面对心脏病，我们如何抉择？
心脏藏在胸腔深部，当它有病时，总会及时发出呼救信号，而表现为各种症状。人们只要注意一些异常表现，结合有关检查，就能准确地对心脏的状况作出判断。
心血管病10大危险因素
老年医学是现代医学中一门重要的学科，而在老年人中, 心血管疾病是发病与死亡率较高的疾病之一。其危险因素主要有：湖北省人民医院心血管外科吴智勇
1、高血压：高血压、高胆固醇血症是心血管疾病的主要危险因素。现有资料充分表明，无论男女、无论何年龄组、无论收缩压与舒张压，皆与心血管疾病的发病率与死亡率呈显著正相关。在死于心血管疾病的45~74岁人群中，有73％的男性和81％的女性先前已有某种程度的高血压。
2、高脂血症：血清总胆固醇（TC）水平的升高是冠心病的主要危险因素之一。血清TC水平升高增加缺血性脑卒中发病危险，而血清TC水平过低则增加出血性脑卒中发病危险。血清甘油三酯水平升高以及低密度脂蛋白胆固醇，是心血管病的重要危险因素，而高密度脂蛋白胆固醇对心血管病的发生具有保护作用。
3、超重与肥胖：体重指数反映超重与肥胖程度。世界卫生组织规定：体重指数＜18.5为过低；18.5~24.9为正常体重；25.0~29.9为Ⅰ度超重（超重）；30.0~39.9为Ⅱ度超重（肥胖）；≥40.0为Ⅲ度超重（病态肥胖）
4、吸烟：吸烟是心血管病主要的且独立的危险因素。资料显示，吸烟者发生心肌梗塞的危险性显著高于不吸烟者；吸烟量越大心肌梗塞的危险性越高；吸烟≥20支/日者发生心肌梗塞的危险性为不吸烟者的3倍。
5、饮酒：适量饮酒对心血管疾病的发生具有一定的保护性作用，即适量饮酒者心血管疾病的危险性低于不饮酒者，但大量饮酒则明显升高心血管疾病的危险性。
6、不合理膳食：饱和脂肪酸的摄入能增加血清TC与LDLc水平，不饱和脂肪酸对冠心病的发生具有保护性作用；蛋白质的摄入量与血压水平呈负相关；膳食钠摄入量及钠／钾比值与血压呈显著正比，而钾摄入量与血压呈显著反比；钙摄入量与血压呈反比。
7、体力活动不足：有氧运动能减少心血管病的发病危险，而缺乏体力活动的人易患心血管病。
8、不良的心理社会因素：心理因素与心血管病密切相关，社会因素与心血管病的发生也密切相关。缺乏社会支持与较小的社会网，能显著增加心血管病的发病危险。
9、遗传：遗传对心血管疾病的发生具有一定程度的影响。许多遗传流行病学研究显示，如血压、血脂、血糖、体重指数等具有明显的家族聚集性，血脂、体重指数、血压的遗传度估计值较高，血糖的遗传度估计值较低。
10、其他：如糖尿病、胰岛素抵抗、雌激素水平、高半胱氨酸血症、纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、感染、氧化LDL、小密LDL颗粒、载脂蛋白、脂蛋白酶等与心血管疾病的发生具有一定的相关性。
冠状动脉造影诊断冠心病的金标准
心脏的血液供应来自于两根冠状动脉（即左、右冠状动脉）。冠状动脉由于粥样硬化斑块的形成可造成动脉腔狭窄，血液从冠状动脉流向心肌受阻，造成心肌缺血、缺氧，由此而产生的一系列病理改变及临床症状，称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
在我国冠心病的患病率占6.49%，虽不及欧美国家高，但亦有逐年增长之趋势。其中冠心病是危害中老年人最严重的疾病。
冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果。目前西医认为本病发生与高血压、高血脂、高体重、高血糖、肥胖、高年龄以及吸烟、家族、金属微量元素有关。
冠心病的临床表现：胸闷、气短、心悸等可因一时性或持续性心肌缺血缺氧出现心绞痛。重者可因冠状动脉突然闭塞导致心肌缺血、坏死，形成心肌梗塞。
