几天前，我贴出了一封早产儿爸爸给我的来信。

      今天，我贴出我的即将出版的科普书中一篇《我家有个早产儿》，与早产孩子家长说说我自己的育儿心得。经验有限。家长们有选择性的参考，同时信任身边医生，带孩子定期医院复查，进行生长发育评估很重要。

视频收看地点：http://my.tv.sohu.com/u/vw/20443875

   五岁以下孩子，如果确诊哮喘或疑似哮喘，吸入药物需要借助储物罐。

急性发作时，先吸入蓝色的万托林（一次一嵌（压一下），一天两到三次。时间20到30秒。通常使用7到10天。

   等待3到5分钟后（效果最佳），再吸入红色的辅舒酮，吸入方法同上，一天两次。

   一旦确诊哮喘，需要使用2年左右。根据情况逐渐减量。

   如果疑似哮喘，在医生的指导下使用,时间根据孩子的具体情况决定。

视频中，我同学的孩子雨璇给我做了模特，雨璇妈妈摄像，雨璇爸爸导演。

感谢雨璇一家的大力支持。

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万托林：硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂

    沙丁胺醇是一选择性的β2-肾上腺素受体激动剂，在治疗剂量下，治疗可逆性气道阻塞疾病，5分钟内快速起效，药效持续4至6小时，其主要作用于位于支气管平滑肌上的β2-肾上腺素能受体。

本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性气道阻塞疾病)患者的支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。

    本品只能经口腔吸入使用，对吸入与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器。

核心提示：我国手足口病已进入高发期，多地发生聚集性手足口病病例。据卫生部今年的法定传染病疫情通报显示，今年4月同期因手足口病导致的死亡病例是2011年的2.38倍。

　　最易在春夏之交爆发的手足口病，今年来势汹汹，北京、浙江、广东、湖北、贵州、江西等多地发生聚集性手足口病病例。卫生部2012年1-4月法定传染病疫情通报显示：今年1-4月全国手足口病发病病例为237811例，共计死亡112例，其中4月发病病例237478例，死亡77例。相比2011年4月发病例99819例，死亡病例45例的数据，2012年的同期发病例是2011年的2.38倍，死亡病例也将近翻一番。

　　手足口病是一种少儿常见病，每年在春夏之交爆发，易感染人群为5岁以下小孩，特别是3岁以下婴幼儿最易感染。3月26日，卫生部曾发出通知，称今年我国手足口病疫情比去年更加严重，发病数、重症数、死亡数较去年同期水平上升明显。

　　2012年部分地区1-4月手足口病病例情况：

　　江西，2012年1-4月，发病18469例，死亡8例；

　　河南，2012年1-4月，发病16155例，死亡3例；

　　广东，2012年1-3月，发病31635例，死亡1例；

　　浙江，2012年4月，发病18237例，死亡2例；

　　湖北，2012年4月，死亡5例；

　　福建，2012年4月，死亡3例；

　　北京，截至4月底，已报手足口病病例3300余例。

　　今年手足口病更加凶猛——

图为2012年1-4月手足口病发病状况

　　3月26日，卫生部办公厅发出通知，今年我国手足口病疫情比去年更加严重，发病数、重症数、死亡数较去年同期水平上升明显。

　　记者查阅了卫生部2012年1-4月法定传染病疫情通报，通报显示：今年1-4月手足口病发病病例为237811例，共计死亡112例，其中4月发病病例237478，死亡77例。

图为2011年全年手足口病发病例数

　　相比2011年4月发病例99819例，死亡病例45例，2012年的发病例是2011年的2.38倍，死亡病例也将近翻一番。

　　去年得过的患者还会再得

　　据了解，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。而据杭州市疾控中心今年的监测数据显示，病毒EV71的检出率为66%，而柯萨奇A16的病毒检出率也有所增加。

　　疾控专家介绍，感染同种病毒后，人体内产生了抗体对病毒有了免疫力，一般短期内重复感染的几率不大。“如果去年感染了EV71，今年再次感染了柯萨奇16，人体对此没有免疫力，就会造成二度感染”。（据《都市快报》）

　　连续13个月位居发病例数首位

　　记者查阅了多省市的法定传染病疫情通报，通报显示：2012年4月以来，广东、江西、湖北、福建、贵州等地，手足口病均为该省丙类传染病发病的首位，今年尚未发生手足口病死亡病例的陕西省，其4月传染病疾病通报中，手足口病也位于发病例数首位。

