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王政伟

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开通时间:2011-08-03

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首都医科大学附属北京世纪坛医院,功能神经外科,微创外科理念治疗癫痫、帕金森氏病、强迫症和疼痛

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通常情况下,患者可能因脑肿瘤、脑外伤、脑出血等原因接受外科手术。其中一部分病人术后频繁癫痫发作,分析原因如下:首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

1.术前有癫痫发作,但诊断为脑肿瘤等其它品质性病变,虽然有癫痫发作,但并没有详细的脑电记录,术后仍有癫痫发作,如术前诊断为脑海绵状血管瘤、脑血管畸形,虽然病灶被切除,但是、术后仍有癫痫发作。原因是术前癫痫灶与病灶是独立的二个病区,单纯切除病灶,而癫痫源灶仍然存在,所以,主诉的癫痫并没有处理,术后仍然会有发作。处置原则是,再详细记录脑电,按照癫痫术前评估诊断步骤详细记录发作,再次分析判定癫痫起源,如果调整抗癫痫药物仍不能满意控制癫痫发作,仍然需要二次手术,切除癫痫起源区。

2.脑肿瘤手术前没有癫痫发作,术后频繁癫痫发作,尤其是脑膜瘤术后,部分见于生长缓慢的脑胶质瘤。原因有手术早期手术侵袭所致的脑水肿、脑软化,也可能与肿瘤切除不全导致的局部功能障碍;大部分病例是术后放疗所致的癫痫。治疗方法仍然是先选择抗癫痫药物,如仍不能控制发作,再选择外科手术评估,只有严重癫痫发作 的病例会考虑再次外科手术治疗。

3.脑外伤,血肿清除术后、部分病例可能会去骨瓣减压。受伤的原因不同,脑外伤后癫痫源灶的位置也不同。好如脑加速性损伤,可能在着力的部分下先有头皮裂伤、颅骨凹限性骨折、脑内血肿,癫痫灶可能就在着力点周围的脑区域中。如果是减速性脑损伤,癫痫源灶可能在着力处周围,也可能在对侧区域,如着力点在后枕部,癫痫源区可能存在于枕部和对冲点的,双侧前额极和颞极。如果是杨鞭样脑旋转性损伤,癫痫源可能比较散在,大多数有脑昏迷,临床症状比较重。如果有脑去骨瓣减压,应该在修补颅骨缺损前详细评估癫痫起源区,力争在切除癫痫起源的同时,修补颅骨缺损,恢复颅内压的稳定内环境。

4.脑出血手术,如果是高血压性脑出血术后癫痫发作,通常不需要再次癫痫外科手术,多数对抗癫痫药物敏感。

5.脑积水手术,可能与脑病有关,癫痫发作类型中有全面性强直阵挛性发作,也有部分性发作,二者的治疗方案和药物选择有很大的不同,建议详细记录分析脑电后再选择具体的治疗方案。

6.脊髓脊柱手术后有癫痫发作,应该仔细评估,一种情况是与手术无关,原有癫痫发作,术后仍然存在,另一种情况可能与手术中有脑脊液丢失过多,颅内压过低,继发血肿有关。建议及时复查头颅CT,发现问题及时处理。

7.其它非神经系统手术后癫痫发作,如乳腺癌、胃癌、结直肠癌术后有癫痫发作,及时复查头颅CT,判定有无脑转移瘤出现。

8.心脏手术后癫痫发作:仔细评估血管阻断时间和手术过程,判定有无脑缺血存在和血管内气栓或血栓存在,及时发现问题。

9.躯体原因:如有体温高、电解质紊乱,也是诱发癫痫发作的原因。

总之,癫痫是一个常见的临床现象,如果癫痫发作仅一次,很快清醒,可能与功能性紊乱有关。癫痫药物治疗应该能够很快控制,但有如癫痫持续状态,频繁癫痫癫痫发作,尤其是抗癫痫药物效果不满意时,应该及时到功能神经外科就诊,详细癫痫评估,有些病例是需要癫痫外科手术。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216

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患者: 检查及化验:无 治疗情况:用过卡巴西林,做过伽玛刀,当时有点效果,但最近有频繁发作! 病史:7岁患病,最近1星期发作2-3次 治疗有效果,希望能彻底治疗好
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

建议你复查脑电和脑MR,原因是癫痫灶仍存在,可以根据病情选择服用药物或者外科手术。北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟 010-63926216首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

