15岁的阿霞在亲朋好友中是有了名的爱干净。两年前，她开始莫名地怕脏，反复洗手、淋浴，一天洗手至少十几次，早晚至少洗两次澡，每次至少一小时。一年前，她的“洁癖”日趋严重，有时淋浴可长达4～5个小时。

不仅如此，她认为到处都是脏的，仿佛这世界上没有一个干净到可以让她安然待一会儿的地方。她认为空气是脏的，所以经常戴口罩；她有时不敢吃饭，因为怕妈妈做的饭菜不干净；她睡觉时紧握着拳头，因为怕摸到脏东西；她当然更不敢去公共场所。现在，对正读初二的阿霞来说，每天上学都是一种折磨，因为她没法让学校按她的意愿变干净，而一回到家后，她就干脆把自己关在家里，不出去做任何应酬。

“这是典型的强迫症，这种过分的洁癖已经严重影响了她的社会功能。”广州白云心理医院的治疗师沈家宏说。

正常人都有轻微的强迫经历

反复洗手是强迫症的一种最典型的表现。实际上，在现实生活中，几乎每个人都有过轻微的强迫观念的体验，比如，有时会冒出一些小的担心“我是不是真的锁了门？”“这件事我有没有做错？”等等。甚至在遇到一些挫折、不顺或需要做出选择的事情时，会不断地在头脑里反复地想该怎么样处理这些事情，特别是面临重大选择的时候，这种反复地想会持续得更久。不过，正常人不会渴望压制那些强迫的内容，也没有“反强迫”心理，他们的这些行为或念头于是很快就会自然而然地消失。

与正常人相反，这些行为或念头会让强迫症患者非常焦虑，好像有一种强大的力量强迫他们去重复这些行为或念头，但接下来，他又为此更加焦虑，又产生了反强迫的努力。这是一种恶性循环。

沈家宏介绍说，强迫症患者之所以会出现反强迫的强烈欲望，是因为他们有五种常见的错误的自动思维：

1.想到什么，就等于做了什么，所以想法和行为的危险程度是一样的。

2.如果不能制止对自己或对他人的伤害，其罪过与实施伤害的元凶相等。

3.其他因素不会削弱自己所担负的责任，譬如想到“谋杀一个人”的责任，和真正谋杀一个人的责任基本相当；

4.如果一个闯入性想法发生了，而自己没有将之压制下去，就等同于自己希望这样的事情发生。譬如，我突然想到了我打了妈妈一下，那么，如果我不把这种想法压制下去，就是我真的想打妈妈。

5.人要学会控制自己的想法。但实际上，人无法控制自己的想法，因为很多想法来自潜意识，但可以控制自

暴露疗法“以毒攻毒”攻克洁癖

治疗强迫症，常见的办法是暴露和行为阻止法。暴露即把担心的事情变成事实，小燕和阿霞都怕“脏”，那么就让她们暴露在“脏地方”，看看真正会发生什么事。行为阻止即阻止患者的强迫行为，譬如阿霞每天上学前检查煤气炉十几次，因为她担心煤气炉爆炸，那么就让她在不检查煤气炉的情况下去上学。

“强迫症患者生活在错误的想象里，他们把想法等同为事实，暴露疗法可以有效地让他们明白自己的担忧是没有道理的。”沈家宏说。对于极少数的患者，他们可以通过自己的努力，在暴露中实现自我治疗，绝大多数的患者，需要治疗师的陪伴。譬如，一个男病人从来不敢去公共浴室，因为觉得脏，那么，治疗师可陪伴他一起坐在一个公共浴室的地板上，让病人暴露于他所害怕接触的地板表面，并和病人一起讨论风险评估和可能性夸大等内容。

但如果暴露时，患者的情绪反应太严重，就可以采取逐级暴露的疗法，即首先让病人面对恐惧程度中等的情境，然后通过逐步提高情境的难度，逐个逐个地在暴露中克服反强迫的冲动，最后才让病人面对最痛苦的情境。

譬如，对阿霞来说，“脏空气”引起的焦虑最低，睡觉中摸到脏东西次只，再次之是妈妈的饭菜不干净……最焦虑的则是一天不洗澡。那么，就可以先从焦虑程度最低的入手，就是让她先摘下口罩。其实，阿霞在学校里不敢戴口罩，因为怕被同学笑话，她只是在逛街等时候戴口罩，真正做到这一点并不难。做到这一点后，再逐渐加大暴露的程度。

用“脏”东西触碰自己

暴露疗法类似于“以毒攻毒”，患者怕“脏”，就用“脏”来治疗自己。沈家宏说，他曾在咨询室里给阿霞做过一个暴露训练，就是用一个只用清水洗过一遍的“脏手帕”来碰触一下自己的全身，这个暴露训练的内容是：

“今天，你的任务是要碰触一个只洗过一遍的手帕。你要用你整个的手，而不只是用手指来拿它，让它抚摸你的脸，你的头发，你的衣服，总之接触全部的你，这样你感到你身上没有任何一个部位没有被它弄脏。然后，我会让你坐着，拿着它，一遍一遍地接触你的脸，你的头发，你的衣服。我知道，这可能会让你感到不舒服，但是记住，焦虑和痛苦感受最终会减少。这个任务非常困难，会使你感到难受，对此我很抱歉，但是我确信你可以完成。随着暴露的进行，你会发现这个事情对你来说越来越容易。”

鉴于考虑到这个任务的艰巨性，沈家宏先让阿霞在家里做了几次“暴露想象练习”，即想象，她正用一块只洗过一遍的手帕来碰触全身的每一个部分。“做了充分的想象练习后，再做真的暴露，就容易多了。”沈家宏说。

治疗到最后的阶段，治疗师会来到患者的家里，陪着患者查找每个他们以前不能碰触的“脏地方”。譬如，陪着病人接触病人以前认为脏而不敢接触的东西，譬如超市买来的衣服。让病人开关煤气，然后不检查就和治疗师离开房子。因为病人已经在治疗室里做过了，所以并不难，但是，家里可能还有一些特定的刺激让病人难受，家访就集中在解决这些刺激上。

对于强迫症的形成，有各种各样的解释，比较被认可的解释是，孩子2～3岁时，父母对孩子的排便训练过于严厉，结果让孩子觉得“无论自己怎么努力，自己都是脏的”，这种认识后来就扎根在孩子的潜意识中，等以后再遇到新的挫折时就发展成了强迫症。