一般而言，对严重的下肢畸形，由于神经血管挛缩，局部皮肤瘢痕等问题，在矫正畸形的时候，医生总是偏爱逐渐矫正畸形（grandul correction），因为这样安全。逐渐矫正虽然手术风险低，但也并非全是优点，逐渐矫正一般需要使用环形的外固定器，即Ilizarov外固定支架，支架体型庞大，穿戴不便，除此之外，由于在矫正的过程中，尚需要多次调整支架构型，费时费力，患者多次进出医院，对外地患者来说，除掉舟车劳顿之外，每次调整和住院，费用也是个问题；而医生付出的辛苦也自不必言。上海市第六人民医院骨科康庆林

    基于这样的考虑，对某些下肢畸形，采用即时矫正（acute correction）也许是一个不错的选择，本文介绍一个典型的病例。男性，22岁，小腿复合多平面畸形多年，幼时家贫无力医治，拖延至今。从X片分析为不典型的先天性胫骨假关节，但胫骨连续性好，仅中下段皮质骨增厚硬化，髓腔接近封闭，中段凸向内前方。小腿有局部手术瘢痕，但皮肤移动性好。足踝有继发畸形。患肢较健侧短缩约5cm。腓骨中下段骨不连并缺损。由于踝关节长期处于极度外翻位，跟骨和距下关节代偿性内翻。

上海市第六人民医院骨科是国内最早研发骨外固定技术的单位之一，近年来在广泛应用外固定器治疗四肢创伤的基础上，开展了外固定或内/外固定相结合进行肢体延长与畸形矫正，积累了丰富的病例资料和教学经验，并出版多部相关专著。为了普及和推广肢体延长与畸形矫正的新理论新技术，上海市第六人民医院骨科定于2012年3月24日～25日主办国家级继续教育项目“第一届上海肢体延长与畸形矫正新理论与新技术学习班”。学习班将邀请国内及俄罗斯、日本、韩国、香港、台湾等地的权威肢体延长与矫形专家就该领域的基本理论、技术和操作方法的最新进展进行传授和探讨，欢迎广大骨科医生踊跃参会，特别欢迎参会者携带疑难病例现场教学互动讨论。学员在课程结束后可获得I类继续教育学分8分。

    授课内容：

    （1）四肢畸形的测量方法与术前计划；（2） 四肢畸形矫正的Paley原则及固定方式选择；（3） Ilizarov骨延长技术的基本原则与方法；(4)  Taylor空间支架、Orthofix支架和Ilizarov外固定器的操作方法；(5) 骨不连、骨髓炎、骨缺损的骨搬移治疗；(6) 创伤后肢体畸形的矫正；(7) 外固定技术治疗四肢先天畸形与疾病（佝偻病、侏儒症、膝/外内翻、先天性胫骨假关节、先天性马蹄内翻足、成人先髋、短趾/指症、成骨不全等）；(8) 下肢美容矫形的基本概念与治疗策略；(9) 骨代谢性畸形矫正手术后的内科辅助治疗；(10) 支具与矫形器在肢体畸形矫正和康复过程中的作用。

    参会事项：

    时间：2012年3月23日报到，24～25日开会。地点：上海市宜山路600号，上海六院骨科大楼1楼学术报告厅。

    费用：教学书籍及资料费1000元 (含餐费)，住宿自理，宾馆有多种规格可供学员选择，五星级300元 /每人床/天，三星级160元/每人床/天，普通宾馆，100元/每人床/天。

    联系人：张长青，柴益民，康庆林，联系电话：13120742195, 18930177298，Email：orthokang@yahoo.com.cn,  orthokang@163.com。上海宾馆紧张，本次学习班限定人数为80人，请欲参会者尽早报名，短信或Email参会人数和住宿标准。

任何有思想的动物，都有追求美的意愿，这是本能使然。

美食、美装、美景、美容、美色、美观、美好、美人、美酒、美味、当然还有美国。

都是美的东西，大家都喜欢。

中国人的生活水平越来越高，对美的追求也更上一层楼。

所以，催生了医学外科中的美容外科，双眼皮、鸭蛋脸、酒窝、高鼻梁、翘下巴、隆胸、去脂、贴花等等现在已经不新鲜了，这都是大街上到处可见的，从医学的分科上看，这些都属于整形外科的范畴，骨科医生一般不介入。上海市第六人民医院骨科康庆林

现在，很多女孩，在改造好了头颅、面部和上身之后，开始关注自己的下半身。希望自己拥有一双傲人性感的笔直双腿。

这是我目前主要关注的课题。

现在专门研究这些问题的学科，称之为下肢美容矫形。

下肢美容矫形的内容包括以下几部分：增高、瘦身、矫正腿型（O型腿、X型腿、K型腿）等，多数涉及到骨头的问题，所以，这些问题只能由骨科医生来解决。

矫正腿型是最多见的受关注焦点。

其实，在我以前的文章中，已经多次叙述了有关腿型矫正的方式和方法，从医疗队角度看，手术的难度并不大，然而涉及的心理和情感素质更值得关注。我将另文叙述有关此方面的内容。

以上罗嗦的内容，都属于前言，现在步入正题。

要想矫正腿型，当然要先看看腿的外形，严重程度，然后再决定治疗方案。现在网络发达了，看病可以足不出户，网上就可以达到目的，所以，病人需要拍一张外观照片传上来看看，可惜，很多人都拍不好。拍的角度、光线、大小都不合适，影响判断。看来，要想矫正腿型，我需要首先普及一下拍照片的技巧。

怎样才能拍好一个标准的双下肢外观照片呢？

很简单！

患者穿短裤、露出两侧的髂前上棘，即骨盆前方的尖锐突起部分。光脚站立在地板上，两脚前方对齐，在一条线上，双足并拢，就是说两个脚的大骨拐靠在一起，脚后跟稍稍分离2-3cm，这样做的目的是，让两个膝盖，就是“菠萝盖”朝向正前方，注意膝盖不要打弯，大腿肌肉不要紧张，不要刻意让膝盖并拢，保持自然状态即可。

然后，另一人双手持握相机，站立在患者的正前方2.5m左右，相机的高度与膝盖平齐，然后照就可以了。如果没有人帮忙，也不要紧，可以使用自拍功能，将相机预先放置在三脚架或者和小腿等高的凳子上也可以拍出同样的效果。

