兰州大学第一医院介入医学科收治了一名非常奇特的梗阻性黄疸病人，这位病人身体内的五脏六腑，甚至连肠道的位置都反向生长。下午，介入医学科经过精心的准备和紧张的手术，成功地为这位病人进行了经皮肝穿刺胆道造影+引流术，为患者解除梗阻性黄疸。
患者为女性， 73岁，主因“间歇性左上腹胀痛不适20余年，加重1天，伴发热”收住我院某科室。患者于入院前20余年无明显诱因出现左上腹胀痛不适，疼痛向右侧肩背部放射，无寒战、高热，无恶心、呕吐，无皮肤粘膜黄染，无小便色黄，无大便发白。当时在我院行B超检查示：胆囊结石并炎症，但未予特殊治疗，后上述症状反复间断发作，均服用消炎利胆药物后缓解，于入院前3月，自觉左上腹胀痛不适加重，发作较前剧烈，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，入住甘肃省人民医院行腹部B超：胆囊占位性病变，遂行MRCP：考虑胆囊癌，并肝脏、胰腺转移，给予抗炎、对症治疗后症状减轻出院，患者于入院前1天，左上腹胀痛症状再次发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，含黄色胆汁，并出现发热，体温最高达39?C，遂来我院就诊。
否认冠心病、高血压及糖尿病史，30年前因胆道蛔虫行手术取虫，15年前因乳腺癌行根治术。
入院查体：体温:36.3 ?C,脉搏：80次/分，呼吸：20次/分，血压：128/74mmHg；全身皮肤及巩膜轻度黄染。
入院后化验检查：天冬氨酸氨基转移酶223U/L↑,丙氨酸氨基转移酶210U/L ↑,直接胆红素10.40umol/L↑，碱性磷酸酶874.10U/L↑，谷氨酰胺肽酶370.40U/L↑。入院后给予保肝、抗炎等对症治疗。
2009年09月08日复查生化示：天冬氨酸氨基转移酶490U/L↑,丙氨酸氨基转移酶248U/L ↑,直接胆红素19.50umol/L↑，碱性磷酸酶1313.70U/L↑，谷氨酰胺肽酶554.50U/L↑。2009年09月09日肿瘤标志物：CEA 27.20ng/ml ↑，CA199 164U/ml ↑，CA125 83.10U/ml ↑，AFP 761.00ng/ml ↑，CA150 32.20U/ml ↑，CA153 35.80U/ml ↑，继续给予保肝、抗炎等对症治疗。
2009年09月14日再次复查生化示：天冬氨酸氨基转移酶448U/L↑,丙氨酸氨基转移酶284U/L ↑,总胆红素299 umol/L↑，直接胆红素199.40umol/L↑，间接胆红素99.60 umol/L↑，碱性磷酸酶1455.90U/L↑，谷氨酰胺肽酶540.70U/L↑。患者皮肤及巩膜黄染明显，B超检查示肝内胆管扩张明显，遂请我科值班医师会诊后建议转入介入医学科行PTCD减黄治疗。
2009年09月16日转入介入医学科后，经介入医学科全体医师讨论后决定为该患者急诊行PTCD减黄治疗，术前准备充分，术程顺利，术中为患者顺利置入10F胆道内外引流管，经外引流管引出大量墨绿色粘稠胆汁，其中可见大量絮状物，术后持续外引流通畅，每天引出胆汁约600-1000ml。
