上海，用人才点燃“新医改”的引擎

《社区健康》上海市住院医师规范化培训系列报道（一）

一、上海担当“住院医师规范化培训”设计：

作为“新医改”公立医院改革中九项措施之一，“住院医师规范化培训”正在上海全面试点，医学生毕业后必须经过三年的住院医师培训，才能被医疗机构聘用作为临床医生（硕士生、博士生可根据其掌握临床能力相应减少1-2年培训时间）。

如果说公立医院改革是“新医改”的皇冠，那么“住院医师培训”就是这个皇冠上的明珠，人才是一切问题中关键的关键，没有优秀医学人才的“新医改”，只能是一部没有引擎的豪华轿车。此次，上海担当了“住院医师规范化培训制度”的设计与示范推行，在很多方面都有不拘一格的突破，既实用又新颖。

为此，《社区健康》专程采访上海市卫生局科教处张勘处长，他是这套制度的设计者之一。张处长思维敏锐、语言风趣，无论多么复杂的事情，他都能简约清晰地勾勒出来。

二、 

“新医改”的低碳模式

——《徐汇健康快报》创刊三周年手记，《社区健康》独家专访

2010年7月15日，这一期12万份透着油墨清香的《徐汇健康快报》，穿过上海市徐汇区熙熙攘攘的街道，辗转到徐汇区每一个巷弄的楼门庭院，放置到12万户社区居民家门口的信箱中。

住在上海市徐汇区长桥社区125弄31号的张桂珍大娘，今天一大早出门遛早，顺手就拿了信箱中的《徐汇健康快报》。小区门口晨练的场子前，是社区大爷大妈每天聚会聊天的地点，每家每户那点家常事，每天都是在这里进行酝酿并“加油添醋”地传播开来的。今天，好几个遛早的“菜友”，拿着《徐汇健康快报》认真地阅读着，不时相互交换一些看法，纷纷点头称是，看来很赞同刊物中的观点。

张大娘对《社区健康》的记者说：“三年前，拿到第一份《徐汇健康快报》时，还以为这是一份官味儿十足的党报，里面一定是各位领导的发言、照片什么的，没啥好看的，差一点用做当天买带鱼的包装纸了。幸亏打开看了一眼，咦，都是很实用的健康知识，通俗易懂，字很大，看得清，又特别贴近我们社区老年人的心思，感觉特别亲切。尤其是呀，这里都是咱们徐汇区各个社区卫生服务的信息，哪里在做义诊，哪里在搞体检，哪里有健康讲座什么的呀，都是自己身边的事情，特别好！社区的一些老居民老住户，常常根据这些信息相约一起去听健康讲座，有说有笑的。以前呀不知道各个社区卫生服务都在举办什么服务项目，看了《徐汇健康快报》就都知道了。退休了，每天很闲，就想找点油头，我们这些老同志呀，靠这个报纸的信息，多走动走动，多听一听、看一看健康知识，好得很！少得病、不得病，也是给儿女们省心呐……”

徐汇区卫生局刘诗强局长，6月2日接到徐汇区副区长的电话，区长说：“老刘呀，这期的《徐汇健康快报》上印错了，那个健康菜谱里的50克火腿，怎么印成50千克了？”

区长在接受采访时说：“我没有把自己当作一位领导在看这份报纸，我是把自己当作一位普通的市民。我也忙我也累我也得保护好自己的身体，我也是上有老下有小，我也害怕看病难我也担心看病贵……三年来，别的报纸呀，因为工作实在太忙，不能都是一个字一个字地阅读，惟独这份《徐汇健康快报》，里面说的那些健康知识我是真的当真呀，报纸怎么说，我就怎么做，还别说，这三年还真是改了不少坏毛病。我认为，政府就应该做给老百姓办这样的实事，花钱不多，效果实在，很好，我看其他地区没有我们这样好的报纸，值得在全国的‘新医改’里推广。”

《徐汇健康快报》是上海市徐汇区卫生局与徐汇区疾控中心共同主办的刊物，目的是给徐汇区社区居民讲解健康知识，介绍徐汇区的社区卫生服务，因而深受辖区内社区居民的喜爱。三年来，刊物累计出版18期，发行量达200万份，按照辖区80万常驻人口计算，阅读一次以上的到达率接近95%，阅读两次以上的到达率接近30%，阅读三次以上的到达率超过10%，并且已经形成了2000多户居民的固定读者群，这是一个非常了不起的数据。