　　事实上，在2011年卫生部的传染病疫情通报中就已显示出，1-3月，手足口病位居发病数的前三位；4月开始，手足口病就一直位居发病数的首位，与流行性腮腺炎、其他感染性腹泻病一起占据了丙类传染病病例的95%左右。也就是说手足口病已连续13个月位居全国丙类传染病发病例数首位。

　　手足口病疾病知识——

　　中国疾控中心近日发布手足口病健康教育宣传要点称，每年4月~6月是手足口病高发季节，发病人群以5岁及以下儿童为主，同一儿童可因感染不同型肠道病毒而出现多次发病。

　　手足口病多数为自限性疾病，未经治疗7天~10天可自愈。少数患儿会发展为重症病例，极少数者可出现死亡。

　　对于普通型的手足口病，一般给予抗病毒治疗，如果有发热症状，再予以对症治疗，一般来说，应及时就医，但无需住院治疗，居家隔离两周左右，在一周左右都可痊愈。

几天前，我收到一封早产儿父亲给我的来信。看了孩子父亲的信，我非常感动，我看到了一个耐心的伟大的父亲对孩子的爱。孩子一家的做法非常好，对早产儿孩子，一定不要过早的下定论，积极治疗，动态观察非常重要。在孩子一家的努力下，我看到，这个早产儿恢复的非常好，这真是一个奇迹，这个奇迹，是孩子一家的爱和耐心创造的。我把他的信贴出来，我相信，他们一家的做法是值得所有早产儿父母借鉴的。孩子的父亲问题也提的非常好，他的问题其实是很多早产儿家长应该注意的问题。我尽我所知道的给他做了解答。

    孩子父亲的来信如下：

    刘大夫：

    您好！我是一名早产儿的父亲。孩子出生后，在网上查找资料时看到您的博客，关注您2年多了，为您的爱心、责任心和医术所感动。若不是相隔太远，早就过来找您了。正如您所讲的：身边的医生是最好的医生。在为孩子的这两年多里，我切身感受到，只要和医生进行较好的沟通，绝大部分还是有责任心的。
      我的儿子是28周+2天早产，体重1.19公斤，2。在医院住院71天，感谢医护人员的精心治疗，达到出院标准。在医院期间，曾患过新生儿重度窒息、缺氧缺血性脑病、右腹股斜疝、脐疝等病。

      通过学习，知道我的小孩是高危儿。购买了北京协和医院鲍秀兰教授编写的《0-3岁儿童最佳的人生开端》等书和影碟一直对照着在家给宝宝在做操和按摩，每天还给宝宝游泳（套脖圈），中途断断续续在我们当地医院作早期干预，9个月时因坐不稳到儿童医院检查，经医生手法和仪器检查，诊断为：语言、智力发育迟缓。当时给我们看了当地某医院儿童康复科主任，主任医师武断地说：你的孩子将来不能上正常的学校。儿子1岁时还坐不稳且不会爬，到北京找到鲍秀兰教授，检查完，鲍教授非常肯定的说你们的孩子不会有很大的问题，只要继续做按摩和学些手法回家进行早期干预就行，并告诉打鼠神经生长因子没用。灰暗的天空一下变蓝了！回来后，坐稳了，会爬了，六一时，在100多个小孩中脱颖而出，夺得了第一名。一岁七个月零九天会走了。现在的他两岁五个月，已上幼儿园两个星期了，聪明，活泼，儿歌和诗能背20多首。我们还是不敢放松，书上介绍欧美对早产儿是一直跟踪到青春期的。

      我有几个问题想请教您：

     1，孩子毕竟早产，现在需要到大医院进行一次全面的体检吗？（做疝气手术时发现黄疸指数高，怀疑是药源性的，治好后一年多都没复查了）

    2，孩子的牙差不多长齐了，但口水还特别多，是看儿保健科呢？还是到医院口腔科看呢？

    3，孩子的手在放松时不是撒开的，拇指稍有点收向掌心，但从来还没发现因拇指影响手的功能。正常吗？

        啰嗦了这么多，知道你的研究方向是呼吸，还是期望得到您的帮助！

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     我的回信：

     首先感谢你对我的信任，看到孩子恢复的很好，真为你们全家高兴。你提的问题非常好，我尽我所能回答你提的问题。我也会把我将要出版的科普书中的一篇有关自己养育早产儿的文章贴出来，一起分享育儿经验。