心绞痛的特点：阵发性压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳累或兴奋时，饱餐或受凉后，持续数分钟，很少超过15分钟，伴有面色苍白，出冷汗，呼吸困难等。绞痛发生时心电图可出现S-T段下降，缓解后异常心电图可能恢复。
冠心病的诊断：胸骨后疼痛伴有压迫感，同时感到背部、肩部及左上肢疼痛，多在情绪激动或活动过程中发作，持续数分钟可缓解；心电图、运动负荷试验、同位素心肌显像、24小时动态心电图都有缺血性改变，血管内超声可见冠状动脉内粥样硬化性斑块。
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。它可以清晰而直观地显示冠状动脉的病变部位、病变性质、严重程度、为选择合适的治疗提供可靠的依据。
冠心病的外科治疗为冠状动脉旁路移植术又称心脏搭桥手术。就是利用自体血管绕过心脏血管狭窄处为心脏提供充分的血液，对冠心病患者起到缓解症状的作用，预防冠心病猝死，提高生活质量。
冠状动脉搭桥手术在我国起步并不很晚，但发展缓慢。心血管介入诊断和治疗的日益发展，为冠状动脉旁路移植手术的开展提供了有利的条件。目前，非体外循环下进行冠状动脉搭桥，创伤更小，并发症更少，术后恢复快及医疗费用低等，同时使有体外循环禁忌症的患者得到有效的治疗。
接受了冠状动脉旁路移植术后，患者需要改变不良的生活习惯，坚持药物治疗，适量运动以确保血管桥的畅通。
主动脉夹层暂时不能彻底治愈
主动脉夹层是一种严重的心脏疾病，就是主动脉腔内的血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而使主动脉分成真、假两个腔的一种病理改变。
八成主动脉夹层患者有合并高血压，除血压绝对值增高外，血压变化率增大也是引发该病的重要因素。动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚从而导致动脉壁中膜营养不良，这也是重要诱因。
30—35%的夹层患者主动脉中层弹力纤维和胶原呈进行性退变，并出现黏液样物质。中层退变的另一种类型是平滑肌细胞的丢失，多见于高龄患者。
在主动脉夹层的患者中常见三种遗传性疾病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征、Tuner综合征，均为常染色体遗传病，有家族性，患者常在年轻时发病。
先天性主动脉畸形也会导致主动脉夹层的发生，最常见的是先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄。主动脉缩窄患者的夹层发生率是正常人的8倍，且多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉。
主动脉的钝性创伤、心导管检查、主动脉球囊反搏、主动脉钳夹阻断乃至不恰当的腔内隔绝术操作均可引起主动脉夹层。
在临床上，主动脉夹层主要表现为疼痛和血压变化。
胸部、背部等处剧烈疼痛是急性主动脉夹层最常见的初发症状,少数起病缓慢者疼痛不显著，另外疼痛还有转移性, 通常与夹层延伸的途径一致。疼痛的初始部位对判断主动脉夹层的部位极有帮助,症状部位往往反映所累及的主动脉。少数患者因剧痛使原有高血压更高，少数患者发生低血压,原因是有心脏压塞、急性重度主动脉瓣返流、夹层破裂等。
患者通过心电图、胸片、CT、核磁共振（被认为是诊断主动脉夹层的“金标准”）、主动脉造影（手术前的必须检查）、B超、心动图等检查，可确诊该病。
一旦发生剧烈胸痛、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块等情况，就应考虑是否为该病, 同时应排除其他原因所致的急性胸痛、背痛和腹痛。
近年来，主动脉夹层虽然在药物应用、手术方法、支架置入等方面取得了很大进展，病死率明显地降低，但该病仍不能彻底治愈，因为主动脉壁的病理过程不会完全终止,可能发生远期并发症,如主动脉瘤样扩张、破裂等。