反思当代医学模式的缺憾

    科学技术无疑促进了社会的进步,并给人们的生活带来了便捷和舒适。但如果用自然科学的标准来解决人世间一切问题甚至以此为标准来达到全人类知识的整齐划一就显得十分荒谬。当人们把关乎人的生命、身体、精神的医学简单地划归为“科学”时,是否缺失了什么? 

    即使先进的科学技术让我们把人体从结构上看得越来越“清楚”,我们也不能漠视病人对情感和尊重的需求  

    医学模式的缺憾

     生物医学这辆“战车”把“人”与“病”这个密不可分的一体蛮横地裂解了,并在“科学主义”的帮助下,裂隙越来越大了。    

    医学科学主义的缺憾

     当代医学在添加了科学技术的“发酵粉”后迅速发展、扩张和膨胀,逐渐战胜了其他医学流派并巩固和神话了自己的地位。 

    科学精神的缺乏

     科学精神的缺乏使不同利益群体之间在思维方式和行为方法上,在处理问题的原则上产生了很多矛盾,也给伪科学的滋生创造了良好的温床。

     当代医学借助于科学技术的雄风,建立在笛卡尔、培根的科学思想方法之上,以彪炳千秋的成就为人类历史的发展做出了重要的贡献。尽管如此,仍有些许不尽人意之处。笔者希望通过深刻的反思,发现其缺憾所在,探寻使医学真正成为“人”的医学之路。

    医学模式的缺憾

     所谓的医学模式主要包括三方面内容。第一是医学观,具体地讲就是对人体、生命、健康、疾病、诊断、治疗、预防和医学教育的观点,是医学模式的核心观点。第二是医学思维方式,也就是如何认识疾病的过程。第三是根据医学的发展水平,医学研究的主要方法和思维方式所建立的医疗卫生体制,与当时的经济、科学发展的总体状况及哲学思想紧密联系。

     当代医学的主流模式为生物医学模式。其医学观、医学思维方式和医疗体制都是围绕着人体的生物学属性而开展的。它的特点是采用分析—还原的思维方式,主要应用物理学、化学、生物学的原理说明人体生命和疾病的现象,突出强调疾病的局部定位思想和特异性病因观念。它出于古代医学而胜于其,建立在更加科学的基础上,并且在人类防治传染病、寄生虫病、营养缺乏病及其他地方病等方面获得了显著效果,取得了第一次卫生革命的胜利。正因如此,当代医学所依仗的“科学主义”的霸权而拥有的地位根深蒂固,难以撼动。

     虽然生物医学模式的弊端人皆尽知,尽管有许多有识之士疾呼欲改,但它的魔影仍处处可见。比如在医院建设方面重“电脑”轻“人脑”,重科研轻临床;在医学教育方面重“科学”轻“人学”;在技术职称评定方面重文章、学历和知识,轻医德、学识和智慧;在医疗质量评定方面重效率轻公正;在医疗实践判定方面重结果轻过程;在医学科普方面重科学成果的宣传,轻科学精神的培育;在宏观政策方面重治疗轻预防;在健康促进方面重“正规军(大医院)”,轻“地方军(社区医院)”。虽然政府投入了大量的资金改善医疗状况,各级领导呕心沥血狠抓医疗质量和医德建设,绝大多数医护人员勤奋努力、忍辱负重、如履薄冰地工作,但人们对于医疗行业的不满甚至是愤怒和仇恨之声仍不绝于耳。人们感觉医学离“人”越来越远了。这是因为生物医学这辆“战车”把“人”与“病”这个密不可分的一体蛮横地裂解了,并在“科学主义”的帮助下,这个裂隙越来越大了。