巧用传媒，最“低碳”的健康教育模式：

覆盖率、到达率，这些都是全世界传媒界和广告界的专用名词，它的意思是指“一种信息可以覆盖人群在全人口的占比关系”，只有形成足够占比的覆盖率和到达率，这个信息传递才有传播的价值。同时，这还可以测算到达同样的到达率，如果使用不同的媒体组合，会有不同的投入成本，如何利用最小的投入产生最大的传播达到率，这就是媒体组合的技巧所在。

这个被全世界传媒界验证了200年的规律和公式，其实在任何全人口产业服务的领域都能成立，卫生与健康这个范畴也不例外。《社区健康》的记者做过统计，目前全国各地的健康教育基本上都是采用社区医生下社区办健康讲座等常规方式。 这种主流的健康教育方式，由于其成熟的操作，至今牢牢占据着社区卫生服务健康教育的主导位置。

然而，尽管如此，与《徐汇健康快报》这种区域性的、以面为单位的健康教育方式相比，常规的健康教育方式对人群的到达率非常低，这个数据甚至低于2%，并且，就算能够到达2%，也是重复的2%，其余的98%人口到达不了。尤其是公务员、白领、企业老板等社会中流砥柱们，白天上班、应酬、晚上熬夜，不会参加社区里的健康讲座。从某种意义上说，这个社会群体，往往比离退休的社区老人更加需要“被健康教育”。因为他们是当下最大的“亚健康”人群，正处于从健康状态过渡到疾病状态的边缘临界值，只有在这个临界值状态时施加影响力，才有可能挽救他们于健康悬崖的边缘。一旦越过了这个临界点，很多疾病就是终身不可逆转，给他本人、家庭和社会医疗支出都造成巨大的损失。《徐汇健康快报》与常规健康教育方式相辅相成，很好地控制住了这个临界点。

按照“新医改”的要求，国人每年享有1元钱的健康教育专项经费，徐汇区80万常住人口就是有80万元的健康教育经费。如何把这个80万元花在刀刃上，产生最大的传播价值，这是可以计算的。

巧用健康传媒，这是最“低碳”的健康教育模式——

1、 最低碳的到达率：给辖区内的白领做健康教育，就把《徐汇健康快报》发到写字楼，想给公务员做健康教育就发到机关，想给社区大爷大妈做健康教育，到社区入户派发；

A版、在这里读懂医改——

新医改步入“微观医改时代”

《五百年来谁著史》读后编

《社区健康》原创，其他媒体转载请注明出处

据人民网6月30日消息称，山西省委书记袁纯清在省思想工作座谈会上向全省干部推荐《五百年来谁著史》一书。

这究竟是怎样的一本书会引起省级干部的关注呢？

带着这样的好奇，本报记者直奔书店，到了书店才得知，该书早在2009年底就已经迅速蹿红，在卓越网单日销售直追《明朝那些事儿》，在当当网历史类新书销量排名第二。

一、500年来著史的三要素：组织、基层、人民

看罢此书，对三个词汇印象深刻，分别是“组织、基层和人民”。 

组织：是指政府系统的组织结构、组织效率以及组织的合理性，自上而下，又自下而上。不同时代的政府组织结构不一样，也就带来了不一样的效率。书中所言——经济发达的宋，反而打不过立足于军事组织的辽、金、西夏部落，这里的关键并不在经济，而在社会组织能力。

基层：任何时代的任何政府，都是必然依靠其最末梢的基层组织，完成对其整个国家和社会的管理。基层组织建设体现国家管理的综合实力，一个高效的国家，离不开一套高效的基层组织建设机制。书中提到，中华民族的伟大复兴，首先肇始于中国革命以建立基层组织的方式，极大提高了社会组织能力和国家效率，然后，国家才能把社会剩余有组织地投资于长期发展方面，如此才有合格的国家。

人民：人民群众创造历史，何止500年，5000年亦是。书中提到，我们的前人是如此的舍生取义，我们的百姓是如此的不屈不挠，绝大多数在基层工作者是如此的勤劳俭朴，中国历史的展开是如此的筚路蓝缕、波澜壮阔，中国改革和中国革命的大业，确是由生活在最基层的老百姓苦苦支撑起来的，这真是“作始也简，其成也巨”！

