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辛学知

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开通时间:2011-06-26

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辛学知主任医师肛肠专业硕士学位进修于上海长海医院肛肠外科师从全国著名肛肠专家从医年有丰富的临床诊疗经验已成功开展手术上万例年月由山东省立医院调入山东省千佛山医院肛肠科为山东省医师协会肛肠病学分会主任委员山东省医学会肛肠病学分会副主任委员山东省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员山东省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员中国中西医结合学会肛肠专业委员会委员中国免疫学会终身委员全省肛肠名医主编部专著专利项科研项论文20余篇。

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一、概述

1.定义

便秘(Constipation)是多种疾病的一个症状,表现为:大便量太少、太硬、排出太困难,或合并一些特殊症状,如:长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感,甚至需用手法帮助排便。在不使用泻剂的情况下,7d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意[[1]]。(1999年5月中华医学会外科学会肛肠外科组的专家们在全国便秘诊治新进展学术研讨会上对1990年11月制定的《便秘诊治暂行标准》进行了修订,并提出了“在不使用泻剂的情况下,7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意”的量化概念。)山东省千佛山医院肛肠科辛学知

2.流行病学资料

便秘多发于久坐工作者,或活动受限者,或生活过于紧张者。近年来,由于精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改变,便秘的发生率不断升高,发病年龄也越来越低,青壮年中长期便秘患者已不在少数。各国关于便秘的调查资料,说法不一。

1)        流行病学资料

国内便秘调查资料显示,便秘的发生率与年龄、性别、地域、职业、文化程度等因素相关。我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示,我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明,慢性便秘的发病率为6.07%,女性是男性的4倍以上,且精神因素是高危因子之一[[2]]。便秘的发病率因地域而异,且城、乡人群的发病率存在显著性差异。

①便秘的年龄分布

研究资料均显示老龄化是便秘的一个高发因素,便秘患者随年龄增长而明显增多。

刘世信[[3]]等以天津市两个区年龄≥15岁的人口作为调查对象,结果显示随年龄增加便秘患病率明显增加,且60岁以上者明显增多。尉秀清[[4]]等在广州的调查结果亦显示,便秘患者随年龄增长而明显。

②便秘的性别分布

大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系,女性是高危人群。

广州的调查显示男女患病率比为1:1.77[4]。北京成人男女患病率比为1:4.59[[5]]。天津市男性患病率为2.61%,女性为5.95%,男女比例为1:2.75[3]

③便秘的地区分布

国内调查显示便秘的发生有明显的地域性。

全国6个城市老年人便秘调查结果显示[[6]]:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,如北方城市北京患病率为20.3%,西安患病率为12.9%,沈阳为18.5%;南方城市上海患病率为7.0%,广州为9.0%,成都为10.4%。

便秘的患病率还显示出城乡差别,北京的结果显示[[7]],农村为23.0%,城市为18.2%。全国6个城市结果发现[6],城市患病率为10.9%,农村为12.3%。成都调查结果显[[8]]示,城市患病率为4.7%,农村为12.6%。

④其他

有调查结果显示便秘患病率与职业和文化程度相关,但结果不一。

二、便秘的原因

健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便,粪便多为成形或为软便(如Bristol类型中的4型和5型),少数健康人的排便次数可达3次/日,或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段,及时抵达直肠,并能刺激直肠肛门,引起排便反射,排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任一个环节的故障,均可能引起便秘。

1.病因[2]

慢性便秘有功能性和器质性病因。功能性便秘病因不清,器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等,许多药物也可以引起便秘,具体如下:

1)        肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻;

2)        直肠、肛门病变:直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等;

3)        内分泌或代谢性疾病:如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等;

4)        神经系统疾病:如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变;

5)        肠管平滑肌或神经元性病变;

6)        结肠神经肌肉病变:假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等;

7)        精神及心理障碍;

8)        药物性因素:铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。

2.易患便秘的人群

1)        孕期便秘易患因素

①    肠道受压,蠕动减弱

②    内分泌水平变化

③    孕妇易患痔疮,惧怕排便

④    膳食结构

⑤    膈肌、腹肌受限,排便缺乏动力

2)        产褥期便秘易患因素

①    腹肌及盆底组织松弛

②    分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛

③    饮食结构

④    活动量减小

3)        女性便秘易患因素

①    骨盆宽大,会阴体小,筋膜薄弱,易形成直肠前突

②    肛管短,直肠前壁易脱垂

③    月经周期的激素变化

④    心理随环境、时间等因素常主动抑制便意

4)        老人便秘易患因素

①    年老体衰

②    活动减少

③    饮食因素

④    精神心理因素

⑤    体质因素

⑥    疾病因素

⑦    药物因素

5)        肥胖人便秘易患因素

①    腹壁脂肪堆积,影响腹肌收缩

②    肠管蠕动能力减弱

③    膈肌收缩性差,排便动力减弱

④    活动减少

⑤    饮食因素

三、便秘的分类

关于便秘的临床分型,分类方法种类繁多,按病程或起病方式可分为急性便秘和慢性便秘;按病因可分为器质性便秘和功能性便秘;按粪便块积留的部位可分为结肠型便秘和直肠型便秘;根据肠动力异常的类型,可以将其分为慢传输型便秘,出口梗阻型便秘,以及混合型便秘[[9]],这也是目前学术界最普遍的分型方法。

1)        慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)[ [10],[11]]

①    又被称为慢通过性便秘或结肠无力,是指结肠传输功能障碍,肠内容物通过缓慢所引起的便秘;

②    其病因不清;

③    病变可位于结肠局部或全部;

④    通过结肠传输试验易诊断准确;

⑤    其临床表现是便秘病史时间长,缺乏便意、排便周期延长(<2次/周),粪质干燥和排便费力;多发生在中老年人。

2)        出口梗阻型便秘(0utlet obstructive constipation,OOC)[[12],[13]]

①    出口梗阻型便秘指粪便通过直肠和肛管时受阻导致的排便困难;

②    其病因尚未完全明了;

③    病变可位于直肠远端或肛管;

④    通过作排粪造影等易诊断准确;

⑤    其临床表现是大便排出困难,伴有肛门坠胀,排便不尽感及便条变细等症状,有时需用手法协助排便;

⑥    目前根据其病理特点分为两大类:第一类为盆底松弛综合征,包括直肠膨出、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降、肠疝、骶直分离、内脏下垂等;第二类为盆底痉挛综合征,包括耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓症等。

3)        混合型

许多慢传输型便秘伴有出口梗阻,称之为混合型。临床占统计病例的20%左右[9]

3 不同类型便秘的鉴别诊断

临床表现和体征

慢传输型便秘(结肠型)

出口梗阻型便秘(肛门直肠型)

大便次数少

正常或偏高的大便次数

很少急迫感

尽管急迫还需用力

小、硬 

软便也难排出

腹胀

有阻塞感

用导泻剂后较易排空     

用导泻剂后仍有排便不空的感觉

 

