脑瘫患儿多数伴有手功能障碍，其主要由拇指内收、紧握拳、屈腕等，以及程度不一的前臂内旋、肩胛带内收引起，表现为不能抓握物品或抓握不灵敏、不稳，即没有手功能或手功能不灵敏、不协调。在康复过程中，更需要注重手功能问题的处置，针灸治疗、针刺治疗和作业治疗均取得了一定的效果，但过于强调医务人员的专业性，而对家长在实施康复训练中的作用重视力度不够。多年来我科在儿童康复工作中，十分重视家长的指导工作，通过指导家长进行长期的家庭训练，收到满意效果。事实上，家长在掌握一些康复训练方法后，均能做到合理训练，这有助于患儿手功能达到最佳水平。

1手功能家庭训练

1.1准备活动在患儿情绪稳定时，从肩颈部到手掌、手指，再反向反复多次轻捏摸抚皮肤肌肉，同时配合屈伸、旋转上肢关节活动3 min~5 min，使上肢特别是手部肌肉充分放松。

1.2腕部运动一般情况反复轻轻屈伸、旋转腕部即可。对紧握拳、屈腕者，握住患儿手部再适当稍过度地握拳屈腕并保持1 min左右，然后反向（张开手指，腕背屈）保持1 min左右，放松活动腕部，或其他部位治疗活动，3 min~5 min后重复1次。

笔者在临床中，发现许多急慢性炎症的咳嗽应用抗生素和排痰药、镇咳药等效果并不理想，而从另一个角度咳嗽的治疗考虑则效果特别灵验。

各种有害的因素如炎症、肿瘤等造成气道的损伤，导致其粘膜的高反应性，就像皮肤的过敏现象一样，这种高反应性使气道弱不禁风，不断地出现刺激性干咳或咯吐清稀的痰液，其实炎症并不明显，所以应用抗生素效果并不好。

应用脱敏的药物效果较佳，但西药脱敏如扑尔敏、开瑞坦等对气道的效果不算好，就是对气道针对性强的酮替芬效果也不理想，还有嗜睡等副作用。其他的抗炎性介质的药物如顺尔宁等要服用一段时间才可见效。

中药对气道反应性的调节效果好，我常应用老鹳草、蝉蜕、钩藤、僵蚕、乌梅等药物治疗咳嗽，结合辨证，往往效如桴鼓、力气沉疴。还有一些药物如丝瓜络、山慈菇、露蜂房、蜈蚣等对气道的解痉有积极作用。有一类患者，支气管炎一月，抗生素用遍了数种，咳嗽夜夜不能眠，经中药调方一付当夜便能安睡，大呼中药之神奇力量。

浅薄之见，请大家参考。

支具（又称矫形器）是一种很常用的辅助工具，它用特殊塑料和金属制成，主要用来治疗偏瘫、脑瘫、截瘫、截肢以及骨伤的患者。

支具主要用以帮助站立、辅助走路和纠正姿势。长期卧床或坐轮椅，会加速骨骼的老化，引起骨质疏松。而要想保持骨骼的健康，避免骨质疏松，就要给骨骼一定的压力。使用支具，可以帮助患有偏瘫、截瘫和脑瘫的患者支撑身体，让他们能够站立，辅助他们走路、完成康复训练，给骨骼一些所需的压力。对于一些因为患有脑瘫，运动障碍和姿势异常的儿童，

支具除了能辅助他们站立、走路外，还能帮助他们矫正姿势。崔起何说，支具一定要量身定做。首先，要根据患者的情况来决定支具的样子。例如，脚部缺损，无法用力，可以把长下肢支具的支撑点做在大腿根和臀部。其次，就是支具的大小一定要合适，不合适的话，会给使用带来困难，给身体带来磨损、磨破、产生溃疡等病变。如果支具过紧，还会导致无力的肢体产生褥疮，长期难以痊愈，进而导致患者只能卧床，产生其他健康问题。

但是在使用后产生轻微的压红，属于正常的情况。另外，畸形比较严重的患者不适合使用支具，如果勉强使用，虽然也能够站立，但是很容易磨伤肢体，甚至可能因为张力加大造成畸形的加重。因此，畸形比较严重的患者，不要急着选择支具，可以先进行一些手术的修复。

1 干细胞移植在脑性瘫痪治疗中的应用。

尽管治疗脑瘫的方法很多且取得了一定疗效，但脑瘫患儿的长期预后仍是需要关注的问题。找到一种直接针对脑瘫脑损伤病理基础的治疗方法一直为研究的热点。干细胞具有无限或较长期的自我更新能力，并能产生新的子代细胞，具有潜在的功效，在一些神经系统疾病（如中风等）中的应用已取得较好的效果，使得人们对干细胞移植的应用前景相当乐观。所以近年来围绕干细胞移植治疗脑瘫进行了各种实验研究，并已逐渐应用于临床。济南军区总医院康复理疗科王勇

近期俄罗斯的研究小组对19名年龄10岁以下的脑瘫、脑积水、癫痫等先天性疾病的儿童进行了实施干细胞疗法临床实验，由9名孩子的病情有了改善。其中效果最为明显的是一名先天性失明的儿童。但相关专家同时强调，“我们目前并不清楚，究竟是什么机能导致这一结果”，仍应谨慎对待这一疗法，“最主要的是不要轻易肯定，也不要轻易否定，而是小心谨慎地去继续研究”。

2 干细胞移植的机理及方法

干细胞作为一类未分化的细胞或原始细胞，是具有自我复制能力、能够分化成为至少一种功能细胞的早期未分化细胞；在一定条件下，干细胞可以定向分化成机体内的功能细胞，形成任何类型的组织和器官，即具有“可塑性”，因此被称为“源泉细胞”“万能细胞”。近年的研究表明，胚胎干细胞、神经干细胞的体外培养中都可以分化成为神经细胞，并且已经在小鼠、大鼠模型移植实验中取得明显疗效。