拍摄的包容范围，上至骨盆髂前上棘，下面要包括到两脚。

记住，相机的高度很重要，不要让镜头向下或向上，这样影响拍摄的效果，影响对O腿程度的判断。

一点小小的技巧，很多人都搞不明白啊。

上面这个照片拍摄就不标准，第一，镜头距离双腿太近；第二，没有放置在膝盖水平拍，而是从上往下拍摄；第三，拍摄包容的范围不对，没有包骨盆，也没有包脚。

正确拍摄方法是这样的，见下图：

最终拍摄的结果应该是这样的；

如果你做到了这几条，我想对你的腿型判断医生大有裨益。

二十年前的夏天，我刚刚从第四军医大学毕业，被分配至山西岢岚的太原卫星发射中心医院外科工作，恰逢科里的同事弓立群大夫从第三军医大学新桥医院骨科进修回来，他带回一本书，是西南医院李起鸿教授主编的《骨外固定原理与临床应用》。当时市面上的骨科参考书还不多，我一看到这本书，立即如饥似渴的读起来，可惜，术中所讲述的内容深奥难懂，完全和我在大学课本里学到的石膏、小夹板等“外固定”不是一个概念，而且这种神奇的技术不仅能固定骨折，还能让短腿变长，这大大激起了我的好奇心。

两年之后，经李起鸿教授启蒙，我考取了第三军医大学的骨科硕士生，近水楼台先得月，当时李起鸿半环槽式外固定器正在推广，这样我就时常有机会在工作中学习应用李氏外固定器治疗创伤病人。三年的研究生学习匆匆而过，虽然，限于年龄和学识，我对外固定器的原理和性能理解仍然非常肤浅，然而，骨外固定，这一全新的理念已经深深地在我脑海中扎根。

在以后的工作中，我曾经接受过显微外科、创伤骨科和脊柱外科的专业训练，特别是应用精湛的显微技术修复四肢开放性损伤曾给我以极大的成就感，而我一度也认为，显微外科技术可以解决骨科一切的疑难杂症。认识总是向前发展的，随着临床经验的积累和工作单位变迁，从2001年起，我的工作兴趣逐渐锁定为四肢创伤修复与重建，临床多见四肢创伤后遗症，诸如骨不连、骨髓炎、畸形愈合、骨缺损和软组织挛缩、缺损等，此外，各种先天和后天的四肢畸形患者也常常慕名而来。如何治疗此类难题对我提出了极大的挑战，因为很多疾病的治疗要求超出了显微外科和创伤骨科技术所能，我曾经为此而迷惘、惆怅，医者父母心。

山穷水复疑无路，柳暗花明又一村。正当我为自己专业技术的笨拙而踌躇时，有幸在我的藏书中重温《骨外固定原理与临床应用》一书，该书令我茅塞顿开，重新点燃了我对开展骨外固定技术的激情。虽然在临床工作中，常用简单的单边式外固定器治疗四肢创伤骨折，但是，在过去仅仅把外固定器当成是一个简单的固定工具，而没有深究。通读《骨外固定原理与临床应用》一书，开阔了我的视野，对骨外固定的理念、技术和功效有了全新的认识，而书中提及的Ilizarov技术给我指明了发展的方向。此后，逐渐尝试采用Ilizarov技术进行各类骨重建、甚或修复软组织损伤，矫正四肢畸形，均取得了满意的疗效。可惜，对该技术的早期应用属于无师自通，摸着石头过河，找不到系统的教科书，更没有老师指点，走了不少弯路。

位于俄罗斯西西伯利亚地区的库尔干Ilizarov研究中心是世界上最大的骨延长与矫形中心，也是Ilizarov技术的发祥地，该中心每年开办学习班致力于Ilizarov方法的推广与应用，是全世界从事骨外固定技术研发与应用医生心目中的“圣地”。2009年8月，我在导师曾炳芳教授的大力支持下，只身前往该中心学习，成为第一个来自中国大陆的Ilizarov Fellow。在近两个月的学习中，目睹了Ilizarov方法在四肢创伤、小儿骨科、手外科、矫形外科、关节外科以及脊柱外科中的广泛应用，特别是，该技术在肢体再造和骨重建中的取得的效果令人称奇，堪称“魔术”，真是令人痴迷。课余时间我常去中心的图书馆看书，期望能找到一本通俗易懂的Ilizarov技术教科书，以介绍给国内的同道。幸运的是，我一眼就看中了由圣彼得堡L.N. Solomin博士撰写的《The Basic Principle of External Fixation using the Ilizarov Device》这本书，与Ilizarov的遗作《Transosseous Osteosynthesis》相比，前者更多地讲解基本原理和操作方法，非常适合于初学者学习，而后者仅为病例罗列，适合对Ilizarov技术有一定造诣的资深医生阅读。

在人民军医出版社的协助下，从2009年底我开始着手编译这本专著，然而其难度超乎预想。该书虽然为英语写成，但原作者的母语为俄语，其“俄式英语”的表达文法与标准英语相去甚远，书稿内容晦涩生疏，理解原意耗时耗力；此外，原作虽然为国际知名的Springer出版社所印，但校对不精，印刷错误多达40余处，甚或有段落缺失，这都给翻译增添了不少麻烦；再则，由于编译者本人对Ilizarov技术的精髓理解所限，书中众多的专业名词、术语需要审定和统一，并要按中文含义给出恰当的意译，使我很多时候为了一个词、一句话的精确表达而绞尽脑汁。所以，本书的交稿日期一再拖延，耗去了将近两年的辰光。

耕耘的过程虽然辛苦，收获的季节令人欣慰。通过编译和校对这本专著，使我对Ilizarov技术的理解产生了质的飞跃，它回答了我在以往临床中遇到的许多困惑和难题，纠正了我在安装Ilizarov外固定器时所犯的错误，更新了我对Ilizarov技术功效的狭隘认识，增强了今后开展骨外固定技术的信念。而事实上，在编译本书的过程中，我们已经在临床实践中有意无意地应用书中讲授的知识来指导自己的工作，诸如：“基本环的安装应该垂直于骨段的轴线、穿针应该选择参考通道、皮肤松解有助于防止关节挛缩以及下肢美容矫形的适用对象和原则等” 。伴随着专业知识的升华，不知不觉中，我已经逐渐从一个懵懂的Ilizarov Fellow，逐渐成长为学有所成、思有所得的Ilizarovian。

本书是自1992年G.A. Ilizarov院士去世之后，由俄罗斯人撰写的第一本有关Ilizarov技术的英文专著。在接近两年的编译过程中，我深深地体会到，该书确实是一本学习Ilizarov方法的入门书。该书的重点是讲授在不同病种、部位应用Ilizrarov方法的基本原理和操作步骤、技巧，事无巨细，甚或具体到在某一部位从哪个方向穿针、穿几根针、穿针的顺序等，非常适合初学者阅读。作者独创的“外固定统一命名方法”令人耳目一新，为骨外固定技术的传播、交流和学习提供了客观的数字化标准。作者对人体下肢美容矫形的阐述也显示出其在这一领域中的精深造诣。统观全书，其撰写风格突出表现为：基本、实用、客观、具体、精确和数字化。

