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感冒诊疗指南解读及临床指导—39健康百家谈约稿

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2013-11-05 10:41
标签:感冒  指南指南  临床指导  
分类:个人文章

 

一、感冒带来的后果

【表1】每年感冒影响量化统计

就诊人次(年)

超过2500万次门诊就诊

医疗费用(年)

10亿美元

治疗呼吸道感染抗菌药物花费(年)

22.7亿美元

误工人次(年)

2000万人次职工缺勤、2200万人次学校缺课

 

二、感冒相关官方指南

【表2】近年国内外颁布的感冒相关指南及共识

时间

国家

名称

主要内容

2004

美国

IAFP/FPEN和FNP协会感冒共识

普通感冒最常见的症状为鼻塞、流鼻涕、打喷嚏和流眼泪

2005

中国

咳嗽诊治指南(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2009修订)

感冒咳嗽以对症治疗为主,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状

2006

美国

ACCP咳嗽诊治指南(chest 2006;129;72-74)

由普通感冒引起的咳嗽(以及鼻后滴流和清喉)可以用第一代抗组胺药+减冲血剂(A/D)治疗

2007

美国

家庭医师学会普通感冒治疗指南(Am Fam Physician2007;75;515-20,522)

在治疗益处大于不良反应的情况下,成人可单独使用第一代抗组胺药物或联合减充血剂治疗感冒咳嗽或其他感冒症状

 

三、感冒的流行性

感冒,最常见的畸形呼吸系统疾病,通常在秋季发生率开始升高,冬季达到高峰

 

据统计,成年人每年患感冒2-3次,儿童5-7次。

【图1】感冒发病率

【图2】不同季节感冒发病率

【图3】不同年龄感冒季节发病率

四、感冒的诊断与鉴别诊断

 

【表3】感冒常见的/早期症状及其他症状

常见/早期症状

其他症状

流鼻涕

头痛

流眼泪

声嘶

鼻塞

关节痛

打喷嚏

鼻窦充血/疼痛

咳嗽

耳部压痛

喉咙痛

干咳

不适

发烧

疲劳

肌肉疼痛

 

2、临床诊断

 

—鼻塞、流涕、喷嚏

—咽痛、咽部充血、水肿

—干咳

—发热

—肌痛

 

3、鉴别诊断

普通感冒的一些症状与其他上呼吸道感染疾病相同,如急性细菌性鼻-鼻窦炎

(ABRS)、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎……诊断时应予鉴别。

 

【图4、5】感冒与ABRS、过敏性鼻炎以及链球菌性咽炎的鉴别

【图6】感冒、季节性流感与H1N1流感的鉴别

 

五、普通感冒的治疗

普通感冒:应以对症治疗为主

 

Because there are no effective antivirals to cure the common cold and few effective measures to prevent it,treatment should focus on symptom relief.

 

治疗以对症治疗为主,一般不必使用抗菌药物。

 

目前尚无有效的抗病毒药物治疗感冒,也没有特别有效的措施预防,治疗应以对症为

主。

 

【图7】普通感冒症状及其出现频率

【图8】鼻部症状处理流程

【图9】咳嗽处理流程

【图10】咽痛处理流程

 

六、对症治疗常用OTC的药物

中华医学会呼吸病学分会:治疗以对症治疗为主,一般不必使用抗菌药物。

(1)减充血剂:盐酸伪麻黄碱(30-60mg/次,每天3次)等;

(2)抗过敏药:第一代抗组胺药,如马来酸氯苯那敏(2-4mg/次,每天3次)等;

(3)退热药物:解热镇痛药类;

(4)镇咳药物:咳嗽剧烈者,必要时可使用中枢性或外周性镇咳药,如右美沙芬、可

               待因等。

 

 

第一代抗组胺药+伪麻黄碱可有效缓解感冒症状

通常采用上述药物的复方制剂,首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效缓解打喷

嚏、鼻塞等症状。

【图11】盐酸伪麻黄碱和扑尔敏联合使用可全面缓解感冒症状

【图12】右美沙芬可迅速降低咳嗽频率和强度

【图13】500mg对乙酰氨基酚可有效降低体温

感冒的其他对症治疗

全身性镇痛药:缓解头痛和躯体疼痛,推荐布洛芬、萘普生和对乙酰氨基酚,儿童不

              能使用阿司匹林。

口咽制剂:暂时性缓解咽痛,每3-4小时一次,不超过2天;盐水含漱即可;过敏、咽

          痛超过7-10天、高热、皮疹、严重头痛、恶心/呕吐禁忌。

涂剂:暂时缓解鼻塞和咳嗽,涂较厚一层在颈胸部,每日三次,仅外用,皮肤敏感者

      停用。

 

七、感冒注意事项

---联合OTC感冒用药的缺点

---治疗费用增加

---导致药物-药物间相互作用

---不良反应增加

---重复用药危险

---剂量选择上的限制

---给予了不必要的药物治疗

 

【图14】目前感冒治疗仍存在重复用药情况(患者自行购药情况)


【图15】目前感冒治疗仍存在重复用药情况(医生处方情况)

 

感冒治疗应注意避免滥用抗菌药物

【图16】感冒主要由病毒感染引起,不应常规使用抗菌药物

2009年最新中国咳嗽诊治指南强调:普通感冒治疗不必使用抗菌药物

感冒患者如有持续高热或其他特殊情况,为预防继发细菌感染,必需在医生的指导

下,在血常规检验的基础上给予正规的抗菌治疗。

 

【图17】特殊人群用药注意事项

 

详见】39健康百家谈-第19期:季节交替预防感冒

http://blog.39.net/zt/1-20131112091320.html

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本期百家谈专题已上线,感谢您的来稿

2013/11/12 15:09:24
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2013/11/7 22:05:52
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