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患者: 检查及化验:现在伽马刀手术治疗动静脉畸形效果良好,但是癫痫一直没有治愈,长期服用抗癫痫药物导致肝脏两项转氨酶都超出标准值很多。 治疗情况:左脑顶叶动静脉畸形经伽马刀后一直服用抗癫痫药物:苯妥英钠、癫健安、艾司唑仑、钙片、腺苷钴胺、各类维生素、抗脑衰胶囊等。最长一次有不到两年没发作。以上药物已经由以前的一日三次递减为每晚一次。现在感觉咬字不清,表达能力不如往前,嗜睡,右边躯体喜欢不自觉的用力,每次癫痫发作时右臂总是会提前上扬,随即发作。遇到紧张、失落、寒冷等情况右边躯体肌肉会发紧,与思想紧张有很大的关系。 病史:2002年突发癫痫,后在河北省人民医院MRI后确认为左顶叶动静脉畸形,当年3月20日即做伽马刀手术,现畸形血管闭合良好,但是十年来一直断断续续癫痫大发作,严重影响生活。刚去复查MRI,许多医生都不建议开放性手术取出病灶钙化点,说如果手术,可能后果更严重。 我现在工作发展良好,但是大家都不知道我有此疾病,我想完全治愈。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

你的血管畸形可能位于左侧顶叶的近中央区,伽玛刀仅能控制血管畸形不能控制癫痫,癫痫的起源区可能在血管畸形的周边,也可能在远隔区域。所以我建议你来院检查后明确,如此高的药物用量还是建议你外科手术。

北京世纪坛医院功能神经外科 010-63926216

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患者: 检查及化验:2011年3月25日做脑电图2012年11月16日做脑电图治疗情况:目前没有用药 没有进行手术 病史:患者:21岁,2011年3月25日第一次发作,后出现乏力,头晕我想请问: 你们医院曾经治疗过癫痫病吗? 癫痫病可以痊愈吗?首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

癫痫正确治疗的前提是诊断正确,癫痫与其它疾病不同的是神经元阵发性放电引起的,需要长程记录视频脑电,记录到足够多的异常脑电信号后才能明确。由于癫痫脑电的不确定性,癫痫的正确诊断也离不开医生的经验,建议你来我院检查。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216

帕金森病治疗

2012-11-19 07:44 [收藏]
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患者: 检查及化验:2008年在协和医院神经内科王涛教授诊断为焦虑症, . 治疗情况:泰舒达早晚各一片;美多巴每天三次,每次半余2008 病史:2010年5月确诊为帕金森[武汉协和医院神经内科王涛教授确诊] 目前生活基本自理,主耍走路小碎步,走不远.目前总体处于帕金森二期向三期过渡 是否要动手术? 如不动手术,如何调整药物?首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

帕金森病的2-3期是可能通过外科手术的方式改善肌肉僵直,通常的方式有二种:一种是毁损术主要是苍白球内侧核(GPi )毁损术和丘脑底核(STN)深部电刺激术.药物的调整主要依据你现服药与出现症状的时间进行调整,药物的调整方案只能来院检查后调整。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216

癫痫治疗费用

2012-10-29 07:23 [收藏]
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患者: 检查及化验:14岁的脑电图和检查 治疗情况:没有动过手术 一直是药物控制 病史:26 最后次发病是在前年 现在一直在用德巴金 控制 一天2粒 想要动过治疗后 不在吃药 过正常人生活!首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

病史过于简单,无法分析,需要来院检查。北京世纪坛医院功能神经外科,王政伟,010-63926216

患者:那来该院治疗 具体有哪些方案 还有我家离首都甚远 一路的花费和医疗费用估计多少 希望您给于提示 !
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

你的情况我建议你入院检查,通常需要6000元的入院押金,大约一周左右时间来评估,如果适合药物治疗,酌情选择药物;如果适合外科手术,通常情况下需要8-10万,具体病例可能有波动。北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216

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患者: 检查及化验:生活不能自理,20天前吃了20粒安眠药和数十粒美多巴帕咯西丁等,后被及时抢救过来,以前的症状更加强烈了,呼吸困难,大小便排不出,浑身不舒服,无以表达,就是想自杀而又害怕死亡,老叫着要吃帕咯西丁 治疗情况:帕咯西丁已强怕停用,每天吃4粒美多巴 病史:帕金森3年了,其它病没有 脑起搏器手术能管用吗?有无风险?有无后遗症?大概费用多少?首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟
首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

帕金森手术主要是选择对多巴胺有效的病例,而且主要是选择服用多巴胺出现异动的病例。多数帕金森病的早期,对多巴胺类药物是有效的,如果效果不佳,可能是帕金森综合症、脑多系统萎缩或进行性核上性麻痹,而非帕金森病。多数病人是在5年后出现对多巴胺药物的摄取保留和药物敏感性变化,出现异动症和不定期"开关现象”,则需要采用脑起搏器或者毁损术治疗。但对于已经不能活动的病例,效果不佳,你的情况是需要来诊后才能明确。