2009年09月18日-PTCD术后第3天，患者全身及巩膜黄染较术前明显消退，复查生化示: 天冬氨酸氨基转移酶80U/L,丙氨酸氨基转移酶119U/L ↑,总胆红素186.30umol/L↑，直接胆红素129.20umol/L↑，间接胆红素57.10umol/L↑，碱性磷酸酶880.50U/L↑，谷氨酰胺肽酶253.50U/L↑。各项指标较术前均有明显下降。
胸部CT定位片可见： 心影大部分位于右侧胸腔内，胃泡影在右侧膈下。 肝脏的浓密影位于左侧膈下， 左侧膈顶比右侧略高。
彩超： 内脏反位，肝脏位于左上腹 ，脾脏位于右侧，肝脏轮廓欠清，包膜完整，肝左叶大小约46×53mm，肝右叶最大斜径112mm，形态失常，肝内管道走形不自然，肝内胆管扩张，较宽处11mm，于肝门部胰头前方可见一大小约53×34mm低回声区，脾脏位于 右上腹 ， 大小正常， 轮廓清楚， 脾门切迹清晰可见， 突质回声无变化， 脾静脉不扩张。肾脏： 右肾位于左腰区， 左肾位于右腰区， 双肾轮廓清晰， 形态大小正常， 实质回声未见异常， 皮髓质分界清楚， 集合系统不分离， 其内未见异常回声。
MR I 检查： 内脏反位。胰腺癌。肝内胆管扩张。
DSA：内脏反位，肝脏位于左上腹，选择左侧胸壁体厚1/2偏腹侧0.5cm与左侧第9肋间隙交界处作为穿刺点，消毒铺巾，局部浸润麻醉，穿刺成功后引入10F的内外引流管，使其头端通过十二指肠乳头置于十二指肠内，观察胆汁外引流通畅，固定包扎引流管。
“ 镜面人” 是一种先天性内脏反位， 是极为少见的人体内脏解剖变异， 几率是百万分之一至千万分之一。“ 镜面人” 目前原因不明， 一种认为是人体胚胎时期内脏发育障碍和扭转异常所致的先天性位置异常，可能与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关。第二种认为是返祖现象， 可能古人的内脏是反长的， 因为种种原因内脏进化成了现在的位置。 也有报告两个家族为近亲婚配，在同一家族中出现多个 “ 全内反” 患者， 这说明可能与遗传有关。内脏反位除位置异常外 ，其功能可完全正常。当这些反位的内脏发生疾病时， 如仅凭自觉症状 ，不注意影像学检查， 往往容易误诊， 特别是肝、 胆系统及胃、 肠 、 阑尾等发生疾病时尤其需要特别谨慎。 诊断内脏反位主要靠 x线片、 B超、 C T 、 M R I 等影像学检查。
“ 镜面人” 少见 ， 而在这些人中发生胰腺癌的病例则更为罕见。至 1 9 8 9年世界上报道的全内脏反位合并肿瘤的患者仅l 1例。在治疗这些内脏反位的癌症病人时需引起高度重视，特别是需要手术治疗时，其难度较大， 需注意手术方案的设计和选择 。 据文献报道 ， 有“ 镜面人” 成功施行了胃癌根治术及成功施行了肝移植手术的病例。本例全内脏反位左位肝肝胰腺癌并梗阻性黄疸患者， 结合 c T定位及术前超声检查， 设计 P T C D手术方案， 确定穿刺点及进针方向， 当经皮穿刺“ 右” 肝肝管成功后 ， 置人侧孔内外引流管， 达到了通畅引流胆汁的目的， 使患者迅速缓解症状， 为后续治疗奠定基础。
患者所患疾病： 肝血管瘤
病情描述（主要症状、发病时间）：2007年体检时发现很小，无留意，今年9月底体检发现已经直径为7.79cm，位置在肝右叶，伴有疼痛感。
请问王医生，这样大的肝血管瘤如何治疗，用介入疗法可以吗？
介入医学科王文辉：您好：
