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王小楠

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转自:药历网   http://use.yaolee.net.cn/health_news_content-13991.html

 

卫生部10日晚通报,四川报告我国内地首例甲型H1N1流感疑似病例。

5月10日下午,卫生部接到四川省卫生厅报告,四川省人民医院发现1例发热病例,根据临床表现和实验室检验结果,初步诊断为甲型H1N1流感疑似病例。目前,患者已转送成都市传染病医院隔离治疗,其就诊过程中的密切接触者也已采取医学观察措施。

文章来源:http://buy.yaolee.net.cn/

  众所周知,乙肝疾病作为重要的传染病之一,严重危害着我们的身体健康。乙肝在我国的发展,到底是一种什么样的情况呢?
  答:目前的现状是,中国是一个乙肝大国,全世界1/3的乙肝病人来自中国。通过全国的流行性调查,大概是曾经感染过乙肝病毒的人数高达7个亿,真正慢性乙肝的发病患者是3000万,这些人因为各种各样的原因不见得都住院,经济条件不允许、自己还想打工挣钱、不想让其他人知道等等。按照西方发达国家的卫生标准都应该住院治疗。
  过去有了传染病就捂着盖着,自从非典以后就吸取这样的教训。现在国家的卫生政策开始转变,有了传染病及时地发布命令。实际上像手足口病、乙肝这样的传染病每年都会流行,这次的手足口病国家开始就新闻媒体上作宣传,宣传让大家了解这个病。最重要的是把这个疾病的发病情况告诉群众,然后了解这个病是怎么传染的,告诉老百姓怎么正确对待根采取预防措施。

  我们了解到现在检测乙肝的指标很多,常说的有“两对半”,还有HBV-DNA、转氨酶,它们都代表什么意思呢,到底哪个才是检测乙肝的标准呢?
  答:首先我们应该先明确这三个概念,“两对半”是指表面抗原、e抗原、核心抗原和它们分别对应的抗体,由于核心抗原无法检测到,只能检测到其他五项,故称为“两对半。这六项有一项指标呈阳性,我们就认为他曾经感染过,是乙肝病毒的携带者。它是五个病毒标记物,根据人群不同表现也不同,所代表的意义也不同。而人们常说的“大三阳”则是表面抗原、e抗原和核心抗体这三项显示为阳性,这时处于病毒活跃期,传染性强,是比较危险的。
  HBV-DNA则指的是乙肝病毒的复制程度,要知道乙肝病毒细胞活动,呈三个明显特点:①复制性②传染性③致病性。它本身拥有一个遗传病毒基因,就是我们在科普讲座上总提到的病毒DNA。这个基因通过自身的生命周期,不停地进行循环复制、繁殖,最终使病毒在身体内发作。这个指标一般由它的拷贝数表示,就是10的几次方,小于3次方就基本属于正常,超过的话就说明病毒处于活跃的复制期,就需要考虑抗病毒治疗了。有些人片面的认为,“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱,传染性小,病情向好的方面转化,其实还要结合HBV-DNA复制数来看,HBV-DNA才是检查病毒活跃程度的重要指标。

文章转载自药历网 buy.yaolee.net.cn

 

    中国是一个乙肝大国,全世界1/3的乙肝病人来自中国。据统计我国乙肝病毒携带者有1.2亿人,由于对乙肝知识的匮乏,导致很多人对“乙肝”产生惧怕、歧视,有些人更是谈“肝”色变,病痛的折磨加之社会的漠视,给乙肝病毒携带者带来生理、心理的双重压力。为了摆脱“乙肝病毒携带者”这个特殊身份,很多人不惜重金治疗,有的甚至相信一些所谓的偏方、小广告的误导性宣传,盲目治疗。殊不知这种治疗不但不能取得理想的疗效,有的甚至会贻误病情,增加治疗难度。

    其实乙肝从检查诊断到治疗用药,每一步都是要遵循科学合理的原则进行,这样才能取得理想的治疗效果。本次药历网特邀中国人民解放军302医院陈国凤教授为大家详尽解读如何治疗慢性乙肝。

    病毒携带者——检查是治疗的“先锋官”

