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王茂生

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开通时间:2011-06-30

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王茂生,男,副主任中医师,中西医结合血液学硕士研究生,血液科五病区副主任。1998年毕业于天津中医学院,一直从事中医内科、中西医结合血液病临床工作,先后发表国家级论文14篇,对中西医结合治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、急性白血病、MDS等疾病有较深的造诣。2007年获河北医科大学中西医结合临床硕士学位。2004年于天津血液病研究所进修造血干细胞移植技术,并于同年顺利开展我院造血干细胞移植工作,擅长于急、慢性白血病、再生障碍性贫血等疾病的造血干细胞移植治疗。

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白血病中医诊疗辑要

王茂生  李君 

廊坊市中医医院 中国中医血液专病治疗中心 邮编065000

髓毒相当于现代医学之白血病,其特征为骨髓及造血组织中某型白血病细胞的弥漫性增生,浸润全身各种组织及脏器。临床主要表现为贫血、发热、出血、胸骨压痛、肝脾及淋巴结不同程度肿大;外周血中也有白细胞量和质的改变等。我院应用中西医结合治疗急、慢性髓毒40余年,取得了较好的疗效,兹将髓毒中医诊疗要点作如下总结。廊坊市中医院血液科王茂生

1 病因病机

中医学尚无统一的白血病证名,根据症状多属于中医学急劳、血证、温病、癥瘕、瘰疬等范畴。现代医家结合临床实践丰富和发展了白血病病因病机学说【1~3】,但仍各家分说,难于统一。我们认为髓毒是发生于骨髓,播散于血液的一类恶性疾病,多因正气内虚,感受邪毒,不解入里,或情志失调,饮食损伤等因素而致毒热内生,日久毒邪蕴结骨髓,使脏腑功能失调,气血津液生化、运行失常。其主要病理变化为骨髓造血失司,气血生化乏源而气血亏虚,毒热乘虚内扰而迫血妄行,加之气血津液运行失常,液聚成痰,血聚成瘀,痰瘀互阻,日久积滞而成癥瘕瘰疬。临床以面色苍白,乏力短气,反复低热或壮热口渴,肌肤灼热,皮现紫癜,齿鼻衄血,颌下、颈部、腋窝可触及痰核瘰疠或胁下癥块(肝脾肿大),按之坚硬,时有胀痛为主症,具有起病急、变化快、症状重、死亡率高的特点,传变与温病类似,初起即见血分证及营分证,故“髓毒”这一命名最能体现其邪毒内蕴的发病机制。

2 辨证论治

依据临床证候,结合八纲、脏腑辨证,分为气阴两虚、热毒炽盛、痰核瘰疬、癥瘕积聚四型辨证论治,邪毒内蕴贯穿疾病始终,清热解毒用于治疗全程,同时亦应注意扶正。现分述如下:

2.1 邪毒内蕴 气阴两虚

主症:面色苍白,乏力气短,腰膝酸软,自汗盗汗,反复低热。

兼症:食少纳呆,皮肤时现紫癜。舌象;舌质淡或淡红,苔薄白或少苔。脉象:细数无力。

治则:益气养阴, 清热解毒。

方药:我院自拟参芪杀白汤加减。基本药物组成:党参15克、黄芪20克、沙参15克、生地12克、天冬15克、地骨皮 20克、半枝莲15克、白花蛇舌草30克、黄药子10克、当归10克、枸杞子10克、甘草6克。

方义:方中党参、黄芪、当归补气养血;天冬、沙参、生地、地骨皮滋阴清热凉血;半枝莲、白花蛇舌草、黄药子清热解毒;甘草调和诸药。若食少纳呆加焦三仙;衄血或紫癜加仙鹤草、侧柏炭。

2.2 邪毒内蕴 热毒炽盛

主症:壮热口渴,肌肤灼热,皮现紫癜,齿鼻渗血,血色鲜红,小便黄赤,大便秘结。

兼症:口干口苦,骨痛。舌象;舌红,苔黄。脉象:脉洪数或滑数。

治则:清热解毒,凉血止血。

方药:犀角地黄汤加减。基本药物组成:羚羊角粉1.0克 、生地黄25克、牡丹皮15克 、生石膏30克 、大青叶30克 、玄参15克 、茜草15克、黄芩10克 、栀子10克 、白茅根20克、 仙鹤草20克 、侧柏叶炭10克、半枝莲15克 、白花蛇舌草30克 、黄药子10克 、甘草10克。

方义:方中羚羊角粉、生地黄、 牡丹皮、生石膏、大青叶、玄参清气凉血;茜草、白茅根、仙鹤草、侧柏叶炭凉血兼收敛止血;黄芩、栀子清泻三焦热毒;半枝莲、白花蛇舌草、黄药子清热解毒抗癌;甘草调和诸药。

2.3 邪毒内蕴 痰核瘰疠

主症:身微热,面色不华,神疲乏力,颌下、颈部、腋窝痰核瘰疠。

兼症:咽痛,盗汗。舌象:舌质暗,苔白。脉象:脉弦细。

治则:清热解毒,软坚散结。

方药:散结溃坚汤加减。基本药物组成:太子参15克、黄芩15克、知母15克、 当归10克、 天花粉15克、 玄参10克、桔梗15克 、昆布15克 、丹参15克 、夏枯草15克 、半枝莲15克、 白花蛇舌草30克 、黄药子10克 、甘草10克 、贝母10克。

方义:方中太子参、玄参益气养阴;黄芩、知母清热解毒;花粉、昆布、夏枯草、贝母软坚散结;当归、丹参活血化瘀;半枝莲、白花蛇舌草、黄药子解毒抗癌;桔梗、甘草利咽解毒;诸药合用,共奏清热解毒软坚散结之功。

2.4 邪毒内蕴  癥瘕瘀血

主症:形体消瘦,面色不华,胁下癥块(肝脾肿大),按之坚硬,时有胀痛。

兼症:午后低热,自汗,盗汗,衄血。舌象:舌质暗淡有瘀斑或舌黯红。脉象:细涩。

治则:活血化瘀,软坚消癥。

方药:桃红四物汤合鳖甲煎丸加减。基本药物组成:桃仁12克、 红花10克、 当归10克、 川芎10克、 赤芍12克 、丹参15克、 鳖甲10 克、生牡蛎30克、 生大黄6克 、半枝莲15克 、白花蛇舌草30克 、黄药子10克、三棱10克、 莪术10克、甘草10克。

方义:方中桃红四物汤补血养血、活血化淤;三棱、莪术、生大黄加强破血逐瘀之力;鳖甲、生牡蛎软坚消癥;半枝莲、白花蛇舌草、黄药子解毒抗癌;甘草和中,调和诸药。

3 临证备要

3.1邪毒内蕴,气阴两虚为本,气血痰湿瘀阻为标

上述各型中以邪毒内蕴、气阴两虚型为基本证型,以益气养阴、解毒活血为其基本治疗大法,以自拟的参芪杀白汤为基本方药【4】。其他证型均是在邪毒内蕴、气阴两虚基本病机基础上伴见气、血、痰湿瘀阻而为病。若伴温热邪毒炽盛者,加用清热解毒、凉血止血药味治疗;伴癥瘕积聚者,加用破血软坚药味施治;伴痰核瘰疬者,加用消瘰散结药味治疗。在临床中,以气阴两虚型最为常见,且可贯穿髓毒各型之始终。相对而言,热毒炽盛型与瘰疬痞块型比较少见,且治疗效果也以气阴两虚型缓解率高,其他证型差之。对急性白血病而言,急性髓性白血病以气阴两虚及温热瘀血型常见,急性淋巴细胞白血病则以气阴两虚伴癥瘕、瘰疬型多见。慢性白血病以癥瘕瘀血型为主。

3.2 辨病与辩证相结合为基本原则

由于本病的临床表现错综复杂,病情进展迅速,合并症多,每多虚实夹杂之证,故治疗中应辨病与辩证相结合,抓住主要矛盾,虽扶正与祛邪常相结合,但各有侧重。辩证的同时,必须结合辨病用药,即需于辨证方中同时使用抗癌之品。在疾病早期或缓解后复发期,邪实而正气未虚时,以攻邪为主,可在辨证施治的方药中,选加半枝莲、黄药子、白花蛇舌草、山豆根、龙葵、蟾酥等以解毒抗癌;在疾病中期处于邪正斗争,正气渐虚而邪气尚实,治以攻补兼施,方药以养阴清热解毒,可选用大补阴丸、犀角地黄汤等,可加入板蓝根、大青叶、双花、连翘、白花蛇舌草,气虚加黄芪、党参;疾病晚期或化疗后期正气虚而邪气盛或全身衰竭期,以补为主,兼清热解毒药,参芪杀白汤加减以扶助正气。我院曾单独应用消癌平注射液治疗患者6例,获完全缓解3例,部分缓解1例,无效2例,最长缓解期15个月,取得初步疗效【5】

4 中西医优化选择

目前国内外的髓毒(白血病)治疗仍以化疗为主,尽管新的化疗药物不断研制,新的化疗方案不断涌现,支持疗法不断加强,生物反应调节剂在临床得到应用,使治疗效果有所提高,但患者因化疗毒副作用难以获得较佳的生存质量,且最终仍有80%左右白血病患者复发,残留的白血病细胞持续存在,难以获得长期无病生存。现代医学骨髓移植(BMT)的临床应用,使部分白血病人获得长期生存,但价格昂贵,供髓来源不足,限制了临床上的广泛应用。

根据我院30余年来治疗髓毒的经验发现,中西医结合治疗髓毒,确能提高疗效,延长生存期。治疗中应充分发挥中西医结合的优势,以西医化疗快速控制病情,降低病死率,以中医药治疗减少各种并发症、减轻化疗毒副反应、巩固及增强化疗疗效、延长无病生存期,特别是对不能耐受化疗的老年及儿童患者更突显出其独特的优势[6]

4.1 增强疗效,减轻副作用

采用序贯中医疗法参与白血病患者造血干细胞移植[7]显示:黄芪注射液60-80毫升联合G-CSF动员后采集造血干细胞较对照组平均提高采集干细胞数1.26×108/KG,CD34细胞提高0.62%;回输移植期应用参芪扶正注射液、生脉或参麦注射液等可明显改善患者乏力、纳差、心慌等症状,增进患者食欲,预防患者心肌损害;辩证中药参与治疗移植物抗宿主病,可明显减手足红胀、麻、痛、恶心,饮食无味,口腔溃疡,口角干裂溃烂,腹泻,黄疸等排异症状,对Ⅰ-Ⅱ度移植物抗宿主病效果明显;应用复方丹参注射液预防肝静脉闭锁综合症,副作用小,无一例发生本并发症。

中药联合化疗可逆转髓毒患者多药耐药,提高缓解率【8】我院应用生脉丹参注射液配合化疗治疗耐药急性髓系白血病P170(+)患者共计70例,治疗组完全缓解16例,占45.71%,部分缓解5例,占14.29%,总有效率占60%。对照组完全缓解10例,占28.57%,部分缓解1例,占2.86%,总有效率31.43%。化疗后P170(+)患者检测化疗组明显低于对照组。

另外在化疗期间,病人多有恶心、呕吐、食少、纳呆、体倦乏力等表现,可及时给予生脉散合二陈汤以益气养阴,健脾和胃,减轻化疗带来的胃肠道反应,使化疗顺利进行。

4.2 提高生活质量,延长生存时间

应用益气解毒活血方(人参、太子参、黄芪、补骨脂、女贞子、黄精、陈皮、桃仁、茯苓、黄药子、葛根、虎杖、白花蛇蛇草、薏米等)加减联合化疗治疗成人AML【9-11】表明:益气解毒活血方加联合化疗治疗缓解期急性白血病无病生存时间明显延长,生存质量明显改善,患者耐受性良好。一般认为,在AML的亚型(M3除外)中M2b、M4eo预后较佳,生存期长。我们结果也符合这一规律,同时也说明采用中医益气解毒活血法联合化疗治疗对预后不好亚型的患者也不能使其明显改观,应选择更有效的措施如骨髓移植等。

4.3 减轻并发症

强调早期、大剂量(40-60mL)应用复方丹参注射液是急性早幼粒细胞白血病合并DIC治疗的关键【12】。我们应用复方丹参注射液治疗急性白血病并发DIC 60例,通过临床观察和血液学监测,发现复方丹参注射液无论对DIC的初期高凝状态,还是中晚期继发纤溶亢进阶段都有很好的治疗效果。其应用剂量与疗效成正比,见效顺序为:先症状改善,其次是PT、TT指标恢复,最后是3P试验恢复正常。

我院自90年代应用自拟四味止血散(三七、白芨、阿胶珠、藕节)治疗血液病患者并发吐血、黑便(上消化道出血),显示四味止血散治疗上消化道出血,明显减轻出血症状,减少了血制品输注减轻了患者的经济负担,并改善患者生活质量。

综上,髓毒(白血病)的治疗,必须以邪毒内蕴、气阴两虚为其根本,正邪相争贯穿其始终;即坚持清解邪毒,又要时刻顾护正气;既不忘辨证论治,又要结合辨病治疗;终以提高治愈率,延长无病生存期为要,不必在意争中西之短长。

参考文献     

【1】   张文曦.白血病的辨证论治思路[J].中国中医急症,2009 ,18(3):394,398.

