可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

发表于 2006-05-12 21:28 　阅读(531) 　评论(0) 　　　

可吸收钉棒内固定治疗股骨头、髋臼骨折

武汉市骨科医院

武汉市普爱医院

郑琼谢鸣勘武生

摘要目的应用可吸收钉棒（SR－PLLA）内固定治疗15例股骨头骨折、髋白骨折的方法和疗效。方法本组病例中，股骨头骨折合并髋日后壁骨折5例，单纯髋臼后壁骨折5例，股骨头粉碎性骨折5例，单纯性骨折5例。术前9例合并髋关节后脱位，1例合并股骨颈骨折。均经髋关节后外侧或后路切开复位可吸收螺钉及固定棒固定，术后持续骨牵引6周，并主动下肢屈髋活动。结果随访平均14。5月，按髋关节功能评定标准：优8例，良5例，可1例，差1例，术后一年发生股骨头缺血坏死1例，无感染、骨折移位、关节僵硬等并发症发生。结论 sR－PLLA内固定是治疗股骨头骨折、髋白骨折的理想方法。

关键词 可吸收钉；内固定；髋关节；骨折

The EfTectiveness of Treatment of Femoral Heat and Acetabulum Fracture with Absorbable Screw

Xie ,ming,Zheng qiong，Kan wushen.The Wuhan Puai Hosproti1．Hubei、 Wuhan 43000。

Abstract objective To study the effectiveness for treatment of 15 cases of femoral head and acetabulum fractures. Methods Of the 15cases femoral head fracture was 10,posterior acetabular margin fracture 5,both5,9cases together with posterior dislocation ff hip joints 1case with femoral neek fracture. All patients were openly reduced and fixed with absorbable screw ender posterior or posterior-lateral approach.Continually tracted for 6 weeks after operation,during rtaction,the hip joint was flexed actively. Results All cases were estimated ender hip joint function standard and followed-up with an avereage of 14.5 months:8 cases excellent;5 good and 1 mild .Except 1 case developed into AFHN,all patients had no infection,displacement of fracture and stiffenss of joint.Conclusion Treatment of femoral head and acetabulum fracture with SR-DLLAis an ideal method.

Key words Absorbable screw;Internal fixation; Hip joint;Fracture

股骨头骨折及髋日骨折往往继发于髋关节脱位，是一种严重的关节损伤，切开解剖复位并内固定手术是治疗本病的有效方法。应用金属物内固定后需二次手术取出，病人需再次承受手术痛苦和经济负担；且髋关节位置深，毗邻神经血管，手术后粘连较重，再次手术困难度大，并发症多。自2000年2月～2003年，应用可吸收钉棒（SR-PLLA）内国定治疗15例股骨头、髋臼骨折获得了满意效果。

1、材料与方法

1.1 可吸收内固定钉棒（SR－PLLA）本组均采用成都迪康中科生物医学材料有限公司提供的国产超高分子聚一DL一乳酸（PDLLA）可吸收钉棒。可吸收拉力螺钉分两种①螺钉外径为4。5mm、内径3。5mm、长度25—55mm＇②螺钉外径3。5mm、内径2。5mm、长度25—55mm。配有专用丝攻器、钻头、埋头器和螺丝刀。可吸收固定棒直径3.2mm、长度30-70mm。其截面为椭园形，使用助进器可将固定棒敲入骨孔内。过长的可吸收拉力螺钉与固定棒用锯去除。

1.2 病例资料 2002年2月，本组男10例，女5例，年龄21－55岁，平均年龄27岁。致伤原因：交通伤10例，坠落伤4例，生活伤1例。骨折部位：股骨头骨折合并髋臼后壁骨折5例，单纯髋臼后壁骨折5例，股骨头粉碎性骨折7例，单纯骨折5例。本组病例合并有髋关节后脱位9例，合并股骨颈骨折1例，脑外伤5例，胸部闭合伤2例，骨盆骨折1例，四肢骨折3例，所有病例均为新鲜骨折，涉及关节面骨折移位均超过2mm，伤致手术时间1－6天，平均4天。

