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史占军

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开通时间:2010-03-31

公告

南方关节外科中心网站是骨与关节疾患知识的权威网站,在此网站上您可以了解骨与关节疾病的科普知识与专业知识,尤其是人工关节置换方面的知识更为详尽。史占军,男,主任医师,教授,现任南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科主任。毕业于第一军医大学。留德国医学博士,擅长骨关节病,人工关节,骨肿瘤,小儿骨科等疾患的治疗,尤其是对人工髋关节人工膝关节手术有独到之处。

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(本文已发表在《家庭医生》杂志上)

 

过节,新朋老友相聚,难免要一起喝上两盅。偶尔喝上几杯问题不大,但如果长期饮酒那可能要小心,酒精不但会造成胃、肝、脑以及心血管损伤,更会造成股骨头坏死。南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

我国股骨头坏死患者将近500万,其中将近三分之一是由于饮酒引起。发生酒精性股骨头坏死的患病人群年龄以30-50岁之间最为常见,这与饮酒人群年龄段是一致的。

适度,不超过30毫升

一个人如果每天饮酒在200克(4两)以上,持续5~10年,就非常有可能发生股骨头坏死,所以,饮酒一定要适度。然而每天饮酒多少算是适度却没有一个统一说法。酒精饮料品种多样,含酒精度浓度不同。另外,对于酒精的耐受程度每个人也不一样,比如年龄、遗传、性别、体重等都会影响酒量。

目前一般认为,每天饮入的纯酒精不宜超过30毫升(相当于52度的白酒不超过50克)。

不醉,也会发生坏死

饮酒,不是一定喝醉才会造成股骨头坏死。每天饮酒量很大但从来没有喝醉过,同样也会发生股骨头坏死。有的人喝一辈子酒都没有发生坏死,而有的人喝酒很少却发生了坏死,这就是上面所说的个体差异问题了。但为什么会有差异,目前的医学研究尚不能给出一个明确答案。

要么“堵死”,要么“毒死”

饮酒导致股骨头坏死发生的机理尚未完全 清楚。股骨头血液供应障碍是最重要的成因之一。比如,长期饮酒会引起脂代谢紊乱,使血脂升高继而发生血液粘稠度增加,血流速度减缓,血液容易凝固,堵塞股 骨头的小血管;血脂代谢紊乱还导致小动脉发生粥样硬化,血管内膜受损,然后在受损的血管内发生血栓,导致股骨头的血供发生梗塞;如果骨头内的脂肪堆积是在 骨头内的血管周围,堆积的脂肪就会压迫血管,也会造成骨头的血流障碍。

无论什么原因造成的股骨头血供障碍,都会导致股骨头坏死。因为股骨头的供养血管很特殊,只有少数几支,这几支之间没有“相互支援”的渠道——这就是“堵死”的缘由。

股骨头也有可能被“毒死”,即骨细胞被细胞内堆积的脂肪挤压变性,或被酒精及其代谢产物破坏,导致细胞死亡。

多数患者股骨头坏死被发现时已经是晚期,且多为双侧发病。该病的早期症状不明显,只是轻微的大腿根部或臀部疼痛。长期饮酒的人,如果发现髋关节疼痛,应高度怀疑股骨头坏死,及早去正规医院拍摄×线片并做核磁共振检查。

总之,节日期间,宴请多,饮酒要适量。

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(本文已发表在《家庭医生》杂志上)

“痛风”到底是怎么一个病?