     早产儿孩子，尤其是高危儿，即便恢复得很好，也不能掉以轻心，确实要观察到青春期。在孩子成长的过程中，你可能会发现孩子会慢慢出现这样或那样的小问题，比如说，体质弱一点，注意力不集中，多动等，和正常孩子比较，会有一些差距。但是，有一点就是，孩子一定会越来越强壮。做为父母，我认为，心态好非常重要。无论孩子出现什么问题，我们都能坦然接纳孩子，接纳孩子出现的所有问题，然后想办法最大程度地解决这些问题。

       第一个问题：我们这里对于早产儿，定期要做生长发育评估。在医生的指导下对孩子欠缺的地方进行训练。你说的全面查体我觉得不是对孩子进行大包围的盲目检查，可以在医生检查后，选择性的检查。比如肝功，脑电图，脑CT，我觉得，这是必要复查的。

       第二个问题，孩子口水多原因很多。过敏，脑发育的问题，牙齿的问题，都有可能导致口水多，建议听听身边医生的建议，可以分别看看口腔科和儿科神经科医生。

      第三个问题，还是第一个问题的回答，有没有问题，需要做生长发育评估。医生会给你正确的指导。

      祝福孩子一些顺利，茁壮成长。

                                                                    海燕医生

 一个月前，小家伙在我们科室一楼神经组住院，满脸湿疹，非常严重，面部皮肤粗糙的厉害，几乎没有几块是好的。皮肤科开了一些药物外用，但是效果不好。小孩子经常哭闹不安，夜休差。孩子快出院的时候，一楼的大夫对孩子妈妈说，让他们带孩子到二楼呼吸哮喘组来找我，指导一下回家后的喂养。我看了孩子，孩子是奶粉喂养，添加了一些辅食，我给她们耐心的指导了如何合理添加辅食。同时，建议把普通牛奶更换成了氨基酸奶粉，先吃一个月看看，因为孩子只有4个月，我没有给孩子开任何口服药物。家长说，孩子好了后，一定带孩子来找我复诊。一个月后，孩子爸爸妈妈带孩子专门找我来复查，我看到孩子的皮肤完全好了，小家伙的皮肤粉嫩粉嫩的。看到孩子好了，我那个乐啊。

     我们医院皮肤科很有名，看皮肤病看的非常好。面对湿疹的孩子，在过去，因为我对湿疹的孩子关注比较少，除非孩子合并呼吸道感染，我经常让他们首选看皮肤科，也没有对他们进行很好的饮食指导以及随访，亲自治疗的孩子并太多。自从关注了儿童过敏性疾病的治疗后，我才意识到，儿科医生协助皮肤科医生一起治疗孩子的湿疹非常重要，在某些方面，我们的联合治疗，可以弥补彼此的不足。

      孩子患湿疹，尤其是严重的湿疹，如果不治疗，后果很严重，这绝不是危言耸听的预言。有资料统计：大约20%~50%的婴儿湿疹患者后来发生了哮喘，45%的婴儿湿疹患者以后发生了过敏性鼻炎，即大约80%婴儿湿疹患者在他们的皮肤症状消退后，又发生了呼吸道过敏反应。研究甚至还发现：婴儿湿疹与哮喘的发病机制有惊人的相似之处，因此有人将其称之为“皮肤上的哮喘”。

       作为搞哮喘专业的儿科医生，我意识到，我们不能只关注那些已经得了哮喘的孩子，更要关注哪些可能会发展成为哮喘的孩子，教会家长合理喂养，尽早预防哮喘发生是非常重要的事情。

       “医学之父”希波克拉底在400年说过的一句话：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。”一个好的医生，不能只会使用药物，应该多学习一些和营养学有关的知识。

       2009年，澳大利亚专家共识组指出：三种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症。应根据过敏综合征选择配方奶。如深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍的特异性皮炎。氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食管炎等过敏性疾病。如今，这些特殊奶粉在大超市或奶粉专卖店可以买到。

