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  • 2010年名医博客
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孔欣

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开通时间:2010-04-04

公告

1、我的博客文章均为自己的行医或生活感悟,转载我的文章内容时,请注明出处作者;2、因工作忙碌未能及时回复相关咨询时,敬请凉解。3、看病一定是面对面的沟通和诊疗,病友的提供的网络信息毕竟是有限的和局限的,请不要对网络上的“看病”抱过高的期望。

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孔欣的博文
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标签:不孕咨询
分类:行医杂谈

许多夫妻多年不孕,到处看病,不经意间,做了许多检查,许多化验,甚至是检查或者治疗性的手术,比如宫腔镜或者腹腔镜手术。

如果依然在求医的路上,建议把以往这些个检查、化验、手术记录都分门别类的整理好,带到医院,供医生参考。

前些天,一对多年不孕的夫妻问诊,到我们面前的时候,停经近50天了,因为以往的月经不规律,医生很小心,果然是尿HCG阳性,阴道超声一检查,孕囊、胎心都非常好!赶紧说恭喜恭喜!告诉说回去正常生活吧。

事隔几天后,这位本该开心生活的女人拿回了两张化验单,发到网上,说自己最后一次抽的孕酮稍微低于上一次的,问怎么办?!怎么办?!

标签:不孕二胎
分类:行医杂谈

二胎政策放开一年了。现在天天过来咨询的,多是这一年希望生二胎没能如愿的,问题差不多:或者因为年龄卵巢功能减退或者衰竭,或者因为各种疾病不孕......我有时会对经过检查希望很小的夫妻说一句:顺其自然吧!

有一对夫妻,男方近50岁了,做生意,数次到生殖门诊,契而不舍的反复的要求再要求做试管,要做一个男孩!而且反复说:你们肯定有办法!有一次他到门诊又提起做男孩的事情,我只有自嘲的说:你看我们坐在这里的几个医生,家里全是女孩,有办法我们为什么自己不做啊!他的妻子47岁,是一位教师,明白自己的年纪和身体,看的出来很明白事理,不愿意再折腾,每一次都是表情平静,话语不多的坐在医生面前,静静的听我们劝说她的丈夫,临走时客气的说一声谢谢。我明白她是谢谢我们劝退她的丈夫。

其实,一个家庭有一个孩子,是一件很普通又神圣的事情,有一个孩子,这个家庭就有了血脉延续的天伦之乐,今天能够有2个孩子,的确是锦上添花的事情!

如果没有上个世纪的那段特殊历史,我们大多数家庭都会是2个孩子。问题是时间不会倒流。那我们不能做到锦上添花,拥有一匹锦缎也是很好的呀!

感谢!

2010-12-30 19:23 [收藏]
标签:
分类:行医杂谈

39健康网通知我获得了第二届“名医名博”的称号。

这很意外,年初,医院党委建议医生们写博客,意在对广大的百姓宣传健康知识。我觉得自己是比较听话的医生吧。于是认真的利用工作之余的时间写了数十篇博文,没想到会获奖。

认真的执行任务而后获奖不仅是意外,还很高兴。 感谢医院的任务,感谢39健康网的博客平台,让我在工作之余与爱好健康的网民有一个愉快的交流沟通。这种愉快沟通的意义是:让一个医生面对一个患者的工作转变为一个医者面对更多……

如果有可能,我会认真、努力的多写一些——不仅仅是因为获奖和感谢!  

这是因为——人生是一个充满“悲欢离合”的大舞台,医者因为职业的原因,有幸坐在这个大舞台的最前排。患者生生死死的故事,医者心中的甜酸苦辣,都是一些非常平常、渺小的人和事情,但因为面对生死,就有更多的人性闪光让我们的感动、品味。抗击疾病的道路遥远且风险,医者和患者,需要共同的理解、感动和信任,这比健康知识或医学知识更重要。 

再次感谢39健康网,为喜爱健康的人们提供了一个沟通交流的平台!再次感谢患者,是你们给了医者最大的信任和享受职场成功的机会!再次感谢所有浏览我的博客的人,大家的支持,让我享受了工作之余认真涂写“片言只语”的乐趣和满足!

 

产后出血是生孩子后发生的一种严重并发症,至今为止仍是全世界孕产妇死亡的第一位原因。

那生女儿与产后出血有关系吗?

有些时候是有关系的。

前不久发生的一件事让人挺感叹。

   26岁的陈某某是一个外来的农民工,即便怀孕了,依然看起来很漂亮,看到她怀孕足月临产还是那么美丽,我偷偷的告诉我们科的小护士——她怀的是一个女孩——怀女孩的准妈妈一般都很漂亮!但包括我在内,都不希望这个推断成为事实!因为我们清楚的知道,象大多数的农民一样,她的丈夫和婆婆非常希望陈晓春生一个男孩,产房门外,只听到婆婆说:我看她会生一个男孩!丈夫说:应该是男孩!而陈晓春总是低头不语,偶尔抬头看看丈夫和婆婆,眼神中满是忧郁……我们知道:又遇到一个压力很大的产妇了。阵痛加强了,我们把她送进了产房——产程不是太顺利,但她非常配合医生和助产士,阵痛间隙,她告诉我们:多么痛苦她都能忍受,只要能顺产。她说:钱挣得不容易,顺产可以少花些钱。还反复的问我们:你们有经验,你们说我会生男孩吗?看得出,象所有的孕育孩子的女人一样,  她把所有的希望都寄托在即将出生的孩子身上,象大多数的乡村女人一样,她也非常希望生一个男孩!但如同推断的一样,她生下一个女婴,伴随女娃的哭声,我们发现产后出血发生了,好在有准备,立即输液、用药和输血,出血制止了……当护士把她从产房推出来的时候,她的脸上的仍然布满了失落与无奈,她的婆婆和丈夫更是因为偏见显得十分的冷漠。

第二天她的婆婆没有来看她,丈夫也没有来,自然也没有人送饭,她一个人默默的躺在病床上,

有感亚运点火

2010-11-13 22:01 [收藏]
标签:亚运
分类:生活随笔

昨天晚上,我和所有的人一样,观看电视上直播的第十六届亚洲运动会在广州的开幕式。

看见圣火点然的瞬间,真的震撼!

火炬手何冲和2个孩子蹲下来点燃了一柱鞭炮,鞭炮烟火冲天而起,点燃了主火炬——非常平常、非常传统、非常自然、非常喜庆——可是无人不说好!

有着神秘色彩的点火方式、有着种种猜测的点火方式在开幕式上就这样子揭晓了,感觉真好!非常的有创意,却不让所有的人觉得意外;非常的创新,却让所有的人觉得本该如此。非常的震撼,却让所有的人极其容易接受。

传统的、自然的是最好的,越是民族的越有生命力——昨天晚上,我有所感悟。                                                                                                                 

                                                                                                                  2010-11-13

前几天。

有位孕妇需要在入院的当天做剖宫产终止妊娠。她曾经做过一次剖宫产,而且上次手术距离这一次怀孕不足一年半,这次估计胎儿体重接近8斤。妊娠晚期,一家人就明白要二次手术了。那天有些先兆临产的征兆——腹部能够摸到子宫收缩了。但管床的医生说,她选了日子,今天不做,非要第二天再做手术,怎么劝也不行——又是一个选时辰的孕妇——我听到汇报后,心里挺有抵触和反感的,心想怎么又碰上这么迷信的孕妇和家属啊。

于是到了她的床边。

三言两语,我明白了,她和自己的丈夫对何时手术并无特别要求。问题是家里的老人,家中的婆婆因为家公病重,找人给胎儿算命,结果是孩子如果今天出生,现在、将来对家庭的影响都不好,尤其是对那位病床上病重的家公。那位孕妇说:“如果我今天做了剖宫产,以后家里有什么麻烦,婆婆都会怪罪我的。”

