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王勇

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开通时间:2011-06-02

公告

王勇,男,科副主任,副主任医师。现为世界中医药联合会理事,山东省疼痛学会中医药针灸分会副主任委员和中西医结合专业委员会常务委员。2007年济南军区中医药大比武第一名。 风湿病、骨病软伤疼痛;瘫痪;咳喘;肾病;变态反应性皮肤疾病;小儿多动症和注意力缺陷等。

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王勇的博文
标签:咳嗽
分类:就诊指南

笔者在临床中,发现许多急慢性炎症的咳嗽应用抗生素和排痰药、镇咳药等效果并不理想,而从另一个角度咳嗽的治疗考虑则效果特别灵验。

各种有害的因素如炎症、肿瘤等造成气道的损伤,导致其粘膜的高反应性,就像皮肤的过敏现象一样,这种高反应性使气道弱不禁风,不断地出现刺激性干咳或咯吐清稀的痰液,其实炎症并不明显,所以应用抗生素效果并不好。济南军区总医院中医科王勇

应用脱敏的药物效果较佳,但西药脱敏如扑尔敏、开瑞坦等对气道的效果不算好,就是对气道针对性强的酮替芬效果也不理想,还有嗜睡等副作用。其他的抗炎性介质的药物如顺尔宁等要服用一段时间才可见效。

标签:痛风
分类:医学科普

饮食治疗的原则:对于原发性痛风急性发作时,要尽快终止其发作症状,积极治疗,控制急性痛风性关节炎的症状,减轻患者的痛苦。饮食上减少富含嘌呤食物的摄入,减少尿酸的来源,用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。对于继发性痛风,要查清病因,积极对症对因治疗,通过饮食控制和药物治疗,完全可以控制痛风的急性发作,阻止病情加重和发展,逐步改善体内嘌呤代谢,降低血中尿酸的浓度,减少其沉积,防止并发症。原则为三低一高,即低嘌呤或无嘌呤饮食,可使血尿酸生成减少; 低能量摄入,以消除超重或肥胖; 低盐低脂饮食,以防止痛风并发症; 大量饮水,以利于尿酸的溶解和排泄$济南军区总医院中医科王勇

1限制嘌呤摄入: 患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入,急性期应选用低嘌呤饮食,每天嘌呤摄入量严格限制在 150mg以内; 禁用高嘌呤食物如动物内脏、骨髓、浓肉汤、肉馅、沙丁鱼、凤尾鱼、小虾、菌类等。限制嘌呤类食物的摄取,以减少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平,对于防止或减轻痛风急性发作、减轻尿酸盐在体内的沉积及预防尿酸结石形成具有重要意义。

2 控制能量摄入,维持理想体质量: 大多数痛风患者均应适当控制膳食总热能摄入,膳食总热量以6726-7531kJ为宜。体质量最好低于理想体质量的10%—15%。对肥胖患者要有减肥措施,应循序渐进,以每月减1Kg为宜,因突然减少热量摄入,会导致酮血症; 减重过快,促进脂肪分解,易诱发痛风急性发作,因此,要对照自己体质量情况考虑能量的摄入,每餐八分饱,同时要坚持运动。

3 适量蛋白质的摄入: 高蛋白饮食可导致内源性嘌呤合成增高,有可能增加尿酸的前体物质,蛋白摄入量全天50~70克为宜,以植物蛋白为主,动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋。因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可作为痛风患者的主要蛋白来源。

4 低脂、低盐、低胆固醇饮食: 为预防和治疗可能出现的痛风合并症,应同时采用低脂、低盐、低胆固醇饮食,脂肪应控制在50g以内,钠盐2~5g,胆固醇300mg左右。豆类及其制品中的豆固醇及植物性化学物质可降低胆固醇,因此急性期痛风患者,在选择鸡蛋作为蛋白质的主要来源时,可适当增加豆制品的摄入,以促进胆固醇的代谢。

5多食碱性食物: 大部分痛风患者尿液的PH值较低,尿酸过饱和易出现肾结石。尿酸在碱性环境中易溶解,蔬菜和水果是碱性食物,因此痛风患者应多食各种蔬菜和水果,如白菜、芹菜、茄子、萝卜、黄瓜、冬瓜、西瓜、苹果、梨等,也可摄入一些坚果类食物,如花生、杏仁、核桃等,西瓜、冬瓜不仅是碱性食物,还有利尿作用,有助于痛风的治疗。

标签:痛风
分类:医学科普

 

 

痛风是临床上一种常见的难治愈性疾病,常导致痛风复发和许多合并症的出现,近年来,痛风发病率呈逐年上升的趋势,已成为中老年男性和绝经期妇女的常见疾病,因此,其药物治疗和新药研发已越来越受到重视。济南军区总医院中医科王勇
 
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发病机制
 
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,人体内核酸氧化分解和外源性摄入等产生的嘌呤增加后,会在肝脏进一步产生大量尿酸,尿酸的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症。血尿酸浓度过高时,尿酸以钠盐形式沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中,引起组织异物炎性反应,即痛风。可见,高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,高尿酸血症的程度越高,病程越长,发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大,但并非高尿酸血症患者一定会发展成痛风。研究发现,约有5%~19%的高尿酸血症患者最终发展为痛风,但痛风患者在其病程中的某一阶段必将有高尿酸血症的存在。
 
 
 
药物治疗
 
1.抑制尿酸生成的药物
 
目前,我国抑制尿酸生成的药物只有别嘌呤醇一种,别嘌呤醇作为黄嘌呤氧化酶的抑制剂,可阻断次黄嘌呤、黄嘌呤转化为尿酸,从而减少尿酸生成,该药自1963年用于临床以来,主要用于尿酸生成过多或不适合于使用促进尿酸排泄药者,使用此药时,大约有2%的患者会出现过敏,临床表现为发热、皮疹、瘙痒等,一旦出现这些症状,应立即停药,并给予脱敏治疗。由于别嘌呤醇抑制 XOD,导致6—巯基嘌呤蓄积,对骨髓有抑制作用,故硫唑嘌呤或6—巯基嘌呤与别嘌呤醇合用应慎重,国外研究显示,一种新型的XOD抑制剂febuxostat(TMX67)对治疗高尿酸血症引起的痛风安全有效,临床试验显示,患者分别口服febuxostat不同剂量4周后血清尿酸盐水平均显著降低,患者耐受性良好,值得推广。
 
2.促尿酸排泄的药物
 
分类:论文精选

干燥综合征(sjogrens' syn-drome,SS)是一种以口干、眼干为主要临床症状,伴有多种自身抗体的产生和高丙种球蛋白血症,以侵犯外分泌腺体尤以唾液腺与泪腺为主要病理改变的慢性自身免疫性疾病,本病属中医学“燥证”范畴。在临床的治疗中,大部分报道和临床医者都侧重于阴虚之燥,治疗以滋阴之法居多[1]。而常忽略了阳虚之燥证。

笔者通过对SS病因病机的认识、临床特征及临证辨治的体会,把此病的阳虚燥症类型的理法方药体会浅述如下,供同道参考。

 

干燥综合征相关病机和治则的认识

    1.1 阳气为人体津液生成代谢动力之本

 中医学的气是人体调控之本,中医学“气分阴阳”理论的最大的意义在于气为人体调控之本的基础上进一步体现了人体之气的调控之道,即气是如何推动、调节、维系人体生命活动变化的,以及遵从的规律是什么。即生之本,本于阴阳,而阴阳之和,本于阴阳二气。阳气的温煦、推动、升发等作用于阴气的凉润、抑制、沉降等作用互根互用,达到人体之阴阳平秘合和交感,从而各项生命活动平衡有序。

关于津液的化生和代谢,与多脏腑的共同作用和阴阳二气的调节作用密切相关,《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀脐,水精四布,五经并行”,这个过程通过胃气受纳、脾气的化生和输布、肾气的蒸腾气化、肺气的宣发肃降与通调、肝气的疏泄等作用完成。

在注重人体阴气的凉润作用的同时,我们要看到其实阳气是动力之本,没有阳气的鼓舞和推动升发等作用,津液何以能在上述津液的化生和代谢中顺利完成?