        对于湿疹的孩子，研究表明，很多都和牛奶蛋白过敏有关。所以，面对这样的孩子，儿科医生应该知道什么样的孩子首选什么样的牛奶喂养最合适。

 三个月前，我见到了来自附近郊县的甜甜。甜甜是个只有四岁的小女孩，长得和她的名字一样甜美，脸上总是带着微笑。而她的妈妈却一脸愁容，一说话就想掉眼泪。甜甜妈妈这样对我说：“我这个孩子太可怜了，2岁的时候得过一次腺病毒肺炎后就开始不断生病了，孩子经常感冒，感冒后必须住院，因为很快就出现喘息了，咳嗽的厉害，不住院不行。孩子每个月都要输液，成了医院的常客。365天，天天在吃药，吃完药，然后打针，周而复始。当地儿科大夫都认识我这个孩子。这个孩子让我们全家身心疲惫。后来，我带孩子去了西安一家大医院，做了很多检查，连艾滋都检查了，没有发现什么问题，后来他们给我孩子开了点治疗哮喘的口服药。可是我们回去后，孩子依旧和原来一样。后来，当地医院给我们加入了吸入哮喘药物治疗，孩子还是反复生病。我觉得我快要崩溃了，有时候甚至有想扔了孩子的念头。正在这个时候，我听说邻居的一个的孩子在你们医院看好了孩子的喘息，我就抱着试一试的态度来找你了，想让你给我孩子好好查一下，给我们一些建议。”

     我查看了孩子，孩子精神很好，这一次并没有咳嗽和喘息，最近一次胸片大致正常。因为家长在当地已经做了很多检查，同时想当日赶回去，我给孩子只开了一些当地做不了的一些检查。孩子妈妈对我说，她孩子从来没有查过CT，主动要求做个CT。我同意了她的建议。

     下午的时候，孩子的妈妈拿回来了CT片，片子上提示“先天肺囊肿”。我看到孩子妈妈比来的时候更忧伤了。

     病情一下子变得复杂起来。孩子反复生病，是哮喘引起？还是肺囊肿引起？还是这两个病都有影响？我让他们又去挂儿外科大夫的号。外科医生建议他们手术。甜甜妈妈带孩子回来了，当着我的面哭了起来。她说，根本没有心理准备手术，她该怎么办。我考虑了一下，经过和家长商量，我为甜甜制定了一个先保守治疗的方案，也建议他们可以再到其他大医院咨询一下外科医生。

     我对甜甜妈妈说，如果甜甜经过我的内科正规治疗，孩子生病减少，有效果，就暂时保守治疗。如果孩子回去后，还是反复生病，那就有可能是肺囊肿引起的，下一次来就考虑手术治疗。甜甜妈妈同意了我的建议，带着孩子走了。孩子妈妈离开的时候，面无表情。我对她说，一定要常和我联系，反映一下孩子的情况。最好一个月后来复查一下，我主动留下了我的联系方法。

     可是，一个月后，孩子妈妈并没有带甜甜来。她也没有主动和我联系。我给孩子妈妈发过短信，她只是说，过一段时间来复查。我也不太了解孩子恢复的情况。我猜，或许孩子的妈妈还有自己的想法，孩子毕竟生病时间太长了，疾病对她们一家的伤害太大了。

    甜甜在我的记忆中慢慢淡化了起来。

     一天前，孩子的妈妈忽然给我发来了短信，说他们已经到了西安。问我第二天在不在，想一大早把孩子带来让我看看。于是，我再一次看到了甜甜和她的妈妈。孩子的妈妈依旧面带愁容。我给孩子开了胸部CT单子，先让他们复查。复查完后，我帮他们联系了儿外科的郭教授。

     不一会儿，甜甜妈妈回来了。她对我说：“郭大夫说不需要做手术了，囊肿只有一个厘米大小，而且和三个月前比较，明显缩小了。以后或许就消失了。动态观察。”

    我了解了孩子这三个月的情况。孩子妈妈对我说：“这三个月，按照我的药物和食物指导，孩子感冒虽然还有，可是居然没有了喘息，吃点药就扛过去了，没有打针。只是在最近，孩子偷吃了一个鸡蛋，随后又出现了喘息。这才去医院打了吊针，但是很快就好了。孩子在您的指导下，我们第一次看到了明显的效果，当地医生说，这一次回，一定要把刘大夫治疗的方案告诉他们，他们想看看你是怎么治疗的。”

      看到孩子在我的治疗下有了效果，我激动的抱着孩子照了张像，甜甜笑了，笑的真甜，她还主动拍了个POSE。

     甜甜笑了，孩子的爸爸笑了，妈妈也笑了。

     我终于看见了甜甜妈妈的微笑，我也高兴地笑了起来……

前言：

     再过几个月，凤凰联动和我签约的写给家长的科普书新书（书名暂未定）就要出版了，下面文章是其中的一篇，大家先睹为快吧。

                       湿疹，  皮肤上的“哮喘”
    说起婴儿湿疹，大部分家长不会陌生。这个俗称奶癣的病在很多人眼里只是个皮肤病。但是，不能小瞧这个病，这个看似普通的“皮肤病”往往是儿童过敏性疾病的早期表现，如果在早期不注意治疗、保养，有不少患儿随后就可能会发生哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等其他过敏性疾病。 