在对话的过程中,我的手一直在摸着她的腹部。十余分钟,我感觉宫缩很弱,头未入盆,我想,宫缩也许不会真正的发动起来。

医生是人,也有恻隐之心——婆媳关系永远是敏感的;婆媳关系对家庭的和睦十分重要。

于是我和她商量——我们给你观察,假如子宫收缩一直象现在这样,我们可以一边观察一边等,如果肚子疼的厉害了,正式临产了,有子宫破裂的危险,或者宝宝有异常情况出现,那为了你和宝宝的安全,一定是今天或者是随时为你手术的。

她答应了我们的处理方案。自然,她的丈夫也是愿意这样处理的。

她和我们医生的运气挺好,宫缩一直不规则,很弱,没有危险出现,一直到第二天早上,管床的医生为她做了手术——母子平安。

让我提笔的原因是:她手术的当天早上我经过电梯口,她正躺在担架车上,准备上手术室做剖宫产。我没有留意是她躺在担架车上,倒是她发现了我经过她的担架车旁,特意伸出手来,拉了拉我的衣服,笑着说了一声:“谢谢!”我愣了一下才回过神来意识到是她——那个要求次日剖宫产的孕妇。

把这件事写出来,是想说:人类无论怎样前行,总有一些让我们百思不得其解的观念在那里强硬的影响着什么,任凭你劝说、解析、辩解甚至攻击或乞求都无济于事——就如那位固执的婆婆。医生在一些特别的情形下,需要特别的理解。只是,在医疗安全与其他的一些什么发生摩擦或冲突时,患者的安全是第一位的。在产科,自然母婴平安最重要——这是一个特例。

写这件事,是这一声“谢谢”让人挺快乐,而不是像一些现实中的人和事让医生更多的时候感到遗憾甚至是气愤,——比如为了宝宝的出生时辰要求做无手术指证的剖宫产、为了宝宝的出生时辰刻意不让家属出现履行手术前的手续、甚至为了宝宝的出生时辰故意吃饭拖延原定的手术时间(为了避免麻醉意外,医生一般要求患者空腹4小时以上,紧急抢救手术例外)。

一声“谢谢”,非常单纯,医生这个职业一辈子不难听到“谢谢”两个字,但医生的职业特点、职业生涯真的需要“谢谢”两个字支持、支撑自己救死扶伤的理想。因为这个职业很辛苦、很风险,前几天有一篇博文说医生是一个凄惨的行业,“凄惨”用词是否得当我不知道,但其中的甜酸苦辣只有医生才知道。

据报道,第六次中国公众科学素养调查结果并不尽人意,和发达国家相比,我们还有明显的差距。一声“谢谢”感受快乐之后,希望的是在中国历经转型期后、真正强大文明崛起的时候,将来的医生不再遇到今天这些令医生啼笑皆非、左右为难的事情。

前几天,看到、听到这样一个过程:

 患者家属:医生,我的母亲绝经十多年了,最近1个多月总是有少量的阴道流血,我已经在当地医院给她做了CT检查了,医生说好像没有发现什么,有朋友建议我们到医院来做个核磁共振检查,你帮我们开个申请单吧。

妇科医生说:让你母亲先去排空小便,先做个妇科盆腔检查吧。

患者家属:医生,我们想直接搞清楚,不要这样麻烦了。你还是开申请单吧。

妇科医生:“我觉得妇科盆腔检查对她更重要。”随即,妇科医生顺手开出了妇科检查收费单——5元钱。对患者家属说:你把这个检查费先交了。

患者和患者家属暂时离开了诊室。

妇科医生忙到下班,那位患者也没有再回到诊室。

第二天,患者和家属又回来了,手里拿着核磁共振检查报告单——她们找了熟人开了申请单做了核磁共振检查——结果还是不清楚。

妇科医生:“我昨天就说了,妇科盆腔检查对她更重要。”

患者和家属恐怕也不知道怎么办了,这次接受了妇科盆腔检查。

结果是:怀疑宫颈的病变,再做了阴道镜下的活体组织检查——宫颈癌——所幸非常早期——所以CT核磁共振的检查对她的病没有感觉。

在这个看病的过程中,医生的沟通少了点,但很无奈——一个上午要看几十个患者。患者和患者家属是无辜的,她们什么也不懂——她们用了最简单的推理:昂贵的设备是最好的检查办法了,因此找熟人快速的做了希望做的检查。

今天,上百万甚或上千万的设备和身着白大衣的医生,非常和谐的存在于现代医院里,5元钱的妇科盆腔检查和几百元甚至上千元的高端设备检查,后者无疑更现代、更精确、更令人相信!

的确不可否认,因为现代科技,医生手中的诊疗手段多了,进步了,能更加准确的发现许多的问题。只是我们应该知道:医生根据病史对患者机体做的视诊和触诊任何时候都是最重要的!任何时候,现代设备的检查结果,都需要临床医生的临床分析最终做出临床决策。

或许临床医生这样一个位置的内涵可以这样想:现代科技让医学更进步,那么只有优秀的临床医生能让医学更美好,优秀的临床医生能让患者得到合适的诊疗(不仅仅指技术,还有医生的品性、文化和沟通能力)——在临床医学中,没有最好的,只有合适的。

没有临床的医学是没有生命的,不临床的医生不是优秀的医生——许多知名的医学前辈总是这样说。 

或许作为患者和家属, 面对现代医院、面对令人眼花缭乱的现代设备,应该学习一些基本的健康知识和就医知识,应该学会与医生的沟通,应该学会和医生做推心置腹的朋友,学会识别合适于自己的医生——这些学习和付出,只会降低您的看病成本和减少诊疗的时间。  


知识小链接——绝经后出血的原因

1、生殖道恶性肿瘤:绝经后子宫出血是恶性生殖道肿瘤的信号,能引起绝经后子宫出血的恶性肿瘤里,子宫内膜癌最为多见,次为子宫颈癌,卵巢恶性肿瘤相对少见。

2、生殖道炎症:萎缩性阴道炎

3、其他原因:阴道肉阜,生殖道外伤、药物影响等。

出现绝经后阴道出血,应该请妇科医生做个最基本的盆腔检查(一个合格的负责任的妇科医生也会为患者首选妇科盆腔检查),通过妇科检查,妇科医生可以依据临床检查初步判别的出血原因,有针对性的选择合适的进一步的方法确诊,例如细胞学检查、阴道镜下活体组织病理检查、诊断性刮宫等等。

老父亲因为突然的消化道出血,二十多天前住进广州的一家医院。

我是一名医生,当我成为患者家属,心情与不是医生的患者家属是一样的——焦急、困惑。

住院后,消化科提出做胃和结肠镜检,因为十余年前他患了结肠癌,做了手术,二十余年前,他因为胃溃疡出血做了胃大部切除手术。虽然一直很好,做检查是应该的,毕竟不能排除复发。

在病情稍微稳定后的数个钟头,父亲接受了第一次的镜检,没有成功,因为肠道内有许多血液和粪块无法看得清楚。消化科的医生说:“灌肠后再做。”我心里有些不安,但无法拒绝医生的真诚和责任——医生希望尽快搞清楚出血原因进行针对性治疗。

第一次灌肠后排出的是少许的血和粪块,再做第二次灌肠,仍然没有达到目的,可是消化科医生希望能见到排出来的是清水而不是血水和粪块(这样镜下才看的清楚),建议再灌肠,这时我拒绝了,因为老父亲表现的非常疲惫和烦躁,而且又出现了出血的征象,我非常担心这种灌肠的刺激会加重不明原因的消化道出血。

出于医生的责任,消化科医生找我谈话,认真的告诉我需要找到出血原因,说如果是良性病变在结肠镜下可以即刻达到治疗目的并止血——我一点也不怀疑医生的真诚和专业水平,但是我不同意继续这种诊治方案,我提出请外科会诊,当着内外科医生和主任,我对内科的医生说:“不要再劝我了,我真的不会同意给父亲做胃镜和肠镜,因为父亲已经85岁高龄,如果保守治疗(也即传统的抗休克和药物治疗)不能止血,就做剖腹探查吧。手术台上发生任何事情,我都自己负责,绝不会埋怨(我之所以这样说,一是相信外科抗休克的风格和能力,二是因为自己也是拿刀的医生,我相信现代的麻醉和镇痛技术)。”

父亲转到了外科,在积极的输血、血浆抗休克的措施下,出血止住了。

但是,我们至今仍然不知道爸爸消化道出血的真正原因,医生和我这个做医生的女儿只是根据出血的颜色,知道是下消化道出血,只是猜测:下消化道溃疡出血?消化道的哪一条血管硬化或者是畸形破裂出血?或者是消化道的息肉出血?或者是我们最不愿意发生的肿瘤复发处于极早期?