                                 南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

痛风引起的疼痛一般在1周内就会像“风”一样过去。我们时常会在各种媒体看见关于治疗“痛风”的广告。到底痛风是否真的如广告里面说的那么神秘呢?那我们就从专业的医学角度对痛风说道一下。

痛风的本质是嘌呤代谢障碍,血尿酸增高。原发性痛风多发生于40岁 以上男性,常有家族史。人体尿酸是由嘌呤类化合物分解而来。尿酸的生成增多和排泄的减少都可使尿酸蓄积而产生高尿酸血症。当血液内的尿酸盐太高时,针状的 尿酸盐就沉积于关节及其周围的组织并产生刺激,引起关节红、肿、剧痛,并形成痛风石。疼痛发作多见于下肢,通常是下半夜发作。慢性期的症状主要表现是关节 周围皮下的痛风石、慢性关节炎、泌尿系统尿酸结石和痛风性肾炎等。

继发性痛风见于肾功能障碍患者,此类患者尿酸排泄困难从而导致尿酸在体内积聚。

痛风主要侵犯四肢关节,反复发作,最多见为第一蹠趾关节,常在夜间突然发作,受累关节红肿、发热,疼 痛剧烈,活动严重受限,甚至出现全身发热。痛风发作前患者多有劳累、饮酒或者食用海鲜等诱因。经休息数日后症状减轻,关节功能恢复正常。晚期出现关节功能 障碍,并可在肘受累关节附近出现大小不等突起,内为石灰状的白色尿酸盐结晶。

无论是发作期还是间歇期,化验检查都可能会有血尿酸增高,少数患者血尿酸不一定增高,称为低尿酸性痛风。

痛风的治疗其实很简单,并不像广告中那般神秘。急性发作期首选秋水仙碱,对减轻关节疼痛最有效,起效 最快,甚至可以说是特效药物,用药后数个小时内疼痛即可缓解,但秋水仙碱毒性大,且不能降低血内尿酸浓度。服用秋水仙碱可出现恶心呕吐、腹泻、头痛等副作 用,用药至疼痛消失或出现副作用时应停药。单独应用非甾体类消炎镇痛药,约需3-5天才能控制疼痛发作,也可与秋水仙碱联用。激素类药物如强的松、地塞米松等可迅速控制症状,但不宜长期使用。

急性发作控制后可服驱尿酸制剂,如丙横舒;对合并有泌尿系结石和肾功能不全者,丙磺舒不能使用,可用羟比唑嘧啶。为了加强尿酸的排泄,可服用小苏打,每天5-6g。

饮食对控制痛风发作很重要。一般来说和尚吃的很素,但痛风患者吃的比和尚还要素。比如和尚不喝酒不吃 各种肉类,而痛风患者除了不能喝酒(尤其是啤酒)不能吃肉外,也不可以吃各种蘑菇和豆制品如豆浆、豆腐等,也不可以吃核桃等硬壳食品,更不可以吃海鲜等各 种海产品。简单地说,痛风患者可以吃各种蔬菜、蛋类和河鲜及奶制品。多喝水可以促进尿酸自体内的排泄。

痛风是一种终身性疾病,无严重肾功能损害及关节畸形者,经治疗和饮食控制可以维持正常的生活和工作。各种广告中所说的治愈痛风是不可能的,只能是控制病情的发展。

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(本文已发表在《家庭医生》杂志上)

 

老郭今年50岁, 因为长期饮酒导致了双侧股骨头坏死,并且已经到了后期,医生说必须行人工关节置换手术才能解决问题。听说人工关节种类很多,不知道用什么样的产品合适,于 是全家齐动员,上网搜索,可是搜了半天还是云里雾里:产品种类很多,有金属的、塑料的、陶瓷的等,并且价格相差很多,有的网站还介绍说年龄不同也应该使用 不同的产品······南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

最后,老郭不得不到医院找到关节外科专家帮他做选择。

人工髋关节确实有很多种,就像网上看到的一样,不同的产品价格也不一样,不同的年龄适合的产品种类也不完全相同。下面就大家最关注的关于人工关节选择的问题一一做解答

人工关节由哪几个主要部件组成?金属部件主要采用钛及钛合金材料来制做,含钛的材料不但耐腐蚀,也容易与人自体的骨头长在一起。金属材料的作用就是负责和骨头长在一起。人工关节盆骨侧的金属部件与大腿的金属部件之间垫有耐磨材料,两种耐磨材料之间相互摩擦形成了关节面。

