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汪黎明

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汪黎明,南京市心血管病医院心外科医生。认认真真做事,快快乐乐生活。

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用一种新型无支架带瓣管道行改良BENTALL手术

汪黎明    陈鑫   

南京医科大学附属南京第一医院心胸血管外科

通信作者:陈鑫,Email:stevecx@sina.com

     【摘要】目的   介绍一种新型无支架带瓣管道行改良BENTALL手术 。方法  带瓣管道由ATS 3f® 1000主动脉人工生物瓣膜

 
 
南京市第一医院,南京市心血管病医院胸心外科  汪黎明    副主任医师   医学博士
咨询电话025-52271360
您的心脏就是您的健康”,这是世界卫生组织早在20年前就提出的口号,提醒人们保护好心脏这一重要器官。南京市第一医院心胸外科汪黎明

据世界心脏联盟统计,平均每3个死亡病例中就有一个由心血管疾病引起,全球每年因心脏病、中风死亡的人数高达1720万。目前冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)是人类死亡的最常见原因。虽然在20世纪60年代中期起,现代医疗技术与预防医学已大幅度降低了缺血性心脏病的死亡率,但是新诊断出的冠状动脉疾病患者的数目仍在增加,即使在未来十年也是一样。这种不放过人类的疾病,正如许多人类的死因一样,还是持续存在的。清华大学第一附属医院心血管外科吴清玉

在我国,由于经济条件的改善,生活质量的提高、社会环境的改变和健康教育工作的缺失,冠心病患者数量也是会不断增加。

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南京市心血管病医院胸心外科  汪黎明 主任医师  医学博士

咨询电话  025-52271360

  

   炎炎夏日,即将来临。这也是冠心病等心脑血管疾病高发的季节。天气闷热,空气湿度升高等不利因素,均容易引起心脏不适、甚至发病等严重事件。积极做好防护措施,可以大大降低发病风险。在日常生活中,逐步养成以下健康的小习惯,对心脏病的防护大有裨益。

   一、停留三个半分钟

  专家建议,夜间醒来方便时,应先在床上躺半分钟,然后坐起半分钟,再双腿下垂半分钟,能有效防止许多致命性意外事故发生。

  二、膳食均衡

若以颜色来分类,红黄绿白黑,相互搭配效果更好。红是指红葡萄酒,每日饮50—100毫升,有助于预防冠心病。黄指黄色蔬菜,如胡萝卜、红薯、西红柿等,富含胡萝卜素,能减轻动脉硬化。绿指绿叶蔬菜。白指燕麦粉、燕麦片,每日50克,能有效降低血甘油三酯、胆固醇。黑指黑木耳,每日5—10克,对降低血粘度、胆固醇有明显效果。

  三、及时补充水分

  心脑血管病人发病死亡,原因与出汗过多、未及时喝水、血液浓缩有关。由于各人出汗多少不同,每日所需水分也不同。标准以每日1500毫升尿为准,只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。绿茶是不错的选择。研究表明,绿茶有抗氧自由基作用,有良好的防癌、防动脉粥样硬化效果,是色、香、味俱佳的上乘饮料。

  四、不要暴饮冰水

  只要饮用三杯以上冰水,心电图几乎都有变化。由于短时间内用大量冰凉饮料诱发心绞痛,急性心肌梗塞者,临床上已屡见不鲜,必须引起重视。

  五、每天午休半小时

  调查研究表明,每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率减少30%。因为休息期间, 心脏消耗和动脉压力都相应减少,同时能有效缓解紧张情绪。午休时间不宜过长,以15-30分钟最佳。

  六、情绪稳定,心态平和。

  据调查,急性心肌梗塞的发作诱因中情绪激动所占比例为第一位。预防心绞痛、心肌梗塞最重要的养生方法是情绪稳定,淡泊宁静。

  七、谨防“魔鬼时间”

  生物钟节律研究表明:一天中,上午6—11时是急性心梗、脑卒中、猝死的高峰时间,被称为“魔鬼时间”。病情较重的老年冠心病人,早晨起床宜提前服药,上午不宜安排过量活动。

