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魏永吾

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开通时间:2009-09-12

公告

魏永吾,主任医师、研究生、西安中医肾病医院院长,西安市肾病研究所所长,邵霞龄肾病科研功能关组组长,《难治肾病不难治》、《病从肾中来》主编,对于肾小球肾炎、肾病综合征,慢性肾衰、尿毒症等肾病的治疗独树一帜,获国家星火计划优秀项目奖,获陕西省科技进步二等奖,西安市科技进步一等奖,多次参加国内外肾病学术会议,荣获跨世纪医学论坛名医成就奖,发表国家级论文奖二十余篇。

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分类:肾病知识

慢性肾衰的预防主要是积极防治原发病,避免和祛除诱发因素是预防之根本。
因此,要注意以下三点:
①顺应四时,调养五脏、平素起居、饮食有节,讲究卫生,避免外邪侵袭,尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣厚味,以免滋生湿热;调畅情志,保持精神愉快,使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼,提高机体防御能力,减少感染及感冒发生。
②防止药物肾损害 有关资料表明,20%~50%的慢性肾衰加重是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致。因此,应尽量避免使用对肾脏有毒害的药物。若属意外服用应及时发现和及早治疗。
③防治及时 一旦有诱发慢性肾衰急性加重的原发病发生,应及早治疗,注意扩充血容量,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,恢复循环功能,控制血压等。

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及早明确病因
1     肾炎分原发性和继发性两大类,有大量蛋白尿时称为肾病综合征。原发性肾炎指肾小球本身的炎症,又分为急性和慢性两种,慢性肾炎还分多种病理类型,IgA肾病最常见。继发性肾炎指身体其他部位疾病引起的肾炎。几乎身体各个系统的疾病都可以引起肾炎,且肾脏病变常常是决定病情严重程度最重要的因素,如系统性红斑狼疮和血管炎等。引起肾炎的常见疾病包括自身免疫性疾病如红斑狼疮、血管炎、类风湿性关节炎、干燥综合征;过敏性紫癜;感染,如扁桃体炎、肝炎尤其是乙型肝炎;各种肿瘤;一些药物。要从这么多的疾病中找出病因,必须全面了解疾病的各种表现,有针对性的检查,必要时还需作肾穿刺病理检查,有时错过一个很不起眼的细节,就会酿成错误诊断、延误治疗的大祸。
准确判断病情
2  明确病因后还必须准确判断病情严重程度,其依据包括蛋白尿和血尿的程度,有无高血压和肾功能受损等,而最重要的往往是肾穿刺病理改变的程度,如IgA肾病和狼疮性肾炎都可以按照病理改变程度分为多种亚型,治疗主要依据病理亚型决定。因此,肾穿刺检查对于肾炎的病因诊断、判断病情和决定治疗方案十分重要。系统性红斑狼疮出现蛋白尿、血尿或肾功能异常时,几乎都需要作肾穿刺检查,因为它能最直接地反映肾脏病变的性质和程度。
积极有效治疗
3  肾炎发病的机制是多方面的,部分疾病的早期起主要作用的是免疫性炎症,因此需要抑制炎症,可以根据不同的疾病和病变程度选择适当的药物,包括激素和免疫抑制剂。提起激素,大家都知道它有不少副作用,因此医生要在准确了解病情后才能决定是否需用激素以及用量和时间,以达到最佳的疗效和最小的副作用。有些疾病和一些疾病的某些类型仅用激素的疗效不好,还需要加用其他的免疫抑制剂,这些药物的品种较多,近年来不断有新药问世,但都有一定的副作用。

  在肾炎的发生和发展过程中还有很多因素起重要作用,如氧化反应、凝血、肾小球内高血压等,需要采用多种药物、科学的饮食控制、适当运动等方法从各个环节控制病情。只有这样才能取得最佳的治疗效果。
长期规律随访
4   除急性肾炎等个别情况外,大部分肾炎属于慢性病,需要长期治疗和随访,目的主要有三个。