需要人工排便

直肠检查正常

直肠检查异常

四、便秘的危害

1.        危及生命

1)        高血压、冠心病便秘     

2)        脑出血、心肌梗塞     

3)        猝死

4)        长期便秘 :结肠癌、直肠癌、乳腺癌等

2.        引发疾病

1)        肛裂、肛瘘

2)        痔疮、脱肛、肠梗阻

3)        子宫脱垂、盆腔脏器炎症

3.        生活质量下降

1)        痤疮、粉刺、皮肤瘙痒

2)        面部色素沉着、皮疹

3)        腹胀、饮食无味、口臭、体臭

4)        梨形身材、胖肚子

5)        神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安

6)        性欲下降或性生活障碍

五、便秘的诊断

1.诊断标准

国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病(FGID)进行了系列的跟踪研究,先后制定了罗马Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准。2006年制定的罗马Ⅲ标准是目前功能性胃肠病的最新、最全面、最系统的科学经典,对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。

罗马Ⅲ标准中对慢性便秘的诊断标准如下:

在过去的12个月中,持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状:

□ 4次大便至少一次是过度用力

□ 4次大便至少一次感觉排空不畅

□ 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状

□ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感

□ 4次大便至少一次需手法帮助

□ 每周大便次数少于3次,日排便量小于35克

不存在稀便,也不符合IBS的诊断标准。

2.国内便秘诊治的流程

中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会,并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。

3.诊断要点[2]

对慢性便秘患者的诊断应包括:便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系,则对制定治疗和预测疗效均非常有用。

1)        慢性便秘的严重程度

可将便秘分为轻、中、重三度。轻度指症状较轻,不影响生活,经一般处理能好转,无需用药或少用药。重度指便秘症状持续,患者异常痛苦,严重影响生活,不能停药或治疗无效。中度则鉴于两者之间。

2)        慢性便秘的类型

分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。

慢传输型便秘(slow transit constipation, STC) 诊断依据:①常有排便次数减少,少便意,粪质坚硬,因而排便困难。②肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便,而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常。③全胃肠或结肠通过时间延长。④缺乏出口梗阻型便秘的证据,如气球排出试验正常,肛门直肠测压显示正常。   

出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation, OOC)诊断依据:①排便费力、不尽感或下坠感,排便量少,有便意或缺乏便意。②肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便,力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩。③全胃肠或结肠通过时间显示正常,多数标志物可潴留在直肠内。④肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常。

混合型便秘:同时具备慢传输型便秘和出口梗阻型便秘的特点。

4.诊断方法[2]

1)      病史

病史可提供重要的信息,如便秘特点、伴随的消化道症状、基础疾病及药物因素等。慢性便秘的4种常见表现为:①便意少,便次也少;②排便艰难、费力;③排便不畅;④便秘伴有腹痛或腹部不适。以上几类既可见于慢传输型,也可见于出门梗阻型便秘,需仔细判别,可有助于指导治疗。

2)      体检

常规粪检(包括隐血试验),必要时做肛门直肠指检。

应注意报警征象如便血、腹块等以及有无肿瘤家族史及社会心理因素。对怀疑有肛门直肠疾病的便秘患者,应进行肛门直肠指检,可帮助了解有无直肠肿块、存粪以及括约肌的功能。粪检和隐血试验应列为常规检查。

3)      生化检查/结肠镜/影像学检查

确定有无器质性病因。

4)      胃肠传输试验

确定便秘类型的简易方法,可帮助判断有无慢传输型便秘。

5)      肛门直肠测压、气囊排出试验

肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍,气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力,可帮助判断有无出口梗阻型便秘。

6)      手术指征

排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化;肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常,均为手术定位提供线索。

7)      焦虑、抑郁患者

对伴有明显焦虑和抑郁的患者,应作有关的调查,并判断和便秘的因果关系。

 

五、便秘的治疗方法探讨

     便秘的治疗策略应首先采用一般治疗,包括正确的饮食、足够的体育锻炼和每天通过早餐引起条件反射以实现正常肠道反射的重建。如果这些措施仍然不能奏效,则有必要进行药物治疗。治疗原则是根据便秘轻重、病因和类型,选用适宜的药物进行治疗,软化粪便,促进肠道动力,恢复正常的排便习惯和排便生理。若这些手段均不能起效,则可考虑手术治疗。

(一)   便秘的一般性治疗[[14],[15]]

便秘的治疗应采取综合措施,以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则:(1)个体化治疗;(2)早期治疗;(3)综合治疗,避免滥用泻药。

1、膳食结构调整

1)        多吃粗纤维食物:对于可活动的病人,如白领等,建议纤维素补充量为10g/d,但具体有效剂量因人而异。

-新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉,尤其是红牛肉含有较多肌纤维

2)        润肠通便作用食物

-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃

3)          多饮水(1500-2000ml/d)

-晨起空肚饮温水,或淡盐开水,或蜂蜜水1杯,均可促进肠道蠕动,润肠排便

4)        少饮烈酒、浓茶、咖啡

5)        少吃辛辣刺激性食物

2、多运动  应强调步行,步行时的抬腿动作直接或间接地影响骨盆耻骨联合肌及肛门括约肌的能力,每天能步行或慢跑10~30 min,对预防便秘很有效果。

3、正常排便行为的恢复  正常排便行为是指排便好习惯,大多便秘患者有排便习惯的改变,因此恢复正常的排便行为很重要。餐后0.5或1 h上厕,此时胃结肠反射最为活跃,以此作为条件反射的信号,训练排便,从而建立良好的排便习惯和规律。

(二)便秘的药物治疗

1.治疗便秘药物的分类

1)  通便药[[16]]

①    容积性通便药

又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车前的各种制剂、小麦麸皮、玉米麸皮、魔竽、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。吸水后增加容积,轻度刺激肠蠕动;抵达结肠后被肠道内细菌酵解,增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收,增强导泻的作用[[17]]。服后1d至数天即起作用,无全身作用,可长期使用,尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时应用为宜。服用时注意多饮水;肠狭窄者应慎用。欧车前制剂为天然纤维素,能被细菌降解,可引起产气增加和腹胀,部分发生过敏和哮喘等不良反应。一项对743例患者应用欧车前泻剂的调查显示,18%有过敏事件,其中5%有短暂的呼吸困难或在接触药物30min后发生荨麻疹[17]。甲基纤维素为半合成的纤维素,对肠道细菌的降解有部分抵抗作用。容积型泻剂并不对所有的便秘患者均有疗效-8J,但在那些肠道接受的刺激不够或缺乏刺激的情况下,能显示其疗效。在6项临床试验中显示,容积型泻药或膳食纤维平均每周增加排便1.4(95%可信限,0.6~2.2)次,尚无足够证据显示纤维素或哪一种泻药更优越[[18]]

②    渗透性泻药

主要有盐类和糖类、醇类渗透性泻药。口服盐类渗透性泻药后,肠内形成高渗环境,能吸收大量水分并阻止肠道吸收水分使肠中容积增大,如口服时同时多量饮水,可迅速增加容积,加强对肠黏膜产生刺激,增强肠管蠕动,促使排便。但临床上多用于肠道检查前的清肠准备。过量或反复服用盐类泻剂,可引起高镁血症、高钠血症以及高磷血症。如有粪便嵌塞、肠梗阻、先天性巨结肠、电解质紊乱等情况时,应避免长期使用[17]。糖类渗透性泻剂如乳果糖,由于在肠腔内被细菌酵解成单糖,增加渗透压,而山梨醇本身呈高渗状态,能携带大量水分,引起腹泻,也常有增加产气和腹胀等不良反应。聚乙二醇(PEG)由氧化乙烯聚合而成,不被酶解或细菌分解,其相对分子质量增至3000以上时肠道内吸收量几乎为零,不被肠内细菌代谢,其氢键之间能携带水分,增加容积,软化粪便。与乳果糖、山梨醇等相比,较少引起腹胀和腹痛[[19]]