1.2 从发病到预后的角度分析阳气的重要性

目前认为SS是在遗传易感性基础上,病毒感染和性激素异常等多种因素共同作用下,致使机体的B淋巴细胞异常增殖和活化,产生大量免疫球蛋白、多种自身抗体和免疫复合物,致使唾液腺和泪腺等组织发生炎症和破坏性病变的慢性自身免疫性疾病。阴虚、阳虚体质在一定程度上存在先天免疫的不足。而邪气伤人,因人而化,阴虚之人易化燥生热,而阳虚之人更易于导致卫外不足,营卫失调,且瘀滞化燥为患。

SS致病具有渐积性、干涩性、从化性、兼夹性、广泛性、顽固性的特征,临床表现大多起病隐匿、进展缓慢,早期局部口眼于燥症状为主,脏腑症状表现轻;病至后期,可伴出现肺间质纤维化、间质性肾病等多脏器受累,导致五脏气精两伤,阳气受损后则致使肺不能宣发通调、脾不能运化、肾不能蒸腾和肝不能条达等,从而正虚邪恋,缠绵难愈。

1.3阳虚燥证因水、气与火不归元是根本,治宜温阳归元。

阴虚之燥证之临床报道很多,这里不再重复论述,而临床上阳气亏虚之燥证同样多见,当脾肾阳气虚损时,患者常有神疲、腰酸肢冷、汗多或汗少、腹胀便溏或便秘、头晕耳鸣等阳气温煦或升发不足之象。

患者因阳气虚亏导致水不归元,即津液的化生、输布不利而口、眼、皮肤、阴部干燥,另还会因水液代谢不利而导致水湿内停与干燥同在,笔者就曾见到一些下肢浮肿或关节腔积液的干燥综合征患者。

阳虚同样会有虚火,因肾阳不足而火不归元还会导致口苦咽干甚至口舌生疮、情志易怒、失眠、眼胀眼痛等表现,或阳虚火浮还有陷于下者,见阴部干燥、小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等,即所谓失位之火。如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也。”。虚火则会导致燥症更剧。

因肾阳不足而气不归元者则有呃逆、气短喘息、心悸、气自少腹上冲等症,气虚而浊气冲逆,清气陷下则更无力调节水液的生成和代谢。

分类:医学科普

类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的以滑膜炎及关节软骨破坏为特征的累及全身多关节的慢性自身免疫性疾病。RA最主要病理特征是在炎症刺激下,关节滑膜细胞增生,衬里层增厚,多种炎症细胞浸润,滑膜细胞合成TNF-α、IL-1β等多种细胞因子促进滑膜成纤维细胞增殖和微血管新生而形成血管翳,血管翳从滑膜边缘逐渐扩展覆盖于关节软骨表面,一方面中断了关节的营养,另一方面通过分泌一些酶(如MMPs)导致软骨和骨质破坏,从而导致关节强直、畸形、功能丧失而有不同程度的残废。滑膜的血管新生是RA发病机制中最重要的病理改变之一,也是目前治疗RA的新靶点。

 

1 RA的治疗现状

RA是一种以滑膜炎,关节骨及软骨破坏为特征的慢性炎症性疾病,目前的推荐治疗是在病程的早期进行干预,减轻关节炎症反应,缓解症状,抑制病变发展从而预防炎症所导致的关节破坏以及关节功能的受损[1],尽可能保护关节和肌肉的功能。关节的病变主要是由成纤维样滑膜细胞(fibroblast-likesynoviocytes FLS)所造成的,它以形成血管翳的形式破坏关节。在滑膜的衬里层很难检测到细胞凋亡,这是由于在FLS形成血管翳的部位有变异存活因子蛋白的广泛表达[2],而使其不能正常凋亡,有类似肿瘤的性质,造成对骨关节的侵袭破坏。因为RA的病因仍不十分明确,所以针对的治疗选择仍然很有限。早期诊断和早期治疗从而控制炎症对病情发展是极为重要的[3]。RA的治疗策略包括一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等。

1.1药物治疗药物的应用是RA目前最主要的治疗方法,包括非甾体抗炎药(NSAIDs),糖皮质激素,改变病情抗风湿药(DMARDs),以及近几年来发展迅速的生物制剂等。甾类药物的应用、教育,多种物理疗法、职业疗法和外科手术治疗在RA的任何阶段都是非常重要的[3]。

1.1.1非甾体抗炎药(NSAIDs)NSAIDs被广泛用于减轻RA所致的疼痛,作用快,但单独使用疗效欠佳,而且不能阻止RA的病情进展。本类药物的作用机制是抑制环氧化酶(COX)产生前列腺素,达到抗炎作用。但长期大剂量使用可能会导致严重的胃肠道反应及肾毒性[4]。

1.1.2改变病情抗风湿药(DMARDs)RA的治疗效果由于DMARDs的出现而提高,虽然DMARDs作为一种控制RA的病情药而被广泛使用,但其不能完全控制关节破坏的病情,比如甲氨蝶呤(MTX),柳氮磺胺吡啶等等[5]。并且,该类药物一般起效慢,缓解疼痛作用也很差。MTX为二氢叶酸还原酶的抑制剂,由于它的价格适中和安全有效常被选为治疗RA的首选药;氯喹开始是用于抗疟药而被广泛应用,现已经单一或联合MTX、柳氮磺胺吡啶治疗轻症的RA;近期有研究显示单一用羟氯喹可安全有效地治疗RA[3,6];来氟米特为一种新的抗代谢免疫抑制剂,可抑制二氢乳酸脱氢酶干扰DNA合成,发挥免疫抑制作用,其单独使用或与DMARDs和TNF-α抑制剂联合应用于RA的治疗能有效缓解病情[7]。虽然DMARDs是治疗RA最常用的药物,而且已经有相对比较长久的应用历史,但其对于发展中国家的患者来说长期使用仍然很昂贵[3]。

          1.1.3糖皮质激素糖皮质激素因其价格便宜、起效迅速等原因而被广泛应用。小剂量的糖皮质激素对于减轻RA的炎症反应及临床症状具有明显的效果,过去十年的临床试验证实了糖皮质激素在控制RA的炎症及免疫抑制有明显效果,但不能阻止RA的骨质破坏。糖皮质激素的长期应用的相关药物反应还有待于进一步研究,它的近期及远期疗效观察已经引起了广泛关注[8]。糖皮质激素的长期使用不可避免地产生某些严重的副作用,如免疫功能低下,内分泌和代谢异常,高血压,高血脂,骨质疏松等。

1.1.4生物制剂生物制剂的应用是RA治疗史上的一大标志性进展,并且越来越多的用于控制RA的疼痛及病情的发展。近年来免疫学及风湿病学的研究表明炎性细胞因子,如TNF-α,IL-1和IL-6在RA滑液的炎症反应中起关键作用。因此,为了增加RA治疗的特异性,人们把研究重点放在了细胞因子及其受体上,通过单克隆抗体或者可溶性抗体来中和细胞因子产生的炎性蛋白,可有效地控制RA[5,9]。TNF阻滞剂对于难治性RA患者的治疗显示出明显的优势,常用的三种TNF阻滞剂英利昔单抗(Infliximab),依那西普(Etanercept),阿达木单抗(Adalimumab)对于DMARDs治疗无效的病人有良好治疗效果,现已在临床上广泛应用,但由于经济原因,只有少数的病人能享受它带来的好处。而且,治疗效果因人而异,对于病程长的严重病例其效果仍不理想,有些患者的病情即使使用TNF阻滞剂都无明显改善[10]。