二、“新医改”——组织能力、基层建设、为人民服务！

“新医改”的组织能力：“新医改”需要接近20个部门的彼此协调，要打破原有的利益格局，我们也看了从中央到地方都在成立“医改办”，对于一个长期的改革而言，设置这样的机构是必须的。但是，从这一年的医改实践中不难看到，有的地方的医改办确实承担起了这个组织功能，而有的地方医改办只是一个简单协调。此外，医改整体方案设计的合理性，与具体每一项改革措施可以真正落地的可操作性，协调好这两个维度，这也是一种组织能力；

“新医改”的基层建设：医改是要让人人享有基本的医疗卫生服务，基本医疗服务、基本用药目录、基本医疗保障和公共卫生服务，都是需要基层来承载的。“新医改”是否可以顺利推行，更多的是取决于我们基层组织对这项改革的理解和执行。从这一年医改实践的情况来看，的的确确是热心推行“新医改”的基层政府，医改工作就干得好。由此看来，让我们的基层政府更加关注医改，是这个改革成败的关键。

“新医改”是为人民服务：一切的组织、基层和能力，都是为人民服务最大。更好地为人民服务，这样的组织建设最受人民的拥戴。“新医改”是一项为人民服务的政策，让老百姓从医改中得到实惠，这项改革就一定更能成功。

三、新医改进入“微观医改时代”：

2009年4月7日是“新医改”历史性的分水岭。此分水岭之前，“新医改”的争论在于顶层设计——补供方，还是补需方？是政府主导还是市场主导？我们将其称之为“宏观医改”。

2009年4月7日以后，“新医改”进入“微观医改时代”，每一项举措到底该怎么干？这成为每一个基层政府执行医改官员最关注的环节。

书中言：“500年来，中国为什么逐步衰落？不是简单的因为生产不发展、市场不发达，更不是由于什么“体制干预”过多，而恰恰由于体制的“无力和低效”。

“新医改”能否成功，也不关乎于药品生产不发展、医疗市场不发达，更不是由于什么“体质干预”过多，而在于体制的组织能力、基层组织建设。“新医改”进入微观时代，太多的具体问题需要被解决，我们需要一个有力而高效的体制。（本报记者 尹齐）

“新医改”也是一种城市营销

《社区健康》原创，其他媒体转载请注明出处

2000年，山东栖霞在央视一则“走遍天下，惟有栖霞”的广告，让“栖霞苹果”一鸣惊人，栖霞市获得了“中国苹果之都”的美誉。随后，“七彩云南、印象西湖、好客山东……”相继登场，品牌营销，不再只是消费品特有的符号，城市也是品牌。

一个产品品牌可以成就一个企业，一个城市品牌则能造福一方。中国改革开放30年，却没能创造出欧美日那样的世界一流的品牌。近来，国家在全球各大媒体投入巨资，打造“中国制造”品牌。

 “城市营销”这个概念，最早来源于西方的“国家营销”理念，国际著名营销泰斗菲利普.科特勒在《国家营销》经典论述道：“一个国家，也可以像一个企业那样用心经营……”。一个有品牌知名度的城市，会给生活于此的百姓，以及基于这个城市品牌走出去的产品，带来与生俱来的很多优势，这就是“品牌的力量”！

品牌，根基就是“差异化的核心优势”。只要可以找到自己核心优势，品牌建树是不拘一格的。抓住“新医改”这个历史机遇，也是一个“城市营销”的绝好机会。

您听说过宿迁吗？您知道神木县在那里吗？您知道高州是哪个省的吗？……这些，都是“新医改”带来的明星地区。

宿迁医改，让老百姓得到了实惠，看病无需再跑到南京和上海，宿迁人民医院从2003年的3000万发展到2010年的4个亿。看同样的病，宿迁的老百姓可以比南京和上海的患者少花50%的钱，并免去了曾经路途奔波的劳顿之苦。

神木县医改，创造了“全民免费医疗”的旗帜性品牌，短短两年横空出世，以其标杆性的姿态傲视全中国1600个县市，让全国多少地方的老百姓投来了艳羡的眼光。 “神木品牌”，是一个地区通过“新医改”提升综合指数的成功案例，其效益远超过医疗卫生这一个环节。

高州医改，居然打出“政府不干预比不给钱更重要”的品牌主张。实践证明，在不要国家一分钱投入的情况下，只要服务一流、价格低廉，医疗事业一样能干好。

“城市营销”，不止于提升城市的“知名度”，还要提升城市的“美誉度和认知度”。像宿迁、神木、高州这样的地区，其原本的人文资源并不优越，放置在全国城市营销竞争序列中并不凸显，按照常理想脱颖而出是非常困难的。