问题是:85岁的父亲非常高兴,目前暂时的状况还算稳定。我相信,如果是良性病变引起的出血,通过调理,比如中医药,老父亲这种稳定的状态能够逐渐向好,至少持续的时间长一些。

那个医院和我们医院熟悉的医生或护士或朋友问我,你坚持不让内科医生做胃肠镜检查治疗,最后转到外科不是用刀而是用保守治疗止血了,是不是觉得内科错了?

其实不然。内科医生不存在对错的问题,从他们的专业角度,微创的胃肠镜检查是明确各种消化道疾病的、尤其是肠腔内疾病的最直接的方法——他们希望早期诊断、早期进行针对性的治疗。而我觉得父亲已经85岁高龄,经不起反复的灌肠和胃肠镜的侵入性检查——微创手术使用的不是时候可能的结果是更加“巨创”。而父亲需要的是尽快补充丢失的血液,在血液循环系统稳定的基础下,使用止血药物达到止血目的。

在父亲的诊治问题上,可能没有对错之分。但对医生对患者对患者家属的挑战是严峻的:那就是在父亲病危时,外科医生和我共同做了一个选择——在病情允许的情况下,共同承担风险,不做侵入性的胃肠镜检查或者剖腹手术探查,在无创性的CT检查确认腹部没有明确的肿块之后,坚持了输血抗休克,持续的药物治疗,得到了今天的结果——尽管我们和主诊医生至今都不知道出血的原因,但非常重要的是:在冰冷的医疗原则下,为老父亲选择了“人性化”的诊治方案,老父亲没被现代医疗技术“折腾”。

在老父亲的病情稳定之后,我思考这样一个问题:如果在这件事上我不是医生,我不是患者家属,我会做出这种选择吗?选择的结果完全令我满意吗?

我认为自己的选择是基于医学原则结合人性的最佳选择,但我仍然因为出血原因不明时有担心。我只能祈祷:老父亲是良性病变引发的出血……

如果听从消化科医生的建议:选择先做胃肠镜检查,可能会明确出血原因,但可能导致出血加重,甚至……我不敢想象!

医学的确是风险和无奈的,诊治的过程可能治病也可能致病!治好了还不知道是什么病并不是奇怪和少见的事情!在一个病人身上,做任何的一种选择,其结果都是不可比较的,但是错了,丢失的可能就是生命!只不过医疗选择不完全类同“赌注”,任何一种选择,都是基于医疗临床基础理论、经验和对风险的充分认识,这不仅仅指医生,对风险的认同也包括患者的家属。

作为医生和患者家属,面对着疾病诊治方案,许多时候都在进行着权衡利弊,最终做出选择,患者和家属总是希望医生提供选择的方案是最好的,最合适的,但其实往往是无奈的,残酷的——因为医学非常的有限和无能。

但如果不是医生,又有多少患者和家属能理解这种选择的无奈和残酷呢?

中秋前,85岁的老父亲高兴的出院了,而我作为医生,心里十分明白,我们做儿女的需要更加关注他的一切。

 

                                                                                               2010-9-24

 

分类:行医杂谈

 

昨天,许多媒体都在转载报道这样一件事情:澳大利亚悉尼市母亲凯特·奥格今年3月早产一对龙凤胎,女婴艾米莉侥幸存活了下来,男婴杰米却因抢救无效死亡。悲痛的母亲凯特将夭折的体重只有0.9公斤的早产男婴抱在怀中道别,她和孩子的父亲不停地和这个宣告死亡的婴儿说话、不停的亲吻这个孩子,持续2小时后,被医生宣告死亡的死婴杰米竟死而复活。 如今,这个曾经宣告死亡的早产儿已经长成了一个5个月大的健康男婴。

认真客观的说:当时的早产儿处于生命垂危状态而没有死,真的死了是活不了的。

母亲2小时的拥抱对孩子的重生起了决定性的作用——可以推断的是,孩子后面还有儿科医生的帮助——毕竟孩子只有27周的胎龄;

感叹的是:母爱非常伟大!

因为母爱,母亲对孩子的拥抱、亲吻整整持续了2个小时,皮肤也是人体的器官,而且是敏感的器官,这等于在不断的将对孩子生命的刺激传递给人体的生命中枢——譬如神经系统、呼吸系统、心血管系统等等——孩子奇迹般地恢复了体温和心跳。

作为医生,我非常相信这个故事的真实性——因为对新生儿的关爱太重要了!因为我自己也是一个早产儿,上个世纪五十年代中期,我在医院的保温箱中整整住了2个余月,所不同的是,我是被护士姑娘抱大的,听母亲在世的时候说,每次和父亲到医院看望我,总是隔着玻璃窗看到护士姑娘把我抱在手中,一点点的、一滴滴的喂牛奶——尽管今天自己是一个医生,可是对那些敬业的护士总抱有特别的敬意!

今天,医疗技术无疑有了很大的提高,对异常新生儿或者早产儿的治疗,有了各种各样的监护设施和药物,有了新生儿ICU(新生儿重症监护病房),更多的早产儿和发生疾患的新生儿健康的活了下来。但有时我总在想:如果我们人类在出生后就有记忆——这些孩子长大后对这段时光的回忆一定是孤零零的记忆(可能不包括我,非常感谢那个年代,感谢当年的那些护士)——在新生儿ICU内的婴儿床上单独躺着的时候太久了。

这则新闻的背后告诉我们什么呢?

现代医学显然是不容质疑的,现代医疗技术的确使早产儿和低体重儿的健康存活率大大提高。

但我们也的确见过为数不多的因为各种原因放弃诊治的早产儿抱回家数月后健康的回来打预防针的例子,无疑的,这些孩子回家后得到的爱抚和照料是医院常规制度下的护理无法相比的,再就是个体差异——这些孩子的生命力特别强!所以无论是现在推崇的“婴儿抚触技术”还是那种被称做袋鼠疗法的早产儿护理技术,都是在强调对新生儿皮肤和躯体适宜刺激,来促进婴儿的生理及智力发育、促进生长激素的分泌、促进消化吸收功能、提高免疫力。对孩子的每一个爱抚,都在无形的促进孩子的健康!

因此这则新闻在提醒我们:关爱孩子是第一位的!

让我们多抱抱孩子!

科学有效但不是万能,按科学主义搞这条生命就没有了。科学只是格式化世界的一种方式,并不是世界本身,更不是认识世界的全部方法——这是一位网友对这则新闻的评论。

我觉得他说的很对:现代医学对人类的认识极其有限,我们唯有更加珍爱生命、关爱生命而不轻言放弃,才会有奇迹发生!

知识小链接:

袋鼠疗法技术:指的是母亲模仿袋鼠将婴儿装在它们胸前育儿袋中的行为,将早产病婴抱在自己的怀中,从而使母亲可以充当一个人体早产儿保育器是发展中国家的母亲们发现并发展起来的,做法是,将未发育完全、体重特别轻的早产儿放在暖箱中喂养,但是每天至少把婴儿放在母亲的胸前几个小时,让他们母婴相亲。这个方法比任何传统的暖箱都更适合那些尚未发育完全的婴儿,能有效帮助早产婴儿成活和健康成长。

抚触疗法:通过抚触者双手,在婴儿脑发育的关键期对他的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摩,给脑细胞、神经系统、淋巴系统等以适宜的刺激,从而促进婴儿生理及智力发育。抚触可以增强抵抗力,提高机体的免疫力,并改善婴儿睡眠状况,还能增强家长和孩子间的交流。

  “婴儿抚触”、“母乳喂养”、“早教”并列成为我国目前最重要和最具影响力的育儿理念。

 

在琳琅满目、被包装成五颜六色的乳制品或食品市场,我们总能够看到那些酸牛奶、酸乳酪、酸豆奶、奶粉以及含多种益生菌的口服液、片剂含有“LABS”、“龙根B菌”、“双歧因子”等等专业术语的标志。医院里,医生有时也会使用一些含有“益生菌”的胶囊、粉剂为患者、患儿治病。

令人眼花缭乱的 “益生菌”是什么?