【2】   谢天亮.白血病的中医论治[J].基层医学论坛,2008,12(32) :1018-1019.

【3】   赵赞,杨文华.杨文华治疗急性白血病经验[J].中国医药指南,2008,6(23):372-373.

【4】   李达.中西医结合治疗急性非淋巴细胞白血病32例临床观察[J].山西中医,1995,11(6):20

【5】   赵晓民,侯伟,闫金玉等。消癌平注射液治疗急性白血病6例[J].中国中医急症,2007,1(16):105

【6】   霍艳芃.参芪清热颗粒联合C A G方案治疗老年急性髓系白血病的研究[J].中外医疗,2008, 27(32) :41.

【7】   王茂生,杨淑莲,段连凤等.中药联合自体造血干细胞移植治疗难治性急性髓细胞白血病临床观察[J].中国中西医结合杂志,2011(31)6:847-850

【8】   杨淑莲,赵晓民,闫金玉等. 生脉丹参注射液配合化疗治疗耐药急性髓系白血病[J]. 医药产业资讯,2005,24(2):77

【9】   王茂生,郎立新,赵晓民,等.益气解毒活血法联合化疗治疗成人AML微小残留白血病疗效比较研究[J].中国实用医药,2007(2)13:101-102。

【10】            王茂生,杨淑莲,侯伟等.益气解毒活血方联合化疗对成人AML患者生存质量的影响[J].中国中医急症,2007(16)11:1330-1331。

【11】            王茂生,郎立新,赵晓民,等.益气解毒活血法联合化疗对成人AML缓解后长无病生存期的影响[J].中国中医药科技,2008(15)1:11。

【12】            杨淑莲,李达,等.大剂量复方丹参注射液治疗急性白血病并发DIC24例[J].中国中西医结合杂志,2000,20(3):226-227.

【13】侯伟,杨淑连,王继亮,等. 四味止血散治疗再障并发急性消化道出血45例[J].中医杂志,1997,12:726


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再生障碍性贫血中医诊疗辑要

王茂生  李君  

廊坊市中医院 中国中医血液专病治疗中心 邮编065000

中医髓劳病相当于现代医学再生障碍性贫血,是指一组由物理、化学、生物等因素所导致的骨髓造血功能减低甚或衰竭,周围血全血细胞减少,临床以感染、出血、贫血为主要表现的临床综合征。依起病缓急临床上分为急髓劳和慢髓劳。急髓劳具有起病急、进展快、症状重的特点,相当于现代医学重型再生障碍性贫血。慢髓劳起病缓慢,症状较轻,相当于现代医学慢性再生障碍性贫血。近年来,中医药治疗髓劳的疗效优势不断得到论证,理论体系不断充实。我院应用中医药治疗急、慢髓劳40余年,取得了良好的临床疗效,兹将本院髓劳中医诊疗要点作如下总结。廊坊市中医院血液科王茂生

一 慢髓劳

1 病因病机——肾虚为本,脾肾两亏为主

《灵枢》载:“人始生,先成精,精成而脑髓生,骨为干,……血气乃行”。可知,血气之形,成始于精,而“肾藏精,生髓”,故“精血同源”。脾胃为后天之本,肾精有藏必赖于后天水谷精微的不断充养。后天脾之化源亏乏,血不得赖气化生则血亏,先天肾水阴亏则精不足,骨髓枯竭、精不化血、脾肾不得相协,肾阴亏则阴不敛阳,相火妄动,热从内生,热入阴血,迫血妄行而血从外溢或瘀血留滞,病久阴损及阳或阳损及阴,引起肾阴肾阳俱损,出现气血亏虚,阴阳失调。故认为慢髓劳病程长,病久不复,以肾虚为本,脾肾虚损为主【1】

2 从肾论治,遵凉、平、温、热独特用药规律

在本院专科主持完成的国家“七五”重点科技项目中,将慢髓劳辨为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型施治,分为初、中、后、末4期,遵循凉、平、温、热独特用药规律,约 86%的患者符合这种治疗规律,为中医药治疗慢髓劳提供了可靠的临床依据[1]

2.1 初期——以凉为主

慢髓劳之初,伴随造血功能减退和全血细胞减少而出现代偿性功能亢进的不同程度的阴虚表现,肾不藏精,精不化血,阴虚血少而呈现五心烦热、夜出盗汗、虚烦不眠、口干舌燥、齿龈渗血、舌质淡干少津、脉弦细数。治疗上应以滋阴补肾、填精益髓为主,佐以凉血止血。这一阶段证候不稳定,用药以凉为主,忌用大剂温补,反致虚不受补。

2.2 中期——以平为期

经滋补肾阴施治后,阴虚火旺证候渐除,病人病情相对稳定,阴虚证已不明显,或不典型的阴虚症状与阳虚症状交替出现或同时存在。治疗上应该把滋补肾阴与温补肾阳方药同时兼顾。本阶段用药以滋阴济阳之平补药物为主,过凉则伤阳,过温则伤阴,体会这一阶段为时不长,病人较快就会转为病情稳定,脉证相符的肾阳虚证型。

2.3 后期——以温为贵

后期之肾阳虚证及或素以阳虚为主,病变之初就属肾阳虚者,治疗上就应予以温补肾阳,填精益髓,促进阳生阴长化生精血,用药以温补肾阳为主,但仍应注意阴阳互根互用,于阴中求阳、阳中求阴,阳生阴长为要。故用药多温而不燥,补而不峻。

2.4 末期——以热为要

末期阴阳渐趋平衡,但尚未达“阴平阳秘”,阴、阳虚损症状多不明显,舌、脉象接近正常,往往难于辨证,造血恢复多出现一个停滞平台期,粒红两系多已正常或接近正常,血小板虽上升但多难于完全恢复。本期用药应重用辛热药物,选择附子、肉桂等峻补肾阳为要。

3 治疗特色——标本兼顾,序贯治疗

我院总结多年临床经验,并结合相关实验研究,以自拟参芪仙补系列方剂(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方)序贯治疗慢髓劳,取得良好疗效[2]。方中以人参、黄芪、仙鹤草、补骨脂四药为基本构架,为不可轻易之药。

人参、黄芪共为君,重用人参以大补元气,温肾阳、固肾气,补先天而防气血进一步耗散;重用黄芪以大补中气,温脾阳、益脾气,以生化气血。二者相须为用,先天、后天同补,正所谓“有形之阴难于速生,无形之阳所当急固”。 仙鹤草一药兼具凉、散、敛、清等作用,为臣药。本方用之重在凉血、散瘀、收敛、清热而针对髓劳病之出血为治,同时,配伍参、芪以益气敛血,以防气随血脱。补骨脂重在温补脾肾、补骨生髓,直指髓劳病之骨髓造血衰竭之病灶,为佐助药,助参、芪益气填精生髓。诸药合用,共奏补肾益精填髓之功。

人参,功能大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智。《神农本草经》云:“补五脏、安精神……”“久服轻身延年”。《本草纲目》言其能“治男妇一切虚症”。因其温燥,临床应用中多根据具体辩证特点而选择不同种类之参,阴虚内热者多用西洋参,气阴两虚者多选用太子参、党参,阴阳两虚或阳虚者多选人参,末期峻补可选红参或野山参。

黄芪,生用益气固表、利水消肿、托毒生肌,炙用补气升阳,能治内伤劳倦、气虚血脱及一切气衰血虚之证。《本草纲目》曰其“为补药之长”。《本草真言》言其“…为补气诸药之最”。《别录》言其“补丈夫虚损,五劳羸瘦”。此外,《药性论》言其“内补,主虚喘,肾衰…”;《本草备要》言其“炙用补中益气,温三焦,壮脾胃”;《本草汇言》言其有“补肺健脾”之功;《汤液本草》更称其 “是上中下内外三焦之药”。可见,黄芪一药兼具“虚则补之”“劳者温之”“损者益之”“形不足者温之以气”之功,其补虚之功为历代医家推崇。

仙鹤草,长于收敛止血,兼有活血化瘀之功,广泛用于各种出血证。《滇南本草》云“治妇人月经或前或后,赤白带下,……”。《百草镜》曰其“下气活血”。《生草药性备要》记载本品“理跌打伤、止血、散疮毒”。朱良春老先生认为本品味苦辛而涩,涩能止血,辛则能行,是止中能行,兼善活血之功[3]。本药能行,能止,止血而不留瘀,瘀血去则新血生。

补骨脂,又名破故纸,功能温肾助阳。《本草纲目》:“按白飞霞《方外奇方》云,‘破故纸收敛神明,能使心胞之火与命门之火相通,故元阳坚固,骨髓充实,涩以治脱也’”。《本草经疏》云其“能暖水脏;阴中生阳,壮火益土之要药也”。

3.1 肾阴虚组方规律

“阳虚易治,阴虚难调”,肾阴虚型组方应兼顾阴虚、精亏及内火(热)之耗散,故以滋肾阴、敛肾精、清虚火而坚肾阴为要,临床中常以三组对药相须为用。

女贞子、旱莲草:两药合用名二至丸,均入肝、肾经,相须为用,互相促进,有交通季节,顺应阴阳之妙用。功能补肝肾,强筋骨,清虚热,凉血止血,疗失眠。本方用之以滋补肾阴,壮水之主。

知母、黄柏:知母苦、甘,寒,归肺、胃、肾经;泻火之中长于清润。黄柏苦,寒,归肾、膀胱、大肠经;功能清热燥湿,泻火解毒,除骨蒸清虚热。《景岳全书·本草正》载:“古书言知母佐黄柏滋阴降火,有金水相生之义。盖谓黄柏能制膀胱,命门阴中之火,知母能消肺金,制肾水化源之火,是即所谓滋阴也,古洁古、东垣皆以为滋阴降火之要药”。两者相须为用,重在滋阴降火,清肾经虚热,以防肾阴耗散。

龙骨、牡蛎:龙骨甘涩,平;入心、肝、肾、大肠经;功能镇静安神,敛汗固精,止血涩肠,生肌敛疮。牡蛎咸,微寒;归肝、胆、肾经;有平肝潜阳,益阴之功。龙骨得地阴而长,牡蛎得水液而生,二者皆有养阴之功。两者相须为用功能滋阴潜阳,镇静安神,益阴固精,止血止带。本方二者相须为用重在收敛固涩,以敛肾阴,固肾精。

灵活运用,随症加减:肾阴虚较重者加枸杞、山萸肉滋补肝肾之阴;津伤口干苔燥或舌红无苔者加沙参、麦冬、天冬以滋养阴液;阴虚内热见手足心热、潮热、盗汗者加青蒿、地骨皮以清虚热;骨蒸痨热者加鳖甲、龟板以入阴搜邪;高热、出血血色鲜红者加紫草、茜草、羚羊粉、生地以清热凉血止血;出血夹瘀者活血止血加三七粉。

3.2 肾阴阳两虚组方规律

重在阴阳双补,注重阴中求阳,正所谓“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助,而生化无穷;善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳升,而泉源不竭,”缓慢酌加黄精、菟丝子、仙灵脾、何首乌等平补之品,不用或少用附子、肉桂、干姜等燥热药物,并酌减寒凉滋腻之药。

3.3 肾阳虚组方规律

后期、末期逐渐由平补过渡到温补或峻补,酌加附子、肉桂、干姜、鹿角胶、鹿茸等,但应注重阴中求阳,避免温燥伤阴,耗伤气阴之弊。“久病必瘀”,在补肾填精基础上联合活血化瘀治疗,重点选择三七、丹参、鸡血藤、当归等药物改善骨髓造血微循环,联合升阳发表作用的葛根促进造血细胞由骨髓象外周血释放,以温补、活血、升阳为治则可进一步提高疗效。

4 临证备要

4.1 注重血肉有情之品。阿胶、龟板胶、鹿角胶、紫河车等可以补助人的精、气、神三宝,填补人体之下元,达到调整阴阳、补益冲任之目的,各期均应按其滋阴、济阳之偏性酌情选用。

4.2 注重顾护脾胃。髓劳患者先天之肾精亏耗,后天之气血亏虚,脾胃化源不足,本易伴食少,纳差等症,且滋补药物多寒凉滋腻,更易妨碍脾胃运化,故临床应时刻注重顾护脾胃,酌加健脾胃、促运化、醒脾化湿之药。纳差者加焦三仙、鸡内金等;苔腻便溏者温脾祛湿加白术、茯苓、陈皮等;纳食不香或口淡无味者加藿香、佩兰等以醒脾。