    如果大家发现体内存在乙肝病毒,首先要做的是了解病毒的数量及肝脏损伤的程度,因为检查结果会直接反映疾病的程度,因此针对不同的检查结果所采取的治疗方法也不同。当检查肝功能正常时,一般我们是不主张药物治疗,但需要进行定期检查来监测疾病程度,一般每三个月或半年到医院做B超、病毒定量的检测、两对半的检测及复查肝功能,有条件最好做一个肝穿刺的病理检查。如果检查结果显示肝脏组织基本正常,或有轻微异常,还是不采用药物治疗,但仍需要继续观察。如果肝组织已经出现病变(炎症、纤维组织增生)的情况,就需要进行药物治疗了。

在这里要提醒大家:病毒的数量和肝脏的损伤不是一个层面的问题,并不是病毒含量越高,肝脏的损伤就越重,所以不要根据病毒的含量来决定是否治疗。

    免疫耐受期——该出手时再出手

    人们一般认为有了病越早治疗越好,但对于乙肝来说有个比较特殊的时期——免疫耐受期。这个时期病人虽然感染了乙肝病毒,但是肝功能基本正常,一般不应该急于治疗,而是应该在医生的指导下定期观察。

    许多病人不太理解,认为这是在贻误治疗时期,但实际上这个时候的确并不适合治疗。举个例子来讲:药物就如同武器,病人自身的免疫功能好比士兵,乙肝病毒如同敌人,在免疫耐受期,病人自身的免疫功能还没有和乙肝病毒对抗起来,好比士兵还没有战斗意识,还不想打仗,这时候给他再好的武器也没法打赢这场仗。那就任由病情发展不管吗?其实不是不管,而是在定期的观察下抓到最佳的治疗时期,这个时候再用药才能达到理想的治疗效果。这就是为什么很多人花了不少的钱,也用了不少的药,治疗效果也不理想,并且药物的耐药性和自身的毒副作用还会给患者带来更多的麻烦。

    虽然免疫耐受期的病人不需要马上进行治疗,但对于肝功能不正常的病人除外。如果转氨酶指标突然升高(在40—80U/L),并找不出其他的原因,建议病人最好做肝穿刺检查,明确病变的性质。对转氨酶指标长期保持较高水平(在80U/L以上),而且持续时间半年以上,这类病人是需要进行药物治疗的。

    乙肝治疗——合理用药,利大于弊

    对于刚刚患上乙肝的病人,首先面临就是吃药的问题。大家也都知道现在治疗乙肝没有特效药,而且治疗的疗程又比较长,因此许多人都会有顾虑,怕长期用药对身体不好,有的病人甚至擅自停药。临床上我们经常遇到病人问,这么用药好吗?这个药对我伤害大不大?首先我们应该明白,恰当的治疗用药是利大于弊。因为肝脏里面的炎症反反复复发作,会出现纤维增生。大量纤维增生会逐渐发展成肝硬化。现在进行药物治疗,可以延缓或阻止病情的进一步进展。
    虽然服药的疗程比较长,但医生会根据病人对药物的具体反应,来调整下一步的治疗方案。因为已经有足够的证据证明,这样的治疗确确实实对病人是有好处的,无论是减少肝硬化、肝癌的发生,还是降低病人的死亡率,效果都是很明显的。 

    对于一些肝功能不正常的病人,也治疗了几年,效果非常好,那么是否要停药呢?对此,医生要根据病人的具体情况来进行判定。例如:大三阳的病人已经变成小三阳,病毒定量降到非常低的水平(用PCR方法检测低于检测线),肝功能也基本正常。如果能达到类似的情况,我们再巩固一段时间后(一般半年至一年),就可以考虑停药观察。

“在工作中,据我了解许多乙肝病人,都不太清楚什么时候是治疗乙肝的最佳时机!”2009年1月1日,在河南省郑州市召开的“科学护肝 你我同行”的现场,作为河南省人民医院主任医师、河南省九届政协委员的尚佳教授,与来自郑州的乙肝患者就如何掌握治疗乙肝时机的问题进行了较为细致地讲解。

 

“乙型肝炎只有抓住最佳时机,选择个性化的诊疗方案才能达到最好的效果。”尚教授一开场就表明了自己的观点。“慢性乙肝和常见的糖尿病、高血压不同,药物治疗并不是所有病人的惟一选择。处于免疫耐受期的病人不需要药物治疗,只要能定期(一般为三个月)到正规医院进行身体检查,合理有效地控制病情,不会给身体带来任何伤害。”

 

