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卢旺盛

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开通时间:2011-06-07

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卢旺盛,海军总医院神经外科副主任医师,副教授,1971年生于湖北省荆州洪湖市,医学博士。自1995年开始从事神经外科至今,一直在临床工作一线。于2008年获国家科技进步二等奖1项。擅长:脑血管病的外科治疗,尤其是脑血管病的介入治疗;癫痫的外科治疗和立体定向治疗;脑卒中后遗症、脑瘫及肌张力障碍的神经干细胞移植治疗;立体定向技术清除脑血肿、颅内肿瘤活检、内放疗手术;脑胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤的显微手术切除。

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(一)癫痫发作对孕妇及胎儿的影响:
     15%-30%的癫痫女性在怀孕期间发作会增多;癫痫发作对孕妇的影响:主要为妊娠并发症增加,如阴道出血、流产、早产、难产及妊娠高血压综合征等;癫痫发作对胎儿的影响:主要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增加;发作控制不佳对胎儿及自身都有风险。海军总医院神经外科卢旺盛
 
(二)抗癫痫药物(AEDs)对胎儿的影响:
     在正常人群中,胎儿的畸形率为2%-3%,服用单一AEDs的癫痫女性后代畸形率增加2~3倍,服用多种AEDs的癫痫女性后代畸形率更高。AEDs对癫痫女性后代智力发育的影响尚不清楚。如果患者已生育一个畸形儿,再次怀孕前应该咨询癫痫专科医生。
 
(三)孕期:
    对癫痫孕妇在妊娠期间应注意以下方面:孕妇除定期进行产科检查外,还应该定期就诊于癫痫专科医生;根据临床发作情况及时调整AEDs的剂量,尽量减少和避免发作,尤其是全面性强直-阵挛发作;如果妊娠期间发作控制不佳,要充分考虑到妊娠相关因素的影响,如剧烈呕吐、依从性差等;血药浓度监测主要用来观察剂量相关的毒性反应和患者的依从性;妊娠16-20周时应该对胎儿进行详细的超声波检查,及时发现可能存在的畸形;
     药物预防措施:1、叶酸服用AEDs的女性癫痫患者胎儿发生神经管畸形及其他与叶酸代谢相关畸形的风险明显增高。所有女性癫痫患者应该在孕前的前三个月每天服用5mg叶酸;2、维生素服用:AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应该在出生后肌肉注射维生素K1mg;如果癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险因素(如孕母患肝病、预期早产儿等),孕妇应该在妊娠的最后一个月每天口服维生素K10mg。
 
   (四)分娩期:
    癫痫患者的分娩问题:大部分癫痫产妇都能正常分娩,但是疼痛、压力、睡眠不足、过度换气等因素都增加了分娩期发作的危险。
分娩过程中尽量避免各种发作诱发因素;分娩过程中及分娩后应该按时、按量服用AEDs,如果不能及时口服AEDs,应该通过其他途径给予足量AEDs;如果在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长,应该考虑通过剖宫产提前结束妊娠;在分娩过程中,一旦出现癫痫发作,应该尽快采取措施终止发作,可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射;如果发作持续,应该按照癫痫持续状态处理;同时采取措施尽快结束分娩,并作好新生儿抢救准备。
 
(五)产后:
     1、产妇及其家属应该知道关于保证母子安全的措施,以减少意外事故发生;2、患者在分娩前作好哺育及照顾孩子的计划,尤其应该充分考虑母子的安全;3、及时调整患者分娩后的AEDs治疗;4、给予避孕的建议。
     
     (六)哺乳问题:
     绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌,但是乳汁中AEDs的浓度相对比较低。对于大多数服用AEDs的妇女来说,哺乳相对是安全的。需要注意以下问题:如果服用哺乳期禁用的抗癫痫药(如卡马西平、氨己烯酸等),建议不要哺乳;AEDs剂量应在常规剂量之内,不可随意加大剂量;注意婴儿的不良反应,如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力降低、吸吮无力、进食困难等现象。
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指南更新

1. 应当尽早行外科夹闭或介入治疗,以减少再次出血率。(Class I; Level of Evidence B).

2. 尽可能达到动脉瘤完全闭塞(Class I; Level of Evidence B).

