网友提问：药害警示录
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专家回复：周期性大剂量糖皮质激素增加骨折危险
荷兰学者报告,周期性用大剂量口服糖皮质激素治疗可轻度增加骨质疏松骨折。特别是髋骨和脊椎骨骨折危险增加,骨折的危险增加是剂量依赖性的,并且在用药后不久很快出现。 由于长期接受激素治疗和周期性治疗对骨折有什么不同的影响尚不清楚,荷兰Utrecht大学Staa和同事为了明确上述问题进行了一项定群研究。 研究者检索了在英国全科医师资料库注册的191752例病人的资料,所有病人均≥40岁,并在1987-1997年间用口服糖皮质激素治疗。 研究者把病人在随访期间分为“当前用药”和“当前未用”,并确定日常用药剂量和累积剂量。 用Cox比例风险模型调整年龄、性别、体质指数、吸烟、疾病史和用药史,以确定骨折的相对危险,骨折包括挠骨/尺骨、股骨/髋骨、脊椎骨、肱骨或骨盆。 结果显示,治疗后总共发生7412例骨质疏松骨折。其中2144为髋骨/股骨骨折,1269例为脊椎骨骨折。在191752例病人中,有114125例病人至少每日接受1次大剂量皮质激素(至少15 mg)。 周期性、大剂量糖皮质激素治疗的病人,骨质疏松和椎骨骨折的危险轻度增加。 但剂量越大骨折危险越高,每日接受30 mg以上和累积剂量大于5 g者,骨质疏松骨折的相对危险是3.63,髋骨/股骨骨折的相对危险为3.13,椎骨骨折的相对危险是14.42。 当病人停止用大剂量糖皮质激素12个月以后,骨折的相对危险恢复正常,在开始停止治疗的3个月骨折危险快速下降。
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