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中西医眼科周尚昆

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博文数:62

开通时间:2010-08-04

公告

周尚昆,男,主治医师,师从国医大师唐由之教授 我的从医准则:“老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼”象对待自己家人一样急患者之所急,想患者之所想,不断提高诊疗水平,使心灵的窗口(xlchk)永远敞开,透亮。很希望能和同道进行学术交流,给需要帮助的患者以咨询指导。 qq:QQ:1564298297 本博客所有文章均为原创,如需要转载请与博主联系,否则将追究法律责任

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世界中医药学会联合会眼科专业委员会第三届

中华中医药学会眼科分会第十一届            中医、中西医结合眼科学术研讨会

中国中西医结合学会眼科专业委员会第十一届


第一轮征文通知

    为了更好地继承和发扬中医眼科学,同时拓展和更新眼科知识,进一步发挥中医眼科特色与优势,努力提高我国及世界中医眼科、中西医结合眼科诊疗水平;促进中医、中西医结合眼科学术交流及人才培养。2012年7月将在北京召开中医、中西医结合眼科学术年会,此次大会由世界中医药学会联合会眼科专业委员会、中华中医药学会眼科分会、中国中西医结合学会眼科专业委员会共同主办,中国中医科学院眼科医院、《中国中医眼科杂志》编辑部承办。

本次会议将是近几年举办的大型国际中医、中西医结合眼科学术盛会。会议采用专题讲座及研讨形式,邀请国内外著名中医、中西医结合眼科专家对中医、中西医结合眼科诊疗技术新进展进行精彩的专题讲座,并举办中医、中西医结合眼科继续教育学习班,同时安排卫星会议。现将有关事项通知如下:

一、征文内容:

1、眼科常见病、疑难病、危重病的中医、中西医结合临床诊治;中医、中西医结合眼科基础、临床和护理研究;中医、中西医结合新理论、新技术、新方法和新进展在眼科临床的应用;眼科名老中医经验总结及传承经验交流;眼科特色病种综合治疗方案及疗效评价。

二、征文要求:

1、论文未公开发表,若论文质量高,可优先在《中国中医眼科杂志》刊用;

2.请寄论文全文或摘要,摘要包括目的、方法、结果、结论等内容。文稿标题下请按顺序写清:姓名、职称、单位、通讯地址、邮政编码、联系电话、电子邮箱;

3. 本次大会设立以下几个专题组:糖尿病视网膜病变专题;眼表病的中医治疗专题;黄斑病变专题;视网膜血管病变专题;眼科围手术期专题;青光眼视神经保护专题;视神经病变专题;中医眼科应用基础研究专题。投稿时请注明稿件所属专题组。

4.、欢迎以电子邮件方式投稿。邮件注明 “会议征文-作者姓名”,网上投稿邮箱:zyykh2012@163.com

5、请自留底稿,恕不退稿。

6、论文截稿日期:2012年5月15日

三、会议有关事项:

1、会议将于开会30天前发出正式通知。

2、欢迎未提交论文者参加会议。

3、参加会议者,授予国家I类继续医学教育学分8分。

4、为保证住宿的安排和继续医学教育证书的办理,参会者请于2012年5月 15日前将报名回执寄回。

四:来搞和回执请寄至:

E-mail:zyykh2012@163.com

地址:中国中医科学院眼科医院,北京市石景山区鲁谷路33号,邮编:100040

联系人:周尚昆  谢万坤  

联系电话:电话:010-68688877-8847(周尚昆)或5520(谢万坤)

中华中医药学会

中国中西医结合学会

世界中医药学会联合会

             2011年11月10日

 

 

 

 

2012年全国中医、中西医结合眼科学术会议回执

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工作单位

 

职称

 

是否投稿

 

论文题目

 

 

昨天参加了国医大师方和谦教授逝世一周年纪念活动,导师唐由之研究员赋诗一首来缅怀这位德高望重的医学大家:

         纪念方老和谦大师逝世一周年-----唐由之

               

       方药显神效

 

                          和气疗民疾

 

       谦名扬杏林

 

       好德誉人间

                                                                                   

 

    在纪念大会上,我们看了方老的纪录片,再次被方老“大医精诚”,悬壶济世,治病救人的精神所感动。作为刚踏入中医药门槛的后辈,不但要继承老一代名医的临证经验,读经典,做临床;更要发扬老一辈刻苦钻研,业务上精益求精,想患者之所想,急病家之所急的高尚医德。再次向方老致敬,他老人家的大医精神常流人间。

