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  • 2010年名医博客
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孔欣

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开通时间:2010-04-04

公告

1、我的博客文章均为自己的行医或生活感悟,转载我的文章内容时,请注明出处作者;2、因工作忙碌未能及时回复相关咨询时,敬请凉解。3、看病一定是面对面的沟通和诊疗,病友的提供的网络信息毕竟是有限的和局限的,请不要对网络上的“看病”抱过高的期望。

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标签:不孕咨询
分类:行医杂谈

许多夫妻多年不孕,到处看病,不经意间,做了许多检查,许多化验,甚至是检查或者治疗性的手术,比如宫腔镜或者腹腔镜手术。

如果依然在求医的路上,建议把以往这些个检查、化验、手术记录都分门别类的整理好,带到医院,供医生参考。

前些天,一对多年不孕的夫妻问诊,到我们面前的时候,停经近50天了,因为以往的月经不规律,医生很小心,果然是尿HCG阳性,阴道超声一检查,孕囊、胎心都非常好!赶紧说恭喜恭喜!告诉说回去正常生活吧。

事隔几天后,这位本该开心生活的女人拿回了两张化验单,发到网上,说自己最后一次抽的孕酮稍微低于上一次的,问怎么办?!怎么办?!

标签:不孕二胎
分类:行医杂谈

二胎政策放开一年了。现在天天过来咨询的,多是这一年希望生二胎没能如愿的,问题差不多:或者因为年龄卵巢功能减退或者衰竭,或者因为各种疾病不孕......我有时会对经过检查希望很小的夫妻说一句:顺其自然吧!

有一对夫妻,男方近50岁了,做生意,数次到生殖门诊,契而不舍的反复的要求再要求做试管,要做一个男孩!而且反复说:你们肯定有办法!有一次他到门诊又提起做男孩的事情,我只有自嘲的说:你看我们坐在这里的几个医生,家里全是女孩,有办法我们为什么自己不做啊!他的妻子47岁,是一位教师,明白自己的年纪和身体,看的出来很明白事理,不愿意再折腾,每一次都是表情平静,话语不多的坐在医生面前,静静的听我们劝说她的丈夫,临走时客气的说一声谢谢。我明白她是谢谢我们劝退她的丈夫。

其实,一个家庭有一个孩子,是一件很普通又神圣的事情,有一个孩子,这个家庭就有了血脉延续的天伦之乐,今天能够有2个孩子,的确是锦上添花的事情!

如果没有上个世纪的那段特殊历史,我们大多数家庭都会是2个孩子。问题是时间不会倒流。那我们不能做到锦上添花,拥有一匹锦缎也是很好的呀!

感谢!

2010-12-30 19:23 [收藏]
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分类:行医杂谈

39健康网通知我获得了第二届“名医名博”的称号。

这很意外,年初,医院党委建议医生们写博客,意在对广大的百姓宣传健康知识。我觉得自己是比较听话的医生吧。于是认真的利用工作之余的时间写了数十篇博文,没想到会获奖。

认真的执行任务而后获奖不仅是意外,还很高兴。 感谢医院的任务,感谢39健康网的博客平台,让我在工作之余与爱好健康的网民有一个愉快的交流沟通。这种愉快沟通的意义是:让一个医生面对一个患者的工作转变为一个医者面对更多……

如果有可能,我会认真、努力的多写一些——不仅仅是因为获奖和感谢!  

这是因为——人生是一个充满“悲欢离合”的大舞台,医者因为职业的原因,有幸坐在这个大舞台的最前排。患者生生死死的故事,医者心中的甜酸苦辣,都是一些非常平常、渺小的人和事情,但因为面对生死,就有更多的人性闪光让我们的感动、品味。抗击疾病的道路遥远且风险,医者和患者,需要共同的理解、感动和信任,这比健康知识或医学知识更重要。 

再次感谢39健康网,为喜爱健康的人们提供了一个沟通交流的平台!再次感谢患者,是你们给了医者最大的信任和享受职场成功的机会!再次感谢所有浏览我的博客的人,大家的支持,让我享受了工作之余认真涂写“片言只语”的乐趣和满足!

病例摘要:患者×××27岁,早晨其家属呼叫120,出车拉回。体检:血压50/30mmHg,心率165/分,脸色苍白,神志不清,腹部膨隆……家属代诉既往病史:2007年因子宫角妊娠在某医院行腹腔镜下手术。现妊娠5月余。某三甲医院1周前超声提示宫内胎儿发育良好。今晨突发腹部剧烈疼痛,随后人事不省家属呼叫120拉回……

当急诊科请我们妇产科急会诊,我们跑到急诊科监护室时,她不仅血压在50/30mmHg,而且心率减慢了——23/分,胸外心脏按压、深静脉置管,气管插管、简短的病情介绍和同时的检查,子宫底与停经月份不相符,我的直觉让自己低声说了一句,子宫破了!腹腔穿刺的结果证实了腹腔内出血。随后几乎是几分钟的时间,我们在急诊科完成了配血等等一切手术前准备。直接把她推上了手术室。

打开腹腔一看,果然是子宫的左侧角自发性破裂(就是原来子宫角妊娠手术的部位撕裂了),胎儿死了,胎儿和胎盘从子宫撕裂口掉到腹腔里去了。腹腔里积血、血块大约4500ml,我们修补了子宫,大量的快速的输血、输凝血物质、输液是必须的,问题是她由于大量的失血,身体中的凝血系统出现了障碍——血液不凝,所有的针眼在渗血,子宫在出血,子宫修补缝合处的针眼不停的在渗血,一会就是百多毫升。血液检验指标也在提示患者出现了凝血功能障碍——纤维蛋白原、血小板这些凝血物质严重的急剧的在减少。

手术台上,我们一直在努力,血浆制品、凝血物质一直在输,几千块钱的凝血药都用了——没有效果!我们想用新的放射介入技术止血,可患者危重无法搬动。

唯一还可以试一试的,就是用纱布把子宫出血处紧紧压迫,让子宫暂时不出血,等到我们用药物、血液、血浆、凝血物资纠正了她的凝血障碍,生命体征平稳了,再做手术把纱布取出来——但失败的可能性是有的,失败了,我们要再上手术室切子宫保住生命。

 

产后出血是生孩子后发生的一种严重并发症,至今为止仍是全世界孕产妇死亡的第一位原因。

那生女儿与产后出血有关系吗?

有些时候是有关系的。

前不久发生的一件事让人挺感叹。

   26岁的陈某某是一个外来的农民工,即便怀孕了,依然看起来很漂亮,看到她怀孕足月临产还是那么美丽,我偷偷的告诉我们科的小护士——她怀的是一个女孩——怀女孩的准妈妈一般都很漂亮!但包括我在内,都不希望这个推断成为事实!因为我们清楚的知道,象大多数的农民一样,她的丈夫和婆婆非常希望陈晓春生一个男孩,产房门外,只听到婆婆说:我看她会生一个男孩!丈夫说:应该是男孩!而陈晓春总是低头不语,偶尔抬头看看丈夫和婆婆,眼神中满是忧郁……我们知道:又遇到一个压力很大的产妇了。阵痛加强了,我们把她送进了产房——产程不是太顺利,但她非常配合医生和助产士,阵痛间隙,她告诉我们:多么痛苦她都能忍受,只要能顺产。她说:钱挣得不容易,顺产可以少花些钱。还反复的问我们:你们有经验,你们说我会生男孩吗?看得出,象所有的孕育孩子的女人一样,  她把所有的希望都寄托在即将出生的孩子身上,象大多数的乡村女人一样,她也非常希望生一个男孩!但如同推断的一样,她生下一个女婴,伴随女娃的哭声,我们发现产后出血发生了,好在有准备,立即输液、用药和输血,出血制止了……当护士把她从产房推出来的时候,她的脸上的仍然布满了失落与无奈,她的婆婆和丈夫更是因为偏见显得十分的冷漠。

第二天她的婆婆没有来看她,丈夫也没有来,自然也没有人送饭,她一个人默默的躺在病床上,11月的广州,窗外白云蓝天风和日丽,她的脸上,却满是孤寂、无奈和无助…..