说到在乙肝治疗中,到底是使用哪种药物更加经济,尚教授介绍乙肝治疗药物的作用机制不太一样,干扰素是增强体内免疫功能,清除病毒的药物。核苷类药物是抑制病毒的复制。具体评价某种药物是否经济、有效,首先是一定对治疗病情有效。不要单从费用上算账,如果是再便宜的药,如果没有效果,白白浪费钱反而也不经济。

 

其次,要看治疗的药物会不会产生耐药性。各种药物的抗病毒能力不尽相同,普遍来讲起效越快的药物,抗病毒越强,耐药率就越低。一旦发生多重耐药的情况,意味着前期的治疗将前功尽弃,会大大提高医生在治疗上的难度,增加病人的经济负担、加重心理压力,使用病情进一步恶化。

 

第三,在慢性乙型肝炎的治疗过程中,随时要保证自己有一个健康的心态,千万不能产生焦虑、恐惧甚至轻生的念头。健康、乐观、积极向上的心态可以提高自身免疫力,对疾病的恢复是极为有利的。相反,如果每天都觉得自己的脸上写着“我是乙肝患者”,而为此茶饭不思,只会加重病情,造成病情反复难以控制。乙肝并不是想象中那么可怕,近来抗病毒药物不断问世,对乙肝病情的进展逐渐变得可以控制。

 

最后,尚教授呼吁大家在慢性乙型肝炎的治疗过程中,不要相信虚假的广告,一定要到正规医院及科室,咨询医生选择什么样的时机和什么样的药物,才能最大限度把自己的病情控制在一个相对稳定的状态。

文章来源:http://buy.yaolee.net.cn/

清早,中国人民解放军302医院肝病的刘士敬教授,像往常一样8点钟准时来到门诊办公室前,看见一对青年夫妇早早地等在那里。

 

那个男人眼神中透着一丝哀怨,央求地问:“是刘主任吗?您看我媳妇能怀孕吗?”

 

“不要着急,慢慢说,跟我到门诊室来!”刘士敬教授一边开门,一边把这对夫妇请进了门诊室。

 

刘教授了解这对夫妻的情况,原来媳妇是慢性乙肝患者,肝功能在正常范围,但谷丙转氨酶一直比较高,结婚5年都不敢要孩子,家里面都十分着急,害怕生出来是个“小乙肝”。这次来到302医院想问问刘士敬教授到底应该怎么办?

 

听他们叙述完情况,刘士敬教授拍了拍那个男人的肩膀笑着说,兄弟不用担心,虽然说你媳妇是乙肝病人,但是肝功能正常,身体没有其他的疾病,现在妊娠是没有问题的。至于孩子的健康问题,你也不必担心,只要在出生后2个小时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,就也可以拥有一个健康的宝宝。

 

像这样的故事,每天都是302医院上演,刘士敬教授告诉我们,许多人都错误地认为需要把慢性乙型肝炎治愈,病毒彻底清除,才能拥有一个健康的宝宝,这是育龄期妇女最大的治疗误区。

 

刘士敬教授接受药历网记者时表示,育龄期乙肝妇女的用药非常讲究,如果在身体情况允许下,肝功能的各项指标都正常,首先应该考虑完成人生中最重要的一件事——生孩子,千万不能先选择抗病毒治疗。乙肝治疗将是一个长期、艰巨的持久战,她们并不知道一片药对自己意味着什么,也不知道抗病毒治疗会对孩子产生什么样的负面影响。

 

育龄期妇女在妊娠前三个月对于胎儿生长发育最关键的时期,任何药物(不光是乙肝用药)都有可能是孩子变成畸形,所以这段时间里用药要特别谨慎,避免使用高风险的药物。如果有些人已经选择先抗病毒治疗,刘教授还是建议孕妇千万不能盲目停药,这样会引起病情严重反弹,应该继续接受治疗。在这段危险时期,医生会根据每个妈妈的情况,分别使用同属于安全性在B类的拉米夫定和替米夫定。拉米夫定在中华人民共和国乙肝药物治疗的11年以来,积累了上几百例病例证明这个药是安全的。

 

在现实生活中,乙肝妈妈能否生出健康宝宝,一直在公众眼里大都不同的看法。刘士敬教授告诉我们,其实乙肝妈妈不必给自己有太多的压力,只要在孩子出生2小时以内,接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,都能够确保每一个孩子都是健康的宝宝。在佑安医院和地坛医院的妇产科是专门有乙肝病房的,他们最主要的工作是为乙肝妈妈接生,从最新的500例接生病例来看,绝大多数都会是健康宝宝,只有极少数会出现宫内感染的情况。

