖南科学技术出版社2004.208—213

          【2】邓长生 夏冰 炎症性肠病第2版 人民卫生出版社2006.369--370

肛门湿疹

2012-06-06 11:33 [收藏]
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肛门湿疹,是常见的一种肛门皮肤病。病变多限于肛门和肛门周围皮肤,偶尔可延及会阴和生殖器。病变潮湿有边界。病程长,故肛门及其周围皮肤变厚、浸润,以致发生破裂、奇痒,可发生于任何年龄。

临床表现:南阳市中心医院肛肠科袁泉良

起初时,肛门皮肤潮红、发热、肿胀,范围大小不定,境界不清。继之向肛门健康的皮肤蔓延,随后在潮红和健康的皮肤上出现散在的或密集的,小米粒大小的丘疹,数目多少不定。若炎症继续发展,丘疹变为丘疱疹或水泡。病人感到奇痒而抓挠。

发病原因::本病的发生原因很复杂,目前尚不是很明确,但与以下因素有关:

1:变态反应  如饮食过敏,对鱼、虾、蟹、蛋过敏;病灶分泌物刺激过敏,如痔、肛裂、脱肛等常见肛周疾病。

2:消化不良  胃肠道疾病,肠道寄生虫,代谢障碍等。

3:精神神经功能障碍  如疲劳过度、精神紧张、忧郁、失眠等。

局部表现:

局部有各期丘疹,皮肤潮湿糜烂,有抓痕,有渗液干燥后形成的痂皮、糠屑、鳞屑、结痂等。慢性期水肿、炎症减轻、局部变干燥,皮肤呈棕红或灰色,皮肤变厚有浸润。

特点:

1:肛周皮肤奇痒,可延及会阴、阴囊等皮肤。

2:起初皮肤潮红,其上见有三种的或密集的小米粒大小的丘疹。

3:晚期病变,肛门周围皮肤变厚,以致伴有皲裂。

4:本病病程较长,可见于任何年龄。

治疗:

1:一般治疗  病因治疗、避免食用过敏食物、避免再刺激、治疗全身疾病,如肠道寄生虫、便秘、精神神经异常等。

2:全身药物治疗  如静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙,每次10 ml,每日一次。睡前服用10%水合氯醛10—15ml,或溴化钾1g,也有助于止痒。也可服用盐酸苯海拉明、氯苯那敏等。

3:局部治疗  急性期可用硼酸氧化锌软膏外用。慢性时,可用哈西奈德乳膏,5%糠馏油软膏、煤焦油软膏、5%水杨酸间苯二酚软膏外用。

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2008---2011年,我科采用直肠镜下直肠套扎术治疗小儿直肠息肉40例,取得了满意的效果,现报告如下。

临床资料:本组男患儿23例,女患儿17例;年龄3岁到7岁之间,病程2月到2年。均以大便无痛性出血或是大便滴血,还有大便后肛内有红色肿物脱出为主诉。

治疗方法:经肛门直肠镜下直肠套扎器息肉套扎术。术前肠道给予清洁灌肠;水合氯醛灌肠麻醉或是口服水合氯醛麻醉,让患儿达到深睡眠状态。患儿取左侧卧位或截石位,常规消毒和铺巾,直肠镜外涂石蜡油润滑镜筒,然后直肠镜缓慢进入直肠,达到预计的病灶处再退出镜芯,能清楚的暴露息肉的头部和蒂后,将套扎器伸入直肠镜内,用套扎器的活塞头部将整个息肉推进套扎器的活塞头部,活塞头部已安装医用胶圈,然后扣动套扎器的扳机,将活塞头部的胶圈打入息肉的蒂部,观察息肉由红色转变为苍白色或是黯色,套扎成功。如果胶圈套扎不紧,可以以同样的方法重复将胶圈打入息肉基底部;套扎成功后先将套扎器退出直肠镜筒,再将直肠镜退出肛外。术后给予抗生素3天治疗,同时给予肛内栓剂治疗,并观察术后患儿的大便情况。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

结果:本组40例均一次性手术治愈,疗程在1周左右,术后无感染和出血,无并发症和后遗症。

讨论:直肠息肉(rectal  polyp泛指自肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。一般较软,可单发或多发,包括腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病等,较常见的是直肠腺瘤和小儿息肉;小儿息肉主要发生在5—10岁的儿童。从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。小儿肠息肉的临床症状主要是大便带血或便后滴血,血的颜色鲜红,鲜血附于大便表面,与大便不相混,出血量不大,和内痔出血相似,因此小儿如有类似内痔出血症状时,首先考虑肠息肉可能;息肉带蒂较长时,排便时脱出肛门外,似樱桃状,色鲜红,便后可自行回纳肛内。当炎症并发感染时可有粘液大便、大便频繁、便不尽等,长期可出现消瘦,贫血等。