正如原作者所说，在目前所有的外固定器中，Ilizarov外固定器的功能最完善，学习过程也最为复杂。本书是一本讲授原则和操作技巧的书，书中几乎没有临床实例，大多数技术细节均是通过线条图来表达的，这和常见的骨科专业书写作方式不同。根据我对本书的理解和编译，建议读者在阅读本书时需注意以下几点。

第一，本书分为四部分，第一部分为总论，讲解Ilizarov外固定器的适应证、基本原理与方法，以及四肢断层解剖图谱中的安全通道和参考通道定位、外固定构筑原则等；第二部分为各论，具体讲授四肢与骨盆创伤、创伤后遗症、四肢畸形矫正、下肢美容矫形的手术方法，并对外固定器的围手术期处理进行了详细阐述。前两部分是本书的核心，需要重点研读。而第三、四部分为附录，介绍了作者确定肢体穿针通道的研究方法和力学检测的经验，仅提供读者参考，不是必须阅读内容。和一般的教科书不同，由于第二部分是建立在第一部分基础上的，如果没有深刻理解第一部分总论的内容，而去贸然阅读第二部分，可能很难理解。所以，读者在看书时应该严格遵循循序渐进的方针，以免打击学习兴趣。

第二，提到Ilizarov方法，很多医生的首要反应就是用于四肢矫形，在当今骨科临床诊疗技术中，Ilizarov方法的确在矫形外科领域中独树一帜，而本书占用了较多的篇幅来详述Ilizarov外固定器治疗四肢骨折的具体细节，这可能会挫伤少数读者的热情。其实不然，追述Ilizarov外固定器的发明、发展历史就会发现，该技术正是在固定骨折的过程中孕育而生的，以后才延伸到其他领域中，当然，这还不是本书大幅介绍骨折治疗的真正理由。仔细阅读本书即可发现，在骨折治疗章节中，作者翔实介绍了每个类型、部位的穿针步骤和适配的外固定器的构型，以及骨段和骨块的复位技巧，而在后续的其他章节中，但凡提及治疗创伤后遗症、肢体矫形等相关外固定器的安装时，均引用同部位的骨折构型，或者与之类似。换句话说，作者的真正想表达的是，掌握四肢骨折的Ilizarov外固定器安装与构型方法，是治疗其他四肢伤病的基础。因而，学会应用Ilizarov技术治疗骨折的基本方法，是学习该技术的第一步。

第三，由于语言习惯和地域文化的差异，作者表达问题的语序、风格均与中文有较大的差别，这也正是本书编译的难点所在。本书有800余幅图，作者的很多思想通过图例来演示，甚或图注中有大段文字描述，超过了图例含义本身，而图注内容与正文又不重叠，可以说是相互补充，也许这是俄罗斯风格吧。因此，在阅读本书时，除了阅读正文内容，尚需对图注文字予以较多关注，我推荐正文-图例-图注三结合的方式来阅读，只有如此，才能完全正确地领会作者的初衷，以免错解和贻误。

第四，本书是一本介绍原则的书，所谓原则即指某一种技术的通用方法和基本方针，而非具体针对某一实例。掌握了Ilizarov外固定器的应用原则，并非即成为一个专家，只有坚持理论与实践相结合，方能深刻理解该方法的博大精深。我的经验是，初始阅读本书仅仅是纯粹的理论学习，而用理论武装了医生的头脑来指导临床实践，在实践中必然遭遇问题，此时应再重新研读本书，即从实践再回归理论。这样经过反复的理论-实践-理论循环，医生的Ilizarov技能即通过螺旋式上升达到新的高度。

这个世界真奇妙，什么都有真和假。

    O型腿不好看，也叫罗圈腿，或者弓形腿，正规的称呼是膝内翻，这个大家都知道。但是，O腿也有真和假，这个很多人就不知道了。

     何谓真，何谓假？

     所谓真性O型腿，就是下肢的骨头存在机械轴的偏倚，也就是不正，在小腿靠近膝盖的地方向内侧歪，这除了缺钙以外，很多都是遗传的，尤其是中国人，O腿算是种族特征。

     所谓假性O腿，是指拍片，看下肢力线很好，或者在正常范围之内，但患者两腿膝盖不能并拢，影响美观，这主要是下肢肌肉分布不均衡造成的。有的女孩，天生小腿肚子大，很不好看，真是烦恼。不过这种情况比较少。

      我们临床遇到的病人，其实，很多都是混合的，就是说，既有骨头的问题，也有肌肉分布的问题。要想完美矫正，确实不容易。所以，这里涉及到的问题就比较多。

     搞清楚美容畸形的类型，正确的体检很有必要。许多患者多年来不经意地下肢外旋使膝部靠拢，试图隐藏下肢的弯曲，这势必影响到了对下肢外形评估。为了客观地评估下肢的形态，必须让下肢肌肉充分放松。患者站立时脚尖并拢、脚跟分离约1-2cm，这样可以使双足平行，同时避免了下肢外旋，也转移了患者的注意力。必须了解患者想要什么，即使下肢有明显的弯曲，只要膝关节稍稍屈曲就能使双膝并拢，让患者看到期望的结果（即双膝并拢）。这些体位（中立位放松站立和期望的双膝并拢）都要照相保存。下肢的常见体形见下图。
         

        在上图中A是标准的腿型，从上至下两腿之间，有三个纺锤形的空隙；B 是O型腿；C是X型腿; D是常见腿型，就是说，虽然膝盖靠拢，但是，小腿肚不能靠拢，这里有真假合并的问题。

       下肢的真性美观畸形中大多数病例都存在胫骨畸形。假性美观畸形与下肢的特殊形态特征有关，虽然没有骨骼畸形，但却给人以弯曲畸形的印象，这与软组织的分布有关。真性美观畸形需要截骨矫正，畸形矫正手术必须保证不能破坏下肢的机械轴，也不能使关节活动偏离生理平面。对假性美观畸形者，如果不能通过保守疗法纠正软组织缺损，建议使用软组织假体来整形[49]，或者行胫骨纵行骨块截骨成形，下文讨论腓骨的重建。
     对假性O形腿者，通过胫骨近侧骨骺部截骨内移远侧骨段可使下肢的软组织并拢，然而，这样会破坏下肢机械轴线，并导致踝关节外翻。尽管如此，当真性弯曲合并存在假性弯曲时，这种截骨术也算是合理的，见下图。

