肝癌的治疗方法大概分为外科治疗、局部治疗、放疗和系统治疗四大类。

由于大多数患者发现肝癌时已属中晚期，又由于肝癌往往发生在慢性肝病的背景基础之上，因此，能有手术切除机会的病例仅占全部病例20%左右。昆明医学院第一附属医院肝胆外科喻智勇

针对这部分有机会手术切除病灶的病人来说，肝切除仍是最有效的首选的治疗方法。总体上，肝癌切除术后的5年生存率为30%--40%；微小肝癌切除术后5年生存率可达到90%左右；小肝癌切除术后5年生存率可达到75%左右，任何其他治疗方法都不可能达到这样的治疗效果。

放疗是恶性肿瘤的基本治疗手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗的效果较差，且对肝脏损伤较大，因此对肝细胞肝癌患者较少进行放疗。90年代中期之后，现代精确放疗技术发展迅速，包括三维适形放疗、调强适形放疗和立体定向放疗等日益成熟和广泛应用，为采用放疗手段治疗肝癌提供了新的机会。国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除的HCC的临床实践和研究，对于经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%-30%。一般认为对于下述肝癌患者可考虑放疗：肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除；或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除；或患者拒绝手术。另外, 对已发生远处转移的患者有时可行姑息治疗，以控制疼痛或缓解压迫等。

患者：
ct诊断报告单：肝胆致密均匀，肝内外胆管未见扩张，增强扫描未见异常强化灶显示，胆囊不大，腔内未见异常密度影，胰管明显扩张（粗细不均）最宽处约0.5CM，胰头区见多个斑点状高密度影，脾脏未见异常密度影，腹膜后未见确切肿大淋巴结显示，扫描层面内双肾未见明显异常，印象：1.胰头钙化可能，胰管明显扩张，考虑，胰腺炎可能，新生物待除外，建议 ：随防复查

超声诊断报告：胰腺，胰头厚2.2CM，胰腺体厚1.6CM，大小形态正常，腺体回声均质，未见占位，胰管明显扩张，内径0.9CM，可见长度3.1CM,显示段内清晰，彩色多普勒超声未见异常

医生从照的片中，看到胰管头有结石，长期疼痛，饮食不好，西医治疗无明显效果，目前在服用中药。
现在最恰当的治疗是什么，如何治疗，如果要手术，在哪做，把握好大？有何创伤？

喻智勇：目前的情况应该选择手术治疗，切开胰腺管，取出结石，建立胰肠吻合，通畅胰液引流，可阻止胰腺病变的进一步发展，并缓解部分症状。

患者：主任您好，恳请您在百忙之中给于指点，救救我那位可怜的妈妈。她68岁，今年9.26因黄疸，皮肤瘙痒就医，先后做了超声波，ct，核磁共振，被确诊为胆总管末端癌，直径1.4cm，胰头上也有一点，中度强化，因身体差，气管炎高血压，冠心病，轻度糖尿病，在大连医科大学附属一院，只做了引流，金属支架。现于11.3日撤了导流管后，右下腹疼了一周左右。想做进一步治疗，请问主任我妈妈这种情况可以做伽马刀么？疗效怎样?副作用大不大？如果去您那儿做，需要准备什么资料呢？恳请您在百忙之中给于指点，千恩万谢。

喻智勇：若不能接受手术切除治疗，介入治疗解除黄疸是十分必要的。只要没有黄疸，没有血管明显侵犯，消化道无梗阻，你母亲的生活不会受太大影响。至于伽马刀治疗胆总管末端癌，我们经验不多，不过，从伽马刀治疗其他肿瘤的经验来看，对于胆管末端癌而言，该方法仅仅是辅助治疗方法之一，可以进一步咨询伽马刀大夫。

