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sunpeng

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开通时间:2011-09-16

公告

孙蓬,男,扬州市第一人民医院大外科副主任,血管外科(二级学科、扬州市临床重点专科)主任。主任医师,副教授,硕士研究生导师。国际血管联盟(IUA)中国分会青年委员会副主任委员,中国老年医学会血管专家委员会委员,中国医师协会腔内血管学专业委员会青年委员。2010年美国哈佛大学医学院(Harvard Medical School)附属马萨诸塞州总医院(Massachusetts General Hospital,MGH,麻省总医院)血管中心访问学者。2013年以色列国特拉维夫大学(Israel-Tel Aviv University)附属医院血管外科高级访问学者。 从事血管外科及血管介入专业多年,采用国际先进技术治疗各种疑难血管疾病。 擅长:主动脉夹层;胸、腹主动脉瘤;颈动脉疾病(颈动脉斑块、颈动脉瘤、颈动脉体瘤、颈动脉狭窄性脑供血不足);锁骨下动脉狭窄性无脉症;椎动脉狭窄性脑供血不足;肾动脉狭窄性高血压;下肢动脉硬化闭塞症;血栓闭塞性脉管炎;糖尿病足的手术及介入治疗。深静脉血栓形成及其后遗综合症的规范化治疗;静脉曲张微创微痕手术;静脉功能不全(老烂腿)的内镜微创治疗。

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Vaskulär- und Endovaskulärchirurgie

Die Abteilung für Gefäßchirurgie und Endovaskulärchirurgie im

概念:

1、每次建立血管通路时,都要把下一次如何行血管通路考虑在内。

2、自体血管入路成熟期:标准值 6-12周。

3、人工血管入路建立2-4周后,可以穿刺。

4、自体血管通路成熟,即可以进行反复穿刺透析,要求: ① 通路静脉直径足够扩张,至少达到5-6mm,扩张静脉段长度至少需达到10-15cm;② 可用静脉段必须位置表浅,容易发现和穿刺。静脉壁必须足够动脉化、足够增厚,可以耐受反复穿刺的创伤;③ 通路的血流量必须至少达到300-400ml/min,最好是500ml/min,以满足透析需要;④ 自体血管入路成熟期:6-12周。

5、入路建立的类型:① 上肢入路:

Division of Vascular and Endovascular Surgery

Yangzhou No.1 Hospital

Address: Fifteen Inpatient Area, 15/F, Inpatient Building of West Hospital of Yangzhou No.1 Hospital. No. 368, Hanjiang zhong Road, Yangzhou City.

 

Specialist Clinic Service Time: 

Dr. Peng SUN
Vice-Head of Surgery Department
Head of Vascular and Endovascular Surgery Division ( Vascular Medicine, Vascular Surgery and Endovascular Intervention )

Associate Professor of Medical School of Yangzhou University

Monday

Introduction of Vascular and Endovascular Surgery Division of Yangzhou No.1 Hospital

 

The Vascular and Endovascular Surgery Division of Yangzhou No.1 Hospital was formally established on July 1, 2010. She is an independent vascular specialty and a key clinical specialty in the northern and central areas of Jiangsu Province. Since establishment, our division, featured with rapid diagnosis & minimally invasive treatment of vascular diseases and integrating medical treatment, education, scientific research, prevention & healthcare, has been providing overseas and domestic angiopathy patients with the most professional diagnosis, treatment and nursing.

 

Dr. Peng SUN, the academic leader and Chief Physician, is also Deputy Director of the Surgery Department, Director of Vascular and Endovascular Surgery Division of Yangzhou No.1 Hospital, Associate Professor and Postgraduate Tutor of Medical School of Yangzhou University. He is the Vice Chairman of the China Branch of the Youth Committee of the International Union of Angiology (IUA). Besides, he was also a visiting scholar of Vascular Center of Affiliated Massachusetts General Hospital (MGH) of Harvard Medical School in 2010. In 2013, He did clinic research at Tel Aviv University (Israel) as the Senior Visiting Scholar. He obtained one national invention patent in 2011. He has been employed as a medical adviser by Yaoyang Yangzhou International Apartments for the Elderly of Chinese Red Cross Society (http://www.yaoyangchina.com/home.asp) since 2012. He is one of the Young and middle-aged scientific and technical leaders of Jiangsu Province. He is also Yangzhou City Academic Technology leader. Participate in writing Surgery (twelfth five-year planning of Textbook for Clinical Medicine of National Regular Higher Education), Surgical three-base trainingguide for medical staff, Diagnosis processes and treatment strategies in general surgery, Essentials of endocrine and so on.

