病因一

　　直肠前突是排便时直肠前壁过度突入阴道的一种病理状态。 　　

　　正常排便时，腹压升高，盆底肌松弛，肛管直肠角度变钝，盆底呈漏斗状，肛管成为最低点。粪便在排便压驱动下排出，由于骶曲的影响，下行粪块的垂直分为成为排便动力，而水平分力则作用于直肠前壁使向前突出。在男性，由于前方坚实，直肠不易前突；而女性则由于前方较空虚，该水平分力则作用于直肠前壁使其向前突出。直肠阴道隔中有腹会阴筋膜通过，并有在中线交织的提肛肌纤维，二者可大大加强直肠阴道隔的强度，以抵抗上述水平分力，使直肠前壁在排便时不致过度前突而改变粪块运动的方向。

　　病因二

　　分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。

有的肛瘘病人手术治疗后，创面经久不愈脓水不断，迁延难愈，愈合很不理想。肛瘘患者术后伤口难愈合的原因主要有下面这几个。
　　肛瘘术后伤口不愈合的原因：

　　1、手术时没有准确地找到内口，或处理内口不正确，造成了假内口;或即使准确找到内口，但未彻底清除感染的肛窦，肛腺及内括约肌的原发病灶，也可导致愈合不佳。

　　2、窦道尚未形成时急于手术，使炎症扩散，形成新的窦道和脓腔而影响愈合。

　　3、因瘘管弯曲，术中造成假瘘道或瘘管被残留，或瘘道内的坏死组织搔刮不干净，造成创伤口难以愈合和复发。

　　4、伤口缝合时留有间隙或死腔，或缝合张力过大。

　　5、创口内留有异物，如线头，棉絮等，被周围肉芽组织包埋，影响创口正常生长愈合。

　　6、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病，肺结核，白血病或贫血等慢性疾病，使创面长久难以愈合。

（1）内痔嵌顿以胀痛、灼痛为主，多由于痔静脉曲张、血络破损、血栓形成，造成组织循环受限而脱出肛门外，无法回纳，好发于Ⅱ、Ⅲ期内痔。故需尽早回纳或手术治疗，否则表面粘膜极易出血、破损，甚至并发感染。 

　　（2）外痔水肿以坠胀、灼痛为主，表现为肛门边缘局限性肿块，质硬、光滑、晶亮、触痛明显。多由于劳累，大便时努挣或手术刺激等造成。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

 　　（3）直肠癌早期无疼痛，以后由于肿块增大破溃，可出现肛门部坠胀、隐痛，常见有大便习惯改变、脓血便、腹胀、腹痛、消瘦等症状。患者若有上述症状，要及时请专科医生诊断、治疗。

　　（4）肛门异物损伤多为外伤异物残留或饮食不当，鱼刺、骨片嵌插肛管直肠所致，故需请医生仔细检查，取出异物，疼痛即能缓解。若滞留时间过长，可引起局部感染。

　　（5）肛门直肠神经官能症阴部神经症候群、直肠炎症等均可引起肛门直肠疼痛，临床上常需注意，加以鉴别。

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎性疾病。病变主要限于结肠的粘膜，且以溃疡为主。其主要症状是腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液。每日大便2--4次，严重者可达10次以上病人往往表现营养不良状态、消瘦贫血。山东省千佛山医院肛肠科辛学知

溃疡性结肠炎是一种慢性病，需要长期治疗，因此营养与饮食的调配很重要。总的原则是高热能、高蛋白、高维生素、少油少渣膳食。

1.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克，其中优质蛋白占50％为好。 

2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。

3.限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

4.少食多餐：为减轻肠道负担，以少食多餐方式补充营养摄入量。

5.膳食安排：1）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类；   2）.对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持，待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。

脱肛是肛肠疾病中很常见的疾病，指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外。脱肛作为一种肛肠疾病，若久拖不治或盲目乱治对人的身体和生活有诸多的危害有：
　　1、脱肛初期有便秘、排便无规律，总感觉直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物脱出，但可自行缩回。

　　2、脱肛导致肠粘膜受损伤发生溃疡时，还可引起出血和腹泻。如脱出的肿物不能缩回，容易发生炎症、肿胀，则出现疼痛，进一步又加重便秘。

　　3、脱肛逐渐加重后，除排便用力时引起脱肛外，在咳嗽、走路等稍用腹压的情况下，都可引起脱肛，往往不能自行缩回，必需用手将脱出的肿物托入肛门。由于经常脱出而排出粘液会经常污染内裤。