 

方和谦名老中医工作室向北京3+3名老中医工作室代表赠送方和谦大师讲课光盘

 

 

 

先睹为快----中医治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床指南(西太区)(节选)

                        周尚昆    中国中医科学院眼科医院

20054月至今,受WHO委托,由中国中医科学院唐由之研究员主持编写的中医治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床实践指南终于将在2011年1月份要出版了该指南运用循证医学方法对中医药治疗湿性年龄相关性黄斑变性进行系统性回顾和总结,使临床眼科医生能够应用中医来认识和规范化治疗湿性年龄相关性黄斑变性。

很幸运,我也参与了指南的编写工作,现在节选其中中医预防部分给大家分享,先睹为快。

1.干预

    目前治疗湿性年龄相关性黄斑变性尚无有效方法,疗效判定仍以减缓视力降低为标准。在西医方面,目前普遍被接受的方法有经瞳孔温热疗法、光动力疗法,以及玻璃体腔注射抑制新生血管因子生成的药物等;中医方面有服用中药汤剂和中成药、针灸疗法等。

2.管理

2.1 预防

在老年人群中进行普查,做到早发现、早预防、早治疗,对早期病例的监控具有重大的意义。

中医学认为年龄相关性黄斑变性患者源于年老体虚,属瞳神疾病,与肝脾肾不足有关,早期预防应以补肝肾、养气血为主[11],对防止干性AMD变为湿性AMD起到一定的作用。

2.1.1顺应四时,防止外邪侵袭。春生夏长秋收冬藏,虚邪之风,避之有时,以护卫正气,正气居内,邪不可干。

2.1.2脏腑通顺,气血平和,保持心情舒畅,避免过度情绪激动。

2.1.3注意用眼卫生,养成良好的用眼习惯,不在光线过强、过弱的环境中阅读。避免过度用眼,不久视细小物体;在强光下应戴遮阳帽,雪地、水面应带滤光镜。

2.1.4饮食有节,多食富含胡萝卜素、叶黄素、玉米黄素丰富的食物,如胡萝卜、菠菜、南瓜、红薯等。避免损伤脾胃,以伤生化之源,气血壅滞,生痰生湿。

2.1.5戒烟禁酒不良习惯。

2.1.6加强锻炼,增强体质。生命在于运动,气功、太极拳、五禽戏等,对增强体质都有很大的益处。

2.1.7药膳调理

2.1.7.1饮食宜忌

    宜食:西红柿、黄瓜、白菜、洋葱、菠菜、芹菜。

    忌食:动物内脏,如肠、肝、肺、胃等;油炸、炙、烘烤、黏滞之品;辛辣助火之品,如干姜、胡椒、韭菜、狗肉、辣椒、生葱、生蒜等。

2.1.7.2药膳推荐

杞子萸肉粥(肝肾亏虚):枸杞、山萸肉、糯米,或加白糖、蜂蜜适量。

参芪鸡(脾气虚弱):生晒参(或西洋参)、黄芪、母鸡1只,佐料适量。

山药粥(脾胃两虚):山药、粳米,共煮成粥。

菊明茶(阴虚火旺):菊花、决明子,泡水代茶。

枸杞子[22](肝肾阴虚):每日枸杞嚼服。

 中西医眼科周尚昆

糖尿病性视网膜病变 防治宜早不宜迟
□ 周尚昆 中国中医科学院眼科医院

  糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的一种较为严重的并发症,是50岁以上患者的重要致盲原因。该病的发生和病程有直接关系,国内一项研究显示:糖尿病病程在10~14年者,糖尿病视网膜病变的发病率为26%,15年以上者发病率为63%。该病常由于视网膜水肿引起光散射而产生自觉闪光感,或由于眼底出血、渗出等病理改变等引起视力减退。

  根据病情的严重程度,分为非增殖期和增殖期两种类型

  非增殖期患者病情相对较轻,眼底可出现微血管瘤,它是毛细血管的囊样膨出,是由于长期高血糖状态导致毛细血管内皮细胞基底膜增厚、周细胞减少、内皮细胞增殖引起。同时伴有的症状还有眼底出血、硬性渗出,严重的还可以见到边界不清的灰白色棉绒状斑块,预示着供应该区域的末梢小动脉闭锁、缺血,营养眼底的神经纤维轴浆流阻滞,细胞内水肿。