    

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南京市心血管病医院心外科  汪黎明  主任医师  医学博士

咨询电话 025-52271360

    1、雾天在户外运动。在空气污染最严重的雾天里进行户外保健锻炼会阻断血液中氧的供应,从而使血液更容易凝结。

  2、陪着别人吸烟。研究发现,如果一个人每周三次,每次暴露在别人吸烟时吐出的烟雾30分钟,那么他患心脏病的风险比很少被动吸烟的要高26%。

  3、怒斥会对心脏造成巨大的冲击。

  4、事业至上,忽视减压。佛罗里达大学的一项研究发现,精神压力最大的冠心病患者比精神压力最小的患者死亡的可能性要大三倍。因此,每天沉思20分钟会减少你25%以上的焦虑和抑郁。

  5、终日愁眉苦脸。哈佛大学的研究人员跟踪观察150位健康的男性长达十年,最后发现,在这次试验一开始态度就非常乐观的人得心脏病的可能性比那些态度比较悲观的人要小一半。

  6、做运动,一定要时间长。任何经常性的身体活动都可以减少患心血管疾病的风险,即便每次只运动5到10分钟。

  7、吃烧烤。高温烧烤的食物会产生一种称为晚期糖化终产物的血液化合物,这种化合物会减少细胞的弹性,并增加患心脏病的风险。

  8、油炸食物。在《新英格兰医学杂志》上发表的一项研究中记录了八万名女性长达十四年的锻炼及营养习惯。研究人员发现,与心脏病关系最大的是摄入的食物中含有的转脂肪酸,它是一种降低HDL胆固醇含量并增加对人体有害的LDL胆固醇含量的变异脂肪,而罪魁祸首就是炸薯条。

  9、压抑愤怒。压抑愤怒会加大对心脏的压力,如果发泄出来,会使心脏感到更舒适,降低心律不齐、心绞痛的几率。

  10、终日懒洋洋。研究发现,终日浑身懒洋洋的人比经常强迫自己做剧烈锻炼的男性患心脏病的可能性要大28%。

  11、狂热一时的节食计划。体重波动非常大的人与体重缓慢下降而很好地保持下去的人相比,心脏要弱得多,血流要差得多。

  12、三餐进食过饱。胃壁扩张,会使肺内压力升高,导致心脏代谢增加,容易诱发致使性的心肌梗塞。因此,中老年患者每餐不宜吃得过饱,一般七八成即可。

  13、远离朋友。在工作中结交朋友最少的人,其心率也最高,血压指数也最不健康,即使是在非常时期也是如此。

  14、临时的婚外性关系会增加心脏病发作的风险。伦敦圣托马斯医院的医生们发现,75%在性交的过程中突然死亡的病例都与婚外情有关,同许多年轻女性有亲密关系的男性的死亡风险最大。

  在调查与配偶保持长期忠贞的男性中,医生们几乎没有发现心脏病发作的风险。

  15、尚未起床就盘算着当日的工作计划。血压在早上会激增。不过听音乐可以帮助控制血压,从而使早上心脏病发作的可能性降低。

  16、打呼噜不碍事。半数男性有睡眠窒息症(人们在睡眠时一度出现呼吸暂停长达一分钟的情况),还有高血压症,通常是由体内含量高的荷尔蒙醛固酮引起的。要消除睡眠窒息症,也要降低血压。

    

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南京市心血管病医院心外科  汪黎明 主任医师  医学博士

咨询电话 13701459619

  据世界卫生组织估计,全球每3个病亡者中,就有一个死于心血管疾病。预计到2030年,全球每年死于心血管疾病的人口将达到2400万,而且心血管疾病的“年轻化”趋势越演越烈。