为什么市场如此热捧?!

“益生”顾名思义,就是有益于生命健康, “菌”的解析则是微生物——有益于生命和健康的微生物。

是这样吗?

我们先来看看 “益生菌”的来龙去脉。

1908年,俄国微生物学家、诺贝尔奖获得者梅奇尼科夫偶然发现保加利亚的农民健康长寿居多,经过一番调查、研究,他觉得当地的农民食用的发酵牛奶中含有的活细菌影响了当地人的健康长寿。梅奇尼科夫相信自己的发现及研究,并身体力行的实践了这影响长寿的方法,但6年后梅奇尼科夫在71岁的时候去世了。更加遗憾的是:以后的科学家发现保加利亚乳杆菌(发酵牛奶中含有的活细菌)没法在人体内生存。

当然,从梅奇尼科夫开始,科学家们的确证实了部分微生物及其产物能够对人体产生积极影响,并且从大量细菌、真菌的微生物中筛选得到了许多被认为是对人体有益的微生物,并将这些微生物称之为“益生菌”。

因此,“益生菌”其实不是一个“菌”的名字——它是指寄生于人体肠道,能抑制有害菌在肠内的繁殖、促进肠道运动的、活的、摄入足够量能够对人体产生有益作用的微生物,包括双歧杆菌、嗜热链球菌、嗜酸乳杆菌等种类。

这些“益生菌”在一百多年的研究中,除了被证实了它对提高免疫、促进健康的正面效果之外,几乎还没有研究资料告诉我们这些“益生菌”有没有副作用。

于是,“益生菌”的确象它的名字一样,在人们的心目中,真的是能够“益生”了!

所以,我们能够看到众多的含有“益生菌”的乳制品和食品,自然,少不了宝宝吃的奶粉。

那母乳很好不是人所共知吗?!

的确,有充足的乳汁,有充裕的时间去喂养自己的宝宝,谁都会说好!

遗憾的是,不是每一个妈妈都有充足的乳汁喂养自己的孩子!在现代,不是每一个妈妈都有长达近1年的时间完全陪在宝宝的身边!

于是,奶粉就备受现代妈妈、爸爸的关注了。

于是,在现代,奶粉生产商都在以母乳为标准,不断的在创新、在开发接近母乳成份的奶粉——为了“奶粉企业的可持续发展”,谁都不敢、也不会否认奶粉比母乳更好!当然,奶粉生产商、商家也都在换着法子证实着自己的奶粉最好!最适合您的孩子!

于是,今天的奶粉益“智商”、明天的奶粉益“身高发育”、后天的奶粉益“健康”,还有的奶粉什么都“益”,仅看广告,作用绝对要超过母乳!

于是,那个经过一百多年研究的“益生菌”在奶粉市场、奶粉广告市场登堂入室自然就不奇怪了。

那么,“益生菌”真的能“益”宝宝生命和健康有多少?我们买食品、为宝宝挑奶粉,需要冲着“益生菌”而去吗?

“益生菌”的确是“益生”的,问题是“它们”要帮助我们“益生”真的很难!

首先是:需要有大量的鲜活的益生菌到达肠道——肠道里本来就有成千上百万亿的细菌在那里生活着,通过食品中添加的那么一点点“益生菌”,怎样能对那些有害的细菌产生威胁甚或是杀灭作用?

其次,这些“益生菌”需要经过人体的消化道的一道道关口——口腔、食管、胃、空肠、回肠,才能到达结肠——大量的人体细菌在结肠休养生息——这里才是“益生菌”为我们冲锋陷阵、英勇杀敌的战场!而非常遗憾的是:胃肠分泌的酸性液体、各种的消化酶都会让“益生菌”陷入“重围”,“益生菌”在到达主战场的远征途中,生存将会受到严峻的挑战!也就是说:“它们”随时可能牺牲。科学研究也证实:我们都十分熟悉的食品或奶粉包装上出现的双歧杆菌可以适应小肠(空肠和回肠统称为小肠)但不能抵抗胃酸,而乳酸杆菌却能抗胃酸却难以抵抗小肠环境。真的不知道有多少“益生菌”能够到达“它们”渴望冲锋陷阵、英勇杀敌、为我们的健康建功立业的“结肠”——在到达战场的征途上,许多“益生菌”确实已经牺牲了。

因此,我们不能太迷信“益生菌”对我们的“益生”能力。

何况在今天,我们除了需要考量食品、奶粉广告的诚信度。我们还应该注意“益生菌”会因为许多原因使产品中的活菌存活量大大降低——这是因为“益生菌”需要在低温情况下才能存活。谁能保证当今的生产、存贮及销售的各个环节,都在“低温链”中呢?

其实我们不用太担心自己的身体缺少“益生菌”!

我们应该清楚:有益的“益生菌”能在人体的肠道自然产生,我们的肠道就像是一个巨大的发酵工厂,那些米面、水果和蔬菜中的膳食纤维素,经过肠道消化、分解和发酵,便可产生大量的“益生菌”群,感谢上帝,让我们的肠道这种“益生”的能力与生俱来。

因此,一般的情况下,或者说在健康的情况下,我们无需特别的去寻求外源性的“益生菌”。医生有时会使用一些含有“益生菌”的胶囊、粉剂为患者、患儿治病,这是有严格适应症的。何况,目前益生菌至少存在四个方面的问题需要生物家、医学家、药学家联袂合作的探讨和研究——“益生菌”的致病性和感染能力、有害的代谢活动、过度的免疫反应和可能的基因转移——这是“益生菌”可否安全使用的问题。

所以,我们只是需要关注自己和宝宝的饮食结构是否合理。自然饮食,均衡营养才是抵御疾病的重要基石。

我觉得非常悲哀的是:年轻的妈妈在怀孕时、产后了解什么牌子的奶粉好甚于了解促进母乳喂养的知识,现代生活几乎让人类忘记了自己祖先的远古时代,是单纯而宝贵的母乳喂养使人类延续了下来!!! 我们大概也忘了汶川大地震,在非常时期,是女警察的乳汁救了婴儿!!!让我们永远记得:母乳是唯一自然而绿色的,是上帝赠予人类生命的第一份宝贵的食粮!它将伴随人类的生命到永远!我们应该想方设法将这份食粮提供给宝宝,为人生的第一步加油!

那么最后,还是回到那个不能回避的老话题,真的因为客观原因需要为宝宝选购奶粉,选什么牌子的奶粉好?

应该是这样的:

1.       在不知道宝宝喜欢那个牌子的口味的情况下,选那些您认为诚信度比较好的品牌,而不是在意这个奶粉含有“这个”“那个”成份——大多数的奶粉成份差不多!

2.       再按照自己的经济能力,在您认为诚信度比较好的品牌中挑一个价格合适的牌子——毕竟奶粉人工喂养是一笔不小的开支。

3.       无论如何,当您把这个奶粉买回来并喂养宝宝时,一定要非常细心的观察宝宝的反应,譬如宝宝吃了调配的乳汁,是否有满足的表情(许多的宝宝在睡眠中会微笑,这是健康和满足的意思)?是否睡得安稳?宝宝的大便是否黄、软?宝宝的体重是否在正常的增长?如果您观察结果的答案都是“是”,那么恭喜您——买对奶粉了。

“益生菌”益生的概念延续至今一百余年了, “益生菌”对人体的正面影响吸引着一代又一代的科学家们在研究它,因为人类对健康、长寿的追求无止境,我们可以相信,人类对益生菌的筛选、鉴定和作用机制将会有更多的认识,通过生物基因工程技术也会生产出越来越多的适应于人体的益生菌及含有益生菌的药品、食品。

那时,“益生菌”一定是真正能帮助人类“益生”的“菌”。

让我们期待!