“城市营销”考量执政官员的心智，还有执政为民的心肠。“新医改”就是这样的机会，这是展现自己执政情商和发心的机会，是一个给自己辖区百姓带来安康幸福的机会，是一个提升城市品牌的机会。

执政为官、执政为民。我们希望中国有更多的城市，可以把更多的民生做好，这样的城市品牌，值得期待。

区域卫生信息化，请明明白白我的“芯”

最先进的科技，遭遇最原始的晕菜

“新医改”，拉开了中国区域卫生信息化管理建设的大幕，用信息化管理13亿人口的健康，这在人类历史上都是史无前例的。信息化建设是新医改能否成功的关键，为此国家投入巨资，卫生部门立下“军令状”，推行信息化标准，加快信息化进程。

但是，具体操作区域卫生信息化建设的地方官员，却对这个最先进的科技，遭遇了最原始的晕菜。对于信息化，地方官员只能说“爱你在心口难开”，很想说“信息化，请明明白白我的芯！”

区域卫生信息化的难度在于：1.需要同时兼备区域卫生管理和IT技术两栖专业知识，这对于负责区域医改的省长，市长来说，实在是勉为其难了，2.区域卫生信息化，不同于医院信息化，这个任务实施紧、任务重，动辄就是几千万、几个亿，是拿着纳税人的钱，对整整一个省、一个市的卫生走势产生几年决定性的影响。

目前，几乎所有为政府提供信息化方案的IT企业，其实都很自恋，很执拗地用他们一往无前的IT语言，不遗余力地向我们各地医改官员游说他们高深莫测的技术。一旦你显露出听不懂的神态，就很可能遭遇齐刷刷的“你连这个都不懂”的眼眉一挑。比较客气一点的说法是“那就请相信我们的品牌吧”

   供应商过早过度差异化，让晕菜更加晕菜

信息化的供应商们，非常亢奋地看到“新医改”8500亿元的红利，急不可耐地臆想着要食而分之，于是过早地进入产品推销阶段，用令人难以区分的科技语言，包装自己产品的差异化，置那些刚刚接触信息化的医改官员们于不顾。

   建议：请IT们“明明白白我的“芯”

任何营销都是具有共同规律的，假如购买产品消费者看不懂你的产品，就不可能购买你的产品。区域卫生信息化建设，需要整个IT行业精心地培育和教育我们的医改官员，因为这些官员代表民众去购买你的系统和服务。官员要为民众负责，为一方水土的医改机会负责，他们必须深度了解和把控这个决策，敬请IT们“明明白白我的芯”！

（海眸）

戴尔战略转型，

发力医疗信息化

为了解决国内医院在医疗信息化建设方面存在的主要问题，戴尔成立了中国首家针对医疗行业的“简化IT实验室”。此外，通过最近收购佩罗系统公司，戴尔正在协助中国卫生部制定标准规范，实现电子病历(Electronic Medical Record，简称 EMR)的共享，以及区域信息的交换。戴尔全球公共事业部 总裁保罗·贝尔表示,“我们希望通过尽可能简便的方法,帮助医护人员提高效率,更好地为患者服务。”

杭州创业软件股份有限公司顺利通过CMMI4级评估

杭州创业软件股份有限公司CMMI4级正式评估顺利通过SEI审计，并得到公示。杭州创业软件股份有限公司是我国医疗卫生行业应用软件开发的知名企业，也是这一行业内第一家CMMI4级企业。杭创一直秉承“创造数字医疗、服务健康事业”的理念，秉承专业化、产业化的发展思路，以医疗卫生行业的信息化建设为己任，立志成为中国一流的软件企业。

微软搭建医疗“信息高速公路”

比尔·盖茨不止一次重申，他之所以创建基金会，并捐出个人全部财富，主要是为了解决“全球健康问题”，也就是“贫穷的人面对疾病的问题”。在他看来，像医疗信息化这种需要大规模投资、在产品开发周期和推广难度上又远超通用计算的领域，必然需要一家实力雄厚，对技术有深刻理解的大公司来从事它，而微软则责无旁贷。微软公司在近期召开的HIMSS大会上也展示了他们在此方面的高端技术。

NEC进军中国医疗信息化解决方案市场

NEC与拥有中国医疗信息化产品顶尖技术水平和业绩的重庆中联信息产业有限公司开展合作，共同开发了包含医院基础信息管理、临床信息，电子病历等在内的面向中国高端医院的新一代数字化医院解决方案。今后，NEC还将与各中国本土公司建立合作伙伴关系，以促进在华医疗信息化解决方案业务的发展壮大。据悉，该方案的主要目标客户群为以中国国内约800家三甲医院为主的高端医院。