3. 应当由介入专家和脑血管外科专家等组成的多学科团队根据病人及动脉瘤的情况决定治疗方案(Class I; Level of Evidence C).海军总医院神经外科卢旺盛

4. 对于既适合介入治疗又适合外科夹闭的患者,推荐介入治疗 (Class I; Level of Evidence B).

5. 对于曾行介入或夹闭治疗的患者,无明显禁忌症下应该行血管影像学随访(个体化),特别是动脉瘤有残余或生长的、需要考虑再次治疗的患者 (Class I; Level of Evidence B).

6. 脑实质血肿(>50mL) 或者大脑中动脉瘤推荐行外科夹闭;而年龄大于70岁者、分级IV/V,以及基底动脉尖动脉瘤推荐行介入治疗。 (Class IIb; Level of Evidence C).

7. 动脉瘤的支架治疗增加了致死率和致残率,仅仅在缺乏相对低风险的方案下采用。 (Class III; Level of Evidence C).

来源:Stroke,2012;43:1711-1737.


本人评论:这个指南仅是美国AHA学会的指南,但依据是相当的充足与可靠。有相当的可信度。

1. 应当尽早行外科夹闭或介入治疗:这一条其实是最重要的。

2、动脉瘤完全闭塞:有时是有一定的技术难度的,对夹闭术中如此,对栓塞术也是如此。完全夹闭,需要对动脉瘤颈与分支血管的关系了解得非常透彻,同时操作中要有很好的技巧,同时如果可能最好有术中血管造影来证实对动脉瘤的处理情况和载瘤动脉的影响情况。栓塞也是一样的,致密堵塞与瘤颈的保留是矛盾的,医生其实是在二者之间寻找平衡。

3、动脉瘤的治疗就由一个团队来完成治疗决定,而不是个人的经验。但国内往往做不到,因此也只是一家的经验,做不到推广。

4、第四条,开颅的医生可能觉得有疑问了。其实,这应该是一个方向。因为介入有微创的特点。

6、大脑中动脉瘤的开颅手术方式应是首选,而不用复杂的介入技术。这应该成为一个规范。介入的优势更多的体现在后循环动脉瘤上。

7、支架技术应该是可靠的。风险有一些,但如上文提到的,值得关注。

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背景:血管内弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的方法。该血管内支架栓塞装置(PED)采用低孔隙设计,通过重建载瘤动脉和减少血液流入动脉瘤来达到治疗目的。目的:报告36例采用PED治疗的患者。方法:收集在杰斐逊医院36例接受PED治疗颅内动脉瘤的临床资料。海军总医院神经外科卢旺盛
结果:从2010年10月至2011年11月治疗包括42个动脉瘤的36例患者(其中男3例,女33例,年龄,34-82,平均年龄60.1岁)。41个动脉瘤位于前循环,1个位于椎基底动脉交界处。 PED均放置成功,所有患者在接受治疗后,动脉瘤内血流出现停滞。13.9%(5例)患者出现术后并发症,这些并发症包括脑出血组(4例),动脉夹层(1例),症状性卒中(2例),死亡(1例)。
结论:单独应用Pipeline或结合弹簧圈栓塞治疗简单或复杂颅内动脉瘤的治疗在技术上是可行的,支架释放需要高超的血管内操作技能。对围手术期不良事件必需进行深入研究,同时要对适应症进行严格的评估。(摘自NEUROSURGERY 2012, 71 (3 ):679-691)

左颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤应用PED治疗术前术后对比

Single Center Experience With Pipeline Stent: Feasibility, Technique, and Complications
BACKGROUND: Endovascular coil embolization is an established method of treatment for intracranial aneurysms. The pipeline  embolization device (PED) is a low-porosity endovascular stent designed to reconstruct the parent artery and decrease blood flow into the aneurysm.
OBJECTIVE: To report a series of 36 patients treated with the PED.
METHODS: Thirty-six patients underwent PED placement for aneurysm at the Jefferson Hospital for Neuroscience from October 2010 to November 2011. Clinical charts were reviewed.
RESULTS: Thirty-six patients with 42 aneurysms were treated (3 male; 33 female; ages, 34–82; mean age, 60.1 years). Forty-one aneurysms were located in the anterior circulation, whereas one was located at the vertebrobasilar  junction. PED placement was successful in all patients and resulted in stasis within all treated aneurysms. Symptomatic postoperative complications were witnessed in 13.9% (n = 5)  of patients. These complications included intracerebral hemorrhage (n = 4), dissection (n = 1), symptomatic stroke (n = 2), and death (n = 1).
CONCLUSION: Treatment of simple or complex intracranial aneurysms with PEDs alone or in conjunction with coil embolization is technically feasible, and the deployment  technique requires a high degree of endovascular skills. Major perioperative adverse events must be studied. Respect  for the indications of the procedure is crucial to justify  the risk.