  增殖期此期最重要的标志是新生血管,可生长在视盘、视乳头旁,以及颞侧血管附近。伴随着新生血管的生成,维组织也逐渐生长,最后形成了纤维血管膜。一般而言,由于玻璃体后界膜和视网膜之间有一潜在的间隙,从而为新生血管提供了活动的空间,从视网膜向玻璃体后表面、视盘、上下血管弓等处生长。这些纤维增殖膜收缩,可引起玻璃体脱离、新生血管破裂导致玻璃体积血、机化、视网膜牵拉性脱离等。 

  随着视网膜缺血缺氧的加重,黄斑部视网膜出现弥漫性以及局限性水肿,视网膜缺血区产生的血管生长因子还可进入前房诱发虹膜红变、堵塞房角,从而引起新生血管性青光眼,严重影响视力,治疗极为棘手。

  早期预防极为重要,要做到“未病先防,已病防变”

  发现糖尿病后要及时请内科协助调整血糖,使血糖控制在正常范围之内,糖化血红蛋白的检测也很重要,其次要合理饮食,控制血压和血脂,定期检查眼底。一般来说,当眼底没有改变时,每年要常规检查一次眼底。当眼底有轻度的非增殖期表现,如有出血、少量硬性渗出时,应当每半年或一年检查一次。但如果出现黄斑部的水肿时,则需要缩短复诊周期,一般2~4个月检查一次,必要时还要进行眼底荧光血管造影,以进一步明确眼底的损害程度,根据黄斑水肿的程度确定是否需要进行局部激光光凝。当病情发展到增殖期非常严重的阶段,则要增加复诊的频度,根据病情采取适当的治疗手段。一旦出现严重的增生改变或是增殖期前改变时,要在荧光血管造影的引导下,进行局部或全视网膜激光治疗以消灭无灌注区和缺血缺氧区,预防视网膜新生血管的产生。

  有些患者对进行眼底激光治疗比较恐惧,实际上对于该病而言,通过眼底激光治疗能够使视网膜缺血的区域产生瘢痕,已出现的新生血管因得不到充足的氧供应而自然消除;另一方面可以促进视网膜下液的吸收,维持黄斑区的结构功能等保持相对正常;激光还可以破坏微血管瘤、有病变的视网膜血管等,减少病变血管引起的渗漏。虽然激光产生的热效应对视网膜会有一定的损伤,但总体而言是利大于弊,能降低糖尿病视网膜病变患者的致盲率。如果在增殖前期没有及时进行治疗,视网膜新生血管膜收缩,眼底反复出血,发展到牵拉性视网膜脱离阶段时,治疗将非常棘手,致盲率较高。

  标本兼治,根据眼部及全身情况进行辨证治疗

  从中医的角度说,该病属于“消渴”引起的并发症,属于本虚标实的眼病。其中,气阴两虚为本,目络不通,血溢络外,机化物生成为标。治疗时,应在补气养阴的基础上标本兼治。同时,根据患者全身情况的偏盛偏衰,选择一些食物以平衡阴阳,调理脏腑,增强体质,延缓疾病的发展。如果患者偏于气虚,见精神疲惫、四肢乏力等,可选用黄芪、山药、党参等补气;偏于阴虚,见腰膝酸软、夜汗盗汗者,宜服枸杞、桑葚、龟肉、木耳、银耳等以滋阴;偏于肾阳虚,见形寒肢冷、夜尿频多者,可常服韭菜、羊肉等食物以温阳。在生活起居方面,应做到作息规律,适当运动,可以打打太极拳,饭后散散步,做不太剧烈的运动。平时还要注意精神的调摄,避免情绪过于激动或抑郁,以调畅气机。

  总之,糖尿病视网膜病变的发展是一个循序渐进的过程,发现越早,治疗得越及时,导致失明的几率越低。除了控制血糖、血压、血脂之外,糖尿病患者要争取每年散瞳检查眼底一次,一旦出现糖尿病性视网膜病变要及早治疗,以预防病情的进展。

 

 

来源:周尚昆.糖尿病性视网膜病变 宜早不宜迟.中国中医药报,2010-11-17.