③    刺激性泻药

包括含蒽醌类泻药(大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟等)、果导、蓖麻油和比沙可啶等,这些药物本身或其代谢物刺激结肠黏膜、肌间神经丛、平滑肌,增进肠蠕动和黏液分泌,促进排便。连续应用这些刺激性泻药可引起水泻和腹痛,出现低钠血症、低钾血症等电解质紊乱。

这一类药物很少作为临床试验的观察药,但如仍不排便时,常用于临时加用的通便药物,以比较2组在试验期间加用药物的次数和数量(例如选比沙

可啶)。滥用刺激性药物,容易依赖和耐药,引起“泻剂结肠”。不主张将其作为治疗慢性便秘的常用药物。但必要时可间断使用,帮助清除远端结肠的积粪。临床上常用于肠道检查前的清肠准备。

④    润滑性通便药

如液体石腊、甘油和多库酯钠等。液体石腊有软化粪便作用,适用于避免排便用力的患者,例如年老体弱、伴有高血压、心力衰竭、动脉瘤、以及痔、疝、肛瘘等便秘患者,但易发生脂质吸人性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏,影响胡萝b素、钙、磷吸收。甘油制剂如开塞露对通便疗效是基于其刺激和软化粪便,尤其对感觉阈值增高的出口梗阻性便秘有效。多库酯钠(辛丁酸磺酸钠)是阴离子表面活性剂,该药本身不吸收,与其他药物合用时,可增加后者在胃肠道吸收,因而可增强药效,但也增强不良反应,宜短期(1~2周)用于排便无力如肛门直肠疾患或该部位术后的患者。

⑤    促肠动力药[[20],[21]]

主要对治疗慢传输型便秘有效,包括拟副交感药(氨甲酰甲胆碱,新斯的明)、与5-HT4受体有关的制剂、胃动素激动剂红霉素、CCK受体阻滞剂氯谷胺,以及动力/促分泌剂有米索前列醇、秋水仙碱[[22]]等;还有神经营养因子即神经营养因子-3。这些药物从不同的环节促进肠动力,用于治疗便秘。

氨甲酰甲胆碱对三环类抗抑郁药引起的便秘有效。新斯的明为胆碱酯酶抑制剂,对减轻急性假性肠梗阻的肠道压力有效,对在慢性便秘中的应用尚未有评价[[23]]。有关5-HT4受体相关的药物中,西沙必利对治疗某些慢传输性便秘有效,但其在少数患者中有潜在的心血管不良反应,已经少用。

2)  微生态制剂 

微生态制剂越来越广泛被用于临床许多疾病的防治。尤其对肠道的疾病如急慢性肠炎、腹泻和便秘等的疗效确切,这些制剂有助于缓解慢性便秘的症状,主要有培菲康(粪链球菌,乳酸杆菌,双歧杆菌)、金双歧、乳酸菌素片等。

3)  天然复方植物药 

主要是含有番泻、大黄、芦荟、决明子、车前草等天然导泻药物的单味或复方制剂。番泻是在世界范围内唯一经过严格的GLP标准检测的成分,其毒理研究非常全面,药理学研究也是至今最完全的。欧洲权威卫生机构通过检测得出的结论是:番泻制剂,特别是番泻果实是最安全的天然导泻成分,它所含的有效成分番泻果苷,及其代谢产物大黄酸蒽酮、大黄酸无论是在体内还是体外的毒性检测和致癌、致畸实验中都没有危险的结果[[24],[25]],因此不会因人体产生代偿和拮抗而导致依赖性的发生。卵叶车前草纤维是最理想的天然植物纤维,纤维分为不可溶和可溶性两种,不可溶纤维膨胀能力弱,可溶性纤维膨胀能力强,二者生理作用不同。美国FDA规定的理想纤维组成的标准是不可溶与可溶性纤维的比例为70:30,卵叶车前草就符合此标准,被称为完美纤维。将这种完美纤维和最安全的导泻剂番泻果实组成复方,既克服了单独使用纤维疗效不够,又避免了单独使用番泻作用过强,两种成分配方后剂量降低,在保证疗效的同时,安全性大大提高。

2.通便药研究应用动态

最近10年,各类便秘治疗药物在临床的研究和应用出现了明显的分化。传统的膨胀性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药和直肠通便药由于存在疗效不确切,特异性不强,部分成份有毒性,不良反应多而不易耐受,治疗范围局限等方面的缺陷,几乎都没有得到更多的研究和开发。而针对便秘病理机制研究的进展,临床广为接受、研发较为活跃的导泻药主要集中于胃肠动力剂(如替加色罗[[26],[27]])、渗透性泻药(如聚乙二醇4000[[28]]、聚乙二醇3350[[29]])、以及一些在传统的导泻药基础上更新的纯天然药物。

1)        以聚乙二醇4000为代表的渗透性缓泻剂在慢传输型便秘的治疗上临床效果较为明显。

2)        促动力药目前开发的方向是那些对结肠选择性更强的药物。

3)        还有人把目光转移到应用于其他治疗目的时出现腹泻的副作用的药物上,即利用一种药物的副作用来治疗便秘,如前列腺素、秋水仙素等。

4)        在传统的导泻药基础上更新开发的便秘药中,值得注意的是德国马博士大药厂生产的艾者思(Agiolax),该药由卵叶车前草纤维和番泻果实组成,克服了传统的单一使用膨胀性药物或刺激性药物的不足,疗效确切,作用温和。更为突出的是此药采用的是番泻果实而不是番泻叶,其有效成份是纯度很高的番泻果苷,无致肠道神经元损伤、致癌性和遗传毒性的特点;并且应用独特的三层包裹技术,靶向作用于结肠,不良反应轻微。由于艾者思疗效显著,安全性高,已通过欧盟药监局、美国FDA认证,畅销全球50余年,在欧美及日本、韩国等地是同类药物的领导品牌,深得医生、患者的信赖。目前艾者思已进入中国市场,得到众多专家认可,并被收录到大学本科教材《妇产科学》第七版。

3.治疗便秘药物的选择原则[2]

一方面应当根据便秘的病因、类型和程度来选择适当的通便药物,另一方面应以少有毒、副作用及药物依赖为原则,常选用的如膨松剂(如麦麸、欧车前等)和渗透性通便剂(如聚乙二醇4000、乳果糖)。对慢传输型便秘,还可加用促动力剂,如西沙必利或莫沙必利等。需要注意的是,对慢性便秘患者,应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。对粪便嵌塞的患者,清洁灌肠一次或结合短期使用刺激性泻剂以解除嵌塞。解除后,再选用膨松剂或渗透性药物,保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸能对治疗痔源性便秘有效。各类药物治疗便秘特点见表1-1。

表1-1 各类药物治疗便秘效果比较

分类

可选产品

作用

部位

  

   