10招速治头痛

2012-09-06 12:03 [收藏]
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印度专家公布10个速治头痛妙招海军总医院神经外科卢旺盛

       从悠闲的假期回归到工作岗位,让很多人绷紧了头疼的神经。近日,《印度时报》最新载文,刊出印度神经外科专家维克拉姆·辛格博士总结出的10个小妙招,可帮助你快速恢复,止住头痛

       1.多喝水。脱水是头痛的最常见病因之一。建议多喝白开水或新鲜果汁,避免茶和咖啡等含咖啡因的饮料。

       2.头部按摩。用食指和(或)大拇指在头痛区域轻轻地旋转按摩,可放松肌肉,改善血液循环。按压7—15秒后松开手。必要时,动作可反复进行。

       3.定时进餐,平衡膳食。就餐不及时以及偏食等,都可能导致低血糖,进而引发头痛

       4.枕头别太高。缺少睡眠或者睡眠质量不高会导致头痛。一般而言,每晚必须保证6—8小时高质量睡眠。但要注意,睡觉时枕头不宜过高。

       5.闭目养神。坐在光线较暗的房间,闭目养神片刻,放松紧张情绪和背部、颈脖及肩膀压力。避免弓腰驼背或者故意挺直身体等姿势。

       6.热水冲背。淋浴时,让热水直接冲打头、脖子以及后背,可缓解头颈部肌肉紧张,使血液流动更顺畅。

       7.笑一笑。笑对轻微头痛具有治疗作用。多笑可以使大脑释放更多欣快激素内啡肽,该激素有助于缓解疼痛

       8.听听音乐。头痛期间,听听喜爱的音乐有助于缓解压力。另外闭上双眼,想想快乐的事情,也具有同样的作用。

       9.呼吸新鲜空气。深呼吸训练有助于缓解头痛。在新鲜空气下进行深呼吸,是应对头痛的一种更有效的自然疗法。

       10.“外出”5分钟。离开压力巨大的环境,出门散散步,或者花几分钟时间,将注意力转移到其他可让自己放松下来的事情上。“外出”5分钟是快速简单的减压和缓解头痛的家庭疗法。

2012年02月08日 10:11
来源:《生命时报》

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       颅内动静脉畸形是一种临床常见的脑血管畸形,常因出血、癫痫或神经功能障碍而起病,其处理上相对困难,目前有三种方法:开颅、介入和伽玛刀。海军总医院神经外科卢旺盛

       本病例为青年男性,因发作性头痛伴右侧视野缺损行检查发现左顶枕叶AVM,DSA示左侧大脑中动脉和大脑后动脉多分支参与供血,静脉向上矢状窦引流。先从大脑中动脉分支入路行ONYX部分栓塞,后复查提示仍有残留,行伽玛刀治疗。1年后复查示畸形团完全消失。      

术前MRI影像

术前DSA

栓塞术后DSA(部分栓塞)

伽玛刀术后MRI示基本治愈

伽玛刀术后DSA示畸形团完全消失

     点评:本例通过栓塞和伽玛刀治疗结合方式,最后达到彻底治愈的目的。

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      未破裂脑动脉瘤的自然史尚不清晰,来自日本东京大学的研究人员Akio Morita博士等人的研究成果显示,动脉瘤破裂的自然危险因素包括瘤的大小,位置及液囊形状。相关论文发表于NEJM2012年6月28日在线版。海军总医院神经外科卢旺盛

      从2001年1月份至2004年4月份,日本研究者招募新诊未破裂脑动脉瘤患者,并收录有关动脉瘤破裂,死亡,以及定期随访检查结果的报道。他们的试验共纳入5720例20岁以上的最大直径超过3 mm的囊状动脉瘤患者(平均年龄,62.5岁;女性68%),受试者均至多表现出轻度残疾症状。