耐磨材料可以是高分子聚乙烯塑料对金属或者陶瓷相互摩擦,也可以采用金属对金属摩擦或陶瓷对陶瓷摩擦,金属和陶瓷的耐摩性更好,尤其是陶瓷,毒副作用更小,近些年异军突起,在人工关节领域使用越来越多。

各种摩擦面之间相互有什么区别吗?当然有区别。金属对聚乙烯塑料是使用最普通的摩擦面,每年磨损掉150~200微米,陶瓷对塑料则相对磨损较慢,每年磨损接近90微米,而金属对金属或者陶瓷对陶瓷的磨损很慢,每年磨损只有不到5微米。

这些不同种类的摩擦面匹配分别适合什么样的患者呢?一般的选择原则是年龄越小越倾向于选择陶瓷对陶瓷或者金属对金属的摩擦面,比如60岁以下的患者,这些人预计未来的寿命会超过30年,所以要使用磨损慢的关节摩擦面。50~70岁的患者预计还有30年左右的人生路要走,选择陶瓷对聚乙烯塑料的摩擦面比较合适。超过70岁的患者,由于预计的生存期一般不足30年,所以使用金属对塑料摩擦面就可以满足余生所需了。

陶瓷假体会不会碎裂?这个问题不但老郭关心,相信很多人都担心。陶瓷餐具不小心会碎裂,陶瓷人工关节假体也存在这个问题,不过陶瓷关节要比餐具结实很多,正常使用的时候碎裂的机会大约在千分之一和万分之一之间,这比手术的其他并发症要少很多很多,所以基本不用担心陶瓷碎裂的问题。

三代和四代陶瓷关节假体之间有什么区别呢?这是制作工艺的改进,四代陶瓷比三代陶瓷更加耐磨,更不容易碎裂,当然价格也更高。

金属对金属不存在碎裂问题,又耐磨,不更好吗?金属不会碎裂,这是事实,但制作金属摩擦面的材料都是重金属,磨损下来的重金属离子会不会对人体造成伤害目前还没有最后定论,对将要怀孕生宝宝的育龄期妇女来说,重金属离子可能对胎儿发育产生影响,由于重金属离子主要是通过肾脏排泄,所以肾功能不全的患者不应该使用。

怎么替代股骨头的假体头还有大小之分呢?这主要是针对金属和陶瓷摩擦面假体而言,头越大术后越不容易脱位。使用大头的假体的前提是患者的盆骨要足够大。

每种材料的目前大概都在什么价位?一般来说,各公司产品价位有些差异,但差异不会太大。配用四代陶瓷摩擦面的一套假体一般在6万左右,配用三代陶瓷摩擦面时一套假体大约在3.5万左右,金属对金属匹配的一套假体多在4.0万左右,陶瓷对聚乙烯塑料匹配的一套价格接近3万,金属对聚乙烯匹配的一套假体接近2.5万圆。但不同的城市可能价格不同,价格不是医院定的,是政府招标定价,多数大医院卖给患者的价格要比政府定价低。

什么时候用骨水泥呢?骨水泥的作用是衬垫在金属假体与骨头之间,让二者之间的力量分布均匀。现在使用越来越少了,主要用在老年和骨质疏松严重的患者身上。

医生在为患者选假体的时候会遵循什么原则呢?首先考虑的是手术效果,不但近期效果要 好,更希望为患者安装上一个人工关节后能让患者终生受益。所以,一般来说,医生要估算患者的未来寿命和日常活动量,据此选择不同材料的人工关节假体。其 次,医生会考虑患者的经济条件来选择不同价位的假体,确保患者能够用最少的钱获最大的益。