 

He has been engaged in vascular surgery and

   腘血管陷迫综合征(popliteal vascular entrapment syndrome, PVES)是腘窝的异常肌肉、纤维束带等压迫腘动脉或(和)腘静脉而引起的相应临床表现。累及腘动脉时的特点是:多见于年轻人,于跑步或剧烈运动后,出现小腿缺血症状,例如间歇性跛行、患足麻木、小腿疼痛等。

病因

1  腘深动脉持续存在。

2  腓肠肌内侧头过度沿股骨向头侧移行。

3  腘窝的其他肌肉、肌束、纤维束带等异常。

后果

1  因腘动脉管腔狭窄或血栓形成引起小腿血供不足,导致间歇性跛行、静息痛、足坏疽。

2  狭窄段远端动脉扩张,形成动脉瘤。

3  腘静脉受累,深静脉血栓形成和浅静脉曲张。

常见人群

   青年男性、运动员、部队士兵;平均年龄28岁(12-62岁)。因为剧烈运动中肌肉常处于高度紧张状态,使本来隐匿存在的腘血管解剖异常表现出突出的临床症状。

表现

1  年轻男性,下肢缺血表现,小腿疼痛、间歇性跛行,常于下肢剧烈运动后发病。

2  严重者出现下肢感觉异常、静息痛、溃疡。

3 体检患侧足背动脉搏动较弱且不对称。足背动脉扪诊时需做应力试验:踝被动背屈、主动跖屈。

4  年轻患者的腘动脉瘤。

5

腔内血管外科

2008-06-20 00:46 [收藏]

腔内血管外科(Endovascular surgery),是指在借助影像设备的监视下,利用特殊的微创器械经皮或经过小的切口进入血管腔内对血管疾病进行诊断和治疗的特殊技术。这一技术始于20世纪60年代,发展于70年代至80年代,随着血管内支架的问世,这一技术得到了进一步的完善和进步。

 

    传统的血管外科技术是腔内血管外科技术的基础,腔内血管外科的成熟与发展有赖于放射影像或超声影像判断技术、腔内导管诊断治疗技术和血管外科手术技术以及对介入治疗并发症的外科处理能力等综合技术的发展。

 

    进入21世纪,血管外科(vascular surgery)已发展成为血管及腔内血管外科(Vascular and Endovascular surgery),血管外科医生(vascular surgeon)已重新定义为血管及腔内血管外科医生(Vascular and Endovascular surgeon)。他们已成为具有血管外科手术操作技巧,介入和影像-超声技术,以及组织工程学等方面多项技能的专科医师。目前欧美国家对该科室的命名为“Vascular and Endovascular Surgery Department/Division/Section”或“Vascular Surgery and Endovascular Therapy Department/Division/Section”。我国的血管外科科室命名将参考欧美国家的命名。

 

    国内上海长海医院景在平教授命名的“腔内血管学” endovascology,为腔内血管外科发展提供了新引擎。长海医院每年举办的国际腔内血管学大会 Endovascology International Congress(http://www.endovascology.org),“始终担负着将国际血管外科学的进展引入中国、向全球展示中国血管外科学的最新成就的使命”,也成为国内血管外科学者、介入及其他相关学科学者交流和展现的舞台。

 

腔内血管外科基本技术:

1、经皮穿刺技术(股动脉、肱动脉等)

2、导丝技术

3、导管技术

4、所有血管的选择性导管插入技术

5、所有血管的造影术

6、选择适当的对比剂

7、穿刺点的处理

 

血管腔内治疗技术,主要包括:

1、经皮腔内血管成形术(Percutaneous Transluminal Angioplasty,PTA),或球囊扩张血管成形术

2、经皮血管内支架植入术以及支架型血管植入术(stent, stent-graft)

3、溶栓术

4、弹簧钢圈以及硬化剂等的栓塞术

5、血管腔内超声

6、经皮腔内斑块旋切术

7、机械血栓切除装置

8、脑保护装置

9、血管封堵装置

10、滤器放置及回收技术

 

目前主要的治疗范围:

1、胸主动脉瘤的腔内治疗

2、主动脉夹层的腔内治疗

3、腹主动脉瘤的腔内治疗

4、周围动脉瘤的腔内治疗

5、主动脉狭窄的腔内治疗

6、髂-股-腘动脉以及膝下小动脉狭窄的腔内治疗

7、动静脉瘘的腔内治疗

8、颈动脉狭窄的腔内治疗

9、锁骨下动脉狭窄的腔内治疗

10、肾动脉狭窄的腔内治疗

11、髂静脉、下腔静脉狭窄或闭塞的腔内治疗

12、深静脉血栓及其后遗症的腔内治疗

 

 

腔内血管外科的关键点:

1、必须有先进的成像设备。

   请参考“一站式血管复合手术室  血管病诊治的新篇章”

    http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunpeng_583208001.htm

2、必须有所需要的任何工具。

3、获取、掌握和运用最新器材。

 

腔内技术学习和训练途径:

1、血管外科学会。

2、腔内血管外科学组。

3、便携式模拟训练设施。

4、各项腔内血管技术培训班。

5、参观访问其他医疗中心。

6、腔内血管外科培训。

 

腔内技术最新进展:

1、主动脉瓣狭窄:微创换瓣。“支架型主动脉瓣人工瓣膜”。

   上海,长海医院,血管外科,景在平教授、陆清声教授。

 

 

提供以下相关血管及腔内血管外科学习和交流信息(待补充):

 

 

 

1、国际腔内血管学大会(Endovascology International Congress)

   创建时间:1997年

   主办单位:上海,长海医院,血管外科

   大会主席:景在平,教授

   网址:http://www.endovascology.org/index_cn.asp

   时间:2013,10,10-13

   地址:上海,复旦大学美国研究中心(谢希德演讲厅),上海杨浦区邯郸路220号。

   内容:血管腔内手术的技术点,突出新(最新技术)、难(如何克服)、细(手术细节 处理)。

   特色:将国际血管外科学的进展引入中国、向全球展示中国血管外科学的最新成就。主治及主治医师以下的参会者免费注册,大会以英语为交流语言,采用同声传译技术。

   围绕四点:实践性、全面性、国际性、原创性。

   紧抓三点:搭平台拓视野;提升医师科研意识与促进临床研究水平;将世界展示给中国,更将中国展示给世界。

        