我们的护士长朴实、待人厚道,反复的安慰她:你的丈夫和婆婆可能很忙,可能为了孩子去挣钱,没有人不喜欢自己的骨肉的,你千万不要乱想!擅长厨艺的老助产为她煲来了乌鸡汤,活泼开朗的小护士也利用下班时间陪她聊天,护士长特地把孩子从监护室抱到了她的床边(孩子是阴道难产助产娩出,出生就在儿科监护着)。这是她产后第二次见到自己的女儿——她流着眼泪把孩子抱到怀里,不停的亲吻、不停的的抚摸,看得出,她的心情很复杂。第三天,她的女儿可以吃妈妈的乳汁了,她笑了,真的笑了,笑的那样轻松、笑的那样开心!第四天,她可以出院了。下午,在我们的催促下,她的丈夫和婆婆还是来接她了,在我们的开导下,她的丈夫和婆婆甚至表现出一点点的歉疚,不停的对我们说:我们忙,真的很忙!来晚了、来晚了……,而这位曾经因为生女儿十分沮丧、十分悲观的产妇,因为自己和女儿都是健康出院,又因为丈夫和婆婆态度的转变,脸上全是满足的笑容,不善言词的她一边笑着、一边不停的说谢谢!谢谢!

出院后十多天,我们的随访电话打到了她的家里,电话中,她的声音轻快而爽朗!兴奋、幸福的她告诉我们,她的女儿会笑了,婆婆和丈夫抢着抱她的女儿。

我们早就知道:血缘、亲情终会战胜偏见、她和她的一家终于走出了偏见文化的阴影。

这是生女孩的故事之一,这样的故事在妇产科太多了。

特别想让准妈妈们知道并重视的是:是生男孩生女孩带来的情绪和心理波动会直接影响到分娩安全!!!

我们都知道一个人的精神状态会影响到身体的健康,影响到疾病的痊愈及康复,这样的例子数不胜数。生孩子也是一样的。女人生孩子后胎盘剥离后都会出血,一般不超过400ml,我们的身体是通过强有力的子宫肌肉收缩压迫密布于子宫的的大小血管使其闭塞达到止血的目的。而子宫肌肉收缩是否有力则与情绪相关,如果不能接受生女孩或是其他意外(譬如新生儿意外的畸形),心理脆弱情绪低落将瞬间的直接的导致子宫收缩乏力,结果是所有的血管无法受到压迫而开放——产科医生们开始急救——产后大出血了!

所以,特别希望生男孩的女人,应该特别的关注自己在产前的心理建设。

您需要告诉自己,生女孩有多么好!有多么好呢?我们可以反复的告诫自己一些非常普通的甚至是世俗的、安慰性的道理:女孩是妈妈的小棉袄,女孩长大了能陪着自己逛街;生女孩是福气;自己老了女儿会为自己倒杯水……如此周而复始,您会产生一种潜意识——生女孩真的很好!这种潜意识久而久之会变成真实的心理活动,让您的精神世界想到生女儿就特别踏实而阳光,十月怀胎,一朝分娩真的生了一个女儿,您是坦然的、幸福的、子宫的收缩是有力的,——产后出血很难轮到您!这时候,医生不仅要恭喜您!还应该感谢您!要知道,平安分娩的幸运不仅仅属于您,还属于您的家人,您刚出生的女儿,更有医生——母婴平安是产科医生追求的最高境界!

生孩子,生理上可以让女人的痛苦、脆弱充分凸显,伴随的是女人心理上的无奈、无助和迷茫,因此,除了维护孕期身体上的健康,还请构筑自己的心理防线吧,战胜偏见,身心健康,您才能豁达、坚韧、自信,那分娩的平安将属于您!

为一名患者做过3次手术。

第一次,近二十年前,她还年轻,刚结婚。因为不孕来检查,发现子宫上长了2个子宫肌瘤,两个瘤子长的位置十分的不好,1个位于子宫下段的前方,1个位于子宫下段后方,一前一后,2个瘤子将子宫下段夹住了,造成了不孕,唯有手术剔除。手术台上,将2个子宫肌瘤剔除后,子宫体与子宫颈间相连的子宫肌肉所剩不多,记得缝了好一阵才将解剖恢复。

手术前后,她的父亲一直少言寡语,一直到出院,也没有见他笑过。而我们手术顺利成功也没有多少喜悦,因为我们也像她的父亲一样,担心以后怀孕是否顺利的事情。心情沉重。

第二次,距离第二次手术4年多了,在用药、监测排卵的帮助下,她终于如愿怀孕了。剖宫产,生了一个男孩,这一次,我的心情是快乐的——不因为剖宫产,因为帮助她怀孕成功挺不容易的!当然,她们全家也非常快乐!

第三次,前几天。

她的子宫上又发现了好些个瘤子,也有一些不舒服。诊断:多发性子宫肌瘤。第三次手术。腹腔镜下,子宫几乎像个新生儿头大了。表面凹凸不平的,盆腔粘连的厉害。我们为她作了镜下的子宫次全切除术(保留了子宫颈)。当我们用“粉碎器”取出切下的子宫时,旋切过程中除了那个最大的瘤子直径有8cm之外,还发现子宫肌肉层间竟然有近大大小小二十多个瘤子,从绿豆到花生米大不等。

她的父亲又从外地赶来了。近二十年了,老人已经七十多岁了。手术室门外,当我告诉他手术顺利,的确是良性的子宫肌瘤时,我看到老人笑了,是那种如释重负的轻松的笑。

  手术后,她恢复的很快。当我告诉她,子宫上有那么多的瘤子时,她问我:“我怎么会长那么多的瘤子呢?”

是的,为什么会长这么多的瘤子呢?

子宫作为一种压力器官,有的时候,它会体现我们的生活质素。虽然专业知识告诉我们,子宫肌瘤的发病原因有多种学说,但临床不难看到,许多子宫肌瘤的患者有着生活或工作压力过大的历史。

我知道,她这些年转换了工作,为了适应新的岗位,早出晚归的非常忙,有一段时间心情还因为某种原因低落及郁闷。她生完孩子后不久就发现有子宫肌瘤复发,但这几年长的大了,多了,这应该与上述事情有关的。

我告诉她,你因为工作把压力搞的那么大,这次是子宫代你受过,以后一定要减负,凡事不强求,只做自己力所能及的事情,这样心情才能轻松。我还告诉她:手术后一定好好休息几个月,别因为工作急着上班,在家里为自己、为年迈的父母、为丈夫和孩子多煲汤,补一补。我们还开玩笑说:为你已经作了三次手术了,以后不能再找我们了。她本是个爽朗的人,这次真的轻松的笑了,说:我肯定要好好休息几个月,再不瞎忙了。

生活与工作,总不是一帆风顺的,我们女人真的不要“瞎忙”。起起落落间,让我们顺其自然,让我们随缘,这不容易,但只能这样。

在繁杂紧张的工作调配入松弛的元素,在柴米油盐酱醋茶的生活中加入别样的诗情画意和浪漫——这也是工作,而且是更重要的工作。让我们重视并挑战这份能为我们心灵带来充分轻松的工作——为了幸福和健康。

古人云:事不过三,我愿意迷信一次——她就此重视那份带来轻松的工作,走好运,不再做手术。让我们医生、她、老父亲,心情永远如这次手术后——轻松。

             2010-11-14

有感亚运点火

2010-11-13 22:01 [收藏]
标签:亚运
分类:生活随笔

昨天晚上,我和所有的人一样,观看电视上直播的第十六届亚洲运动会在广州的开幕式。

看见圣火点然的瞬间,真的震撼!

火炬手何冲和2个孩子蹲下来点燃了一柱鞭炮,鞭炮烟火冲天而起,点燃了主火炬——非常平常、非常传统、非常自然、非常喜庆——可是无人不说好!