二 急髓劳

1 病因病机——髓枯精亏为本,温、热、毒邪为标

急髓劳乃造血之源肾精枯竭,髓枯精竭血少加之外感温、热、毒邪而发病,短期之内血虚之象进行性加剧。邪毒内蕴,交阻髓道,耗损肾精,伤及肾气,髓不生血,精不化气,无以化生血液,进一步加重血虚;邪毒燔灼,灼伤营阴,深陷血分,伤精耗髓,下及肝肾,可出现反复高热、出血、贫血表现,类似温病热入营血之重症,概括为“急劳髓枯温热”。

2 急髓劳组方规律——清热解毒为主,凉血止血为辅

根据急髓劳病因病机,结合临床经验,我院于国内首倡清热凉血解毒治则,拟定凉血解毒汤治疗本病,可有效减低死亡,缩短病程,减轻感染、出血等并发症[4、5]。针对急劳髓枯的病本选用《卫生宝鉴》补肾泻火的三才封髓丹;针对标证的上焦外感温热多半齿鼻衄血投《济生方》的苍耳子散;温热之邪内陷营血,取《千金要方》的犀角地黄汤,三方合用,合理化裁,组成清热解毒,凉血止血的凉血解毒汤,其基本药物组成为羚羊角粉、丹皮、赤芍、生熟地、天门冬、茜草、黄芩、贯众、苍耳子、辛夷、生龙牡、三七粉、黄柏、甘草等。

灵活运用,随证加减:外感表症,邪在卫表加金银花、连翘等;邪在气分加生石膏、知母等;热入营血给予紫雪散、安宫牛黄丸;实热出血可选自拟大黄止血方(大黄、代赭石、甘草等)、仙鹤草、白茅根、侧柏叶等,上消化道出血所致呕血、黑便者予以口服自拟的四味止血散(蒲黄炭、白及粉、阿胶珠、汉三七,各等份以藕粉调服,10g/次,日3次。)。

3 临证备要

3.1 凉中兼散。叶天士云:“入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血”。急髓劳多见热盛动血,治疗以清热凉血为要,但注意用药以凉但切勿过于苦寒,因苦能燥而伤阴,寒能清更易冰伏其邪。用药注意凉中兼散,多用水牛角、羚羊角等。

3.2 证变法亦变。急髓劳治疗过程中,随证调整肾之阴阳是治疗成功的关键。急髓劳并非千篇一律皆是“急劳髓枯温热型”,部分急髓劳生病之初,就诊较早,素有阳虚体质,虽病变程度尚轻,仅有血象、骨髓象的典型表现,开始就呈现一派“急劳髓枯虚寒”之象,治疗上亦应施温补肾阳、填精益髓的参芪仙补汤。部分急髓劳清热凉血解毒治疗后热退血止亦可出现典型慢髓劳之初、中、后、末期之表现,亦应按凉、平、温、热之规律用药治疗。

总之,髓劳中医治疗必须坚持辨证论治的原则,区分急髓劳和慢髓劳的不同特点,急髓劳按“急劳髓枯温热”辨治,慢髓劳按“肾虚为本”辨治,辨证分型应客观与微观相结合,在调整肾之阴阳的基础上,做到标本同治,不断探讨其规律,以实现理论上的创新与疗效上的进一步提高。

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白细胞减少症中医诊治辑要

白细胞减少症是由于各种病因引起的一组综合征。临床将成人外周血白细胞低于4.0× 109/L时称为白细胞减少症。因粒细胞在白细胞中占绝大多数,尤其是中性粒细胞,故白细胞减少通常是因中性粒细胞减少引起,且大多数也表现为中性粒细胞比例的降低,因此白细胞减少通常指的是中性粒细胞的减少。近年来由于肿瘤患者增多,放化疗普遍开展以及各种化学制剂和化学药物的广泛应用,使白细胞减少症和粒细胞缺乏症发病率明显增多,为临床常见疾病之一。本病根据其临床表现,可归属于中医学的“眩晕”、“虚劳”、“温病”等病证范畴。兹将本院白细胞减少症中医诊治作如下总结。廊坊市中医院血液科王茂生

【病因病机】

本病的致病因素较多,诸如先天禀赋不足、后天失调、久病失养或某些化学毒物中毒等。察赋不足、后天失调、劳倦过度,可致脾肾亏虚;气血不足,大病、久病失养,放疗、化疗后或某些毒物又可致元气亏损,精血虚少,脏腑机能衰退,气血生化不足;正虚于内,卫外不固则外邪易袭而反复发热。总之,本病所见虚证为本,或因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳。病机变化虽多,但不外气血亏虚、阴阳失调,心、肝、脾、肾机能受损,其中脾肾两虚为其发病关键,虚、热、瘀、湿为其主要病理表现。近年来因放、化疗所致白细胞减少症比例增多,故病因应重视热、毒等外邪相关因素的致病作用。

【中医证治枢要】

一、本病属“虚劳”等范畴,气血亏虚、阴阳失调,脏腑功能失常是本病的主要病机,其中脾肾两虚为其发病关键,故治疗当以补虚为基本大法。依据气血阴阳和脏腑的虚损情况,不仅要采用具有针对性的补益方法,而且要注意运用五脏相关,气血同源,阴阳互根的原理,有时还需应用间接的补益方法,如益气以养血,补阴以配阳,才能使气血充盈,阴阳平衡,五脏功能协调健全。

二、本病在正虚的基础上极易感受外邪,正虚是本,邪实是标,虚、热、瘀、湿为其主要病理表现,治疗中当根据标本虚实的轻重缓急,而采取急则治其标,缓则治其本或标本同治的法则。

三、脾胃为后天之本,气血生化之源,功能健运与否,不仅影响整体功能的改变,而且直接影响着补益药物能否发挥作用,故在补虚的同时,应注意调畅脾胃,脾胃得运则化源不竭,有利于本病的恢复。

四、气血亏虚、阴阳失调,日久耗伤脾胃,运化失司,可致湿邪内生,或外感湿邪均可导致痰湿内蕴;毒邪侵袭、药毒(放疗或化疗从中医理论分析,均属以毒攻毒之法,毒易伤正)损伤致脾肾亏损,从而出现脾不生血,精不化血,气不行血,可致血流凝涩,“久病人络、久病多瘀”导致气滞血瘀。

【辨证施治】

 一、气血亏虚

主症  倦怠乏力,面色无华,头晕目眩,失眠多梦,心悸气短,纳呆食少,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治则 补气养血。

处方 人参养荣丸或八珍汤、十全大补汤等加减。

人参 9克(另煎) 炙黄芪30克  焦白术10克  桂心5克  当归10克  云茯苓10克  白芍10克  熟地15克  远志10克  陈皮6克  甘草6克  大枣6枚

方义:此证是本病慢性期的常见证型。本方用人参、黄芪大补元气;辅以当归、熟地、白芍以养血;用白术、陈皮以健脾理气,使补而不滞;茯苓、远志以养心安神;甘草、大枣和胃健脾,以资生化;桂心温运心阳亦利生血。

若偏于脾气虚,症见食后腹胀,腹泻便塘者可去熟地、白芍滋阴养血之品,加用扁豆、山药、神曲、砂仁等以健脾和胃止泻;若病人反复低热,又无外感之征,倦怠多汗,此为气虚发热。可选用“甘温除热”法以补中益气汤加减治疗。

二、脾肾阳虚

主症  面色恍白,或面目虚浮,畏寒肢冷,头晕目眩,气短懒言,溲清便塘或完谷不化,腰膝酸软,或见阳痿、滑精,舌质淡胖边有齿痕,苔白,脉沉细弱。

治则  温补脾肾。

处方  右归丸加减。

鹿角胶9克(烊化)  淡附片10克(先煎) 肉桂6克  山萸肉10克  怀山药15克  熟地15-30克  当归10克  杜仲10克  党参10-15克  炙黄芪15-30克  焦白术10克  炙甘草6克

方义:方中以淡附片、肉桂、杜仲温补肾阳;党参、黄芪、白术、甘草健脾益气;鹿角胶乃血肉有情之品温补肾阳;与熟地、山药、当归、山萸肉配伍,在温肾壮阳之中,兼能填补肾精,取补阴以配阳之意,正如张景岳曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷。”

若腹中冷痛者加高良姜、吴茱萸以散寒止痛;如病人腹胀食少,一味补益恐难生效,故应加用砂仁、木香以理气畅中;大便溏泻者去当归、熟地等滋腻之品,而加肉桂、补骨脂以温脾涩肠;阳痿、滑精者可加巴戟天、紫河车、肉苁蓉、桑螵蛸以补肾固涩;阳虚水泛、尿少浮肿时需加茯苓、车前子以利水消肿。

三、肝肾阴虚

主症  形瘦神疲,眩晕耳鸣,腰膝酸软,失眠健忘,潮热盗汗,烦躁易怒,五心烦热,尿赤便干,舌红少苔或无苔,脉细数。男子或见遗精;女子或见月经不调。

治则  滋养肝肾。

处方  杞菊地黄丸合左归饮加减。

枸杞子15克  菊花10克  生熟地各15克  怀山药10克  山茱萸10克  丹皮10克  菟丝子15克  鳌甲15克(先煎)龟板胶l0克(烊化) 女贞子15克  甘草10克

方义:肝肾阴虚,阴虚内热是本证的主要病机。治疗当以调补肝肾,滋阴清热为法则。方中生熟地、山萸肉、女贞子、枸杞子、菟丝子、龟板、鳖甲滋肾阴养肝血;菊花、丹皮清肝降火。治疗时应注意滋阴易滞气,寒凉易碍胃,故随着阴虚症状改善,可逐渐减少寒凉药或减轻药量,并辅以补阳药,借阳药的温运,以制阴药的凝滞,使之滋而不滞,阴有所化。

若虚火上炎,口舌生疮可去熟地,并加黄芩、牛膝以清热泄火。放疗、化疗病人,营阴被灼,气阴两虚,可用生脉注射液40-60ml,静脉点滴,日一次,以防治白细胞减少,使化疗或放疗得以继续进行。

四、脾肾亏损  毒瘀互结

主症   在脾肾阳虚、气血两亏等表现基础上,有口唇暗红,舌有瘀点、瘀斑,轻度脾大等。

治则:健脾益肾 化瘀解毒

处方:右归饮合归芪建中汤加减。

炙黄芪30克、地黄15克、白芍药10克、当归10克、炒山药15克、山萸肉15克、杜仲10克、制附子10克(先煎)、鹿角胶10克(烊化)、白花蛇舌草10克、穿山甲10克、鸡血藤15克、益智仁10克、川芎10克、炙甘草10克。

方义: 此证临床多表现为一派阳气不足症状,其病位在脾肾,中医辨证多为脾肾阳虚、毒瘀互结,从阳虚毒瘀论治,采用温补脾肾、化瘀解毒法治疗,能够取得较满意疗效。以右归饮温补肾阳,填充精血,补其先天;归芪建中汤健运中州,调理后天之本。全方有补气而不留邪,行瘀而不伤正之功。

若以气血两虚为主兼夹淤血,可选用八珍汤、十全大补汤和归芪建中汤加减。日久淤血内停致癥瘕,闭经,症见腹部肿块、肌肤甲错、面色黯黑、潮热嬴瘦、经闭不行等可选用大黄蛰虫丸活血逐於,通经消癥。

【特色经验探要】

一、关于补气养血、健脾补肾  由于脾胃为后天之本,气血阴阳生化之源;肾为先天之本,内寓元阴元阳,为生命之根。本病突出表现为气血亏虚,脾肾不足,故补气养血,调补脾肾在本病的治疗中尤为重要。运用补益药的同时,要根据气血的偏衰和在脾在肾的不同,有重点的进行治疗。偏于脾胃功能较差者,或大病久病患者,治疗时就不能一味蛮补,而应把治疗重点转到调理脾胃上来,脾胃健运,不仅气血生化之源旺盛,亦有利于扶正药物更好地发挥作用。故每在选用党参、黄芪、茯苓、白术、扁豆、山药的同时,适当配以砂仁、神曲等,如肾虚证显露者,治疗当以补肾为主。但在处方用药上应注意肾虚有阴阳之分,又与脾相互资生的关系,故补阴勿损阳,补阳勿伤阴,如在补肾阳的同时,适当配以2~3味性平之益肾药,如熟地、枸杞等;在补肾阴的同时,要防止阴柔药物对阳气的损伤和对脾胃运化功能的影响,故适当配以2~3味甘温益肾药,如巴戟天、菟丝子、肉从蓉等。由于肾阳虚多在脾气、脾阳虚的基础上发展而成,故补肾阳的同时,必须同时伍用参、芪、术等健脾益气药。