老郭今年50岁,估计他还有40年左右的人生路要走,应为他选择能够耐磨些的假体。老郭家庭经济不是很富裕,但也不是捉襟见肘,所以医生为他选择了第三代陶瓷摩擦面的人工关节。祝愿老郭的人工关节能很好地为他服务终生。

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本文已发表在《家庭医生》杂志上)

 

治疗骨质增生的药物一直是医疗广告主角,无论是电视还是报纸,经常有“专治骨质增生”、“迅速消除骨刺”的药物广告。但是增生出来的骨刺真的能被药物消除吗?我们先来看看骨质增生究竟是怎么回事。南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

 

“骨质增生”,综合反应的代名词

   骨质增生症又称老年性关节炎、骨性关节炎、退行性骨关节病等。年龄大了,关节用得太多,构成关节的各种组织(软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜、肌肉、韧带 等)就会出现等老、变性、钙化、增生、炎症等反应,骨质增生就是这诸多变化反应当中的一种。由于历史的原因,“骨质增生”这个说法实际上成了上述综合反应 的代名词。

这些变化导致关节周围的组织受刺激或者受压迫,从而引起肿胀疼痛等一系列症状,如颈痛、腰痛、肢体疼痛或神经疼痛、关节疼痛等,这些疼痛与身体的运动或活动有关。任何关节均有可能发生骨质增生,但最常见的是在腰椎、颈椎、膝盖及足跟。

 

30岁也可能发生骨质增生

  与骨质增生有关的因素主要有年龄、性别、体重、职业、种族及遗传因素等。有些运动员由于其关节过度使用,关节老化很早,可能30岁左右就会出现骨质增生。

拍一张X线片即可知道是不是有骨质增生,×线片上可以看到构成关节的骨头发生硬化和边缘增生,在构成关节的骨边缘形成“骨刺”。一般不必做CT及核磁共振检查证实骨质增生存在与否,但CT及核磁共振可以检查是否存在其他问题。

 

“药物除骨刺”,纯粹是误导

   骨质增生是关节恢复新的受力平衡的一种自我保护机制,是一种生理现象。当关节新的力学平衡建立后,骨质增生自然会停止。增生的骨质本身不需要治疗,但由 于骨质增生同时存在软骨、滑膜、肌肉、肌腱等多种组织病变,有关节疼痛、肿胀、关节功能障碍等临床症状的患者,需要进行止痛甚至手术治疗。

有许多广告标榜服药或者贴膏药可以去除骨刺,这纯属无稽之谈。现代医学的研究证明增生的骨质和正常骨质的结构以及成分是一样的,如果药物能使得骨刺消失,一定也会使得正常骨头消失。目前尚无有效的药物能够去除骨刺。

 

“忍痛锻炼”要不得

   套用乔布斯的名言“记住自己终究会死去”,我们的关节迟早也会出现骨质增生,因为这是一种退行性疾病,无法根治,只能通过保养、长期训练来延缓发病、缓 解症状。在诊断明确后,应当针对性地采取治疗,从诱发因素的源头上改变,注意工作和生活方式,控制体重,进行适当的锻炼,有条件还可以做些理疗及在康复师 指导下的康复训练,总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合,当选用保守治疗无效或效果不佳时,为了提高生活质量,可考虑手术治疗。

  错误的做法是“忍痛锻炼”。忍痛锻炼只能是增加关节局部的炎症反应,加速关节的老化。忍痛锻炼还会引起关节囊或韧带在骨头附着部的出血,血液钙化后会使得增生的骨刺更加严重。

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史占军   南方医科大学附属南方医院关节与骨病外科主任、教授、主任医师、博士生导师。中华医学会 骨科学分会关节外科学组委员、中国医师协会骨科分会关节外科专业委员会常委、广东省关节外科学会副主任委员、中国残疾人协会肢体康复委员会关节学组常委、 华裔骨科学会中国分会常务理事、亚太人工关节学会中国分会常务理事。南方医科大学南方医院关节外科中心史占军