美容外科的目的是通过外科干预的方式来实现人体形态完美的想法[37] ，它涉及到若干医学专业之间的合作。下肢美容手术通常被认为是矫形外科和整形外科的结合。

在先前的章节中已经阐述了畸形矫正的适应证，以及恢复机械轴和下肢大小及长度不等的原则。因此，美容矫形手术(图2.9.1-2.9.8)应该包括维持机械轴和平衡下肢长度。从这一点说来，使用“弯曲”这一术语更加合理，而非使用与美容手术相关的“畸形”。然而，在现实中存在一个矛盾，即现代医学无法在“畸形”和本章节所讨论的“弯曲”这两个概念之间划分明确的界限，下肢畸形的确也可能是某些国家的种族特征。

用相同的方法在香港、美国和瑞典研究，发现在不同种族之间下肢轴线相对机械轴的偏离有明显的差别：中国男性5.4±2.5°，而女性4.9±2.3°，美国白人和瑞典人是3°。在香港中国老人膝关节炎与髋关节炎的发生率之比为9：1，美国白人为3：1，而瑞典人为2：1。换而言之，中国人下肢弯曲是一个种族特征，所以膝关节炎的发病率是美国人的3倍和瑞典人的4.5倍[38,39]。根据这些研究得出结论，即有下肢轴线轻度偏离的人群应该实行手术从而预防膝关节蜕变。

然而，根据Vorobiev(1932)、Shulyakaetal(1967)和Straber(1917)的数据[40]，偏离机械轴6-9°是正常变异，同样下肢也存在着1.0-3.0cm的不等长[41,42]。所以，当下肢生物力学轴线相对骨科领域所公认平均值（172-174°）[28,29]的偏移处于正常范围（163-183°）[43-45]时，使用“下肢畸形美容”(aesthetic deformity of a lower extremity, AD)这一术语是正确的。术语“弯曲”也可以用作同义词，但是该术语在非医疗机构内部文书中不宜应用，也不宜在与病人沟通中过多关注这个术语。

    下肢畸形美容需要区分内翻(173–183°)和外翻(163–171°)。如果从临床症状、美容或者矫形外科的角度来考虑时，身体的一处异常通常会被认为是畸形。下肢偏离机械轴和/或短缩并伴有主观和客观上的骨关节病症状，这是矫形外科研究的目标并应该考虑行畸形矫正术。而美容矫形术的目标是矫正那些属于正常变异范围内的外观畸形，这些病人并没有主观或者客观的骨关节病症状。症状的临床意义和术语“外在临床表现”非常相近，如内翻畸形，但是对罹患Blount病或佝偻病的患者和另一些主观上对弓形腿不满意的患者而言其意义完全不同。临床价值的评判标准应该依靠时间来验证，目前，对于需要行美容矫形术的患者，必须同时从美容和矫形外科两个角度去考虑是否合适，患者应该是那些通过手术可以改善下肢机械轴线者。

 美容手术禁忌症和第1.3节介绍的外固定的禁忌症是一样的。在给身体健康的患者决定实施复杂的矫形手术时，医生应该高度负责并以认真的态度对待患者的身体。在骨骼发育过程中，腿的长度和外形也在变化，到16-17岁时才发育完善。所以，在这之前不可行美容手术。同时，患者须没有骨病、激素异常或者遗传性疾病，美容矫形医师也需要有专业资质。

 肢体美容矫形的一个主要特点就是手术要符合患者的期望，就此而言，患者对手术的心理认知和自我评价特别重要[46]。Belousov[47]确定了以下几个影响自我评价的性格类型：

1.积极-被动型：患者对自身体形满意，但没有好好珍惜。

2.积极-主动型：患者对自身体形强烈的担忧，坚决要求手术。

3.消极-缓和型：患者对自身形态不满意，但是却什么也不做。

4.消极-果断型：患者并不想努力通过手术来改善外形，但是在外界压力（家属或者职业要求）下已经准备手术。

5.无理苛刻型：夸大微小的偏倚，追求完美，对任何手术效果都不满意。

在以上罗列的个体特征中，美容矫形术仅适合第二和第四种人群，第五种性格夸大需求、永不满足。例如，有些人想增高超出了牵张成骨的能力所限，或者增高过多导致身体比例不协调，或者患者自己设定条件，减少必要的治疗或康复时间。然而，为了获得一个病人心理状况证明而让病人去看心理医生并不合适，因为这不同于申领驾驶证或者持枪证。

和病人交流是术前准备的重要一环，有时需要有长达数小时和病人商讨治疗的细节，尽可能与患者建立长达数月的私人关系。在此期间，患者可能会经历心理崩溃，改变他/她对手术成功的期望，指责医生没有客观地向自己阐明治疗的副作用，诸如疼痛、治疗时间久、器械体积庞大和造成其他相关的限制等。如果在此过程发现患者有以下情况，如脾气火爆、易怒或意志薄弱等，这些情况都会阻碍治疗和交流，应该拒绝给此类病人矫正。在术前谈话中甄别此类病人并谢绝手术非常重要，这将会避免许多麻烦，对此类情形，心理医生的参与也很有帮助。

在术前需要阐明的疑惑之一是患者为什么要做手术，大多数的动机是通过矫形提高患者从事某些特殊工种的能力，因为一些行业（如表演、服务、执法或者其他）对身高和腿形有特殊的要求。所以，对此类情况，治疗的目的局限于解决特殊技术问题-矫正弯曲或者延长患肢几个厘米。在这些病人中，较少顾及他们的道德情感和抽象目的。手术医生最不喜欢或狐疑的情况是患者想改变外观，包括腿的形状和长度，但是连他自己也描述不清想解决什么问题。尽管现代心理学认为这些动机是一种心理自我坚持[48]，但如果没有很好地解决，即便手术相当成功，也会造成病人对美容矫形结果的评价大打折扣。为病人提供与那些已经完成治疗和正在治疗中的患友沟通机会将起到良好的心理治疗效果。因此，在同一天预约不同治疗时期的患者都来就诊很有必要。

欲行手术者必须详尽地接受关于预后、严重性、手术时间和整体治疗方面的信息，要特别注意可能发生的并发症、手术后果、麻醉和术后治疗情况等。目前还没有明确的有关协调医患关系的法律条文。如果发生问题或并发症，医患双方都不受法律保护。术前病人获知的信息量和客观性会影响整个治疗过程中双方相互理解的程度，有助于克服在不同时期出现的困难和并发症。不管以何种形式，患者和医院之间都必须签订医疗文书（如知情同意书、手术协议、手术申请等）。这些文件应该包括以下申明：我已经被告知可能出现的并发症，我确信我愿意行下肢矫形手术。如果出现并发症而非医疗过错造成，我不会追究医院或医生的责任。

美容矫形手术通常两条腿同期进行。

   O型腿不仅看起来难看，而且以后也容易早发膝关节炎，所以，很有治疗的必要。中国人多，O型腿的人也不少，目前来看我门诊的病友们很多，感谢大家的信任，每个病友们的问题都很多，五花八门，不一而足。繁杂无序的问题虽然回答起来很累人，但也折射了病友们急切的求医心理，我是很能理解的。X腿虽然发病率比O腿低，但是两者的治疗手段和方法差不多，故此，一并在这里讨论。