飞利浦医疗为上海世博会带来“健康舒适、优质生活”全新体验

在“沪上生态家”乐龄客厅里，一台来自飞利浦的健康监测椅模型，使参观者亲身体验到如何让医疗保健真正融入家庭的日常生活，让人们随时就能完成自我健康检测。只要坐到监测椅上，通过屏幕就能一目了然地看到自己的实时生命数据，体验与系统的互动。

与此同时，这些信息也可被传递到就诊医院主治医生的监测系统中，为医院的远程监控和及时治疗提供了可能。通过这个模型，我们可以看到家庭医疗保健在简化病人的医疗保健流程，提高居家医疗保健效果，和减轻社会公共医疗系统的资源负担方面都扮演着重要的角色，具有极大的发展潜力。

IBM联手天健公司打造云计算架构的区域医疗信息化

日前，医疗信息化解决方案提供商天健科技集团(以下简称天健)与IBM公司共同宣布了一项战略合作计划：双方将联手打造基于IBM云计算架构的区域医疗信息化解决方案，提供低成本、易管理且可以按需灵活扩展的信息共享平台，共同致力于我国区域医疗数据中心新模式的开发与探索，为新医改的实施提供有力的技术支持。

思科向中国医疗信息化市场渗透

2010年5月25日，在“中华医院信息网络大会”上，思科宣布将与中国的医疗行业机构以及本土医疗信息系统专业化企业一起，共同推动中国医疗卫生信息化事业的发展与应用创新。思科与卫生部医院管理研究所、中国医院协会信息管理专业委员会及《中国数字医学》杂志社签署了合作备忘录，进一步确定了在中国医疗领域的投入和发展方向。

惠普牵手方正众邦，共同推动医疗

日前，惠普公司与方正众邦公司联合举办了数字化医疗信息系统整体解决方案研讨论坛。针对中国医疗行业的特点，惠普推出了医疗影像系统解决方案和新型农村合作医疗平台系统解决方案，旨在借助医疗信息化创新医疗机构的工作流程，从而促使其获得全面发展。会上，惠普亚太及日本医疗卫生行业总监马明才介绍了惠普数字化医疗信息系统整体解决方案的主要内容。

易可思公司在多地示范试点

易可思公司的英文名字叫"Easycares"，代表了公司对信息技术将惠利医疗的信心。易可思公司的产品已经包括社区卫生信息系统（CHIS）、医院信息系统（HIS）、公共卫生信息系统（PHIS）、出生医学信息系统、健康体检信息系统等，开发的区域卫生信息平台、社区卫生服务信息系统、区域性疾病监测、预警与应急指挥系统、区域性卫生资源管理信息系统、电子双向转诊系统等产品及其服务模式，已经在上海市闸北区、静安区、湖北省武汉市、江西省、河南省和新疆维吾尔自治区等省市600多家医疗机构应用、示范、试点。

给新医改“支招儿”

“双向转诊”困局的破题之道

“双向转诊”是“新医改”所指出的解决“看病难、看病贵”，以及缓解我国现阶段医疗卫生资源分布不均衡的切实手段。但是，这个初衷良好的措施在各地实行时却遭遇了“上得去、下不来”的尴尬。

事实上，目前的社区卫生服务机构是“半连不锁”的，对于一个弱小的社区医院而言，在雄伟庄严的三甲医院面前，并不具备一起“玩”的资本。真正的“双向”只有在对等或者相互有利的平台上才能够成立，而且，它还需要有用以支撑“双向”的系统，而这而二者在目前是不具备的。

“品牌连锁业态”的社区卫生服务模式

近年来，在各个市场领域，有一种经营模式取得了巨大成功，这就是品牌化、连锁式的一种业态模式。例如，家居领域的宜家、红星美凯龙、居然之家；家电领域的苏宁和国美；经济型酒店领域的如家、汉庭等，他们都是通过品牌化、连锁化的运营模式，在竞争激烈的市场中稳稳占据着一席之地。