我是王文辉，肝脏右后叶病灶，从平扫+增强CT片看肝血管瘤的诊断成立，但没有化验单（血常规、生化全项、肿瘤标记物）等结果，请上传，帮助进一步诊断。如确诊是血管瘤，可以用介入、微创的方法栓塞治疗。
患者所患疾病： 肝血管瘤和胆吸肉
病情描述（主要症状、发病时间）：本人于2009年9月份体检身体做B超时发现肝部有两个大小不一的肝血管瘤，胆囊内有一个3mm大小呈息肉状的异常强回声。后又在天水市第一人民医院做了复查，做了彩超和增强CT，化验了肝功能和AFP。目前无任何症状。
曾经治疗情况和效果：无任何治疗。大夫只开了一些：熊去氧胆酸片和消炎药。
想得到怎样的帮助：想请王文辉大夫看一下我的增强CT的片子和报告单、彩超的报告单、肝功能、AFP的化验报告单，给我复查确诊一下是否是良性的肝血管瘤，是否是胆囊息肉，胆囊息肉是癌症的前期吗？目前是否有必要作手术治疗，做怎样的手术治疗最好。还是吃一些利胆药再观察一段时间？是否肝血管瘤和胆囊息肉能一次性作手术治疗？并开一个有针对性的治疗方案意见。
化验、检查结果（请使用右侧的工具上传）：增强CT的片子和报告单、彩超的报告单、肝功能、AFP的化验报告单传上，麻烦王文辉大夫查看确诊一下。
王文辉医生：你好？
抱歉，因出差没有及时回复你的咨询！请原谅，从你上传给我的资料分析：我考虑：1。肝脏血管瘤诊断成立，体积小<3cm,无症状，化验结果无异常提示，胆囊<3mm强回声有时侯与胆囊充盈程度有关，应复查采超，观察其变化，对于肝血管瘤治疗的指征:肝表面的、>5cm的、逐渐生长的、有症状的、病人强烈要求的，满足其一者就可以介入治疗，而且肝动脉介入治疗是目前疗效最好、创伤最小、无痛苦的安全可靠的治疗手段，是上海肝脏协作组专家一致推荐的肝血管瘤首选治疗手段。你的血管瘤小，暂不治疗，可以服点消炎利胆丸，定期复查采超。
祝你健康！保持联系！
兰州大学第一医院介入医学科王文辉主任为一位结肠癌致肠梗阻患者成功植入肠道支架，解除了该患者的病痛。结肠支架植入在省内尚属首例。该患者为兰州市居民，44岁，男性，一年前发现结肠癌，当时已经有肝脏转移，失去手术治疗机会，后患者在多家医院多次求医，治疗效果不佳，近日患者开始出现剧烈腹胀、腹痛，气短，剧烈呕吐，不能进食，严重影响该患者的生活质量；患者家属经多方打听后求医于兰州大学第一医院介入医学科，入院后王文辉主任详细询问患者病史及仔细为该患者做了全身检查后考虑该患者肠梗阻由结肠癌所致，为了证实诊断及治疗之便，介入医学科为该患者急诊行消化道造影，发现该患者结肠内有一瘤子，该瘤子胀满了肠管，所以该患者出现肠梗阻症状，因该患者已经失去手术治疗机会，内科治疗效果有限，因此王文辉主任做出果断决定——为给患者放置肠道支架，解除患者病痛。经过周密策划、积极准备，今日为该患者成功植入结肠支架，支架成功植入当时患者即刻解出大量宿便，腹部胀痛等症状立刻缓解，两小时后已能进食水。由于胃肠道恶性肿瘤或腹腔肿 瘤压迫致胃肠道梗阻发生时，已是肿瘤晚期，常失去手术切除可能。 过去多采用肠造瘘术或静脉内营养维持生命，患者生活不便，且花费 高难以承受。置放金属内支架能迅速缓解胃肠道梗阻症状，恢复饮食，全身情况改善，生活质量提高 ，使得患者有可能接受进一步治疗，从而延缓肿瘤生长，延长患者生存时间 。
近日，我院中西医结合介入医学科为一位血栓闭塞性脉管炎患者成功开通膝关节下方小腿部完全闭塞动脉血管,解除患者痛苦,给患者带来生活的希望。