 第一,病情复发时要及时治疗。有些患者在减药过程中或停药后病情加重,有些在停药且病情稳定数年甚至数十年后还会复发。

 第二,病情变化时要及时调整治疗方案。肾炎的发病机制很复杂,不同机制在不同疾病阶段所起的作用不同,一种药在不同的阶段所起的作用也可能不同。因此,药物的应用需在专科医生的指导下进行,不能有半点马虎。

 第三,肾炎患者对很多不良刺激的敏感性很高,用药尤其需要谨慎,因为一些药物往往对肾脏有毒性,主要是感冒药、止痛药、退热药、一些抗生素和中药。另外,感冒、肺炎、扁桃体炎和腹泻等也可能引起肾炎复发或病情加重。当出现上述情况时应到肾科就诊。感冒弄不好很容易得肾炎。
慢性肾炎当急性
5  急性肾炎多见于儿童,经过治疗多在一年内痊愈。而大部分慢性肾炎如不积极治疗则病情会不断加重,甚至演变为尿毒症。因此,如把慢性肾炎误诊为急性肾炎,后果将不堪设想。但实际上这种情况经常发生,仅仅是近两年的“肾炎和肾穿刺随访门诊”中,我们已经遇到近百例这样的患者。部分慢性肾炎患者治疗后病情可以稳定相当长时间,这期间所有的尿液和血液检查都可以正常,这时很可能会被误认为是急性肾炎痊愈了。因此要特别提醒大家,您或您的家人朋友如曾经有过“急性肾炎”,那么请再做一次肾脏的仔细检查。

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1、慢性肾病

众所周知,所有慢性肾病若不加以治疗或者控制的不好,那么它的最终结局就是尿毒症,可以说肾病是导致尿毒症的主要原因,在导致尿毒症的疾病中,慢性肾小球肾炎占55.7%。

2糖尿病

糖尿病并发症是由糖尿病病变转变而来,后果非常严重,而糖尿病肾病就是糖尿病较为常见也最为严重的并发症之一,临床报告指出30%的糖尿病肾病患者到最后会变成尿毒症糖尿病。

3高血压

有15%的高血压病人会转为尿毒症。据统计,高血压患者占总人口总数11%,也就是说,每11个人中就会出现1个高血压病人,其中有1.5个人会成为尿毒症患者。这种称高血压性肾病。

4泌尿系统感染

慢性肾盂肾炎是尿毒症的第二位因素,约占20%。我国泌尿系统感染的男性发病率约0.23%,女性发病率2.37%。男女老少皆可发病,尤以育龄已婚妇女为常见。
5药物毒副作用

研究表明,约25%的肾功能衰竭患者与药物的肾毒性相关。

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有些肾炎患者的自身的代谢状况是比较缓慢的,所以他们的外在的表现症状也不是很明显。在肾炎的早期阶段的慢性肾炎,症状轻微,患者无明显的不适感觉,很难引起肾炎病人的足够重视。然而,慢性肾炎病情久拖延而未能及时有效控制,则病情将会不断的恶化,最终结局就是肾衰、尿毒症。下面为大家介绍下慢性肾炎的两大症状分析。

  慢性肾炎,病人多因发生急性链球菌感染,其蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等肾小球肾炎症状迁延不愈,病程超过1年以上,即转为慢性肾炎。也有相当一部分肾炎病人,由于没有明显的临床症状,或忽视了一些疾病现象,也没有做尿液检查,当症状明显而求治时,病情已经很严重,医学上称为原发慢性肾炎,此类病人约占总数的50%~70%。

  过去有急性肾炎病史,经过一段时间的治疗和调养后,临床症状消失,认为已经“痊愈”,但肾脏纤维化的进展过程却继续缓慢进行。若干年后,因呼吸道或其他感染或劳累过度肾病症状再次出现,并持续存在,这类病人也属于慢性肾炎。

