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老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理

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2013-03-03 00:26
标签:腰椎骨折  老年人    保守治疗  
分类:骨伤夜话

前言:今天有网友提问:其父亲腰椎压缩性骨折,医院给了一个护腰的小夹板,贴了个膏药,同时要求打消炎针,然后拿了汉森四磨汤,回家一直躺着,请教治疗方案与注意事项。我作了比较详尽的回答,但仍觉得不够,于是告诉他,今晚写一篇老年人腰椎压缩性骨折的保守治疗与护理的博文,请他明天到我的博客看,希望对他父亲的伤病康复有所帮助,以尽我为医之天职也。

老年人骨质疏松,跌倒臀部着地受力容易造成腰椎压缩性骨折,一般情况因外来暴力不大,骨折仅仅是椎体前缘的压缩,大多属于稳定型椎体骨折。

稳定型腰椎压缩性骨折是脊柱骨折的常见类型,对于无神经症状者非手术疗法能达到较好的治疗效果。其主要治疗方法是垫枕复位仰卧硬板床,有的单纯只是仰卧硬板床而不考虑垫枕复位。

腰椎压缩性骨折的治疗目的是复位骨折和恢复功能,而骨折的复位主要是要使压缩的骨折恢复其高度,保守治疗很难达到,大部分是在椎体压缩的情况下愈合,但其功能一般影响不大。如果要考虑恢复椎体的高度,手术复位内固定是较好的选择。

脊柱三柱理论认为:胸腰椎压缩性骨折是由于纵向的超负荷引起前柱的压缩和后柱的牵张而造成脊柱损伤,而稳定性是脊柱损伤治疗方法选择的首要因素。

非手术治疗腰椎骨折的选择标准:(1)符合稳定型胸腰椎骨折的诊断;(2X线片显示椎体前缘压缩距离小于过1/2椎体高度的稳定型骨折;(3)脊柱后突的角度小于30度;(4)椎体中后柱无不稳表现;(5)无神经系统损伤症状。

非手术治疗腰椎骨折的排除标准:(1)伴有中后柱损伤或伴有脱位的不稳定骨折;(2)有神经系统症状者;(3)病理性骨折;(4)要求手术100%恢复椎体高度。

在稳定型胸腰椎骨折的临床处理中,要根据体格检查、X线、CTMRI等对稳定性评估,严格掌握不同治疗方法的适应证,在保守疗法和手术疗法中进行恰当的选择

垫枕复位法被证实具有较好的临床疗效,但目前没有统一的操作规范,垫枕的高度和宽度、时机、位置及高度等都存在争议。有学者通过对前纵韧带的应力分析证明了垫枕宽度为1个椎体宽度时,对压缩椎体的意义大于垫枕宽度超过2个椎体。伤后第23 天开始为妥,垫枕逐渐加高,1周内达1015 cm,垫枕的应用应遵循由低到高的原则。压缩程度越重,其残余变形的储存能量越小,故较低的垫枕高度就足以克服剩余变形的力。椎体压缩程度轻,其剩余变形储存的能量大,故必须加高垫枕高度来克服剩余变形的力。过伸位的保持是维持椎体高度的决定因素,单纯垫枕治疗常因不能维持过伸体位而使复位的椎体再次压缩。

要做好患者的心理安抚:患者由于突发卧床不起,生活不能自理,加之缺乏对伤病的了解,易出现焦虑、忧郁、悲观、消极情绪,丧失治疗信心。要及时与其家属取得联系,做好家属工作,与家属共同安慰病人,解除其顾虑,向病人及家属解释疾病的机制,介绍治疗方法、时间、效果、治疗费用等,使其正确认识疾病,树立康复信心,积极配合治疗。
      
正确指导采用垫枕与功能锻炼结合的方法,目的是促进骨折膨胀复位,加强腰背肌力量,避免进一步骨压缩及骨质疏松的发生。垫枕与功能锻炼要分步进行。

1)病人平卧硬板床以骨折处为中心,腰背部垫一5cm高软枕,在家属协助下进行挺胸功能锻炼,臀部、肩部不离开床面,使脊柱、胸腰段离床面约34cm,受伤当天就可开始,34/天,每次20遍左右,垫枕与锻炼初期,可能会出现腰背疼痛轻度加重和不适感,可根据其承受度不断调整运动量,随症状缓解可逐渐加大锻炼量,垫枕高度逐渐增高可达1015cm

2)伤后1周可采用5点支撑法练习。方法:病人仰卧,用头部双肘及双足撑起全身,使背部尽力腾空后伸。

3)伤后23周可采用3点支撑法练习。方法:病人双臂置于胸前,用头部及双足撑在床上,而全身腾空后伸。

4)伤后34周可采用4点支撑法练习。方法:用双手及双足撑在床上,全身腾空,呈一拱桥状。

5)伤后56周可采用飞燕式练习。方法:俯卧位,上肢后伸,小腿与踝部垫一软枕,头部与肩部尽量后伸,在上肢、头与背部尽量后伸的同时,下肢伸值后伸全身反弓,仅腹部着床,呈一弧形。