   专家门诊的时间是有限的，每周四一天，下午四点就结束了，而病友的热情是不减的，为了满足无限增长的问题，我利用业余时间网上回答（有时学生帮忙）病友的问题，建立了美腿矫正群   QQ 101529795, 可是病友的们的问题铺天盖地，风起云涌，实在是招架不住，明天就要开启新的一年，闲来无事，特发一帖，以解患友们的心愿。

  其实，病人有疑问非常普遍，也是能理解的。但很多病友的问题，其实都是牛角尖问题，没有必要，有的甚至无法回答，更多的是重复询问，所以，问什么问题，关心什么问题，很有必要指导一下。以下是我的几点看法。

第一，O型腿矫正选择什么固定方法好？

   每个人的病情不同，经济条件不同，耐受力不同，时间宽裕条件不同，而医生的水平也不同，医生的擅长技术不同（内固定/外固定），所以，选择什么方法固定，其实是一个两者综合的结果。

   根据我的经验，如果用内固定，一般都是程度轻，一次性矫正，手术的瘢痕比较大（相对外固定而言），手术后病人舒服，可以早回复工作，感觉清爽，我也经常给病人使用内固定。还用一个要说明的是，内固定都是锁定钢板，一块2万左右，如果两条腿，光钢板的费用就要4万，加上住院手术，没有5万块恐怕下不来，此外，在骨头愈合之后取出来时，不仅仍要住院花钱，还要切开皮肤，有的还可能难以拆掉，或者造成因拆掉有新的损伤。

    而外固定呢，可以用于畸形轻的病例，也可用在畸形严重的病例，费用相对便宜，一般一个在1万左右（国产），所以，两条腿加住院手术，一般3万2左右就可以了（我指的是畸形轻，只需一条腿截骨一处的情况，请勿完全照搬）。外固定的最大特点是，如果手术后觉得不满意，仍然能够调整，而内固定则不行。但是，外固定毕竟是放在体外的大架子，钢针从皮肉里面穿出来，局部刺激，针道感染的事情时常存在，而且穿衣服也不方便，带着这个大架子出门能吓倒一批人，当然早点上班也成了奢望。

   所以，选择什么方法治疗，没有绝对的标准，要具体问题具体分析，适合你的就是最好的。有的医生把内固定和外固定比作是奔驰和捷达，我对这种看法深表遗憾，因为，这是一种脑残的说法。内固定和外固定如果一定要拿汽车相比的话，我觉得，应该是奔驰轿车和奔驰越野车的区别，各有各的用途。

第二，多长时间可以恢复好？

  伤筋动骨一百天， 对程度比较轻的患者，因为截骨的部位一条腿只有一处，一般3-4个月恢复的就差不多了，但是，截骨就是人为的把骨头打断，造成一个骨折，单单三个月骨头虽然愈合，但是完全恢复正常骨头的强度是不可能的，所以，仍然要保护，所以你说的恢复正常，可能理解是有偏差的，医生这个阶段就算是好了（行话叫做临床愈合），但仍要小心。

第三，O型腿矫正到什么程度就算是“直”？

  正常的下肢力线，行话叫做机械轴（mechanical axis），根据三点一线的原理，应该是从股骨头的中心跨越膝关节中心，到达踝关节的中心。体表的投影是，从髂前上棘与脚的大脚趾与二脚趾的趾璞之间（踝关节中立位）连线应该正好位于髌骨中心。而实际上，人类在万亿年的进化之中，都是有一点内翻的，就是说理论上的三点一线，实际并不合适。真正的标准力线是，当股骨头中心与踝关节中心连线时，该线稍稍偏离膝关节中心内侧一点，一般3个毫米，这一距离叫做内侧偏移（MAD）。掌握了这一原则，对医生手术很有帮助，对病人来说，也能解决很多疑惑。

第四，手术失败和不愈合的几率大吗？

   O型腿矫正，很大程度上看医生的技术和经验，而国际上矫形最权威的机构有两个，一个是俄罗斯库尔干的Ilizarov中心（由国际公认的矫形天才GA. Ilizarov创立），一个是美国巴尔的摩的国际肢体延长中心（由国际知名的矫形专家Paley和Herzenberg创立），我在这两个中心都学习过。所以，手术失败可能性很低，只是病人的满意度问题，因为，很多时候，看问题的角度不同，所以，这种情况下，外固定有一定优势，就是你不满意，我可以再给你调整。而不愈合机会就更小了，我是治疗骨不连的专家，这个问题不存在。

第五，到底采用"U"型截骨好还是采用"V"型截骨好，或者其他的截骨方法好？

    这是一个杞人忧天的问题，和治疗毫无关系。采用什么方法那是医生的事，况且这种术语都是医生交流时方应用的，有的网站把这些东西故作玄虚写到资料里，病友一看，哎呀，如获至宝，反复研究，几天睡不着，既激动又担忧。真是替古人担忧啊。

   我不直接回答这个问题，我只是用一个浅显的例子解释，目前出门的交通工具很多，坐飞机很平常。当你打算坐飞机时，你应该关注：飞行的舒适度、票价、时辰、服务质量、准点率，而不是飞行的原理和飞行员如何操控飞机的。
   所以，病友们关心的应该是：手术的疤痕大不大、腿直不直、费用贵不贵、多长时间能好、选择哪种固定方法等等，而不是手术的具体操作方式，那些都是专业知识，没有必要去打听，其实解释半天，病友们也是一知半解，云里雾里，最后是不懂装懂、自寻烦恼。 毕竟术业有专攻，你们是各行各业的专家，但我才是矫形外科专家。

二十年前的夏天，我刚刚从第四军医大学毕业，被分配至山西岢岚的太原卫星发射中心医院外科工作，恰逢科里的同事弓立群大夫从第三军医大学新桥医院骨科进修回来，他带回一本书，是西南医院李起鸿教授主编的《骨外固定原理与临床应用》。当时市面上的骨科参考书还不多，我一看到这本书，立即如饥似渴的读起来，可惜，术中所讲述的内容深奥难懂，完全和我在大学课本里学到的石膏、小夹板等“外固定”不是一个概念，而且这种神奇的技术不仅能固定骨折，还能让短腿变长，这大大激起了我的好奇心。

两年之后，经李起鸿教授启蒙，我考取了第三军医大学的骨科硕士生，近水楼台先得月，当时李起鸿半环槽式外固定器正在推广，这样我就时常有机会在工作中学习应用李氏外固定器治疗创伤病人。三年的研究生学习匆匆而过，虽然，限于年龄和学识，我对外固定器的原理和性能理解仍然非常肤浅，然而，骨外固定，这一全新的理念已经深深地在我脑海中扎根。