近来又有新的生物制剂应用于临床,其中利妥昔单抗(Rituximab)是一种抗CD-20的人鼠嵌合型单克隆抗体,可以阻断TNF-α与其受体的结合,使其无法发挥生物学活性,被批准用于治疗对现有TNF阻滞剂效果不佳的RA患者[3,11]。阿巴他塞(Abatacept)是由细胞溶解性T淋巴细胞相关抗原cDN(CTLA4)胞外域组成的重组融合蛋白,它通过与CD28竞争CD80和CD86,干扰T淋巴细胞活化而起到治疗作用。随机对照实验证实,它对于单独应用MTX或者MTX联合TNF阻滞剂无效的RA患者有明显的治疗效果[3,12]。

值得一提的是,不同于普通的DMARDs,关节破坏可被生物制剂明显地抑制。所以,通过调节细胞因子的表达来控制RA是一个可行的治疗方法。然而,由于潜在的全身系统性副反应,如它可能增加严重感染、淋巴瘤、结核、心力衰竭等的发生率[13],而且其应用时间有限,远期安全性及在使用过程中感染的控制需要关注,特别是生物制剂价格高昂,经济问题也是阻碍其进一步扩大使用的重要因素。

1.2其他治疗目前,RA的治疗方法还有血浆置换,干细胞移植[14]及外科手术治疗等。

目前间充质干细胞移植治疗风湿性疾病的研究正引起人们越来越多的重视,除了具有可分化为骨及软骨的能力外,还具有免疫抑制、抗炎、抗纤维化及促进血管形成的作用,可以通过分泌多种细胞因子来抑制炎症的发生及进展,从而为类风湿性关节炎的治疗带来新的希望。

间充质干细胞因其免疫抑制及多向分化的特性使其成为临床应用的理想细胞类型,它们易于从不同组织中获取并可以迅速的体外扩增,这些特性使它们在组织损伤与修复及自身免疫性疾病的治疗中具有广阔的应用前景,但也有一些研究得出的结果使得研究者对间充质干细胞用于移植治疗自身免疫性疾病必须进行更进一步深入研究:如在胶原所致骨关节炎中,Djouad等[15]研究发现C3H10T1/2间充质干细胞的移植并没有表现出改善关节炎症状的效果。其治疗失败可能的原因可能在于间充质干细胞的来源及治疗时机的选择不同。Lazennec等[16]研究表明:间充质干细胞可能在癌症的发生和进展中有重要作用,间充质干细胞可以迁移到原发及继发的肿瘤部位。Karnoub等[17]发现间充质干细胞分泌的炎性细胞因子促进了乳腺癌的肺部转移。尽管目前对间充质干细胞的生理特性及作用机制有了较为深入的了解,但对其在类风湿性关节炎的治疗中仍存在很多问题需要解决:对疾病的治疗目前没有统一的干细胞移植方案如移植前用药、移植细胞数、治疗的最佳时机等;治疗安全性及适应人群还需长期随访。

干细胞移植常用于治疗难治性RA,虽然短期疗效肯定,但容易复发,而且费用较高,一般患者难以忍受,并且还存在移植相关并发症及死亡率高,供体来源困难等问题。移植过程中最常见的并发症为呕吐、发热、脱发等,经对症处理均可好转。自体骨髓干细胞移植对类风湿性关节炎有良好的近期疗效,对并发症做好应对措施,有利于降低移植后的治愈率。

RA患者经过内科积极正规的药物治疗,病情若仍不能控制,为防止关节进一步破坏,纠正畸形,外科手术切除血管翳仍然是唯一选择[2]。但手术并不能根治RA,最重要的是,目前最好的治疗方法都不能从根本上改变RA患者的病情状态。

2过继性细胞基因疗法与RA

2.1过继性细胞基因疗法近年来,Tarner等提出了过继性细胞基因疗法(adoptive cellular gene therapy,ACGT)。这种新方法是在体外将携带有编码抗炎活性物质的基因载体导入特异的基因工程细胞内,再把这种细胞注入到患者血液中,细胞可特异定位在自身免疫炎症局部,产生抗炎活性物质,从而使有治疗作用的活性物质在病变部位长期表达。这样既发挥了治疗作用又可以明显减轻药物的副作用[18-21]。目前RA的基因治疗研究尚处于动物实验及个别RA患者中做治疗观察阶段。基因疗法是一个创新的概念,它有可能实现RA传统的治疗所不能达到的两个目标—阻断关节破坏过程和局部的炎症反应。与传统的治疗相比,它至少有两个优点:①转导的是能编码产物的基因而不是作为产物的分子,所以可以提供长期的治疗,这点在像RA这样的慢性复发性疾病的治疗中有明显优势。②基因产物,即抗炎和抗骨质破坏因子可以在有需要的部位,如发生滑膜炎症部位特异性的表达,而对全身系统无明显的影响[22,23]。

过继性细胞基因疗法有可能攻克RA。但目前其仍处于起步阶段,因此还面临着许多问题,其中的关键是转基因在抗炎和保护软骨的同时对人体还有其他副作用,如病毒载体的安全性等问题[24]。我们坚信,随着科学技术的发展,人类基因组计划和后基因组计划的顺利实施等,类风湿关节炎基因治疗方案将逐步完善,过继性细胞基因疗法将是临床治疗类风湿关节炎最有效的手段。

    参考文献

[1]Lee EY,Lee EB,Park BJ,et al.Tramadol 37.5-mg/acetaminophen 325-mg combination tablets added to regular therapy for rheumatoid

arthritis pain:a 1-week,randomized,double-blind,placebo-controlled

标签:济南中医
分类:论文精选

在半殖民地半封建的旧中国,祖国医学遭受到严重歧视和排斥,使这一光辉灿烂的古代文化遗产濒于灭亡的境地,鸦片战争前,中国医界一直是中医一枝独秀。列强入侵后,西学东渐,西医学也在中国落地生根,两种异质医学体系并存,冲在所难免。在日益激化的中西医论争中,医界有相当一部分人对中医持轻视甚至反对态度,主张用西医取代中医,认为中医已落后于时代,是封建迷信的骗人把戏,废止中医思潮成为政府千方百计排斥、摧残中医的思想基础。从道光皇

帝、北洋军阀到国民党蒋介石,制造各种障碍阻止中医的发展,甚至企图用行政手段消灭中医。

在1914年北洋军阀时期,国民党政府就主张废弃中医药,激起了中医药界的强烈反对。1925年,国民政府拒绝全国教育联合会把中医药纳入医学教育规程的申请。1929年,蒋介石政府在第一次中央卫生委员会议上,又通过了余岩(余云岫)提出的“废止旧医以扫除医事卫生之障碍案”,并提出消灭中医的六项方法。这个消灭中医的反动提案通过后,立即引起了中医药界的极大愤慨和强烈反对,为了挽救中华民族这份宝贵的医药文化遗产,中医界进行了长期的顽强抗争,仅直接与北洋政府和国民党政府的请愿抗争就有十多次,地区性的抗争更是难以计数,由于全国各地人民和中医药界的强烈反对,反动政府才未能达到消灭中医的目的,但已经使祖国医学遭到严重摧残,古老的中医经历了历史上最艰难的岁月。

关于民国济南地区的中医救亡运动的轶事,在文献中鲜有报道,为了弥补这一空白,本人和同事走访了济南史志办文献部门并查阅了有关资料,做一概要论述,不足之处,请各位专家同仁雅正。

 