    医学科学主义的缺憾

     1543年,哥白尼的《天体运行》和维萨里的《人体构造》出版,标志着近代自然科学革命的开始。从此科学技术的快车就以飞驰的速度疾驶着,向前发展着。当代医学在添加了科学技术的“发酵粉”后迅速发展、扩张和膨胀,逐渐战胜了其他医学流派并巩固和神话了自己的地位,甚至成为了部分人的“宗教信仰”,误认为当代医学是解决人类疾病和痛苦的唯一良方。更有甚者居然有人以为医学的触角可以伸及日常生活的任何层面。由此又诱发了医疗费用上涨,对征服慢性疾病和长寿抱有不切实际的幻想,忽视疾病的预防和社区服务及初级卫生保健。对健康和疾病理解过于片面以及科学成果的滥用,导致了医学科学的非人性化和医疗危机的产生。甚至汤因比博士都忍不住发点牢骚:“医生们就似乎觉得躺在床上的不是有生命的人,而不过是称作肉体的‘物质’”。

    科学精神的缺乏

     科学精神和科学主义是两个截然不同的概念。科学精神是一种对于科学事实和客观规律的崇尚精神,是求实、求是、理性、创新、怀疑与批判精神。有人认为科学精神是一种生活方式,是一种知识体系,是一种概念系统,是一种方法体系。实际上,科学精神是一种理性的质疑,如苏格拉底穷追不舍地提问;一种论证精神,如胡适的大胆假设和小心求证;一种探索精神,如达尔文对人类进化过程的拷问;一种创新精神,如爱因斯坦脱巢于牛顿所创建的相对论。

     时下某些医生与患者在疾病诊治方面均缺乏科学精神,比如“价高药必好”、“补药总有益”、“新药总比旧药强”、“中西药合用治病快”、“广告药质量必定好”、“复杂治疗胜于简单治疗”、“高新技术优于临床思维”等等不胜枚举。科学精神的缺乏使不同利益群体之间在思维方式和行为方法上,在处理问题的原则上产生了很多矛盾,也给伪科学的滋生创造了良好的温床。

     基因、细胞、CT图像……,病人成了疾病的标签。生物医学模式的缺陷使医患间虽相互依赖却不信任,虽目标一致却时常南辕北辙……    

    人文精神的缺乏

     高新技术这把“双刃剑”作为“第三者”介入医患之间时,病人就成了疾病的标签、肉体的物质、CT图像、基因,而活生生的完整的人消失了。   

    医疗市场化的缺憾

     医疗行业过度市场化,会导致医疗资源的浪费、畸形健康文化的消费、资本对公益事业的垄断和医学目的的异化。   

    伦理道德观念混乱

     我们一贯崇尚的道德理想诸如平等、自由、公正、诚信以及利他主义,是否每一个人包括掌握话语权的人都作得问心无愧呢?

    抗拒死亡的遗憾

     消极地抗拒死亡,易使人们疏离自然和社会,产生生存价值的困惑和混乱、精神的迷茫和对未来的恐惧,并处于无尽的焦虑与孤独之中。

    人文精神的缺乏

     现代医疗保健体系对国民经济的重大影响,医疗高新技术所引起的社会问题,医学的非人性化趋势和医患关系的物化现象,均使社会各界产生了强烈不满,亦使医务界一些同仁进行深刻的反思。医学的目的是什么?当代医学还缺什么?回顾医学历史的漫漫长河,从培根、笛卡尔、伽利略等人所创立的科学方法及运用机械力学的定量定性方法开始,对“人”的忽视就孕育其中了。高新技术这把双刃剑作为“第三者”介入医患之间时,病人就成了疾病的标签,是肉体的物质、是CT图像、是基因;而活生生的完整的人消失了。

     对生命缺乏敬畏感、情感的缺乏和公理完整性的破坏引发了池田大作的感慨:“医学越是具有直接左右人的生命的力量,医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善运用,就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”因此现代医学应该重视人的价值,将病人看作一个完整的人,借助人文科学来理解和解释人的疾病、病痛和死亡等。而不是将人作为满足科学好奇心的对象,应重视临床医学的技艺性和艺术性、注重医患情感交流。这需要全社会的努力而不只是医务界的任务。    

