网友提问：药物不良反应(专题)
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专家回复：61——患者如何安全用药？
患者是药物使用者，一般而言，患者对所用药物了解越多，不安全用药的情况会越少。患者使用药物时，应注意以下事项： 1　患者应主动使医师知道自身疾病的各种症状、过敏史、药物不良反应史，以及各种药物应用情况； 2　患者应了解所用药品的名称、规格、用法用量、以及用药注意事项和可能出现的不良反应； 3　患者应加强依从性，按医师确定的治疗方案正确用药。 62——何谓患者的依从性？ 患者的依从性（compliance）主要指患者正确用药的行为，因此，也称用药依从性（medication compliance）。广义的依从性还涉及患者是否遵守医务人员对饮食、运动、吸烟及饮酒习惯等的指导。患者依从性的程度直接关系到用药是否安全、有效、经济。患者依从性通常用以下公式表示：依从性% = （NDP－NME）/NDP×100%　 　　式中NDP为处方规定的给药次数，NME为用药失误次数。当其值>90%，表示治疗处于良好状态。此外，就药物实用性而言，可以用下式表示：药物实用性=有效性×依从性%。如果一种药物的有效性为90%，患者依从性为50%，则实用性仅为45%。患者依从性不仅会影响药物的疗效，而且可能引起不良后果，必须予以注意。 　　依从性一词由于有屈从和强迫执行之意，故有人采用了adherence（坚持性）或concordance（一致性）。concordance为较新词，它涉及医患双方，因此，患者不执行医嘱的行为不能完全归咎其个人。 63——患者的不依从性有何危害？ 患者可能由于对医嘱不理解而未执行，也可能理解但不执行等诸多原因而出现自行加大或减少剂量、不按时用药、加用或换用其它药物，以及停药等行为。这种不遵守医师确定的药物治疗方案的不良行为，称之为不依从性（non-compliance）。患者的不依从性具有一定危害性。例如：减少胰岛素的用量可能危及生命，漏用治疗青光眼或抗高血压药物分别可致失明和中风，加大一些药物的剂量可能产生中毒。各个患者都可能有程度不同的依从性，但少数患者的不依从性可能具有严重危害。据报道，美国每年因不依从性而死亡患者达125,000例，耗资以亿计。因此，患者的依从性已成为医药工作者所面临的一个重要的药物治疗问题。医药工作者应从多个方面设法解决患者的不依从性，提高其依从性的程度，以保障患者安全（patient safety）。 64——患者不依从性的原因有哪些？ 患者的不依从性总的说来有两方面，其一为患者不理解医嘱而未执行，其二为患者理解医嘱而不执行，其主要原因如下： 1　药物的使用及其不良反应 1.1　药物治疗方案复杂 　　所使用的药物品种过多，用药次数频繁，用量各不相同，疗程过长等均可造成患者产生不依从性。 1.2　药物剂型不合适 　　药物剂型也会影响患者的依从性。例如：片剂太小不便于老年患者拿掰，片剂太大难于呑咽；药品味道不佳，儿童不易接受等。 1.3　不良反应 　　患者对出现的不良反应有些可以忍受，有些不能忍受。对不能忍受的不良反应除非确实知道利大于弊，否则患者将主动停药。 2　患者的特征与疾病 　　患者特别是老年患者，由于记忆力减退而会在用药时间发生失误。例如：老年人常会在服药数分钟后忘记已经服药，并会再次服药。有些患者如轻型高血压患者因病情好转而中断治疗。此外，严重精神病患者、劳动能力丧失者、呑咽困难者，以及经济困难患者都可能有程度不同的不依从性。 3　临床医务人员的行为 　　在日常医疗工作中常因医务人员对患者联系和指导不力而使患者出现不依从性。如在用药过程中医务人员未向患者说明药物的作用、用法用量、不良反应，以及注意事项，则患者可能因自感疗效不佳而加大剂量，或出现不良反应而停用，也可能发生用药途径错误　　将栓剂口服或片剂当作栓剂用等。此外，医务人员在处方或书写标签时对用法说明不恰当，如“必要时服用”、“遵医嘱”、“同前”等均会使患者发生理解错误造成不依从性。 65——如何检测患者的依从性？ 检测患者依从性通常可用以下3种方法： 1　检查药品数量 　　可经常性检查患者用药后所剩余的数量以检测其依从性的程度。但必须注意的是患者有可能故意丢弃药品，从而造成错觉。 2　检测血、尿药浓度 　　对一些药品如毛地黄毒苷、苯妥英钠可测血药浓度，水杨酸化合物、青霉素可测尿浓度。 3　检测药理作用 　　如果药物的药理作用可以检测，则可用检测药理作用方法了解患者的依从性程度。例如：口服抗凝血药时可测定凝血酶原时间；用补血药时可测网质红细胞数。若未测出药理作用，可能是患者的不依从性，也可能是剂量不合适，或疗法不合适。
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