      结果显示,在本研究所纳入的6697例动脉瘤中,91%属偶然发现。大部分动脉瘤发生于中脑(36%)和颈内动脉(34%)。动脉瘤均值(±SD)大小为5.7±3.6 mm。在11 660动脉瘤-年的随访期内,有记录的动脉瘤破裂案例共有111例,年破裂率为0.95% (95% 置信区间[CI], 0.79至1.15)。破裂的风险随动脉瘤体积的增大而升高。以3至4 mm直径大小的动脉瘤为参照,其他体积分类范畴的动脉瘤破裂的风险比分别如下:5 至6 mm, 1.13 (95% CI, 0.58 至2.22); 7 至9 mm, 3.35 (95% CI, 1.87 至6.00); 10 至24 mm, 9.09 (95% CI, 5.25 至15.74); 25 mm 或更大,76.26 (95% CI, 32.76 至177.54)。与位于中部大脑动脉瘤相比,位于前方和后方联系动脉的动脉瘤破裂的可能性更大(风险比,分别为1.90 [95% CI, 1.12 至3.21] 和2.02 [95% CI, 1.13 至3.58])。带有子囊(一种位于动脉瘤壁上的不规则突出物)的动脉瘤破裂的危险也更高(风险比,1.63; 95% CI, 1.08 至2.48)。

      研究人员由此得出结论,动脉瘤破裂的自然危险因素包括瘤的大小,位置及液囊形状。

      来源:丁香园

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       偏头痛(migraine)是一种具有发作性,周期性和(或)家族性特征的一侧搏动性头痛,属血管神经功能障碍所致的原发性头痛。偏头痛的国际分类有两次,即1988年的IHS ICHD-Ⅰ和2004年的IHS ICHD-Ⅱ,后者比前者的分类和诊断标准更详细,准确,操作性更强。偏头痛已成为我国一项沉重的负担,每年我国偏头痛所致的经济损失高达3317亿元/年。每100个人里就有9个患有偏头痛,女性的患病率超过男性的两倍。偏头痛对人们日常生活的影响程度也有所不同,其中轻者占48%,重者占24%。海军总医院神经外科卢旺盛

       偏头痛与脑血管疾病(CVD)的发生有关。有偏头痛病史的人群脑卒中的发生率明显高于对照组,在血栓栓塞性脑卒中的年轻患者中,5%~25%其发病率与偏头痛的发生有关。MeTa分析的14个研究认为,偏头痛发生卒中的危险增加两倍。一例对照研究表明,卒中只有偏头痛有关。脑缺血也可诱发偏头痛。下列几种类型的偏头痛与脑血管疾病的关系较密切。

       在确定偏头痛与CVD的关系方面,应遵循下列原则:①神经缺陷症状酷似以往发作的先兆症状;②脑卒中发生在典型偏头痛发作过程中;③除外其他脑卒中原因。

        一、视网膜型偏头痛视网膜型偏头痛?本型偏头痛多见于青年,呈反复发作的单眼或双眼视物模糊或视力丧失,每次发作多持续数分钟,不超过1h。发作前或发作间期常有头痛发生。两次发作间期完全正常。眼底检查可见视盘水肿,偶见黄斑呈樱桃红改变。

     二、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛?本型以青年女性多见,发作多与月经有关。前驱症状多为闪光、暗点、视物模糊、幻觉、羞明或全盲。随后出现脑干症状,包括眩晕或头晕,共济失调、构音障碍、耳鸣、口周或舌部麻木、肢体无力等。持续2~60min后,这些症状消失,出现头痛发作。发作期间可出现锥体束征,核间性眼肌麻痹、面瘫等。少数病例可出现意识障碍、猝倒发作、闭锁综合征、抽搐、延髓或小脑梗死、椎动脉或大脑后动脉不显影等。

       三、眼肌麻痹型偏头痛眼肌麻痹型偏头痛?虽然婴幼儿和儿童均可发病,但本型的发病年龄基本上与普通型偏头痛相同。发作时多呈眼眶或眶周部非搏动性疼痛并向面部放射,常伴有恶心、呕吐、多持续1~4d。眼肌麻痹多由于动脉眼神经和展神经受累所致,可与头痛并存或在头痛缓解后数天至2个月内出现,于数日至数周后消失。多次反复发作,可出现持久的眼肌麻痹。除动眼和展神经受累外,三叉神经眼支亦可受累。CT检查可见同侧颞叶、顶枕区低密度灶。仅有眼肌麻痹而无头痛发作者少见。