有着神秘色彩的点火方式、有着种种猜测的点火方式在开幕式上就这样子揭晓了,感觉真好!非常的有创意,却不让所有的人觉得意外;非常的创新,却让所有的人觉得本该如此。非常的震撼,却让所有的人极其容易接受。

传统的、自然的是最好的,越是民族的越有生命力——昨天晚上,我有所感悟。                                                                                                                 

                                                                                                                  2010-11-13

前几天。

有位孕妇需要在入院的当天做剖宫产终止妊娠。她曾经做过一次剖宫产,而且上次手术距离这一次怀孕不足一年半,这次估计胎儿体重接近8斤。妊娠晚期,一家人就明白要二次手术了。那天有些先兆临产的征兆——腹部能够摸到子宫收缩了。但管床的医生说,她选了日子,今天不做,非要第二天再做手术,怎么劝也不行——又是一个选时辰的孕妇——我听到汇报后,心里挺有抵触和反感的,心想怎么又碰上这么迷信的孕妇和家属啊。

于是到了她的床边。

三言两语,我明白了,她和自己的丈夫对何时手术并无特别要求。问题是家里的老人,家中的婆婆因为家公病重,找人给胎儿算命,结果是孩子如果今天出生,现在、将来对家庭的影响都不好,尤其是对那位病床上病重的家公。那位孕妇说:“如果我今天做了剖宫产,以后家里有什么麻烦,婆婆都会怪罪我的。”

在对话的过程中,我的手一直在摸着她的腹部。十余分钟,我感觉宫缩很弱,头未入盆,我想,宫缩也许不会真正的发动起来。

医生是人,也有恻隐之心——婆媳关系永远是敏感的;婆媳关系对家庭的和睦十分重要。

于是我和她商量——我们给你观察,假如子宫收缩一直象现在这样,我们可以一边观察一边等,如果肚子疼的厉害了,正式临产了,有子宫破裂的危险,或者宝宝有异常情况出现,那为了你和宝宝的安全,一定是今天或者是随时为你手术的。

她答应了我们的处理方案。自然,她的丈夫也是愿意这样处理的。

她和我们医生的运气挺好,宫缩一直不规则,很弱,没有危险出现,一直到第二天早上,管床的医生为她做了手术——母子平安。

让我提笔的原因是:她手术的当天早上我经过电梯口,她正躺在担架车上,准备上手术室做剖宫产。我没有留意是她躺在担架车上,倒是她发现了我经过她的担架车旁,特意伸出手来,拉了拉我的衣服,笑着说了一声:“谢谢!”我愣了一下才回过神来意识到是她——那个要求次日剖宫产的孕妇。

把这件事写出来,是想说:人类无论怎样前行,总有一些让我们百思不得其解的观念在那里强硬的影响着什么,任凭你劝说、解析、辩解甚至攻击或乞求都无济于事——就如那位固执的婆婆。医生在一些特别的情形下,需要特别的理解。只是,在医疗安全与其他的一些什么发生摩擦或冲突时,患者的安全是第一位的。在产科,自然母婴平安最重要——这是一个特例。

写这件事,是这一声“谢谢”让人挺快乐,而不是像一些现实中的人和事让医生更多的时候感到遗憾甚至是气愤,——比如为了宝宝的出生时辰要求做无手术指证的剖宫产、为了宝宝的出生时辰刻意不让家属出现履行手术前的手续、甚至为了宝宝的出生时辰故意吃饭拖延原定的手术时间(为了避免麻醉意外,医生一般要求患者空腹4小时以上,紧急抢救手术例外)。

一声“谢谢”,非常单纯,医生这个职业一辈子不难听到“谢谢”两个字,但医生的职业特点、职业生涯真的需要“谢谢”两个字支持、支撑自己救死扶伤的理想。因为这个职业很辛苦、很风险,前几天有一篇博文说医生是一个凄惨的行业,“凄惨”用词是否得当我不知道,但其中的甜酸苦辣只有医生才知道。

据报道,第六次中国公众科学素养调查结果并不尽人意,和发达国家相比,我们还有明显的差距。一声“谢谢”感受快乐之后,希望的是在中国历经转型期后、真正强大文明崛起的时候,将来的医生不再遇到今天这些令医生啼笑皆非、左右为难的事情。

                                                                   2010.11.6

 

前几天,看到、听到这样一个过程:

 患者家属:医生,我的母亲绝经十多年了,最近1个多月总是有少量的阴道流血,我已经在当地医院给她做了CT检查了,医生说好像没有发现什么,有朋友建议我们到医院来做个核磁共振检查,你帮我们开个申请单吧。

妇科医生说:让你母亲先去排空小便,先做个妇科盆腔检查吧。

患者家属:医生,我们想直接搞清楚,不要这样麻烦了。你还是开申请单吧。

妇科医生:“我觉得妇科盆腔检查对她更重要。”随即,妇科医生顺手开出了妇科检查收费单——5元钱。对患者家属说:你把这个检查费先交了。

患者和患者家属暂时离开了诊室。

妇科医生忙到下班,那位患者也没有再回到诊室。

第二天,患者和家属又回来了,手里拿着核磁共振检查报告单——她们找了熟人开了申请单做了核磁共振检查——结果还是不清楚。

妇科医生:“我昨天就说了,妇科盆腔检查对她更重要。”

患者和家属恐怕也不知道怎么办了,这次接受了妇科盆腔检查。

结果是:怀疑宫颈的病变,再做了阴道镜下的活体组织检查——宫颈癌——所幸非常早期——所以CT核磁共振的检查对她的病没有感觉。

在这个看病的过程中,医生的沟通少了点,但很无奈——一个上午要看几十个患者。患者和患者家属是无辜的,她们什么也不懂——她们用了最简单的推理:昂贵的设备是最好的检查办法了,因此找熟人快速的做了希望做的检查。

今天,上百万甚或上千万的设备和身着白大衣的医生,非常和谐的存在于现代医院里,5元钱的妇科盆腔检查和几百元甚至上千元的高端设备检查,后者无疑更现代、更精确、更令人相信!

的确不可否认,因为现代科技,医生手中的诊疗手段多了,进步了,能更加准确的发现许多的问题。只是我们应该知道:医生根据病史对患者机体做的视诊和触诊任何时候都是最重要的!任何时候,现代设备的检查结果,都需要临床医生的临床分析最终做出临床决策。

或许临床医生这样一个位置的内涵可以这样想:现代科技让医学更进步,那么只有优秀的临床医生能让医学更美好,优秀的临床医生能让患者得到合适的诊疗(不仅仅指技术,还有医生的品性、文化和沟通能力)——在临床医学中,没有最好的,只有合适的。

没有临床的医学是没有生命的,不临床的医生不是优秀的医生——许多知名的医学前辈总是这样说。 

或许作为患者和家属, 面对现代医院、面对令人眼花缭乱的现代设备,应该学习一些基本的健康知识和就医知识,应该学会与医生的沟通,应该学会和医生做推心置腹的朋友,学会识别合适于自己的医生——这些学习和付出,只会降低您的看病成本和减少诊疗的时间。  


知识小链接——绝经后出血的原因

1、生殖道恶性肿瘤:绝经后子宫出血是恶性生殖道肿瘤的信号,能引起绝经后子宫出血的恶性肿瘤里,子宫内膜癌最为多见,次为子宫颈癌,卵巢恶性肿瘤相对少见。

2、生殖道炎症:萎缩性阴道炎

3、其他原因:阴道肉阜,生殖道外伤、药物影响等。

出现绝经后阴道出血,应该请妇科医生做个最基本的盆腔检查(一个合格的负责任的妇科医生也会为患者首选妇科盆腔检查),通过妇科检查,妇科医生可以依据临床检查初步判别的出血原因,有针对性的选择合适的进一步的方法确诊,例如细胞学检查、阴道镜下活体组织病理检查、诊断性刮宫等等。

老父亲因为突然的消化道出血,二十多天前住进广州的一家医院。

我是一名医生,当我成为患者家属,心情与不是医生的患者家属是一样的——焦急、困惑。

住院后,消化科提出做胃和结肠镜检,因为十余年前他患了结肠癌,做了手术,二十余年前,他因为胃溃疡出血做了胃大部切除手术。虽然一直很好,做检查是应该的,毕竟不能排除复发。

在病情稍微稳定后的数个钟头,父亲接受了第一次的镜检,没有成功,因为肠道内有许多血液和粪块无法看得清楚。消化科的医生说:“灌肠后再做。”我心里有些不安,但无法拒绝医生的真诚和责任——医生希望尽快搞清楚出血原因进行针对性治疗。

第一次灌肠后排出的是少许的血和粪块,再做第二次灌肠,仍然没有达到目的,可是消化科医生希望能见到排出来的是清水而不是血水和粪块(这样镜下才看的清楚),建议再灌肠,这时我拒绝了,因为老父亲表现的非常疲惫和烦躁,而且又出现了出血的征象,我非常担心这种灌肠的刺激会加重不明原因的消化道出血。

出于医生的责任,消化科医生找我谈话,认真的告诉我需要找到出血原因,说如果是良性病变在结肠镜下可以即刻达到治疗目的并止血——我一点也不怀疑医生的真诚和专业水平,但是我不同意继续这种诊治方案,我提出请外科会诊,当着内外科医生和主任,我对内科的医生说:“不要再劝我了,我真的不会同意给父亲做胃镜和肠镜,因为父亲已经85岁高龄,如果保守治疗(也即传统的抗休克和药物治疗)不能止血,就做剖腹探查吧。手术台上发生任何事情,我都自己负责,绝不会埋怨(我之所以这样说,一是相信外科抗休克的风格和能力,二是因为自己也是拿刀的医生,我相信现代的麻醉和镇痛技术)。”

父亲转到了外科,在积极的输血、血浆抗休克的措施下,出血止住了。

但是,我们至今仍然不知道爸爸消化道出血的真正原因,医生和我这个做医生的女儿只是根据出血的颜色,知道是下消化道出血,只是猜测:下消化道溃疡出血?消化道的哪一条血管硬化或者是畸形破裂出血?或者是消化道的息肉出血?或者是我们最不愿意发生的肿瘤复发处于极早期?