  在日常生活中,应该重视尿液的常规检查,尤其是在急性扁桃体炎、皮肤疥肿或感冒发热后,以便及早发现问题,及时得到治疗。首先说水肿,慢性肾炎的水肿可有可无,一般不严重。即使出现轻微水肿,也常被认为是劳累过度,多加休息即可恢复。

  另一个症状是高血压。在临床上,有一部分慢性肾炎患者是以轻、中度高血压为表现的,一般没有头晕、心悸的感觉。而且由于发病年龄集中在青壮年,心脏和血管条件都很好,是不会特意去量血压的,因此血压高了也不知道。许多人在偶然间发现自己血压偏高的,即使这样也不容易联系到得了肾病。

  对于另外两个体征——血尿、蛋白尿来说,这些名词更容易让人误解,血尿是不是就是小便中带血呢?蛋白尿是不是就是小便中有蛋白呢?这样说对也不对。说对是因为实际情况就是这样的;说不对是现实中人们对于这两种异常状态的了解很肤浅,一般人们以为血尿就是小便中可以看到血,而蛋白尿是什么状态就更模糊了。其实通常人们认为的血尿是肉眼血尿,一般出现肉眼血尿的情况大都不是由于慢性肾炎引起,而是泌尿系统的其他疾病,而慢性肾炎的血尿大都是镜下血尿,是需要化验才能够知道的。蛋白尿对于我们这些经历过肾脏疾病的人来说,是再熟悉不过了,一般就是小便非常浑浊,会有些较大的泡沫,而且较长时间不会消失。但现实生活中,很少有人特别留意自己的小便,特别对于很多生活习惯非常好的人来说,一小解完毕就把小便冲掉,不会留下观察是否浑浊或有没有泡沫。

  由于肾脏有强大的代偿功能,平常只需40%的肾功能单位就可以完成自己的“工作职责”,所以患者的肾脏即使已经严重受损,也可没有任何症状,表面上和常人一样。

  总之,慢性肾炎患者的早期症状和体征是非常轻微的,不大容易引起患者的注意,而且它们几乎不影响患者的日常生活和工作,很容易使患者对自己的病情“不以为然”,认为不需要特意治疗,注意休息就可以了。但实际上,病情却在不停地发展,越发展,病情逆转的可能就越小。

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1.肾前性急性肾衰竭
        由于肾前因素使有效循环血容量减少,致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低,肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加,病人血尿素氮升高、尿量减少、尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整,当肾脏血流灌注恢复正常后,肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至急性肾小管坏死。
       (1)有效血容量减少 ①出血 创伤、外科手术、产后、消化道等。②消化液丢失 呕吐、腹泻、胃肠减压等。③肾脏丢失 应用利尿剂、糖尿病酸中毒等。④皮肤和黏膜丢失、烧伤、高热等。⑤第三腔隙丢失 挤压综合征、胰腺炎、低清蛋白血症等。
       (2)心输出量减少 包括充血性心功能衰竭、心源性休克、心包填塞、严重心律失常等。
       (3)全身血管扩张 败血症、肝功能衰竭、变态反应、药物(降压药、麻醉剂等)。
       (4)肾脏血管收缩 去甲肾上腺素等药物的应用、肝肾综合征。
       (5)影响肾内血液动力学改变的药物 血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药。

2.肾后性急性肾衰竭
        (1)输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体(尿酸等)、结石、血块等。②腔外阻塞 腹膜后纤维化、肿瘤、血肿等。
        (2)膀胱颈阻塞 前列腺肥大、膀胱颈纤维化、神经源性膀胱、前列腺癌等。
        (3)尿道阻塞狭窄等。
3.肾性急性肾衰竭
        (1)肾小管疾病 急性肾小管坏死最常见。病因分肾缺血和肾中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质,如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。
       (2)肾小球疾病 如急进性肾炎、狼疮性肾炎等。
       (3)急性间质性肾炎 急性(过敏性)药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。
       (4)肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性血管炎、恶性高血压肾损害。
       (5)急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞;夹层动脉瘤出血,肾动脉破裂。
       (6)某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下,导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。