此患者37岁,兰州某医药公司经理,发现右下肢冰凉、麻木2年，曾就诊于省内外多家医院，均考虑椎间盘突出可能，近1月右下肢疼痛剧烈，右侧足趾破溃，无法入睡，外院某医生建议截肢，患者极度痛苦，对生活失去信心， 家属经多方打听，就诊于兰州大学第一医院中西医结合介入医学科，经全科医生细致检查后初步判断为右下肢血栓闭塞性脉管炎；血栓闭塞性脉管炎绝大多数发生于青壮年，以男性多见。病变主要累及四肢的中、小动脉，浅表静脉和伴行静脉也受累。血栓闭塞性脉管炎属于祖国医学的“脉痹”、“脱疽”的范畴，是由于情志所伤、肝肾不足、脾气不健、寒湿侵袭，以致寒湿凝聚经络、闭塞不痛、气血运行不畅所致。 此类患者往往有肢体缺血疼痛，轻者休息时消失或减轻，行走或活动后，疼痛复现或加重，形成间歇性跛行。重者疼痛剧烈而持续，尤以夜间为甚，形成静息痛，常使患者屈膝抱足而坐。此类患者往往还有患肢发凉和感觉异常、皮肤色泽改变或发绀、动脉搏动减弱或消失、坏疽和溃疡等。此类患者往往因肢体缺血无法纠正而被截肢。
患者入院后行右下肢动脉造影明确诊断，并用介入手术行右下肢膝关节下方闭塞动脉血管开通手术，手术非常成功，术后给予活血化瘀、祛聚、扩血管等中医药治疗，患者恢复非常好，已经出院正常上班，不用担心被截肢。该患者手术的成功实施，标志着我院中西医结合介入医学科的在血栓闭塞性脉管炎治疗上已达世界领先水平。
近日兰州大学第一医院介入医学科收治了一位71岁高龄的女患者，该患者在做饭时突发头晕，天旋地转，恶心，不敢睁眼及转动身体，右半边身体麻木，活动不灵活，入住我院后急诊行头颅核磁共振检查发现基底动脉狭窄；兰州大学第一医院介入科王文辉主任带领全科医生将该患者头颅核磁共振图像细致分析后一致认为该患者上述不适主要由基底动脉狭窄所致，建议患者行全脑血管造影并行基底动脉狭窄段支架植入，患者家属同意后，王文辉主任亲自为该患者行基底动脉支架植入，支架植入联合内科治疗后该患者上述症状消失，现已能下地活动，无头晕及恶心。基底动脉狭窄属于缺血性脑血管病。 血管内支架置人能使狭窄的血管扩张至接近正常血管直径的大小 ，起到药物所起不到的作用，术后血管即刻开通 ，无不良反应 。 缺血性脑血管病与高血压 、高血糖、高血脂、长期吸烟等有关，控制血压及血糖，降脂及戒烟可有效预防该病的发生。
发生于脊柱、肋骨、骶骨等部位的骨肿瘤多为转移性恶性肿瘤， 疼痛是病人最主要的症状。传统手术治疗方法有很多缺点，如手术切口长，创伤大，手术中为了完全切除肿瘤， 往往切除大块骨组织， 须进行切除区植骨， 内固定以及术后的长期制动， 从而延长康复时间及增加患者经济负担。
兰州大学第一医院介入科王文辉主任以其先进的理念将CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻消融术引人疼痛治疗范畴，为省内众多骨肿瘤疼痛患者解除痛苦。
氩氦刀冷冻治疗是应用微创方式，在不损伤周围邻近重要结构的情况下， 利用冷冻杀死恶性肿瘤细胞。在冷冻过程中靶容积的组织温度保持在 -1 8 0 o C， 导致不可逆的组织损伤、坏死。CT引导下经皮穿刺氩氦刀冷冻治疗恶性骨肿瘤具有定位精确、创伤小、止痛效果肯定等优点， 能最大限度减少并发症 、 提高成功率， 是一种安全、准确的新技术。