“品牌连锁业态”的共同特征

“品牌连锁业态”虽然在多个领域被成功运用，但是综合来看，却能够发现它们其实具有很多共同的特征：

有统一的品牌文化：这种业态是经过统一的企业品牌和企业文化，汇总顾客消费的认知，把分散的顾客资源汇集到某一个品牌之内，从而形成巨大的体量；

有统一的管理系统：他们利用标准的管理系统，快速复制并精确管理每一个分支，确保各个系统顺利运行；

有统一的服务后台：他们的采购、配送和顾客关系管理，都是基于一个统一的服务后台，对于顾客而言非常方便，只需要拨通一个400电话，你就可以享受到快捷方便的服务；

有统一的传播规范：每一个终端都运行着统一的传播规范，整齐划一，形成了一股传播的巨大动能，这种“万有引力”像滚雪球一样，能够得到越来越多的社会认知。

“品牌连锁业态”

给社区卫生服务带来的启发

1、社会资本成立“社区托管公司”

“新医改”三年投入8500亿元所带来的产业机会，一直是社会资本关注的话题，只是人们苦于找不到切入医改的入手点，干着急没办法。政府也一直担心因为社会资本进入而弱化基本医疗和初级卫生的公益性，始终不敢开放这个领域。

假如可以让社会资本投资，成立独立品牌的“社区卫生托管公司”，由该机构“托管”而不是“拥有”社区卫生的产权，依旧保持社区卫生的公益性，而社区医生则仍然是事业编制单位，这样，很多“原则上”的刚性问题就不再是一个硬障碍，从而具备了突破原有局限性的可能。

如果这种假设成立，那么我们的政府可以设定社区卫生服务的基本职能：不论那个品牌的社区卫生，其基本职能都必须统一，只有符合政府所规定的服务项目，才可以营业运行；政府还可以向各个品牌的社区卫生服务机构购买服务：在保证社区卫生的基本动能前提下，政府向该品牌连锁的社区卫生服务机构购买服务，根据其签约的居民数量，支付“人头服务费”；

不同品牌连锁社区卫生服务的个性化服务

在必须保证基本医疗和公共卫生服务的前提下，不同品牌连锁社区卫生可以推出“个性化服务”，大力倡导社区卫生把各自居民资源组织起来，开展各种健康教育活动、社区养老服务，并对接健康保险公司、健康管理公司、制药企业、药物研发、慢病科研等社会资源，把原本是卫生成本的公共卫生服务，变成一种可持续的良性收益。

形成加盟的“吸纳效应”

越优质的服务，越强大的品牌，越能够吸引更多的社区居民。顾客就是资源，这个资源越大，获得政府的补贴就越多，收取的医疗卫生服务费就越多。

这是一个良性循环，吸纳其他经营不善的社区卫生机构加盟，就像经营不善的单体宾馆纷纷加盟如家、汉庭的机理如出一辙。

鼓励大医院当连锁社区卫生的合伙人

鼓励大医院中有能力、高水平的医生，到社区医院去创业，由社会资本提供资金、政府提供规则和标准、大医院的医生提供专业水平的服务、连锁系统提供统一管理后台和顾客来源，如此一来，必将形成一个多赢的局面。

2、品牌连锁社区卫生服务集成“双向转诊”

一个社区医院不足以具备与大医院“双向转诊”的资格，但100个、200个甚至1000个连锁品牌化的社区医院就具备了“出牌”的资本。

现在国家办社区医院在体质上的存在很多制约：资源不能够盘活，不能真正整合起来，无法形成与上游阵营“议价”的能力。

然而，顾客就是“议价”最大的砝码，当你拥有足够庞大的顾客群，你就具备了与任何一家大医院至少平等合作的基础，这样，真正的“双向转诊”才能得以成立。

职能互补才能得以彰显

大医院功能主要在于治病救人，解决疑难杂症，社区医院的立足点在于六位一体——这种理论上的职能互补，只有在“某一巨大连锁社区卫生机构”与“某几个三甲医院”联系才有存在的可能性。否则，只可能在理论上存在，却在实际的运作中因为彼此的地位悬殊而无法实现。

彼此制衡才能“和平共处”

转上去，必然还得转下来，违背这个游戏规则，代价是今后不再转上去。大医院是不敢单方面打破这个平衡的，这种彼此制衡，是“双向转诊”成立的必要条件，有了这个条件，大医院和社区医院之间才能在“双向转诊”的过程中“和平共处”。