 民国时期济南中医参与的影响较大的几次请愿抗议运动

1. 第一次针对“废止旧医案”的抗议运动和国医馆的成立

1929年,国民党中央卫生委员会通过了余云岫、汪大夑所谓的“废止旧医以扫除医药卫生之障碍案”。消息发布后,全国医药团体总联合会在上海成立,大会代表联合向国民党政府提出抗议。济南中医杜德五会约同仁,组织山东中医赴南京请愿,参加了这次抗议运动。国民党政府为平民愤,不得不同意保留中医中药,并答应成立中央国医馆以负责全国的中医药事业[1]。

1936年4月6日,中央国医馆山东分馆成立(具体见后篇)。

2 .针对国民党政府扼杀铲除中药的请愿抗议斗争

1934年,国民党政府通令整顿中医药界,实行名为“整顿”实为“扼杀”中医药的政策。国民党政府卫生署,又颁布了“修正管理成药规则”及登记、查验等办法,企图铲除中药,因而引起了全国医药界人士的强烈反对。

当时济南有一位前清举人赫芸衫老先生精通医药,关心祖国医药事业,在他的倡导下,集合济南国药业人士,联名签名提出抗议,以济南国药公会会长张品三的名义,向国民党三中全会提出“请愿书”,实为“抗议书”。在请愿书中揭露了反动政权推行“管理规则”是“阳借慎重民命之虚名,暗用铲除国药之毒计”。并义正词严地驳斥“规则”的荒谬规定,列条了查验、登记等办法不能实施的八项理由。如请愿书中指出“中国成药,如局方至宝丹、大活络丹等,语其验效,起死回生,考其原方,寒热杂用,不惟非西药根据地之卫生署所能查验,即集全国大医,亦往往不能得制方之真谛,然考其历史,即在社会叠奏拯危救困之奇功,又在列朝屡经太医院署之审定,而不识国药之卫生署,再欲加以查验,未免画蛇添足,徒扰商民,此其不能查验登记之七。又查修正管理成药规则内,对于查验成药重要部分者,在麻醉性药及吗啡、高根、海洛英等。而中国古方之成药,断不采用此种原料,此项条文仅适用于西药,而不适用于国药,如指国药之中附子、乌头、半夏、南星之类皆含毒性,故应查验,而抑知凡药皆有毒,无毒则不成药,用之得当,则砒霜、巴豆皆足以起沉疴;用之不当,则人参、鹿茸亦足以伐人命,考之古方用毒性药者,均于分两配合,含有深微之奥旨,所谓增一厘不可,减一分不能,断非该规则所定,不得超过其剂量三分之一等语……。该卫生署对于中国医学固未尝梦见,对于国医古方又安能认识。此其不能查验登记者八”[2]。

这份请愿书由赫芸衫持赴南京呼吁,在全国舆论的压力下,国民党政府不得不宣布成药管理规则暂缓施行。

3.要求实行五全会决议案的请愿斗争

1935年11月国民党第五次全国代表大会中委冯玉祥等八十一人,提议政府对于中西医应平等待遇,并拟其办法三项。(一)前经立法院议决通过之中医条例,迅予公布执行。(二)政府对于医药卫生等机关,应添设中医。(三) 应准中医设立学校,当经审核通过。

1936年12月虽经立法院第八二次会议修改卫生署组织在署内设中医委员会,尚未能包括第二项之全部。惟对于中医教育问题,关系尤为重大,而迄今尚未实施,以致国内所有中医学校,因教材未列学制系统,致均不获教部立案,而卫生署之中医审查规则,曾注明中医学校系指曾在教部立案者,以致各医校毕业生,无从领得中医证书,热心中医教育之人,亦已未得教育部准予立案为憾。

1937年2月,国民党召开五届三中全会,全国各地中医药团体,纷纷派代表至京,计达五十余单位,假南京市国医公会,商讨请愿办法,以人数过多,恐碍秩序,每一单位仅派一人,分乘汽车十余辆,至中央路即行下车,并公推山东济南赫芸衫、上海唐吉父、杭州祝敬铭、江西吴琢之、湖南吴汉仙、广东方东溥六人为总代表,向三中全会面递请愿书,要求实行五全会决议案全部。

此次请愿,济南赫芸衫先生不负众望,风尘仆仆,慷慨陈词,据理力争,与总代表们同舟共济精心谋策,终于赢得了胜利,为捍卫中医药事业,为后来祖国医学教育事业的蓬勃发展奠定了基础,建立了不朽的功绩[3]。

 对济南中医救亡运动有突出贡献的几个主要的中医药团体

1. 私立山东国医专科学校

创办于1935年,是以赫芸衫先生为代表的济南中医药界名人志士合资筹建的培养中医专门人才的一所专科学校,它是济南市开展祖国医学教育事业较早的学校之一。

1.1学校成立的时代背景:

 国民党执政当局历来对中医采取歧视、排斥、消灭的政策。济南中医药界人士为了抵抗国民党政府的倒行逆施,使祖国医学这一中华民族的宝贵遗产得以保存并发扬光大,于1934年由济南名士赫芸衫及医药界名人张汉臣、李伯诚等人发起筹办国医专科学校的倡议,得到了省内各界有识之士、尤其是药界人士的大力支持。

1.2筹办经过:

创办国医专科学校的倡议发出后,便成立了由辛铸九、李伯诚、张汉臣、张研臣、刘仲华、赫芸衫、张聘三、韩纯一等十余人组成的董事会,由全省商会会长主持,辛铸九任董事长,赫芸衫为校长,具体负责学校的筹建工作。在资金上,由山东省各市、县中药界以约捐方式募集捐款四千余元,做为 办学基金。该校校址设于济南市南门里舜井舜庙后院(前院为“济南慈善医院”,是该校的实习医院)。

为了使学生有更多的参考资料,赫芸衫和刘仲华先生捐献出了几百部中医典籍,有些为宋版、明版的独本、秘本和珍本。(该书解放后由济南市卫生局接受并交市中医学会整理保管,“文革”期间由市医学会图书馆保管,佚失甚重,现所存无几)。

由于董事会的积极筹备,加之各方人士的鼎力支持,学校于1935年9月正式成立并开学。

1.3学校概况

学制四年,学习课程包括中医生理学、病理学、卫生学、伤寒

论、金贵要略、诊断学、药物学、方剂学、国文、医学史等基础课;针灸、整骨、儿科、外科等临床课;实习一年后毕业。

学生来源为全省各地高中毕业生或具有同等学力者,经考试合格录取。该校共收二届学员:1935年秋招收第一届学员70余名,次年又招收学员80余名。

1937年7月7日芦沟桥事变,日本帝国主义开始对中国大举进攻,全国人民奋起抗战。国医专科学校组织师生成立了救护队,担负抗战伤病员的救护和治疗。同年11月济南沦陷,学校被迫停办。

私立山东国医专科学校自开办以来,前后仅存两年,所招收的两届学生因中途停办而均未毕业,但培养了一批中医专门人才。学生有的参加了革命工作,有的执行了中医业务,大部分成为解放后各级医疗单位的中医骨干力量,为继承祖国医学遗产和保障人民健康做出了贡献,对祖国医学教育事业具有深远的影响和积极的推动作用[4]。

国药业同业公会

民国二十一年以前,国药业曾自发组织过一个团体,叫做国药研究会,仅是组织委员做一些公益事务。民国二十一年(1931年)正式成立国药业公会,会址设在舜井街舜皇庙内,首任会长张研岑。

国药业公会成立后,在维持国药业的权益、筹办药材大会等方面做了许多努力,特别是1934年国民党政府通令整顿中医药界,企图扼杀中医药时,国药业公会曾会同中医界联名签名上书,并派遣代表去南京情愿。为振兴中医中药,张研岑、张品三、李伯成、李伯良等国药公会领导人,积极参与倡导筹办“国医专科学校”,发动国药业,依约捎方式募集捐款四千余元,做为办学基金,促成“私立山东国以专科学校”于1935年9月正式成立,因该校开学后经费不足,省市国药业又增添二厘公捐做为该校的经费补助金。