http://blog.39.net/xlchk/

国医大师唐由之治疗视网膜色素变性经验
□ 周尚昆 中国中医科学院眼科医院

  视网膜色素变性是以夜盲、进行性视力下降、视野缩窄,眼底色素沉着、视网膜电流图显著异常等为主要表现的遗传性眼病,严重影响患者视力,治疗极为棘手。中国中医科学院眼科医院专家唐由之教授从事该病研究已逾60年,积累了较为丰富的经验。笔者有幸跟师学习,尝试将老师治疗该病的经验做一总结。

  谨守病机  博采众长

  对于视网膜色素变性,古人早在几百年前就对该病就有了较为深刻的认识。该病在《秘传眼科龙木论》中称之为“高风雀目内障”,认为该病“初患之时,肝有积热冲,肾脏虚劳,兼患后风冲,肝气不足”,“惟见顶上之物”。在治疗上,服用补肝散(人参、茯苓、车前子、大黄、黄芩、五味子、防风、黑参)、还睛丸(人参、细辛、茯苓、木香、知母、川芎)。

  《目经大成》称之为“阴风障”,并有“大道行不去,可知世界窄,未晚草堂昏,几疑天地黑”的描述。认为该病“至晚不见,晓则复明,盖元阳不足致病”,认为“人而阳不胜阴,则气必下陷,阳气下陷,则阴气升腾,纵有不光月色,终不能睹”。治疗上选用春阳回春令(枸杞、白术、补骨脂、人参、花椒)、四神丸各一服,早晚服用。

  《审视瑶函》称之为“高风内障”,认为该病“盖元阳不足致病,或曰既阳不足”,治疗上“食之以肝,治之以补气药”。 若因劳役所伤、饮食不节,导致内障昏暗者服人参补胃汤(黄芪、人参、蔓荆子、白芍、黄柏、甘草);若双目紧涩,不能瞻视,或由于劳作伤神,饥饱失常引起者服用补中益气汤;由肝虚导致者服转光丸(生熟地黄、白茯苓、山药、川芎、蔓荆子、白菊花、防风、细辛);小儿患者则服还明散(夜明砂、晚蚕沙、谷精草)、蛤蚧粉或决明夜灵散(决明子、夜明砂)。

  《眼科金镜》也称之为“高风内障”,认为该病是“阳光不足,肾阴虚损所致,乃阳微阴盛”,宜服补肝散(羚羊角、细辛、羌活、防风、人参、茯苓、楮实子、石斛、玄参、车前子、夏枯草)、补中益气汤。

  唐由之认为,要较为全面地把握该病的基本病机,只有博采众长,才能开阔视野,打开诊疗思路,对视网膜色素变性有一个总体的认识,从而寻找出该病“元阳不足,阳不胜阴”的基本病机。治疗上,则谨守病机选用“补肾阳,益气血”的方法,多能收到较好的疗效。

  辨证论治  先别阴阳

  唐由之在临床中发现,视网膜色素变性的患者除有眼部疾患外,很少有全身症状。在全身症状缺如的情况下,怎么才能提高辨证的准确率呢?

  唐由之以阴阳理论为纲,从阴阳的属性入手进行辨证,收到了事半功倍的效果。古人将运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、明亮的、兴奋的归属于阳;将相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的归属于阴,并将其引入到医学领域,用阴阳学说来概括分析错综复杂的各种证候。

  就视网膜色素变性而言,古人由于条件所限看不到眼底,只能根据“两目至天晚不明,天晓则明”的症状上进行推测,寻找可能的病因病机,认为“天晚阴长,天时之阴助人身之阴,能视顶上之物,不能下视诸物;至天晓阳长,天时之阳助人身之阳,而眼复明矣”。随着现代科技的发展,借助医疗器械我们可以清楚地看到眼底,不论从该病的眼底表现上,还是发病机理上都有了比较清楚的认识。从眼底上看,患者视网膜颜色晦暗,视乳头颜色蜡黄,视网膜血管一致性变细,视网膜色素上皮斑驳状,视网膜赤道部两侧色素沉着,典型者色素成骨细胞样位于视网膜血管之上;从视野看,早期可以见到环形暗点,晚期视野进行性缩小,最终成管状;从眼电生理上看,EOG峰谷比明显降低或熄灭,甚至ERGb波消失。所有的症状均和阴的特性相对,具有阴的属性。