良性肝脏病变（红色字体者有癌变可能）：

      肝海绵状血管瘤

      肝腺瘤（来源于肝细胞的肝细胞腺瘤；来源于胆管上皮的胆管腺瘤和胆管囊腺瘤；混合型腺瘤）。昆明医学院第一附属医院肝胆外科喻智勇

      肝脏局灶结节性增生，女性多见。

      肝脏炎性假瘤（肝脏的炎性增生性肿块）。

      肝脏腺瘤样增生（肝硬化再生结节）。

      肝囊肿。

恶性肝脏病变：

       肝细胞性肝癌；

       胆管细胞性肝癌；

       混合型肝癌。

患者：
       全身皮肤、巩膜无黄染，腹部平软，腹部无压痛及反跳痛，未触及明显包块。腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及胆囊，Murphy征阴性，腹部鼓音区正常，无移动性浊音，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于左季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛，肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。

重要检查结果：CT示：1、胰腺头颈部巨大占位性病变，囊腺癌可能，继发性体尾部炎症，胰十二指肠动脉，肠系膜上动脉多条分支包绕肿块周围，并相互吻合。2、脾大，盆腔少量积液。3、腹腔干开口变窄。B超示：脾肿大。血常规（2011-09-09）；红细胞（3.24,L,10^12/L）；血红蛋白（104,L,g/L）；红细胞压积（32,L,%），血清（2011-09-09）结果；癌胚抗原（0.82,N,ng/ml）；甲胎蛋白（1.67,N, ng/ml）；胃肠癌抗原（16.51,N,U/ ml）
出院诊断：1。胰头占位性病变；1。食管炎

能否有好的治疗方法，或一些更好的见建意。能治疗的话要多少经济

喻智勇：
       建议你们不要过度紧张。胰腺头部囊性占位有很多种可能，包括真性囊肿、潴留性囊肿、假性囊肿、良性肿瘤性囊肿、畸胎瘤等等。像这么年轻的孩子，不要一开始就判定为恶性的囊腺癌。即使是囊腺癌，比一般所说的胰头癌预后要好得多。

患者：已经做了两次手术
      喻智勇：能把病情说详细一些吗？
     患者：好的，第一次做手术把胆囊也割了，是泥沙状的结石。过了三四年又结石有做了手术，后来才过了两年左右又有了，现在就是会疼，疼一会就会好，但是很难受，请问是不是体内的分泌问题？谢谢！
喻智勇：一般认为，胆结石的发生、复发与体内激素关系不大，与胆汁成分、胆道感染、胆汁流体动力学、胆管壁的病理变化以及胆管的解剖结构等因素有关。可以到医院来就诊，下一步如何防与治，要详细了解病情后才能制定合适的方案。
 患者：之前做过ERCP，没有找到胆管口，感觉胆汁里有泡沫，这是什么原因
喻智勇：呵呵，胆汁里有泡沫？搅拌胆汁可能会出现泡沫。至于是否有胆结石复发，超声检查、MRCP、肝功能、临床症状等资料可以进一步证实。建议你来我院就诊，把问题弄清楚。

近年来，保胆手术作为一种新的手术方式越来越受到患者的关注，事实上，患者选择该术式一定要慎重，因为：

1、在门诊就诊患者中，已发现越来越多的保胆取石患者术后复发胆囊结石的情况，时间短者术后半年即有胆囊结石的复发；昆明医学院第一附属医院肝胆外科喻智勇

2、保胆取石手术取出了结石，但未根本改变形成胆结石的代谢因素，也就是未治胆结石形成的根本；

3、胆囊结石往往伴有胆囊的慢性炎症，胆囊结石取出后，有炎症的胆囊留存下来仍可能有不适症状，而且因为胆囊壁毛糙，胆汁中的微小结晶体更容易沉积下来形成胆结石；

4、随着年龄的增加，胆囊结石发病率逐渐增大，保胆取石并不能改变这种趋势。

综上，从临床经验来看，选择保胆取石手术需慎重。

喻智勇：最好还是手术治疗。肝胆管结石有的时常发作胆管炎的症状，也有少数病人发生胆管癌变的可能。服药治疗对肝内胆管结石效果都比较差。