      孩子患湿疹，尤其是严重的湿疹，如果不治疗，后果很严重，这绝不是危言耸听的预言。有资料统计：大约20%~50%的婴儿湿疹患者后来发生了哮喘，45%的婴儿湿疹患者以后发生了过敏性鼻炎，即大约80%婴儿湿疹患者在他们的皮肤症状消退后，又发生了呼吸道过敏反应。研究甚至还发现：婴儿湿疹与哮喘的发病机制有惊人的相似之处，因此有人将其称之为“皮肤上的哮喘”。

       对婴幼儿湿疹的治疗，绝不能只在皮肤科开点外用药一擦了之。早发现、早预防、早治疗十分重要，可阻断过敏性疾病的发展和恶化。

       湿疹是怎样形成的，到底该怎样预防和治疗呢？

       引起湿疹的原因非常多，和免疫，遗传，食物过敏等因素都有关。有些因素我们能避免，有些因素我们无能为力。但是，我们在临床治疗中发现，去除了其中一个诱因，很多时候，孩子的湿疹就得到了很好的改善。

        有研究认为，85%的婴儿变态反应（过敏反应）与食物有关。如婴幼儿湿疹就与食物过敏有密切相关，大约50﹪以上是由牛奶过敏所致，还有一些和不合理添加辅助饮食（比如容易致敏的食物鸡蛋，鱼虾类，坚果等食品添加的过早）有关。

        每每查出牛奶鸡蛋过敏的孩子家长，他们都有很多困惑，会问我很多问题：湿疹是怎样形成的？都说牛奶鸡蛋有营养，怎么对于我孩子就成了过敏原了？不吃这些食物，我娃吃啥呀？会不会营养不良？

         简单的给家长讲一讲有关湿疹的一些问题。因为婴幼儿胃肠道免疫机能未发育成熟，出生后胃酸分泌少，肠道蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差，当孩子过早的摄入了牛奶，牛奶就作为一种不同于人体的异体蛋白变成了致敏的抗原通过肠道粘膜进入体内。正常情况下，大多数孩子的肠道对食物抗原产生耐受反应，不会发生过敏反应。但是少数具有遗传易感性的患儿（如父母或兄弟姐妹中有人发生过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等过敏症状的家庭，就被称为过敏家庭。其宝宝就具有遗传易感性，这样的孩子就叫遗传易感性患儿），也就是我们临床上常称为“过敏体质的孩子”发生过敏反应的机会就增加了。当这些“过敏体质”的孩子过早食入牛奶等异性蛋白，就会发生各种各样的异常过敏反应，湿疹只是大家最易看见的过敏现象之一。其实，还有很多现象常常和牛奶蛋白过敏有关。比如婴幼儿出现反复吐奶、便秘、肠绞痛、腹泻、便血等。

      食物过敏是一种没有特殊药物治疗的疾病，目前治疗方法就是避免过敏食物（忌口），如牛奶、鸡蛋过敏者就应避免进食牛奶、鸡蛋。当然这种忌口不是终身的，很多孩子到了6岁以后，随着肠道功能的健全，很多原来不耐受的食物就可以耐受了。但是研究表明，如果化验是坚果类食物过敏，这是终身的，随着年龄的增长无改善，坚果过敏，终身不推荐吃。

       普通牛奶不能喝，那么有湿疹的小孩子该喝什么呢？

       2009年，澳大利亚专家共识组指出：三种婴儿配方奶(豆基配方、深度水解配方和氨基酸配方)可用于治疗牛奶蛋白过敏症。应根据过敏综合征选择配方奶。如深度水解配方奶首选用于治疗6个月以下婴儿的速发性牛奶蛋白过敏(非全身过敏反应)、食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征、特应性湿疹、胃肠道综合征和食物蛋白诱发的直肠结肠炎。豆基配方奶首选用于治疗6个月以上婴儿的速发性食物反应、胃肠道综合征或不伴生长发育障碍的特异性皮炎。氨基酸配方奶首选用于过敏性和嗜酸细胞性食管炎等过敏性疾病。如今，这些特殊奶粉在大超市或奶粉专卖店可以买到。