1.3 手术方法一般选择硬膜外麻醉，如有其它部位骨折或损伤者，需同时手术治疗宜选择气管插管全身麻醉方法。如有脱位首选手法复位。病人取仰卧位，患侧在上，根据骨折部位选择Gibson或Moore髋关节手术切口。显露坐骨神经，并检查其有无损伤，予以牵引保持。探查髋臼骨折情况，是否为粉碎性骨折以及与坐骨神经的毗邻关系。凡有髋关节脱位者，关节囊多数已破裂，适当显露即可见到股骨头及髋臼骨折块。如果髋臼骨折同时合并股骨头骨折，应将股骨头脱出，检查股骨头骨折的类型，髋臼壁骨折的部位及骨折粉碎程度，髋臼内有无碎骨块。首先固定股骨头骨折，将股骨头骨折块解剖复位，设计内固定钻孔位置，沿股骨头骨折软骨面切开成一“U”形软骨瓣，将其掀起显露软骨下骨，骨钻尽可能钻透对侧皮质，但不穿过对侧软骨面，然后用埋头器为螺钉扩出一空间，选择合适的可吸收SR-PLLA拉力螺钉，在适当扭力下旋入，同法拧入第二枚可吸收螺钉，进一步加强固定。也可选择一枚较长的可吸收SR-PLLA棒固定，起到防止骨折骨折块旋转作用。固定时将可吸收棒插入钻好的骨孔内，用助进器将棒轻轻敲入松质骨钻好的骨孔内即可完成固定。最后用无创伤显微缝合线缝合已复位的软骨瓣边缘。骨质缺损者可取自体松质骨植骨。如无股骨头骨折则不需将股骨头脱出，仅游离髋臼骨折块，用克氏针或巾钳将骨折块解剖复位使关节面恢复正常位置，同法用2～3枚可吸收螺钉及可吸收棒予以固定。如果骨折块粉碎严重，可将小骨块切除，使用带血管蒂的大转子骨瓣或髂骨瓣转位修复予以固定。下肢牵引下活动髋关节，检查股骨头或髋臼骨折块无明显异常活动，若固定牢靠即可闭合切口。术后应用抗生素预防感染。患侧股骨髁上持续骨牵引6周，防止可吸收内固定物断裂导致内固定失败。在持续骨牵引下患侧肢体可依次主动屈髋.屈膝活动地，有利于促进关节面软骨及骨折处愈合，并防止骨质疏松.肌肉萎缩及下肢血管栓塞等并发症发生。

2. 结果

本组15例患者均获随访，随访时间3个月～3年，平均14.5个月，按美国骨科学会（AAOS）提出的评价标准：优8例；良5例；可1例；差1例。优良率达86％。本组病例，无感染.骨折固定失败.局部积液等并发症。1例髋臼骨折.股骨头骨折合并髋关节后脱位伴股骨颈骨折患者，术后一年X线发现股骨头坏死，骨质硬化，关节疼痛，跛行髋关节功能障碍。最后行人工关节置换术，术后随访一年，症状消失，功能恢复良好。

3. 讨论

3.1 生物学特点

以自增强－聚丙交酯（SR-PLLA）为材料生产的拉力螺钉及固定棒已广泛应用于治疗松质骨骨折.截骨内固定及关节融合内固定。SR-PLLA生物弯曲度大于130Mpa，是松质骨强度的20－30倍，拉伸强度为48Mpa，置入体内2小时后开始发生径向膨胀，纵向收缩，产生自动加压作用，使固定更牢固。可吸收时间长达2－4年。由于股骨头骨折及其血液供应破坏严重，骨折块血供较差，其临床愈合时间一般需要3个月，而髋关节位置较深，周围肌肉发达，关节面受力较大，髋臼.股骨头骨折内固定时，内固定物随剪力增大，易致内固定失败而发生术后骨折移位。SR-PLLA因其生物特点能可靠的固定骨块，并且降解速度慢，机械强度维持较长时间，因此SR-PLLA内固定物更适合固定承受力较大的关节面骨折，如股骨头骨折和髋臼骨折。

3.2 适应症

采用可吸收钉棒（SR-PLLA）内固定治疗髋臼骨折，有一定的适应症，主要用于A型骨折以及部分B型骨折，而对粉碎性骨折臼顶骨折中心脱位无固定作用。股骨头骨折骨折块大于1/3且髋关节后脱位合并股骨颈骨折者，股骨头缺血坏死率高，内固定时应同时注意采用带血管的骨瓣或骨膜瓣转位修复，以此改善其血供。对年龄较高者，最好行人工关节置换术。股骨头骨折、髋臼骨折多数由于髋关节脱位所致，往往遭受严重暴力，而且存在胸部、腹、颅脑损伤、四肢骨折等多发伤，病情危重。因此，及时正确纠正创伤性休克，掌握好手术内固定股骨头骨折及髋臼骨折时机，准确的手术操作，恰当的术后处理，是手术成功的关键。另外，应当积极预防和治疗股骨头缺血坏死这一重要并发症。

3.3 临床体会

可吸收钉棒（SR-PLLA）治疗股骨头、髋臼骨折有以下优点：①与金属内固定物相比，可吸收钉棒内固定免除了二次手术取出内固定物，无金属内固定物突入关节内损伤软骨之忧，减少了感染机会。②固定后，骨折的微动可加速骨折愈合，避免了金属应力遮挡性骨质疏松发生，是取代金属内固定物治疗股骨头骨折及髋臼骨折的理想材料与方法。我院由于初次无经验，一例髋臼后壁骨折合并股骨头骨折患者，对后壁用金属螺钉固定，在第二次手术取钉时，骨痂已包埋钉帽，虽经扩大手术切口，增加剥离面。凿去骨痂，将金属钉取出，但由此所造成的髋关节周围创伤疤痕及臀部肌组织损伤，使其术后功能受影响。③无菌包装，无需消毒，使用高效，无需特殊器械，创伤小，出血小。④因是非金属物，有利于病人进行全面的CT、MRI等检查。