  因此,年轻父母从小就要注意培养孩子的低盐、低脂饮食习惯。人们若能牢记以下六条“护心法则”,则能有效预防心脑血管疾病的发生。

  1.健康、低盐饮食 多吃新鲜蔬菜和水果,避免摄入饱和脂肪。血液里过多的“坏脂肪”,如同水管里的水垢,会不断沉积在血管壁上,阻塞血管。

  2.严格戒烟,适量饮酒,控制体重 戒烟后一年,冠心病的发作风险将下降一半,吸烟的不良影响将持续多年。

  3.保持乐观、平和、积极的心态,学会减压、放松 避免过度疲劳及熬夜。研究证实:抑郁和慢性压力都与心血管疾病发病密切相关。

  4.进行规律、适当的体育锻炼 每天30分钟的身体活动就可以预防心脏病发作。

  5.控制高血压、糖尿病等基础病 高血压会加重心脏的工作负担,一个常年超负荷劳动的人,总会提前衰老,心脏也一样。

  6.定期体检 到专业医疗机构体检,了解自己的身体状况,如血压、胆固醇和血糖水平、腰围、体重指数(BMI)等。

    

俗说“心脏病”

2011-05-29 02:47 [收藏]
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  南京市第一医院,南京市心血管病医院心脏外科  汪黎明  副主任医师  医学博士

咨询电话  13701459619  

      俗说“心脏病”,就是用老百姓能听懂的话说说心脏疾病。

      心脏在人体的功能就相当于一部车的发动机或一个城市供水的自来水总站,你说它重要不重要?发动机出故障了,车子就跑不起来或跑不动;自来水总站出问题了,城市全部或局部就要缺水,人民生活就要受影响;人心脏出问题了,活动时就会心慌气短,甚至有生命危险。发动机坏了要及时修,人心脏出问题了就要及时找心脏专科医师看。

      心脏在人体内俗称“血泵”,它把营养和氧气通过动脉系统运送到全身供组织使用,把二氧化碳和废弃物带到肺部和肾脏排出体外。它分为左右两半边,右边为右房和右室,左边为左房和左室;右房和左房之间为房间隔,右室和左室之间为室间隔,他们是一堵死墙,是不通的,如果相通了,就是先天性房间隔缺损或室间隔缺损。心脏内有四个门,医学上称为瓣膜,他们都是单向阀门,让血流只能往一个方向走,这样血才能循环起来,右房和右室之间为三尖瓣,右室和肺动脉之间为肺动脉瓣,左房和左室之间为二尖瓣,左室和主动脉之间为主动脉瓣。如果门打不开了,就是瓣膜狭窄,如果门关不紧了,就是瓣膜关闭不全。通常瓣膜狭窄和关闭不全同时存在,例如二尖瓣狭窄伴关闭不全。家里的门坏了我们要去修或换一个新的门,我们的瓣膜坏了,心脏外科医生就要做心脏瓣膜成形手术;修不了就要行瓣膜置换,根据患者的具体情况行机械瓣或生物瓣置换。

       我们的心脏在不停地跳动着,正常成人心脏每分钟跳60到100次。心脏之所以能不停地跳动着,是因为心脏里有个电路,就是心脏传导束,它指挥心脏跳动。如果电路不正常了,心脏就会提前跳,医学上叫早搏;乱跳,如房颤,室颤;慢跳就是心动过缓;快跳就是室上速或室速;不跳了,就是心脏骤停,需马上抢救。不管是上述的哪种情况,都需要找心脏专科医生咨询,可以通过服药,射频消融或装心脏起搏器来解决。

       心脏给全身各个脏器供血,但第一站供应的就是它自己,这个血管就是我们经常听到的冠状动脉,它分为左冠状动脉和右冠状动脉,如果冠状动脉狭窄了,就叫冠心病。病人会出现活动时心口疼痛,甚至严重时心肌梗死危及生命。临床上我们可以通过冠状动脉造影详细了解冠脉狭窄的位置和程度,决定是药物治疗,支架治疗或外科行冠状动脉搭桥。支架治疗的原理就像我们家里的下水道堵了,我们把它疏通一下;冠状动脉搭桥就是要重新建个下水道。具体采取何种治疗方案,在好的心脏中心,应该由心脏内外科医生共同讨论,选择对病人来说最佳的治疗方案。总体说来,对于多支病变患者,冠状动脉搭桥的远期效果优于内科的支架治疗。

       心脏疾病很多,不能一一涉及。患了心脏病,不仅痛苦,还要花钱,且目前的治疗手段大部分只是缓解,不能根除心脏病。所以最好的办法是预防得心脏病,如何预防呢?一。要有健康快乐的心境,对名、利、情等要看淡,对待他人要真诚,善良,吃亏是福;二。生活要有规律,适度锻炼,不要久坐或熬夜;三。禁烟,不要过度饮酒;四。饮食上要荤素搭配,以素食为主,不可暴饮暴食,体重要控制,不可太胖。

       最后祝大家都有一颗健康的心!远离心脏病!