在以后的工作中，我曾经接受过显微外科、创伤骨科和脊柱外科的专业训练，特别是应用精湛的显微技术修复四肢开放性损伤曾给我以极大的成就感，而我一度也认为，显微外科技术可以解决骨科一切的疑难杂症。认识总是向前发展的，随着临床经验的积累和工作单位变迁，从2001年起，我的工作兴趣逐渐锁定为四肢创伤修复与重建，临床多见四肢创伤后遗症，诸如骨不连、骨髓炎、畸形愈合、骨缺损和软组织挛缩、缺损等，此外，各种先天和后天的四肢畸形患者也常常慕名而来。如何治疗此类难题对我提出了极大的挑战，因为很多疾病的治疗要求超出了显微外科和创伤骨科技术所能，我曾经为此而迷惘、惆怅，医者父母心。

山穷水复疑无路，柳暗花明又一村。正当我为自己专业技术的笨拙而踌躇时，有幸在我的藏书中重温《骨外固定原理与临床应用》一书，该书令我茅塞顿开，重新点燃了我对开展骨外固定技术的激情。虽然在临床工作中，常用简单的单边式外固定器治疗四肢创伤骨折，但是，在过去仅仅把外固定器当成是一个简单的固定工具，而没有深究。通读《骨外固定原理与临床应用》一书，开阔了我的视野，对骨外固定的理念、技术和功效有了全新的认识，而书中提及的Ilizarov技术给我指明了发展的方向。此后，逐渐尝试采用Ilizarov技术进行各类骨重建、甚或修复软组织损伤，矫正四肢畸形，均取得了满意的疗效。可惜，对该技术的早期应用属于无师自通，摸着石头过河，找不到系统的教科书，更没有老师指点，走了不少弯路。

位于俄罗斯西西伯利亚地区的库尔干Ilizarov研究中心是世界上最大的骨延长与矫形中心，也是Ilizarov技术的发祥地，该中心每年开办学习班致力于Ilizarov方法的推广与应用，是全世界从事骨外固定技术研发与应用医生心目中的“圣地”。2009年8月，我在导师曾炳芳教授的大力支持下，只身前往该中心学习，成为第一个来自中国大陆的Ilizarov Fellow。在近两个月的学习中，目睹了Ilizarov方法在四肢创伤、小儿骨科、手外科、矫形外科、关节外科以及脊柱外科中的广泛应用，特别是，该技术在肢体再造和骨重建中的取得的效果令人称奇，堪称“魔术”，真是令人痴迷。课余时间我常去中心的图书馆看书，期望能找到一本通俗易懂的Ilizarov技术教科书，以介绍给国内的同道。幸运的是，我一眼就看中了由圣彼得堡L.N. Solomin博士撰写的《The Basic Principle of External Fixation using the Ilizarov Device》这本书，与Ilizarov的遗作《Transosseous Osteosynthesis》相比，前者更多地讲解基本原理和操作方法，非常适合于初学者学习，而后者仅为病例罗列，适合对Ilizarov技术有一定造诣的资深医生阅读。

在人民军医出版社的协助下，从2009年底我开始着手编译这本专著，然而其难度超乎预想。该书虽然为英语写成，但原作者的母语为俄语，其“俄式英语”的表达文法与标准英语相去甚远，书稿内容晦涩生疏，理解原意耗时耗力；此外，原作虽然为国际知名的Springer出版社所印，但校对不精，印刷错误多达40余处，甚或有段落缺失，这都给翻译增添了不少麻烦；再则，由于编译者本人对Ilizarov技术的精髓理解所限，书中众多的专业名词、术语需要审定和统一，并要按中文含义给出恰当的意译，使我很多时候为了一个词、一句话的精确表达而绞尽脑汁。所以，本书的交稿日期一再拖延，耗去了将近两年的辰光。

耕耘的过程虽然辛苦，收获的季节令人欣慰。通过编译和校对这本专著，使我对Ilizarov技术的理解产生了质的飞跃，它回答了我在以往临床中遇到的许多困惑和难题，纠正了我在安装Ilizarov外固定器时所犯的错误，更新了我对Ilizarov技术功效的狭隘认识，增强了今后开展骨外固定技术的信念。而事实上，在编译本书的过程中，我们已经在临床实践中有意无意地应用书中讲授的知识来指导自己的工作，诸如：“基本环的安装应该垂直于骨段的轴线、穿针应该选择参考通道、皮肤松解有助于防止关节挛缩以及下肢美容矫形的适用对象和原则等” 。伴随着专业知识的升华，不知不觉中，我已经逐渐从一个懵懂的Ilizarov Fellow，逐渐成长为学有所成、思有所得的Ilizarovian。

本书是自1992年G.A. Ilizarov院士去世之后，由俄罗斯人撰写的第一本有关Ilizarov技术的英文专著。在接近两年的编译过程中，我深深地体会到，该书确实是一本学习Ilizarov方法的入门书。该书的重点是讲授在不同病种、部位应用Ilizrarov方法的基本原理和操作步骤、技巧，事无巨细，甚或具体到在某一部位从哪个方向穿针、穿几根针、穿针的顺序等，非常适合初学者阅读。作者独创的“外固定统一命名方法”令人耳目一新，为骨外固定技术的传播、交流和学习提供了客观的数字化标准。作者对人体下肢美容矫形的阐述也显示出其在这一领域中的精深造诣。统观全书，其撰写风格突出表现为：基本、实用、客观、具体、精确和数字化。

正如原作者所说，在目前所有的外固定器中，Ilizarov外固定器的功能最完善，学习过程也最为复杂。本书是一本讲授原则和操作技巧的书，书中几乎没有临床实例，大多数技术细节均是通过线条图来表达的，这和常见的骨科专业书写作方式不同。根据我对本书的理解和编译，建议读者在阅读本书时需注意以下几点。

第一，本书分为四部分，第一部分为总论，讲解Ilizarov外固定器的适应证、基本原理与方法，以及四肢断层解剖图谱中的安全通道和参考通道定位、外固定构筑原则等；第二部分为各论，具体讲授四肢与骨盆创伤、创伤后遗症、四肢畸形矫正、下肢美容矫形的手术方法，并对外固定器的围手术期处理进行了详细阐述。前两部分是本书的核心，需要重点研读。而第三、四部分为附录，介绍了作者确定肢体穿针通道的研究方法和力学检测的经验，仅提供读者参考，不是必须阅读内容。和一般的教科书不同，由于第二部分是建立在第一部分基础上的，如果没有深刻理解第一部分总论的内容，而去贸然阅读第二部分，可能很难理解。所以，读者在看书时应该严格遵循循序渐进的方针，以免打击学习兴趣。

