网友提问：欧洲临床肿瘤学会2007卢卡诺会议报道
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乳腺癌
曲妥珠单抗与化疗联用使HER2阳性乳腺癌患者获益
希腊雅典大学医学院Dahabreh等的一项荟萃分析证实了曲妥珠单抗与化疗联用对HER2阳性乳腺癌患者的生存益处。
研究者检索了1999年1月至2007年2月期间Medline收录的以及在各大肿瘤学会议上公布的相关随机对照临床研究,这些研究都比较了乳腺癌术后仅接受辅助化疗或化疗联合曲妥珠单抗对患者无病生存(DFS)、总生存(OS)和远处复发(DR)的影响,最终共对5项研究的14079例患者进行了分析。
结果显示,与单独化疗组相比,联合治疗组在DFS、OS和DR方面都显示出优势(RR分别为0.604、0.638和0.573),但严重心脏不良事件危险升高(RR=7.779)。
这是第一项对曲妥珠单抗辅助治疗乳腺癌的已发表临床试验的荟萃分析。其意义在于,不但证实了曲妥珠单抗与化疗联用对HER2阳性乳腺癌的益处,而且对其他实体瘤的治疗有借鉴意义,即再次证明了靶向药物与“传统”化疗药物联用的潜力。
结直肠癌
结直肠癌肝转移:转移灶大小和数量影响预后
西班牙巴伦西亚大学医院Bosch等一项回顾性研究显示,转移灶体积较大、数量较多的结直肠癌肝转移患者预后较差,这些患者即使借助新辅助化疗缩小转移灶并接受了手术,其转归仍然不如那些直接接受转移灶切除术者。
在104例接受肝转移灶切除术的结直肠癌肝转移患者中,50例直接切除了肝转移灶,54例在新辅助化疗后切除了肝转移灶。
两组患者在性别、年龄、结直肠原发病灶所在部位和癌胚抗原(CEA)水平等方面均没有显著性差异。与直接手术组相比,新辅助化疗组在诊断时的转移灶较大,在手术时观察到的肿瘤数目更多。
新辅助化疗组和直接手术组的中位总生存期分别为30.1个月和53.9个月(P<0.01),中位无进展生存期分别为20.5个月和26.2个月(P<0.01),5年生存率分别为16%和34%(P=0.23)。进一步分析显示,只有转移灶大小及数量对总生存期有影响。
胰腺癌
晚期胰腺癌:发生VTE者转归差
意大利Mandala等进行的一项研究显示,对于不能手术的晚期胰腺癌患者,静脉血栓栓塞(VTE)的出现预示着其预后较差,这可能与发生VTE者肿瘤侵袭程度较高相关。
研究者对227例不能手术治疗的胰腺癌患者进行了随访。
结果显示,59例患者(26%)发生了VTE,其中28例为同期VTE(即在诊断胰腺癌的同时发现VTE),15例为在化疗期间发生的VTE,16例既有同期VTE又在化疗期间发生了VTE。
进一步分析显示,存在同期VTE者对治疗的反应较差,但同期VTE的存在并未影响患者的无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),而在化疗期间发生的VTE对PFS和OS均有显著不良影响。
血液恶性肿瘤
多发性骨髓瘤常伴周围神经病变
大多数治疗多发性骨髓瘤(MM)的药物可导致周围神经病变(PN)。印度Malhotra等的一项新研究显示,很多初治MM患者本身就可存在PN。
研究人员对29例初治MM患者(中位年龄为56岁)和25名健康对照者进行了比较。
结果显示,18例患者(62.1%)被诊断为PN,其中2例仅依据病史或临床检查结果,5例依据临床检查和电生理检查结果,11例仅依据电生理检查结果,而25名健康对照者中仅2例依据电生理检查结果被诊断为PN。
在中位时间为9个月的随访期间,10例患者死于肾衰及其并发症、感染或骨髓瘤进展。PN的存在是患者全因死亡的独立预测因素。
组织学类型影响胃淋巴瘤预后
新加坡Ang等的一项回顾性研究显示,胃淋巴瘤患者的组织学类型若为弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)为主型,则其侵袭程度高,预后不良。
在胃淋巴瘤的组织学类型上,胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和DLBCL可以不同比例混合存在。为评估各组织学类型所占比例与患者预后的关系,研究者对76例胃淋巴瘤患者进行了分析。这些患者的组织学类型为:26例为单纯MALT淋巴瘤(1a组),13例主要为MALT淋巴瘤(1b组),9例主要为DLBCL(2a组),28例为单纯DLBCL(2b组)。
与DLBCL为主型患者(2a+2b组)相比,MALT淋巴瘤为主型患者(1a+1b组)结外受累率较低(≥2个部位受累:5%对27%),国际预后指数(IPI)较低(低/低-中得分:92%对70%)。1a、1b、2a和2b组的5年生存率分别为78%、92%、67%和46%。多因素分析显示,组织学类型为DLBCL为主型和高/高-中IPI为总生存的独立不良预后因素[风险比(HR)分别为6.8和3.1]。
非霍奇金淋巴瘤:VEGF-A阳性者逾六成
土耳其Paydas等报告,61.6%的非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者表达血管内皮生长因子A(VEGF-A),且VEGF-A表达与EB病毒(EBV)的表达高度相关。
EBV感染是NHL的重要致病因素,而VEGF-A在肿瘤发病机制中也发挥着重要作用。
研究者应用免疫组化染色,检测了EBV和VEGF-A在177例NHL患者中的表达。
结果显示,在25例患者(14.1%)中检测到了EBV,低度恶性淋巴瘤和进展期淋巴瘤患者的EBV阳性率分别为5/60例和20/117例;在109例患者(61.6%)中检测到了VEGF-A,低度恶性淋巴瘤和进展期淋巴瘤患者的VEGF-A阳性率分别为31/60例和78/117例。VEGF-A表达与进展期淋巴瘤之间存在重要相关性(P=0.052),EBV表达与VEGF-A表达亦显著相关(P=0.041)。EBV阳性和阴性者的中位生存期分别为48个月和98个月,VEGF-A阳性和阴性者分别为60个月和98个月。
VEGF-A与EBV表达的高度相关提示了血管发生与病毒致癌作用之间的相关性。由于表达EBV和(或)VEGF-A者的预后更差,因此这类患者应给予抗血管发生和抗病毒治疗。
75岁以上淋巴瘤患者:体能状态是唯一预后因素
新加坡国家癌症中心Lim等的一项回顾性研究显示,对于75岁以上的老年淋巴瘤患者来说,体能状态是唯一影响其预后的因素,因而也是影响其治疗决策的最重要因素。
在若干预后指标中,对于淋巴瘤患者来说,年龄>60是独立的不良预后因素。然而,对于大于75岁的淋巴瘤患者的特征及预后研究的较少。
研究者对在同一家医院接受诊治的731例淋巴瘤患者进行了分析,这些患者被分成≤60岁组(430例)、61~74岁组(218例)和≥75岁组(83例)。
除霍奇金淋巴瘤(≤60岁组更常见)外,三组患者的组织学类型没有显著性差异。除体能状态外,61~74岁组和≥75岁组就诊时的临床特征没有显著性差异,但这两组与≤60岁组相比有更多患者表现为晚期疾病,结外受累,乳酸脱氢酶水平升高,白蛋白降低和ECOG评分>2。≤60岁组、61~74岁组和≥75岁组的5年总生存率分别为67%、37%和22%(P<0.0001)。
多因素分析显示,组织学类型、ECOG评分和肿瘤分期是≤60岁组和61~74岁组的预后因素,而只有体能状态是≥75岁组的独立预后因素。
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