容积性泻药

麦麸、果蔬纤维

胃、小肠、大肠

安全、温和

适用于慢性便秘

作用缓慢、剂量大、影响营养物吸收、胀气

刺激性泻药

番泻叶、大黄、

蓖麻油、芦荟、酚酞

大肠为主

起效快

适用于急性便秘

峻泻、部分成份有毒性、过量服用可引起腹泻、腹痛,长期服用易产生依赖性

渗透性泻药

镁盐、

乳果糖、山梨醇

胃、小肠、大肠

矿盐类起效快,适用于急性便秘

乳果糖类适用于慢性病人

峻泻、口味差、剂量大、胀气、

可造成体内电解质紊乱、长期服用可产生依赖性

润滑性泻药

甘油、石蜡、

蜂蜜

胃、小肠、大肠

安全、温和

适用于慢性便秘

作用缓慢、疗效不确切

动力性泻药

西沙比利

胃、小肠、大肠

易于定量、效果确切

适用于慢性便秘

腹痛、影响营养物吸收,可能引起心脏并发症

直肠导泻药

灌肠液、

开塞露

直肠

见效快

适于临时应用

不能解决肠道功能问题,易引起机械损伤

植物纤维与天然导泻成份完美结合

艾者思

只对大肠起效

温和有效;

急、慢性便秘同样适用;

无腹痛腹泻;

孕妇亦可服用

价格略高于国内产品

 

(三)便秘的排毒水疗法

大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度,将经过过滤、消毒的温水注入肠道,对整个肠道进行分段清洗,并通过肠疗师的按摩,帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣,作用于整个结肠,达到结肠完全清洁的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时地和更完全地的排出粪便和大肠内的有害物质 [[30]];通过反复注入一定量的水,使结、直肠机械性地扩张和收缩,训练结、直肠的肌肉张力,有助于改善结、直肠的运动功能,恢复正常排便功能[[31]]。有研究者认为此法是用水而不是化学制剂或药来清洁结肠,不会产生依赖性,无任何副作用[[32]];但也有研究者认为大肠水疗法是否会影响水电解质平衡,破坏大肠的微生态平衡,造成菌群失调,当前还存在争议[[33]]

 

(四)便秘的心理疗法

对由焦虑、抑郁引起的便秘应用心理辅导、心理疗法和精神药物治疗有较好的疗效。且中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现,应予以认知治疗,使患者消除紧张情绪[2]

(五)便秘的生物反馈治疗

生物反馈疗法(biofeedback therapy)是一种新兴的生物行为疗法,它是通过电子工程技术,把一些不能或不易被人体感知的生理和病理活动,转化为声音、图像等可被或易被感知的信息,利用生物反馈机制,让病人根据其观察到的自身生理活动信息来调整生理活动,以达到治疗疾病的目的。1974年Bleijenberg首次将生物反馈治疗用于临床。1980~2006年54篇国外文献报道的生物反馈治疗1979例,有效率达68.4%[[34]]。国内曾俊[[35]]等观察了生物反馈训练患者87例,结果12例痊愈,32例显效;26例有效;14例仍需使用泻剂,有效率为80.46%。

与传统治疗方法相比,它具有相对非侵入性、易忍受、费用低、可在门诊治疗等优点。

一般来说,生物反馈治疗对出口梗阻性便秘,尤其是盆底协调运动障碍性便秘疗效满意,目前文献报道生物反馈治疗主要用于盆底肌功能失调性便秘和大便失禁,也可用于治疗其他类型的便秘,但对慢传输性便秘欠佳。

(六)便秘的外科治疗

如经严格的非手术治疗后仍收效不大,且各种特殊检查显示有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位,可考虑手术治疗。外科手术的适应证包括继发性巨结肠、部分结肠冗长、结肠无力、重度的直肠前膨出症、直肠内套叠、直肠粘膜内脱垂等。

1)        手术指征[[36]]

①符合罗马Ⅲ诊断标准。②结肠传输试验明显延长(一般大于72h),这是手术治疗最重要的条件,否则无手术指征。③内科治疗无效,病程在3~5年以上。④排粪造影或盆腔四重造影,能够明确有无出口梗阻性便秘,有利于术中完善手术方式。例如合并盆底松弛性病变者,应争取在手术时同时处理直肠内脱垂等,否则约有60%的病人便秘症状将复发。⑤钡灌肠或电子结肠镜检查排除结直肠器质性疾病。⑥肛肠直肠测压和肛肠肌电图测定,能够明确有无耻骨直肠肌痉挛、先天性巨结肠等。⑦严重影响日常生活和工作,患者强烈要求手术。⑧无精神障碍因素。对于有明显焦虑、忧郁等精神异常者,应进行心理治疗,而不是采取手术治疗。

2)        手术方式的选择[[37]]

手术方式

优点

缺点

结肠全切除、回直肠吻合术

是国外治疗STC的经典手术,术后长期有效率约90%

约有20%-35%术后出现腹泻或肛门失禁

次全结肠切除术,分两种:

切除升结肠至直肠中

上段、行盲肠直肠吻合;切除盲肠至乙状结肠中

下段、行回肠乙状结肠吻合

前者利于减少术后腹泻发生,预防肾、胆结石等;后者操作简单

前者操作较复杂,增加肠梗阻发生率,术后便秘复发率及腹痛发生率较高;后者术后一段时间内可出现腹泻

选择性结肠节段切除术

保留了

更多的结肠,术后不易发生腹泻和肛门失禁

多数学者认为其复发率

高,不应作为STC的常规手术方式

结肠旷置术

操作简单、创伤小、术后

恢复快、并发症发生率低等优点

旷置结肠后对机体有哪些影响有待进一步临床观察

回肠造口术

前述手术出现吻合口漏等并发症时,或效果不佳、证实有全小肠传输迟缓时可采用

功能毁损最大、术后生活质

量最差的治疗STC的手术方式,难以为病人接受

3)        腹腔镜全结肠切除术的应用[36]

随着微创外科发展,腹腔镜治疗结肠慢传输性便秘目前也日趋成熟,并取得良好效果。与传统的开腹全结肠切除术相比,腹腔镜手术术后效果与传统开腹术相似,且创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短。尽管长期效果有待观察,术后患者均对外观美容效果满意。因此,腹腔镜结肠切除术是治疗结肠慢传输性便秘的理想术式,值得临床推广应用。

4)        术后并发症[[38]]

全结肠切除术后的并发症主要有3方面:粘连性肠梗阻、腹泻和肛门失禁。

(六)便秘的中医药治疗[[39],[40],[41]]

1.        治疗原则

1)        以“通”立法 (六腑以通为用) :峻下、清下、缓下、润导。

2)        根据患者体质,选方用药

  实者:清热、顺气、润肠通便

  虚者:益气、养血、温通、生津、滋阴、润肠通便

3)        不可一味单纯用攻下法

2.        辨证论治治疗便秘

中医辩证分析认为便秘多由脾虚、肾阴亏损、中气下陷及气血不足所致,脾虚、肾亏用健脾滋阴补肾法,气血双亏用补气养血方法。脾虚肾亏用补中益气加六味地黄丸,肾阴不足用六味地黄丸;气血双亏用当归养血膏;脾虚中气下陷用补中益气丸。临床显示亦有满意效果。此外,医家在古代文献治疗便秘的基础上,运用中医学“整体观念”和“辨证论治”,又有诸多发挥来治疗便秘。例如

1)        气虚的便秘:补中益气汤[[42]]加减

2)        老年性便秘[[43]]