所以说国药业公会,虽然成立的时间不长,但在济南市中医药史上有着一定的影响和贡献[5]。

济南市国医公会

1934年11月,全国50多个省市的中医药团体代表汇集南京,为求得中医药界的合法权益向国民党政府请愿,山东代表赫芸衫被推为6名代表之一。代表团在南京期间,多借南京地国医公会商讨请愿办法,各代表也互通本地国医公会的消息。

赫芸衫回济后,鉴于济南尚无国医公会之设置,故积极推动成立。1935年1月8日,济南中医界根据上海市国医公会章程,组织成立了济南市国医公会。成立大会在市商会礼堂举行。国民党济南市政府、山东省公安局、历城县党部均派人到会监选,通过投票选举,选出执行委员15人、候补执行委员5人,监察委员9人,候补监察委员会3人。随即,由执行委员推举徐卿云,刘子瞻、张西园3人为常务委员,由监察委员推举刘敬予、李逢尧、王玉符3人组成主席团。选举完毕后,各职员宣誓就职。

1935年12月,国医公会主席团成员李逢尧与中医丁雨琴等创办了国医学社,以期造就国医人才,该学社开学时,省会公安局、市教育局曾派官员到往祝贺。后该学社成为国医公会附设国医学社。国医学社始建于1935年,止于1940年,此间举办了两期,每期为时2年半,学员修业期满,考查成绩合格者,发给毕业证书。于1937年6月和1940年10月各毕业一期,该社社长凡两任,首任丁雨琴,再任周宗黄[6]。国医学社政府置

中央国医馆山东分馆

1929年,国民党中央卫生委员会通过了余云岫、汪大夑所谓的“废止旧医以扫除医药卫生之障碍案”后,全国医药团体强烈抗议,国民党政府不得不收回成命,并后来成立中央国医馆以负责全国的中医药事业。

1936年4月6日,中央国医馆山东分馆成立,推举辛铸九为董事长。国医分馆成立后,以研究医学学术为主旨,协助中央国医馆办理中医登记,抵制外货,组织人员会同有关方面进行清洁检查,宣传卫生知识,唤起民众预防疾病,并总结医疗经验,著书立说。

山东分馆成立后,因已有国药公会和国医公会两个中医药团体,故活动不多。1937年12月,日军侵占济南后,分馆活动停顿[7]。

 

 济南民国中医救亡运动典型人物—赫芸衫

赫芸衫,名玉章(1870~1944年),齐河县孙耿乡人,自幼聪敏,勤奋好学,在青少年时期曾饱读诗书,为清朝末举人。曾在临邑执教私塾,光绪三十二年(1906)应聘来济南后期师范和女子师范任国文和历史教员。先生为人刚毅直爽,热忱奔放,善于交际,活动能力很强。为捍卫中医事业,使祖国医学之发扬光大,作出了卓越的贡献。其救亡中医事迹如下:

     1.创办国医教育  培养中医人才

赫芸衫先生意识到要想从根本上消除中医受歧视的弊端,就必须促使自身强健。欲使祖国医学发扬光大,就必须加强国医教育事业。此即所谓事业要兴旺,教育必先行。有感于此,赫先生一生致力于祖国医学教育事业。早在1934年,便联合当时济南中医药界著名人士张汉臣等,倡导筹办国医学校。经过一年多的积极筹备,于1935年9月在舜皇庙正式成立了“私立山东国医专科学校”,同事还创办“国医慈善医院”,为民疗疾,作为学校的实习基地。赫芸衫分任校长和院长,并亲自编写国文教材,登台授课。为了使学生有较多的学习参考资料,赫芸衫和刘仲华捐献出几百部中医典籍。其中有宋版、明版的珍本、秘本与独本。1937年7月7日,日本帝国主义发动了全面侵华战争,中国人民奋起抗战,国医专科学校组织师生成立救济医院,为抗战伤病员和难民免费救治。赫芸衫动员部分学生奔赴解放区,其中不少人成为解放区的医疗骨干。同年11月,济南沦陷,学校被迫停办。

赫氏学识渊博,酷爱祖国医学,且造诣颇深。加之三十余年的经验,可谓学识经验俱丰,在全国医界享有盛誉。1931年成立中央国医馆,后又成立中华民国医药学会,赫氏为该会理事,先生目睹当时大肆泛滥的民族虚无主义思潮和当局限制中医之种种措施,特别是对中医教育,中医教材等问题,结合自己创办学校的经验,进行了深入的研究。1937年5月22日再中央国医馆会议室召开的中央国医馆第二届第二次理事会议上,讨论关于教育学术提案,本会理事赫芸衫所作六条建议,陈叙于此,:

(1)             编辑教材应遵经守道,正本清源,以端学生趋向案;

(2)             学生入学资格请暂予通融以示提倡案;

(3)             中央应设国医学院并令各省市县多设国医预科学校。以    期国医本位成立教育系统案;

(4)             凡在国医专科学校充当本科教授者均得发给执业证书,以便领导第四年级学生实习诊病案;

(5)             取缔各省市县关于国医之各项短期学社研究所(针灸、外科在内),以正医统而保民生案;

(6)             各级中学加添国医简易课程案。

以上提案,是先生致力于国医教育事业所费心血的结晶,它为祖国医学教育事业的发展起了积极地推动与指导作用。

请愿呼吁,捍卫中医 

在1934年针对国民党政府扼杀铲除中药的请愿抗议斗争和要求实行五全会决议案的请愿斗争中,赫氏都被推选为济南地区中医药届的代言人(具体见上述有关内容),他不负众望,慷慨陈词,据理力争,与总代表们同舟共济精心谋策,终于赢得了胜利,为捍卫中医药事业,先生进行了呕心沥血的斗争,为此废寝忘食而竭尽全力。为后来祖国医学教育事业的蓬勃发展奠定了基础,建立了不朽的功绩。

     3 著书立说  启迪后学

赫氏治学,态度严谨,倡言:“有志医学者,首当辨明途径,潜心灵素之义,”他精勤不倦,探探研医理,著书立说。在创办私立山东国医专科学校的过程之中,赫氏组织当代中医名流编写了一套系统教材,其中国文讲义为先生所编著。他收集历代名医之绝论,汇粹文人名篇之精华,使文医浑然融为一体,是一部很好的国文教材。

4品德高尚  气节可钦

赫氏在医界德高望重。济南沦陷后,日伪欲借赫氏的威望以维持其反动统治,曾邀他出任市府秘书长,均被其严词拒绝。日伪不甘罢休,三次将赫的独子赫小云逮捕,进行威逼、恫吓,赫先生毫不动摇。充分显示了他高尚的民族气节,崇高的爱国主义精神和中华民族不受屈辱、大无畏的英雄气概。1944年6月,国医慈善医院张敬轩医师被日寇拘押,赫氏不顾年高体衰,炎夏酷暑而四方奔波,全力营救,不幸中暑身亡。

赫氏的一生,为捍卫中医,发展中医鞠躬尽瘁,死而后已,创办国医学校,开济南市祖国医学教育事业之先河,堪称楷模[8]。

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1命门相火学说是引火归元的理论基础

引火归元,也称引火归原,又名导龙入海,是治疗元阳浮越,肾火上升的方法。引火归元的“火”,又称“相火”、“命门之火”、“龙雷之火”、 “浮阳”、“浮火”等。“相火”一词源于《内经》,有“君火以明,相火以位”(《素间·天元纪大论》)之说,君火居于上焦,主宰全身,相火居于下焦,温养脏腑,以潜藏守伏为宜.君火和相火在人体内,一主后天,一主先天,各安其位,共同维持机体的正常活动.命门相火与心之君火相通,君火为神用,相火为根本,君火是由相火派生的。

