数数中国护理事业“七宗罪”

　　1、医学护理和生活护理的界限怎样明确。国外的护士和护工（护士助理、护士下属、护理员、介护士）有明确的界限，但国内民众总认为护士全都应该从事生活护理。这不利于护理学科的发展，因为有些工作的技术含量较低，让接受医学教育的护士从事是教育资源的浪费。国内怎么明确界限？或者说，护工如何纳入医院管理，进一步职业化？

　　2、不同学历、资历的护士如何合理分工。国外的护士职级很多，从只负责医嘱执行任务的操作护士，到具有处方权的开业护士，各负其责。但我国护士，从中专到硕士，做的工作是完全一样的。上海要求2010年三甲医院配备护理学博士，是否也会和中专作完全相同的工作？

　　3、专科护理的发展。护理学在国际上早已向着专科方向发展，但我国的护士基本上还是万金油。虽然我国列出了5个优先发展的专科领域，但专科护理在国内并没有得到大多数人的认可。很多人认为护士只要打好针就可以了，而忽略了护士的专业修养。

　　4、非医生处方权问题。很多国家护士和药师都具有一定的处方权，或者自主用药的权利。但我国护士却是完全没有自主权利的，这是一种制度规定，与护士的知识结构没有关系，因为她们在学校也学诊断学和药理学。很多时候，中国护士都是被动工作，而有些工作其实是医生越权了。如病人的护理级别，不是由护理学出身的护士决定，反而是医生决定再作为医嘱下给护士。还有褥疮的处理，是典型的护理学问题，但哪怕用普通的药膏，也要由医生下医嘱。西方国家的助产士完全负责顺产，医生只负责高危病人和剖腹产，在顺产的情况下，助产士有自主用药的权利，而中国也需要医生多一道开医嘱的工序。再就是急救情况下，由于护士没有处方权，出现了手拿急救药品，等待医嘱，而病人死亡的情况，如何明确紧急情况下护士的用药权利？

　　5、护士职责的窄化问题。国外护士的职责很多，不仅仅是限于医院的治疗工作，在社会领域的作用更大。我国也提出了发展社区护理，加强健康教育，开设护理咨询门诊等举措，但收效甚微。国内民众对于护理学仍停留在“伺候人”的水平上，科学护理的作用没有被充分认识。民众重医轻护的思想依然根深蒂固。其实，随着医生的自由执业，医院更多的工作将由护士承担，如初诊、病情观察、健康教育、制定治疗护理计划、预约医生、协调医生医技药学等人员的关系、康复后的回访等，职责会变得很多。医生的自由执业和护士的自由执业是不同的。医生的自由执业实际是独立开业，自己开办私人诊所，脱离体制束缚，取得高额收入。而护士的自由执业其实是劳动关系问题，大多数护士还是要依托医院的（美国有开业护士，但真正开业的其实很少）。所以，护士在将来医院的地位和作用将大大提升，职责的窄化是最大的障碍。

　　6、医护药技人员的工作关系问题。在我国，医生职权过大，护药技几乎完全是被动工作，也就是医生对护药技有作用力，而护药技对医生没有反作用力。虽然我国明确了护士对医嘱有异议的权利，药师有审核处方的权利，但在实际工作中并没有得到落实。有些医院设置的临床药师几乎是摆设。很多医生不肯听从护药技人员的意见，造成一些不良后果。护士应该是和病人接触最多的，掌握第一手病情资料的人，医生应该重视护士的意见，而我国很多医生从内心对于护药技人员存在轻视，不利于合作关系的形成。

　　7、我国护士劳动强度大、报酬相对较低，同工不同酬问题突出。这造成很多人不愿学护理，而老龄化的中国又需要更多的护理人员，这个矛盾不解决，恐怕会造成严重的社会问题。

　　对于中国的护士，累和苦，并不是最伤心的。伤心的还有得不到认同，职业发展前途不明朗，职责窄化简化造成有力无处用，高学历护士得不到合理使用。