二、关于发热的处理  感染是本病最常见的并发症,与粒细胞缺乏成正比。治疗中一是要分辨发热是外感还是内伤所致,尽管属内伤者少,但在处理原则上与感染性发热是绝然不同的,需参考李东垣“甘温除热”的治则,选用补中益气汤或人参养荣丸治疗。如果误以内伤发热为外感发热,过用表散、清解药物,则易犯虚虚之戒。二是要注意本病感染的特殊性,既有外邪侵袭,又存在正虚无力托邪外出,故清解邪热时,当时刻注意勿再损伤正气,如能在祛邪的同时,调动正气的抗邪能力则是两全之策。

三、坚持辩证施治原则  本病所见虚证为本,或因虚致病,因病成劳;或因病致虚,久虚不复成劳。病机变化虽多,但不外气血亏虚、阴阳失调,心、肝、脾、肾机能受损,其中脾肾两虚为其发病关键,虚、热、瘀、湿为其主要病理表现。近年来因放、化疗所致白细胞减少症比例增多,故病因应重视热、毒等外邪相关因素的致病作用。临床要把辨证施治和辨病施药紧密结合,用一方统治或一药统治的方法虽也可收到一定疗效,但也可能是影响疗效提高的重要因素,具体用药遣方时不可片面的根据临床某一症状,盲目的选用某一类中药,如清热解毒虽可防治感染,但不能临床见到发热,便投以清热解毒之品。

 

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廊坊市中医医院   中国中医血液专病医疗中心

 王茂生 杨淑莲 韩二英

 [摘要]  目的:初步了解我院近年急性白血病(AL)临床类型及发病相关因素构成比变化。方法:对我院血液科1999-2008年收治的初诊1040例AL患者相关信息收集和整理,并回顾性分析。结果:患者性别构成男性患者多于女性,临床类型AML多于ALL,儿童ALL多发于AML,青壮年以AML多发,老年人多伴有MDS等病史。具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史的制鞋及箱包制作从业人员,杀虫剂、农药等长期接触史的农业人员,染发剂长期接触史染发者及从业人员,长期放射线或放射性物质接触的医务人员和科研人员在白血病发病相关因素中构成比较高。结论:我院初诊AL患者呈逐年上升趋势,疾病类型以AML多于ALL为特点,年龄构成以青中年为主,发病相关因素构成提示与患者生活及工作环境、药物因素等紧密相关。廊坊市中医院血液科王茂生

关键词:急性白血病  临床类型  发病相关因素

[abstract] objective:To explore the features with acute leukemia (AL) in clinical types and related factors of acute leukemia (AL) .Method: the data of the 1040 acute leukemia dignosed in our department between 1998-2008 were collected and analyzed retrospectively. Results: The male patients was predominant (male/female ratio was 1.44),The number of patients with acute myeloid leukemia(AML)was higher than that of patients with acute lymphoblastic leukemia(ALL). Most of the AML patients were young adult ,most of the ALL patients were children ,the older patients have more frequent MDS  history. With formaldehyde, benzene, and glue etc long-term chemical exposure shoemaking production personnel and bags, pesticides, pesticide, and other long-term exposure of agricultural workers, hair dye and long-term exposure practitioners, long-term radiation or radioactive substances contact of medical personnel and scientific research personnel in the pathogenesis of leukemia related factors constitute is quite high. Conclusions: The number of patients with ALwas show ascendant trend, the feature is patients of AMLhigher than patients of ALL, Most of the AML patients were young adult, and related factors prompt is closely related to patients living and working environment, the drug etc.

Keywords: acute leukemic    clinical types    relevant factors

为了初步了解我院近年急性白血病(AL)临床类型及发病相关因素构成比变化,我们对我院血液科1999-2008年收治的初诊AL患者相关信息进行收集和整理,并回顾性分析报道如下:

资料与方法

1.临床资料  1040例患者均为我院血液科收治的初诊患者,诊断采用骨髓形态学、免疫表型、细胞遗传学及分子生物学相结合的(MICM)分型标准进行诊断分型。

2.方法:通过对我院血液科1999-2008年收治的初诊AL患者相关信息的收集和整理,分别采集患者性别、年龄、职业、发病诱因、诊断病种等相关信息,对比前后5年来患者构成比例变化,并统计分析不同年龄段、不同职业的患者发病情况,了解临床类型及发病相关因素构成比变化趋势。

3 统计学方法  以SPSSl2.0统计软件进行统汁学处理,P<0.05为有统计学意义。

结    果

1、白血病亚型构成情况  1040例AL患者中,男性614例(59.03%),女性426例(40.97%),男:女=1.44:1。中位年龄38.5岁(1-88岁)。急性髓细胞白血病(AML)696例(66.92%),急性淋巴细胞白血病(ALL)327例(31.44%),急性杂合性白血病(HAL)17例(1.54%)。AML:ALL=2.12:1。儿童ALL多发于AML,青壮年以AML多发,老年人多伴有MDS等病史。

2、每年度确诊病例数量变化

近10年我院确诊白血病患者例数呈逐渐上升趋势,发病年龄构成以15-59岁之间青中年为主,占总发病患者的66.7%,老年患者总体趋稳,前后5年相比确诊例数有显著性差异(P<0.05)。各年龄段患者构成(按联合国世界卫生组织对年龄段的划分标准)0-5岁:87例(8.37%);6-14岁:140例(13.46%);15-29岁:249例(23.94%);30-44岁:239例(22.98%);45-59岁:206例(19.81%);60-74岁:99例(9.52%),75岁以上:20例(1.92%)。

表1每年度确诊白血病患者数量变化

时间

总例数

0-5岁

6-14岁

15-29岁

30-44岁

45-59岁

60-74岁

75岁以上

1999

37

0

5

11

7

12

1

1

2000

40

3

7

10

6

13

1

0

2001

36

1

3

9

8

8

6

1

2002

55

1

4

16

19

12

2

1

2003

67

5

10

14

20

12

5

1

2004

50

0

5

17

11

6

10

1

2005

62

7

11

13

12

12

7

0

2006

234

25

42

43

48

53

18

5

2007

199

19

24

43

47

38

24

4

2008

260

26

29

73

61

40

25

6

合计

1040

87

140

249

239

206

99

20

3、患者生活区域分布情况

1040例AL患者来自全国16个省市、自治区,其中河北省外患者270例(25.96%),本市患者453例(43.56%),本省其它地市患者317例(30.48%);生活区域接近煤矿、铁矿、金矿等矿区患者213例(20.48%);来自县级以下行政区划的患者563例(54.13%),县级以上中小城市者278例(26.73%),省级市患者199例(19.14%)。

4、致病因素或可疑发病诱因情况

1040例患者中具有致病因素或可疑发病诱因的患者213例(20.48%)。其中具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史患者114例(10.96%);杀虫剂、农药等长期接触史者46例(4.42%);染发剂长期接触史23例(2.21%);长期放射线或放射性物质接触史15例(1.44%);可疑药物史13例(1.25%);家族遗传因素2例(0.19%)。

5、治疗相关或继发白血病情况

1040例患者中治疗相关白血病9例,其中因乳腺癌接受放疗患者1例,胃癌化疗患者1例,急性早幼粒细胞白血病(AML-M3)患者合并银屑病13例,其中7例具乙双吗啉治疗史。继发性白血病46例,其中MDS病史33例,骨髓增殖性疾病史11例,另外2例再生障碍性贫血患者在基本治愈12年、15年后诊断白血病,此2例患者均无应用环孢素用药史。家族性白血病2例,其中1例为母子在3年内相继确诊(其母未在我院诊治),1例为兄弟在6年内相继确诊(其弟未在我院诊治)。

6、职业分布情况

1040例患者中农业人员387例(37.21%);运输业人员56例(5.38%);制鞋及箱包制作从业人员37例(3.56%);矿业工人23例(2.21%);公务人员或干部254例(24.42%),其中教师16例(1.54%),医务人员13例(1.25%),军工企业人员5例(0.48%);自由职业者或无业人员、学生等283例(27.5%)。

讨论

白血病是造血干/祖细胞因分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖而引起的一组异质性的造血系统恶性肿瘤。目前国内尚无全国范围的、准确的白血病流行病调查,据估测我国20世纪70年代白血病年发病率为3/10万~4/10万,且以浙江、江苏、福建和上海为最高。1986~1998年,我国22省(市、自治区)进行了年发病率调查,总发病率2.76/10万,其中慢性淋巴细胞白血病(CLL)少见,AML多发,其中又以AML-M2型为主。[1]

通过对我院血液科1999-2008年收治的初诊AL患者临床类型及发病相关因素构成比回顾性分析特点是性别构成男性患者多于女性,疾病类型构成AML多于ALL,发病年龄构成以15-59岁之间青中年为主,儿童ALL多发于AML,青壮年以AML多发,老年人多伴有MDS等病史。白血病确诊患者例数近5年明显多于前5年,确诊例数呈稳步上升趋势,与近年国内相关报道近似[2]

目前的白血病病因学研究实际是危险因素研究,因发现的所谓“病因”无不是白血病的“伴随异常”或“相关现象”。从本组患者的致病因素或可疑发病诱因情况和职业分布情况来看,具有苯、甲醛、胶类等长期化学接触史的制鞋及箱包制作从业人员;杀虫剂、农药等长期接触史的农业人员;染发剂长期接触史染发者及从业人员;长期放射线或放射性物质接触的医务人员和科研人员为白血病发病高构成比56人群。

随着肿瘤患者的放化疗的广泛应用及某些非肿瘤疾病治疗药物的致白血病作用,治疗相关性白血病成为临床的热点话题。其中烷化剂、苯丙氨、减肥药、镇静剂,氯霉素、乙双吗啉、保泰松等药物致白血病作用较为肯定,天津地区1986-1988年白血病流行病学调查发现,用过乙双吗啉者发生白血病的危险度为对照组30.26倍[3-5]。本组患者治疗相关性白血病主要与肿瘤放化疗和乙双吗啉所致多见。

白血病在某些家族有聚集性,同一家的白血病往往类型相同,白血病患者中有家族史者为对照组的16倍。而伴有染色体异常疾病,如唐氏综合征、范可尼贫血、神经纤维瘤等常有较高的白血病发生率[1,6]。本组患者中有家族性白血病2例,因资料不全未能发现发病具体遗传因素。

综上所述我院初诊AL患者呈逐年上升趋势,疾病类型以AML多于ALL为特点,年龄构成以青中年为主,发病相关因素构成提示与患者生活及工作环境、药物因素等紧密相关,但有待于全国范围的白血病流行病学进一步证实。现有的流行病学资料缺乏多中心协作资料,很少有前瞻性的队列研究,无法对白血病的发病情况做出正确判断,更无法对白血病的病因学进行准确判断,因此在各省市及全国建立白血病协作组。建立肿瘤登记报告制度,并重视日常骨髓细胞室和出院登记的登记,对白血病发病率进行调查,并进行前瞻性队列研究,由此建立可信的白血病病因学,开展有效的预防,将对我国白血病的防治提供巨大的帮助,达到最终降低白血病发病率,提高我国居民健康水平的目的。【7】

参考文献

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廊坊市中医医院  中国中医血液专病医疗中心

李君 杨淑莲 王茂生 韩二英

【摘要】目的:回顾性分析多发性骨髓瘤(MM)的临床特征,总结各治疗方案疗效。方法:回顾性分析120例新诊断MM患者的临床首发症状、实验室检查资料、治疗方法以MP、M2、VAD、BD、Thal+DEX等方案化疗为主的临床疗效。结果:120例MM患者,发病高峰在40~60岁,平均发病年龄54岁,发病年龄在国内有年轻化趋势;MM首发症状以骨骼疼痛、贫血、感染最为常见;临床疗效:(1)MP方案和M2方案临床疗效比较,x2=2.439,P>0.05,两组无显著性差异;MP方案和VAD方案临床疗效比较,x2=10.626, P<0.05, 两组具显著性差异;MP方案和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=5.870, P>0.05,两组无显著性差异。(2)M2方案与VAD方案临床疗效比较,x2=8.307, P<0.05, 两组具显著性差异;M2方案和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=2.592, P>0.05,两组无显著性差异。(3)VAD和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=0.916, P>0.05,两组无显著性差异。(4)BD方案总有效率最高,但由于观察例数尚少,尚需进一步观察。结论:目前国内MM治疗仍以化疗为主,主要方案MP、M2、VAD、BD等,均有一定的疗效,适合不同的患者群休。但MM患者的疗效有待进一步提高。适宜化疗方案的选择并联合自体或异基因造血干细胞移植将有助于改善该疾病患者的预后。廊坊市中医院血液科王茂生

【关键词】多发性骨髓瘤  诊断  临床特征  治疗

[Abstract] ObjectiveA retrospective analysis of multiple myeloma (MM) of the clinical features, summarize the treatment effect. Methods: A retrospective analysis of 120 patients with newly diagnosed multiple myeloma clinical initial symptoms, laboratory data, treatment with MP, M2, VAD, BD, Thal + DEX and other chemotherapy based clinical efficacy. Results: 120 cases of MM patients, the peak incidence in 40-60 years, average age 54 years, age at home are getting younger and younger; MM initial symptoms to bone pain, anemia, infection most common;  Clinical efficacy: (1) MP programs and clinical effects of the program M2, x2 = 2.439, P> 0.05, no significant difference between the two groups; MP programs and clinical effects of VAD program, x2 = 10.626, P <0.05, two groups with significant difference; MP programs and Thal + DEX clinical effects of the program, x2 = 5.870, P> 0.05, no significant difference between the two groups. (2) M2 programs and VAD, clinical effects, x2 = 8.307, P <0.05, two significant differences; M2 programs and Thal + DEX program clinical effects, x2 = 2.592, P> 0.05, there was no significant difference . (3) VAD and Thal + DEX clinical effects of the program, x2 = 0.916, P> 0.05, no significant difference between the two groups. (4) BD program there is always the most efficient, but because of the number of observed cases was small, needs further observation. Conclusion: At present, treatment is chemotherapy, and MM, the main scheme MP, M2, VAD, BD, etc., have a certain effect, for different patient groups off. However, the efficacy of MM patients to be further improved. The choice of appropriate chemotherapy and autologous or allogeneic hematopoietic stem cell transplantation will help to improve the prognosis of the disease.