                                      2010-8-6

 

 

 

 

分类:生活随笔

 那天,在儿时伙伴相聚的同时,还有位我们这些50出头的老人称她们为阿姨的人。

 其中的一位今年75岁了。

记得小时候听母亲说:她21岁就从武汉大学毕业了。

 那时候,阿姨给我的印象是美丽、阳光、善良。

38年未见,我们都老了,但阿姨没有变!

 还是说话轻声慢气,还是笑眯眯的我们美丽的阿姨。

 回去的路上,车上。儿时的伙伴女儿就业了,岗位不错,在孩子父亲的下属的一个部门工作,车内一片恭贺声——找工作太难了。阿姨说:“真好,怎么这样巧?父女都做一样的工作!”有人解释:爸爸帮忙啊,不然怎么办呢?阿姨说:“噢”

我悄悄的对另一个儿时伙伴说:阿姨真的单纯了一辈子。

单纯一辈子真的是好事!阿姨依然美丽、阳光、善良。

                                      记于201073星期六

 

 

树大也不招风! ——台风中椰子树给我的启示

  海南有椰子树人人皆知,台风是海南的常客就不是人人都知道的了——但因为从小在海南长大的缘故,我对台风并不陌生。

没有想到,因为赶到海南办事,离开海南几十年后,竟然在三亚遇到了一场强台风登陆。

715到三亚,16日晚1950分台风“康森”在亚龙湾登陆,中心风力达到12级。我在酒店内望着窗外的狂风骤雨,不时的听到一声声的巨响——那是广告牌、大树、装饰用的盆景都一一倒下了。

次日早晨赶往机场的路上,可以看到沿途的巨大广告牌几乎都被台风损坏,更可随时见到被台风刮倒或者吹歪的的树木,但是,唯独没有见到一棵椰子树被吹倒!!!

我突然想起,昨晚台风登陆时风雨中的情景——所有椰子树上的巨大的羽毛状的椰子叶都顺着狂风的风势在舞动,狂舞的同时,台风从细细长长的椰子叶的间隙中“溜走”了,而那细长稍有倾斜的椰子树干依然挺立在风中——椰子树对风形成的阻力很小——椰子树没有硬碰硬的去抵抗台风……台风过后,它们依然骄傲的站立着,不需要环卫工人的灾后整理,椰子树 依然是游客眼中亮丽的风景线。

人们一看到椰子树就会想到美丽的热带,想到风光绚丽的海滩,但很少去想它们与狂风暴雨的关系,这一次,亲眼看到椰子树在恶劣大自然中的表现,我想到:椰子树之所以在热带、海边生存的很好,是因为它的身躯体现了热带、海边自然的法则,因此,“树大并不招风”,“适者生存 ”了!

我由此想起“天人合一”这句话——其实,老祖宗在思考人类生存法则的时候,是从世间万物中得到启迪的——世间万物都是遵循自然法则来生存的——人也应如此。

今天到处在讲养生,众说纷纭,或许,养生大道也至简,这就是追求“天人合一”的境界。

我们唯有遵循天地的自然法则,遵循人的本性,理智的建立良好的生活习惯,方能达成和谐健康的人生。

                          2010719日星期一三亚返回后

算一笔健康账

2010-06-21 23:33 [收藏]
分类:行医杂谈

一位家庭主妇来看病,月经失调,看完了,开了药,我对她说:“你应该多活动,尤其是晚饭后,去走1小时的路,不然的话越来越胖,月经就更糟糕了,还会得其他的病。”

她说:“医生,晚饭后我要做工,车衣搵钱(广东话)。”三言两语的对话,我知道了她找了一份离家近可以照看幼小孩子的工作,是缝纫工,晚饭后加班车衣可以帮补家用。一个钟头可以挣个5元钱左右。

我看她和她的丈夫都是老实的农家人。就帮他们算了一笔账——她做这份工作才1年,几乎天天晚饭后的活动就是车衣服,活动少,体重增加的厉害——1年间就增加了20余斤,如果每天晚饭后走1小时,少挣5元钱,一个月少挣150元左右,就可能1个月减少1斤左右的体重,可能换来健康。如果不作改变,再发生的就不仅仅是肥胖和月经失调,生育都会有障碍的,治疗不孕症的花费就大了——何止1个月150元!

这对夫妇听明白了,表示回去晚饭后再也不坐在那里车衣了。

其实,这笔账人人都会算,只是现实中,为了这个那个原因,因为这个那个需要,我们总在干一些透支健康的糊涂活!

其实,这笔账人人都有算不清楚的时候,因为人是很难摆脱现实的……

 记得这件事,记得经常为自己的健康算算账。

 一个“宫外孕”手术后的患者出院5天后,晚上又急诊住进了我们妇产科。管床医生报告说这个病人腹腔镜手术做的很顺利(只是盆腔炎症粘连比较严重),手术后恢复也顺利,术后3天就回家了,到家后一切也都好,昨天是手术后第九天,她不知道为什么突发腹痛,又住了进来,辅助检查除了血象稍高,没有其他特殊,经过一个晚上的输液抗炎处理,腹痛稍微减轻。管这个患者的妇科医生就是觉得有点奇怪,好像找不到腹痛发作的原因。我仔细的检查了一遍,盆腔的确还有局限的轻度的压痛和反跳痛……,综合其他的资料,的确象盆腔炎急性发作,我还想找点依据,比如发病的原因等。 

于是仔细的问起来,下面是对话: 

你回家后有什么不舒服吗?

没有,很好,昨晚突然肚子痛了。

回家后休息好吗?

好吧(有点吞吞吐吐的,我们都注意到她有些不好意思)。

回去后有同房吗(我问的很直接)?!

有的,前天晚上(仍旧有点吞吞吐吐,但我们心里有点底了)。

昨天大便了吗?小便拉的顺畅吗?

我回家后大便一直很硬,小便还好。

这两天吃些什么呢?

没有吃什么啊!就是为了补一补,我昨天多吃了几个鸡蛋。

吃几个鸡蛋?!几个啊?怎么吃的。

她认真的告诉我们医生:“昨天早上用开水冲生鸡蛋吃了一个,别人告诉我这样可以去火(真不知是什么道理!!!你说我们做医生的怎么不懂这个呢?!),中午吃了3个油煎荷包蛋,下午吃了2个煮鸡蛋。到了晚上,肚子就痛了”。

我说老天,你怎么会肚子不痛!!!这病至少有一半的原因是吃出来的,我突然想起那个张悟本,他恐怕真的知道许多人的病是吃出来的,所以忽悠大家把“吃出来的病吃回去”。

有点理由,抓点心理,忽悠人也要有本事的——张悟本及其包装他的团队厉害!

这是一个因为生活方式失误导致慢性盆腔炎急性发作的病人!

慢性盆腔炎(在子宫、输卵管、卵巢这些生殖器官及其周围的组织发炎,就叫盆腔炎。),盆腔炎造成了输卵管的异常(可能是结构上的,也可能是功能上的),因此得了“宫外孕”。医生做手术分离了盆腔炎形成的粘连,但手术也形成了新的创面。这些盆腔的手术创面、盆腔手术后不同程度的充血、水肿,需要手术后的静养(不是不动,而是指轻微而合适的活动),手术后服用容易消化吸收的食物,去减轻盆腔的充血水肿,等候身体自身的能力逐渐的将创面修复。不是手术做完了,拆线了,出院了就万事大吉了。

可是你看这个病人:

1、           手术后没有回避性生活——当然不能只是责怪她——性生活加重了手术后盆腔充血水肿。

2、           饮食不当——6个鸡蛋在营养学上有一个概念是:每个鸡蛋含有200mg的胆固醇,而胆固醇是需要人的胆汁去乳化的(也就是消化吸收的一个过程),而我们每个正常人一天只需要300mg的胆固醇,也就是说,我们一人一天只应该吃1~2个鸡蛋就可以了。6个鸡蛋相当于吃了1200mg的胆固醇,加上那些煎蛋的油腻,她的身体只有拼命的分泌胆汁去处理这些“垃圾”——按我们医生说法是她的胆汁分泌紊乱了,没有得上急性胰腺炎那要命的病就是不错的了。再者,鸡蛋内内含有的其他成分也需要人体逐一处理,什么东西吃多了都不好,鸡蛋在消化吸收的过程中会产生对人体有害的气体“硫化氢”,一般情况下人体会通过正常的渠道把它们处理掉(所以我们有时候吃了鸡蛋会觉得肚子胀,放臭屁),而6个鸡蛋就大大的超负荷了。她一直有便秘的情况,这过多的有害气体不出来,就形成了肠道的胀气,这也会加重肠道及其周围组织、器官的充血水肿。

3、           肠道内本来是有各种各样的细菌,但它们互相制约,相安无事在“肠子”里面生活着。肠道因为“6个鸡蛋”产生严重的充气,也加重了肠道的充血水肿,肠道严重的充血水肿,就把肠道正常的屏障破坏了,于是就会发生肠内细菌的“移位”,细菌可以跑到不该跑的地方去,譬如子宫、输卵管、卵巢及盆腔内的其他组织,没有“制约”,可以“兴风作浪”了——盆腔炎急性发作了。

 自然,这个病是不能吃回去的!

自然,通过消炎、对症处理,这个病人会治愈的。

只是作为医生,看到患者没有基本的健康常识,看到这些吃出来的病,我们不知说什么好。难怪有学者说:在健康教育的问题上,医生缺位了,所以,“悟本”们“火了”。

但是,医生真的是太忙了,连门诊都只能是给患者不长的时间,有时就像老百姓说的“排了几个钟头,只听到医生说了几句话(当然有时候还有其他原因)”。

期待着“医改”能够成功,这个“成功”,包括我们医生面对病人时能有多一些的时间。那么,医生们除了给患者治病,一定会非常愿意告诉病人一些他(她)们应该了解的防病常识。

 

端午节快到了,吃粽子也别过量,端午节才能平安快乐!

分类:行医杂谈

前些天,写了一篇博文,“打麻将的孕妇和她们的胎儿”。今天一看,这篇博文点击量挺多的,我想关心妊娠时胎儿安危的人应该很多——准妈妈、准爸爸、外公。外婆、爷爷、奶奶、还有诸多的亲朋好友,毕竟,延续后代,是人生很重要的一件事情。

有个刚入行看了我的博客的年轻医生也问我:“胎儿在宫内意外死亡真的没有一点预兆吗?接近足月胎儿死亡太可惜了!”其实,有的时候是有预兆的。譬如“胎动”的变化。

在那篇博文的第一段,我这样写到:“今天,产科值班医生告诉我,收了一个怀孕38周多的孕妇,胎儿死在子宫里了。准备检查完善后引产。还说,这个孕妇自己说没有胎动的感觉已经有7-8天了

“胎动”就是胎儿在子宫里的活动,这个“胎动”真的非常非常重要!!!胎儿和我们一样,需要血液、营养和氧气,胎儿对缺氧一样有感觉、有反应。而胎动对缺氧的反应比胎儿的心跳要更加敏感和明显,所以有时医生听诊胎心音正常,胎动已经开始减少了。(胎儿出现缺氧时,胎动会减少,缺氧严重时胎动会消失。这好比我们自己有重病不愿意多活动、没有力气活动而我们的心脏还在正常跳动是一个道理)。所以,“动”是胎儿在母亲体内是否安危的重要标志。,而准妈妈是自己腹中孩子最重要的监护者!!!

许多年前,我看到一位著名妇产科专家写的文章,告诫我们妇产科医生要注意“胎动”(那时还没有那么多的监护设施,例如胎心监护仪、B超等),有一句话我一直记着,记得非常清楚:“胎动”消失24小时之内,胎儿或许还有抢救的机会。”以后,在临床上我的确非常在乎孕妇的胎动感受,也遇到不少“胎动减少”的孕妇及时的作了剖宫产,救了孩子(这些胎儿在手术台上的确都有程度不一的缺氧现象)。而在二十多年前,我还遇到过一件事情,印象非常深刻。2009年,我们医院举办“细节决定成败”文化主题研讨暨演讲比赛。我把这件事情写了出来,让我们科的同事去参加比赛,拿了个一等奖(可能是大家都在写细节决定成功,我写的是细节与失败,而且那位同事现场发挥的也很好,所以获奖)。我把这篇演讲稿贴出来,希望关心“胎儿”的人们可以看看,更希望关心胎儿安危又不重视胎动自我检测的孕妇能知道“胎动”多么重要。

忽略细节,何止是失败.......(演讲稿)

在妇产科工作和生活许多年了,很多时候,都在为新的生命诞生而高兴喝彩;很多时候,又在为抢救一个危重病人的成功而欣喜!那些喝彩、欣喜的瞬间,我慢慢的都淡忘了。可是有一个场面,却深深印在了我的脑海里,一直是那么清晰……
  那是二十多年前的一个傍晚,一对夫妻急匆匆地走进了妇产科。孕妇焦急的说:医生,医生快来帮我检查一下,今天下午我的宝宝一点也不动了,不知他怎么了?。我们马上用听诊器反复检查,可是整个腹部已经没有胎儿的心跳。然而,孕妇无法接受这样的结果,她大声的喊医生,你是不是弄错了?昨天我的宝宝在肚子里是动得是少了点,但我还到附近的一家医院检查过,那里的医生说胎心挺好的呀?值班医生赶紧翻阅了那家医院的产检记录,发现昨天的胎心记录是正常的,但是没有关于胎动减少的描述,显而易见,那家医院的医生忽略了孕妇对胎动减少的诉说。但是,结果无法改变,孕妇无助的哭着说医生,我36岁了好不容易才有了这个孩子,医生,你想想办法,救救我们的孩子吧。夫妻俩那揪心的哭喊,深深的震撼着在场的每一个医护人员。真的是太可惜了,胎儿已经足月了,离预产期仅仅只有12天。
  我一直在想:胎动是多么重要啊,在产科领域里,医生们都知道,那是我们了解胎儿是否平安的非常非常重要的信息。
  如果,昨天那位不知名的医生能重视孕妇胎动减少的细节,她一定会把孕妇留下多观察几个小时。
  如果昨天那位医生能重视了孕妇胎动减少的细节,她一定会把上级医生喊来,仔细研究,吸氧观察甚至急诊手术,或许能挽救这个来之不易的胎儿,或许能避免这个生命的意外丢失。
  然而,那位不知名的医生忽略了一个即将成为母亲的女人最直接的、最不祥的细微感觉,忽略了孕妇关于胎动减少的诉说,忽略了一个产科医生最需要重视的细节!
  望着这对伤心绝望的夫妻,听着那对夫妻惨痛的哭喊、悲痛的眼神和泪水,让人永远难忘,这是我在行医路上,上得最深刻的一课。
  其实,我们在工作中也有疏忽的时候,只是没有造成严重的后果而已,就象一位老专家说过的一句话:有的时候病人康复出院了,并不是因为我们做的很好,有时是幸运的病人掩盖了我们工作的粗糙!
  是的,我们应该细心再细心,对细节关注再关注,患者把生命和健康托付给一个素未平生的人,仅仅因为我们是一名医生,是一名护士,是白衣天使。
  仔细的回想,行医途中,需要关注的细节何止千千万万,但是细节往往容易被人忽视,然而,这种细节,我们看在眼里,便会是亮丽的风景,让患者的生命不再低沉枯萎;这种细节,我们握在掌心,便是绚丽的色彩,让患者的健康之花五彩缤纷;这种细节,我们揽在怀里,便是一偻明媚的阳光,给患者带去温馨无限。
  细节,正是我们重视了细节,才驱赶了多少病魔,挽救了无数宝贵的生命。你看,手术台上起死回生仅仅是瞬间的细节,却缘于外科医生那专注的眼神与十年磨一剑的寂寞;那白色而菲薄的处方开出来仅仅是几分钟,却缘于医生下笔前的仔细推敲和凝思。
  当我们把关注细节、发现细节、处理细节化为工作的常态,化为普普通通的工作方式和生活方式的时候,我们带给患者的一定是安心和平安,带给病房的一定是和谐与宁静,带给医院的,一定是稳步的发展。
  而我们收获的一定是美丽和感动,一定是行医的真谛和真情!一定人格的成熟和崇高!
  让我们在行医途中,用心做一个热爱细节的人吧!(完)