走进史占军教授的办公室,办公桌上摆着的一架单反相机迅速吸引了我们的眼球。史教授笑说,自己虽然算不上专业人士,但算得上是摄影“发烧友”。他的摄影作品,干净,素美,一如他的手术风格。

史教授尤其擅长高难度的髋膝关节置换、翻修手术,目前已经完成4000余例人工关节置换手术,为10余个省自治区的百多家大医院的高难度手术提供过手术帮助,病人从年轻小伙子到百岁老人。于是,采访很自然地从关节外科的问题开始。

 

饮酒汉,小心关节被换

中国人聚餐交际,颇多讲究人情,酒总是聚会上少不了的老友,情到深处一口闷,不喝不给别人面子,喝多伤身子,在众多cheer(干杯)声中,不知不觉,数杯已经下肚。普通人如此,医生也无法免“俗”。

“任何东西,讲究个适量。”平时偶尔饮几小杯,舒缓心情,讲个生活品质,娱乐休闲一把也未尝不可。

 “但是,如果过量饮酒,则容易诱发股骨头坏死。”史占军指出。有数据显示,成人累积饮用150 L 纯酒精( 每周累计饮酒400 mL)易引起股骨头坏死。

 

在我国,更换人工髋关节的最多病症是成人股骨头坏死和骨性关节炎。”史占军介绍道,而股骨头坏死多发于男性病人。

长期大量饮酒,可造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高,血液越来越黏糊,血流速度减缓,出现血管堵塞,造成骨坏死。

大部分股骨头坏死病人被发现时病情已经较严重。因为该病的早期症状不明显,疼痛相对比较轻微,对生活影响不是很大。于是很多人认为这只是扭伤而已,没有去医院检查。

“即便是做检查,早期X光片也不能发现问题。”史教授表示,磁共振检查是目前能早期发现股骨头坏死的一个重要手段。因此建议那些长期饮酒、以及曾经出现外伤的人,如果感觉不明原因的髋部疼痛,最好去医院查明原因。

 

生活质量最重要,手术年龄不是大问题

   “关节置换的最佳年龄是60-65岁。”史占军说。从人工关节使用年限和人的寿命来看, 60岁以后再换人工关节比较合适,太年轻的人换人工关节,可能在晚年需要再做一次手术更换年久“报废”的人工关节。

但是,这是否意味着年轻人就不要做关节置换手术?

“这关乎个人理念,人活着不能等老了后再去在乎生活质量吧。”史占军说。

例如,人工关节可以在体内使用的时间是25-30年(90%的病人),如果一个20来岁的年轻人患了强直性脊柱炎需要做关节置换,难道真的要因为几十年后可能的手术而一直忍耐各种疼痛与不便直到60岁吗?

史占军指出,对于20多岁的年轻人,如果年轻时生活质量不好,等到老了才想着提高生活质量,不现实。虽然等到60岁的时候做手术最适合,但是被动等待并非上策。

另外,现在的手术技术和人工关节的质量都在不断提高,使用年限在不断延长,对年轻的病人来说,如果使用合适的人工关节比如陶瓷摩擦面的关节,或许这辈子也不用再次手术更换了,何不先好好珍惜和过好年轻时期的生活?

而对于老年人来说,“不要认为花钱换关节是对家人造成太大拖累。其实,在生活上对家人造成拖累才是最大的拖累。能够让家人不用担心你的身体,这才能让家人更好的放心工作。”史占军说道。

事实上,在是否选择手术的问题上,医生首先会考虑病人的需要。

如果病人的目的只单纯要求不痛,那可以考虑不做手术,病人只要呆在床上不动关节就不会太痛了,但是如果要求高质量的生活,想要不拖累家里甚至对家庭继续有所贡献比如买买菜洗洗衣服什么的,还是会建议手术。

“这也是手术的最终目的:减轻疼痛,提高生活质量。”