2、中国血管论坛(China Endovascular Course, CEC)

   创建时间:2008年

   主办单位:

        上海,上海复旦大学附属中山医院(血管外科,符伟国,教授)

脑血管疾病是老年人死亡的三大原因之一,而其中有相大的一部分是由颈动脉粥样硬化病变所造成;短暂性脑缺血发作(TIA)病人2年内约26%,5年内约40%发生脑梗塞。颈动脉内膜剥脱术(CEA)目前仍是公认的预防和治疗脑梗塞的有效方法。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

 

     

颈动脉内膜剥脱术(CEA)手术的作用是:

1、使狭窄、闭塞的颈动脉管径恢复;

2、脑血流量增加;

3、消除微栓子来源;

4、防治短暂性脑缺血发作(TIA);

5、预防脑卒中。

 

     

1905年,Chiari首先报道颅外段颈动脉闭塞性病变在出现脑神经症状中的作用,特别强调了颈动脉分叉处动脉粥样硬化与斑块脱落产生的栓子是引起缺血性脑中风的直接原因。1954年,Eastoott报道了全球第一例颈动脉内膜切除术(Carotid Endarterectomy,CEA)开创了外科防治缺血性脑中风的新纪元。至今由于CEA近50年的临床应用,使得数百万濒临残废与死亡的患者得以康复。

 

     

美国心脏协会AHA颈动脉内膜剥除术手术指证是:(1).6个月内1次或多次一过性脑缺血(TIA),表现24小时内明显的局限性神经功能障碍或单盲,且颈动脉狭窄>70%;(2). 6个月内1次或多次轻度非残性中风,症状或体征持续超过24小时,且颈动脉狭窄>70%。(3).无症状性颈动脉狭窄>70%;(4). 颈动脉狭窄<70%,但处于不稳定状态,如表面不光整、溃疡或血栓形成;(5).有症状性的CEA术后严重再狭窄。

 

     

患者可通过以下检查来确定是否患病及严重程度:1、多普勒血流仪;2、彩色超声波显像仪;3、MRA扫描;4、CTA扫描;5、DSA颈动脉造影。

 

 

     

除颈动脉内膜切除术(CEA)以外,其他外科治疗方法还有:颈动脉内支架术及颈动脉搭桥术。

   

重点:下肢浅静脉曲张是静脉系统疾病的共同表现,例如:心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘等,都表现为浅静脉曲张。所以,下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状,而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者,应进行明确诊断后,才可以选择适合的治疗措施。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

 

下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张),临床上极为常见,全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病,发病常与遗传因素有关,并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。

     

病因

(1)静脉壁薄弱,

(2)静脉瓣膜功能不全导致血液逆流,

(3)浅静脉内压力升高,如妊娠。

     

临床主要表现为下肢尤其在小腿,浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力,久站后出现足部浮肿,晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿,局部组织缺氧,引起皮肤角化、脱屑,轻微外伤即可导致愈合不良,迁延为经久不愈的慢性溃疡,俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。

 

     

由于下肢静脉曲张是一种常见病,各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告,良璓不齐,医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议,作为患者很难选择。

     

选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。

     

该病的治疗方法有:

 

(1)姑息治疗:适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者,患者应适当的卧床休息,抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜(循序减压袜)具有良好的弹性和约束力,可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压,配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗;但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜,且弹力袜应白天穿,夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。

 

(2)局部硬化剂注射:即所谓的“打针”、 “注射疗法”,“液体刀”等,是一种非针对病因的治疗手段,复发率高,并发症较多(如硬化剂过敏,损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛,硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡,甚至造成深静脉血栓形成),仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中,推广使用国产新型泡沫硬化剂,疗效有待观察。

 

(3)外用药物治疗:目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。

 

(4)手术治疗:

大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术,该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者,手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉(股静脉)处高位结扎大隐静脉及其属支,全程抽剥大隐静脉主干,分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块,治疗彻底,复发率低。

   

大隐静脉高位结扎+剥脱术+深静脉瓣膜修补术,适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者,单纯大隐静脉高位结扎+剥脱术疗效不佳,手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上,修补伸长、松弛的瓣膜,使其恢复预防静脉血倒流的作用。

   

大隐静脉高位结扎+剥脱术+(腹腔镜下)穿通静脉离断术,适用于穿通支瓣膜功能不全患者,单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者;

 

 

(5)静脉腔内激光治疗:是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法,是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡,以其独特的方式将热能传递给血管壁,血管壁纤维化收缩,关闭,皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行,创伤很小,仅有微小的皮肤穿刺点,恢复快,住院时间短,但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。

     

 下肢慢性静脉功能不全(CVI)的诊断包括:1、下肢浅静脉曲张,2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全,3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。

     

不同的诊断,其治疗方法是不同的。明确诊断后,采取相应正确的方法治疗,可以减少误诊误治。

     

 

