网友提问：药物不良反应(专题)
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查看问题>>专家回复：66——如何改善患者的依从性？
患者的不依从性能造成严重后果。因此，如何改善患者的依从性已成为医师、药师、护师所面临的一个重要的药物治疗问题。医务人员应从简化治疗方案、提高调配质量、加强对患者用药指导等诸多方面来改善患者的依从性。现将其简介如下。
1 简化治疗方案
复杂的治疗方案是造成患者不依从性的主要原因之一。因此，医师应设法简化治疗方案。其一是减少用药品种，如减少一些非必需的药物，或使用一些复方制剂以减少药物品种。但后者不足之处是剂量无法按病情进行调整。其二是减少用药次数。一般药品的用药次数较为频繁，易造成患者的不依从性，因此可以采用一些长效制剂或缓释制剂。
2 提高调配水平
提高调配水平无疑有利于改进患者的依从性。药师应向患者详细介绍药物的用法用量，并在瓶签上书写完整。当药物标签由于过于简单而不足以说明与用药有关的问题时，可以利用微机制作″附加标签″以说明用药的要求和注意事项。此外，药师也应根据患者的情况选用适宜的药品包装。采用单剂量或一日量包装，以及具有提醒患者用药功能的包装，能使患者自我监督，减少不依从性。
3 加强对患者的用药指导
医务人员应采取主动的方式对患者用药进行指导，特别是对一些安全范围较窄的药物、过早停用产生严重后果的药物，以及一些对慢性病患者需长期应用的药物。在指导患者用药时应根据患者的情况采用其容易接受的方式提供有关药物的信息。其内容包括治疗目的、用法用量、不良反应、注意事项等。患者一般乐意接受正确用药的指导，愿意了解药物的疗效和不良反应。预先告诉患者可能出现的不良反应和处理方法，有助于减少患者的不依从性。此外，除口头指导外，对服用特殊药物的患者可向其提供各种形式的信息资料，但内容应简明扼要，易为患者理解，才能有良好效果。
67——何谓unexpected adverse reaction？
unexpected adverse reaction为“意外不良反应”，该反应的性质或严重程度与药品标签、说明书或有关资料所记载的不良反应有所不同。例如：某药按记载可致肝炎、转氨酶升高，但若该药引起肝硬化，则后者即为“意外不良反应”。实际上，“意外不良反应”的含义和我国“药品不良反应监测管理办法（试行）”第28条所载“新的不良反应”的含义基本一致。WHO对“意外不良反应”的含义规定如下：
An unexpected adverse reaction is “an adverse reaction, the nature or severity of which is not consistent with domestic labeling or market authorization, or expected from characteristics of the drug.”
68——医源性损害包含哪些损害？
医源性损害（iatrogenic injury）系指因治疗而对患者造成的任何损害。医源性损害可发生在治疗的整个过程中，例如：药物不良反应、用药失误、手术不当、诊断错误、器械不良事件、院内感染、血液输注、执行医嘱失误等引起的各种损害。
69——何谓合理用药？
药物不适当的应用造成患者受损及医药资源的浪费已受到普遍关注。促进药物的合理应用无疑有助于提高医疗质量和节约医药资源。合理用药（rational drug use）这一术语现已为广大医务人员所熟知，但对其含义的理解各有所不同。1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕（Nairobi）召开了合理用药专家会议（Conference of experts on the rational use of drug）并将合理用药定义为：″合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区最为低廉。″（Rational use of drugs requires that patients receive medications appropriate to their clinical needs, in dose that meet their own individual requirements for an adequate period of time, at the lowest cost to them and their community.） 。
合理用药现已成为现代药物治疗学的重要组成部分。一般认为，合理用药包含的基本要素为安全性、有效性及经济性。安全性是合理用药的基本前提，它涉及用药的风险和效益。医师在用药时必须权衡利弊，尽量给予患者有利的药物，至少为利大于弊的药物，从而使患者承受最小的风险，获得最大的治疗效果。有效性是用药的首要目标，但由于受到医学科学发展水平的限制，对有些疾病的药物治疗仅能减轻和缓解病情的发展，因此应使患者对药物的疗效有所了解，达到医患双方均可接受的用药目标。经济性是指以尽可能少的成本换取尽可能大的治疗效益，以利于医药事业的持续发展。
70——合理用药应符合哪些标准？
根据WHO 1985年"合理用药专家会议"指定的合理用药定义，合理用药特别是合理处方（rational prescribing）必须符合下列标准：
1、适当的适应症（appropriate indication） 采取药物治疗完全基于医学原因及其为一安全有效的方法。
2、适当的药物（appropriate drug）药物的选用应符合有效性、安全性及经济性。
3、适当的患者（appropriate patient） 患者无禁忌症，发生不良反应的可能性极小，能接受所用药物。
4、适当的信息（appropriate information）为患者提供与其疾病和用药相关的正确、重要和清楚的信息。
5、适当的监测（appropriate monitoring）适当监测预期和意外的药物效应。
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