据史占军介绍,现在基本都能做到无痛手术,手术前进行超前镇痛,可避免中枢神经过度兴奋,明显降低甚至消除周围组织损伤后的中枢致敏作用,术后镇痛药用量也可以减少。

无论是髋还是膝关节置换手术,病人一般来说术后48小时内即可下地练习走路了。“现在,基本没有病人抱怨手术疼痛忍受不了,但倒退到十年前,这种情况还是很多的。”

 

膝关节保健要减肥,运动方式有讲究

膝关节骨性关节炎最多见于女性老年病人,谈及如何保护好膝关节,预防关节毛病,史占军表示,很重要的一点就是减肥。

“一个本身体重80斤的人,长到120斤,那就相当于每天背着40斤东西走路,天天干重体力活 ,关节磨损能不大么。” 史占军打趣道。

他坦言,自己以前也减过肥 。“曾经最重的时候85公斤,最后减到过75的样子 。减肥不是一天的事,是个长期任务,减肥不可以不吃东西,不吃东西绝对不行,当然,饿了就吃,肥也是减不下来的。”

减肥离不开运动,可是,选择适当的运动方式很重要。

“少爬山多游泳多走路是最好的运动方式。”史占军如是说。

很多人热爱爬山,但是 有资料显示上山和下山时,膝关节的负重分别是体重的3倍和7倍。曾经遇到一位病人,才40岁左右,但是关节检查令人大吃一惊,两个膝关节磨损情况十分严重,究其原因,原来这位病人是狂热的爬山爱好者,爬山如同吃饭睡觉,是每天必修课。

建议登山爱好者们尤其是老年人尽量避免走比较陡峭的坡路和多级台阶,选择稍平缓的道路,慢慢爬,也可手扶墙或栏杆,或者使用手杖,等双脚在同一个台阶后再迈下一步。

史占军告诉记者,自己是篮球迷,以前有过“篮板王” 的称号,一天一小时篮球从不间断。后来发现,随着年纪增大,弹跳能力日趋下降。“后来一个礼拜打一次,打完关节就疼痛一个礼拜,可是过了一个礼拜还是又接着打。”史占军笑道。

“当然这样并不利于关节的保养。”他坦言,上次体检时,他发现自己出现半月板损伤,关节老化。

“这回要与篮球彻底绝缘了!所以啊,我现在决定加入游泳大军的行列。对于关节乃至全身的健康都有积极作用,不过还是会怀念篮球场上酣畅淋漓的感觉。”

每个人都有自身的爱好,很多人并不愿意因其有所弊端而放弃能给自己带来乐趣的爱好和运动。其实,什么东西都不要过度,适量保持就好。

那么人工关节置换手术后可不可以运动呢?“没有必要因为要保养更换的人工关节而太多降低生活质量,一般的生活运动不会影响人工关节的使用寿命太多,当然太剧烈运动还是不要做比较好。“就像一辆小轿车,非要当货车来用,那磨损就会加快很多。”

“生活除了活出健康,更关乎品质问题。”史占军表示。

                                          

访谈手记

“对自己好点,这一生不是很长;对身边人好点,下辈子不一定还能遇上。关心自己,善待他人,人生不光是为了工作,工作是为了更好的生活。”

采访结束后,史占军教授简单的一条短信让笔者忍不住会心一笑。谁说医生皆 “疯狂陀螺”,谁说医生都是冷漠铁心,谁说医生不懂享受生活。

其实,医者,也仁心。其实,医者,也品生活。


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经常看到媒体新闻中讲到某个城市闹血荒,一些手术不得不取消,而另外一些新闻则会报道因为输血引起的传染病在增加。

做人工关节置换手术要不要输血呢?怎样可以避免或者减少输血?