[Key words] multiple myeloma  Diagnosis  clinical features  treatment

多发性骨髓瘤(MM)是一种发生在B淋巴细胞的恶性克隆增殖性疾病,其特征以恶性浆细胞在骨髓中过度增殖和累积,产生大量单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),同时伴有广泛的溶骨病变和(或)骨质疏松。临床上表现为贫血、感染、肾功能不全、高粘滞血症和病理性骨折等特征。MM占所有肿瘤的1%,占血液系统肿瘤的10%[1]。该病起病隐匿,表现多样,常规化疗尚难治愈。现将我院1998年1月至2008年12月收治住院的120例新诊断MM患者的临床资料作一回顾性的分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  1998年1月至2008年12月我院血液科收治的120例新诊断多发性骨髓瘤患者中,男67例,女53 例,男女比例1.26: 1;平均年龄54(35~86)岁;年龄35~40岁13例(10.84%),41~50岁38例(31.67%),51~60岁34例(28.33%),60~70岁25例(20.83%),70岁以上10例(8.33%)。

1.2 临床分型及分期  所有病例均按张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[2]提出的国内诊断、疗效标准进行诊断、临床分型、分期及疗效评估。

1.3  观察项目  观察患者年龄、性别、就诊时的主要症状、外周血象、骨髓瘤细胞比例、流式细胞仪检测骨髓浆细胞免疫表型、生化检查包括血钙、β2微球蛋白水平、肝肾功能、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳及血、尿本周氏蛋白和血、尿轻链水平测定、全身扁骨X线检查等。

1.4治疗方法  总结患者治疗方法包括:(1)MP方案33例:美法仑+泼尼松;(2)M2方案42例:美法仑+泼尼松+环磷酸胺+卡莫司汀+长春新碱;(3)VAD方案22例:长春新碱+阿霉素+地塞米松;(4)BD方案5例:硼替佐米+地塞米松;(5)Thal+DEX方案18例:沙利度胺+地塞米松。

1.5 统计学方法  采用SPSS12.0统计软件包。计数资料采用x2检验。

2结果

2.1 临床症状  临床首发症状以骨骼疼痛、贫血、感染最为常见,其中骨骼疼痛55例(45.83%),其中腰背疼痛32例、胸肋疼痛17例、颈肩部疼痛4例、四肢骨疼痛2例;病理性骨折5例(4.17%),其中腰椎压缩性骨折4例、肋骨骨折1例;蛋白尿21例(17.5%);贫血表现26例(占21.57%);反复感染19例(15.83%),其中呼吸道感染13例、泌尿道感染6例;肾功能异常45例(37.5%)。合并2种及2种以上临床症状的57例(47.5%)。

2.2 临床分型及分期  临床分型IgG型54例(45.0%),IgA型27例(22.5%),轻链型25例(20.83%),IgD型7例(5.83%),不分泌型2例(1.670%),IgA型3例(2.5%),双克隆型2例(1.670%),未见IgE型。IgG型最为常见,IgA型、轻链型次之。临床分期:发病时Ⅰ期患者5例;Ⅱ期患者9例,其中ⅡA期患者5例,ⅡB期患者4例;Ⅲ期106例(88.33%),其中ⅢA期患者65例(54.17%),ⅢB期患者41例(34.17%)。在诊断时合并肾功能损害(血清肌酐≥20mg/L)者共45例(37.5%)。

2.3、治疗疗效  (1)MP方案33例:完全缓解0例,部分缓解19例,无效14例,总有效率57.58%;(2)M2方案42例:完全缓解2例,部分缓解27例,无效13例,总有效率69.05%;(3)VAD方案22例:完全缓解6例,部分缓解11例,无效5例,总有效率72.27%;(4)BD方案5例:完全缓解3例,部分缓解1例,无效1例,总有效率80.00%;(5)Thal+DEX方案18例:完全缓解3例,部分缓解9例,无效6例,总有效率66.66%。经x2检验:(1)MP方案和M2方案临床疗效比较,x2=2.439,P>0.05,两组无显著性差异;MP方案和VAD方案临床疗效比较,x2=10.626, P<0.05, 两组具显著性差异;MP方案和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=5.870, P>0.05,两组无显著性差异。(2)M2方案与VAD方案临床疗效比较,x2=8.307, P<0.05, 两组具显著性差异;M2方案和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=2.592, P>0.05,两组无显著性差异。(3)VAD和Thal+DEX方案临床疗效比较,x2=0.916, P>0.05,两组无显著性差异。(4)BD方案总有效率最高,但由于观察例数尚少,尚需进一步观察。

3讨论

本组患者发病高峰在40~60岁,平均发病年龄54岁,<40岁发病的患者占10.84%。而欧美国家MM的平均发病年龄在65岁左右,发病高峰为60~80岁[3-4],<40岁发病的患者不足3%[5],由此可见MM的发病在国内有年轻化趋势,与国内部分报道类似[6-7]

首发症状以骨骼疼痛、贫血、感染最为常见,其中骨骼疼痛为最高,达45.83%,其中以腰背疼痛、胸肋疼痛为主诉者占绝大部分,故中老年不明原因骨痛,特别是腰背、胸肋疼痛应引起足够重视。主要临床特点为:首先是骨痛,骨疼部位主要在承受体重和活动较多的扁骨,如胸椎、腰椎、肋骨等,局部压痛症状明显。骨疼性质为慢性进行性加重,负重、活动时疼痛明显,休息不活动时减轻。骨骼X线为弥漫性骨质疏松,穿凿样溶骨性病变甚至骨折[8]。其次贫血、感染、蛋白尿、肾脏损害也往往同时伴发出现,本组患者合并两种及两种以上首发临床症状的占到47.5%,说明目前国内患者因经济、医疗水平等原因就诊一般比较晚或早期容易误诊其他疾病。

MM目前的治疗仍是以全身联合化疗方案为主,本组患者治疗方案的选择有其时间性,2003年之前的患者及年龄大于65岁的患者大多选用MP方案或M2方案,2003年至2006年的患者大多选用VAD或Thal+DEX方案,BD方案于我院因患者经济原因应用比较晚且应用例数较少。MP是MM治疗的经典方案,但有效率,特别是完全缓解率偏低,从本组患者的疗效可以看出VAD、BD、Thal+DEX等方案明显优于MP方案,与国外前瞻性、随机性研究结果相似[9]。M2方案的有效率较MP方案高,初治患者总有效率达69.05%,但无统计学意义,且由于烷化剂对于干细胞具有杀伤作用,因此该方案仅适用于不计划进行自体干细胞移植治疗的患者,可以作为MP方案的替换方案之一。

VAD方案对本组初诊的MM患者有效率总有效率72.27%,在各化疗方案组中疗效仅次于BD方案。该方案不损伤干细胞,对准备进行干细胞支持下大剂量化疗治疗的患者应选择此方案。但该方案相关不良反应的发生率较高,尤其对心脏的毒副反应[9]。而且与MP比较,无明显长期生存的优势。尽管VAD方案对多数患者有效,但其不可避免的毒副反应和连续注射所带来的不方便也是无法忽视的[10]

本组Thal+DEX方案也获得了较好疗效,总有效率66.66%。对于不能耐受VAD的患者的替换方案之一。沙利度胺(反应停)联合地塞米松(Thal+Dex)方案以其良好的疗效被多家医疗中心接受作为多发性骨髓瘤的一线治疗。一项研究回顾性分析了以Thal+Dex或VAD方案作为初始治疗的200例预行自体干细胞移植的症状型多发性骨髓瘤患者,进行对照性研究。部分缓解以上疗效Thal+Dex组76例,VAD方案组52例,2组比较差异有显著意义(P<0.001)。VAD方案组主要毒性表现为血液学毒性,特别是显著粒细胞减少,其次为神经毒性和心血管毒性,常表现为充血性心力衰竭;Thal+Dex组主要表现为深静脉血栓,其次为便秘、乏力、感染、神经系统症状、皮疹等。我们观察国内患者对沙利度胺耐受性较差,耐受剂量在150-200mg/天左右。

本组患者应用BD方案5例,总有效率80.00%。但由于观察例数尚少,尚需进一步观察。

总之,目前国内MM治疗仍以化疗为主,主要方案为MP,M2,VAD,BD等,均有一定的疗效,适合不同的患者群休。但MM患者的疗效有待进一步提高。适宜化疗方案的选择并联合自体或异基因造血干细胞移植将有助于改善该疾病患者的预后。

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 [关键词] 骨髓增生异常综合征;中医  辨证分型

骨髓增生异常综合征(myelodysplasticsyndromes,MDS)是一组以难治性血细胞质、量异常和高风险发展为急性白血病为特征的恶性克隆性造血干细胞疾病。主要临床表现为贫血、感染和出血,可伴有肝脾肿大。世界卫生组织(WHO)从循证医学角度于2001年新修订了MDS分类及其标准[1]。目前中医对于MDS的研究也取得了一定的成绩,但多数研究以探讨临床疗效为核心,对MDS的辨证分型仍各家为政,缺乏统一的认识,治疗上难免诸法并立,诸方并提,从而使MDS缺乏中医的规范治疗。2005年1月至2008年12月,我院收集了150例MDS患者,遵循中医的四诊八纲辨证,进行前瞻性中医证候学分证,现就初步研究结果报告如下。廊坊市中医院血液科王茂生

1        资料料与方法

1.1        诊断标准  按2001年WHO诊断分型标准[1]:1难治性贫血(RA);2难治性贫血伴有环状铁粒幼细胞(RARS); 3难治性血细胞减少伴有多系发育异常(RCMD);4难治性血细胞减少伴有多系发育异常伴环状铁粒幼细胞(RCMD-RS);5难治性贫血伴有原始细胞增多-I(RAEB-I);6难治性贫血伴有原始细胞增多-II(RAEB-II);7 MDS不能分类(MDS-U);8 MDS伴有单纯5号染色体长臂缺失[del(5q)]。

1.2        一般资料 本组150例均为本院住院MDS患者, RA 29例,RARS 3例,RCMD 37例,RCMD-RS 6例,RAEB-I 39 例,RAEB-II 30例,MDS-U  3例,5q- 3 例;男 88 例,女 62 例; 年龄 8 ~ 81岁,中位年龄54岁;病程最短7日,最长为9年。

1.3        观察内容与方法 患者发病时的症状、体征及发病后的病情演变及诊治情况,包括所有中西医的四诊及治疗资料。按统一制订的调查表直接询问患者并查阅病案。

1.4  分析方法 参照《中医诊断学》[2]八纲、气血津液、脏腑以及病因辨证,将MDS分为虚证和实证,实证中又分为气滞、血瘀、痰、湿,虚证中又分为气虚、血虚、阴虚和阳虚,在结合脏腑进行辨证分型:

  气滞:以胀闷疼痛为辨证要点。

  血瘀:以痛如针刺,痛有定处,拒按,肿块,唇舌爪甲紫黯,脉涩为辨证要点。

  痰:胸闷,脘痞不舒,纳呆恶心,呕吐痰涎,头晕目眩,痰核瘰沥,喉中异物感,舌苔白腻或黄腻,脉滑。

  湿:头胀而痛,胸前作闷,口不作渴,身重而痛,发热体倦,小便清长,舌苔白滑,脉濡或缓。

  气虚:少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动时诸症加剧,舌淡苔白,脉虚无力。以全身机能活动低下的表现为辨证要点。

