网友提问：药物不良反应(专题)
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查看问题>>专家回复：56——为何需要提高临床医务人员安全用药意识和水平？
众所周知，在医学史上已发生多起严重药害事件，但时至今日，广大医务人员对药物危害性尚缺乏深刻认识，其安全用药意识也尚待提高。药物性损害是医师、药师、护士要经常面对的问题。作为一合格的临床医务人员应全面了解药物的利弊，并具有处理药物损害的能力。因此，医师、药师、护士都应该系统学习和掌握药源性疾病和安全用药的知识、即从临床角度掌握致病药物及其临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗与预防，从药物学角度掌握药物的合理、安全使用、以及安全性监测与管理。由于我国医学院校尚未设置药源性疾病与安全用药的专门课程，从而使临床医务人员缺乏这方面的系统知识。因此，应将该课程纳入医学继续教育，并作为必修项目全面提高广大医务人员的安全用药意识和水平。
57——医师如何履行安全用药职责？
医师对疾病进行诊断、下医嘱或处方是处于药物使用整个过程中的第一阶段，也可以说是药物引起损害的起点。因此，医师在诊断、下医嘱或处方时必须注意以下几点：
1．首先应充分了解患者的病情，作出正确诊断，制定正确的药物治疗方案。下医嘱或处方前详问患者的过敏史，药物不良反应史，这对具有过敏倾向的患者和特异质患者十分重要;
2．选择正确的药物、剂量、途径, 使药物在合适的时刻、合适的部位达到合适的浓度，并持续合适的时间;
3．应对患者的临床体证和症状及有关实验室数据进行监测，定期分析药物的利弊，不断完善药物治疗方案;
4．对特殊群体及肝病、肾病患者的用药应多加注意;
5．应用对器官功能有损害的药物时，须按规定检查器官功能;
6．用药品种应合理，避免不必要的联合用药;
7．应用新药时，必须掌握有关资料，慎重用药，严密观察;
8．用药过程中，应注意发现药物不良反应的早期症状，以及时停药和处理，防止进一步发展。此外，还应注意药物迟发反应（delayed effect）;
9．书写处方必须符合规定要求，不规范的书写常可造成差错使患者受损;
10．向患者或其家属解释所用药品的作用和用途，以及注意事项，包括可能出现的不良反应;
11．应对个别患者进行随访，并定期评价是否需要继续用药。
58——药师如何做好安全用药工作？
药师的重要职责之一是保障患者安全用药。药师在干预不合理用药和进行多学科合作以发现、调研、处理、预防药物损害的工作中具有重要作用。药师应按《医疗机构药事管理暂行规定》的要求，做好临床安全用药工作。
1 调剂配发工作 药师必须严格执行操作规程和处方制度，认真审查和核对，发出药品应注意患者姓名、药名、用法、用量、并交待注意事项，应做到５正确，即正确患者、正确药物、正确剂量、正确途径、正确时间。
2 药物临床使用工作 药师应参予临床药物治疗方案设计，对重点患者实施治疗药物监测，设计个体给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作。
3 药物安全信息工作 药师应收集临床药物安全信息，并进行加工、整理、储存、反馈、建立药物安全信息数据库；加强与医师、护士的交流，为他们提供有关药物治疗方案、正确用药、药物性损害防治的信息与建议，宣传安全用药知识。
4 临床药物安全性调研与评价 药师对所收集信息进行分析、评价，对产生预警信号的药物作进一步的调研，并对其利弊作出评价。
5 药品采购保管工作 药师应按规定进行药品采购，要严格执行药品进货检查验收制度，验明药品合格证明和其它标识，加强药品的保管，定期对贮存药品进行抽验，以保证药品质量。
59——护士给患者用药时应注意哪些事项？
护士给药对住院患者而言，是整个用药过程中的最后一环。护士由于诸多原因而造成在给药对象、药物品种、药物配伍、给药途径、给药技术等方面发生失误而使患者受损。为此，护士在给药时应注意以下事项。
1. 在用药前应了解患者有无过敏史和药物不良反应史。核对床号、姓名、药名、规格、用法用量及时间，注意药品的外观和失效期。用药中应观察药物反应，并对不良反应作出处理。
2. 保证患者按规定用药。静脉给药时，要注意静脉液体的配制，有无配伍变化，一些药品的稀释或溶解是否符合规定要求，控制滴注速率；加压输液时应正确掌握输液泵的使用，严密观察。
3. 掌握药物的作用与用途、用法与用量、注意事项，以及不良反应及其处理。
4. 主动向患者及其家属介绍所用药品的知识与应用注意事项，并耐心回答患者提出的问题。
60——医疗机构如何做好药物临床安全性监测管理工作？
据报道，美国医院患者发生药物性损害而死亡的病例每年约为10万。药物性损害可由药物不良反应或用药失误（medication errors）所致。为了减少或预防药物性损害的发生，作为医疗机构应做好以下几方面的工作：
1. 充分发挥药事管理委员会在药物临床安全性监测管理中的作用；
2. 提高临床医疗人员安全用药意识和水平；
3. 强化临床医务人员的职责；
4. 开展药物临床安全性监测工作。
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