　　4、脱肛较严重的，长期脱垂将致阴部神经损伤产生肛门失禁、溃疡、肛周感染、直肠出血，脱垂肠段水肿、狭窄及坏死的危险。

　　5、脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽，会阴部及股后部钝痛等。

   肛裂简而言之就是肛门出现一个裂口，但是现在还是有很多人认为肛裂没有什么。若是患者  自己不能及早的检测出肛裂，会导致肛裂的久拖难治。
 山东省千佛山医院肛肠科辛学知
 
　　肛裂患者的自我检测方法：

　　肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线上，正前或正后，即截石位6点、12点处。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。

　　大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。这些症状可能就是患了肛裂。

　　肛裂的治疗方法：

　　药物疗法,主要是一些中药外涂或者是栓剂，还有就是溶液坐浴。这些方法尤其是前两种，都只能是起到缓解症状的作用，对于治愈肛裂疗效甚微。

大便气味向你传递肛肠是否健康的信号

　有的人拉屎没什么气味，有的人拉屎却可以臭得整个房间都是，其实大便气味也能反映肠道健康。苏州东吴医院肛肠科的专家表示，如果常常为大便气味过于难闻而困扰，说明你应该去看看医生了。没准，疾病就潜伏在你的肠道里！不同臭味代表不同疾病。

　肠道有益菌少则大便臭

   “大便气味是肠内环境恶化的最佳证据。一般来说，健康人的大便不会特别臭，除非有时吃得肉食特别多，但往往只是一时的，清淡饮食便会恢复正常。但如果有的人每天排便都会恶臭无比，这样的情况就值得警惕了。”

    肠道内有益菌的作用

    肠道里的细菌通常有上百种之多，可分为 有益菌 、致病菌 和 其他菌 三类。在人体健康状态下，有益菌多于致病菌并处于动态平衡状态，维持肠道环境的健康。可平衡一旦被打破，有益菌抵挡不住致病菌的攻击，就会导致各种肠道疾病的产生，大便的气味也会随之改变。

  “胎粪没味道就是因为新生儿肠道内99%都是有益菌。随着年龄增大，3岁左右的孩子肠内有益菌减少到10%左右，到60岁时，肠内有益菌仅占1%，这是身体老化、消化机能衰退的结果，也是为什么老年人大便比较臭的原因”。

　观察大便的形状，也能及时了解一些疾病信息。正常的大便应为圆柱形，较软，异常的形状包括：太硬、太烂甚至黏液或水状。间隔应是每天一次，或隔天一次。通过大便形状可辨病 自我察病之看性状。

　不同臭味提示哪些疾病

　怎样通过大便气味辨别肠道疾病呢？

    1.大便恶臭多是进食高蛋白食物或肉类较多，长此以往肠癌的发病率增高；

    2.大便有刺鼻酸味，多数是发酵性消化不良，是“食滞”的后果，可吃保和丸、鸡内金、山楂等促消化；

    3.腹泻伴烧焦味，则是小肠机能下降导致的消化不良，在中医来说则是脾胃虚弱，需要以淮山、茯苓、薏米等食物补脾；

    4.伴有腥味的焦黑便，提示消化道出血且出血量较多；

    5.水便伴肉或鱼的腐臭味，是肠内大量血液或黏液分解的表现；

    6.肉汤样大便伴奇臭味，则多见于小肠出血性坏死性炎症。

秋季是肛肠病容易发生的季节。由于秋季空气干燥，不少人会出现口干舌燥、大便干结等秋燥症状，而经常便秘是导致痔疮发生和加重的主要原因。对于痔疮，很多人都懒得理会，一拖再拖。痔占肛门直肠疾病总数约87％。痔疮患者出现疼痛、出血、脱肛等症状，应及早到正规医院的肛肠专科就诊。同时，大便带血者还要注意，不要统统以为是痔疮问题，还须提防其他原因，如直肠癌、溃疡性结肠炎等。
　　注意饮食、少吃辛辣火锅

　　入秋后，火锅店又开始热闹起来。有便秘或痔疮“前科”者，切勿贪图火锅的麻辣刺激，因为经常吃辛辣刺激的食物会引起内脏及肛周血管扩张，引发痔疮等肛肠疾病，另外，吃完火锅后若肠胃不适，不断拉肚子，也会造成肛门负担增加，诱发痔疮。火锅不宜常吃，吃火锅时最好饮用一些清热凉茶等。