把大医院纳入股份合作

大医院不仅有品牌，有技术、有人才、也有资金。可以按照资本市场的合作规则，以股份化合作，把大医院也作为品牌连锁社区卫生的股东，从而形成一个强大的垂直健康产业集群，医院包含治疗，科研的一体化产业经营模式。这种纵向一体化的资源重组，以大医院为核心，以社区卫生服务中心为外围，以资产或契约为纽带，形成健康服务组织联合体，构建成区域性的医院集团。集团内大医院与社区医院双方之间利益统一，因此在患者转上，转下的决策中，利益冲突已经不存在，其转诊的动力转而变为业务指标的考核等。

北京西城新视角：

医改如何借力

“区域数据交换大平台”

记者手记：

医改是否仅仅是医疗卫生部门一家的事？

在对陈蓓区长的采访中，给我们留下最深刻印象是，陈蓓区长对于这两个问题有着自己独到的看法。她并不认为医改只是卫生系统内的一件事儿，所谓"无论改什么，怎样去改，眼睛所盯到之处都是有边界的，体现的都是卫生系统以内的"。相反，她从更高的角度鸟瞰全局，充分整合各种资源去发挥作用，让所有资源之间相互借力，达到多方共赢的效果。

医改不是卫生部门自己的事

在陈蓓区长的眼中，医改不是孤立存在的，而是和周围的社会环境相互作用的。因此，医改是可以借助很多资源发展，并能达到共赢。

比如，近几年，灾害性事件频繁发生，不是火山喷发，就是接连地震，势必应当培养孩子的如何自救和自我保护的知识。如果按照传统方式单独由医疗系统解决，社区卫生服务中心一定会安排专门的时间，组织全科医师下社区，深入学校，向学生宣讲紧急情况如何自救；或是将某一范围内的所有学生召集到一个大礼堂中，集中进行知识宣讲。这样费时费力，有可能还会耽误学生的正常学习生活，效果还不一定好。

然而，在处理这件事情上，陈蓓区长的做法又显得非常明智、巧妙：利用学生一个星期的军训时间，从中抽出两个小时进行应急预案演习，教给他们如何自我救助，如何给别人做人工呼吸。这样做不仅不影响学生学习,而且效果好、成本低、效率高，避免了重复浪费。

当然，这并不是说医疗系统对待这件事情的传统解决方法是都是错误的。传统方法只是由于条块的束缚，着眼点总是体系里的那些资源，所以做起事情来很容易墨守成规，创新力不够。

立体化健康管理网络

从生到死，放心地将自己的一辈子的健康交给了社区卫生服务团队去呵护，这无疑就是普通居民心中的医改目标。为了完成这一目标，西城区建立起了个性化的“圈、链、体”医疗卫生服务模式。

陈蓓区长介绍，西城区7个社区卫生服务中心、48个站、152个社区工作团队、17736个社区楼门院组成了“社区卫生服务圈”，确保居民步行15分钟之内就可以到达一个社区卫生服务机构。

与此同时，西城区还创新了社区卫生服务模式，按照生命的四个阶段，在从父母结婚到婴儿出生，继而成长到18岁，进入19岁到65岁的生命保护期，乃至进入生命的保质期，已经为社区居民打造了一条贯穿生老病死的医疗卫生服务链。

这条服务链意味着，当两情相悦的小夫妻还沉浸在新婚的喜悦中时，就已经被纳入了社区的医疗保健管理中；孕育了爱情的结晶，社区卫生服务站就会帮助准妈妈进行生育体检，建立母子档案；宝宝出生了，社区医师们又要开始进行新生儿随访，疫苗接种、早期智力测试等等；孩子长大了，可以在社区卫生服务站接受学生保健，这时候已值中青年的父母们，可以到健康大讲堂来普及健康常识；子女长大成人组建了新家庭，父母也步入了老年，有社区卫生服务站提供慢性病管理和康复保健；社区医师们更会主动拜访进行血压、血糖测量等。

除此之外，由北京大学人民医院和德外社区卫生服务中心及展览路社区卫生服务中心组成的、覆盖23万居民的区域医疗卫生服务共同体，经过三年的运行，已初步探索出一条整合型医疗卫生服务体系的新模式，为居民提供了高效、安全、优质、无缝隙的一体化健康服务。

便捷的15分钟生命保护圈、生命全周期的全程健康维护链、区域医疗卫生服务共同体，西城区正在通过这种独特而创新的“圈、链、体”相互交叉连接，形成网络式优质卫生资源，为社区居民提供了全方位的无缝链接服务，向着居民心中的医改目标而努力。