如果发现小儿大便有以上临床表现的话,首先要考虑直肠息肉的可能,首要的治疗就是肛门指诊,大多数的小儿直肠息肉,指诊都能触及发现,诊断明确后,手术治疗首先;小儿直肠息肉的危害比较大,发现后要及时的手术治疗,我们采用直肠镜下直肠息肉套扎术的治疗,是无痛苦的手术治疗方法,它能够在人眼的直视下,对距离肛门20CM范围内的直肠息肉进行套扎治疗,创面自行愈合,具有治疗短,治疗效果好,无并发症和后遗症的多处优点。原理是通过胶圈的结扎阻断息肉的血液供应,从而达到息肉的坏死脱落,具有出血少,痛苦小,安全高等优点;适应与直径2.0CM以下的带蒂息肉,且距肛缘20CM以内的直肠息肉。术后配合栓剂肛塞治疗,具有消炎止血之疗效。

预防:

1.避免肠道炎性刺激,若肠道有感染及时抗感染治疗。

2.忌食辛辣、刺激性食物,饮食宜多样化,避免长期偏食高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱,多食含纤维素和纤维素丰富的新鲜蔬菜等,保持大便通畅,防止便秘和腹泻。

3.定期复查,以防复发。

参考文献: 中国肛肠病杂志2011.5 .32—33  实用肛肠外科手册 主编 何永恒 2004.1  53---65

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痔疮是位于肛门齿线上下,截石位以3、7、11点处多见,无肛管皮肤所覆盖,由粘膜下静脉扩大曲张所形成的静脉团。

痔疮早期唯一的症状就是无痛性便血,间断性便血,色鲜红,或附于大便表面,或手纸染血,也可呈点滴状或喷射状出血,随着病情的进一步进展,排便时会有痔核脱出肛缘,轻者便后能自动回纳肛内,重者需用手将肿物推回肛内。当痔核脱出没有及时回纳肛内是,会出现痔核嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染,将有剧烈疼痛。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

肛肠疾病的治疗数据和临床诊断,告诉了我们,女性是痔疮高发的一个群体。为什么呢?

这是因为女性因其生理结构的不同,骨盆脏器受压迫和血流受阻的机会较多,从而造成骨盆器官充血和淤血,影响肛门的血液循环,导致直肠受到压迫,使粪便通过受阻,排便不畅,最终诱发痔疮的发作。

另外,女性有经期和孕期两个特殊时期,在这期间女性的肛门负担往往加重,因此有些女性在月经期或妊娠期常出现排便困难和间隔时间长的表现,每2—3天才排便1次。更为严重的是女性的妊娠后期,胎儿增大压迫直肠,除了排便困难之外,直肠肛门的静脉回流发生障碍,这样不仅容易发生痔疮,并且可是原有的痔疮进一步加重。

妊娠之后的产褥期也是痔疮的高发病期。肛肠疾病的治疗数据显示,产妇分娩后的痔疮发病率非常高。产妇分娩后腹腔空虚,便意容易变得迟钝,加上腹壁松弛,活动减少,排便无力和排便困难的症状增多,常常数日无排便症状。如果粪便在肠道中滞留时间过长,就会高度硬结,强力排便时损伤肛门直肠,引发痔疮。

除此之外,除妊娠产妇外,女性的更年期也是痔疮的高发期。更年期女性全身肌肉会松弛无力,与肛门功能有关的组织如括约肌、肛提肌、耻骨直肠肌等同样变得无力,肛门功能下降。于此同时,妇女更年期往往出现内分泌与神经功能失调,使人烦躁,有排便感而又便不尽的感觉,造成频繁去厕所的现象,也是诱发痔疮的原因。

以上这些充分说明了,痔疮为什么特宠女性。

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俗话说,十人九痔,真是一点都不为过。痔疮给大家带来的不仅仅是身体上的创伤,更多是心理上的折磨。如何预防痔疮,就成为不少人关注的一个话题。对应的有几种蔬菜对预防痔疮有着极好的疗效。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