①    气血虚损型:四物汤与一贯煎加减,

②    脾肾阳虚型:用理中汤加减,

③    中气不足型:用补中益气汤加减,

④    实热蕴结型:用黄连解毒汤加减

3)        肝气郁结性便秘[[44]]:疏肝解郁方剂加减。

3.        辨病治疗便秘

医家在中医学理论指导下,以现代药理研究为依据,根据慢性功能性

便秘的发病机制组方资料便秘。

1)        慢性功能性便秘

刘学兰[[45]]等选用具有补肾泻肺、行气活血、增强胃肠蠕动,提高肠道渗透压且具有润肠通便作用的中药组成复方制剂乌蓉汤治疗慢性功能性便秘,与聚乙二醇4000相比,不仅能有效改善功能性便秘的各种症状,还能改善患者的肠动力,且具有良好的安全性。

2)        直肠前突型便秘

黄国栋等[[46]]运用美珍颗粒治疗直肠前突型便秘,与单纯手术治疗相对比认为其远期效果好于单纯手术治疗。

4.        辨证与辨病相结合治疗便秘

辨证与辨病相结合治疗慢性便秘是中西医结合在治疗便秘上的体现,通过现代医学的诊断方法,对患者的病情进行正确的临床评估,在治疗时才能有的放矢。

5.        单味中药治疗便秘

许多中药单用治疗便秘亦效果非凡,并且其通便作用得到了现代药理研究的支持。

1)        大黄、芦荟、番泻叶[[47]]

含有的蒽醌类成分为强力导泻成分,可刺激肠壁,促进肠道蠕动而泻下。

2)        火麻仁、郁李仁、柏子仁[47]

含有丰富的脂肪油,具有润滑肠壁、软化大便、轻度兴奋肠管、增加蠕动、减少大肠吸收水分的作用,泻下力较缓和,常用于年老体弱津液不足之便秘者。

3)        车前子

能吸收水分而增加体积,可以作为容积性泻剂[[48]]

如李红[[49]]报道大剂量车前子(40-60克)通便作用良好且无副作用。

4)        白术[[50],[51]]

有促进肠胃分泌和促进肠蠕动的作用,使用白术水煎液后便质变软但不会产生腹痛、水泻等刺激性泻剂的不良反应,而且排便间隔时间、排便费力程度等均有较大改善,同时可减轻腹胀,增强便意感。

5)          女贞子[[52]]

含有的右旋甘露糖醇可使大肠内渗透压增高,保持充足的水分及有缓泻的作用。

6)        决明子

徐勇等[[53]]口服决明子治疗老年性便秘100例,15~20天为1个疗程,平均4个疗程,有效率为93%。

7)        入肺与大肠二经的皂角子[[54]]

6.        中成药治疗便秘

中成药以其服法简单方便、易于保存等优点更能为患者所接受。用于治疗便秘的中成药种类较多,如具有清热通便作用的复方芦荟胶囊、新清宁片等;具有润肠通便作用的麻仁润肠丸、麻仁滋脾丸、麻仁软胶囊等;以及具有理气通腑作用的四磨汤口服液、六味安消胶囊等[47]

值得注意的是,在临床上治疗便秘也需辨证施用中成药,不可随意滥用。

7.        穴位贴敷疗法或耳穴贴压法

1)        穴位贴敷疗法[[55],[56]]   如敷脐疗法,多采用大黄、大承气等中药或中成药。

2)        耳穴贴压法[[57],[58]]     所用药物多为王不留行籽、磁珠等。

3)        治疗临床各种便秘应用范围较广,见效快;使用方便、副作用少、病人依从性好。

8.        针灸推拿治疗便秘

1)        针灸

我国传统医疗针灸疗法通过调整机体的生理功能达到治疗效果,有效性和安全性均好[[59]]。针灸具有双向调节功能,实验研究表明,针刺足三里、大肠俞、中脘可改善肠道功能,对于胃肠动力减弱者可加快胃排空及肠道蠕动,促进粪便排出;对于高张力、运动亢进的肠道运动有抑制作用,能解除病理性痉挛状态[[60]]

例如印淑均[[61]]采用针灸治疗习惯性便秘:

(取穴)针刺大肠俞、天枢、支沟、上巨虚,热者加合谷、曲池、足三里,针用泻法;气滞者加行间、大敦,浅刺出血;气血虚弱加脾俞、胃俞,针用补法;寒秘灸神阙、肾俞、气海。

2)        推拿按摩[41,[62]]

①    双手叠放于腹部(脐上)

②    右下-右上-左上-左下 (顺时针方向)  

③    由内到外

④    力度轻重交替,以舒适为度

⑤    每日1次,每次10-15分钟

六、结语

目前有关便秘诊治的研究进展很快,其治疗主线是严格按照功能性便秘诊治流程进行的,目的是弄清病因以及是否存在着报警症状,然后进行相应的治疗。就上述几种治疗手段,首先应考虑的是药物治疗,遵循原则是合理选择一些治疗效果可靠、副作用小、安全性高的药物,特别是天然复方植物药;生物反馈疗法理论上对于出口梗阻型患者效果明显,值得尝试;以上方法均无效时再采用手术治疗。



[[1]]中华医学会消化病学分会.便秘诊治暂行标准[J].现代实用医学,2003, 15(4):258-259.

[[2]]慢性便秘的诊治指南.全国便秘专题讨论会(2003.9).

[[3]]刘世信,赵丽中,段淑珍.天津市区人群便秘患病率流行病学研究[J].中国实用外科杂志,1994,14(9):533-535.

[[4]]尉秀清,陈吴湖,王锦辉,等.广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查[J].中华内科杂志,2000.40(8):517-520.

[[5]]郭晓峰,柯美云,潘国宗,等.北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关圜素分析[J].基础医学与临床,2001,21(增刊):106-107.

[[6]]于普林.李增金,郑宏,等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年医学杂志,2001,20(2):132-134.

[[7]]李增金.于普林,时秋宽,等,北京市部分地区城乡老年人便秘的现况调查[J]中国老年学杂志,2000,20(1):12.

[[8]]王静思,栾荣生,李幼平,等成都城乡几种常见老年病流行病学调查[J].中国慢性病预防与控制,1999,7(6):267-269.

[[9]]柯美云.慢性便秘诊断和治疗的进展[J].China Contemporary Medicine, 2000,6(4):36-38.

[[10]]张伟华.结肠慢传输型便秘诊治进展[J].中华现代外科学杂志,2005,2(13):1204 -1205.

[[11]]张连阳.结肠慢传输性便秘的临床进展[J].第三军医大学学报,2004,26(12):1033 -1035.

[[12]]温伟波,李娅琳.出口梗阻型便秘的中西医诊治进展.中国医药导报, 2007,4(19):25-27.

[[13]] 苑晓陪,哈楠林,田波.结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治.结直肠肛门外科,2006, 12(3):155-158.

[[14]]张伟华.结肠慢传输型便秘诊治进展[J].中华现代外科学杂志,2005,2(13):1204-1205.

[[15]] 张连阳.结肠慢传输性便秘的临床进展[J].第三军医大学学报,2004,26(12):1033-1035.

[[16]]徐彰,柯美云.慢性便秘的药物治疗评价[J].中国新药杂志,2004,13(5):389-391.

[[17]] XingJH,SofferEE.Adverse effects of laxatives[J].Dis Colon Rectum,2001,44(8):1201-1209.