健康是一场人民战争

提到居民健康档案的建立，陈蓓区长给我们算了这样一笔账：按照2008年的数据显示，西城区现在的常住人口加上暂住人口已经达到了78.2万人，而全区的社区医务人员不过区区五六百人。

这五六百人除去每天必须要干的工作，能拿出来给居民进行建档的时间简直是少之又少；再加上社区医生们和居民之间互不熟识，更加加长了建档周期，久而久之不仅增加了建档的成本，社区医生也容易出现为难情绪，最终的结果是导致出现了大量的死档，形成资源浪费。

一直以来，由于共同生活，居委会和居民的关系总是紧密的，居委会的可信度是不容置疑的。因此，与居民进行沟通，居委会是最佳的人选。通过在居委会中选出楼门院长的方法来协助民政局进行人口普查，可以保证人口数字的持续更新。利用楼门院长参与建立居民健康档案，和民政管理、人口常态管理结合到一起，既丰富了数据，又能进行健康管理，使得“死档”变“活档”，从而能够及时地发现问题，达到防患于未然的目的。 

其实早在几年前，西城区就开始了“楼门院长制度”。截至目前，西城区148个社区都建起了完善的楼门院长制度。17736名楼门院长基本覆盖了区域内所有楼(院)门。完全实现了一个楼长管理一楼（院）门。这些楼门院长都是由居民选出来的，他们身负“重任”：

1、 社区信息采集员。谁家添人进口了，谁家出现困难了，谁家有医疗服务需求……楼门院长都能及时地知道这些信息，并能将相关数据及时上报；

2、 居民意见代言人。楼门院长可以收集居民意见和建议，在调查取证后及时地向相关部门反映情况。

陈蓓区长介绍，西城区已经实现了全区每个街道有一所区属医院和一个社区卫生服务中心的布局。该区七个社区卫生服务中心、48个社区卫生服务站、152个社区工作团队，与辖区内17736个社区楼门院组成了医疗卫生专业人员与普通群众相结合的服务格局。

将全西城纳入“区域数据交换平台”

从苏州的社区一卡通系统建设，到上海闵行区的药物供应链管理信息化；从北京东城区数字化建档系统，到太原区域医疗管理信息化的破冰，无一不说明医疗体制改革中，信息化建设的重要性。区域医疗管理信息化建设已经被越来越多的省、市政府提上了工作议程。开始进行信息化建设或是信息化建设已经小有成绩的省市，都把目光放在了整个医疗卫生系统，从而形成了一个专业范围内的信息化系统。

既然政府所有的公共服务都是围绕着公众来做的，而人是生活在社区之中的，所以公共信息是要在社区中才能得到共享的。“为什么不将区域医疗管理信息化数据和全区各部门的信息化数据集合与共享，建立起全区数据交换的大平台？”陈蓓区长说。这样一来，整个西城区实现的就不仅仅是社区卫生服务机构的信息化建设，而是实现了整个西城区社区信息化，从而实现了以人为本的信息交流平台。

现代城市中唯一不变的就是“变化”，西城区中人口的迁移变化很大，某一个部门、某一个专业区域想建立起自己的数据信息化平台简直是困难重重。偌大的西城区，如果单凭社区卫生服务中心的哪些工作人员去社区中采集信息，简直是杯水车薪。

马克思主义的观点，事物是联系的、发展的，这也是科学发展观中重要的理论。进行医改也要坚持科学发展观。那么就要学会观察，借助其他领域的方方面面为你所用！ 

陈蓓区长正是意识到了这一点，所以坚持社区是城市管理的基础，依靠社区，建立起扎根社区的数据动态源的管理机制，在社区管理层面建立起政府公共服务和社区自治管理的信息对接平台，由各个社区的楼门院长采集详细的数据信息并上报。同时，要将这些数据与公安户籍信息进行定期的对比，建立社区数据对比制度，加强对数据的管理并进行深度的开发利用，并不断的对数据进行跟进和更新。

这样的做法，无疑是将各个部门的信息孤岛连接在一起，将所有的数据信息资源整合起来，建立起来了一个大型人口数据平台。并且，这一平台的数据并不是民政部门专用的，而是全区内所有部门资源共享，既能减少数据重复采集的精力和资源浪费，又能实现数据最高效和最充足的利用。

尾音

打破了部门、专业方向的束缚，突破了区域性的瓶颈，建立起了一个西城区数据交换大平台，使得社区反馈而来的数据服务于民，真正意义上解决老百姓防病、治病的问题，老百姓的医改目的也不过就是如此。