　　不少人秋季会出现大便干结现象，可通过饮食进行调理，多喝开水、淡茶，多吃萝卜、梨、百合、银耳等食品，给机体补充足够的水分。还要适当增加粗粮、豆类和蔬果等含维生素和纤维素较多的食品，增加肠蠕动，防止便秘。有便秘者宜多吃具有清热凉血、润肠通便作用的食物，如黑芝麻、蜂蜜、香蕉、奇异果、酸奶等。

　　久坐的办公族易得痔疮

　　痔疮患者以久坐、久站者居多，如办公室文员、会计、电脑操作员、编辑、司机、教师等。久坐不动的办公一族，由于长时间保持坐姿，导致腹部血流速度减慢，血液循环受阻，直肠部位的静脉丛易发生扩张，血液瘀积，形成痔疮。尤其是长时间坐在松软的沙发和座椅上，血液循环更易受阻，从而诱发或加重痔疮病情。因此，建议办公一族选择硬一些的座椅，工作较长时间时应起身适当活动10分钟左右，增加运动是预防痔疮发生的最好方法。

　　除了久坐、久站者外，以下几类人也容易得痔疮———

　　1、妊娠妇女，由于受胎儿的压迫会使直肠肛门血液回流出现障碍；

　　2、生活起居没有规律者，如经常暴饮暴食，喜欢吃辛辣刺激的食物，酗酒；

　　3、没有良好排便习惯者，比如喜欢在上厕所时看书看报。如厕阅读的习惯势必延长排便时间，容易造成肛门充血和腹压增加，影响肛门直肠静脉回流，从而引起痔疮发作。

　　便血不一定都是痔疮问题

　　痔疮的常见症状包括出血、疼痛、下坠感、肛门瘙痒、脱肛等，这些症状在开始时往往较轻，如果不予治疗，则病情逐渐加重。比如脱肛，开始可以自然还纳，严重者则难以还纳，甚至出现嵌顿、急性广泛血栓形成、出血坏死等。  

　　痔疮尽管不是危及生命的疾病，但痔疮带来的一些不适症状（如肛门疼痛、瘙痒等）会影响人的情绪，妨碍学习和工作。特别是内痔会伴有出血，血量较多时会造成贫血、营养不良等症状。时间长了，还容易使粘膜糜烂、感染，严重者甚至可形成肛门周围脓肿、肛瘘等疾病。

　　症状较轻的患者完全可以在专科医生的指导下采用饮食调理或药物治疗，缓解症状。痔疮患者切勿到一些不正规的医疗机构做所谓的“根治痔疮”手术，以免因治疗过度或手术不当而对肛门创伤过大、影响肛门功能，严重者甚至会危机生命。

　　许多人一遇到便血就想到是痔疮，没有引起足够重视。其实，引起大便出血的疾病还有很多，如直肠癌、溃疡性结肠炎等。许多直肠癌者正是以为自己患的是痔疮而掉以轻心，耽误了病情而错过最佳治疗时机。所以，一经发现大便带血就应到医院检查，防患于未然。

　　　预防痔疮Tips

　　常做提肛运动：全身放松，有意识地收缩肛门，缓慢上提，就像强忍大便一样，然后放松，反复做20次，每天做两组。提肛练习可随时进行，办公时、乘车时、看电视时、睡前都可做。

　　保持肛门清洁：便后用温水冲洗肛周，并用水流按摩肛门。在痔疮发作时，可通过热水坐浴，促进肛门部血液循环。

　　自我按摩：痔疮是局部血脉瘀结的结果，按摩长强穴(尾骨尖前面)可改善局部血液循环，在预防和治疗上均有效。此外，有便秘者可经常按摩腹部，改善便秘。

　肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。

　　炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。

　　由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化，因此应尽早手术切开引流，使脓液排泄，控制炎症发展。

　　肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。

1、年轻人内括约肌的敏感度较高，加上饮食、生活不规律，较多，所以发病率高。

　　2、女性的会阴部括约肌较薄弱，经期盆腔充血，回流不畅，再加上分娩时一用力，导致肛管缺血易撕裂。

　　3、儿童肛门括约肌尚未发育成熟，饮食中蔬菜和粗纤维食品少，粪便较粗硬，同样也会多发。