刘河间首创命门相火之论“左肾属水,右肾属火,游行于三焦,兴衰之道由此也。故七节之旁,中有小心,是言命门相火也”。张子和则称相火为龙雷之火,“夫君火者,犹人火也,相火者,犹龙火也。人火焚木其势缓,龙火焚木其势速”。朱丹溪承袭刘河间、张子和、李东垣诸家之学,著“相火论”,提出相火既为肝肾两脏专司,复分属于心包络、膀胱、三焦、胆等诸脏腑的观点,后世言相火者,大都以丹溪之说为其理论基础。不过,丹溪既言“人非此火,不能有生”,又说“相火元气之贼”,前者言其常,后者言其变。相火虽一,常变迥异,丹溪均称相火,给人以概念混淆不清之感。

张景岳则发展了丹溪相火论,谓“相火当在命门”与“命门居两肾之中,即人身之太极,由太极以生两仪,而水火俱焉,消长系焉,故为受生之初,为性命之根本”,“命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精,五液充,则形体赖而强壮,五气治,则营卫赖以和调。此命门之水火,即十二脏之化源”。总之,丹溪集相火学说之大成,著《相火论》,奠定了后世相火学说的基础,完成了命门相火的理论体系。

相火系于命门,命门居于两肾之中。肾藏真阴而寓真阳,为水火之脏,阴阳之宅。若肾

的阴阳水火平衡失调,就会出现阴虚阳浮,失约之火上升,或阴寒内盛,无根之火外越的火

不归元的病理状态。

综上所述,命门相火学说是引火归元的理论基础。

2火不归元的主要证候

所以广义的火不归元有阴虚和阳虚之别。张景岳指出:“虚火之病源有二,盖一曰阴虚者能发热,此以真阴亏损,水不制火也。二曰阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归元也,此病原之二也”。

2.1 阴虚之火

临床主要表现为腰酸疲乏,头晕耳鸣,遗精早泄,口干咽痛,两颧潮红,或面目升火,五心烦热,午后潮热,舌红少苔或无苔,脉细数等。系肾阴亏损,虚火上炎所致。

2.2 阳虚火浮

狭义的火不归元范围是单指此证候。

所谓“阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归原也”。在临床上呈现出两组相反的症状:一是肾阳虚,是疾病的本质:面色晄白或黧黑,腰膝酸软,形寒肢冷,尤以下肢为甚,神疲乏力,男子阳痿、早泄、精冷,女子宫寒不孕,性欲减退,或见便泄稀溏,五更泄泻,或小便频数、清长,夜尿多,舌淡,苔白,脉沉细无力,尺部尤甚等症状,如果临床上单纯出现上述症状,阳虚的辨证并不为难;二是虚火,是疾病的假象,如《景岳全书·火证》所云:“寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外,即是虚火,假热之谓也”。 现代老中医李可先生总结龙雷之火(阳虚浮火)的特点为来势暴急跋扈,如迅雷闪电、顷刻生变;随阴阳盛衰之年节律、日节律演变,天人相应现象最著,如冬至阳生则病,春令阳升转重,夏至阴生渐缓,日出病作,日中病甚,日落病缓,入夜自愈[1]

临床上此类虚火一般分为三种,即有戴阳和格阳、失位之分。

2.2.1戴阳,指虚阳上越,虚火上冲,症状偏于头面五官局部诸疾,以口舌生疮、牙痛齿浮、喉痹喉痛、头痛眩晕、口渴咽燥等症为主。如张景岳所云“一曰阳戴于上而见头面咽喉之间者,此其上虽热而下则寒,所谓无根之火也”。 李可先生形容此火热势轰轰,或由脚底,或由脐下,上攻头面,误用苦寒直折则危[1]

2.2.2 格阳,指虚阳外越,症状偏于全身,以发热、发斑、面赤、肿块、汗出等症状多见。即“阳浮于外而发于皮肤肌肉者,此其外虽热而内真寒,所谓格阳之火也”。临床上虽然常表现为寒热错杂,但仔细鉴别还是容易区分的,如发热或自觉发热,反欲盖衣被,触之胸腹无灼热;面色浮红如妆,非满面通红;神智躁扰不宁,疲乏无力;口渴但不欲饮或喜热饮;咽痛而不红肿;脉浮大或数,按之无力;便秘而便质不燥,或下利清谷;小便清长或尿少水肿,舌淡,苔白等。

2.2.3失位,阳虚火浮还有陷于下者,见小便热、痛或拘急、大便窘迫不畅等,即所谓失位之火。如张景岳所云“陷于下而见便溺二阴之间者,此其下虽热而中则寒,所谓失位之火也。”

火不归元常伴有“气不归元”和“水不归元”。

“气不归元”的临床症候特征是:喘气从脐下逆奔而上,哮喘汗多不收,虚里其应动衣。呢逆声长大从丹田出。气呛作咳,或冲气逆上,咳不得卧等诸种气上逆的表现,脉两寸虽浮大而双尺按之如无。气不归元多为上盛下虚、下虚上竭或上假热下真寒等复杂危重证,辨证为肾属水肺主气,气为水母。肾虚不纳气,宗气上泄为咳喘。治法毋徒从事于肺,当纳气归元,或壮水之主,或益火之原,推补阴配阳为是[2]

“水不归元” 的临床症候特征是:头晕仆地、痰诞上涌而咳吐不止、或头面肢体浮肿、中焦痞满、六脉洪数而虚、或洪大重按全无。其病机为命门火衰,脾土虚寒、阳虚不能制水,水邪泛滥而生。治疗当温补脾肾、运化水湿[2]

引火归元理法方药的沿革

关于疾病的论治,《素问·至真要大论》曰:“微者逆之,甚者从之”,“逆者正治,从者反治,从多从少观其事也”,“热因热用”,“偶之不去则反佐以取之,所谓寒热温凉反从其病也”。当疾病发展到危重复杂的特殊阶段,表现为证候与疾病的性质不相符合出现假象时,往往采用从治法、反治法。引火归元法即渊源于《内经》的从治法。也就是说在《内经》阴阳五行学说、水火论、从治法的基础上孕育产生发展了引火归元法。

《伤寒杂病论》根据人体感受寒邪损阳伤正的病因病机,在六经辨证论治中按照寒化,热化、阴盛阳虚、阴虚阳盛造成相火离元外越的不同情况进行具体分析,辨证论治,创制了一系列相应的引火归元方药。如少阴篇治疗少阴寒化,阴盛格阳,水寒逼龙雷之火外越者的白通加猪胆汁汤;治疗下利清谷,里寒外热的通脉四逆汤证;少阴病,始得之反发热脉沉的麻黄附子细辛汤;少阴病,吐利、手足逆冷、烦躁欲死的吴茱萸汤等。少阴热化,真阴亏损,孤阳失位,水涸龙飞者如少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧的黄连阿胶汤。少阴病下利,咽痛,胸满,心烦的猪肤汤。厥阴篇中治疗上热下寒、寒热错杂、消渴、气上撞心的乌梅汤,太阳篇的理中汤等等。太阳若治不如法、汗下太过,失治误治亦可穷必及肾,肾与命门中真阴真阳受损,导致相火离元外越,如太病发汗太过遂漏不止欲亡阳的挂枝加附子汤。69条发汗若下之,病仍不解烦躁的茯苓四逆汤。82条太阳病发汗、汗出不解,其人仍发热的真武汤。112条伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳、必惊狂,卧起不安的桂枝去芍药加蜀漆牡妨龙骨救逆汤。117条治疗奔豚气的桂枝加桂汤等。辨霍乱病脉证并治篇390条吐下巳断,汗出而厥的通脉四逆加猪胆汁汤。另外治疗阴阳易的烧散,《金匮要略》中治疗消渴的肾气丸和治疗虚劳病的小建中汤等。对此,《伤寒杂病论》虽未明言引火归元,实则却开辟了后世引火归元的先河。