 

另外,刘教授还建议乙肝妈妈为了宝宝的健康,不要在头三个月的时,给孩子进行母乳喂养。注射完乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白以后,有80%的婴儿会在一个月以内会产生乙肝抗体,而另外有20%的婴儿要等三个月以后才能产生乙肝抗体,所以由于母亲是乙肝病毒携带者,乳汁里会存在一定量的病毒,如果母乳喂养,头三个月的孩子很有可能会感染上乙肝病毒。

 

最后,刘士敬教授告诫所有的乙肝妈妈,宝宝的健康只在于他(她)在降生时,你的预防措施是否及时。请不要让下一代为自己的无知来买单,生出一个“小乙肝”,到时候追悔莫及。

 

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进入21世纪以来,我国的人民生活水平有了显著地提高,衣食住行问题已经得到根本的改善,大家也越来越关心自己的身体健康情况。为了保证身体的健康,许多人还逐渐养成了长期锻炼的好习惯,一旦有病就会立即吃药或去医院找大夫。殊不知在医院里有群人从事着为广大患者,在安全用药问题上答疑解惑的工作,他们就是临床药师。

 

临床药师起源于18世纪,美国在1904年成立了一个“国家药事管理委员会协会”(简称NABP)。1960年—1980年,临床药师得到迅速的发展。在日本,医生的处方必须有临床药师的签字,患者才能买到药品;在美国,临床药师有权利将医生开具处方驳回;在德国,每个长期慢性患者都拥有一位私人药师,如果病情稳定就不用去找医生进行诊疗,药师可以自行为患者调整用药情况。2003年以后,在中国药学会的倡导下,已经陆续实行三家医院必须拥有临床药师的规定。

 

有人会问,说了半天,临床药师到底是干什么的呢?他和大夫有什么本质上的区别呢?

 

其实不难理解,临床药师是对于长期慢性病患者(如:高血压、糖尿病、乙肝)给予合理化建议,避免在用药方面出现因误服、错服药,所导致身体产生的任何不良反应。临床药师和大夫最大的区别就在于:大夫是通过患者的症状、体征,确诊到底是什么疾病,并给予相应的治疗。而临床药师则是患者明确诊断后,在长期服用药物的过程中,按照实际情况进行调整。临床药师从药物的本身是否适合该患者来进行判断,更加具有专业性,更适合患者的自身需要。

 

我们每个人去医院都有这样的感受,就是人太多,排队时间长,一般没有4—8个小时根本别想回来。所有人去医院都去找医生,对于医生的压力是可想而知的,长期慢性病的患者,如果诊断已经相当明确,只是咨询一些用药方面的问题,大家可以试着去找找临床药师,他们的答案可能是你更想要的。

 

文章来源:http://buy.yaolee.net.cn/

 

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“早在2002年,一位内蒙古的乙型肝炎患者王某,服用拉米夫定1年后,感觉身体情况良好,各项检查的指标也趋于正常,就自作主张把药给停了。结果在2月后,王某的病情突然恶化,出现肝衰竭的表现,在当地医院紧急救治也不见好转,直接转送到中国人民解放军302医院进行抢救。但由于病情发展十分迅速,错过最佳治疗的时机,最后那个病人……!”解放军302医院慢性肝病科陈黎明主任,在接受中国药历网记者采访时激动地说,“这是在我从医几十年的生涯中,让我记忆最为深刻的病人之一。许多乙肝患者因为擅自停药,引发病情反复,最终发展到无法治疗的地步!”