[[18]] Trarmonte SM,Brand MB,Mulrow CD,et a1.The treatment of chronic constipation in adults,A systematic review[J].J Gen Intern Med,1997,12(1):15-24.

[[19]] Corazziari E,Badiali D,Bazzocchi G,et a1.Long term efficacy,safety,and tolerability of low daily doses of osmotic polyethylene glycol electrolyte balanced solution(PMF-100)in the treatment of functional chronic constipation[J].Gut,2000,46(4):522-526.

[[20]] Soffer EE,Metclaf A,Launspach J.Misoprsotol is effective treatment  for patients with severe chronic constipation[J].Dig Dis sci.1994,39(5):929-933.

[[21]] Verne GN,Davis RH,Robinosn  ME,et a1.Treatment of chronic constipation with colchicine:randomized,double-blind,placebocontrolled,crossover trial[J].Am J Gastromenterol,2003,98(5):1112-1l16.

[[22]] Verne GN,Davis RH,Robinosn  ME,et a1.Treatment of chronic constipation with colchicine:randomized,double-blind,placebocontrolled,crossover trial[J].Am J Gastromenterol,2003,98(5):1112-1l16.

[[23]] Lembo A,Camilleri M.Chronic constipation[J].N Engl J Med,2003,49(14):1360-1368.

[[24]] Mitchell JM,Mengs U,McPherson S,Zijlstra J.Archives of Toxicology,2006,80(1):34-44.

[[25]] Mengs U, McPherson S,Gregson R.Archives of Toxicology,2004,78(5):269-275.

[[26]] 替加色罗临床研究协作组.替加色罗治疗便秘型肠易激综合征的多中心临床研究[J].中华内科杂志,2003,42(2):88-90.

[[27]] Talley NJ.Evaluation of drug treatment in irritable bowel syndrome[J].Br J Clin Pharmacol,2003,56(5):362-369.

[[28]] 周丽雅,夏志伟,林三仁,等.聚乙二醇4000治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照临床试验研究[J].中国临床药理学杂志,2001,17(1):7-10.

[[29]] 王惠吉,梁晓梅,于中麟,等.聚乙二醇3350治疗成人慢性功能性便秘的多中心随机对照的临床研究[J].中国新药杂志,2002,11(6):483-486.

[[30]]王微,陈鲜花,许冬霞.浅谈影响大肠水疗疗效的技术因素及临床体会[J].大肠肛门病外科杂志2005,11(4):305-306.

[[31]]刘永国,雷三平,李红燕.大肠水疗140例效果分析[J].中国医药卫生,2004,5(5):67.

[[32]]王天云,吴玉霞.大肠水疗法在治疗习惯性便秘中的应用[J].中华医学丛刊,2004,4(4):64.

[[33]]张从裕.大肠水疗治疗慢传输型便秘50例报告[J].实用临床医学2005,6(9):79.

[[34]]刘宝华.便秘的生物反馈治疗[J]. 2006,l6(3):131-132

[[35]]曾俊,贾克东,徐伟民.生物反馈训练治疗出口梗阻性便秘的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2005,5(3):27-28

[[36]]刘宝华.结肠慢传输性便秘外科治疗国内外进展[J].中国普外基础与临床杂志2007,14(6):630-631.

[[37]] 张连阳,张胜本,刘宝华.慢传输性便秘的手术治疗策略[J].大肠肛门病外科杂志,2005,l1(1):4-6.

[[38]]刘宝华.结肠慢传输性便秘外科治疗中的热点问题[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(2):107-108.

[[39]]邱剑锋,李国栋,袁亮,等.中医药治疗便秘研究进展[J].辽宁中医药大学学报2007,9(2).

[[40]]井晓峰,谢眷红,唐学贵.慢性便秘的中医药治疗进展[J].川北医学院学报,2006,21(1):81-83.

[[41]]季峰.功能性便秘的中医药研究与治疗.

[[42]] 梁宏宇,李慧,刘晓俊,等.补中益气汤治疗气虚型功能性便秘的临床研究[J].中华实用中西医杂志,2005,18(6):845-846.

[[43]] 陆维娜,曹晓岚.陆永昌治疗老年便秘的经验[J].北京中医杂志,1994,24(2):46.

[[44]] 于金源,孙长岗,尹国富.从肝论治慢性功能性便秘[J].山东中医杂志,2002,21(2):85-86.

[[45]]刘学兰,李莉.乌蓉汤治疗功能性便秘的临床观察[J].四川中医,2004,22(12):41-42.

[[46]] 黄国栋,黄媛华,黄遭富,等.美珍颗粒剂治疗直肠前突的临床研究[J]中国肛肠病杂志,2004,24(1):9-10

[[47]] 杨静,张声生.慢性功能性便秘的中医药治疗进展[J].北京中医.2007,26(1):61-64.

[[48]] 张美玲,李红,张兆芳,等.大叶车前子胶胶囊对小鼠便秘影响的实验研究[J].甘肃中医学院学报,2006,23(3):14-16.

[[49]] 李红.不同剂量车前于对老年人功能性便秘的治疗作用[J].中国中医药信息杂志,2001,8(11):20.

[[50]] 丁曙晴,丁义江,张苏闽,等.白术水煎液治疗结肠慢传输型便秘36例疗效观察[J].新中医,2005,37(9):30-31.

[[51]] 马晓松,樊雪萍,陈忠,等.白术对动物胃肠运动的作用及其机制的探讨[J].中华消化杂志,1996,16(5):261-264.

[[52]] 庞尊桥,王守善.女贞子治疗便秘[J].医药世界,2005,7(7):668.

[[53]] 徐勇,刑乐友.决明子治疗老年性便秘100例[J].中国中西结合外科杂志,2003,9(1):14.

[[54]]陈泽霖.名医特色经验精华[M].上海:上海中医学院出版社.1987.31-32.

[[55]]潘洁玲,李艳慧,尹丽丽.中药穴位敷贴治疗便秘研究进展[J].新中医,2006,38(4):24-25.

[[56]]霍翠兰.敷脐疗法临床应用举隅[J].新中医,2005,37(2):55.

[[57]]蔡俊萍,秦秀芳,张雅丽.耳穴贴压对临床各种便秘的治疗进展[J].上海护理2006,6 (3):59-60

[[58]]沈玉君,耿芙蓉.耳穴压豆治疗便秘62例[J].中国民间疗法,2005,13(10):20-21.

[[59]] 孙明明,丁曙晴,丁义江.慢性功能性便秘的针灸治疗进展[J] .结直肠肛门外科,2007,13(3):192-194.

[[60]] 杜艳军,赵东升,赵东杰,等.针灸治疗便秘型肠易激综合症疗效观察[J].长治医学院学报,2001,15(1):56.

[[61]]印淑均.针灸治疗习惯性便秘100例[J].实用中医药杂志,2006,22(3):163.