 

                                                          (本文为原创作品,如需转载,请通知作者)

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       南京市心血管病医院心外科  汪黎明   医学博士  副主任医师

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    暑假已至,大三学生小杨在家玩电脑游戏,好几天都没离开过电脑桌。玩着玩着,他突然发现自己的左腿肿胀、疼痛、发沉,明显比右腿粗了。他害怕了,马上到医院看病,才知道自己得了下肢深静脉血栓病。

易发人群

      原来,深静脉血栓的好发人群多是肿瘤、围手术期及长期卧床的患者。但现在却有了新变化,在学生和IT业等年轻人中逐渐成了一种“时尚病”,最小的患者只有18岁。

深静脉血栓的成因

       深静脉血栓是较常见的血栓病之一,常发生于下肢。由于卧床、在电脑前保持一个姿势而不活动,使得下肢的血液回流缓慢,再加上地球引力的作用,使得血液滞留于下肢而形成深静脉血栓。归结起来成因主要有三:静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。在中医里属于股肿、脉痹、淤血、淤血流注、肿胀等范畴。

如何判断下肢深静脉血栓形成

       最常见的临床表现是肢体肿胀、疼痛。轻者仅感到局部沉重,站立、行走时加剧,抬高下肢可以缓解症状。全身症状一般不明显,可有低热,体温一般不超过39℃,可有轻度心动过速和疲倦不适等症状。

       血栓的碎块有可能脱落,随血流进入心脏,继之栓塞于肺动脉,发生肺栓塞。轻症肺栓塞可无症状或仅有轻微的胸闷不适,严重的肺栓塞可以在短时间内致命。深静脉血栓的后遗症,主要是浅表静脉曲张及久站后患肢肿胀。

       因此,一旦发现一侧肢体(尤其是下肢)发生均匀性、不可凹陷性肿胀时,就要警惕是否发生了深静脉血栓。

预防措施

      每天操作电脑不宜超过4~6小时。上、下午至少各抽空做一会儿课间操,站起来走动一会儿,或在座位上活动头部和四肢。

    

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作者:中华医学会胸心血管外科学分会

       Internet上的胸心血管外科专业网站不是很多,The Cardiothoracic Surgery Network(心胸外科网)鹤立鸡群、首屈一指,许多重要网站与之互为链接。档次较高的期刊多有学会背景。临床资料的提供则大量运用多媒体技术,丰富多彩,易学易用。

一 主要网站

       1 The Cardiothoracic Surgery Network(心胸外科网,CTSNet)

       心胸外科网(http://www.ctsnet.org)由心胸外科专业的三个主要学会,即:胸外科医师学会(The Society of Thoracic Surgeons)、美国胸外科协会(American Association for Thoracic Surgery)、欧洲胸心外科协会(The European Association for Cardio-thoracic Surgery)主办,其他30多个胸心外科组织协办。该网站的主要用户为临床心外科医师及其相关专业人员,同时也向患者及家属介绍心、肺、食管等疾病的诊治信息。

       CTSNet是一个开放的综合性的网络知识库,蕴涵了极丰富的临床医学资源,目前在世界范围内拥有会员13000余人。该网站信息包罗万象,如相关的学术机构、会议消息、期刊及图书出版物、病例影像资料、产品信息、求职信息等等。因其为用户提供全方位的服务,被认为是胸心外科第一大网站。

       该网站主要包括以下几个重要栏目:

       Organization Sites(机构组织网址):提供参与此网络的机构网站链接,包括世界各地37个心胸外科学术组织,如:美国胸外科协会,澳大利亚、比利时、以色列、意大利、韩国等国家的心胸外科专业学会等。用户可通过该网页直接链接至这些学会的网站。

       Clinical Resources(临床资源):该栏目分专家技巧、临床试验、争鸣、结果及常见问题解答五部分。①专家技巧介绍有关成人心外和一般胸外科方面的手术步骤、提示等,并可链接到相关的重要文献。例如:在“二尖瓣修补”一文中,介绍了病人的选择、手术步骤、推荐使用的手术器械用品的品牌以及参考文献。其中的每一步骤都有提示,配有彩色插图,甚至还有影像片断;②临床试验介绍美国有关胸科肿瘤的最新研究试验;③争鸣中收集资深学者对目前争议较多的主题发表的个人见解。对于每个辩论题目分正方、反方、中立三个立场,可以利用Real Player听到每个立场的代表的发言甚至看到有关的幻灯片,读者还可以对各种观点进行投票;④结果栏目主要为外科医生提供重要的治疗效果的数据。其中包括三个数据库:胸科医师学会的全国数据库、英国和爱尔兰心胸外科学会的数据库、美国的地方性数据库。这三个数据库是以新生儿心外和成人的心脏外科数据为主要内容,以患者住院治疗资料和随访结果为基础建立的,包括人口数据、术前资料、术中数据、灌注量、术中数字化影像、术后情况(包括并发症)、随访资料(包括患者满意度调查)等等。这些数据经过汇总,编译成大量的图表、电子表格和报告以备检索。系统拥有多个检索入口,使用起来方便快捷,并且能轻松完成数据的统计学分析,包括Kaplan-Meier生存曲线。用户可将系统提供的详细而精确的结果数据,用于临床决策、教学、科研、患者护理等诸多方面。

       Journal(期刊):共收录了5种期刊,分别为The Annals of Thoracic Surgery(胸外科纪事)、Asian Cardiovascular & Thoracic Annals(亚洲心血管与胸外科纪事)、CTdigest.com(心胸外科文摘)、European Journal of Cardio-Thoracic Surgery(欧洲胸心外科杂志)、The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery(胸外科与心血管外科杂志)。

       此外,该栏目下设专题汇集,将其所收录的4种学术期刊刊载的文献按专题分类收编,分心外总论、胸外总论及各种心脏病三大类,各类目下再细分为若干小类。这种收编方式为用户提供按专题查阅文献的途径,且一次检索可了解4种刊的发表情况,方便、快捷,堪称其主要特色,但目前该功能仅能查阅2001年以来发表的文献。

       Books(图书):收集了该专业的网络版图书,如:《Cardiac Surgery in the Adult》(成人心脏外科),用户可免费浏览全书内容。

       Galleries(画廊):提供临床实践的影像、图片以及医学美术资料,包括外科手术录像、病例照片、教学图谱等。病例及影像资料部分还设立一些趣味知识问答,如请用户根据病史及影像资料得出诊断结果,以此帮助医生提高专业技能。

       Discussion Forums(论坛):针对不同对象,如外科医生、住院医师、研究机构、数据管理人员及患者的不同兴趣点,设立多个讨论室,需注册方能使用;有关心外科方面医疗器械的产品信息在“Product Forum”中做了详细介绍。此外,该网站还通过新闻专线准确及时地传送尖端科研信息。

       心胸外科网的最大优势在于它的临床专业服务上,这些服务除了上面介绍的临床资源之外,还有教学资料和科研基金的信息。在向专业人员传送临床信息的过程中,该网站充分发挥了多媒体的优势,在临床资料中使用了大量的视频和声频资料,形象、全面地提供了专业信息。

       此外,通过该网站还可以了解到有关的个人和机构的信息。胸外科医生可以免费注册使用该网站的资源。一般用户可以在该网站上按照医生的国别或姓名查找某一特定的心胸外科医生的资料。同样,由于该网络汇集了世界上绝大多数的著名心胸外科机构,用户还可以通过链接了解这些机构的详细信息。