脑血管意外目前是主要死亡原因的第三位。可导致失语、瘫痪、失明等,严重限制人的生活。中风一旦发生,70%~80%导致严重致残或死亡 。50%~70%的中风患者存在血管外科能够治疗的颅外颈动脉及椎动脉血管疾病。

 

中风的致病因素:

1、高危人群:高血压、动脉硬化、糖尿病 扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

2、吸烟

3、长期大量饮酒

4、心里因素:怒、喜、思、悲、恐

5、劳累:用脑过度或劳累过度

6、气候:气温过高或天气骤然变化

7、饮食不节:贪吃、多食、摄入高脂肪、高胆固醇、高盐饮食

 

病因分类:

常见的颈动脉疾病的病因:动脉粥硬化,放疗,肌纤维发育不良,动脉炎。

常见的椎动脉疾病的病因:

    1、血栓栓塞机制:心脏源性(心律不齐)。供应基底动脉的动脉。来源于动脉夹层的栓子或血液的高凝状态。

    2、血液动力学机制:动脉粥样硬化,动脉夹层,外压,外伤,血管炎性疾病(大动脉炎、巨细胞性动脉炎、放射性动脉炎),肌纤维异常增生症。

 

按照动脉粥样硬化病因分类:

1、颈总动脉分叉和颈内动脉近端病变(50%)

2、椎动脉病变(20%)

3、左侧锁骨下动脉(10%~15%)

4、无名动脉及右侧锁骨下动脉(15%)

 

其他原因:

1、心源性栓子

2、异位栓子,颅内来源栓子

3、血液学因素,例如:高凝状态

4、恶性肿瘤

5、动脉炎

6、肌纤维发育不良

7、颈动脉夹层

8、创伤

9、放射性动脉炎

 

 

产生神经功能障碍的机制:(1)动脉栓子;(2)低灌注,特别是伴有多发血管阻塞疾病;(3)伴血栓形成的动脉闭塞疾病;(4)颅内出血。

 

推荐自我检查:

1、对着镜子微笑时,如果两边的嘴角不对称了,说明发生了面瘫。

2、双手平放于胸前,如果有一只手下垂,说明肢体出现了偏瘫。

3、说一段熟悉的故事,如果现在说不出来了,或是找不到词了,说明出现了语言障碍。

 

中风先兆:

1、突然一侧面部或肢体麻木或无力

2、突然出现语言障碍

3、突然头晕

4、突然看不清东西

5、出现持续的头痛,伴有恶心、呕吐

6、血压突然降至80/50mmHg以下

7、哈欠突然增多

8、突然出现呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣等

 

预防措施:

1、定期到医院检查血压、血脂、血糖、心电图、血粘度等,并及时治疗。

2、正确治疗动脉硬化、高血压、糖尿病、血脂异常、血液高凝状态、心脏瓣膜病、高血小板聚集。

3、健康的生活方式:合理饮食,避免暴饮暴食、避免饱食,饮食中宜低盐、低脂、低糖,多食富含维生素的蔬菜水果与蛋白质饮食,适当补钙,减少动物脂肪摄入。戒烟,限酒。适度锻炼,控制体重。生活规律,劳逸适度,心情舒畅,心里平衡。

 

根据症状判断发病部位:

ß  前症状(半球系症状):

单眼失明或黑矇,对侧单侧肢体无力、麻木,语言障碍等。

颈动脉疾病的症状:一过性黑蒙;短暂性脑缺血发作;可逆性缺血性神经功能障碍;脑血管意外。

 

ß  后症状(椎基底系症状):

1、共济失调、失语、面神经麻痹、吞咽困难

2、眩晕、复视、头痛

3、窃血症:患肢疼痛、麻木、乏力,血压差

椎动脉疾病的症状:   头昏眼花、眩晕、后脑部疼痛、晕厥发作史、耳鸣或耳聋、记忆力下降、复视、步态不稳、站立不能、感觉异常、双侧麻木和肢体无力等。

 

 

描述脑缺血综合征的术语:

1、短暂性脑缺血发作(TIA):指持续时间少于24h的脑神经功能障碍。

 

2、可逆性缺血性神经功能障碍(RIND):持续时间大于24h,但可在儿天内完全缓解。

 

3、脑血管意外(CVA)或急性卒中:是一种稳定性神经功能障碍,经过长时间才能逐步改善。

 

4、渐增强的TIA:神经系统症状反复发作,每次发作时症状并不恶化。

 

5、进展期卒中:反复发作的神经功能障碍,发作后神经功能不能恢复到上一次发作的水平。

 

6、一过性黑蒙指短暂(几分钟或几小时)的单眼失明:常由于短暂缺血造成。临床表现就像越过眼前的阴影。

 

7、Hollenhorst斑是视网膜血管上明亮的黄色胆固醇斑,其栓子来自颈动脉分叉。说明颈动脉的粥样硬化斑块十分脆弱;在手术治疗时可出现其他自发性微栓子。

 

诊治原则:掌握相关症状,颈部听诊杂音,及时的颈部血管超声检查及头颅CT检查,或颈部及头颅血管CTA检查。

颈部听诊:在患者的颈部胸锁乳突肌前缘听诊,可听到收缩期杂音,它是颈动脉粥样硬化的基本体征,颈动脉杂音提示心脏事件和神经意外发生的危险性增加。但是严重的颈内动脉狭窄,血流减少杂音可消失。