    注明:很多年前发生的事情,那时医生对胎动的监测认识没有今天这样成熟,重视,尤其是基层医院,因此绝对没有攻击诋毁贬低哪一位医生的意思。 

细节很重要,胎动很重要。那么,正确的胎动自我监测是:

正常情况下一昼夜胎动强弱及次数有一定的变化,一天之中以早晨次数少,下午6点以后增多,晚上811点胎动最为活跃,当然也有人早晨动的也很明显,也就是说。每个胎儿的胎动都有自己的规律,胎动的强弱和次数,个体差异很大,需要准妈妈认真的去体会。 当胎儿已接近成熟,生后能够存活时,数胎动就非常重要了。在餐后卧床或坐位计数,每日3次,每次1小时,动一下算一次,如果在短时间内动几下也算一次。每小时≥3次为正常。 每天将早、中、晚各1小时的胎动次数相加乘以4,就得出12小时的胎动次数。如果12小时胎动数大于30次,说明胎儿状况良好。如果每小时胎动数≤3次或胎动次数比平时减少一半,或胎动过于频繁,应继续数一小时,仍未好转,应及时就诊。

我还告诉大家一个数胎动不会记错的办法,这是我们科的张主任在“母婴俱乐部”给准妈妈上“孕期自我监护”时讲得一个小办法,我觉得挺好,推荐给大家。

当您在安静状态下数胎动有时会觉得很无聊,所以就兼着看看电视、看看书,那么请您在旁边放2个小瓶子,一个空的,一个装着黄豆或花生米,胎儿动一下,就往空瓶子里丢一粒黄豆或者是花生米。一个小时过去,就不会记错了。

 

标签:宫外孕
分类:行医杂谈

前几天,一个女孩用平车从急诊科推到我们科——脸色苍白、手脚冰凉、神志淡漠,检查:血压70/30mmHg(血压很低)、急诊查的尿妊娠试验阳性,腹部稍隆起——什么也来不及问,妇产科医生的直觉让我们想到了“宫外孕”,立即腹部穿刺,抽出2ml不凝固的血液,腹腔内出血十分明确!应该是“宫外孕失血性休克”。

立即手术前准备——配血、通知手术室急诊手术。手术前谈话——找谁呀?患者才17岁,送她来的同学也就是一般大吧。遇到这种情况必须找到直系亲属,好在这种情况我们也不是第一次遇到了,好在小女孩暂时还清醒,说出了爸爸的联系电话和就读的学校名称(这比以前的那些啥也不说的女孩好多了)。打114找学校、找老师,打电话到外地找女孩的爸爸——电话倒是打通了,爸爸先是非常惊讶,后是对我的“病情汇报”表示怀疑,推说离的太远,今天没有办法赶过来,怎么说也不行,紧急中我突然想起爸爸可能是担心遇到“骗子”敲诈钱财了,赶快说明:你一定要相信我说的,如果骗你,就会让你把钱寄到什么地方或是打到什么帐户上,我现在只是要求你尽快赶到广州,赶到医院来照顾你的女儿,同时告诉你无论你什么时候赶到,我们都要立即手术,否则你的女儿有生命危险。这位爸爸终于相信了……

在手术台上,发现小女孩的腹腔里有超过2000ml的血液——她身体内接近2/3的血液流到了肚子里,手术医生真的是倒吸一口冷气,好在她和同学懂得到医院,好在没耽误立即上了手术台,否则后果不堪设想!!!手术探查的结果是右侧的输卵管妊娠破裂出血——我们唯有将这条破裂的失去原形的失去功能的输卵管切除。

手术后,女孩的爸爸赶来了(听他说女孩的妈妈知道后除了哭就是担心,病也加重了不能赶来),我告诉他这个女孩目前没有生命危险了,但现在刀口疼痛,失血多仍很虚弱,劝他暂时不要责怪孩子。女孩的爸爸连声的说:不会的,我现在不会怪她的,只要她能好起来。然后就是叹气,说以后怎么办呢?非常担心这个孩子将来的生育受到影响。整个沟通过程,我看这位四十多岁的汉子,眼眶中含的都是泪水。这让我想起十余年前,有个14岁的女孩意外怀孕,当我们将检查结果告诉父母时,妈妈当初晕倒在我们的诊室里……

因为是今天、因为多元文化的混杂、因为各种各样的理由、因为许多人把婚前同居视为正常,我不想说因为避孕知识不普及(因为我真的觉得一些宣传误导了青少年的观念,但又的确是青少年正确的性知识、避孕知识很少),我们妇产科医生见到了太多太多的婚前受孕,而一个“意外怀孕”的表述,让这个社会现象好像合理化了,没有人有什么异议!!!人们只是知道“意外怀孕”可以人流、药流、可以引产,就是“宫外孕”也可以作手术,作微创手术。

但是,大多数的人看不到手术台上医生的无奈——固然是起死回生的手术,但对女孩而言,绝对是残酷的手术,看不到女孩长大后(不用几年这些女孩就到了真正需要生育的年龄了)可能面临的生育障碍,更不会去想因为生育障碍这些女孩一辈子的家庭、婚姻是否幸福。只有女孩的父母会去想,只有女孩懂事后会去想(事实上,这些女孩子手术后都变得懂事,甚至抑郁),只有将来成为这些女孩丈夫的那些男人去想——想怎么样才能延续自己的后代?这很讽刺,无论是不是这个作丈夫的之前而为,男人都要为男人的随性负责,只是用另一种方式,当然有人可以不负责,所以我们能看到,在其中悲伤流泪的,就先是父母,而后是女孩本人了。

 “宫外孕”的发生原因有许多,譬如盆腔的炎症、慢性输卵管炎、输卵管先天性的发育不良或畸形、妇科疾病如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等,这些肿物的挤压或者牵引,使得子宫或输卵管位置移动,形态变化或发生结构的异常,都可以引起“宫外孕”。

除了以上这些,精神因素也是发生原因之一——未婚同居,因为性生活不是在自己的家里,这个“自己的家”指的是一个让人放心、安心和随性的环境,指的是一种安稳、安全的生活(譬如婚姻内的生活)。

如果不是在“自己的家”里的性生活,大多数的时候男女双方是紧张和敏感的,这会使人的神经内分泌系统处于不稳定的状态,输卵管运送受精卵的功能也不稳定,“宫外孕”也就容易发生了。

每一位男孩求爱的的语言都是动人的,大多数的时候也是真诚的,更不会去想为人之父是怎样的一回事。只是,希望为人父母的愿望,是会随着人的年龄增长而日益强烈的(你看那些耀眼的高龄结婚的影视明星,不是都在积极的实施“造人计划”吗?),不因为别的什么原因,只因为这是人性使然。

因此,年轻的女孩,在热烈的爱着对方的时候,首先要爱自己,更要珍爱自己的一切……因为只有自重自律自爱,穿越时光,你才能得到真正的幸福。

生活幸福美满——是普天下所有父母对女儿最大的期望!

因此,不让父母为自己的生活错误流泪悲伤,是我们做女儿非常重要的责任之一。

 

 

一位50岁的女士绝经1年多了需要取环。

前两天,发现她有萎缩性阴道炎(在绝经后因为雌激素水平下降许多妇女会发生这样的阴道炎),治疗了2天,阴道清洁度达到手术需要的要求了,今天手术前常规测量血压高达140/100mmHg,护士告诉她血压比较高,需要安静的休息半小时再复测,如果还是高的话就不能今天做手术了,需要把血压控制好了再做手术。她说:“我没有高血压,你给我写低一点就行了!”当护士告诉她这样做不可以的时候,可是不得了了,这位手提精致小袋,着装齐整,修饰还算得体的女士在门诊等候区大喊大叫起来,而且骂的话让人哭笑不得,譬如你们想干什么?!取环这样小的手术,值得你们这样大惊小怪吗?!你们就是想拖延我的时间,多赚我的钱!你们医生护士坐在家里都有钱(这个世界上好像没有这样的好事吧),还要赚我这点钱!