  因此,从阴阳的基本属性和表现形式入手,分析该病患者的自觉症状、眼底表现等,均能找到“阳不胜阴”之证据,和古人的论述基本一致,为阴阳理论的应用打下基础。

  阴中求阳  活血通络

  根据“阳不制阴”的病机,在治疗上唐由之常用“益火之源,以消阴翳”、“阴病治阳”的方法,培补肾阳,药用附子、肉桂、桂枝、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂等,补先天阳气之不足。张介宾在《景岳全书·新方八阵》中提出“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷”,从而达到增强疗效,限制纯补阳药物偏性的效果。根据阴阳互根理论,在上药的基础上,唐由之又选用制首乌、黄精、熟地黄、山萸肉等滋阴之品以阴中求阳。

  现代临床研究表明,视网膜色素变性的发生常合并有视网膜血管进行性闭塞、脉络膜血管变细。这些都说明该病的发生和脉络运行不畅,目失所养有一定的关系。黄庭镜在《目经大成·血气体用说》中云:“太极之道,动而生阳,静而生阴,使气血人体之两仪也。血为荣,气为卫,荣行脉中,卫行脉外,使气血阴阳之体用也。……是故血虽静,欲使其行,不行则凝,宁则经络不通;气虽动,欲使其聚,不聚则散,散则经络不收。不通不收,邪则乘间而入,为阴病从本生也。”从眼底的解剖上来看,视网膜、脉络膜富含丰富的血管,如果气血运行不畅,则眼底变症丛生,色素上皮细胞功能减退,发生色素沉着、夜盲等症。因此,行气活血之药物在调理阴阳方面的作用不能忽视,酌情选用川芎、赤芍、当归、丹参等药以增强眼局部血液循环,并选用黄芪补脾益气,充养后天之本以增强疗效,最终达到“阴平阳秘”的效果。

来源:周尚昆.唐由之治疗视网膜色素变性经验.中国中医药报,2010-10-29;

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分类:博主动态

国医大师唐由之教授治疗糖尿病性视网膜病变经验

摘要:从糖尿病性视网膜病变的病因病理、中医病因病机、血证的治疗、唐老常用经验方及方解分析、典型病例五方面,介绍了唐由之教授治疗糖尿病性视网膜病变的临床经验,指出糖尿病性视网膜病变是一种可以防治的眼底病,中医药及名老中医经验治疗糖尿病性视网膜病变有一定的特色及优势。

关键词:唐由之;中医病因病机;糖尿病视网膜病变

唐由之研究员为我国首批国医大师,著名的中西医眼科专家,广州中医药大学客座教授,博士生导师。笔者为唐老的博士研究生,有幸在北京临床学习期间,跟随唐老出门诊近一年,诊治糖尿病性视网膜病变患者多例,发现导师在中医治疗糖尿病性视网膜病变上颇有心得,现总结如下:

1. 熟悉糖尿病性视网膜病变的病因病理及西医治疗。唐老认为,虽然身为中医眼科医生,但是在诊疗眼病的过程中一定要充分了解该病西医的发病机理及西医治疗的新进展。糖尿病性视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症,其病因和发病机理尚未完全阐明。目前认为可能是由于高血糖对微小血管的损伤,使视网膜毛细血管的内皮细胞与周细胞受损,从而导致毛细血管失去正常的屏障功能,出现渗漏现象,造成周围组织水肿、出血,继而毛细血管的闭塞、循环障碍引起视网膜缺血,血供与营养缺乏,导致组织坏死及新生血管生长因子的释放及因之而产生的新生血管,从而将引起视网膜大量出血与玻璃体的大量积血,产生增殖性玻璃体视网膜病变。还有些新概念认为可能与神经元病变、慢性低度炎症、早期细胞处于准凋亡状态有关在治疗上,由于本病是糖尿病的并发症,糖尿病是原发病,故必须坚持降血糖治疗原则,积极治疗糖尿病,控制血糖的稳定对于国际分级标准的第4期的糖尿病性视网膜病变应行视网膜激光光凝术治疗,进入增殖期存在牵拉性视网膜脱离、玻璃体积血超过2个月不吸收、出现黄斑前膜等情况时可行玻璃体切割手术治疗[1]