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冠心病是因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变,又称缺血性心脏病,是糖尿病患者常见的心血管疾病。主要表现为心前区压榨性疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作时可伴有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可因为心力衰竭而死亡。

尽管运动不当会诱发或加重心肌缺血,但糖尿病合并冠心病并不是运动的绝对禁忌,对于糖尿病合并冠心病的患者,适当规律的运动比单纯药物治疗有更好的疗效,有利于增强糖尿病患者胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗,从而改善糖代谢异常,降低血糖;同时有利于促使冠状动脉侧支循环开放,改善心肌供血和心肌功能,避免长期过度地安静卧床所造成的静脉血栓形成、骨骼肌萎缩、肌力低下等负面影响。

运动强度:近年国内外一致认为,糖尿病合并心脏病患者锻炼的趋势是采用低强度运动,运动强度取决于病情,必须个体化,所以糖尿病合并冠心病患者要请医生订制个体化的运动强度。

运动时间:较低的运动强度长期进行锻炼既安全又有效,一般每次20~45分钟,最长不超过1小时,每周3~4次。运动过程应循序渐进,并根据运动过程中的反映,调整运动强度及持续时间。

运动形式:冠心病患者不适宜进行强度过大、速度过快的激烈运动,所以要选节奏性较缓慢,能使上、下肢大组肌群适当活动的项目,如太极拳、步行、骑车等。

糖尿病合并高血压

 

高血压是糖尿病患者的常见合并症,糖尿病患者的血压要求控制在140/80毫米汞柱以下,血压≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血压,列入运动禁忌的范畴(此时不能运动);当血压控制在≤160/100毫米汞柱时,建议在专业人员的指导下进行放松训练运动。

运动强度:应为低至中等的运动强度,中等强度有氧运动为40%~70%最大心率(最大心率的计算为220-年龄)。   

运动时间:一周中进行大于4天的运动,以每天都进行运动为最佳,运动时间不少于30分钟,或一天中的运动时间累加达到30分钟。

运动形式:高血压患者要避免做憋气动作或高强度的运动,防止血压过度升高而发生危险,所以多进行放松训练(如太极拳、瑜伽等)和有氧运动(如步行、功率自行车、游泳)。

糖尿病合并脑血管疾病

 

 很多合并脑血病的糖尿病患者发生脑卒中后会出现肢体偏瘫等情况,导致行动不便,运动更是受到限制,出现肢体偏瘫的糖尿病患者要进行常规肢体康复训练,改善愈后。

运动前提:在康复医学专业人员的指导下进行运动。

运动强度:为低强度运动。

运动形式:先进行脑卒中常规肢体康复训练,如日常生活动作。当患者体能和运动耐力有所恢复后,再根据血糖及胰岛素情况按照糖尿病的运动处方进行调整。运动强度及运动形式要在专业医生的指导下进行。

糖尿病合并脑血管病发作,轻则出现肢体偏瘫影响正常生活,重则丧命。所以大家一定要做好脑血管疾病的预防工作,如日常进行规律的体育锻炼,一旦脑血管疾病发作造成严重后果,后悔莫及。

糖尿病合并外周动脉疾病

 下肢动脉硬化闭塞症好发于60岁以上老人,糖尿病患者则发病较早,男性多于女性。病变多发生在血管分支处,引起管腔狭窄或闭塞,导致病变远端血液供应不足,主要表现为间歇性跛行。间歇性跛行有两种表现,只要您出现一种情况,就可以确诊:一、在行走一段路程后患侧肌肉痉挛、紧张、疼痛及乏力,以致跛行,休息后迅速缓解,再次行走又复发;二、休息痛,尤其是夜间疼痛,患者常抱腿而坐,不能入睡,在患肢下垂或受冷时减轻。亦可有足部冰冷、感觉异常、皮肤苍白或青紫、皮下脂肪萎缩等表现,甚至可以出现小腿部及足部干性坏疽或溃疡。一些糖尿病患者间歇性跛行后变得不敢运动,还有一些患者不知道如何进行运动。