第二，提到Ilizarov方法，很多医生的首要反应就是用于四肢矫形，在当今骨科临床诊疗技术中，Ilizarov方法的确在矫形外科领域中独树一帜，而本书占用了较多的篇幅来详述Ilizarov外固定器治疗四肢骨折的具体细节，这可能会挫伤少数读者的热情。其实不然，追述Ilizarov外固定器的发明、发展历史就会发现，该技术正是在固定骨折的过程中孕育而生的，以后才延伸到其他领域中，当然，这还不是本书大幅介绍骨折治疗的真正理由。仔细阅读本书即可发现，在骨折治疗章节中，作者翔实介绍了每个类型、部位的穿针步骤和适配的外固定器的构型，以及骨段和骨块的复位技巧，而在后续的其他章节中，但凡提及治疗创伤后遗症、肢体矫形等相关外固定器的安装时，均引用同部位的骨折构型，或者与之类似。换句话说，作者的真正想表达的是，掌握四肢骨折的Ilizarov外固定器安装与构型方法，是治疗其他四肢伤病的基础。因而，学会应用Ilizarov技术治疗骨折的基本方法，是学习该技术的第一步。

第三，由于语言习惯和地域文化的差异，作者表达问题的语序、风格均与中文有较大的差别，这也正是本书编译的难点所在。本书有800余幅图，作者的很多思想通过图例来演示，甚或图注中有大段文字描述，超过了图例含义本身，而图注内容与正文又不重叠，可以说是相互补充，也许这是俄罗斯风格吧。因此，在阅读本书时，除了阅读正文内容，尚需对图注文字予以较多关注，我推荐正文-图例-图注三结合的方式来阅读，只有如此，才能完全正确地领会作者的初衷，以免错解和贻误。

第四，本书是一本介绍原则的书，所谓原则即指某一种技术的通用方法和基本方针，而非具体针对某一实例。掌握了Ilizarov外固定器的应用原则，并非即成为一个专家，只有坚持理论与实践相结合，方能深刻理解该方法的博大精深。我的经验是，初始阅读本书仅仅是纯粹的理论学习，而用理论武装了医生的头脑来指导临床实践，在实践中必然遭遇问题，此时应再重新研读本书，即从实践再回归理论。这样经过反复的理论-实践-理论循环，医生的Ilizarov技能即通过螺旋式上升达到新的高度。

本书的中文版定格为编译，这是因为，除了翻译该书难度极大的“俄式英语”之外，编译者对该书所作的工作尚包括：对存在的40余处文字表达错误进行了修正；根据上下文的意思，对原文第2.2.2.1 节的肱骨干近侧1/3骨折一节中的大段文字缺失进行了补写；对14幅线条图进行了修改；将断层解剖图谱中的约150余幅黑白断层图改绘成彩图；为了使全书的文笔风格一致，所有校对工作均由康庆林一人完成。编译后的专著力争做到，文笔流畅、朗朗上口、简明扼要、深入浅出、色彩鲜明。

参与编译的人员均为上海市第六人民医院骨科的青年才俊，他们牺牲业余时间，克服多重困难，兢兢业业、无私奉献，和我一道将本书译为中文，真是可嘉可喜。特别是，小儿骨科专家鲍鲲和骨质疏松专家施慧鹏两位主任也参与了翻译工作，使本书填色不少。我的工作还得到了我的老师曾炳芳教授以及科室领导张长青和柴益民两位主任的大力支持，这是我坚持完成编译本书的动力。当我遇到困难时，时常垂询国内从事骨外固定技术研发与实践的前辈夏和桃、秦泗河两位专家，他们的教诲使我受益终身。

尽管对本书的编译尽量做到“信、达、雅”，但是由于本人才疏学浅，对Ilizarov技术的精髓理解有限，书中的错误在所难免，恳请读者的帮助和指正。

这个世界真奇妙，什么都有真和假。

    O型腿不好看，也叫罗圈腿，或者弓形腿，正规的称呼是膝内翻，这个大家都知道。但是，O腿也有真和假，这个很多人就不知道了。

     何谓真，何谓假？

     所谓真性O型腿，就是下肢的骨头存在机械轴的偏倚，也就是不正，在小腿靠近膝盖的地方向内侧歪，这除了缺钙以外，很多都是遗传的，尤其是中国人，O腿算是种族特征。

     所谓假性O腿，是指拍片，看下肢力线很好，或者在正常范围之内，但患者两腿膝盖不能并拢，影响美观，这主要是下肢肌肉分布不均衡造成的。有的女孩，天生小腿肚子大，很不好看，真是烦恼。不过这种情况比较少。

      我们临床遇到的病人，其实，很多都是混合的，就是说，既有骨头的问题，也有肌肉分布的问题。要想完美矫正，确实不容易。所以，这里涉及到的问题就比较多。

     搞清楚美容畸形的类型，正确的体检很有必要。许多患者多年来不经意地下肢外旋使膝部靠拢，试图隐藏下肢的弯曲，这势必影响到了对下肢外形评估。为了客观地评估下肢的形态，必须让下肢肌肉充分放松。患者站立时脚尖并拢、脚跟分离约1-2cm，这样可以使双足平行，同时避免了下肢外旋，也转移了患者的注意力。必须了解患者想要什么，即使下肢有明显的弯曲，只要膝关节稍稍屈曲就能使双膝并拢，让患者看到期望的结果（即双膝并拢）。这些体位（中立位放松站立和期望的双膝并拢）都要照相保存。下肢的常见体形见下图。

 在上图中A是标准的腿型，从上至下两腿之间，有三个纺锤形的空隙；B 是O型腿；C是X型腿; D是常见腿型，就是说，虽然膝盖靠拢，但是，小腿肚不能靠拢，这里有真假合并的问题。

下肢的真性美观畸形中大多数病例都存在胫骨畸形。假性美观畸形与下肢的特殊形态特征有关，虽然没有骨骼畸形，但却给人以弯曲畸形的印象，这与软组织的分布有关。真性美观畸形需要截骨矫正，畸形矫正手术必须保证不能破坏下肢的机械轴，也不能使关节活动偏离生理平面。对假性美观畸形者，如果不能通过保守疗法纠正软组织缺损，建议使用软组织假体来整形[49]，或者行胫骨纵行骨块截骨成形，下文讨论腓骨的重建。
     对假性O形腿者，通过胫骨近侧骨骺部截骨内移远侧骨段可使下肢的软组织并拢，然而，这样会破坏下肢机械轴线，并导致踝关节外翻。尽管如此，当真性弯曲合并存在假性弯曲时，这种截骨术也算是合理的。

