拇趾外翻(Hallex Valgus)是指拇趾过度地向外侧偏斜超过一定角度,一般以近节趾骨与第一跖骨之间的夹角称为HA角,正常时HA角<150,当HA角>150时,即可称为拇趾外翻,当有拇趾外翻时,常伴有拇趾的旋转畸形(旋前畸形)。
拇趾外翻的发病原因极其复杂,从临床统计学来看由于受到生活水平、生活习惯的影响,各不同地域或不同国家,从各发病原因,发病几年来讲有所不同。一般来讲,其发病原因有以下几方面因素。
一、遗传因素,国内统计结果时遗传因素引起的拇外翻患者人数占拇外翻总人数的50%,而国外统计由遗传因素引起的拇外翻仅占总数10%,一个家族中,如果母亲患有拇趾外翻,子女患拇趾外翻的概率就大,尤其是女性。
二、穿鞋因素,穿小鞋尤其是鞋头尖瘦、细长的高跟鞋可以引起拇趾外翻畸形。
三、其他非常见原因,如:类风湿性关节炎、 外伤因素、神经肌肉性疾病等,也可以造成拇趾外翻畸形。
不管是遗传获得的拇外翻脚形,还是穿鞋挤压造成的拇趾向外偏斜,最终形成不可逆性拇趾外翻畸形,以及拇外翻的加重,都是受足底生物力学的影响。除了拇内收肌的作用外,更多的受拇长伸肌的作用。这主要是由于拇长伸肌没有腱鞘的固定,当有拇外翻时,拇长伸肌就向外侧移位,在行走有张力的状态下,它起到弓弦的作用,而将拇趾牵拉向外侧。
拇趾外翻的病理及临床表现
一、当有拇趾外翻时,随着畸形加重都有第一跖骨内翻,另外,有一部分患者拇趾外翻是由先天性跖骨内翻引起,而使前足变得宽大,脚形变得难看,甚至穿鞋困难。
二、第一跖骨头内侧受长期鞋的挤压,摩擦,局部滑囊增厚,内侧骨赘增生,形成拇趾炎肿,当局部有无菌性炎症时,表现为红、肿、疼痛,此时称拇囊炎。
三、拇趾过度向外偏斜,而将第Ⅱ趾背起,造成第Ⅱ趾槌状趾,仰趾畸形,当形成硬性槌状趾时,多伴有趾间关节背侧的鸡眼,另外第Ⅴ趾受鞋向内侧挤压,也会形成槌状趾畸,而在趾间关节形成鸡眼,可伴有剧烈疼痛。
四、由于长期第Ⅱ趾仰趾,槌状趾畸形,而将第Ⅱ跖骨压低、塌陷,当负重行走时,使第Ⅱ跖骨头下方负重过度,局部集中受力,而出现第二跖骨头下方疼痛,胼胝体形成,病程长者,甚至出现第二跖骨软骨破坏,缺血坏死等病变,出现顽固性疼痛加重。
五、由于前足的变宽,跖骨头的塌陷,使前足横弓塌陷消失,影响患者弹跳等运动能力。另外,由于足底肌肉疲劳,可出现纵弓塌陷,严重影响运动能力。又可以加重拇趾外的发展。
拇趾外翻的预防及治疗
严格来讲,拇趾外翻在没有严重影响活动时,没有严格的手术适应症,同样,也没有绝对手术禁忌症。当拇趾外翻没有影响足部功能,患者不想手术的情况下,都可以采取一些预防性保守治疗的方法来处理。具体措施有以下几种:
一、不穿尖头、高跟鞋,选择一些鞋头宽大的鞋,使足趾在鞋里有一定活动空间,不受任何挤压。 二、多赤足走走,有条件时多在沙地上走走。
三、经常将大拇指向内侧掰动。
四、 建议多做赤足运动,锻炼足底肌肉力量,延缓拇外翻发展;
五、拇外翻矫形器具的应用,通过日、夜用拇外翻矫形器,给拇趾一个持续的向内侧牵拉的力量,以达到缓解拇外翻的作用。
六、矫形鞋垫,矫形鞋垫的作用在于缓解拇内肌拉力作用,延缓拇外翻加重发展,另外作用可以预防治疗胼胝体疼痛,它也可以通过对内侧足弓的支撑作用,改善拇外翻畸形,增强患者运动能力。
一般来讲,以上保守治疗的措施,可能仅仅可以延缓拇趾外翻程度的加重,或者可以延缓拇趾外翻并发症的发生,一般不会彻底矫正畸形。如果要想彻底矫正拇趾外翻畸形,更好地改善足部功能,还是应该通过手术的方法治疗。医生在选择手术方式时,不仅能更有效矫正畸形,减少复发率,还可以治愈拇趾外翻引起的各种并发症,例如疼痛、足底脚垫、趾背部鸡眼及前足的横弓塌陷等。