运动形式:由于患者的下肢出现病变,不适宜进行下肢运动,所以患者可以进行上肢和躯干肌的运动锻炼,如手摇车等有氧运动。也可在专业医生的指导下进行平板训练和下肢抗阻训练,以增加患者的运动功能。

运动时间:每天一次。

运动强度:中等强度。

糖尿病合并神经病变

 自主神经病变  自主神经病变通过降低心血管系统对运动的反应而增加运动损伤或负性事件发生风险,出现体位性低血压;损害体温调节系统与夜视能力;无法预测的胃轻瘫可致使碳水化合物吸收障碍,引发低血糖。因此,累及心血管系统自主神经病变较重的糖尿病患者列为运动禁忌,除非有良好的安全保障,因为运动中容易发生急性心血管事件。

周围神经病变  表现为神经性疼痛、感觉消失,增加了足部损伤和溃疡的发生风险;累及运动神经时可出现肢体瘫痪。但是研究表明运动治疗可以预防周围神经病变的发生,并且恢复神经的传导速度,显著改善糖尿病周围神经病变。

伴有急性足部溃疡:进行非承重的上肢运动训练,如手摇车等有氧运动。

没有急性足部溃疡:进行中等强度的负重运动(如快走、慢跑、举重等),进行负重运动时,压力作用于骨骼上,会使骨细胞数量增加,有助于增加骨密度。

糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病

 冬季是呼吸道疾病高发的时期,而糖尿病患者容易合并慢性阻塞性肺病,主要表现为呼吸困难,患者还会由于外周肌肉疲劳而导致运动耐力下降。所以糖尿病合并慢性阻塞性肺病的患者要进行运动,预防运动耐力下降。

运动强度:中等强度。

运动时间:每次至少运动20~30分钟,每周2~5次,持续8~12周的运动训练。

运动形式:有氧运动包括快走、慢跑、上下楼梯等,抗阻训练包括各种持器械体操。患者可以采用间歇运动方式,运动与休息交替进行,减轻运动时呼吸困难,同时应配合呼吸体操,减轻气急症状。

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分类:肾病知识

正常情况下,尿液表面张力很低,形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质,使尿液张力较强而出现一些泡沫,所以,尿出现泡沫不一定就是有病。但由于各种原因,尿液中成分发生改变时,尿液表面张力增高,气泡就会增多。

泡沫尿产生的原因

1.肝肾疾病时,尿液中胆红素或蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,在排尿时可产生较多气泡。

2.膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等,或其他泌尿系感染,使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

3.糖尿病时,尿液中尿糖或尿酮体含量升高,尿液的酸碱度发生改变,尿液表面张力增高。

提醒:如果尿泡沫短时间内自动消散说明没什么问题,如果尿液泡沫长时间不自动消散说明肾脏可能有问题,这样的尿液可能是蛋白尿。蛋白尿是肾病的一个重要症状,请予重视。长期出现尿有泡沫情况应该到正规医院做尿检。

如何检查泡沫尿

1.有泡沫

尿中泡沫长时间不消失,提示可能为蛋白尿,这是由于尿中有蛋白质,表面张力变大,而使尿中泡沫不易消失,另外肝脏病患者的尿液,常冒出黄色泡沫,残留时间很长。

2.看透明度

正常尿液澄清透明,如排出的尿呈混浊状,静止后均匀沉淀多半为盐类尿,除与饮食有关外,注意是否伴有砂粒状物,如有的话,就是结石。尿呈脓样混浊,多伴有絮状物,称脓尿,是泌尿系统感染的征象。

3.闻气味

正常新鲜尿液有特异的气味,静止一段时间后,尿分解而放出氨,故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时,可呈苹果样气味。此外,有些食物和药品,如蒜、葱、缬草等,亦可使尿液呈特殊气味。