锻炼时间一般需512周,根据患者的年龄与身体素质考虑是否要有家人帮助或保护。

药物治疗与饮食调节 :常规给予降钙素、钙剂、维生素D,伤后初期也可根据具体情况加用止血消肿镇痛剂,饮食上要注意进食牛奶、豆类、鱼、海带等含钙丰富的食物及粗纤维蔬菜、水果,保持大便通畅,促进钙质吸收。

老年人腰椎压缩性骨折可能会一些并发症,要做到认真预防和及时处理。

1)腹胀、便秘:腰椎骨折后,由于腹膜后血肿,压力增高,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱。一般伤后35天无大便,如果不进行预防性治疗,有的患者会出现腹胀难担。中医旨在润肠通便,成年人处以大成汤或大(小)承气汤加减,其中大黄要后下才有泻下的作用;老年人用药不宜过猛,可考虑用适量潘泻叶泡服或中成药麻仁丸等,大便通后要立即停止通便药,可食用白米粥调理肠胃。

老年人本身消化功能较差,加之卧床而出现中后期不同程度的腹胀,易再次发生便秘。预防方法有:

a、指导病人饮食上多食植物油可起到润肠作用,多食含纤维的蔬菜、香蕉、蜂蜜等具有通便作用的水果和饮品,多饮水可防止大便干燥;

b、指导病人每天行腹部按摩促进肠蠕动,避免腹胀加重。方法:用掌根部按顺结肠方向由右下腹向上、向左、再向下按推,反复多次;

c、腹胀严重可行腹部热敷,持续肛管肛门排气,必要时灌肠;

d、必要时给服清宁丸、通便口服液、番泻叶代茶饮等,用药后注意观察排便情况。

2)压疮:胸腰椎骨折后由于疼痛,病人不敢也不愿翻身,加之需要绝对卧床,腰骶部及双侧肩胛部因长期受压,极易因局部缺血而产生压疮。预防方法有:

a常规协助轴线翻身1/2h(肩髋部同时翻身);

b用红花酒精2/d,按摩骨突和受压部。

3)尿潴留:胸腰椎压缩性骨折后要求严格卧床,病人因不习惯卧床小便,加上因腰骶部疼痛不敢用力排尿可造成小便困难,甚至尿潴留。预防方法有:

a做好病人思想工作、两病床间用屏风或床帘隔开,解除患者紧张情绪;

b诱导排尿;

c必要时行导尿术,留置导尿时间<3d,导尿期间做好会阴护理、嘱多饮开水,以免泌尿系感染。
     
4)老年病人常伴有高血压、糖尿病、慢支肺心病等合并症,同时要监测病人血糖、血压等,指导病人深呼吸,有效咳嗽,定时翻身拍背,协助排痰,预防呼吸道感染。
    
根据患者骨折的不同程度,绝对卧床时间一般为48周,因卧床时间长,患者偶然坐起或下床会出现头晕、乏力等不适症状。所以在下床锻炼要分几步进行:

a、半坐卧位,一般35天;b、床上坐位、床旁坐位、橙椅坐位710天;

c、扶双拐站立、陪护搀扶保护下扶双拐室内行走、单独扶双拐行走;

d、扶单拐或弃拐行走(根据骨折的愈合程度和自我感觉腰部的承力程度确定)。

中后期功能锻炼注意事项:

1)开始坐立或下床锻炼一般要使用腰围固定带长期支持上身;

23个月内禁止一切弯腰动作,更不能负重行走,不要骤然前屈脊柱,不要作跳跃动作;

3)适当增加户外活动,接受阳光照射,继续调节饮食,增加钙和维生素D的摄入。

药物治疗:老年人腰椎压缩性骨折的治疗主张以物理治疗和功能锻炼为主,除早期对症治疗用药外,不主张过多的药物治疗。有的医生在骨折病人早期习惯性的用止血药,可止血药有促使患者血液凝固,并发深静脉栓塞的风险;没有炎症则无使用抗菌素的指针;老年人肠胃功能差,活血祛瘀的伤药有恐伤及肠胃;有人认为不用药就没有治病,但骨折不同于其它疾病,其自身愈合能力强,复位、固定和功能锻炼往往是治疗骨折的关健所在。  

总之,腰椎压缩性骨折是老年人骨伤科常见病,通过心理护理消除病人顾虑,增加信心,主动配合治疗。腰背肌功能锻炼,简单易学,患者易接受,锻炼也是预防骨质疏松病的最有效方法之一。药物治疗与饮食调节也是促进钙质吸收,控制骨质进一步疏松的有效手段。制订科学合理的治疗计划、认真落实各项护理措施,才能有效地预防并发症。正确的指导,能使患者完成常规治疗,巩固疗效,是病人康复的重要保证。

 

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2013/6/1 21:08:10
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