北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216

癫痫并不可怕

2011-08-06 14:20 [收藏]
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       癫痫并不可怕,今天的科学技术发展,使医生能够通过视频脑电技术,记录到脑电的变化规律。通过视频的回放,仔细分析癫痫发作的哪一刻的动作,分析癫痫的起源。我们工作体会是癫痫是能够明确诊断并获得理想的治疗的。但是有前提的:首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

 

1。 准确描述病史:无论是什么疾病,正确诊断的前提是对病史的准确描述,这一点在癫痫诊断中更重要,有长年反复发作的病人,但不能准确描述病史是经常遇到的事,但现在能够人手一个手机,均可能在发作时录下来给医生看,这样比你的描述更准确。

 另外准确记录首次发作的起始年龄,起病年龄越小,脑结构方面的问题越重。尤其是有明显的脑发育迟缓的病历通过脑核磁的检查越重要。如果有一次的头颅小、面频小、一侧面部有血管痣或其它皮肤色斑均提示可能有适脑发育不良的存在。

 

2。 长时间记录脑电:这是非常重要的一项内容,来诊的许多患者有的病史很长、到过许多医院,但均没有详细的脑电记录,每次脑电记录的时间只不过30分钟,是远远不行的。需要记录睡眠期的脑电,发作先兆期、发作期的脑电。

       对于病情复杂的,为手术准确判定,需要再记录颅内电极,记录痫放电起源的同时,也能够判定重要功能区的位置,利于最大范围切除痫样源灶,同时保护好重要功能区不受影响。

       脑电时间没有限制,直到记录的发作,足够说明癫痫病全部为止,有时每次发作均是不同的,提示可能有多个病灶存在。

       脑电也是选择用药的依据,对于全面性发作,例如肌阵挛发作、失神均需要依据脑电,这部分占癫痫总体的1/3左右,药物控制效果好,但不要随意停药!其它良性儿童癫痫也有特征性的颞中央区尖波、用药效果好,但如果没有脑电资料,医生是无法正确选择药物的。

 

3。  影像检查:有时病情长,仅缺少影像资料。脑有影像资料,包括CT和MR影像,如果检查时发现有灰质异位,有脑皮层发育不良性病灶,与脑电记录的异常区域一致,颞叶内侧的海马萎缩、脑内有异常病灶如肿瘤和异常钙化灶,均提示外科手术的效果好!

 

4。  是药物治疗?外科手术?这主要取决于治疗的效果与风险,外科手术有风险是人所共知的事实,但是也要相信现代的医学发展,外科术后的支持系统ICU病房管理系统完善,外科手术的风险是可控制的。频繁癫痫发作、生活质量下降是长时间的,如果经过系统的癫痫术前评估,能够准确判定癫痫病灶,适合外科手术的病例,仍然建议接受外科手术。

 

5。  用药时间?这个问题主要取决于癫痫类型,但是癫痫外科手术后的停药

要慎重!有时病灶范围小,外科手术切除比较彻底,有停用药物的可能;但是有的情况下,只能切除主要的癫痫灶,余下的区域是保护重要项的功能区是不能够切除的,此时术后的药物维持最更重要,需要定期复查脑电,适时调整癫痫的用药。总之要因人而异,没有统一的规定,但是国外的资料也证实癫痫外科术后完全食用药物的病例,不足1/3,这与选择外科手术的病例是难治性癫痫有关。

       癫痫并不可怕,需要耐心、毅力和勇气!

   

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  癫痫是一个古老而又现代的疾病,癫痫认识与人类发展同步;古往今来对癫痫认识从神学向医学逐步转化。我们已经认知了癫痫是脑部疾病,任何一种脑部疾病均可能引起癫痫发作。癫痫最发作性疾病,快速袭来、快速消失,但它又有规律,我们临床上通过数字视频脑电加快了对癫痫个体化的认识。首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

 癫痫是脑部疾病治疗效果最好的同,那么为什么会有这么多癫痫病人治疗效果不理想呢?这主要存在有二种不正确的观念:

一种是轻视:认为癫痫是发作性的疾病、发作后又能正常工作,何必治疗呢?癫痫与其它疾病不同的是它是动态改变,是由于脑皮层神经元排列不均一造成的,这种异常的脑电活动不会自我消失,异常的脑电活动抑制了正常脑神经系统的发育成熟,不能发挥正确的脑功能,学习和认知活动不断达到最佳状态;同时异常的脑电活动会起来起多,起严重,越容易形成一个固定化的癫痫脑电活动路径。目前国际抗癫痫聪明的建议是,有二次以上的癫痫发作,就应该规律治疗;