[[62]]张敏尚.针灸推拿治疗老年人便秘32例[J].中国针灸2004,24(11):795

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    溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。山东省千佛山医院肛肠科辛学知
    临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。溃疡性结肠炎的发病可能与下列因素有关:
 
 

  溃疡性结肠炎是一种原因不明的以直肠、结肠黏膜非特异性炎症、溃疡形成为主的病变。临床主要症状有腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。病程迁延,常反复发作。部分病人可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。引起溃疡性结肠炎的原因至今尚未完全清楚,可能与下列因素有关:

  1、感染因素:因本病的病理变化和临床表现与细菌性痢疾非常相似,有些病例粪便中能培养出细菌,部分病例应用抗生素有效,因而认为感染是本病的病因。但多年来反复研究还未能直接找到感染微生物学的根据。在溃疡性结肠炎的病人,约有0.5%-8.2%的病人由菌痢转变而来,因此还有人提出可能与自身免疫有关。

  2、精神因素:由于精神障碍引起植物神经功能失调,随之出现肠道运动亢进、肌肉痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透性增加等,最终导致肠壁炎症及溃疡形成。

  3、遗传因素:在欧美国家,本病的发病率较高,并有较明显的家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。

  4、大肠内酶的局部因素:肠壁分泌过多的溶菌酶、蛋白质分解酶等,破坏了粘液的保护作用,因而导致细菌的侵入,发生粘膜坏死。

  5、过敏反应:某些食物(如牛奶、可使少数病例病情复发。

  6、防御机能障碍。

  7、自身免疫因素:由于本病常并发类风湿关节炎、桥一本氏病、红斑狼疮等自身免疫性疾病,应用肾上腺皮质激素或其它免疫抑制剂治疗有一定效果,因此提示本病很可能为自身免疫性疾病。

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    结肠瘫痪症(CPS)即慢性重度顽固性结肠慢传输性便秘。其病因很多,如:肠神经系统异常、消化道激素分泌异常、肠道平滑肌异常、肠道菌群失调、结直肠术后并发症等。其中肠神经系统的生物学特性及其病理条件下的发病机制和结直肠术后并发症,在结肠瘫痪症的病因中占重要地位。该病治疗棘手,行全结肠手术切除后患者生活质量差。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

 

    7月16日我院收治一中年女性患者,八月前因直肠息肉在省内某大型综合医院行腹腔镜结肠部分切除术,术后无便意,在无助便措施的情况下,无法自行排便,辗转多家知名医院,建议行全结肠切除术,但生活质量会受到极大影响。患者想尽多种办法,但效果差,双臂因长期刮痧出现大面积紫斑,并有严重的焦虑、抑郁等精神症状,自感走投无路,对生活几近绝望。后经四处打探求诊辛学知主任医师。入院后行未脱落吻合钉取出术并扩张吻合口,解除局部梗阻因素等治疗后效果甚微。辛学知主任分析,患者结肠部分切除术后出现便秘,应考虑结肠瘫痪症。遂给予我院特色治疗项目—骶神经电刺激治疗,以增强肛门括约肌及排便肌功能,促进肠道蠕动,改善便秘。骶神经刺激治疗1次后,患者自觉肠蠕动明显、有便意;第3次出现成条软便,日1-2次;坚持治疗7次后规律排便,日2次,粪便成条且光软。现患者因顽疾祛除,喜笑颜开,解除了便秘的烦恼,焦虑、抑郁症状改善,治疗效果满意,出院时特写来感谢信表达欣喜之情和感恩之心。

 

      有文献报道、实验室研究及临床实践资料证明,在重度的结肠慢传输便秘中,都有不同程度的基于肠神经系统功能不同程度的丧失或是完全瘫痪。有学者认为,刺激骶神经可以调节神经活动,恢复肠脑神经元间的动态平衡。这一病例的成功为CPS的临床治疗开拓了新思路和新方向。

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  便秘是多种疾病的一种症状,而不是一种病。常见症状是排便次数明显减少,每2~3天或更长时间一次,无规律,粪质干硬,常伴有排便困难感的病理现象。

  便秘在程度上有轻有重,在时间上可以是暂时的,也可以是长久的。由于引起便秘的原因很多,也很复杂,因此,一旦发生便秘,尤其是比较严重的,持续时间较长的便秘,这样的患者应及时到医院检查,查找引起便秘的原因,以免延误原发病的诊治,并能及时、正确、有效地解决便秘的痛苦,切勿滥用泻药。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

  便秘的危害归纳起来,有10大方面:

   1. 产生体臭:毒素的聚集可引起口臭和体臭。

  2.  影响美容:便秘患者由于粪块长时间滞留肠道,异常发酵,腐败后可产生大量有害的毒素,易生痤疮、面部色素沉着、皮疹等。

  3.  饮食无味:便秘可使腹部胀满,产生恶心、厌食、食而无味。

  4.  导致肥胖:毒素导致大肠水肿,下半身血液循环减慢,易形成梨形身材及胖肚子。

  5.   神经衰弱:便秘病人可有烦躁、心神不安、失眠等。

  6.   引发痛经:慢性便秘病人由于长期盆腔肌肉刺激,常可引发痛经。

  7.   性欲减退:长期便秘病人可有性欲减退。 

  8.  诱发癌症:有害毒素持续刺激肠黏膜,易导致大肠癌,此外尚可诱发乳腺癌

  9、 造成猝死:特别是高血压、冠心病等心血管疾病患者,排便困难可使血压急剧上升,造成中风甚至猝死。

  10.   并发疾病:便秘病人可并发肛肠病,如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。此外,还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病。

  此外,通过自我调养也能有效改善便秘症状:

  1、早睡早起。宜在结肠高动力期(早晨起床后或早餐后)起床,随着人由平卧转变为起立活动,会发生直立反射,易出现便意

  2、蹲便时集中注意力。看书、读报等,不利于大便时排便反射的持续进行

  3、有便意就排。有便意时就抽空去厕所,不要忍着不解,让大便返回乙状结肠形成便秘。

  4、选用富含粗纤维的食物,如粗粮、蔬菜、水果等。粗纤维可增加食物残渣,刺激肠壁促进肠道蠕动,使粪便易于排出;

  5、多吃产气的食物,如豆类、薯类、萝卜、洋葱、豆芽、韭菜等,可刺激肠蠕动,缩短食物通过肠道的时间,促进排便;

  6、多选用润肠通便的食物,如蜂蜜、芝麻、核桃、酸牛奶等,使粪便变软,便于排泄;

  7、选用富含维生素B的食物,如谷类、豆类、花生、坚果、瘦肉等,可帮助排泄

  8、芝麻油、花生油、菜籽油、玉米油、豆油等植物油,不仅有润肠的作用,还可以分解产生脂肪酸,有刺激肠蠕动的作用,利于排便;

  9、每天要有充分的饮水量,至少8~10杯。晨起饮一杯淡盐水或冷开水,能刺激肠蠕动,起到软化粪便的作用;

  10、忌用强类调味品及饮料,如辣椒、芥末、胡椒、浓茶、咖啡等食品。

 

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        结肠炎患者的饮食的调节的方法一、休息:休息对疾病有很大好处,特别对活动期病人要强调充分休息,减少精神和体力负担。随病情好转可逐渐增加活动量,但一般应避免重体力活动。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

  结肠炎患者的饮食的调节的方法二、饮食和营养:腹泻期要注意补充营养,又要适当减少饮食中的纤维素成份,像韭菜、芹菜、蒜苔等,要用少渣饮食,以减轻高纤维素成份可能给结肠粘膜带来的机械性损伤。关于结肠炎患者喝牛奶的问题,要看喝牛奶后有无腹泻加重,因为溃疡性结肠炎病人可能对牛乳蛋白过敏,另一方面,有些患者可能因肠道的乳糖酶缺乏服牛奶腹泻。在我国,患有乳糖酶缺乏症的人要比西方为多,因此,对腹泻期的炎症性肠病患者应仔细询问有无对牛乳过敏史,限制乳制品的摄入,有时会起到止泻的效果。