约半数患者需要输血南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

无论是膝关节还是髋关节置换手术,都多少会有出血,因为人工关节手术涉及到骨头创面,而骨头创面的血管不能自主收缩闭合,因此,人工关节手术出血量较一般手术会多些。

出血量除了和使用的人工关节假体类型有关外,还和手术医生的技术及习惯有关,一般一个人工关节置换手术出血量大约在400-600毫升。

在行人工膝关节置换的时候,多数医生喜欢在用止血带的情况下手术,此时术中一般不出血,术后才会出血。总体来讲,大约一半的人工关节置换患者需要输血。

血液的任务是把营养物质及氧气带到组织内,同时把组织内的代谢产物及二氧化碳带到肾脏或者肺脏排泄掉。

当人体丢失血液后,体内的血液量不足就可能需要补充血液,但不是丢失了血液就一定要输血来补充,因为机体有一定的代偿功能,比如心脏可以通过加速工作,使得血液循环加快从而弥补体内血液量的不足。

那么那些情况需要输血呢?有两种情况。

一是血液丢失量太大,机体通过自身调节也不能代偿所丢失的血液,导致这种状态的情况是患者丢失了自身血液的1/5到1/3,血色素降到60-80克/升。

二是患者心脏功能较差,如果心脏工作加速太多可能会导致心脏病发作,此时患者血色素就算是高于60-80克/升,也可能需要输血。

输血有风险,自体输血成首选

输血可以增加患者血液携带氧气的能力,使得心脏不必“拼命”工作就可以满足机体需要。

但输血也可能带来很多问题,比如:发热、过敏、溶血等免疫反应,严重者会造成死亡;输血过多会引起心脏负荷过重;如果献血者体内存在感染性疾病如艾滋病、肝炎等,输血则可将献血者的疾病输注给接受输血的患者。

因为输注异体血液有可能出现上述风险,并且异体血源紧张,现在很多医院都在开展“自体输血”。对于术中以及术后流失的血液,可以进行回收,加工处理后输回给患者。

手 术前数天或者手术开始的时候,将患者自己的血液采集后库存起来,采集血液后患者饮水或者输注普通液体,这样就先将患者的血液进行了稀释,手术中丢失的是稀 释后低浓度的血液,等需要时将储存的自体血液再输回给患者。自体输血最大的优点就是不会因为输血引起传染病,也不会有输血反应。术前贮备自体血的条件是患 者身体一般状况良好,血色素在110克/升以上。

医生也会尽量通过手术技术的改进来避免输血,比如手术中可以使用电刀切割组织、膝关节手术中使用止血带阻断肢体血流等技术。麻醉医生也会适当降低患者血压以减少出血。

输血可以加快患者康复,同时也可能会给患者带来风险,因此是否需要输血最好听从医生的建议。
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小丽从外地赶来医院看她奶奶,她奶奶70多岁了,因为走路时髋部疼痛在两天前接受了人工全髋关节置换手术。到了医院她发现奶奶在护士 的搀扶下正在走路。哎呀,这么大的手术,伤口还没有长好就走路,多痛呀!小丽赶紧跑过去对护士说要让她奶奶回到床上躺下,这么大的手术,要多休息几天,等 恢复得差不多了再下地。然而护士却微笑着告诉小丽,手术后不但要活动,还要早期下地走路,这是康复程序的一部分,必须这样做。护士这样一说让小丽很茫然。 护士边搀扶着老人家缓慢行走,边给小丽解释全髋关节置换术后为什么要病人早下地早运动的原因。南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

    原来全髋关节置换术后不单纯是身体的恢复,更需要预防并发症。大手术给病人体力带来很大消 耗,病人很需要卧床恢复体力,但卧床太久会产生褥疮、肺炎、诱发心脏病。一旦出现这些并发症则严重影响整体的康复。另外,缺乏运动时肢体血流会减慢,血流 缓慢的时候血管内的血液容易发生凝固,造成血管栓塞,堵塞血管的栓子如果脱落,顺着血液流到心脏进一步流到肺脏则会堵住肺脏的大血管,危及患者生命。所以 手术后要早起下地运动,预防并发症的发生。