对颈部杂音者应做血管多普勒超声进行初步检查。

 

短暂性脑缺血发作(TIA)的自然病程:严重狭窄病人(>70%),24个月内同侧卒中的危险性为26%。危险与颈动脉狭窄程度成正比例增加,最轻微狭窄病人(<30%)同侧卒中的危险3年为1%。

 

   

治疗方法:

 

1、口服阿司匹林。乙酸水杨酸(阿司匹林)是一种环氧化酶抑制剂,作用于血小板,减少TIA和卒中的发生。

 

2、狭窄在70%以上有症状的颈动脉疾病病人,有强烈的手术指征,手术方法为颈动脉内膜剥脱术,或颈动脉支架术。手术可使2年内卒中发生率减少17%。对狭窄在30%~70%,伴有症状病人的手术指征尚未明确。对狭窄在30%以下有症状病人,仅推荐服用阿司匹林。

 

3、无症状病人,如颈动脉狭窄在60%以上,且为血管造影证实后,施行颈动脉内膜切除术并用阿司匹林,与仅接受阿司匹林治疗的病人相比,5年卒中危险减少6%,无症状颈动脉疾病患者在以下情况时可行内膜切除术:① 希望病人生存3年以上;② 术后卒中的发生率或死亡率低于3%。

 

4、颈动脉完全阻塞患者,目前有学者认为进行开放手术,开通血管,对患者是有益的。但是专用手术器械在国内尚未普及。

 

5、主动脉弓部各分支开口病变、椎动脉狭窄及闭塞患者可以采用血管架桥或腔内微创技术。

 

 

 

要点:1、按照医生制定的计划随访和监测血常规和凝血功能。

           2、了解你所口服的华法林的种类、剂量和INR值。

           3、向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。

 

提醒 药物与食物的对INR的作用扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

        许多药物可以改变INR的值,例如:阿斯匹林(解热镇痛药), 乙酰水杨酸;异丁苯丙酸,布洛芬(抗炎、镇痛药);抗生素;口服避孕药,孕酮, 黄体酮-雌激素化合物等。在没有在第一时间与你的医生(专门负责随访你的INR结果的医生)咨询前,不要服用任何处方或非处方药物!

        食物:含有高维生素K(一种自然存在的凝血因子)的食物可改变INR值;花椰菜(球花甘蓝),莴苣,菠菜,动物肝脏内均维生素K含量均高。然而医生们通常会向患者推荐上述营养丰富的食物。

 

        (International Normalized Ratio) INR 是一种实验室检查项目,用来检测血液凝结的时间以及其与平均值的比较(各医疗单位的试剂的比值率有所不同)。监测INR是保持健康的重要一步。

        从指尖或静脉采取小量血液,检测血液凝固的时间,就可测得INR了。

        INR的值越高,血液凝固所需的时间越长。这样可以防止血栓形成,例如血栓导致的中风。但是,如果INR值非常高时,就会出现无法控制的出血的风险。所以应该向你的医生报告任何异常的出血或皮肤淤斑。

        INR可有效监测使用抗凝(“血液稀释”)药物的效果,例如华法林(Warfarin)。通常使用抗凝治疗预防有心房纤维性颤动的患者的中风;也用来预防静脉血栓的复发。但是,一旦使用华法林,就应规律性的监测INR。如同患者应该知道他们的血压值一样,他们也应该知道自己的华法林用量及INR值。

        健康成年人,INR值大约1.0。有静脉血栓的患者的INR值一般应保持在2.0~2.5之间;有心房纤维性颤动的患者的INR值一般应保持在2.0~3.0之间。然而,理想的INR值一定要为每一个病人制定个性化指标。当INR值高于4.0时,提示血液凝固需要很长时间,这可能引起无法控制的出血,甚至死亡。而INR低于2.0不能提供有效的抗凝。

妊娠期预防深静脉血栓和肺栓塞

 

问1:什么是妊娠期血栓栓塞症?

答:深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症是妊娠期和围产期死亡的重要致死因素。不论是先天性和后天获得性血栓栓塞症及其危险因素,均在流产、限制子宫内胎儿生长和先兆子痫等中起着重要作用。为了母亲和胎儿的安全,应当有效预防、及早诊断和恰当治疗妊娠期深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

 

问2:妊娠期血栓栓塞症的发生率?

答:据报道,深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症占妊娠相关死亡的40%。妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性高5倍。孕产期静脉血栓栓塞症发生率为0.55-1.2/1000次分娩,深静脉血栓未经治疗者的肺栓塞率为16%,死亡率13%。74.8%的深静脉血栓发生在分娩前,其中一半发生在孕15周前。肺栓塞的来源主要为下肢的深静脉血栓和盆腔的深静脉血栓。

 

问3:什么是血栓栓塞症形成的三个基本因素?

答:血管壁损伤、血液高凝状态、血流缓慢。

 

问4:为何妊娠期容易发生血栓栓塞症?