接受《易经》哲学思想的渗透和《内经》、《伤寒杂病论》客观真理的启迪,唐代王冰取类比象首发龙火学说。宋金元时期刘完素、朱丹溪、王好古,明清张景岳、赵献可、张锡钝等医家努力逐步形成发展了火不归元学说及引火归元法。后世医家化裁运用仲景方药治疗火不归元常见病、多发病、疑难病和危急重证积累了丰富宝贵的经验。

易水学派所倡导的引气血水火以归脏腑之元这一类具有中医功能调节特色的疗法,认为其中气不归元、水不归元、火不归元均与肾的元阴元阳亏虚密切相关。治疗上强调调补先天之本和后天之本是引归法的核心。引火归元是运用最为普遍的一种。它见于《医贯》、《景岳全书》、《名医类案》、《续名医类案》、《医学心悟》、《血证论》、《医学衷中参西录》等医著中。清·程钟龄在《医学心悟》中概括了引火归元方剂配伍的特点:“当用辛热杂于壮水药中导之下行,所谓导龙入海引火归原。”提出两大特点:一是大量的壮水药。二是少量的引火归元药。属于这类的引火归元方剂有《景岳全书》新方八阵的镇阴煎、陈士铎《辨证奇闻》的引火汤、费伯雄《医醇剩义》的潜龙汤可为规范。

张景岳提出了阳虚发热的治疗原则和经验:“若以阳虚发热,则治益宜火,益火之法,只宜温热,大忌清凉。第温热之效速,每于一二剂间,便可奏效……治宜温补血气,其热自退,宜理阴煎、右归饮、理中丸、大补元煎、六味回阳饮之类主之。此所谓益火之源也,又曰温能除大热也。”赵养葵说得最为明确,他说:“火可以水折,惟水中之火不可以水折,故必择其同气招引归宇,则火始不上浮而下降矣。”

陈士铎所用引火汤原用于咽喉肿痛属阴蛾者。据陈士铎《辨证奇闻》卷三“咽喉门”载:“此火因水亏,火无可藏,上冲咽喉。宜大补肾水,加补火,以引火归藏,上热自愈。”陈士铎的另一著作《洞天奥旨》卷十“喉闭蛾疮”亦指出:“引火汤治阴证双蛾、单蛾喉痹等证……一剂火下归,二剂痊愈……已破、未破俱可用,不必用针、吹药点治之也。”有考据表明,陈士铎得到了傅山的传授,故又称本方为傅山引火汤。《疡医大全》卷十七中亦收录引火汤,用治阴虚乳蛾,较前方多天门冬一两。

现代名老中医李可对引火汤的应用经验可谓登峰造极,《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》中,对该方应用尤多,用于肾水不足、火不归元所致鼻衄、倒经、舌衄、口疮舌疮、乳衄、血崩、头痛以及卒中前兆、三叉神经痛、红斑狼疮、白塞氏病、干燥综合征等诸多病证[1]

 

常用方药析义

5.1 四逆汤(《伤寒论》)

四逆汤是治疗阴寒内盛,格阳于外,虚阳外越,真寒假热证的代表方剂,阴寒内盛,真阳衰微,非纯阳之品,不足以破阴气而振阳气,故姜附在所必用.附子辛甘大热“峻补元阳,阳微欲绝者,回生起死,非此不为功”。干姜辛热专散里寒,助附子以通经散寒,大有回阳之力。“附子以走下,干姜以守中,有姜无附,难收斩将夺旗之功,有附无姜,难取坚壁不动之效”。故姜附并用,温阳救逆,摄纳无根之火。凡用纯热寒之药,必用甘草以缓其势,所以方中又用炙甘草,一以调中补虚,一以缓姜附之燥烈,附子之热,干姜之辛,甘草之甘,合为回阳救逆之要方,可挽垂绝之阳以引火归元。

5.通脉四逆汤(《伤寒论》)

四逆汤治真寒假热证之轻者。若病势严重,出现典型阴盛格阳证,又当用通脉四逆汤治之。本方与四逆汤同治真寒假热之证.但较四逆汤证更为深重,以里寒外热,身反不恶寒为特征。生气已离,危在顷刻,恐四逆汤不足以救欲脱之元阳,故取其方而易其法,加重姜附用量,制大其服,以速破在内之阴寒,急回外越之浮阳。

5.3 白通汤(《伤寒论》)

阴盛于内,格阳于上之戴阳证,又当用白通汤。本方即四逆汤去甘草加葱白而成。姜附辛热,破阴回阳。但阴阳格拒,姜附之性,虽能益阳,不能通阳,必用通阳之品,通其阳而阴自消。葱白辛温,专主发散,以通上下之阳气。故加葱白宣通上下.一以温之,令阳气得入,一可发之,令阴气易散,而解阴阳格拒之势。阴寒重证,驱寒宜速,姜附辛烈,取其骤发,恐甘草缓姜附之性,故舍甘草而不用。如是,阴阳相通,寒去阳回,火自归元。

5.4 金匮肾气丸(《金匮要略》)

本方是在滋阴降火的六味黄丸的基础上加入桂附以温补肾阳而引火归原。“肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一,意不在补火,而在微微生火,即生肾气也。……虚火不归其原者,亦纳之而归封蛰之本矣”。相火系于命门,火无所附,龙雷不能攀其身而出于上,且火从肾出,为水中之火。火可以水折,水中之火不可以水折。“故惟八味丸桂附与相火同气,直入肾中,据其窟宅而招之,同气相求,相火安得不引之而归元”。但是“附桂八味丸为治命肾裹寒之正药,亦导龙入海之妙法。然虚阳上浮,火无所附者,必于脉象细参.或脉洪大而重按甚弱,或寸关洪大而两尺独虚细者宜之,否则抱薪救火,必成燎原之势央”。

5.5  镇阴煎(《景岳全书》)

“阴虚于下,格阳于上……速宜用此,使孤阳有归”。方中用熟地大滋肾阴,填精补髓,壮水之主,以护封蛰之本。泽泻能“泻肾邪,养五脏益气力,起阴气,补虚损”。“用补药必兼泻邪,邪去则补药得力,一开一合,此乃玄妙”。故义用泽泻泄肾浊,以疏水道之滞,寓泻于补,补而不滞。牛膝,走而能补,性善下行,“走十二经络,助一身元气”,二补髓填精益阴”,“并能引其浮越之火下行”。所以,配牛膝,一以助熟地补肾益阴,一以引火下行而归元。炙甘草益气健脾,加附子、肉桂温肾助阳,引火归元。既有熟地、牛膝、泽泻、炙甘草滋补肾阴,又有桂附引浮阳以归肾,使阴平阳秘,虚阳不再飞越。

5.6潜龙汤(《医醇剩义》)

本方为真阴不足,阳无所附,火不归原而设,龟板纯阴,气味厚浊,专入肾脏,有滋阴潜阳之功。“病系肾水虚,致相火无依,非此气柔贞静者,不能息其炎上之火”.故方中以龟板为主,配生地、玄参、龙齿、人参、蛤粉补肾滋阴,益气养血,合知母、黄柏滋阴降火。佐龙骨摄纳潜阳,导龙入海,加肉桂火归。

5.7 引火汤(《辨证奇闻》)

方用熟地为君补水,麦、味为佐滋肺,金水相资,水足制火;加入巴戟之温润,则水火既济;水下趋,火不得不随,增茯苓前导,则水火同趋,共安肾宫,用巴戟“取其引火,又足补水,肾中无干燥之虞,咽喉有清肃之益,此巴戟所以胜附、桂也”。现代中医李可临床应用时还常加天冬与麦冬同用,取其滋肾力胜。对虚阳浮越乃至阳气欲脱之病患,加山茱萸、生龙骨、生牡蛎,取张锡纯来复汤之法。加肉桂以助引火归元。另喜用砂仁,该药入脾、胃、肾经,一可醒脾调胃,引火下行需赖脾胃为之斡旋;二可下气,引诸药归元。