        如果孩子湿疹非常严重，但是无条件化验孩子是否是牛奶蛋白过敏，家长该如何判断孩子是牛奶蛋白过敏引起的湿疹呢？

        我们可以给孩子做个小实验，停止普通牛奶，给孩子买一桶氨基酸奶粉或深度水解奶粉，家长们可能就看到了以下情况：3~5天后，过敏症状有所改善，孩子呕吐、腹泻等消化道症状缓解，2周左右孩子湿疹就明显减轻，这就验证了孩子存在牛奶蛋白过敏。这个时候，建议家长们在专业医生指导下把普通牛奶及含有牛奶成分的食物暂时回避一段时间，定期复查。

      对于湿疹重的孩子，在婴儿食物中不宜过早添加鸡蛋、花生、大豆等食物。如孩子发生食物过敏急性发作时要马上积极治疗，轻者给予抗过敏药，重者如过敏性休克、喉头水肿等应及时进一步抢救治疗。

       忽然想起 “医学之父”希波克拉底在400年说过的一句话：“我们应该以食物为药，饮食就是你首选的医疗方式。”随着医学的发展，我期盼，越来越多的疾病能够通过无副作用的食物来治疗啊。

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　　 海燕医生提示：母乳喂养出湿疹，妈妈要忌口。

　　世界卫生组织提倡婴儿出生后应予以纯母乳喂养4~6个月，但由于牛奶、鸡蛋等过敏性食物可以通过母乳传递，因此母乳喂养过敏的报道已有不少，这可能是由于母亲所吃的过敏食物通过乳汁传递给婴儿，故该母亲应避免进食婴儿过敏食物。我们建议家长，如果母乳不足或无母乳，而婴儿又对牛奶过敏，应选择“低敏”或“无过敏配方”代乳品，如游离氨基酸“无过敏配方”营养粉或深度水解蛋白配方“低敏”奶，不推荐用其它动物奶来代替。

    家住韩城的小森森只有一岁，可是发烧已经2个月了！近期终于在北京301医院确诊了,孩子在北京又做了两次骨穿才确诊是黑热病。

     这个结果太让人意外了，这个病在非疫区非常少见，今天我们科室大夫听到孩子确诊消息都非常高兴，孩子查出病因了，真好，学无止境，我们都学了很多。

     孩子发烧8天时来我院住院检查，住院半个月，检查不出原因,家长签字后出院。全科讨论时，我们还曾怀疑到这个病，可是，孩子无皮肤发黑，无肝脾大，骨髓结果未发现异常，大家排都否定了这个少见病。真没想到，孩子竟然是这个少见病，看来长期发烧的孩子骨穿也需要复查啊。

     儿科医生们，和我一起学习一下黑热病吧。

                                        黑热病

      黑热病又称内脏利什曼病,是由杜氏利什曼原虫引起、经白蛉传播的慢性地方性传染病。为乙类传染病。以长期不规则发热、进行性肝脾肿大、消瘦、贫血、全血细胞减少及血浆球蛋白增高为特点，误诊率高达67.69％。在我国，该病流行于长江以北的广大农村中，近年来主要在甘肃、四川、新疆和内蒙古等地每年有病例发生。因陕西省该病多年少见。

流行病学

　　1．分布 解放前我国黑热病流行的地区包括：山东、江苏、安徽、河南、河北、陕西、山西、辽宁、甘肃、新疆、青海、湖北、四川、热河、察哈尔、蒙古、西康等省。

　　2．传染源 传染源包括病人和狗。犬内脏利什曼病是由犬利曼原虫引起的。根据国内研究，犬内脏利什曼病和人黑热病的分布，在很多地方是平行的。

　　3．传染途径 主要是通过白蛉作为传染媒介进行传播。

　　4．流行特征 本病主要见于农村。^[1]

发病机理

　　白蛉叮咬后，原发性皮肤病变很难见到。利什曼原虫进入人体后即被网状内皮系统的巨噬细胞吞噬。原虫被吞噬后，在吞噬细胞中寄生分裂并繁殖。寄生的细胞破裂后，原虫释出，又被新的巨噬细胞吞噬。由于网状内皮系统增生，肝、脾、淋巴结等均呈现肿大，骨髓增生。

病理改变

　　脾肿大最为突出，脾髓质多为含有利什曼原虫的网状内皮细胞所取代，马氏小体因受压而萎缩。肝内枯否氏细胞增生并含大量利什曼体。除上述器官组织外，朵氏利什曼原虫也可见于胸腔积液，前列腺液，扁桃腺，口、鼻、眼分泌物，以及粪尿中；这些部位和组织液虽可找见利什曼原虫，但无重要流行病学意义。