       该网站还为临床医生提供了心胸外科专业的新闻以及就业、会议、学习进修项目等信息。

       总之,CTSNet是公认的心脏和胸外科的第一大网站。在由美国医学信息学会专家参加建设的医学网络资源检索工具Medical Matrix中,该网站荣膺最高等级的评分。可以作为心胸外科医务人员的首选网站。

 

二 主要研究机构

       1 The Society of Thoracic Surgeons(胸外科医师学会,STS)

       胸外科医师学会(http://www.sts.org)是胸外科专业领域里的老牌学会,在促进学科发展上起着举足轻重的作用。为适应用户需求,该主页无论从技术上还是内容上都做出了很大的努力。

       其主要栏目如下:

       Issues/Policy(出版物与政策):有7种,分别是①Washington Reports(华盛顿报告):现为月刊,报道华盛顿的心胸外科学术界所进行的重要活动;②STS Policys(胸外科医师学会的方针政策):用于发表学会对某问题的公开看法或意见书;③LVRS(Lung Volume Reduction Surgery)(肺容量复位术):实为一个讨论室,公开讨论与LVRS相关的各种话题,非会员需先注册才能参加;④Press Center(新闻中心):提供有关胸部外科的最新进展、科研突破,以及学会发表的评论等;⑤International Relations(国际联系):报道学会与国际心胸外科界的沟通信息及参与活动情况等;⑥Discussion Forums(讨论室);⑦Newsletters(时事通迅)。以上几种出版物全部免费向用户提供。

       Clinical Info(临床资源):主要有National Database(全国数据库)和Circulatory Support(循环内科支持)等。胸科医师学会的全国数据库在主要网站--心胸外科网(CTSNet)中有详细介绍,故不再赘述。

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形成原因:

 

心肌梗塞后,心室壁心肌全层坏死,坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代,形成“室壁瘤”(并非真正肿瘤)。病变区变薄的心室壁向外膨出,心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动。

 

造成影响:

 

1.心功能减低:室壁瘤使心梗区域心肌收缩能力丧失,并可产生反向搏动,左心室排血减少,引致左心衰竭并逐渐加重。患者可有活动后气短、呼吸困难甚至不能平卧等症状。

 

2.附壁血栓:近半数患者室壁瘤内可形成附壁血栓,有时伴有钙化,血栓脱落可产生体循环栓塞如脑梗塞、肢体动脉栓塞等。患者出现偏瘫、肢体活动障碍、甚至肢体坏死。

 

3.心律失常:室壁瘤患者可出现室性早搏、室性心动过速、室颤等心律失常,患者可感到心慌,严重时可致猝死。

 

治疗方法:

 

室壁瘤有很多的危害,但患者不必过分担心,在心脏搭桥同时可以治疗室壁瘤。可供选择的方法有体外循环下室壁瘤切除、非体外循环下室壁瘤成形、左室血栓清除、非体外循环下心外膜射频消融室壁瘤电隔离术等,手术医生可根据每个患者具体情况选择不同的手术方法治疗室壁瘤。

 

    

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什么是冠心病?

当动脉管壁中出现脂肪物质堆积(即动脉粥样硬化)或发生血管痉挛时,冠状动脉的局部会出现狭窄甚至堵塞,从而导致心脏血液供应不足,心肌缺血,也就是我们说的冠心病。

 

什么情况下要警惕冠心病?

冠心病最常见的临床表现是心绞痛。最典型的心绞痛是心前区或胸骨后疼痛,往往在活动的时候发生,休息后好转,疼痛可串到脖子,左肩甚至左臂,有时还有后背痛。

 

冠心病离我们有多近?

我们的冠心病发病率和死亡率呈快速上升趋势。40岁以后每增加10岁,患者率就要递增1倍左右,发病年龄有越来越年轻的人趋势。男性比女性更容易患疾病。肥胖,高血脂,高血压,糖尿病,吸烟,高脂肪饮食,缺乏运动等都是发生冠心病的诱因。

 

冠心病如何诊断?

心电图,运动试验,超声心动图和核素心肌扫描等都可以用于诊断冠心病。冠状动脉造影是目前诊断冠心病的“金标准”。

    

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