答:与以下危险因素有关:1、增大的子宫压迫静脉。2、雌激素和孕激素作用使血管张力下降,静脉血流动速度减慢。3、部分孕妇长期卧床,影响静脉血液回流。4、妊娠期间纤维蛋白原、凝血因子活性增高,凝血抑制蛋白和纤溶活性下降。5、妊娠时获得性蛋白C抵抗。6、分娩时的血管内皮细胞损伤。7、高龄产妇及剖宫产。8、吸烟、肥胖、曾经服用避孕药、产后大剂量雌激素回奶、下肢静脉功能不全。

 

问5:妊娠期血栓栓塞症的临床表现?

答:由于静脉血栓栓塞症表现为下肢肿胀和呼吸困难,有时与妊娠期的生理表现容易混淆而产生漏诊。据报道,无任何症状、体征的妊娠妇女46%有不同程度的下肢深静脉血栓形成。有症状者表现为患肢肿胀、疼痛、呼吸困难。甚至低血压、休克、心衰、昏迷及猝死。

 

 

问6:如何预防妊娠期血栓栓塞症?

答:1、如果患者有反复性血栓家族史,应检查抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S、Ⅴ因子 Leiden。2、防止血液的高凝状态。3、增加运动、多饮水、多吃蔬菜和水果。4、检查和处理问4的危险因素。

中国、江苏省、扬州市邗江中路368号。

 

 什么是下肢浅静脉曲张“次日手术”?

      为节省患者医疗费用,减轻患者负担,我科采用微创微痕技术,为患者提供来院后“次日手术”服务。具体流程:建议患者在第一天早7:45前,空腹(即不吃早饭、不喝水),到达扬州市第一人民医院的西区医院(邗江中路368号),并在1楼急诊部住院处收费窗口(24小时办理)或住院部1楼收费窗口(7:45上班后办理)办理好住院手续(无住院证者可直接前往血管外科病房由血管外科值班医生开具住院证),然后乘住院部1楼大厅的高层电梯,前往住院部15楼血管外科病房,8:15前到护士站办理登记手续并入住病床。护士会通知管床医生尽快为新患者问诊-体检-验血等术前准备。进行一系列必要的术前检查后,即可安排次日手术。

 

开展浅静脉曲张次日手术需要具备哪些条件?

1、  由每年主刀300例以上的血管专家全程主刀。

2、  专家指定的资深麻醉专家实施椎管麻醉或全身麻醉。

3、  国际化、现代化的血管复合手术室(配备DSA血管造影机),具备德国进口的先进血管手术器械及设备。

4、  为主刀医生服务的团队(麻醉组、护理组、秘书组)。

 

浅静脉曲张次日手术的优点:

1、  专业团队全程服务:由血管专家和麻醉、护理、秘书团队全程为每一位患者优质服务。包括安排检查,安排手术,术后护理,出院时赠送指导手册,出院后随访等。

2、  不需预约,随到随治:患者术前一般住院1天,术后一般住院5-7天。大大节省了医疗费用,也节省了患者的宝贵时间。

3、  血管外科“工笔画”:术前由血管外科专家用专用划线笔,精确标记病变部位,一般包括大隐静脉、曲张的浅静脉、病变的穿通静脉、瘤化的血管团块等,最大程度避免复发。

4、  微创微痕手术一般手术时间20-30分钟。不出血、切口小、疗效好、恢复快。麻醉结束6小时后即可饮食。一般手术次日即可慢速散步。所以并发症少,复发率低。

5、  最好的材料和器械:德国进口血管手术器械,德国进口大隐静脉抽剥器,美国进口美容缝线等。

6、  温馨服务:血管外科15楼病房可以提供1人间、2人间、3人间,12楼病房可以提供VIP套房以及含10人会议室的套房。就餐可以在1楼和3楼的餐厅,也可以选用订餐送餐服务,特殊体质可由营养科指导饮食。无家属陪同的患者,可以到住院部1楼大厅服务处聘请特护人员,120元人民币/24小时,一般仅需1天特护。

7、  费用优惠:医保患者按医保政策执行,扬州地区以外的医保患者请提前在当地办理好医保转诊手续;大陆自费患者和海外自费患者医疗费用同等。

       以自费患者为例:

       单纯性下肢浅静脉曲张手术费用约1万元人民币/单侧;双侧下肢患病的患者建议仅进行单侧手术,另一侧建议半年至1年后再行治疗。

       下肢静脉性溃疡(老烂腿),附加微创内镜深筋膜下穿通静脉离断术(SEPS手术),手术费用约1万5千元人民币/单侧。

 

哪些患者可以采用浅静脉曲张次日手术?

1、  多脏器功能正常,无明显手术禁忌证。

2、  年龄在80岁以下。

 

下肢浅静脉曲张微创微痕手术简介:

1、  第一步,彻底去除大隐静脉的静脉血液反流,改善静脉性高压,减少复发。于腹股沟处小切口进行大隐静脉高位结扎和离断,并结扎其属支。

2、  第二步,完整抽剥大隐静脉。于足部内踝关节附近小切口,插入国际先进的德国进口抽剥器(医保报销),选用不同直径的剥离头,全程抽剥大隐静脉。

3、  第三步,点式剥脱曲张浅静脉。于大腿及小腿的皮肤上,用5毫米左右小切口,按照术前划线部位,完整剥脱曲张的浅静脉。

4、  第四步,对于非常纤细的曲张静脉,按照患者的意愿,可以配合国产新型泡沫硬化剂治疗。

5、  第五步,美容线缝合,弹力绷带包扎。

6、  第六步,弹力袜护理。术后换药后,更换弹力袜护理,按期出院。

 

哪些患者不宜次日手术,而需进一步完善检查后才可以安排手术?