临床表现

　　1．潜伏期 由于患者被自然感染的白蛉叮咬日期难定，故黑热病的潜伏期一般不易确定。根据钟氏本人在实验室意外感染黑热病时，其潜伏期为三个半月(钟惠澜，1931)。作为正常自愿者李懿征医师，曾接受犬利什曼原虫鞭毛体接种，经过五个半月的潜伏期后，显示黑热病早期典型症状，并在其骨髓中找到利什曼体(钟惠澜，1940)。

　　2．临床表现 黑热病临床表现典型者，不难确诊。

　　⑴发热 最为常见，多伴有大汗，小儿可惊厥。1/3病例的热型酷似伤寒，l/3病例呈双峰热型。还有一些病人突发稽留型高热，以后转变为不规则热型或间歇热型。^[1]

　　⑵肝脾肿大 脾大尤为明显。甘肃省卫生厅（1987）对1164例患者的分析，脾肿大占98.9%。^[2]

实验室检查

　　1、血象 白细胞下降，血小板减少，完全可有贫血。

　　2、病原学检查 为确诊本病的之最可靠方法，主要是通过骨髓、淋巴结穿刺，进行涂片染色，在显微镜下检LD小体。

诊断鉴别

诊断标准

　　1.流行病学史。

　　2.实验室诊断 从患者的组织或血液中查到利什曼原虫是确诊黑热病的可靠依据。

　　常用的方法是行骨髓、肝、脾、淋巴结穿刺活检进行涂片或病理切片检查。

鉴别诊断

　　本病应与伤寒、结核病、疟疾、布氏杆菌病、亚急性细菌性心内膜炎等相鉴别。

并发症

　　黑热病严重的并发症有以下几种：

　　1．走马疳或称坏死性口腔炎 患者口腔粘膜及其附近组织呈快速坏死，常由齿龈与颊粘膜开始，迅速波及鼻、上腭、下颌、眼眶及咽部，甚至可能穿孔。

　　2．急性粒细胞缺乏症 急性颗粒性白细胞缺乏症的出现，与黑热病病程长短，严重程度，肝脾肿大程度，或已经存在的贫血和白细胞减少程度均不呈平行关系。

　　3.肺炎 多见于儿童患者。临床表现虽如一般肺炎，但起病多凶猛，发热可达4l℃。呼吸困难、紫绀、循环衰竭、昏迷、惊厥皆不少见。

疾病预后

　　预后与早期诊断，早期特效治疗有很大关系。

疾病治疗

　　1.一般治疗 病人应卧床休息，进高热量、高蛋白、高维生素饮食。应加强口腔卫生及护理。严重病人特别是合并急性粒细胞或走马疳者，最好住单人房间，居室紫外线消毒以防交叉感染。一般情况差者可予输血。^[1]

　　2．化学治疗

　　⑴葡萄糖酸锑钠 一般采用6日疗法，总剂量按体重计算（一般用量为：成人总量为120～150mg/kg，儿童的总剂量为200～240mg/kg，均分6次给药，每日1次肌肉或静脉注射。^[2][3]

　　⑵两性霉素B（AmB）0.5mg(/kg.d)×14d；AmB 毒性较大，常引起发热、贫血、肾损害、低血钾及心肌损害等。大剂量可致永久性肾损害，小剂量毒性低。目前认为<20mg/kg对黑热病患者是安全的。WHO推荐的总剂量是1～3g（于忠省，1997[5]）。

　　3. 并发症的治疗 凡有走马疳，颗粒性白细胞缺乏症，肺炎的患者，应及时给予足够的抗生素治疗，需要时可多次少量输新鲜血并注射丙种球蛋白。^[4]

疾病预防

　　1、及时治疗病人。

　　2、发现病犬，应予以杀灭。

　　3、切断传播途径 消灭白蛉。

　　4、个人防护 防止白蛉叮咬。

专家观点

　　1.在白蛉季节到上述流行地区要重视个人防护。

　　2.黑热病是我国“传染病法”中规定的乙类传染病，近年来主要发生在新疆、内蒙等6个省、自治区。

   她是一个博士生，去年刚刚考上了博士。为了考博，她辞了职，并且把孩子放到了老家。孩子的爸爸是个普通职员，生活并不富裕，但他非常支持妻子的决定，一个人辛苦的工作，养活着全家。

   这是一个和我们一样普普通通的家庭，一个看上去幸福和睦的家庭。

   然而，厄运就这样发生了......