问题是:85岁的父亲非常高兴,目前暂时的状况还算稳定。我相信,如果是良性病变引起的出血,通过调理,比如中医药,老父亲这种稳定的状态能够逐渐向好,至少持续的时间长一些。

那个医院和我们医院熟悉的医生或护士或朋友问我,你坚持不让内科医生做胃肠镜检查治疗,最后转到外科不是用刀而是用保守治疗止血了,是不是觉得内科错了?

其实不然。内科医生不存在对错的问题,从他们的专业角度,微创的胃肠镜检查是明确各种消化道疾病的、尤其是肠腔内疾病的最直接的方法——他们希望早期诊断、早期进行针对性的治疗。而我觉得父亲已经85岁高龄,经不起反复的灌肠和胃肠镜的侵入性检查——微创手术使用的不是时候可能的结果是更加“巨创”。而父亲需要的是尽快补充丢失的血液,在血液循环系统稳定的基础下,使用止血药物达到止血目的。

在父亲的诊治问题上,可能没有对错之分。但对医生对患者对患者家属的挑战是严峻的:那就是在父亲病危时,外科医生和我共同做了一个选择——在病情允许的情况下,共同承担风险,不做侵入性的胃肠镜检查或者剖腹手术探查,在无创性的CT检查确认腹部没有明确的肿块之后,坚持了输血抗休克,持续的药物治疗,得到了今天的结果——尽管我们和主诊医生至今都不知道出血的原因,但非常重要的是:在冰冷的医疗原则下,为老父亲选择了“人性化”的诊治方案,老父亲没被现代医疗技术“折腾”。

在老父亲的病情稳定之后,我思考这样一个问题:如果在这件事上我不是医生,我不是患者家属,我会做出这种选择吗?选择的结果完全令我满意吗?

我认为自己的选择是基于医学原则结合人性的最佳选择,但我仍然因为出血原因不明时有担心。我只能祈祷:老父亲是良性病变引发的出血……

如果听从消化科医生的建议:选择先做胃肠镜检查,可能会明确出血原因,但可能导致出血加重,甚至……我不敢想象!

医学的确是风险和无奈的,诊治的过程可能治病也可能致病!治好了还不知道是什么病并不是奇怪和少见的事情!在一个病人身上,做任何的一种选择,其结果都是不可比较的,但是错了,丢失的可能就是生命!只不过医疗选择不完全类同“赌注”,任何一种选择,都是基于医疗临床基础理论、经验和对风险的充分认识,这不仅仅指医生,对风险的认同也包括患者的家属。

作为医生和患者家属,面对着疾病诊治方案,许多时候都在进行着权衡利弊,最终做出选择,患者和家属总是希望医生提供选择的方案是最好的,最合适的,但其实往往是无奈的,残酷的——因为医学非常的有限和无能。

但如果不是医生,又有多少患者和家属能理解这种选择的无奈和残酷呢?

中秋前,85岁的老父亲高兴的出院了,而我作为医生,心里十分明白,我们做儿女的需要更加关注他的一切。

 

                                                                                               2010-9-24

 

分类:行医杂谈

 

昨天,许多媒体都在转载报道这样一件事情:澳大利亚悉尼市母亲凯特·奥格今年3月早产一对龙凤胎,女婴艾米莉侥幸存活了下来,男婴杰米却因抢救无效死亡。悲痛的母亲凯特将夭折的体重只有0.9公斤的早产男婴抱在怀中道别,她和孩子的父亲不停地和这个宣告死亡的婴儿说话、不停的亲吻这个孩子,持续2小时后,被医生宣告死亡的死婴杰米竟死而复活。 如今,这个曾经宣告死亡的早产儿已经长成了一个5个月大的健康男婴。

认真客观的说:当时的早产儿处于生命垂危状态而没有死,真的死了是活不了的。

母亲2小时的拥抱对孩子的重生起了决定性的作用——可以推断的是,孩子后面还有儿科医生的帮助——毕竟孩子只有27周的胎龄;

感叹的是:母爱非常伟大!

因为母爱,母亲对孩子的拥抱、亲吻整整持续了2个小时,皮肤也是人体的器官,而且是敏感的器官,这等于在不断的将对孩子生命的刺激传递给人体的生命中枢——譬如神经系统、呼吸系统、心血管系统等等——孩子奇迹般地恢复了体温和心跳。

作为医生,我非常相信这个故事的真实性——因为对新生儿的关爱太重要了!因为我自己也是一个早产儿,上个世纪五十年代中期,我在医院的保温箱中整整住了2个余月,所不同的是,我是被护士姑娘抱大的,听母亲在世的时候说,每次和父亲到医院看望我,总是隔着玻璃窗看到护士姑娘把我抱在手中,一点点的、一滴滴的喂牛奶——尽管今天自己是一个医生,可是对那些敬业的护士总抱有特别的敬意!

今天,医疗技术无疑有了很大的提高,对异常新生儿或者早产儿的治疗,有了各种各样的监护设施和药物,有了新生儿ICU(新生儿重症监护病房),更多的早产儿和发生疾患的新生儿健康的活了下来。但有时我总在想:如果我们人类在出生后就有记忆——这些孩子长大后对这段时光的回忆一定是孤零零的记忆(可能不包括我,非常感谢那个年代,感谢当年的那些护士)——在新生儿ICU内的婴儿床上单独躺着的时候太久了。

这则新闻的背后告诉我们什么呢?

现代医学显然是不容质疑的,现代医疗技术的确使早产儿和低体重儿的健康存活率大大提高。

但我们也的确见过为数不多的因为各种原因放弃诊治的早产儿抱回家数月后健康的回来打预防针的例子,无疑的,这些孩子回家后得到的爱抚和照料是医院常规制度下的护理无法相比的,再就是个体差异——这些孩子的生命力特别强!所以无论是现在推崇的“婴儿抚触技术”还是那种被称做袋鼠疗法的早产儿护理技术,都是在强调对新生儿皮肤和躯体适宜刺激,来促进婴儿的生理及智力发育、促进生长激素的分泌、促进消化吸收功能、提高免疫力。对孩子的每一个爱抚,都在无形的促进孩子的健康!

因此这则新闻在提醒我们:关爱孩子是第一位的!

让我们多抱抱孩子!

科学有效但不是万能,按科学主义搞这条生命就没有了。科学只是格式化世界的一种方式,并不是世界本身,更不是认识世界的全部方法——这是一位网友对这则新闻的评论。

我觉得他说的很对:现代医学对人类的认识极其有限,我们唯有更加珍爱生命、关爱生命而不轻言放弃,才会有奇迹发生!

知识小链接:

袋鼠疗法技术:指的是母亲模仿袋鼠将婴儿装在它们胸前育儿袋中的行为,将早产病婴抱在自己的怀中,从而使母亲可以充当一个人体早产儿保育器是发展中国家的母亲们发现并发展起来的,做法是,将未发育完全、体重特别轻的早产儿放在暖箱中喂养,但是每天至少把婴儿放在母亲的胸前几个小时,让他们母婴相亲。这个方法比任何传统的暖箱都更适合那些尚未发育完全的婴儿,能有效帮助早产婴儿成活和健康成长。

抚触疗法:通过抚触者双手,在婴儿脑发育的关键期对他的皮肤进行有次序的、有手法技巧的科学抚摩,给脑细胞、神经系统、淋巴系统等以适宜的刺激,从而促进婴儿生理及智力发育。抚触可以增强抵抗力,提高机体的免疫力,并改善婴儿睡眠状况,还能增强家长和孩子间的交流。

  “婴儿抚触”、“母乳喂养”、“早教”并列成为我国目前最重要和最具影响力的育儿理念。

 

在琳琅满目、被包装成五颜六色的乳制品或食品市场,我们总能够看到那些酸牛奶、酸乳酪、酸豆奶、奶粉以及含多种益生菌的口服液、片剂含有“LABS”、“龙根B菌”、“双歧因子”等等专业术语的标志。医院里,医生有时也会使用一些含有“益生菌”的胶囊、粉剂为患者、患儿治病。

令人眼花缭乱的 “益生菌”是什么?