莴苣:别名莴荀、香乌笋。性微寒,味甘苦,如脾、胃、肺经。具有开通、疏利、消积。莴荀含有丰富的维生素C、天然叶酸、铁,还含有糖类、钙、磷、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、胡萝卜素、硫胺素、核黄素、尼克酸等成份。常食莴荀,促进肠蠕动,预防便秘,减轻肛门局部血管的压力,可有效预防和治疗痔疮。

卷心菜:又名球甘蓝,别名圆白菜或洋白菜。性平味甘。多吃卷心菜,可促进食欲,促进消化,预防便秘,治疗痔疮,是肛肠患者的有效食品。

白萝卜:生吃可促进消化,还有很强的消炎作用,其辛辣的成份可促进胃液的分泌,调整胃肠机能。另外,所含丰富的粗纤维,能促进胃肠蠕动,保持大便通畅。

菠菜:性凉,味甘,有养血、止血、润燥、滑肠、通便的作用。

红薯:红薯中的纤维物质在肠内吸收大量水分,增加粪便体积,对促进胃肠蠕动和通便非常有益,常用来治疗痔疮换及肛裂。

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大肠粪石症是指残留在直肠或直肠以上肠管内的钙化粪块在肠内引起的大便不通、肠梗阻的一种阻塞性病变。它可发生在肠道的任何部位,常见部位为直肠,其次是乙状结肠和盲肠。多见于排便不畅、大便干结的患者和活动少、肠运动功能减退的老年人,此种病变临床上少见,发病率低。

(一)   诊断要点:

1.       症状  患者多有排便不畅的病史,便秘病史,发病时不能顺利的将大便排出体外,伴有水泻样便、腹胀、腹痛,或里急后重感。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

2.       体征  腹部可触及坚硬肿物,并随肠管移动;肛门指诊或乙状结肠镜可触及直肠末端或看到肠内粪团;肠腔被粪团充胀,变粗。

3.       辅助检查  腹平片可在直肠、乙状结肠或盲肠区域发现圆形的核桃至苹果,甚至更大的密度不均匀的阴影,多为单发,有时可为多发的瓜子形阴影。其外缘常有不规则的环形钙化圈,内心可见规则钙化呈斑块状透光区。钡剂灌肠时,钡常达到粪石团块是受阻。粪石团块可在肠腔内略移动,不带蒂,周围肠壁无浸润及变硬现象。

(二)临床分型

1. 真性粪石  其核心由肠道粘膜的上皮、小型粪石、果核所组成,也可以肠腔内其它异物作核心,经钙、磷、镁等碱性盐类成份沉积后形成粪石,多发生在直肠,明显影响排便。

2. 混合性粪石  即植物性毛粪石,也是一种由果壳或麸皮为核心,经肠道碱性内容物沉积在外而形成的粪石,常发生在盲肠和回肠末端。

3. 药物性粪石 由于长期口服钙、镁、铋的化合物在肠道内形成的粪石。也有报道在油漆工或人造涂料技工的肠内,可形成漆料组成的粪石。

(三)治疗原则  清除肠道粪石,通畅肠道,提高肠道的排便功能和预防粪石的再次发生为主。
1:清除肠道的粪石 1)药物或润滑液 对于较小的粪石症,可以让病人口服导泻药物和肠动力药物,在药物的帮助下,粪石随大便一起排出体外;也可以用肥皂液或润滑液灌肠,到达排除粪石,通畅肠道的目的。
2:局部排粪石法  用于粪石较大,质地较硬的,在药物和灌肠不能排出的粪石症,此种情况需用手指先将肛内或直肠内的粪石掏碎,勾出肛外,同时也可用导尿管向直肠内注射液体石蜡,让患者变换体外,使肠壁充分润滑,也可在肛周局麻或骶管麻醉下,使括约肌充分松弛,再用卵圆钳将粪石从肛内或肠内取出。此种治疗方法在临床上常见于肛门粪石症和直肠内粪石症,并且治疗效果较好,病人痛苦小。
3:手术治疗 对于直肠以上的粪石,如盲肠至乙状结肠部位的粪石,经保守治疗无效,可行肠壁切开取石,此种情况较少见。
(四)预防
1.调节饮食预防:
1). 首先注意纠正患者的偏食习惯,适当的增加一些富含纤维素的食物:(1)粮食类富含纤维的有大米、小麦、玉米、麦麸、粗加工的谷类、爆米花等。(2)豆类富含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。(3)蔬菜类富含纤维的有青菜、菠菜、油菜、白菜、芹菜、红薯、山药、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。(4)水果类有苹果、犁、桃、杏、枣、柑、橙、香蕉、山楂、杨梅、李子、葡萄、西瓜、无花果、猕猴桃等。
2).养成良好的排便习惯:

每个人都有各种习惯,大便也不例外,到一定的时间就要排便,如果经常拖延大便时间,破坏良好的排便习惯,可使排便反射减弱,引起便秘,所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间,每到时间就去上厕所,养成一个良好的排便习惯。

3).积极锻炼身体:

活动、活动,大便自通。散步、跑步,作深呼吸运动、练气功、打太极拳,转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加,膈肌、腹肌、肛门肌得到锻炼;提高排便动力,预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘,而懒于活动,养尊处优的城市老年人便秘者较多,说明了这个道理。

4).及时治疗有关疾病:

有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄;甲状腺功能低下 糖尿病子宫肌瘤;铅、汞等金属中毒。只要预防和防止了便秘,粪石症的发生就会随之消失,做到了以上,就能很好的治疗和预防粪石症。

 

参考文献:韦绪怀 中西医临床外科学  北京:中国中医药出版社

张作峰 普外科常用图谱    第2版 北京:科学技术出版社

何永恒 实用肛肠科手册    湖南科学技术出版社

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一:(1)肠肠息肉的定义

直肠息肉(rectal  polyp)泛指自肠粘膜突向肠腔的隆起性病变。一般较软,可单发或多发,包括腺瘤(其中有绒毛状腺瘤)、儿童型息肉、炎性息肉及息肉病等,较常见的事直肠腺瘤和小儿息肉;小儿息肉主要发生在5—10岁的儿童。从病理上来看,其内容不一,有的是良性肿瘤,有的是炎症增生的后果。小儿肠息肉的临床症状主要是大便带血或便后滴血,血的颜色鲜红,鲜血附于大便表面,与大便不相混,出血量不大,和内痔出血相似,因此小儿如有类似内痔出血症状时,首先考虑肠息肉可能;息肉带蒂较长时,排便时脱出肛门外,似樱桃状,色鲜红,便后可自行回纳肛内。当炎症并发感染时可有粘液大便、大便频繁、便不尽等,长期可出现消瘦,贫血等。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

(2)凡5—10岁儿童出现以上症状都要考虑肠息肉的可能,诊断以直肠指诊、内镜检查可以明确诊断;直肠指诊一般可以诊断低位的肠息肉;而高位的肠息肉需依赖内镜检查。

二:肠息肉的手术治疗方法

(1)       肠息肉的手术治疗方法之指扯勾出结扎法:适用于儿童低位带蒂息肉患者,取结石位或下蹲位,指套涂上润滑剂后用右手食指伸入肛内,勾住息肉,将息肉勾出肛外,然后在息肉基地部用医用丝线结扎,息肉慢慢坏死脱落。

(2)       经肛门切除术:适用于直肠下端息肉,在骶麻或局麻下,首先扩肛,用手指或组织钳将息肉提于肛外,对有蒂良性息肉,在息肉根部连同部分粘膜进行结扎或缝扎,切除息肉。若系广基底息肉,更应切除息肉四周粘膜,然后缝合创面;若为绒毛状腺瘤,粘膜切除范围应在腺瘤四周1.0cm以上。

(3)       电灼切除术:无法经肛门切除者,可通过直肠镜、现为结肠镜套住息肉蒂不电灼切除。注意广基底息肉此法不安全。肠息肉灼烧费用各不相同,需根据息肉的数量、大小、位置来决定。

(4)       经纤维结肠镜高频或微波切除:适用于2.0cm以内的带蒂息肉或较小的宽基底息肉,无出血倾向者也可以用显微手术肛门镜接电视屏,放大视野,镜下切除息肉。

(5)       肠息肉手术治疗之开腹手术:若息肉位置较高,或息肉有癌变,或息肉直径大于2.0cm且广基底者,经下腹做局部切除,癌变者按直肠癌切除原理。

(6)       病变肠断切除术:对于高位多发性腺瘤,必要时考虑做病变肠断切除术。

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直肠滴药的护理:

1.     注意保护患者的隐私,用屏风遮挡。避免过多暴露患者,防止受凉。

2.     室温保持在20-26°C左右,灌肠液温度应在38-40°C左右。

3.     液面距肛门的距离为30cm左右,药液滴速宜慢(60-70滴/分)