4.泌尿道中有气菌存在时,尿液中可产生气泡。

总之,小便中气泡的原因有很多,但当小便中气泡特别多,气泡大而且持续时间较长时,应尽早去医院检查为宜。

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正常情况下,尿液表面张力很低,形成气泡较少。尿液含有一些有机物质和无机物质,使尿液张力较强而出现一些泡沫,所以,尿出现泡沫不一定就是有病。但由于各种原因,尿液中成分发生改变时,尿液表面张力增高,气泡就会增多。

泡沫尿产生的原因

1.肝肾疾病时,尿液中胆红素或蛋白质含量增多,尿液表面张力增大,在排尿时可产生较多气泡。

2.膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等,或其他泌尿系感染,使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

3.糖尿病时,尿液中尿糖或尿酮体含量升高,尿液的酸碱度发生改变,尿液表面张力增高。

4.泌尿道中有气菌存在时,尿液中可产生气泡。

总之,小便中气泡的原因有很多,但当小便中气泡特别多,气泡大而且持续时间较长时,应尽早去医院检查为宜。

提醒:如果尿泡沫短时间内自动消散说明没什么问题,如果尿液泡沫长时间不自动消散说明肾脏可能有问题,这样的尿液可能是蛋白尿。蛋白尿是肾病的一个重要症状,请予重视。长期出现尿有泡沫情况应该到正规医院做尿检。

如何检查泡沫尿

1.有泡沫尿

尿中泡沫长时间不消失,提示可能为蛋白尿,这是由于尿中有蛋白质,表面张力变大,而使尿中泡沫不易消失,另外肝脏病患者的尿液,常冒出黄色泡沫,残留时间很长。

 

2.看透明度

正常尿液澄清透明,如排出的尿呈混浊状,静止后均匀沉淀多半为盐类尿,除与饮食有关外,注意是否伴有砂粒状物,如有的话,就是结石。尿呈脓样混浊,多伴有絮状物,称脓尿,是泌尿系统感染的征象。

 

3.闻气味

正常新鲜尿液有特异的气味,静止一段时间后,尿分解而放出氨,故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时,可呈苹果样气味。此外,有些食物和药品,如蒜、葱、缬草等,亦可使尿液呈特殊气味

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1、嘌呤代谢失常
动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等,均含有较多的嘌呤成分。
嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,代谢的最终产物是尿酸,尿酸可促使尿中草酸盐沉淀,如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物,嘌呤的代谢又失常,草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。
2、脂肪摄取太多
各种动物的肉类,尤其是肥猪肉,都是脂肪多的食品。
吃多了体内脂肪必然增高,脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多,如果一旦出现排泄功能故障,如出汗多、喝水少,尿量少,肾结石很可能就在这种情况下形成。
所以,医生们常讲,为了预防得结石病,热天要多喝点水,吃了油水多的食物时,也要多喝点水,以促进排尿畅通,稀释尿液成分,就减少了得结石的危险。
3、糖分增高
糖是人体的重要养分,要经常适量增补,但一下子增加太多,尤其是乳糖,也会使结石形成创造条件。
专家发现:不论正常人或结石病人,在食用100克蔗糖后,过2小时去检查他们的尿,发现尿中的钙和草酸浓度均上升,若是服用乳糖,它更能促进钙的吸收,更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。
4、蛋白质过量
对肾结石成分进行化验分析,发现结石中的草酸钙占87.5%。
这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外,蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。
如果经常过量食用高蛋白质的食物,便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高,如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外,这样,得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。
当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。

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分类:肾病知识

 由于糖尿病患者普遍存在血管病变,如动脉粥样硬化和糖尿病血管病变等,这些使血管弹性减弱,管腔狭窄造成自体动静脉内瘘建立的成功率比较低,但因自体动静脉内瘘较其他血管通路而言,手术操作简单,费用低廉、取材方便、血流量充分、血栓和感染发生率相对较低,目前仍是糖尿病患者首选的血管通路。

对于血管条件差,不适合行自体动静脉内瘘的患者,可用移植血管,如自身的大隐静脉或人造血管等。人造血管的优点是血流量大、穿刺部位充足、穿刺方便,但缺点是使用寿命短、并发症多、费用昂贵等,在我国目前使用率较低。