为什么市场如此热捧?!

“益生”顾名思义,就是有益于生命健康, “菌”的解析则是微生物——有益于生命和健康的微生物。

是这样吗?

我们先来看看 “益生菌”的来龙去脉。

1908年,俄国微生物学家、诺贝尔奖获得者梅奇尼科夫偶然发现保加利亚的农民健康长寿居多,经过一番调查、研究,他觉得当地的农民食用的发酵牛奶中含有的活细菌影响了当地人的健康长寿。梅奇尼科夫相信自己的发现及研究,并身体力行的实践了这影响长寿的方法,但6年后梅奇尼科夫在71岁的时候去世了。更加遗憾的是:以后的科学家发现保加利亚乳杆菌(发酵牛奶中含有的活细菌)没法在人体内生存。

当然,从梅奇尼科夫开始,科学家们的确证实了部分微生物及其产物能够对人体产生积极影响,并且从大量细菌、真菌的微生物中筛选得到了许多被认为是对人体有益的微生物,并将这些微生物称之为“益生菌”。

因此,“益生菌”其实不是一个“菌”的名字——它是指寄生于人体肠道,能抑制有害菌在肠内的繁殖、促进肠道运动的、活的、摄入足够量能够对人体产生有益作用的微生物,包括双歧杆菌、嗜热链球菌、嗜酸乳杆菌等种类。

这些“益生菌”在一百多年的研究中,除了被证实了它对提高免疫、促进健康的正面效果之外,几乎还没有研究资料告诉我们这些“益生菌”有没有副作用。

于是,“益生菌”的确象它的名字一样,在人们的心目中,真的是能够“益生”了!

所以,我们能够看到众多的含有“益生菌”的乳制品和食品,自然,少不了宝宝吃的奶粉。

那母乳很好不是人所共知吗?!

的确,有充足的乳汁,有充裕的时间去喂养自己的宝宝,谁都会说好!

遗憾的是,不是每一个妈妈都有充足的乳汁喂养自己的孩子!在现代,不是每一个妈妈都有长达近1年的时间完全陪在宝宝的身边!

于是,奶粉就备受现代妈妈、爸爸的关注了。

于是,在现代,奶粉生产商都在以母乳为标准,不断的在创新、在开发接近母乳成份的奶粉——为了“奶粉企业的可持续发展”,谁都不敢、也不会否认奶粉比母乳更好!当然,奶粉生产商、商家也都在换着法子证实着自己的奶粉最好!最适合您的孩子!

于是,今天的奶粉益“智商”、明天的奶粉益“身高发育”、后天的奶粉益“健康”,还有的奶粉什么都“益”,仅看广告,作用绝对要超过母乳!

于是,那个经过一百多年研究的“益生菌”在奶粉市场、奶粉广告市场登堂入室自然就不奇怪了。

那么,“益生菌”真的能“益”宝宝生命和健康有多少?我们买食品、为宝宝挑奶粉,需要冲着“益生菌”而去吗?

“益生菌”的确是“益生”的,问题是“它们”要帮助我们“益生”真的很难!

首先是:需要有大量的鲜活的益生菌到达肠道——肠道里本来就有成千上百万亿的细菌在那里生活着,通过食品中添加的那么一点点“益生菌”,怎样能对那些有害的细菌产生威胁甚或是杀灭作用?

其次,这些“益生菌”需要经过人体的消化道的一道道关口——口腔、食管、胃、空肠、回肠,才能到达结肠——大量的人体细菌在结肠休养生息——这里才是“益生菌”为我们冲锋陷阵、英勇杀敌的战场!而非常遗憾的是:胃肠分泌的酸性液体、各种的消化酶都会让“益生菌”陷入“重围”,“益生菌”在到达主战场的远征途中,生存将会受到严峻的挑战!也就是说:“它们”随时可能牺牲。科学研究也证实:我们都十分熟悉的食品或奶粉包装上出现的双歧杆菌可以适应小肠(空肠和回肠统称为小肠)但不能抵抗胃酸,而乳酸杆菌却能抗胃酸却难以抵抗小肠环境。真的不知道有多少“益生菌”能够到达“它们”渴望冲锋陷阵、英勇杀敌、为我们的健康建功立业的“结肠”——在到达战场的征途上,许多“益生菌”确实已经牺牲了。

因此,我们不能太迷信“益生菌”对我们的“益生”能力。

何况在今天,我们除了需要考量食品、奶粉广告的诚信度。我们还应该注意“益生菌”会因为许多原因使产品中的活菌存活量大大降低——这是因为“益生菌”需要在低温情况下才能存活。谁能保证当今的生产、存贮及销售的各个环节,都在“低温链”中呢?

其实我们不用太担心自己的身体缺少“益生菌”!

我们应该清楚:有益的“益生菌”能在人体的肠道自然产生,我们的肠道就像是一个巨大的发酵工厂,那些米面、水果和蔬菜中的膳食纤维素,经过肠道消化、分解和发酵,便可产生大量的“益生菌”群,感谢上帝,让我们的肠道这种“益生”的能力与生俱来。

因此,一般的情况下,或者说在健康的情况下,我们无需特别的去寻求外源性的“益生菌”。医生有时会使用一些含有“益生菌”的胶囊、粉剂为患者、患儿治病,这是有严格适应症的。何况,目前益生菌至少存在四个方面的问题需要生物家、医学家、药学家联袂合作的探讨和研究——“益生菌”的致病性和感染能力、有害的代谢活动、过度的免疫反应和可能的基因转移——这是“益生菌”可否安全使用的问题。

所以,我们只是需要关注自己和宝宝的饮食结构是否合理。自然饮食,均衡营养才是抵御疾病的重要基石。

我觉得非常悲哀的是:年轻的妈妈在怀孕时、产后了解什么牌子的奶粉好甚于了解促进母乳喂养的知识,现代生活几乎让人类忘记了自己祖先的远古时代,是单纯而宝贵的母乳喂养使人类延续了下来!!! 我们大概也忘了汶川大地震,在非常时期,是女警察的乳汁救了婴儿!!!让我们永远记得:母乳是唯一自然而绿色的,是上帝赠予人类生命的第一份宝贵的食粮!它将伴随人类的生命到永远!我们应该想方设法将这份食粮提供给宝宝,为人生的第一步加油!

那么最后,还是回到那个不能回避的老话题,真的因为客观原因需要为宝宝选购奶粉,选什么牌子的奶粉好?

应该是这样的:

1.       在不知道宝宝喜欢那个牌子的口味的情况下,选那些您认为诚信度比较好的品牌,而不是在意这个奶粉含有“这个”“那个”成份——大多数的奶粉成份差不多!

2.       再按照自己的经济能力,在您认为诚信度比较好的品牌中挑一个价格合适的牌子——毕竟奶粉人工喂养是一笔不小的开支。

3.       无论如何,当您把这个奶粉买回来并喂养宝宝时,一定要非常细心的观察宝宝的反应,譬如宝宝吃了调配的乳汁,是否有满足的表情(许多的宝宝在睡眠中会微笑,这是健康和满足的意思)?是否睡得安稳?宝宝的大便是否黄、软?宝宝的体重是否在正常的增长?如果您观察结果的答案都是“是”,那么恭喜您——买对奶粉了。

“益生菌”益生的概念延续至今一百余年了, “益生菌”对人体的正面影响吸引着一代又一代的科学家们在研究它,因为人类对健康、长寿的追求无止境,我们可以相信,人类对益生菌的筛选、鉴定和作用机制将会有更多的认识,通过生物基因工程技术也会生产出越来越多的适应于人体的益生菌及含有益生菌的药品、食品。

那时,“益生菌”一定是真正能帮助人类“益生”的“菌”。

让我们期待!