  血虚:面白无华或萎黄,唇色淡白,爪甲苍白,头晕眼花,心悸失眠,手足发麻,妇女经血量少色淡,衍期甚或闭经,舌淡苔白,脉细无力。以体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱为特征。

  阴虚:口燥,舌干红无苔,咽干心烦,头晕眼花,耳鸣,腰腿酸软无力,骨蒸盗汗,恶梦遗精,二便秘结,手足心热,脉数无力。

  阳虚:面色恍白,唇舌色淡,自汗,头眩,不欲食,腹大胫肿,肌冷便溏,或五更泄,阳萎精冷,两足萎弱,脉大无力。

  心:心悸怔忡,心烦,失眠多梦,健忘。

  肝:胸胁少腹胀痛窜痛,烦躁易怒,头晕胀痛,肢体震颤,月经不调。

  脾:腹胀腹痛,泄泻便溏,饭后易睡,水肿,出血。

  肺:咳嗽,气喘,胸痛,咯血。

肾:腰膝酸软而痛,耳鸣耳聋,白发早脱,牙齿动摇,阳萎遗精,女子经少经闭,水肿,二便异常。

2                结 果

分析症状体征,结果显示106例的MDS患者有面色萎黄,为血虚之象;87例伴有毛发稀疏,为肾精不足的表现;78例目胞晦黯或浮肿,为肾气虚;132例爪甲苍白,其中有106例按压后不复红为血虚, 16例按压后血色恢复缓慢,为血瘀的表现;21例爪甲紫黯,为瘀血;65例牙齿动摇,为肾虚,虚火上炎所致;72例舌体萎软,为气血俱虚;120例淡白舌薄白苔,为脾虚、气血亏虚所致;45例舌紫黯有瘀斑,为血瘀之象;95例伴有少气、短气,为气虚;101例潮热盗汗,为肾阴虚;27例伴有自汗为阳虚之症;而78例头晕耳鸣为肾精亏虚,气血两亏;67例饭后神疲困倦易睡,为脾虚清阳不升所致;53例小便清长,为肾阳虚,膀胱不约所致;而45例腹胀泻泄,为脾虚所致;55例伴有腹部症瘕,为瘀血;135例患者为细脉,为气血两虚,诸虚劳损脉象,46例患者合并发热、脉数,为热毒炽盛。

辨证分型表明,MDS患者仍以虚证为主,而气、血、阴、阳虚均较常见,纯虚无邪或间夹热毒、瘀血者多见,单纯实证者少见,故本虚为其本,瘀血、热毒为其标。MDS-RA、MDS-RAS、MDS-RCMD、MDS-RCMD-RS等类型多表现为虚证,RAEB-1、RAEB-2多伴有血瘀、热毒的表现,在脏腑辨证中以肾虚的表现最为多见有135例,67例有脾脏受累,而36例伴有心气虚的表现,而肝肺两脏受累较少见。

综合脏腑与八纲辨证分析,本病以虚劳血虚为主证,病位涉及肾、脾、心三脏,辨证分型以肾阴虚型、肾阳虚型、脾肾两虚、癥瘕瘀血型4型最为常见。其中MDS-RA 29例患者中肾阴虚型17例,肾阳虚型5例,脾肾两虚型7例;MDS-RAS 3例均为脾肾两虚型;RCMD 37例肾阴虚型29例,肾阳虚型6例,癥瘕瘀血型2例;RCMD-RS 6例,脾肾两虚型4例,肾阴虚型2例;RAEB-I 39例,肾阴虚6例,脾肾两虚9例,癥瘕瘀血型24例;RAEB-II30例,癥瘕瘀血型29例;MDS-U和5q综合征各3例均为肾阴虚型。

3                体 会

MDS的病因非常复杂迄今尚未阐明,部分患者与某些因素如放射线、烷化剂、苯、氯霉素等具有相关性,但仍有大部分患者找不到迄今为止所指的外因,而MDS的症状依不同类型表现多种多样,加之MDS发病率低,造成了MDS辨证分型的混乱,虽然临床上已经作了很多工作,但仍未能统一,各家报道均不一致。唐由君等[3]认为MDS是由于先天不足,后天失养,复感外邪所致,病位多在脾、肾与气血,而分为气血两虚、脾肾阳虚,肝肾阴虚、痰瘀交阻、热毒炽盛五型;成诗君等[4]认为MDS的发病与五脏虚损有关,关键在脾、肾两脏,尤以肾脏为主,分为气血两虚,热毒炽盛、肝肾两虚三型;王继亮[5]认为MDS的发生多由禀赋不足,后天失养,感受外邪(化学、物理、病毒细菌感染等)而引发,病位多在肝、脾、肾,气血亏虚为现象,其根源是肾的阴阳受损,久虚必瘀,分为气血两虚、肾阳虚、症积瘀血三型;陈信义等[6]认为MDS的病机是先后天各种因素导致的“气阴两虚”、“瘀血内阻”,在疾病过程中可发展为阳虚或阴阳两虚证,若出现气不摄血,阳虚血脱,或虚人外感是疾病进一步加重或恶化的结果,随时都会出现阴竭阳危之危候;杨振江等[7]以“干血劳”立论 ,认为MDS是因瘀血(干血)阻滞在内,瘀血不去新血不生而发病。邓成珊等[8]将其辨证分型为肾阳虚、脾肾阳虚、热毒炽盛、血瘀痰结4型;刘锋等[9]将其辨证分型为气血亏虚、肾精亏虚、血瘀痰结、热毒炽盛4型。故在临床见有:气血两虚,气阴两虚,阴阳两虚,肾阴虚,肾阳虚,脾肾阳虚,肝肾阴虚,热毒炽盛,湿热内蕴,郁热内结,血瘀内阻,血瘀痰结,痰湿瘀阻,癥积瘀血等多种证候。

我们经过临床资料分析,客观的总结150例MDS患者,以中医四诊为依据,行八纲辨证,结果显示MDS中医证候学的特征以虚证为主,而以气血两虚为突出,涉及心、脾、肾等脏腑,尤以脾肾虚损是其关键,而久病及MDS-RAEB则兼有瘀血阻滞,而致虚实夹杂,但仍以本虚为主。MDS患者由于先天禀赋不足,后天失调,病久体虚,积劳内伤,久虚不复等多种原因导致气血阴阳不足,脏腑亏损,正如《素问·通评虚实论》所言“精气夺则虚”,气血精液不足,肾阴亏虚,疾病早、中期可见乏力、低热、消瘦、盗汗等肾阴虚症状,日久诸虚及阳,阴阳两虚的症状均可见到;脾为后天之本,气血生化之源,脾胃受损,气血来源不足,内不能调和于五脏六腑,外不能洒陈于营卫经脉,故证见头晕乏力,纳差,便溏,月经不调,同时,脾主摄血,脾虚则气不摄血,血溢脉外,造成各种出血症状,离经之血阻络,久致髓海瘀阻,瘀血不去,所谓虚久必瘀,久病入络之理,因此MDS的发病特点主要为本虚标实,气血亏虚为本,瘀血内停为标。故临床以“虚劳”命名更切合实际,而辨证分为四型:肾阴虚型;肾阳虚型;脾肾两虚型;癥瘕瘀血型。通过大宗病例分析统一MDS中医辨证分型,为MDS治疗提供更好地依据,规范MDS的治疗,从而提高治疗效果。

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通讯地址:河北省廊坊市银河北路108号廊坊市中医医院五病区

联系电话:0316-6831516     邮编:065000

作者简介:邸海侠(1971-),女,主治中医师, 学士。  主研方向 :中西医结合血液病。

省科委科研项目:《骨髓增生异常综合征中医症候学分证探究》  课题号:062761675 

网友点评

2010-11-22 21:29 [收藏]
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感谢患者对本人在120健康网的点评!