还可选择留置带隧道的半永久导管作为透析通路,此操作简单、植入后即可使用且费用低廉,对血管条件差不能行动静脉内瘘术及心功能较差的患者或自体动静脉内瘘成熟前可以选择。留置导管作为血管通路最大的问题是与通路相关的感染,因此通路预期寿命明显低于自体动静脉内瘘或移植血管内瘘。

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为了让更多朋友了解到肾的相关知识,大多数肾病都是长期积累不良习惯形成的疾病,因此我们需要在平时生活中做到护肾保肾的小细节,以及了解对肾病的自我排查十分重要。 

尿毒症不是一个独立病种,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段。在此阶段中,除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外,由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。

也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈 的。因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值来衡量,更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断,不能随便地下“尿毒症”的诊断,以免加重患者的思想负担。 

概括尿毒症的临床表现主要有:消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘,口中有尿味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性心包炎、心肌疾病 等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状,周缘多神经病变,后期出现尿毒症性脑病;呼吸系统可出现尿毒症性肺炎的 症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜。另外常伴代谢酸中毒,并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现。 

尿毒症是慢性肾功能衰竭的严重阶段。在我国的发病率每年每百万人口中新发生的尿毒症病员约96~100名,其中80%为青壮年,严重影响了人们的健康和生命安全。

近30年来,全世界在尿毒症的诊断、治疗和预防方面进行了大量的研究工作,应用了许多现代化的技术,取得了良好的治疗效果。除了药物以外,肾脏替代是发展快的一门学科,血透、腹透和肾脏移植的开展,挽救了大批面临死亡的尿毒症病人,使他们重获新生。 

日常生活中,有不少肾脏病人肾功能减退已进入尿毒症期而不自知,从而未能得到合理的及时的治疗。有些人,自觉身体“一向健康”,一旦发病,医生告诉他已是尿毒症时,自己愕然,不敢相信,不肯接受这一客观事实。

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糖代谢紊乱

2016-01-20 15:02 [收藏]
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分类:肾病知识

临床研究表明,无论是1型或2型糖尿病患者,使平均糖化血红蛋白(HbAlc)水平控制在7%以下,其长期并发症的发生率均明显下降。故对透析患者均应采取胰岛素强化治疗,使血糖保持在稳定状态。透析患者不宜将HbAlc水平控制过低,否则易诱发低血糖反应;也不宜将HbAlc水平控制过高,否则其患病住院率、死亡率增加。

在对DKD糖代谢的影响上,HD较PD可能更为有益。其一,透析可以降低血浆胰岛素的浓度,避免其过多蓄积,长期透析可以降低体重,去除多余脂肪,从而改善胰岛素抵抗,有助于血糖回归正常水平;其二,清除尿毒素分子可改善肝糖原糖异生能力,可改善外周组织糖摄取利用能力,有助于改善糖代谢紊乱。而PD治疗中常规使用含糖腹膜透析液,一定程度上加重了胰岛素抵抗,并带来新的一系列代谢紊乱。所以糖尿病患者行PD时,必须积极地控制血糖。

但是,HD和PD基于糖代谢上的优劣也非绝对。糖尿病血液透析患者伴低血压、低蛋白血症、血液透析前血糖水平偏低者,发生低血糖的风险较PD更高;PD治疗亦可选取无糖腹膜透析液作为渗透剂以降低患者血清胰岛素水平,增加胰岛素敏感性,从而有助于改善糖代谢紊乱。

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透析器凝血原因

2016-01-20 14:59 [收藏]
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分类:肾病知识