   孩子刚刚3岁，一个月前，孩子无原因的总流鼻血。

 来到我们医院检查血常规后，检查竟然是这样的！！

不好!孩子白细胞总数升高，红细胞，血小板降低，象是血液病！我们紧急做了血涂片检查，经验丰富的肖主任判定：孩子是白血病急淋L1,孩子被收住入院，住在了我主管的病床上。经过骨髓检查，孩子确诊为急性淋巴细胞白血病L1型。

   怎么会得这个病呢？孩子的妈妈惊呆了，她流着眼泪对我们说：“我不上博士了，我要退学，好好照看孩子......”

   在大家的劝说下，孩子的妈妈渐渐平静下来。孩子的妈妈，一方面配合我们给孩子治疗疾病，一方面向自己的导师联系，申请延期毕业。

   孩子的化疗开始了，打针，打鞘，肌肉注射......

   孩子恶心，呕吐，乏力，但他挺了过来......

   孩子住院不到一周，我们科室已经给与了适当减免，可是住院费用还是超过了一万......

 孩子的家庭并不富裕。 孩子妈妈对我说，目前只有她的导师知道她的情况，其他的人都不知道他休学的原因。她不想让身边的朋友和同学知道，她不想让太多的人担心，实在钱不够了，她准备卖掉家里的房子。

我，感动着小孩子的坚强，也感动着孩子妈妈的善良，当我向她说起我想为她孩子做一点力所能及的事情的时候，孩子的妈妈最初拒绝了。但是看到我的坚持，孩子妈妈同意了我的想法，她让我为孩子拍了照片。

    3月16日晚上8到9点，我将进行一次爱心网络讲座。我将要把听课的费用捐助给这个白血病的孩子。无论多少，我想，那是我的一点心意。欢迎家长们参加，您只需要20元钱，在自己学习的同时还能帮到这个可爱的孩子。我替这个孩子的家长谢谢大家。

  http://www.duobei.com/room/2047421258

[小知识]：  儿童白血病早期症状　

　1、发热。这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。

　　2、出血。约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。

　　3、贫血。为最常见的早发症状，并呈进行性加重。患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。

　　4、肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

　　5、骨关节疼痛及骨骼病变。常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。

　　6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。

　　7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。

   她是一个博士生，去年刚刚考上了博士。为了考博，她辞了职，并且把孩子放到了老家。孩子的爸爸是个普通职员，生活并不富裕，但他非常支持妻子的决定，一个人辛苦的工作，养活着全家。

   这是一个和我们一样普普通通的家庭，一个看上去幸福和睦的家庭。

   然而，厄运就这样发生了......

   孩子刚刚3岁，一个月前，孩子无原因的总流鼻血。

   孩子来到我们医院检查后，血常规检查竟然是这样的.

 不好!孩子白细胞总数升高，红细胞，血小板降低，象是血液病！我们紧急做了血涂片检查，经验丰富的肖主任判定：孩子是白血病急淋L1,孩子被收住入院，住在了我主管的病床上。经过骨髓检查，孩子确诊为急性淋巴细胞白血病L1型。

怎么会得这个病呢？孩子的妈妈惊呆了，她流着眼泪对我们说：“我不上博士了，我要退学，好好照看孩子......”

   在大家的劝说下，孩子的妈妈渐渐平静下来。孩子的妈妈，一方面配合我们给孩子治疗疾病，一方面向自己的导师联系，申请延期毕业。

   孩子的化疗开始了，打针，打鞘，肌肉注射......

   孩子恶心，呕吐，乏力，但他挺了过来......

   孩子住院不到一周，尽管我们科室已经给与了适当的减免，可是孩子住院费用还是超过了一万......孩子的家庭并不富裕。

   孩子妈妈对我说，目前只有她的导师知道她的情况，其他的人都不知道他休学的原因。她不想让太多的人担心，实在钱不够了，她准备卖掉家里的房子。

3月16日晚上8到9点，我将进行一次爱心网络讲座。我将要把听课的费用捐助给这个白血病的孩子。无论多少，我想，那是我的一点心意。欢迎家长们参加，您只需要20元钱，在自己学习的同时还能帮到这个可爱的孩子。我替这个孩子的家长谢谢大家。

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[小知识]：  儿童白血病早期症状　

　1、发热。这是儿童白血病最常见的首发症状。由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。

　　2、出血。约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。

　　3、贫血。为最常见的早发症状，并呈进行性加重。患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。

　　4、肝、脾、淋巴结肿大。急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。

　　5、骨关节疼痛及骨骼病变。常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。

　　6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。

　　7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。