 

目前,全球有4亿人感染了乙型肝炎病毒,其中有1/3的乙肝病人来自中国。通过全国的流行性调查,曾经感染过乙肝病毒的人数大概高达7个亿,真正慢性乙肝的发病患者是3000万。

 

乙肝病人用药存在多种误区

在长期乙肝治疗过程中,绝大部分患者都容易陷入诸如乱用偏方或是盲目使用贵重药物的种种误区。医生在门诊经常会碰到一些乙肝病毒携带者,他们因为单位或学校不愿接收,而急于把自己的"病"治好。然而他们却不知道,针对乙型肝炎病毒的治疗方法有很多,但从根本上治愈的方法还没有。部分患者有病乱投医,不管是谁介绍的偏方都是拿过来就用,治疗半天反而是把自己的身体弄坏了。乙肝病毒携带者不管是使用干扰素还是核苷类药物,治疗效果都不是十分理想。绝大多数专家认为,乙肝病毒携带者不需要药物治疗,如果发现身体不适,要到医院化验检查。

“大夫,你怎么给他开一百多块钱的药,给我开几十块钱的呢?只要是能把病治好,花多少钱我都愿意!”很多患者都对医生如是说。陈主任谈到这里的时候不住地摇头,有许多病人看到其他患友使用某些价格比较昂贵的药品,心里不舒服,自己也想用,非得缠着医生给他开贵药。但实际上这种药品不一定适合他的病情,药品并不是越贵越好,一旦因用药失当而导致病情出现异常,不但会让医生感到措手不及,而最终受害的还是患者本人。

 

陈黎明主任提醒广大患友,一定要服从医生的治疗方案,不要轻信从其他非正规途径获取的信息。如对治疗方案有什么疑问,可以尽可能地与主治医生进行充分沟通,争取达到最佳的治疗效果。

 

抗病毒治疗将是乙型肝炎的重点

我国慢性乙型肝炎抗病毒治疗的通用标准是,除外明显的肝硬化,转氨酶大于正常值的两倍以上,DNA水平在10的5次方以上,属于“大三阳”或e抗原阴性DNA水平在10的5次方以上的病人要考虑抗病毒治疗。但在市场上,许多违法广告利用患者的急切心理,大肆非法宣传"根治乙肝,一疗程不转阴保治到HBsAg转阴”,“包治百病、一针就灵、药到病除、彻底治愈"等口号。目前,慢性乙型肝炎的正规治疗是以抗病毒治疗为主,治疗的药物主要分为干扰素和核苷酸类药物两类。

 

干扰素的优点是具有固定的疗程,使用1个疗程后,可以考虑停药,如身体不能耐受也随时可以停药。缺点是副作用比较明显。一般情况下,我们不会对失代偿肝硬化的病人进行干扰素的治疗,干扰素的副作用会加重病情。肝硬化病人具体的治疗方法要看病毒的复制情况,如果复制数量居高不下,并且伴有明显的肝功能损害或是肝组织的变化,那我们会考虑用核苷酸类药物进行治疗。

核苷酸类药物优点是一天一片,副作用少。缺点是一旦使用就不能随便停用。尤其是肝硬化失代偿的病人,一般要考虑终身服用此药。如果需要停药,一定要在医生指导下进行。另外一个缺点是长期用药病毒有时可能出现变异。蒙古的王某就犯了擅自停药的错误,才导致大家都不愿意看到的结果。

 

乙肝治疗需要一个科学的过程

 

目前,乙型肝炎的治疗重点是在抗病毒、控制病毒的复制数量等治疗手段。广大乙肝患者不禁会提出疑问:为什么乙肝病毒不能完全清除呢?陈黎明主任对此总结了三点原因:

 

原因一:乙肝病毒难以清除的主要原因是与传播途径有关系,我们国家相当一部分患者都是属于母婴垂直传播。在患者幼年免疫力低下,感染乙肝病毒,容易产生免疫耐受,病毒不容易清除。

 

原因二:目前,世界上还没有研制出可以彻底清除病毒的药物,都是靠疫苗来增加抵抗力的,像乙肝病毒或是艾滋病病毒多数是清除不掉的。

原因三:乙肝病毒在肝细胞以环状DNA,即cccDNA形式存在。目前,各种药物还不能消对除这个环状物质,我们把血液里的病毒DNA清除掉以后,这种环状DNA还可以复制出新的病毒来。

 

陈黎明主任向广大乙肝患者呼吁,希望所有的乙肝患者都遵循医生的指导科学用药,不要让擅自更改治疗方案,或是采取其它的不当治疗手段。乙肝病毒治疗是需要一个科学、可持续性的治疗过程。在这个过程中,会出现病情反复,以及选用何种药方案、是否停药、如何处理耐药性等一系列不可预知的问题,但我们的医生会根据病人的病情,选择合适的方案进行治疗,让乙肝患友们像正常人一样去生活,正常地工作、结婚、生子。

 

文章来源:http://buy.yaolee.net.cn/

 

 

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