应用体会

笔者统计文献发现:目前用引火归元法治疗的病证广泛用于内科、外科、五官科和妇科。包括眩晕、视弱、耳聋、牙痛、齿衄、目痛、口疮、口糜、舌疮、痤疮、耳鼻肿痛、狐惑、失眠、发热、消渴、水肿、癃闭、腰痛、血证、咳喘、惊悸等多种病症。

   在临床治疗实践中,本人有几点体会与同行探讨,也望专家指正。

6.温阳和滋阴结合配伍的必要性

阳虚浮火在温阳治疗时务必配伍使用滋阴药物,因为有了滋阴潜纳之品如熟地、山萸肉、白芍、麦冬、天冬等,附子、干姜、肉桂等温阳猛将才可安居于下,如奔腾骏马不脱缰绳,才能达到使浮火归元的目的,这在引火汤中已有体现。阴虚火浮者治疗需要加用少量补阳药物,因为肾水需要阳气少火的升腾才可上济克制心火、平息肝火等上焦之火,我们并不需要像金匮肾气丸那样在六味地黄丸基础上加用附桂峻烈之品而使方剂之性变为温阳,而只需加用少量巴戟天、肉苁蓉、桑寄生等温和柔润之品1~2味,效果比单纯应用滋阴药物更为理想,这也是我在临床中的体会。

6.2莫忘厚土敛火

厚土敛火的提法首见于尤在泾《静香楼医案》:“中气虚寒,得冷则泻,而又火升齿蛆,古人所谓胸中聚集之残火,腹内积久之沉寒也。此当温补中气,体土厚而火自敛。”所谓腹内积久之沉寒,皆由脾胃阳虚所致,胸中聚集之残火,亦因土伤而起。因为肾与脾密切相关,脾为后天之本,肾为先天之木,后天之本的脾要靠先天之本的肾来抚育,先天之本的肾要靠后天之木的脾来供养,二者相互依赖而存在且相互化生。正因为命火生脾土,命火衰微,脾阳必弱,故肾阳虚亏证的病机大都包含着太阴脾脏虚寒在内,脾虚不运、阴津不能上达,心火易亢,且升清降浊失常,浊气郁滞而发热。也正因此,《伤寒论》中的温壮肾阳的主方四逆汤也能温壮脾阳,它不仅是少阴病的主方,在太阴病中也明确地指出:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒也,当温之,宜服四逆辈。”李东垣在脾胃论中说:“若饮食失节,寒温不适,则脾胃乃伤……既脾胃气衰,元气不足而心火独盛,心火者,阴火也。”尤氏之说概指此言。而肾阴虚也往往伴有脾胃阴虚,亦可导致内热。《薛氏医案》中说:“一肺脾阴虚发热,是阴血自伤,不能制火,阳气升腾而为内热。乃阳旺也。”中土不足有脾胃阳虚和脾胃阴虚之不同,故厚土之法又有甘温以助脾胃之阳,如理中、四君之类;甘淡以补脾阴,甘凉以补胃阴,如以益胃汤为代表。

6.3 肾阳微虚者亦有浮火

阳虚浮火的涵义一般指肾阳严重的虚亏才会出现,但我在临床上发现,许多肾阳微虚甚至有一些只是有阳虚体质倾向的患者同样也会火不归元有而生浮火,表现出失眠、咽喉痛、口疮、痤疮等症状。这样的患者治疗时不必用附子、但可以用肉桂微量和干姜、巴戟天等配伍其他相关药物以温阳潜纳浮火。所以不能拘泥于戴阳和格阳之类危重证候。

                 

 

   

[1] 李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].太原:山西科学技术出版社,2005241-242.

[2] 彭格非.引归法探微[J].广州中医学院学报,199182):80.

分类:医学科普

刘某某,男,8岁,小学二年级,因动作过多和注意力涣散三个月来我处就诊。

其表现为动作过多,上课打闹嬉戏,不专心上课与作业,还有冲动型行为和攻击性行为,致使学校劝退休学,痊愈方可入学。其父母焦急万分,在我院儿童心理行为治疗中心行相关心理行为训练治疗两次,因家在外地不能常驻而未能坚持治疗。

观其面色鼻尖和两侧绯红,头颈时时动摇不定,多语多动,不能专注做任何事,且口中多流涎,多汗,手足心热,睡眠较少,舌质红,苔薄黄,脉滑数。又问其生活调摄情况,父母述其多肉食和酸性饮料,尤喜西餐冷饮。

分析其饮食不当,湿热蕴内,扰动心肝火旺,且阴常不足,当引火归元而清理湿毒为要,拟方剂以滋水清肝饮合酸枣仁汤、引火汤加减,添加经验用药龟板、远志、石菖蒲、蝉蜕、僵蚕、鸡内金等,日一剂。并嘱其均衡营养,避免膏粱厚味和酸性饮料等。

一月后其父来电话致谢,其子已经返校学习,上课学习顺利,学校当其奇迹、又述用药过程7剂知,半月后显效,20天左右无明显症状。

由于现代环境的变化和饮食结构等原因,小儿脑功能轻微失调多见,建议在心理行为指导的同时应用中药调理,上述医案可供同行和广大父母参考。

标签:房颤
分类:医学科普

李某某,公务员,男,52岁,患房颤两年,每因劳逸失调而罹患心悸怔忡,痛苦不安,入眠不安,查其面色晦暗,眼下淡淡黑晕,口苦咽干,平素胸中易于满闷太息,偶有心悬空不定感,饮食后心下常有轻微痞闷,偶尔呃逆泛酸,喜冷饮,大便不爽,两日一行,舌暗淡,苔薄白,脉结代涩。辅助检查:24小时动态心电图:房颤1000余次,心脏彩超无明显异常。超声扫描其颌下淋巴结有两处增生,触摸如雀卵,胸腹部CT扫描无异常发现。患者先后服用过心律平、进口胺碘酮等药物,短期效果可,但始终复发而不能稳固,遂来求助中医。

交谈得知患者平时案牍劳形之累,且有仕途与关系内耗之困,颇有心里憔悴之感,患有房颤后压力更增,以至不能适应现有工作。综起诸症与经历,其定为长期神劳损精,肾气不归元,潜龙勿用而相火内动,遂水火不交,心神颤动。以乌梅丸和引火汤加减,乌梅、黄连、黄柏、肉桂、附子、当归、吴茱萸、女贞子、黄精、紫石英、琥珀、远志、葛根、百合、川楝子等药物组方,其中紫石英用量为30克,琥珀每天冲服4克。第二天晚上电话致谢,服药后未服西药而竟稳定,心中几乎无惊悸之感,入睡空前之安稳,6付后复查24小时心电图,房颤仅有10余次,继续服用药物20 付后,诸症大部分悉除,心电图正常,更有意外收获,其颌下淋巴结有两处增生触摸不到,复查果然微小几尽消失。患者大喜而送锦旗一面。

嘱其继续服用天王补心丸与松龄血脉康少量调理,并嘱其心情开朗解脱,转移心绪为要,以求万全,半年后见之,一直稳定未见明显复发。

此例是我遇到房颤中医治疗最为桴鼓相应者,其实临床无器质性病患之房颤,多有自主神经的紊乱所致,中药治疗有很大潜力,观其西药心内科之专家学术耀眼,对此沉珂尚无奈,我辈定不能因此畏惧而妄自菲薄,勇于尝试,定收硕果,望同行和访者雅正。

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