 2.掌握糖尿病性视网膜病变的中医病因病机。糖尿病性视网膜病变属中医消渴目病的范畴,本病的中医病因病机,中医眼科专家总结归纳为久病或素体阴虚,阴虚火旺,虚火内生,灼伤目络,血溢络外;或气阴两虚,因虚致瘀,血络不畅,目失所养;或饮食不节,脾失健运,痰湿内生,痰瘀互结蒙闭清窍;或禀赋不足、劳伤过度,肾精暗耗,目失濡养[2]。而唐老认为根据多年临床的经验,认为既然糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一个并发症,那么就和糖尿病有着相似的发病机理。阴虚为本燥热为标是消渴的表现。消渴目病的病机多为病久气阴两虚,气虚无力行血致血行瘀滞、目失濡养,阴虚火旺灼伤目络,血溢目络之外而成此病。故气阴两虚夹瘀为本病的主要病机。糖尿病性视网膜病变在中医理论上仍然是一个本虚标实的眼病。气阴两虚为本病的本,目络不通,血溢络外为本病的标。消渴病久体衰,肾之精气渐亏,气血生化减少,且鼓动无力,眼底出现血瘀,日久产生视网膜新生血管。中医眼底病讲究局部辨证,血瘀形成也与西医上认为本病的发病的机制可能是毛细血管的闭塞,微循环障碍相符合。

3.善于把握血证的治疗。糖尿病性视网膜病变是一种眼科的血证。唐老根据自己的临床经验,认为糖尿病性视网膜病变的血证的治疗也是应该分期[3]进行。但唐老主张分早、中、晚三期。早期处于出血期以清热凉血止血为主,中期因离经之血多为瘀血,治当加大活血化瘀之力,后期,患病日久,正气多虚,应在活血化瘀药之中酌加扶正益气之药。故唐老治疗糖尿病性视网膜病变的经验方的主要治法为补气养阴、凉血止血、活血化瘀明目。在整个治疗过程中还是以凉血止血、补气养阴药物为主,佐以活血化瘀药物,慎用破血逐瘀药物以防破血太过引起再次出血。此外,玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加软坚散结,肝肾亏虚明显加补肝肾药物,血虚明显还需加强补血。

4.唐老常用经验方及方解分析:总结唐老治疗糖尿病性视网膜病变的经验方,发现多用生蒲黄汤合二至丸加减。基本处方:生蒲黄姜黄 旱莲草 女贞子 丹参 枸杞子 生黄芪 牛膝 山萸肉 菟丝子 川芎 。该处方主要由两方面组成:一方面是益气养阴的中药如黄芪、旱莲草、女贞子、枸杞子、菟丝子、山萸肉等,另一方面则是止血活血的中药生蒲黄、姜黄、丹参、牛膝、川芎等。玻璃体混浊、眼底纤维增殖明显的可加浙贝、法半夏。肝肾亏虚明显的可加生熟地、金樱子、楮实子、五味子等。血虚明显的加当归。方中黄芪甘、温, 归肺、脾、肝、肾经,为补气要药,唐老治眼病喜欢重用黄芪,黄芪基本为每方的必用之药,不但起到调和诸药的作用,在治疗本病中重用黄芪则更加能发挥其益气扶正的功效。女贞子味甘苦性微寒,有补肝肾阴明目之功;旱莲草味甘酸性寒,凉血,止血,补肾,益阴。和女贞子合用主要起养阴的功用,兼有止血的作用。山萸肉酸、涩,微温,归肝、肾经,补益肝肾;枸杞子甘,平,归肝、肾经,滋补肝肾,益精明目;菟丝子甘辛平,入肝、肾经补肾益精,养肝明目。以上三药共奏补肝肾之功。蒲黄味甘性平,止血,化瘀,生用行瘀血更佳;姜黄味苦辛,性温。行气破瘀,通经止痛,故二者合用不但能止血还起到化瘀血通目络的功用。此外,丹参味苦性微寒,味苦而性偏泄降,能破瘀血积聚,牛膝能引血下行,兼能化瘀;川芎味辛,性温,行气活血,配合运用则可使瘀血更快地消散。

5.病案举例:

高某,女,30岁。初诊日期:2007年10月15日。主诉:双眼视物模糊2年余。病史:患者有1型糖尿病病史14年,2年前起无明显诱因下出现双眼视物模糊,在外院诊治诊断为糖尿病性视网膜病变,06年曾行激光治疗(右眼2次,左眼4次),然仍有反复出血现象,慕名到我院门诊找唐由之教授就诊。刻下症:双眼视物模糊。眼科检查:VOD0.1(矫正0.3)玻璃体混浊下方大片积血,后极部眼底窥不清,周边眼底视网膜可见散在出血斑及微血管瘤,视网膜大片激光斑。VOS:0.15(矫正0.6)视网膜可见较多出血斑及微血管瘤,大片激光斑,黄斑部中心凹反光不见。全身体征:面色少华,神疲乏力,少气懒言,咽干,五心烦热,纳食减少,夜寐尚安,大便干结,舌质淡红苔少,脉细虚无力。诊断:双眼糖尿病性视网膜病变(右V期,左III期)治法:补气养阴、止血活血化瘀明目。方药:生蒲黄 姜黄 旱莲草女贞子 丹参 枸杞子 生黄芪 牛膝 山萸肉 菟丝子 川芎  ,服20剂