网友:202.206.187.* 时间:2010-08-31 20:29:21

疾病:贫血     疗效: 我的小小孩子现在特别的健康着学习生活着,但是在前一段时间被确诊为贫血,我担惊受怕的各处投医问药,但是没有什么效果,但是我遇上了廊坊市中医院的王茂生大夫。是王茂生大夫治疗好了我孩子的贫血,我的孩子现在7岁了,7岁的孩子应该是特别活蹦乱跳的时候,孩子在原来的时候每天都是早出晚归,只要放了学之后肯定是见不到儿子的影子,甚至玩到连饭都不吃,回来很晚自己去厨房找点吃的。每个人都有这个年龄,我能理解孩子,我还是比较开明的家长,我只是嘱咐孩子出去不要乱跑,玩的时候要注意点记住做功课,但是儿子最近老喊着累,渐渐的开始不怎么出去玩了,而且儿子凯斯逐渐的消瘦下来,因为我工作比较忙而且整天的很少见到儿子的影子。我也没怎么在意儿子的一些表现,儿子别看贪玩但是学习成绩相当不错,每次考试班级里面都是前三名。但是最近的一次考试儿子的名次下来好多,我开始以为是儿子太贪玩了,而且小孩子嘛不稳定,但是开家长会议的时候老师对我说儿子原来上课的时候精神特别的好,但是现在精神特别的差,而且上课的时候不是萎靡不振的感觉就是精神恍惚不知道在想什么,回答问题也回答不上来,当我听到老师对我说的这些的时候我特别的气氛,回到家里看见儿子没有出去玩,而是呆在自己的屋子里,我问儿子为什么上课时候不注意听讲,儿子感觉也是因为自己没考好的缘故自己也要哭了似的我突然的感觉到儿子好无辜的感觉,儿子告诉我说他不是故意的不听讲,而是注意力不能集中,而且感觉特别的困,而且特别的乏力。当我听到儿子的话的时候我就开始想儿子最近的表现,而且现在看着儿子感觉好像面黄肌瘦一样,而且比原来瘦了好多,而且也没出去老去玩,我开始感觉有些不对劲了,我决定带着儿子去检查,于是我来到了廊坊市中医院找到了王茂生大夫,王茂生大夫仔细的询问了儿子的情况之后给儿子做了详细的检查,告诉我们儿子是缺铁性贫血,当时我听见贫血两个字的时候吓我够呛,王大夫看出了我的心事,特别细心的给我讲述了缺铁性贫血的原因,告诉我缺铁性贫血很好治疗,只要孩子配合医生的治疗再加上我们在食物上和孩子的习惯上加以改正就很容易治疗,我听了这些话之后特别的高兴,在王茂生大夫的建议和治疗下孩子的状况有明显的改善,孩子开始脸色明显好转,而且孩子又恢复了原来的那份活泼,孩子的学习成绩明显提高,王茂生大夫对孩子的治疗也别有效,而且我带着孩子经常的去做复检,每次检查的结果都显示儿子的情况有所好转我都特别的高兴。看着每次来复检的时候王茂生大夫都特别亲切的和孩子开玩笑。我心里特别的热乎,经过王茂生大夫的指导我儿子的病恢复的特别的快,儿子又恢复了平时的健康,我特别的感谢王茂生大夫治疗好了我儿子的贫血,祝愿王大夫工作顺利。廊坊市中医院血液科王茂生
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网友:219.243.74.* 时间:2010-08-27 11:24:16
疾病:贫血     疗效:      态度:
王茂生尊敬的医生,您好,我是一名白领,或许提到这个职业,人们会觉得很光鲜亮丽,可是也很辛苦,每天的工作量繁重,我身体从小虚弱,加上月经不调这样的女性都会多少存在的问题毛病,每次“好朋友”来了,我就会出现头晕,心慌,没有食欲,腹部季度疼痛的的现象,在家里也是如此,倘若干家务过多,我就觉得全身酸痛,乏力感,没有胃口,喘不上来气,总之很难受。那天我正在单位上班,在电脑前打完报表后,想起身去办公室交差,结果眼前顿时黑了下来,而且还有头晕,恶心的感觉,当时的我,已经说不出话来,只是感觉虚弱,无力,全身软软的,动弹不了。同事就我不舒服,就让我去赶紧去医院检查检查。休息了片刻,我请好假,来到了附近的廊坊市中医院。挂好了中医科,当天出诊的是王医生, 初次见面,我有点紧张,没有说话,只是觉得累。医生见我面色苍白,嘴唇发紫,就问我哪里不舒服,我简单说了说早上上班时的情形。过后,您听了,点点头示意,对我进行了血压和脉搏等体温测量。结果显示了血压偏低,您暂时把这个作为参考指标。又安排护士陪同我去抽血,担心会患有不好的血液病。等了半个小时血常规检查是贫血,我这种贫血属于缺铁性贫血。您简单的向我解释道,血液是构成人体和维持生命活动的基本物质。我一听觉得挺可怕的,毕竟女性每月都要消耗,流失掉一大部分的血,血中含有的人体所需的营养成分也不能忽略啊。我想让您多开点药,多贵的都行,只要能治好就行,方便我拿回去服用,结果您笑了笑,反驳说我错了,能食补治好的小病尽量不要靠药物治疗,毕竟是药三分毒。面对对医学知识一窍不通的我,以为吃药就能治病的歪理,您不但没有轻视我,还不嫌麻烦的给我解答疑惑,满足我的要求。随后,您给我介绍了食补法:平时注意科学调理饮食,合理搭配主副食,适当多食些含铁铜较丰富的食物,如荞麦、红薯等粗粮,核桃、葵花子和花生等坚果类,以及豆制品、蘑菇和黑木耳等。我疑惑的告诉您,像我这样干活的人平时三餐很随便的,有时候两餐都是成盒饭或者是洋快餐,一来方便食用,二来,下班以后,工作一天也辛苦,就没有那个心思再想着花样弄吃的了。您小批评了我这样不正规的做法和想法,您说身体是自己的,自己不爱惜好,生病了,也是苦自己,家人也只能眼看着你可怜,干着急。通过和您的交流,我丰富医学方面的知识,我这种贫血,原则上以培补脾肾,益气养血为主。您说食补为主,避免服用西药,西药见效缓慢,并且不能起到根治的效果,其副作用也不能小视。您根据我虚弱的身体着想,开了中成药复方阿胶浆,并写好方子和服用说明,并强调我回去注意饮食,营养搭配,平时多食红枣等等。医生,替病人着想那种真诚的心,深深地打动了我,您不像别的医生那样把小病当成大病治疗,过多的给患者开药,从中拿回扣什么的,而是本着治病救人的原则,处处为患者考虑,最大限度的胃患者减轻经济负担,正是您这样全心全意的努力和付出,诠释了医生崇高的职业精神。为表达我的无限感激之情,特写此信,同时祝愿王医生您,工作顺利,身体健康。
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网友:kk66 时间:2010-08-03 09:38:33
疾病:白血病     疗效:      态度:
08年的时候,我很不幸的换上了白血病,但也因为我的不幸,让我认识了王茂生医生。让我原本糟糕透了的病情一下子康复了起来。这一切都是王医生的功劳。
一开始的时候我病不知道自己得了病,我对自己的身体总是很有自信,觉得自己的抵抗力很好,所以生病对我来说是很少发生的。但就在那年,我经常发热,还贫血了,等等一些很奇怪的症状接二连三的出现了,让我原本很有自信的心一下字落到了谷地,我一直在想,这是怎么一回事,我这是怎么了。我一直很倔强,不肯去医院,我一开始想几天应该就会好了。但却一直都没有好,好越来越严重,每天都在忍受痛苦的煎熬,后来终于不行了,我才上了医院,认识了王医生。他对我进行检查了之后,很明确的告诉我得的是白血病,我一听到白血病整个人都吓傻了,怎么会这个样子,白血病是多么严重的病啊。我心中的紧张焦急全部写在了脸上。王医生看到了赶紧安慰我说,并不是很严重,只需要进行中西药结合治疗就可以完全康复的,但最重要的还是你自己的心态,你一定要有一个好的心态,不要紧张,放轻松,这样你的病才会好得快,否则,你要好是很困难的。听了王医生的劝导后,我的心情还是没有办法平静下来,这实在让我难以接受。后来,王医生开始对我进行了治疗,他说中药配合化疗可以增加化疗的敏感性,还可以对付化疗的副作用。还可以使白血病细胞向正常细胞转化,这样子就可以使白血病达到一个很好的疗效。听到王医生这样说,我的心情的确放松了许多,我也相信王医生一定能够治好我。在那段时间,王医生也给了我很多对人生的启迪,让我跟他变成了朋友。也正是因为他对我的心理辅导,才让我渐渐走出了那段阴影,让我感受到了人间的真情,让我重新找回了信心跟勇气。我的病也终于在王医生的治疗之下康复了。我非常的激动,我没有想到我能够成功。王医生是我生命中的贵人,也是这个社会的好助手。在他的精心照顾下,才让我们一个个被病痛折磨的病人中心获得了健康,重新回到了家人的怀抱,重新走向了工作岗位。你们医生的工作是多么的伟大。我发自内心非常的感谢你,我将会永远记住你是我生命中的一个重要人物。我没有什么能够留给你,只能够将我的一片心意留在这里。我祝你幸福平安!
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网友:qiang626 时间:2010-06-03 20:50:24
疾病:白血病     疗效:      态度:
我同学是21岁在上大学检查出来是白血病家里很穷没有钱看病,在廊坊市中医院住了一个月的院就没有钱继续治疗了,是我们同学和老师们捐款才可以继续治疗,最叫我感动的是王茂生大夫我同学住院期间叫自己的妻子给我同学煮饭做好吃的,还为这个同学拿了700多元的住院费,每天都是对病人无微不至的照顾,真是看在眼里感动在心里。我替我同学在这里谢谢您了。
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主讲人:“学斌讲故事,都是百姓事。”欢迎收看《故事会》,我是学斌。话说年前腊月十八那天,市中医院血液科五病区刚下夜班的王茂生大夫,意外地收到了一张来自黑龙江伊春的贺年卡,和贺卡同时寄来的还有一张1000块钱的汇款单,附言栏里还写了这么一段话,“王大夫,我儿子现在上班挣钱了,终于把1000块钱还您了,这心里也踏实了,祝您春节愉快,好人一生平安!——老徐”看完这段话,望着汇款人“老徐”,这个既熟悉又陌生的名字,王茂生的眼睛湿润了,这张小小的贺卡又把他带回了那个难忘的春节。廊坊市中医院血液科王茂生

(配音   字幕)——故事会第  期《贺年卡》

主讲人:今天咱们的故事要从2007年的腊月二十八讲起,那天晚上七点,一个50多岁高烧昏迷,全身出血的患者被紧急送进了中医院五病区,当时正在值班的医生是患重感冒的王茂生,王茂生和同事一看的病情十分严重,什么也没问,赶紧把患者推进了重病监护室,进行抢救。

王茂生(市中医院血液科五病区副主任):患者老徐是急性早幼粒细胞性白血病,来院时皮肤、牙龈、消化道都出血了,全身血肿,是典型的DIC,就是我们专业上讲的弥漫性播散性血管凝血,是早期致死的最主要原因,死亡率一般在40%以上,情况很危重,必须马上输血。

主讲人:情况紧急,王茂生急忙回到办公室联系血站送血,由于到了年底,义务献血的人相对少了很多,这个时侯也正是血站血源最紧缺的时期,血站能提供的血量根本不能满足老徐的需求,这可怎么办呢?

王茂生:望着生命垂危的老徐,看着和他一起奔波劳碌的妻子,我们决定给他献血!

主讲人:想法一出,患重感冒的王茂生首先被排除在外,几个同事争着验血,最后,护士小李给老徐又献了400毫升的救命血!紧急处理后,老徐出血情况明显好转,病情趋于稳定,而此时。已经是2007年的除夕了。

王茂生:除夕之夜本是大家最放松最快乐的时候,盼了一年了,就等那天痛痛快快地乐呵乐呵。

主讲人:可那一晚,对王茂生这些白衣天使来说却是最紧张、最忙碌的时候,但凡要留在医院过春节的基本上都是重症患者,放假期间值班人员少,一个医生就得负责十几个病人的安危,所以责任就无形中比平时放大了十几倍。

王茂生:三十晚上根本没时间看晚会,没空休息,更别提娱乐,得始终紧绷着那个弦,不停查房、准备应急方案,我们真是名副其实地“守夜”,并不是轻轻松松的坐一宿,是忙一宿,确实很累!

主讲人:为了照顾新婚、家远的同事回家团圆,几乎每个除夕,王茂生都是在医院度过的,那个除夕,天一擦黑,王茂生便早早地把医院为每个患者免费提供的糖果、花生、水果和热气腾腾的饺子送到了病房,查了几遍房,到了九点多钟,一切正常,王茂生刚回到医办室,值班护士便气喘虚虚地跑来说,老徐病情突变。

主讲人:跑进老徐的病房,眼前的一切让王茂生呆住了。

王茂生:他开始剧烈抽搐,癫痫,当时根本不能做腰穿检查脑积液,一是针进不去,二是即使针进去了,也可能折在里面,具体病因不能确定,只能先打镇静剂,病情太特殊了,从来没遇到这种情况。

主讲人:看老徐情况异常复杂,王茂生不得不叫来两名休假的医生紧急会诊,拟定好急救方案后,从07年除夕十点开始到08年凌晨四点,王茂生和同事轮流为老徐进行各种急救。

王茂生:我们是在六个小时不停歇的战斗中,辞旧迎新的。

主讲人:凌晨四点多,老徐的抽搐渐渐停止,心跳、脉搏、血压各项指标渐复正常,生命体征良好,这个三十晚上总算没白忙伙,终于把老徐又从鬼门关拉了回来。从老徐病房出来,王茂生感觉天旋地转,一步一个踉跄,被同事扶回医办室后,一下就瘫到了椅子上,浑身“嘚、嘚”地发抖。

王茂生:他不抽搐了,我又开始抖了,一是抢救时精神太紧张了,一是超强度工作,肌肉有点僵了,不停抖,全身大汗淋漓,人快虚脱了,毛衣毛裤都湿透了,一拧一把水。那个除夕,我一辈子也忘不了。

主讲人:到了08年大年初一的中午,老徐的情况更趋稳定,同事们看王茂生工作了快28个小时实在是太累了,让他赶紧回家休息。可就在王茂生和妻儿大年初二走亲戚的路上,一个电话打过来说老徐绝食禁药了。这亲戚家还没到,王茂生便不得不中途下车自己打车返回医院,刚来到医办室还没来得及换上白大褂,就听有人大叫“救命啊!大夫!快救命啊!”。

王茂生:大喊救命的是老徐的妻子,我一进老徐的病房,就看见面无血色、瘦骨嶙峋的老徐蹲在窗台上,一条腿已伸到窗外。

主讲人:妻子狠命拉着老徐的胳膊,老徐疯了似的大嚷“放开!你放开我!让我去死!死了就不用遭这罪了!”说着是嚎淘大哭,见此情景王茂生一个箭步跳了过去,死死抱住老徐的腰,拼命往里拖,老徐也是拼尽最后一丝气力不停的挣扎,还把王茂生的手抓破了好几处。当老徐被救下来时,嘴里还不停嚷着,就是这次救了他,他还会寻死的。原来,老徐这几年治病已经花费了近四十万块钱。得病前,老徐在当地一个小有名气的私企老板,可病魔让老徐的一切都改变了,他恨自己拖累了全家。

王茂生:血液病人和其他病人相比心理负担更重,一个是病情,一个是费用,住进来时都感觉希望渺茫,情绪极不稳定,我们就还得同时担任心理咨询师的角色。

主讲人:老徐似乎给自己判了死刑,两眼一闭,凡人不理。最后甩给王茂生一句“不用你操心了,我已经给家里人安排好一切了!”王茂生见有戏,用激将法说到“你现在一个病人都自身难保,还有什么能耐给家人安排?”这招果然奏效,老徐一五一十把心里的想法全都抖了出来。

王茂生:他说他来廊坊前,给自己上了份意外伤害险,不想治了,等回家路上找个车撞死,还能得点补偿,给家人留点钱。我说,你有没有想过,你是走了,可人家司机那家也被你毁了,再说,你要是撞不死,还得治,还得受更多罪,花更多钱,你想法怎么这么幼稚,不负责呀!你现在能做的就是积极配合治疗才能尽快痊愈,病好了,你才能给家人的未来一个好的安排,聊了差不多两个小时,他觉得我说得有理,最后他把轻生的念头断了。

主讲人:从那以后,老徐只听王茂生的话,积极配合治疗,病情是大有好转。可就在那天晚上王茂生上夜班,刚走到病区楼梯拐角处,正巧看到老徐妻子在焦急地打电话,挂了电话后,一个人偷偷躲到楼梯口哭了起来。

王茂生:我上前一问,她说他们没钱了。老徐治疗刚有效果,这药得跟上,我就先给他垫付了400。都说医患关系不好处,可我感觉血液病区的医生和病人关系处得很好,彼此很信任,因为这些病人住院不是一两天,有的甚至要3、5年,日久生情,我们都成了好朋友了,也是能帮上他们就尽力去帮,远的不说,光08年一年,我们五病区给病人垫付的医药费就有9000多块钱,病人出了院也一直保持很好的联系。

主讲人:“因病致贫”老徐是个典型的个案,这春节期间,别人都在忙着走亲访友,可王茂生却马不停蹄地为老徐联系红十字、民政局,千方百计给他的药费找出路。在和院领导沟通后,考虑到老徐的情况,院里给他减免了很大一部分治疗费用。但,高昂的支出还是让这个家庭无力担负,一过元宵节,老徐便不得不暂时出院,回家治疗,办理完出院手续,老徐的妻子愁容满面,在医办室门口走马灯似的转来转去。

王茂生:他们连回家的路费都没了,想跟我借600块钱。当时觉得他们处境太艰难了,就想帮他们一下。

主讲人:临走时,王茂生千叮咛万嘱咐老徐千万记得定期来复查,老徐带着对王茂生的无尽感激踏上返乡路。老徐走后,王茂生始终坚持给他寄药方,时间一晃到了5月,是老徐必须接受复查的日子,老徐却始终没有露面。这期间,王茂生按照老徐留下的联系电话,一连打过好几个电话催促他坚持治疗,定期复查,可老徐总是以“忙”为由,始终没来,最后连电话号码也更改了,从此老徐音讯全无。这一年来,王茂生始终惦念着老徐,而这张意外的贺年卡更让王茂生思绪难宁,你还好吗?你为何没来?老徐,你现在究竟怎样了?