                                      2010-8-6

 

 

 

 

分类:生活随笔

 那天,在儿时伙伴相聚的同时,还有位我们这些50出头的老人称她们为阿姨的人。

 其中的一位今年75岁了。

记得小时候听母亲说:她21岁就从武汉大学毕业了。

 那时候,阿姨给我的印象是美丽、阳光、善良。

38年未见,我们都老了,但阿姨没有变!

 还是说话轻声慢气,还是笑眯眯的我们美丽的阿姨。

 回去的路上,车上。儿时的伙伴女儿就业了,岗位不错,在孩子父亲的下属的一个部门工作,车内一片恭贺声——找工作太难了。阿姨说:“真好,怎么这样巧?父女都做一样的工作!”有人解释:爸爸帮忙啊,不然怎么办呢?阿姨说:“噢”

我悄悄的对另一个儿时伙伴说:阿姨真的单纯了一辈子。

单纯一辈子真的是好事!阿姨依然美丽、阳光、善良。

                                      记于201073星期六

 

 

树大也不招风! ——台风中椰子树给我的启示

  海南有椰子树人人皆知,台风是海南的常客就不是人人都知道的了——但因为从小在海南长大的缘故,我对台风并不陌生。

没有想到,因为赶到海南办事,离开海南几十年后,竟然在三亚遇到了一场强台风登陆。

715到三亚,16日晚1950分台风“康森”在亚龙湾登陆,中心风力达到12级。我在酒店内望着窗外的狂风骤雨,不时的听到一声声的巨响——那是广告牌、大树、装饰用的盆景都一一倒下了。

次日早晨赶往机场的路上,可以看到沿途的巨大广告牌几乎都被台风损坏,更可随时见到被台风刮倒或者吹歪的的树木,但是,唯独没有见到一棵椰子树被吹倒!!!

我突然想起,昨晚台风登陆时风雨中的情景——所有椰子树上的巨大的羽毛状的椰子叶都顺着狂风的风势在舞动,狂舞的同时,台风从细细长长的椰子叶的间隙中“溜走”了,而那细长稍有倾斜的椰子树干依然挺立在风中——椰子树对风形成的阻力很小——椰子树没有硬碰硬的去抵抗台风……台风过后,它们依然骄傲的站立着,不需要环卫工人的灾后整理,椰子树 依然是游客眼中亮丽的风景线。

人们一看到椰子树就会想到美丽的热带,想到风光绚丽的海滩,但很少去想它们与狂风暴雨的关系,这一次,亲眼看到椰子树在恶劣大自然中的表现,我想到:椰子树之所以在热带、海边生存的很好,是因为它的身躯体现了热带、海边自然的法则,因此,“树大并不招风”,“适者生存 ”了!

我由此想起“天人合一”这句话——其实,老祖宗在思考人类生存法则的时候,是从世间万物中得到启迪的——世间万物都是遵循自然法则来生存的——人也应如此。

今天到处在讲养生,众说纷纭,或许,养生大道也至简,这就是追求“天人合一”的境界。

我们唯有遵循天地的自然法则,遵循人的本性,理智的建立良好的生活习惯,方能达成和谐健康的人生。

                          2010719日星期一三亚返回后

一位怀孕14周的38岁的孕妇出现少量阴道流血住院要求保胎。

询问病史、完成各种检查后,发现不是单纯的流产先兆仅仅需要医生安胎而已。

这位孕妇有这几种情况让医生十分担心。

她有糖尿病,已经连续多年使用“胰岛素”皮下注射来控制血糖(但她已经很久没有到医院接受医生的评估了),但血糖控制的不理想——我们除了要告知她不应脱离医生的监测控制血糖外,还告诉她血糖这样子下去对母胎的风险都是巨大的。

她有过1次的剖宫产史,2009年因为妊娠4个月余引产,产后胎盘剥离不全大出血而被抢救(她告诉我们去年抢救时医生说是胎盘部分植入)——这让我们推测她的这一次妊娠发生胎盘植入子宫肌肉层的可能性非常大——分娩时无论是顺产或是剖宫产,都有可能再次出现胎盘剥离困难大出血甚至为了救命制止出血而切除子宫。

她已经是高龄孕妇(年龄>35岁)——胎儿发生先天性疾病或畸形的可能性较大,按照我国《母婴保健法》的规定,医生建议她产前筛查及产前诊断。

她有一个健康的孩子,依她的身体状况和产科的检查结果,她应该考虑不再生这个孩子——毕竟,对那个健康的小女儿而言,对家庭而言,妈妈的生命是最重要的!因此我们建议她考虑终止此次妊娠,避免随后而来的对生命的巨大威胁。

问题是:这位孕妇首先是不愿意终止妊娠,其次是要求医生不得告诉她的丈夫她有糖尿病及其他的情况——并声称,医生不能侵犯她的隐私权!

我们告诉她,腹中的胎儿是属于她和丈夫共同的,糖尿病可能产生的对胎儿的危害,本次妊娠产生的一切对准妈妈的风险威胁,她的丈夫应该完全知情,而且有这个知情权,医生也有责任告知,但引来了她强烈的情绪反应,甚至与医生恶言相对……这让我们非常为难——过激的情绪波动,对任何的疾病都是不利的,当然也包括这位有着许多高危因素的孕妇——只有暂时不说了。

在我国现行法律中,《侵权责任法》第二条讲民事权益范围中包括了隐私权。

我略微学习了一下,隐私权包括许多,生活情报保密权是其中之一:

  个人生活情报,包括所有的个人信息和资料。诸如身高、体重、女性三围、病历、身体缺陷、健康状况、生活经历、财产状况、婚恋、家庭、社会关系、爱好、信仰、心理特征等等。权利主体有权禁止他人非法使用个人生活情报资料,例如,对公民身体的隐秘部分、日记等不许偷看,未经他人同意不得强制披露其财产状况、社会关系以及过去和现在的其他不为外界知悉传播或公开的私事等。

问题是:隐私权应该是为了保护每一个人而产生吧,如果失去了保护您的意义,强调隐私权有什么意义呢?!还有的就是:配偶的权利又怎样保护呢?这也令人困惑!

几天后,她的流血停止了。在医生的劝说下,她也答应出院后尽快认真考虑终止妊娠一事。

希望她能真正明白风险,遵循医生的嘱咐规避风险,医生只能是解释、劝诫。

产科门诊仍在随访中……

产科小知识

胎盘植入这一凶险的疾病,因为各种原因,近年发病越来越多。人流、剖宫产这些宫腔手术操作史,盆腔子宫感染病史等等,都可造成子宫内膜的损伤、缺陷,当孕卵着床生长在这些部位,由于子宫内膜的疤痕或缺陷使得血液供应不足,胎盘则象大树需要营养一样,唯有将它的“根系”侵入到子宫肌肉层间,错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内,胎盘和子宫肌肉连为一体,谓之“植入胎盘”。

产后,胎盘的植入部分不能自行剥离,医生手术剥离时找不到剥离的裂缝或胎盘与宫壁的界限,或部分胎盘无法剥出不可避免的会损伤子宫肌层。因此,胎盘植入是产科少见而危重的一种并发症。

胎盘植入是产科凶险的并发症,最无奈的是:由于现代医学技术所限,无论是妊娠任何一个时期或产时、产后均不易明确诊断,一旦发现时多数已是严重出血,可以导致失血性休克、子宫穿孔,需要医生即刻处理,如不及时、果断处理,会危及产妇生命。

 

儿时的伙伴从澳大利亚回来探亲了。

也许是三十余年未见,也许是都过了知天命之年放下了生活的担子,我们大家第一次相见,他请大家吃饭。

儿时的伙伴,今天相见,都老了。

席上交谈甚欢,因为大家都是高校教师的后代,自然说起大学生,这位颇有些才气的儿时伙伴说回家看到A学报上刊登了1篇大一学生的文章,大意是高考如何努力,最终成功。“我怎么觉得像小学生写的文章”他挺不以为然的说。其实我理解他指的是写的太形式、太口号!接着他拿出了自己写的一些文章给我们看——是一些生活随笔及感悟类的文章。挑了1-2篇看看,真的不错,如他所说:“文章应该写的有个性、有自己的观点、有自己的风格才是好!”