二诊日期:2007年11月9日。予上方口服治疗20天后双眼视物有所清晰。眼科检查:VOD:0.15(矫正0.4)玻璃体混浊较前减轻,下方大片积血吸收部分,后极部眼底清,周边眼底视网膜仍见散在出血斑及微血管瘤,视网膜大片激光斑。VOS:0.3(矫正0.8)视网膜出血斑及微血管瘤有所减少。方药:守原方继用90剂。

三诊日期:2008年2月10日,诉右眼视物又较前清晰,左眼同前。双眼视网膜出血基本吸收。眼科检查:VOD:0.2(矫正0.4)玻璃体混浊又较前减轻,下方大片积血吸收大部分,后极部眼底清,周边眼底视网膜仍见散在出血斑及微血管瘤明显减少,视网膜大片激光斑。VOS:0.3(矫正0.8)视网膜出血斑及微血管瘤明显减少。方药:守原方加生侧柏叶凉血止血,浙贝、半夏软坚散结。

四诊日期:2008年10月17日。诉双眼视物较前清晰。眼科检查:VOD:0.3(矫正0.5)玻璃体混浊又较前减轻,下方大片积血基本完全吸收,后极部眼底清,周边眼底视网膜未见出血斑及微血管瘤,视网膜大片激光斑。VOS:0.4(矫正0.9),视网膜未见出血斑及微血管瘤。病情维持稳定。方药:守前方加天花粉、党参、大小蓟。

五诊日期:至2010年3月5日,再次复查诉双眼视物仍清晰。眼科检查: VOD:0.4(矫正0.6)VOS:0.5(矫正1.0),视网膜未见有明显出血斑及微血管瘤。病情仍维持比较稳定。

6.小结:糖尿病性视网膜病变虽然是严重的眼部并发症,但仍是一种可以防治的眼底病。早期进行预防治疗预后一般较好。中医药在治疗糖尿病性视网膜病变方面有一定的特色及优势,如辨证得当及好好地传承名老中医经验,患者依从性好,多可取得非常满意的临床疗效。

参考文献:

[1]曾庆华.中医眼科学[M]中国中医药出版社2003:202

[2]王明芳,张宗端,苟立成.眼科血证四期论治的研究思路[J].中国中医眼科杂志, 1999, 9 (3): 164-165

[3]段俊国. 中医眼科临床研究[M]人民卫生出版社2009,10:262

来源:钟舒阳,周尚昆.国医大师唐由之治疗糖尿病经验.新中医,2010,429):138-139

          

   

开封菊展

2010-11-04 10:39 [收藏]
标签:开封菊花
分类:博主动态

会议期间适逢开封全国菊展,有幸目睹各种菊花争奇斗艳,选取几张照片和大家共享。

 

 

周尚昆摄于开封

中西医眼科周尚昆   http://blog.39.net/xlchk/             zhshk198@yahoo.com.cn

   

           第二届全国中医流派暨历代名医研讨会会场 

                       中西医眼科周尚昆   http://blog.39.net/xlchk/             zhshk198@yahoo.com.cn

 

    

10月27日-29日,在开封举行的第二届中医学术流派暨历代名医研讨会上我做了“唐由之学术思想初探”的报告。会后有几个大夫向我咨询采用中西医结合治疗眼底病方面的问题,我很欣慰,也感觉肩上的担子很重。作为唐老师的学生,要秉承他勇于创新、勤奋钻研的精神,不断提高业务水平,服务于更多的人民。

    唐由之研究员学术思想初探(提纲)

1.洋为中用 扩大望诊范围

2.谨守病机 辨证不尚分型

3.调理气血 辨病善分阴阳

4.中西互参 发挥各自优势

5.巧用黄芪 益气固本增效

                                             周尚昆,2010年11月4日

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