    医疗市场化的缺憾

     市场化给医疗行业注入了巨大的活力。尽管如此,我们仍应注意到市场经济的灵魂是成本最小化和利润最大化。这种“形式合理化”与人类最高价值观的“实质合理化”永远处于无法消融的紧张对立之中。它会导致医疗资源的浪费、畸形健康文化的消费、资本对公益事业的垄断和医学目的的异化。在这一过程中,医生承担着医疗消费的“守门”和“射门”双重矛盾的职责,医务界背负着医疗服务的最佳化和医疗资源使用合理化的双重职责。医务人员处于人口众多、经济实力不够强大、文化和经济发展极不均衡的状况下,在医疗服务体系、基本医疗保障体系、药品价格及质量监管体系、卫生执法监督体系不完善,以及政府投入相对不足的医疗大环境中,多重责任就意味着要承受多重责难,令医务人员有一种“生命之中不能承受之重”的惶恐感。

     同样,多重责任代表着多重利益,人性使然必定趋利避害。久而久之诚如古代名医华岫云所言:“如范文正公虽不业医,而其所言‘不为良相,即作良医’者,斯纯以利济为心者也。俗谚有云‘秀才行医,如菜作齑’者,此浅视医道仅为衣食之计者也。夫以利济存心,则其学业必能日造乎高明。若仅为衣食计,则其知识必终囿于庸俗。此天理人欲公私之判也。”医疗市场不应完全由“看不见的手”调控,政府应高举铁拳严格监控和制定游戏规则,完善制度安排,同时要及时准确地伸出温柔之手关怀弱势群体。  

    伦理道德观念混乱

     社会在发展和转型的过程中,各种观念和利益的剧烈冲突引发了很多伦理困惑和道德难题。公众道德水平不同程度的普遍下降和医德的滑坡,通过媒体的煽情传播,在人们心目中投下了深深的阴影。我们一贯崇尚的道德理想诸如平等、自由、公正、诚信以及利他主义,是否每一个人包括握有话语权的人都作得问心无愧呢?

     别的不说,就因为部分医患双方相互缺乏诚信和宽容,加之社会媒体的放大效应形成了负性循环,人们只能相信“第三者”——冷冰冰的医疗设备。这就造成了保护性的医疗检查大行其道,其结果就是政府、患者、医务界三方受损。如何使三方的利益和谐发展呢?政府在卫生政策制定时要进行合理、合情、适宜、公正的效用评价,医患双方都应提高道德水准而不应只寄希望于某一方自律和奉献,只有这样才能达到“三赢”(政府、患者、医务界三方)的目的。   

    抗拒死亡的遗憾

     一切生物从降生时死亡的阴影就已经与其形影不离了,生命的发展亦是死亡的过程。尽管趋于完善的政治制度、良好的自然环境和日益发展的医疗技术使人的寿命逐渐延长,但它毕竟是有限的。有资料显示,平均每个人的一半医疗费用花在死亡之前的1年中,而这一年医疗费用的一半又花在临终前1周生命的维持上。医疗资源的严重浪费和使用不当由此可窥一斑。

     消极的抗拒死亡,易使人们疏离自然和社会,产生生存价值的困惑和混乱、精神的迷茫和对未来的恐惧,并处于无尽的焦虑与孤独之中。我们有必要对全社会进行死亡教育,正视现实、直面人生,提倡“安乐”死。尊重濒死病人的权利和意愿,重视濒死病人的生命品质和尊严,给他们更多的关爱和照顾而不是无谓的医疗干预,使濒死病人能够在精神上得到极大的安慰,并能最大限度地以平静祥和的心情坦然面对和接纳死亡。

     以上缺憾的任何一个因素都会使医患双方心情不愉悦,更糟糕的是它们通常会缠绕在一起给医患双方身心带来难以言表的痛苦。而要改变这种现状又不是一蹴而就的,需几代人甚至更长的时间的努力,也不仅仅是医疗行业的事,而是需要全社会关注和行动的系统工程。