2篇文章给我印象很深。

“在知识匮乏的年代——知识青年生涯回顾”说的是我们那一代人的青年时期,不知自己没有知识、不知知识重要、更不知如何获得知识、只知道自己没有知识的尴尬和无奈。“鼾声如雷,酣梦正甜?”则是一则在澳大利亚求医治病的故事。真的让我这个做医生的佩服——整个的是医学科普文章。

这位儿时的伙伴77年高考后上了大学,读的是物理系。如今在悉尼的一家电视台工作。这些颇有文采的好文章自然是工余之作,也是兴趣之作。他的父亲是中文系的老师,已经是80余岁的人了,还在研究甲骨文。在大家对他的文章的一片赞美声中,我突然想起了好像很有些道理的一句话:除了意外,全都是基因遗传。

 

201073星期六

一位儿时的伙伴从澳洲回国探亲,周末他做东请客,席上给了一些他自己的生活杂文让大家欣赏。的确写的不错,只是因为是医生,我特别注意了其中的一篇文章——澳洲看病经历的记录。

他虽然不是医生,但作为病者,经历了,用心学习了,思考了,写出来了,医者、病者真的可以同欣赏。

我想到的是:

1、哪里看病都不容易。

2、人是需要学习和学习能力的,不仅在职场,得病时更应如此。

3、生活方式非常重要,有时致病也治病。

因为觉得好,所以推荐给大家,保健知识大家都需要,虽然这与我的专业无关。

下面是他的文章: 

鼾声如雷,酣梦正甜? 

姚建生

(1/27/2010)

 

鼾睡,睡觉时打呼噜历来都被认为是睡眠好的表现。因为打呼噜打得如雷鸣一般,自己都不会吵醒,可见深睡如泥,酣梦正甜。

一天我无意中在网上看到一档《家庭医生》的节目,上面正谈到睡眠打呼噜的问题,原来睡觉打鼾是一种疾病,称之为睡眠窒息症。这种睡眠窒息症正式被医学界认可只有二十多年的时间,直到上世纪八十年代才被确定下来是一种疾病,所以至今很多人并不把睡觉打鼾当作一回事。

看了这个节目后我大吃一惊,本人只要一躺下就鼾声大作,以至于我女儿常常要半夜起来将我的睡房门关死。既然是一种病就得看医生,看了我的家庭医生后随即介绍我去看鼻咽喉专科医生。

专科医生先来一番检查,确定鼻咽喉里面没长肿瘤什么的,然后坐下来慢慢给你讲打鼾的危害性。其实他不讲我都已经知道,《家庭医生》的那个节目讲得比他还要详细。

打鼾是因为咽喉里面的软组织睡眠时松弛下坠,遮盖到气管引起气流振动发出响声,轻微的打鼾对身体影响不大,但若软组织下坠过度,堵住了气管或留下很小的缝隙,那么就会引起窒息或呼吸不畅,而鼾声会更响。

大脑在睡眠时并非完全处于休眠状态,有一部分仍在工作,当呼吸不畅或窒息时,大脑会指使你翻身或张嘴呼吸,而人仍处于熟睡状态。问题是长时间的呼吸不畅引起吸氧不足,导致血液中的氧含量过低,身体的某些症状就会出现。

最明显的症状是一早起来脸肿肿口干舌燥。浮肿是因为血氧低影响了内分泌新陈代谢,口干当然是张口呼吸的原因。睡了一晚虽然睡眠时间充足,但白天依然容易打磕睡,那是因为大脑为了救你的命,一个晚上都在不停地工作,到了白天自然想睡上一觉。我过去常在下午开车的时候打磕睡,那是非常危险的事,直到现在我才知道是怎么原因。

血氧低对大脑的影响是显而易见的,健忘,记忆力衰退是常有的事。长年的睡眠呼吸不畅,血氧过低会影响到心脏,诱发心脏病,高血压等严重疾病。往往有心脏病的人都伴随有打鼾史。其他危害性还包括对肺功能的影响,对情绪的影响,甚至会在睡眠中因窒息而猝死,具体原因这里就不一一叙说了。问题是得了这个睡眠窒息症怎么办?

专科医生慢条厮礼地拿出一份表格,填好后说,你首先要去医院作一次测试检查,确定你是不是睡觉打鼾,以及窒息的程度。上医院可以上政府医院或私人医院,政府医院不用钱,但要排队等两个月,上私人医院则可以马上打电话订床位。按我已往的经验,当然是上私人医院比政府医院好,我买了医疗保险,我只要付小部分(这一次只需$200),其余大部分由保险公司负责。                         

按预定的时间下午六时我到了一家私人医院,我将在那里过一夜。私人医院的病房都是单人房,有一个很宽敞的卫生间,以及衣帽柜,桌椅,电视电话等,就象住酒店。一进到病房就送来晚餐,我在预定病房的时候就已经把晚饭和第二天的早餐订好了,这是按西餐的习惯,吃什么餐自己决定。

用餐沐浴后躺在床上看了一会电视,八时左右来了一位男护士,给我讲解了一下晚上要做什么测试,他出去不久来了一位护士助理,一位胖女士,她推来一车的仪器设备。她上前问候一声就随手把我身上盖着的毛巾毯一下子掀掉,这让我惊慌失措,尴尬失态,因为我身上穿的住院服是一种从后背开口的褂子式衣服,我懒得从后背系带子,就随便把衣服挂在身上,她这一掀竟把我穿着的住院服也一起带起。所幸的是,之前我在换住院衣服的时候还保留一件属于自己的几寸布头,所以,还不至于猝然失节,晚贞不保。

她在我头上,四肢,上体,密密麻麻贴了很多带有电线的极片,为了防止晚上翻身时极片脱落,用了很多胶布固定,那些胶布的粘合力让人感到好象被五花大绑,特别是头上绕了很多电线,动都不敢动。

九时左右那位男护士回来,开始调节仪器,并把一个面罩罩在我脸上,准确地讲是个鼻罩,因为我的嘴还可以自由张开。鼻罩连带一条气管到仪器上,这是测量我呼吸气流的大小。测量的项目还包括脑电波,血氧含量,心肺功能等等。床头上有一个麦克风,测量鼾声的分贝数,天花板上还挂一个摄像头,监视你晚上翻身的情况。

一切就绪,所有的电灯电视的遥控器都在我手上,只要我想睡觉就关掉它。此时我那位鼻咽喉专科医生出现在我面前,跟我聊了几句后便和男护士交代些什么。等他们后走不久我就熄灯睡觉。那一晚我睡了七个半小时,睡得不算好也不算坏,唯一不自在的地方是动也不敢动。

测试完没几天我又按预约的时间回去看专科医生,此时所有的测试结果都在他的案桌上,重度窒息有十一次,最长的一次时间长达55秒,轻度窒息有十八次。我想我要是平时憋气也未必能憋55秒,他并没有测试我嘴巴呼吸的情况,这能不能算是窒息?再看别的参数,血氧,肺功能等等全都有问题,我是典型的睡眠窒息症患者。我已经有了心理准备打算做手术,因为《家庭医生》的节目里说,手术的治愈效果可达95%

但这个专科医生不同意做手术,原因是咽喉里的软组织并非多余的肉,它在你吞咽,说话,呼吸时起到阀门的作用,如果割掉了,有可能喝水时呛到气管,吃饭时食物跑到鼻腔里,况且澳洲很少有人做这类手术。我心里一沉,心想这回找错了医生,明明《家庭医生》里的医生说的信誓旦旦,手术风险小且效果好,当天就可出院。

专科医生提出另一种治疗方式,使用一种辅助呼吸器CPAPContinuous Positive Airway Pressure可以克服窒息问题,治疗效果可达80%。他特别提到,使用这种辅助呼吸器早上起来会感到特别精神,虚胖的人一两个月就会清瘦下来。说着他拿出辅助呼吸器给我看,一个四方型的鼓风机,使用的时候放在床底下,一条软胶管连接在上面(类似吸尘机的软胶管,只是直径略小一点),软胶管另一头是一副面罩。

我有点将信将疑,但又没有别的办法,只好听他怎么说就怎么办。使用这种辅助呼吸器我还得去一躺医院,由医院再做一次测试,看多大的气流压力和什么样的面罩才合适我。

于是,我又付了两百元,回到原来的医院。这次的测试比第一次的简单,只需要戴一副面罩。辅助呼吸器的工作原理是由鼓风机吹气,通过软胶管将一定压强的气流送到鼻腔里,只要气流的强度足够大就能把鼻腔里的软组织吹开,达到呼吸的目的 

这个工作原理听起来不象是用在人体上的,倒象是机械上的某个设备,且不说将一股强气流灌进你的鼻子会有什么感觉,光是配戴面罩就花了半个小时,因为要从十几副不同的面罩里挑选出一副合适你的脸型,又不会漏气又不能夹得太紧确实不容易。