二种是情绪化:不能按科学治疗,按自己的情绪治疗;没有开始治疗就考虑如何停用药物,对于服用抗癫痫药物有种莫明其妙的恐惧,应该讲这是没有必要的。我们目前在临床上应用的抗癫痫药物能够解决80%的病例,规律服用药物不会出现来重的并发症,而且能够过上正常的生活。癫痫是您的特点,应该学会接受它,与它和平共处。

  外科手术是癫痫治疗的一种选择,对于癫痫灶局限性好的、癫痫发作又频繁的病例,应该选择外科技术术前评估。癫痫外科是整体治疗中的一个环节,而不应该视为最后的无耐选择。癫痫外科手术是建立是充分术前评估基础上的,如果没有充分记录癫痫样脑电活动规律,没有准确定位就不要轻易选择外科手术。癫痫外科手术是安全的脑部手术,同样也有围手术期的风险,但癫痫外科手术风险没有超过癫痫发作猝死风险。癫痫病人突然死亡的概率高于普通人6-8倍。

  脑电记录是快速认知癫痫规律的最好方法,长时间的脑电记录是必要的,尤其是记录到发作期的脑电是最重要的癫痫外科定位诊断依据。

  北京世纪坛医院功能神经外科 王政伟,010-63926216,13911230357

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今天收到好大夫网站有关儿童癫痫的有关问题,依次解答如下:    

 1.小儿癫痫手术治疗的指症是什么?有何适应症?优缺点有哪些?首都医科大学附属北京世纪坛医院功能神经外科王政伟

  小儿癫痫选择外科手术的前提是药物不能控制的药物难治性癫痫,药物难治性标准是二种一线抗癫痫药物,如卡马西平、丙戊酸镁、利必通、曲莱等药物,规律服用二年仍不能控制癫痫发作、则可能归入难治性癫痫的诊断;

  小儿处于脑快速发育期,频繁的癫痫发作导致智力发育迟缓或倒退,提示是难治性癫痫;神经系统检查有一侧肢体偏瘫、则提示是难治性癫痫;

  脑的影像检查提示有局限性脑皮层发育不良、灰质异位或血管畸形等脑局限性病理改变,提示是难治性癫痫。

  难治性癫痫是选择外科手术的前提,但是是否适合外科手术需要评估癫痫起源区是否局限于脑皮层的某一区域,癫痫起源区与脑功能区间是否重叠,外科手术的效果与风险间是否有利。

 由于小儿脑发育尚不成熟,所以癫痫源区的范围不易判定,尤其是影像检查不能明确定位的病例,选择外科手术要慎重!

 2 .儿童难治性癫痫的手术治疗。

   儿童癫痫外科手术的类型与成人相同,只是额叶癫痫所占的比例高,依据我院2003-2007年度的统计资料如下:

   

癫痫源灶解剖部位

M/F

平均年龄

组内参数

术后疗效(Engel)

1

2

3

4

额叶癫痫

4:1

8.2±4.6

15(39%)

4

4

2

5

颞叶癫痫

1.8:1

9.8±4.7

14(36%)

12

1

0

1

颞后枕顶区癫痫

1

11±4

4(11%)

3

1

0

0

大脑半球癫痫

1;1

9.5±2.5

3(8%)

2

1

0

0

多脑叶癫痫

1;1

14

2(5%)

1

1

0

0

合计

2.4:1

9.5±4.4

38

22(58%)

8(21%)

2(5%)

6(16%)

    3 .儿童手术治疗的后遗症有什么?

       围手术期并发症:尿失禁和缄默症1例,轻偏瘫1例,偏瘫1例,颅高压1例,脑灌注压突迫1例。多数手术并发症在手术后1周内完全恢复,无长期手术并发症。 儿童癫痫手术过程中最大问题是安全,防止大出血,注意肝脏保护,水电解质和营养平衡。由于脑表面血管分布异常、脑含水量高,易发生脑水肿、脑肿胀和肺水肿,要控制液体总量和能量补充。

        癫痫外科手术有利脑功能恢复和身体发育。

    4..儿童癫痫术后需要注意什么?

       癫痫外科效果依赖于癫痫源灶范围的大小和外科手术切除病灶的比例,外科手术的前提是保护脑功能的完整。癫痫外科手术只是治疗的一步,术后仍需要服用抗癫痫药物,并在术后半年复查脑电和影像,不能随意停用药物,否则是危险的。

    5.小儿癫痫手术预后如何?

       小儿癫痫外科手术效果是乐观的,依据本院的统计资料:癫痫完全控制的比例58%,明确改善的比例是21%,减轻是5%,没有改变是16%。

58%)

8(21%)

2(5%)

6(16%

 

北京世纪坛医院功能神经外科  王政伟 010-63926216,13911230357 

 

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