主讲人:接到贺卡,王茂生按上面新的联系电话打了过去,接电话的不是老徐,是老徐的儿子,而当王茂生打听老徐的情况时,老徐的儿子哽咽了。

王茂生:他又何尝不想治病,不想好,可就是实在没钱了,其实他还是有希望治愈的,可没条件继续治疗,我很痛心很惋惜,他儿子说他走之前嘱咐他一定要把这1000块钱寄给我,这是他最后的心愿!

主讲人:贺年卡背后的故事让王茂生久久难以释怀,王茂生说现在他唯一能做的就是在自己的专业技术上不断突破,竭尽全力挽留住每一个鲜活的生命。

王茂生:我们现在主要进行的是中药参与造血干细胞移植治疗,临床上已经做了十例实验,这在国内还是首创,治疗费用能比原来减少3/1到一半,争取让病人花最少的钱治好病,这是我最大的心愿。

主讲人:谁不想和家人团聚过个好年,谁不想忙碌一年了,好好休息调整一下,然而患者的生命比什么都重要,看到患者在他们的精心治疗下,慢慢康复,他们就比过年还高兴!春去春又来,王茂生和他的同事们、病人们一起度过一个又一个难忘的春节,每到春节王茂生都会收到来自全国各地病人,寄来的贺年卡和那满载的祝福,而每年除夕之夜新年钟声敲响的一刻,王茂生也都会许下同一个愿望——愿每一个饱受病魔折磨的患者能坚强的度过寒冬,迎来一个阳光明媚的春天!我是学斌,下期见!

医院简介

2010-05-17 19:23 [收藏]
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    河北省廊坊市地处京津两大城市之间,环渤海腹地,素有“京津走廊上的明珠”之称。市区规划面积70平方公里,已建成面积54平方公里,人口40万。这里基础设施完善。廊坊交通发达、通讯便捷、市场繁荣,市区距北京和天津中心区分别为40公里和60公里,1个小时可到达首都国际机场、天津国际机场和天津新港。在以100公里为半径的范围内,拥有两个国际机场、一个特大货运港口、三条高速公路、五条国家级公路、四十多条省级公路。正在规划中的京津间两条高速公路、京沪高速铁路和京津塘城际高速铁路,将使廊坊对外交通更加便捷。廊坊市中医院血液科王茂生
    廊坊市中医医院建院于1988年3月5日,是一所以研治血液病和老年病为主的综合性三级甲等中医医院。内设廊坊市血液病研究所。
    1995年先后被国家中医药管理局和河北省中医药管理局确定为“全国中医血液专病医疗中心”、“三级甲等中医院”和“河北省中医老年病医疗中心”。1997年被省文明委、省卫生厅命名为“全省文明服务示范单位”,廊坊市委、市政府命名为“市级文明单位”。经过十几年的团结拼搏,现已建成功能齐全、设备先进、结构合理、环境优美的现代化综合性中医医院。 
    廊坊中医院血液科是医院的龙头主任科室拥有病床被国家经过中医药科室管理局确定为中国中医血液专病医疗参与中心也是河北省重点专家学科之一设有个临床血液部其中成人病区儿童病区个及个实验血液研究室建院以来共系统获得部市级合作科研自然成果余项在国内项目外公开发表严格美国论文多篇 收治了来自全国地区余个省市自治区及港台等地的血液病患者我院在重点国内首创的以"凉血解毒汤"治疗急性再生障碍性贫血疗效达国际上药物科学治疗的最佳水平其成果经过曾获国家卫生部乙级科技成果奖;慢性再生障碍性贫血的中医"从肾论治"效果居国内领先水平;原发性血小板减少性紫癜以纯中药施治获得良好疗效;关于急慢性白血病我院采取中西医专业结合的方法治疗使相当一部分病人获得了长期无病生存疗效在国家国内处于先进水平此外我院近年还开展了造血干细胞移植技术已为20余名患者进行了成功移植费用低廉移植后期用中药调理减少并发症疾病获得良好效果
  廊坊中医院血液科拥有专业人员近百人中高级职称人数占专科人数的%以上主要专科设备有流式细胞仪骨髓细胞形态电脑显象分析仪全自动血细胞计数分析仪全自动生化仪血凝仪PCR仪多功能显微录像实践系统等其诊断水平居国内发表先进
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1、白血病是罕见病,我年纪轻轻没有不良嗜好不会得白血病。

答:首先要肯定的是没有不良嗜好是好的,也是要坚持的,但没有不良嗜好并不代表不会得白血病。目前白血病的发病原因可以说尚不清楚,目前相关的发病因素只能说是可能诱发白血病的可能因素,涉及到个体体质差异、地域差异、生活工作环境、污染、药物等各个方面。由于放射线、电离辐射、病毒、化学物质(包括毒物及药品),加上个体可能存在的遗传或免疫机能缺陷等,可使造血细胞发生恶变,恶变后的细胞由于存在分化和成熟方面的缺陷,同时又保持有分裂增殖的能力。故使此类恶变细胞(白血病细胞)可以不断地在体内增殖积聚,由造血组织漫布到血液和全身多种脏器,从而出现有关的白血病的临床表现。廊坊市中医院血液科王茂生

2、骨髓穿刺检查穿针入骨,会对身体造成损害,能不做最好不做。

答:目前来说,骨髓穿刺是诊断白血病必不可少的一项诊察项目,所以考虑白血病,骨髓穿刺是必须要进行的。一般来讲,骨髓穿刺对人体健康并无影响。但骨髓穿刺同静脉取血毕竟有所不同,广义上讲骨穿也属于创伤性检查之一。加之目前我国所用骨穿针多非一次性耗用品,故极少数情况下可能在操作过程中发生穿刺意外情况,近年部分医疗机构已开始采用一次性骨髓穿刺包,安全性得到很大提高。在选择某些特殊部位进行骨穿时,如胸骨穿刺等,应请有经验的医师操作。

3、白血病是绝症,所有治疗都只是延长生命,得了白血病会死只是时间问题。

答:这个观点也是不正确的,白血病虽然是一种难治性疾病,但随着近年医疗技术的进步,很多类型的白血病已获得了较好疗效,生存期明显延长,部分类型已可治愈,比如急性早幼粒细胞白血病通过全反式维甲酸、亚砷酸联合化疗药物,可使75-80%左右患者达到治愈;儿童急性淋巴细胞白血病通过常规化疗也可使80%患者达到治愈。其他类型白血病治疗近年也有不同程度的进展,有条件的患者通过造血干细胞移植或骨髓移植根治几率也可达50-80%不等。

4、听人说中医有很多偏方秘方,治疗白血病有奇效。

答:个人一旦被怀疑或被告知患了某一类型白血病,千万要保持镇静。尽管白血病属于血液系统的恶性疾病,但医学发展至今,此恶性病已非绝症。此时应与医生合作,积极配合治疗。有病乱投医,迷信什么"偏方"而耽误治疗是不可取的。中医药目前在白血病治疗尚属辅助治疗地位,不能代替化疗。但中医药在白血病的治疗中也有它的优势,偏方秘方不等同于正规中医治疗,白血病患者要不要服用中药,这是当前患者、家属及部分医生争论的话题,我们说中医学对于白血病发病的认识是从整体观念出发的,将白血病看成是全身性疾病,而肿块仅是一个局部表现。它的发生主要是由于全身机体抗病能力减弱。因此,白血病患者一旦得了病,与机体的虚弱有关,无论进行放射治疗、化学治疗等等,都需要再配以中医中药的治疗,以调整和纠正机体的抵抗力。

白血病患者发病初期多有发热、出血等邪毒炽盛的表现,中医治疗以清热解毒为主。在化疗后,往往呈现气血两虚的症状,如乏力、头晕、食欲减退等,我们就需要采用益气养血方法治疗,药如人参、当归、黄芪、白术等以调整和提高机体体质。有的患者化疗后,白细胞偏低、呕吐、纳呆、全身乏力,可用益气降逆,滋补肝肾的药物治疗,如党参、白术、茯苓、陈皮、鳖甲、菟丝子、杜仲等,保证化疗顺利完成,又提高了治疗的疗效。对于晚期患者不能化疗及放疗的时候,需应用中医中药进行针对性的治疗,以缓解病情,可用人参、黄芪、甘草、六味地黄汤等,抑制白血病细胞的增生,对白血病细胞有一定的逆转作用。因此,中医中药治癌的特点有如下几点:

(1)能够调整和提高机体的体质,增强抵抗力。

(2)能提高和改善机体的代谢,促进蛋白质合成。

(3)有提高和调整机体的免疫功能,有抗肿瘤作用,延长生存的作用。

从以上几方面特点来看,白血病患者在治疗中应遵照医生的治疗方案外,服用中药很有必要,但要到正规中医血液病诊疗机构就诊,不可盲目信任所谓的偏方、秘方。

5、 白血病化疗副反应太大,吃药比得病还受罪,干脆别治了。

答:白血病化疗的确存在一定得毒副反应,但只要是在正规血液病治疗机构,采用正确的治疗方案,绝大多数患者是可以耐受的。而且目前白血病治愈几率不断提高,各种化疗辅助药物的应用,特别是中医药的参与,使化疗的毒副反应逐步减少,患者耐受性得到很大程度的提高。此外家属的支持和鼓励也必不可少,白血病病人治疗效果的好坏不仅取决于医护人员的精心治疗与护理,而且与家属的支持密不可分。癌症患者的家属不仅是病人生活上的照顾者,实际上还起着一个"医生助理"的作用。研究表明,癌症病人家属的恐惧和顾虑非常容易传播给病人,病人对家属的表情、态度以及举止都非常敏感。因此,对病人家属的第一个要求便是要在病人面前镇静自若,努力给患者创造并提供一个良好的养病环境及精神支持。其次,家属要了解一些癌症疾病的基本知识,如癌症不是传染病,也不是不治之症,只要坚持正规治疗,疗效往往是很好的。当癌症病人出现痛苦、心情抑郁时,要在心理上安慰、体贴,在生活上细心照料。当病人在放、化疗期间出现食欲减退、恶心、呕吐时,家属应尽量做些平时喜欢吃而又富于营养的食物,增加体质。家属还应协助医护人员观察病人的病情变化,如出现白细胞减少,抵抗力下降时,家属要劝阻病人少去公共场所,以免交叉感染,加重病情。

6、白血病是重病,要想治好就应该多用药加大治疗力度。

答:理论上说,白血病的治疗效果是和化疗强度呈正相关,一般化疗药物剂量加大一倍,效果可提高十倍。但是认为要想治好就应该多用药加大治疗力度的观点是不正确的,化疗剂量是有严格限制的,要按照标准方案进行,才能取得最好的治疗效果和最轻程度的毒副反应,过高的化疗剂量不可避免的带来更大的毒副反应,带来难以控制的感染、出血及对患者的心、肝、肾等重要脏器的严重损伤,严重者可导致死亡。

7、骨髓移植是治疗白血病的最佳手段,白血病患者应不惜一切代价争取骨髓移植。

答:骨髓移植是某些类型白血病的唯一根治方法,比如慢性粒细胞白血病。但是认为骨髓移植是治疗白血病的最佳手段,白血病患者应不惜一切代价争取骨髓移植的观点是不正确的。首先,部分类型白血病不采用骨髓移植也是可以治愈的,比如急性早幼粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等,传统化疗疗效很好,不需要首选骨髓移植,只有复发和难治病例才考虑选择。其次部分类型白血病药物治疗也可获得较长生存期,预后良好,比如T(8,21)染色体阳性的急性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病M4EO型,也不首选骨髓移植。再次,骨髓移植也要受到患者经济条件、是否有合适的供者、移植相关并发症等因素限制,要根据具体情况具体分析,选择最佳治疗方案。

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