终于找到一副小型的较为柔软的面罩,戴上去感觉还可以,正式用上后觉得面罩的橡胶软了点,那条送气的软胶管只要拉扯一下,鼻孔接触处就会漏气,所以总要保持面罩和软胶管的位置端正。

柔软的面罩如果戴得好的话,感觉倒还可以,吸气很容易,呼出来则有点费劲,毕竟要克服这个外加的气体压强才能把气呼出来。我开始测试的气压是13,我不知道数字13的量纲单位是什么,我那辆小车的轮胎气压是220kPa,如果测试的数据与轮胎是同一量纲的话,那么我接受的气压就是轮胎气压的6%

轮胎气压的6%是个什么概念?当我无意中把嘴巴张开时,一股强气流从嘴巴里呼呼作响地吹出来,其强度相当于吸尘机开到最低挡。也就是说,在我的鼻腔和肺部里始终保持着6%轮胎气压的气体压强,只要那里有缝隙,气流就会从那里钻出来。整个晚上我脑子里都在想着如何提防漏气,嘴巴还要紧闭,稍一放松,气流声呼呼作响。由于气管和肺部里泵满了气(气压大于大气压强),时间长了胸部感觉很累,如此折腾根本睡不了觉。

我真怀疑设计这个辅助呼吸器的人根本就不是从事医学研究的,只是一些机械佬物理佬,想当然用这种吹气法就想解决问题。我从医院回来后决定不买这套价值2000元澳币的设备,倒不是在乎要自费出这笔钱,而是这种被动的,人为的吹气方法根本就不能溶入到人的生活当中,完全是个蹩脚的主意。

后来我在《家庭医生》网页和一些有关的网页作了一番搜索,发现有一位医生说,侧身睡觉可以预防睡眠窒息,从解剖学的角度看,仰睡时咽喉软组织正好遮盖到气管,侧睡则可避免这个问题。他特别提到,在美国有80%的人是侧身睡觉的。80%这个比例让我甚为惊讶,我睡觉从来都是四肢一伸,仰面朝天,觉得只有仰睡才睡得舒服坦然,从来没有人向我提及要侧身睡觉。

再问问周围的人,果然很多人都是侧身睡觉。有一位中东人,他对我说,穆斯林的圣经里就提到要侧身睡,而且要右侧身睡,避免心脏受压,他小的时候还趴着睡。这让我想起八十年代我到丹东开会,在火车的卧铺车厢里有一位西人,一路上都是趴着睡,当时我还暗中笑话他。

现在想起来其实人类在生活当中早已有了自然的方法来避免睡眠窒息症,你只要用心想想就能领悟出其中的道理。从此以后,我采用了侧睡的方式,甚至还准备了一个网球,打算按网上的说法,将网球绑在腰后,人为地制造障碍,使其不能仰睡。 

 

经过一段时间实践,果然家里人听不到我打鼾的声音,我最大收获是白天不怎么会打磕睡,即便我晚上睡得很少,也不会象以前那样开车的时候眼睛睁不开。我睡觉从来都是一觉到天光,中途很少醒来,现在早上醒来的第一件事,就是看看自己睡觉的姿势是什么。不断地强化侧睡的意识,时间长了果然有效,每每醒来发现自己侧着身时,心中顿时喜不自胜。

明智保身,侧睡保命,就是我现在的体会。 

 

 

 

  

“狠心”的妈妈

2010-06-28 01:30 [收藏]

一个19岁的姑娘要求做人流。

我问:“你选择无痛人流吗?”还没有等她回答,坐在一旁的一位四十余岁的妇女就说:“不用麻醉了,直接做人流吧!”我想起刚才检查时小姑娘的困难配合(妇科盆腔检查再轻柔也是有点不舒适的),心想她怎么能够耐受人流手术的痛苦呢?!于是说:“刚才妇科检查我已经很小心了,小姑娘都配合的不好,如果手术时没有麻醉,她怎么受的了!还是选择无痛人流吧,而且经济上负担也不是很重,按她的情况,700余元就够了。”这位大姐说:“我年轻时也做过人流,受得了,就这样决定了。”我问:“您是她的?”回答:“我是她的妈妈!”我一边写处方,一边想这做母亲的是不是经济很困难啊?怎么这样狠心的让女儿受罪。我有点不甘心(真的不是为了挣钱,我怀疑这小姑娘的手术没有麻醉真的做不下来。)。于是我问:“小姑娘,这人流手术是妈妈出钱呢还是男朋友出钱呢?”答:“妈妈出钱。”我说:“男朋友应该出钱呀,怎么,遇到负心的了?”我随口加了一句:“以后要听妈妈的,吃了亏只有妈妈会管你。”旁边那位妈妈说话了:“医生,她就是嫌我管的多,不听我的才吃这个亏!你帮我说说她!我一点办法也没有,所以就想让她做手术时疼一疼,疼的害怕!以后再不做傻事!医生,真的不是钱的问题!”妈妈说话时,那小姑娘一言不发,一脸无所谓的样子(她太小了,真的不知道自己做了什么,马上要面对什么,将来要面对什么)。

我明白了,这是一个爱女心切而又无可奈何的母亲!

我一下子佩服起这位妈妈了——为了女儿的成熟,她能够忍心让女儿受罪——尽管这不一定完全有效。

倒回去十多年,在妇产科的人流室总能听到那种疼痛的嘶喊,现在想起来都不明白当时怎么听得进去甚或麻木,许多做完人流的女人称这是最令人心痛的疼痛——因为是迫不得已才需要去扼杀那没有成形的生命的。

因为心痛,手术疼痛才让人更痛苦!手术过程才让人更难忘!

在疾病、创伤、刺激侵袭人体时,我们那种难受的感觉就是疼痛,我们害怕疼痛,但疼痛的确是上帝送给人类机体的一种礼物——尽管我们谁也不愿意接受这份礼物!但疼痛是重要的,它能够起到提醒的作用,让人知道自己哪块地方出事了、让人知道该回避些什么了……更不用说疼痛对我们心理的良性影响了,否则,分娩阵痛怎么称之为“幸福而伟大的阵痛”呢?!

现代麻醉技术使得人工流产手术的过程完全无痛化,许多姑娘在“睡了一觉”后轻松的走出了医院。这的确是医学技术了不起的进步!但也因为如此(当然也因为对手术的伤害的无知),的确让许多女孩子在手术后忽略了约束自己、约束对方。

那位母亲是朴实的农民工,没有多少文化,但我觉得她好像是对的——如果女儿的手术真的因为没有施行麻醉而感受痛苦,至少因为母亲与她共同感知疼痛并与疼痛共鸣,使得母女在对待性问题、对待男友的沟通成为可能。

只是,母亲就是母亲,最后,妈妈还是可怜女儿,选择了“无痛人流”。

疼痛是需要珍惜的。当我们将新技术提供给患者的时候,我们应该思考技术给我们带来的另一面……

算一笔健康账

2010-06-21 23:33 [收藏]
分类:行医杂谈

一位家庭主妇来看病,月经失调,看完了,开了药,我对她说:“你应该多活动,尤其是晚饭后,去走1小时的路,不然的话越来越胖,月经就更糟糕了,还会得其他的病。”

她说:“医生,晚饭后我要做工,车衣搵钱(广东话)。”三言两语的对话,我知道了她找了一份离家近可以照看幼小孩子的工作,是缝纫工,晚饭后加班车衣可以帮补家用。一个钟头可以挣个5元钱左右。

我看她和她的丈夫都是老实的农家人。就帮他们算了一笔账——她做这份工作才1年,几乎天天晚饭后的活动就是车衣服,活动少,体重增加的厉害——1年间就增加了20余斤,如果每天晚饭后走1小时,少挣5元钱,一个月少挣150元左右,就可能1个月减少1斤左右的体重,可能换来健康。如果不作改变,再发生的就不仅仅是肥胖和月经失调,生育都会有障碍的,治疗不孕症的花费就大了——何止1个月150元!

这对夫妇听明白了,表示回去晚饭后再也不坐在那里车衣了。

其实,这笔账人人都会算,只是现实中,为了这个那个原因,因为这个那个需要,我们总在干一些透支健康的糊涂活!

其实,这笔账人人都有算不清楚的时候,因为人是很难摆脱现实的……

 记得这件事,记得经常为自己的健康算算账。

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