  由于腹泻便血、长期摄食过少和吸收营养不良等因素,患者可能有缺铁、叶酸缺乏或贫血、应给予适量补充。一般可经口服或注射补充,运用益气健脾、养血补肾中药也可达增加体质和补充营养的目的,但不要滥补,要辩证用药。长期腹泻者,要补充钙以及镁、锌等微量元素。

  结肠炎患者的饮食的调节的方法三、纠正水和电解质平衡紊乱:重度患者由于大量腹泻、发热,容易有脱水,水盐代谢紊乱和低钾,尤其是用大量激素治疗时,尿钾排出增加,更容易导致低血钾,而低血钾可诱发中毒性肠扩张,因此,患者要在医生指导下用药,更要注意用药后反应。门诊患者如因病情加重,出现水和电解质平衡紊乱,要及时住院治疗,以便及时静脉补充水,氯化钠和钾盐,纠正水和酸碱平衡紊乱。


 

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  结肠炎是一种比较常见的肠道炎症,治疗时间比较长,需要患者长期坚持下来。那么,结肠炎不易治好的原因是什么呢?

  1、治疗方法不当,没有全面详细肠镜检查准确诊断,忙目用药,忙目治疗,易引起误诊、误治,目前治疗结肠炎的药物不少,但主要是以抑菌消炎为目的,只能治标,不易治本。

  2、抑菌后难以重建新的菌群平衡,病情发作期使大量抗生素虽然可以消除症状减轻病痛,但大剂量抗菌素在抑菌的同时会对肠道内的正常菌群造成不利影响,肠道内生态平衡严重失调,使结肠彻底失去抗病菌能力,从而反复发作。

  3、缺少对免疫病因的治疗,结肠炎是机体免疫功能异常引起的自身免疫性疾病,因此,在对症治疗的同时必须重点针对免疫功能异常。

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      夏季由于气温高,人们食欲相对不好,而且工作时间长,身体很容易疲劳,抵抗力减弱,再加上一些人没注意饮食卫生等等,综合多方面的原因,专家提醒说,夏季是肛周脓肿的高发季节。

      九成患者 后遗肛瘘山东省千佛山医院肛肠科辛学知

      暴饮暴食、过量饮酒、久蹲久坐、缺乏运动、睡眠不足等现代不良生活方式,使近些年来肛周脓肿的患者越来越多。肛周脓肿虽然已成为一种常见病,但很多人对它并不了解,有不少人得了肛周脓肿并不在意,甚至认为是小毛病。那么肛周脓肿到底是不是小病,得了肛周脓肿又该如何治疗呢。

 肛周脓肿90%以上后遗肛瘘,这与不规范治疗有关系。一旦得了肛周脓肿,按照传统的处置方法,切开后把脓放了,或者自然破溃让脓流出来。而这些做法最后导致的恶果是,九成以上患者会后遗肛瘘。

      因为一般的脓肿都有个感染源,分为三种:一是直肠下面齿线位置感染引起脓肿,即肛源性脓肿。这种情况最多,占90%。第二个感染渠道是全身的,其他器官病变通过血液循环引起的肛周感染。再就是局部的外伤、局部的不清洁造成的感染。血液性的感染和局部的感染形成脓肿,往往不形成肛瘘,切开把脓排出来就可以治愈。但如果是肛源性的脓肿,因为它感染在肛门里面直肠下面,感染源如果不解决,那么按照传统处置做完之后,它很容易形成大腔,大腔慢慢变小之后形成一个管道,再加上肛门局部反复感染,就易通过管道造成脓肿的创面反复感染,多次感染之后就易发展为肛瘘。因此,提醒肛周脓肿患者,治愈后要多注意局部的清洁,如果有轻微疼痛就要抓紧治疗,避免再次形成感染,甚至形成肛瘘。

      随意治疗 后果严重

      临床中,经常遇到不少肛周脓肿患者到不正规的小诊所、小医院进行治疗,治疗后却出现便失禁、大出血、肛门狭窄等严重后果。原因主要是,在治疗过程中,如果把复杂性脓肿都切开或者在形成肛瘘的时候把肛提肌、直肠环都切断了,那么就会出现失禁现象。因为直肠环、肛提肌都是管肛门“松紧”的,切断了就不能收缩了,结果就造成了失禁。因此,肛周脓肿患者一定要到正规的肛肠科进行治疗,肛周的肌群一旦被切断了再修补非常困难。

      是否手术 因人而异

糖尿病性肠病

2012-04-15 10:25 [收藏]
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      糖尿病性肠病主要表现为糖尿病性腹泻、糖尿病性便秘及腹泻与便秘交替发生。这类患者一般病程长,病情重,多并发有自主神经及周围神经病变,有报道其发病率为16.7%。

糖尿病性腹泻或便秘的发病机制还不十分清楚,通常见于糖尿病控制不良合并有神经病变的患者。自主神经病变诱发肠动力学改变,肠蠕动减慢,分泌物通过小肠时间延长,导致肠腔内的细菌过度繁殖,致使脂肪吸收不良,引起腹泻。由于自主神经病变,进食后不能引起胃-结肠反射,可导致便秘。由于肛门括约肌的基础张力明显降低,出现排便失禁,也是自主神经病变所致。糖尿病性腹泻患者血浆胃动素水平显着升高,可能与糖尿病患者易发生胃肠功能紊乱有关。胃动素能刺激胃肠平滑肌收缩,促进胃肠道蠕动,具有强烈致腹泻作用。糖尿病患者在胰岛β细胞损伤时,胰腺外分泌功能常出现不同程度的障碍,引起脂肪吸收不良,可导致腹泻。糖尿病性腹泻常常是慢性腹泻,其临床特征为顽固性、间歇性腹泻,棕黄色水样便,量较多,偶可伴里急后重。腹泻可发生于任何时间,以夜间及清晨多见,每日少者3~5次,多者可达20~30次。有些患者伴有大便失禁或腹泻与便秘交替出现,间歇期排便可正常。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

    糖尿病性便秘也是自主神经病变的表现,有糖尿病神经病变者60%存在便秘。便秘为间歇性,也可与腹泻交替发生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常见于胆囊结石或广泛性动脉硬化造成的肠缺血。

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有的肛瘘病人手术治疗后,创面经久不愈脓水不断,迁延难愈,愈合很不理想。肛瘘患者术后伤口难愈合的原因主要有下面这几个。

  肛瘘术后伤口不愈合的原因:

  1、手术时没有准确地找到内口,或处理内口不正确,造成了假内口;或即使准确找到内口,但未彻底清除感染的肛窦,肛腺及内括约肌的原发病灶,也可导致愈合不佳。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

  2、窦道尚未形成时急于手术,使炎症扩散,形成新的窦道和脓腔而影响愈合。

  3、因瘘管弯曲,术中造成假瘘道或瘘管被残留,或瘘道内的坏死组织搔刮不干净,造成创伤口难以愈合和复发。

  4、伤口缝合时留有间隙或死腔,或缝合张力过大。

  5、创口内留有异物,如线头,棉絮等,被周围肉芽组织包埋,影响创口正常生长愈合。

  6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病,肺结核,白血病或贫血等慢性疾病,使创面长久难以愈合。

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