为了不扰乱当时的医疗次序,更为了安抚她的情绪,医生护士们劝的劝,哄的哄,总算是让她安静下来(她大概也知道了医生绝不会在这样的血压下做手术,唯有安静等待),反复测了几次,一个小时左右,她的血压总算在安静休息后达到了正常的临界值。

手术中,虽然她没有申请无痛麻醉,但麻醉医生却格外认真的监护,手术医生除了严格的遵守技术操作规程,更是在扩张子宫颈口,取环时动作既轻又缓慢,尽量减轻疼痛,避免对她的不良刺激。

最后顺利把环取出来了,观察了半小时,她回家了。大家真的松了一大口气,但也有些沮丧,认真负责,还被她无理由的乱骂了一通,现场的医生护士都在摇头叹气,后来一位老医生说算了,只要她的手术顺利、安全就好,大家也就释然了。

这位女士没有说错,取环的确是小手术。但是她不知道,没有一个手术是小事!!!

取环手术也不是小事!

首先,被取环的人手术前检查应该正常,比如阴道分泌物如果不正常就去手术,可能环取出来了,引发了生殖系统感染——子宫内膜炎、附件炎、甚或整个盆腔炎;比如绝经后的妇女、更年期的妇女如果有血压高,血脂高,血液的粘稠度高,取环的过程中各种刺激可能诱发心脑血管意外,甚至生命丢失;就算要取环的人检查一切正常,医生在手术前仍然无法知道你的环有没有嵌顿在子宫肌肉中(老百姓说那个环长在肉里了),如果出现这种情况,无疑会增加取环时患者的痛苦和医生操作上的困难。

就这位女士而言,50岁,绝经后1年,子宫、宫颈萎缩,血压在正常和异常的临界,环已经放了二十多年,这些都是取环手术潜在的风险,这些潜在的风险什么时候会导致人体的伤害,伤害有多大,却是不好预测的。

取环手术的第一步需要扩张子宫颈口(这样取环的器械才能进入子宫腔),这会疼痛,有时还能引起反射性的心率减慢,还有……甚至......,取环钩进入子宫腔后,钩那个环需要医生的灵巧和技巧——因为医生看不到环,只能凭取环钩传到手上的感觉,去感觉去了解环在子宫内的位置,钩到环了,能否直接把它拉出来,或者想办法拉出来,还是要凭感觉,凭经验(要感觉这个环是否嵌顿,嵌顿的深不深),生拉硬扯是要出大事的。所以,顺利的几分钟就取出来了,复杂的不顺利的,手术时间自然要延长,患者的痛苦就多了。个别极其困难的就不是取环时间长短的问题,有多么疼痛的问题,而是需要再次手术的问题,需要特别的设施才能取出来(例如宫腔镜下的手术取环)。

取环能是小事吗?!医生能不慎重吗?!

手术无小事——医生应该永远记得!

患者也要理解医生的谨慎,即便这样做让您有些麻烦,您仍然应该不厌其烦,因为这和生命相关!

好人长寿

2010-05-27 22:47 [收藏]
标签:好人长寿
分类:生活随笔

大前天晚上,我打听到了一个老领导的联系电话,把电话打过去,他已经睡觉了,一看时间,已经是晚上11点多了(我兴奋的忘了时间,忘了他是85岁的老人),只好告诉他的儿媳,说我是谁,为什么打电话。前天,他把电话打到我的手机上了,高兴之中,谈了一阵,其实,是我在听他说,他的声音还像三十多年前,清晰、洪亮,一点也不像85岁的老人,但是他很难听到我说什么,他告诉我,他的听力已经比较差了……我三十多年没有见过他,他真的是老了。

他是我走向社会、走向生活遇到的第一位领导,那时我才17岁,高中毕业到了一个山间小厂工作(很有运气没有上山下乡),他是厂长,是安徽人,是南下干部,跟着解放大军打到海南就转业了,娶了一位海南文昌姑娘——海南人民说最贤惠的就是文昌姑娘了——过着实实在在的日子。在一群一块进厂的青工中,我是个少话、胆怯、自卑的女孩,站在人群中,会自然的朝后躲,即便说话,也是斟酌再三,非常小声的说出来,因为我的出身“不好”,在那个特别的时代凡事应该小心。

我们一块进厂的有二十多人,大家都在等着分工种,自然,都企盼进车间,学技术。但厂子里准备筹建的烧碱车间需要许多的新工人去挖土方,搞基本建设(日晒雨淋至少1-2年吧),能够进入修建好的车间学技术的屈指可数。我什么也不敢想,我觉得去挖土方也行,我没有任何背景,出身不好,分配到工厂已经很幸运了,很知足了,不应该再奢求什么。

海南的山间的夜晚是安静的,凉爽的,这位厂长没有架子,喜欢和我们青工聊聊天,喜欢运动,所以我们厂的男女篮球队在那一带的山间厂区所向无敌,他也每次亲自督战——就像当年打仗一样的指挥着。我和大家一样认识了他,熟悉了他。不久,我们的工种分配了,非常意外的,我没有被分去挖土方,而是进了车间学技术——生平第一次有了被其他人羡慕的感觉,感到有人器重自己。

工人的三班倒是非常辛苦的,他总是在早晨5点左右就到车间巡视来了,用他的话说:看看谁偷懒!每每遇到他,我总是笑笑,不知说什么才好,他也笑笑就走了——因为我的确不是偷懒的工人。

以后,在他的安排下,我又兼管了厂里的广播室、兼职了放映员,工余生活因为学这学那,忙这忙那,无比充实。

在他离开我们厂的时候(我不记得当时是调走还是离休)。他对我说:我就是觉得你挺懂事的,父母被关着不在身边,身体也不太好,该帮你!

再后来,“文革”结束了,我去读书学医了,大学毕业到了部队,当了一名军医,一直没有忘了他,没有忘了是这位脱下军装的老军人不计较“出身”,在那样的政治环境下,不怕议论,不求回报,只是认为“需要”和“应该”就在最困难的时候帮助了我,这不是一个好工种的问题,是好人给迷茫和困惑之中的年轻人的一份精神食粮,这种鼓励、激励,对我以后的职场生涯影响是很大的——真的是这样的。因为他告诉我一个朴素的道理——一个人应该“懂事”,懂世事的艰难,懂人情的冷暖,懂知足,不额外的奢求什么,那么,就会有贵人相助。

他曾经帮助了我很多很多,三十多年过去了,今天在电话中还在关心我的身体,我的父母是否安好……真是好人!

三十多年过去了,他的今天应了“好人长寿”这句话,85岁了,活的健康,活的潇洒,就是听力下降,他也就是骂一声:“当年打小鬼子给枪炮声轰的。”

老厂长,您是好人,愿您长命百岁!

 

 

还是说那天在深航的9506次航班上,因为候机六个余钟头,估计起飞时已经是凌晨1点多了。飞机到高空飞行稳定后,吃了飞机上送出的晚餐,我并无睡意,随手拿了本杂志在看,可能是我对灯光不敏感,并没有觉得客舱的灯大都暗了(后来才发现,大多数的旅客都睡觉了)。突然的,我眼前的灯光变的特别明亮,抬头一看,是在客舱巡回的一位空姐顺手帮我把顶灯打开了——感觉真好,不仅因为书页上的行行文字刹那间变的特别清晰,心里也觉得挺温暖的——感受到空姐对一个普通乘客的帮助——我不知道这是不是她在接受空姐训练时被要求做到的,可是她悄然做了——她不帮我开灯,没有人会责怪她。

我没有对她说“谢谢”,因为当我抬头时,她已经走远了。但我真的在心里说了声“谢谢”。

或者,我们应如这位空姐,做好医疗技术、医疗服务细节,无论有无人要求,有无人监督,我们也会给病人带去安心、安全、温暖和温馨。

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