1、  未得到有效治疗的高血压糖尿病冠心病、肝功能和肾功能异常者,需先进行诊断和治疗。

2、  曾于外院注射硬化剂、曾于外院进行过静脉曲张手术复发者,需详细检查下肢静脉各系统功能。

3、  下肢高度肿胀、皮肤温度升高、皮肤颜色改变者,需详细检查,排除髂静脉压迫综合征、深静脉血栓、深静脉血栓后遗症、深静脉瓣膜功能不全、动脉-静脉瘘、血管畸形等,并相应治疗。

4、  口服肠溶阿司匹林、波利维、华法林等抗血小板或抗凝药物;或口服利血平、北京0号降压片的患者,需停药一周(建议到心脏内科就诊,改用其他降压药物),方可手术。

5、  患肢局部有红、肿、痛、热表现,有炎症时,需先控制炎症。

6、  有血脂异常、血小板异常增高、纤维蛋白原异常增高等血液粘滞度增高者,需先控制血液的高凝状态。

7、  有下肢动脉血液供应不足时,例如下肢动脉硬化闭塞症,体检触诊足背动脉及胫骨后动脉搏动减弱或消失者并伴有明显下肢缺血表现者,需先治疗动脉疾病。

血管及腔内血管外科病房地址:扬州市第一人民医院西区医院,住院部15楼15病区。

                   扬州市邗江中路368号(汽车西站向北)。

门诊时间:周一上午,周二下午,周四上午,西区医院门诊二楼。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

                 

外地患者来就诊的交通指南(注:乘各种交通工具到达扬州市区后,可以乘出租车到达我院,车费约10元。):


1、 乘飞机:
线路1***您乘飞机到达南京后, 乘坐机场的大巴班车(时间有10:30 ,12:00,14:30,17:30,20:30),从禄口机场到达厅出口处发车,途径仪征,终点站扬州文汇东路201号或天地大酒店;
到达文汇东路201号后您可以往西走大概100米,到达双虹桥乘坐203、202路车可直达扬州市第一人民医院(西区医院)。或乘坐19路公交车,到扬州西站下车,转坐209、66、38、36、20路车,可到达扬州市第一人民医院(西区医院)。
如果您到达天地大酒店,您可以步行至红桥镇(光明超市)站,坐208路公交车到达扬州西站,再转209、66、38、36、20路车,可到达扬州市第一人民医院(西区医院)。

 

线路2***您乘飞机到达扬州泰州机场后(该机场位于扬州市江都区丁沟镇),乘坐机场大巴,可以直达扬州市区。



 

2、 乘火车:
线路1***坐高铁或动车,到达镇江南站,乘巴士可以到达扬州汽车西站。我院就在西站附近。


线路2***坐火车到达扬州站之后您可以乘坐26路公交车,到达翠岗小区之后转209、203、66、20路公交车可到达扬州市第一人民医院(西区医院)。

 

3、 乘长途汽车:
①坐长途汽车到达扬州西站之后您可以乘坐209、66、38、36、20路公交车,可到达扬州市第一人民医院(西区医院)。
②如果您坐长途汽车到达扬州东站你可以乘坐26路车,到达翠岗小区之后转209、203、66、20路公交车, 可到达扬州市第一人民医院(西区医院)。

 

住院手续办理:
1、请到急诊外科医生处开具入住血管及腔内血管外科(15病区)的住院证,急诊1楼的急诊室收费窗口可以24小时办理住院手续。

2、请到住院部15楼15病区找血管及腔内血管外科医生或值班医生开具住院证,然后到住院部1楼的住院收费窗口,在白天上班时间段(早晨7:45以后)可以办理住院手续。

 

住院期间怎么安排?

1、 由血管及腔内血管外科专业医生为您进行病史采集,预约个体化诊疗检查,安排手术或者制定针对性的治疗方案,康复出院。

2、 1楼和3楼的餐厅可以就餐,也可以与订餐员登记送餐。

3、 可以请血管病区护士协助安排特护人员,并交纳相应费用。

 

出院后有什么注意事项?

    由经管医生交代各种注意事项及赠送指导手册,根据预留联系方式,我们会定期电话随访,指导后续治疗,了解病情恢复情况。

 

欢迎访问以下血管及腔内血管外科咨询网站,可以了解到有关血管疾病防治的更多知识:
http://shensuper.haodf.com    (沈 超 医生,血管及腔内血管外科会诊及咨询电话:15050773745
http://chuanyongli.haodf.com (李传勇 医生,咨询电话:13773513795

 

 

近期,扬州市第一人民医院购置国外先进的血管影像学设备(包括血管造影机,血管超声系统等),建设国内一流的一站式血管复合手术室。为广大血管病患者提供了更加优质、便捷的服务。

 

血管复合手术室,定义为配备血管影像学设备,可以同时进行影像学检查和常规血管外科手术的手术室;国内血管外科界俗称“杂交手术室”,可以进行“一站式杂交”手术(one-stop hybrid procedures)。目前国内仅有几家超大型医院的血管外科中心具备复合手术室。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

 

与传统的外科手术室区别是,复合手术室具备:

① DSA血管造影机,可以进行术前、术中、术后的血管检查,且DSA血管造影检查是国际公认的血管病诊断的金标准,优于CT和MR检查;

② 与DSA设备配套的造影诊疗床,床面可以升降,也可以头脚位倾斜和左右倾斜,方便造影和手术操作;

③ 与DSA设备配套的工作站,包含图像处理、实时透视图像采集、光盘刻录、图文报告系统、DICOM联网功能等;

④ 配备血管超声系统,进行无创检查,可以进行术中、术后的即时评估,配合DSA影像下的诊疗;

⑤ 配备各种相关血管手术器械和血管腔内治疗器械。

 

一站式血管复合手术室的优点:

 

1、              无需在影像学科室和手术室之间多次转移患者,而在同一手术室即可完成全部操作,从而避免患者多次麻醉和转运可能带来的风险。更为重要的是在这样一个“一站式”手术室可以即时对手术疗效进行评价,从而指导手术实施。

2、              可以进行血管疾病的快速精确诊断,极大降低患者的医疗费用,减轻了患者负担。

3、              可以进行以往无法完成的手术。例如:① 急性下肢动脉栓塞病例,在普通手术室,只能切除膝关节以上的栓子,患者往往膝关节下截肢。而在复合手术室,可以切除小腿甚至足部的栓子,挽救患者的肢体。② 外伤骨折造成的血管损伤,在普通手术室,往往用巨大切口进行血管探查,且往往不能找到多处损伤的全部损伤部位,造成患者巨大创伤且往往最终面临截肢。而在复合手术室,可以通过微创穿刺造影找到血管损伤部位,避免漏诊;在血管修复后,又可以进行评估,并确定是否需要进一步修复;可以用极小的创伤挽救肢体。

4、              超声引导下的血管穿刺、血管内药物注射;血管手术后超声探查血管远端或血管流出道的情况等,提高了手术质量和安全性,减少了并发症。

5、              可以在实时影像的引导下,进行各种高难度“一站式”微创血管手术,例如:各种急诊血管损伤、胸主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、肾血管性高血压、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、肺栓塞、深静脉血栓形成及其后遗症等的微创血管腔内手术,极大提高了手术成功率,减少了并发症的发生,降低了医疗费用。

6、              可以为骨关节科、神经外科、胸外科、腹部外科、整形外科、泌尿外科、妇科等的大型手术提供设备和技术支持。

 

在21世纪,随着中国老龄化社会的到来,血管病的发病率逐年增高,血管和腔内血管外科医师面临着前所未有的巨大挑战。一站式血管复合手术室的高效、精确、优质、低价的全新治疗模式,可以促进血管外科医生开发和设计创伤更少、疗效更佳的手术方法,造福广大血管病患者。

肾动脉狭窄的发病率:

 

在美国,肾血管性高血压占全部高血压的5%-10%。扬州市第一人民医院血管外科孙蓬

1978年,Gruntzig首次介绍腔内治疗肾动脉闭塞性疾病,方法为肾动脉球囊扩张术(PTA)。

 

肾动脉狭窄的病因:

 

1、动脉粥样硬化闭塞为主要原因,占80%。特点:病变位于肾动脉开口部位且通常病变长度<1cm。

2、肌纤维发育不良为次要原因,占20%。特点:病变位于肾动脉主干远端2/3处,常见于年轻人,多产妇。

3、少见原因:肾动脉动脉瘤(压迫邻近正常肾动脉)、神经纤维瘤病、肾动脉夹层、肾动脉损伤、大动脉炎、肾动静脉瘘。

 

肾动脉狭窄的危害:

 

1、 引起高血压,且恶性循环。

2、 引起肾功能衰竭和肾萎缩。

 

提示肾动脉狭窄的临床线索:

 

1、 <30岁起病的高血压,或>55岁起病的严重高血压。

2、 加速进展的、难治性的或恶性高血压。

3、 无法解释的肾萎缩或双侧肾的大小差别> 1.5cm。

4、 突发且无法解释的肺水肿。

5、 无法解释的肾功能损伤,包括肾脏替代治疗的个体。

6、 在给以ACEI或ARB类药物后发生新的氮质血症或肾功能恶化。

7、 累及多血管的冠状动脉疾病或外周动脉疾病。

8、 无法解释的充血性心力衰竭或难治性心绞痛。

 

 

提示肾血管性高血压的临床特点:

 

1、 上腹部收缩期和舒张期杂音。

2、 舒张压高于115mmHg。

3、 50岁以上突发高血压。

4、 轻到中度的高血压突然恶化。

5、 儿童期高血压。

 

 

肾动脉狭窄的治疗方法:

1、 血管重建:为传统方法。

2、 血管腔内治疗:为目前首选方法。

 

 

血管重建:

 

1、 主动脉-肾动脉旁路术

2、 肾动脉内膜切除术

3、 肾动脉移植术

4、 对于高风险患者可选择的替代治疗:脾-肾、肝-脾、髂-肾、肠系膜-肾动脉旁路术

 

血管腔内(介入)治疗:

 

1、 肾动脉球囊扩张术(PTA)

2、 肾动脉支架植入术(STENT)

3、 远端保护装置

 

 

研究表明,肾动脉的形态和血流恢复后,血压和肾功能会有不同程度的改善。

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