神经干细胞移植一般需要以下几个阶段：体外分离、培养、诱导、扩增—移植治疗—观察神经干细胞植入脑内后迁移、增殖、分化、轴突生长、整合、移植效果。

3 干细胞移植适应症

利用神经干细胞，可以治疗脊髓侧索硬化及外伤所致的脊髓损伤、中枢神经系统肿瘤等；胰腺干细胞，肝脏干细胞，可以治疗慢性肝炎

一些脑部发育有缺陷的儿童和某些脑瘫患儿在与海豚相处一段时间后症状有明显的缓解,其中的原因在科学界引起各种各样的争论。

有人认为是海豚的友善和亲切让患病的孩子身心放松促进了康复,有人认为是海豚发出的超声波对病人有治疗作用。可到底是哪种作用更明显呢?目前,美国、澳大利亚和墨西哥在进行海豚治疗小儿脑瘫的康复试验,我国的一些海洋馆也在这一方面进行尝试。

作为武汉新世界水族公园海豚帮助脑瘫孩子康复训练的医学指导专家,武汉中医院儿科专家周正红教授认为,海豚的动作确实能刺激儿童对外界的反应,

脑瘫是一种严重的致残性疾患，主要造成运动障碍，导致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童生活不能自理，影响学习和工作，无法参与家庭生活和社会生活，给家庭带来无法衡量的沉重精神和经济负担.

在近日举办的第四届北京国际康复论坛上，北京市残疾人康复服务指导中心儿童康复医学专家邵翠霞向记者透露了一系列研究数据。从这组数据中可以看出，我国脑瘫儿童家庭中，教育及康复训练知识匮乏；脑瘫儿童家庭负担沉重，许多家庭无力负担儿童的康复医疗花费。脑瘫儿童康复整体现状堪忧。专家建议，康复医疗机构、患儿家庭及社会等多方，应携手提高脑瘫儿童康复整体水平。

家长知识匮乏康复质量难保证

北京市残疾人康复指导中心对参与该中心“脑瘫儿童家长培训班”的脑瘫儿童家长进行了一次问卷调查，在调查中，15.63%的患儿家长对“脑瘫儿童早期干预”理念有比较多的了解，53.13%的家长表示“知道一些”，也有9.38%的家长对此一无所知；大多数家长（78.13%）认为在1岁前开展康复训练最好，21.88%的家长认为在2~3岁开展康复训练才是最好；当问及是否知道在家里为患儿进行康复训练的方法时，46.88%的家长表示“知道一些”，其他人均表示不了解。46.88%的家长表示对帮助孩子选择辅具的方法“了解一些”，15.63%的家长对此一无所知；75%的家长知道康复过程中最重要的方法是“训练”，但也有25%

脑性瘫痪类型比较多,临床表现复杂,易造成误诊,现将容易误诊为脑瘫的几种疾病简述如下。

    1 苯丙酸酮尿症

是一种较常见的氨基酸代谢病,属于常染色体隐性遗传病。主要由于肝内苯丙氨酸羟化酶(PAH)的缺陷,不能将苯丙氨酸(PA)变为酪氨酸,致使PA及其代谢物蓄积体内,引起一系列功能异常,临床主要表

现为智力低下、癫痫发作和色素减少,病程为进行性,有的病儿有特殊的发霉样气味,这是由于尿和汗液排出苯乙酸之故。CT和MRI检查可见弥漫性脑皮质萎缩。早期诊断可预防脑损伤,新生儿期筛查多用细菌抑制法以测血中PA水平,较大婴儿筛查可用尿三氯化铁试验。筛查阳性以后,都要经过血PA和酪氨酸的生化定量以确认。正常人血浆PA浓度为0.06~0.18mmol/L,而患儿可持续在1.22mmol/L(20mg/dL)

以上,血中酪氨酸为正常或稍低。与脑瘫鉴别点为病程呈进行性,血生化及氨基酸分析异常,早期给予低苯丙氨酸饮食治疗可使智力发育接近正常。

2 中枢神经海绵样变性

属于常染色体隐性遗传。成纤维细胞内有天冬氨酸酰基转移酶缺乏。病理改变主要见于脑白质,充满含有液体的囊性空隙,似海绵状。患儿初生时正常,生后2~4个月开始出现智力发育迟缓,

通过施放高频电火花，可将药物电离子在静电磁场的作用下输送到病灶部位，产生良性的光、电、磁性刺激，使机体病灶范围内带电颗粒产生带有良性扩散的均衡震荡，增加局部血液循环，改善局部缺血缺氧状态，缓解组织粘连，使炎性肿胀、充血消散吸收，调整机体机能平衡，提高机体的免疫功能 。济南军区总医院康复理疗科王勇

适应症：各种颈腰椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰三横突综合症、梨状肌综合症、跟痛症、骨关节病及各种软组织损伤性疾病等

通过施放高频电火花，可将药物电离子在静电磁场的作用下输送到病灶部位，产生良性的光、电、磁性刺激，使机体病灶范围内带电颗粒产生带有良性扩散的均衡震荡，增加局部血液循环，改善局部缺血缺氧状态，缓解组织粘连，使炎性肿胀、充血消散吸收，调整机体机能平衡，提高机体的免疫功能 。济南军区总医院康复理疗科王勇

适应症：各种颈腰椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰三横突综合症、梨状肌综合症、跟痛症、骨关节病及各种软组织损伤性疾病等