1.无肝素透析:常规血液透析都需要使用抗凝剂如肝素钠或低分子肝素钙,但对有出血倾向,已有出血或围术期的患者,透析时一般不用抗凝剂,此时血液经过透析器时,其有形成分容易附着于透析膜导致凝血。
2.患者自身因素:一些病情较严重的患者营养不良,脱水,低血压等导致循环血容量不足;另外,有些患者的血管条件差,穿刺后致使血流量小而缓慢,引发凝血。
3 血管穿刺所致的血液流通不畅:动脉穿刺时,由于血管痉挛或穿刺不当,使动脉管路抽不出血液,引起透析器凝血;有时穿刺动静脉内瘘时,尤其是内瘘刚开始使用时,由于穿刺技术的问题,穿刺后长时间引血不畅,导致透析器凝血。
4 经皮中心静脉插管的患者:由于静脉管附贴在血管壁使血流不畅引发凝血。
5 抗凝剂用量不足:给患者的首剂抗凝剂不足,或是维持量不足;患者的个体差异性,相同的肝素量产生不同的效果。
6 血红蛋白因素:因补充重组人促红细胞生成素,使血红蛋白升高,又未及时调整重组人促红细胞生成素用量而引起血液粘稠使血液呈高凝状态。

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生活当中,说起肾囊肿疾病,大家都是知道的,而且这种疾病的出现会严重影响到患者的身体的,它的出现无时无刻不再给患者带来严重的痛苦和伤害,所以,大家都要多了解这样的疾病,那肾囊肿的症状是怎样的?

专家表示,临床上发现,肾囊肿通常用两种,一种是患者的肾脏内出现一个充满液体的囊,虽然病因不详,但是临床上发现,囊肿会随着时间的推移而慢慢长大,但是一般不会出现什么问题,除非是患者的囊壁上出现癌变的现象,这种被称之为单一囊肿。另一种囊肿属于遗传性疾病,称之为多囊肿,一般患有多囊肿时,患者两侧的肾脏都会出现很多大小不等的囊肿,多囊肿也不具备伤害性。

单一囊肿在临床上通常没有什么明显的症状,只是当囊肿发展到很大的时候,才会出现腰酸背痛的现象,通常情况下,用手指轻轻触碰腹部,会感觉到腹部有一个软块。而多囊肾病偶尔会出现血尿的现象,或者是肾炎反复发作。但是在绝大多数情况下,多囊肾病也不会出现什么明显的症状,但是当囊肿取代患者体内太多的肾组织时,才会出现肾衰竭的相关现象。

通过专家的详细介绍,相信大家也知道了肾囊肿的症状是怎样的,其实大家就可以根据这些症状,积极的做好疾病的预防工作。祝您生活愉快。

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尿里面出现了泡沫千万不要掉以轻心,有可能是肾病的前兆,我们知道,一般肾脏病都是由于肾脏纤维化的结果,因为肾脏遭到损伤,导致肾小管的过滤作用降低,从而使蛋白质大量外漏,随尿液排出体外,这就是我们所说的蛋白尿。

在门诊上,有不少患者因为发现尿里有泡沫而前来就诊。一般来说,如果泡沫较大或大小不一,并且持续时间较短,这是由于尿液中含有的一些有机物质(葡萄糖)和无机物质(矿物盐)使尿液张力较强,属于正常冲起的泡沫。这种泡沫尿不一定表示身体出了问题,无需紧张。但是如果是大泡沫很快消失,要警惕是否是糖尿。

如果尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,且久久不散,则很可能是蛋白尿。自己鉴别的最好方法是,取一支试管装20毫升尿液,用手来回振荡,如尿液表面出现细小而久不消散的泡沫,为可疑蛋白尿,还是以尿液检查为准,应及时去医院进一步检查确诊。肾炎最早期的改变就是尿液中出现尿蛋白,此期往往除尿潜血外尚无其他任何症状或体征,如果得不到积极有效的治疗,肾炎进一步发展,五年就会出现肾功能不全,十年左右则会发展为尿毒症,这是尿蛋白和尿潜血的必然发展规律。

当然了,如果出现泡沫尿又伴有尿频、尿急、尿痛或者浮肿、高血压,或者多饮、多尿、多食、口干渴等症状时,必须到医院检查确诊,并采取有效的治疗措施。

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