       四、偏瘫型偏头痛偏瘫型偏头痛?本型有家族遗传型和散发型两种,前者多为染色体显性遗传。?偏瘫可作为头痛的先兆症状或于头痛消失后出现,以前者多见,偏瘫可以发生于头痛的同侧(占1/3)或对侧(占2/3),可持续数小时至数周后消失。留下肢体残损者少见。CSF或MRI检查大多正常,少数病例有大脑半球水肿征象。

       有关偏头痛并发脑血管疾病的机制尚不完全清楚,可能与偏头痛病例易伴发血管发育异常、血管痉挛、微栓塞、血栓形成和血管壁间动脉瘤等有关。偏头痛和脑卒中的危险因素有:吸烟,高血压,高胆固醇血症,女性且服用避孕药等。在影像学方面,偏头痛的发作频率与MRI上脑白质的改变率相关。多项研究表明,偏头痛与脑血管病可能存在共同的机制,如相似的危险因素和遗传因素等。此外,偏头痛可以促进损害血管的活性物质的释放,由此造成的缺血可能是偏头痛引起卒中的机制之一。

 

       判断偏头痛与脑血管疾病有关,必须遵循下列原则:①偏头痛的诊断必须符合国际头痛协会(1988)制定的标准;②神经相同缺损症状的发生和消退与偏头痛发生的时间关系密切,且其有短时性和可重复性特征;③除外其他原因所致的脑血管疾病,如颅内动脉瘤或血管畸形,动脉炎及药源性头痛等。

       症状治疗和预防治疗原则和方法与一般偏头痛患者相同,有脑梗死、微栓塞或血管痉挛证据者可给予钙拮抗药、抗血小板凝集药等治疗。     

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患者为女性,52岁。为未破裂动脉瘤;表现为头痛头晕不适。查体示神志清,DSA证实为基底动脉顶端动脉瘤;见下图。海军总医院神经外科卢旺盛

    因考虑为后循环动脉瘤,虽为未破裂,但破裂风险较大,考虑手术干预。但此位置及大小开颅手术较困难,考虑应用介入方法。但单纯GDC方式困难,对双侧大脑后动脉的保护困难,于是应用双导管技术。此技术的要点是将微导管塑成不同的形状,同时到达动脉瘤的不同位置,同时交互进行3D成篮,让成篮GDC交互绕在一起,形成一坚固的空心圆,之后再往里逐渐填GDC,同时观察篮的稳定性,以及对双侧大脑后动脉的影响。

          以上是逐渐填塞GDC的情况。

        可见GDC逐渐填满瘤腔,同时载瘤动脉未受影响。术毕预后良好。

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破裂性宽颈动脉的栓塞术

       患者为男性,51岁。SAH HH 2级;表现为剧烈头痛不适。查体示神志清,颈项强直CT示右侧侧裂出血,DSA证实为右侧后交通宽颈动脉瘤;见下图。海军总医院神经外科卢旺盛

 


    DSA证实为右侧后交通宽颈动脉瘤,此时面临两处选择:介入治疗和手术处理。动脉瘤顶端有分支动脉发出,为后交通动脉,椎动脉造影显示椎动脉显影好。最后选择介入治疗,应用常规栓塞是困难的,于是考虑行支架辅助。

      图示支架已释放,微导管已到达动脉瘤内,之后以GDC填塞,结果满意。

      图示GDC圈填塞满意,载瘤动脉无明显影响。

     后期经腰穿放液后病人症状好转出院,目前在随访中。

 
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前交通动脉瘤的介入栓塞术

      患者为老年男性,46岁;入院时SAH HH 3级,意识呈朦胧状态,查体不合作。CT示前纵裂池出血。DSA示左侧前交通动脉瘤,对侧大脑前动脉由对侧供应,瘤颈不宽;行介入栓塞治疗,动脉瘤栓塞满意。海军总医院神经外科卢旺盛

        术后经2周的住院及腰穿引流,意识转清,症状好转。目前在随访中。

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