4.     操作过程中注意观察患者病情变化,经常询问患者的感觉,如出现腹痛、头晕、出汗等,应立即停止灌肠。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

5.     滴药后,让患者膝胸位20分钟左右,使药物作用更充分,然后改为仰卧位。

(二)中药坐浴的护理

1. 注意保护患者的隐私,用屏风遮挡。

2.消毒坐浴盆,置于坐浴椅上,倒入坐浴液,以浴盆的1/2满为宜,将温度调至43-46℃,2~3次/d,20-30min/次,如水温下降应补充热水加温。

3. 嘱病人排便后坐入盆内浸泡20-30分钟,擦干臀部,根据伤口情况进行换药,整理用物。如用中药坐浴,应先洗后熏。

4.坐浴过程中,要注意观察患者的病情变化,如出现腹痛、头晕、出汗等,应立即停止坐浴。

5. 女患者经期或阴道出血、妊娠后期、盆腔器官急性炎症期禁忌用坐浴。

(三)清洁灌肠的护理

1.核对医嘱及患者,注意操作环境隐蔽,室温适宜。

2.配置灌肠液,温度39-41℃,患者取左侧卧位,臀部垫防水布,屈膝。

3.液面距肛门距离为40-60cm,将肛管缓缓插入肛门7-10cm。反复多次进行大量不保留灌肠,第一次用肥皂水灌肠,排便后,再用生理盐水灌肠,至排出液清洁无粪块为止。

4.灌肠过程中如发现患者脉搏细速、面色苍白、腹痛等,应停止灌肠并报告医生。

5.妊娠、急腹症、消化道出血、严重心脏病等患者不宜灌肠;直肠、结肠和肛门等手术后及大便失禁者不宜灌肠

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1:保持心情舒畅。

2:生活要有规律。注意劳逸结合,促进痔经脉血液循环。

3:注意饮食调节,多饮水,多食蔬菜水果等。避免爆饮暴食,适当节制辛辣刺激食物和饮酒。

4:保持大便通畅,养成良好的排便习惯,有便意时不要拖延,以免粪便久留肠中,水分被吸收殆尽,粪便变干变硬,排便时对伤口形成损伤性摩擦。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

5:注意肛周卫生。出院后伤口未愈合者,可每日中药坐浴,促使伤口愈合。

6:避免久坐、久站或长时间步行,以免血液淤滞于肛门,不利于伤口恢复;同时不宜坐卧湿地或太阳晒过的地面或冰凉的石板等。

7:忌裤袋或皮带束的过紧。过紧束腰,会妨碍腹腔及肛门的血液循环,影响肠蠕动。

8:每天坚持适量的运动,鼓励患者进行肛门收缩舒张运动。

9:若出现排便困难,以及时就诊,有肛门狭窄者进行扩肛运动。

10:节制房事。行房事会加重直肠及肛周充血,不利于伤口的恢复。

11:进行有效的肛门功能锻炼。可以改善局部血液循环,减少痔静脉的淤血和扩张,增加肛门直肠部的抗病力,避免和减少痔的复发。主要有几种锻炼方法:

1)  肛门功能锻炼:患者自行收缩肛门5s,在舒张5s,如此持续进行5min,3—5次每天。

2)  提肛运动:是有意识的向上收提肛门,1—2次每天,30s每次。

3)  肛门收缩运动:在排便前、排便中和排便后这段时间里,用约5min的时间,主动收缩和舒张肛门括约肌。

痔术后患者应根据自己的病情,在医生指导下进行锻炼,以感到舒适为好。

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1:应卧床休息或减少活动,避免局部过度摩擦。

2:注意肛门局部卫生。每日睡前、便后用中药清洗肛门,勤换内裤,不要让脓液和分泌物积流于患部。

3:不要坐卧湿地,也不要在草地、泥土地上坐卧过久。

4:忌食一切辛辣刺激性食物,如酒、葱、大蒜、辣椒等;应食含纤维素丰富的食物,如青菜

、竹笋等;忌食鱼、虾、蟹及油煎、熏、烤的食物;宜食清淡、易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜。慢性复杂性肛瘘、结核性肛瘘的患者,手术后宜多食易消化而又丰富有营养的食品,尤其是含丰富蛋白质的食物,如鸡肉、鸭肉、牛肉、鸡蛋、牛奶、豆浆等。南阳市中心医院肛肠科袁泉良

5:用生物反馈疗法对患者进行括约肌功能训练。

6:肛瘘术后可运用食疗方法进行调养。

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