美容外科的目的是通过外科干预的方式来实现人体形态完美的想法[37] ，它涉及到若干医学专业之间的合作。下肢美容手术通常被认为是矫形外科和整形外科的结合。

在先前的章节中已经阐述了畸形矫正的适应证，以及恢复机械轴和下肢大小及长度不等的原则。因此，美容矫形手术(图2.9.1-2.9.8)应该包括维持机械轴和平衡下肢长度。从这一点说来，使用“弯曲”这一术语更加合理，而非使用与美容手术相关的“畸形”。然而，在现实中存在一个矛盾，即现代医学无法在“畸形”和本章节所讨论的“弯曲”这两个概念之间划分明确的界限，下肢畸形的确也可能是某些国家的种族特征。

用相同的方法在香港、美国和瑞典研究，发现在不同种族之间下肢轴线相对机械轴的偏离有明显的差别：中国男性5.4±2.5°，而女性4.9±2.3°，美国白人和瑞典人是3°。在香港中国老人膝关节炎与髋关节炎的发生率之比为9：1，美国白人为3：1，而瑞典人为2：1。换而言之，中国人下肢弯曲是一个种族特征，所以膝关节炎的发病率是美国人的3倍和瑞典人的4.5倍[38,39]。根据这些研究得出结论，即有下肢轴线轻度偏离的人群应该实行手术从而预防膝关节蜕变。

然而，根据Vorobiev(1932)、Shulyakaetal(1967)和Straber(1917)的数据[40]，偏离机械轴6-9°是正常变异，同样下肢也存在着1.0-3.0cm的不等长[41,42]。所以，当下肢生物力学轴线相对骨科领域所公认平均值（172-174°）[28,29]的偏移处于正常范围（163-183°）[43-45]时，使用“下肢畸形美容”(aesthetic deformity of a lower extremity, AD)这一术语是正确的。术语“弯曲”也可以用作同义词，但是该术语在非医疗机构内部文书中不宜应用，也不宜在与病人沟通中过多关注这个术语。

    下肢畸形美容需要区分内翻(173–183°)和外翻(163–171°)。如果从临床症状、美容或者矫形外科的角度来考虑时，身体的一处异常通常会被认为是畸形。下肢偏离机械轴和/或短缩并伴有主观和客观上的骨关节病症状，这是矫形外科研究的目标并应该考虑行畸形矫正术。而美容矫形术的目标是矫正那些属于正常变异范围内的外观畸形，这些病人并没有主观或者客观的骨关节病症状。症状的临床意义和术语“外在临床表现”非常相近，如内翻畸形，但是对罹患Blount病或佝偻病的患者和另一些主观上对弓形腿不满意的患者而言其意义完全不同。临床价值的评判标准应该依靠时间来验证，目前，对于需要行美容矫形术的患者，必须同时从美容和矫形外科两个角度去考虑是否合适，患者应该是那些通过手术可以改善下肢机械轴线者。

 美容手术禁忌症和第1.3节介绍的外固定的禁忌症是一样的。在给身体健康的患者决定实施复杂的矫形手术时，医生应该高度负责并以认真的态度对待患者的身体。在骨骼发育过程中，腿的长度和外形也在变化，到16-17岁时才发育完善。所以，在这之前不可行美容手术。同时，患者须没有骨病、激素异常或者遗传性疾病，美容矫形医师也需要有专业资质。

 肢体美容矫形的一个主要特点就是手术要符合患者的期望，就此而言，患者对手术的心理认知和自我评价特别重要[46]。Belousov[47]确定了以下几个影响自我评价的性格类型：

1.积极-被动型：患者对自身体形满意，但没有好好珍惜。

2.积极-主动型：患者对自身体形强烈的担忧，坚决要求手术。

3.消极-缓和型：患者对自身形态不满意，但是却什么也不做。

4.消极-果断型：患者并不想努力通过手术来改善外形，但是在外界压力（家属或者职业要求）下已经准备手术。

5.无理苛刻型：夸大微小的偏倚，追求完美，对任何手术效果都不满意。

在以上罗列的个体特征中，美容矫形术仅适合第二和第四种人群，第五种性格夸大需求、永不满足。例如，有些人想增高超出了牵张成骨的能力所限，或者增高过多导致身体比例不协调，或者患者自己设定条件，减少必要的治疗或康复时间。然而，为了获得一个病人心理状况证明而让病人去看心理医生并不合适，因为这不同于申领驾驶证或者持枪证。

和病人交流是术前准备的重要一环，有时需要有长达数小时和病人商讨治疗的细节，尽可能与患者建立长达数月的私人关系。在此期间，患者可能会经历心理崩溃，改变他/她对手术成功的期望，指责医生没有客观地向自己阐明治疗的副作用，诸如疼痛、治疗时间久、器械体积庞大和造成其他相关的限制等。如果在此过程发现患者有以下情况，如脾气火爆、易怒或意志薄弱等，这些情况都会阻碍治疗和交流，应该拒绝给此类病人矫正。在术前谈话中甄别此类病人并谢绝手术非常重要，这将会避免许多麻烦，对此类情形，心理医生的参与也很有帮助。

在术前需要阐明的疑惑之一是患者为什么要做手术，大多数的动机是通过矫形提高患者从事某些特殊工种的能力，因为一些行业（如表演、服务、执法或者其他）对身高和腿形有特殊的要求。所以，对此类情况，治疗的目的局限于解决特殊技术问题-矫正弯曲或者延长患肢几个厘米。在这些病人中，较少顾及他们的道德情感和抽象目的。手术医生最不喜欢或狐疑的情况是患者想改变外观，包括腿的形状和长度，但是连他自己也描述不清想解决什么问题。尽管现代心理学认为这些动机是一种心理自我坚持[48]，但如果没有很好地解决，即便手术相当成功，也会造成病人对美容矫形结果的评价大打折扣。为病人提供与那些已经完成治疗和正在治疗中的患友沟通机会将起到良好的心理治疗效果。因此，在同一天预约不同治疗时期的患者都来就诊很有必要。

欲行手术者必须详尽地接受关于预后、严重性、手术时间和整体治疗方面的信息，要特别注意可能发生的并发症、手术后果、麻醉和术后治疗情况等。目前还没有明确的有关协调医患关系的法律条文。如果发生问题或并发症，医患双方都不受法律保护。术前病人获知的信息量和客观性会影响整个治疗过程中双方相互理解的程度，有助于克服在不同时期出现的困难和并发症。不管以何种形式，患者和医院之间都必须签订医疗文书（如知情同意书、手术协议、手术申请等）。这些文件应该包括以下申明：我已经被告知可能出现的并发症，我确信我愿意行下肢矫形手术。如果出现并发症而非医疗过错造成，我不会追究医院或医生的责任。

美容矫形手术通常两条腿同期进行。