    手 术后什么时候开始进行康复运动合适呢?应该说手术结束后越早恢复运动越好,但由于伤口一般放有将伤口内的瘀血引流出来的管子,在引流管拔出之前不方便下地 行走,所以手术当天一般只能在床上做被动的运动,如按摩下肢,这样可以促进下肢血流加快,预防血管的栓塞。手术后第一天就可以把引流管拔除,拔除引流管后 就应该下地练习下地行走了。年龄太大的病人,比如90岁以上的老人做了手术是不是可以酌情考虑晚几天下地呢?恰恰相反,年龄越大越容易出现手术后卧床并发症,就越应该早下地行走。

全髋人工关节置换术后恢复选择何种运动 比较好呢?这个没有统一的意见,应该因地制宜,但有统一的原则,那就是运动量由小到大,逐渐增加。比方手术当天可以帮患者按摩下肢的肌肉和关节,术后第一 天上午可以增加床上运动,让患者自己练习在床上屈伸下肢关节,主动抬高下肢,下午就可以练习下床站立,如果病人体力允许,除了站立之外还要增加逐渐练习行 走。术后第二天开始逐渐增加练习行走的次数和行走距离。术后5-7天就要开始练习上下楼梯、登自行车等运动,增加运动的协调性。术后两周,如果病人体力较好,在能站稳不摔倒的情况下可以逐渐放弃助行器练习行走。

人工关节置换手术的原发病、手术中使用 的人工关节假体类型、有没有使用骨水泥固定等等对手术后的运动恢复有没有影响呢?一般是没有影响的,只要患者没有感觉到手术部位的疼痛,就可以完全负重, 也就是说将身体的重量完全放在手术的肢体上。除非手术中因为患者骨头结构缺损比较大进行了重建,一般都能在术后一到俩天内恢复下地行走。手术中如果重建了 骨头,也应该早期下地,但医生可能会告诉病人手术侧的肢体不能负重或者不能完全负重,需要拄拐来代替患侧肢体的负重。

患者术后选择何种运动要根据患者本身的 情况及医院的条件来定,注意循序渐进,运动量由小到大,注意不要摔倒,上下床时预防关节脱位。为了预防并发症和增加康复速度,髋关节关节置换术后的病人应 该能走的时候不要站,能站的时候不要坐,能坐的时候不要躺。如果运动后感觉伤口疼痛加重或者夜间疲劳感很重,说明运动量过大,需要适当减少运动量。

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患者来到医院总是希望碰到的是热情的医生和护士,可是,很多情况事与愿违,医生护士各个板着个脸孔,好像谁欠他债不还一样,让人感觉难受。那么医生护士是不是天生的冷面孔呢?这幅冷面孔是怎么“炼成”的呢?医生面容是冷漠的,心肠也是又硬又凉的吗?

读大学的时候老师告诉我们,要视病人如亲人,要给患者真诚热心的服务,我把这些教导铭记在心。南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

可 是到医院见习的时候,我看到医生护士对待患者多数情况下是冷冷淡淡,和他们给学生上课时教育学生的是两码事。有一次我见到一个患者严重外伤疼痛难忍,患者 及家属都要求医生快点给止痛,但医生就是不给患者止痛药,当时就感觉到这个医生真是没有同情心,冷漠至极。可是瞬间老师教给我的知识出现在我脑海:在没有 诊断清楚之前,止痛药物是不可以随便用的,以免掩盖病情。我理解了那个医生的“冷漠”。

学 习医学的过程中逐渐知道,医生在面对患者的时候不是在想这个患者是谁,是什么人,而是思考他得的是什么病,该如何处理。我走在路上,经常观察路上的人走路 姿势,对走路姿势不对劲的人我总是会想他腿上有什么疾患,应该需要做什么处理。见到谁了不是想他是谁,而是想他有什么病,呵呵,这就是我们的“职业病”。

我 做手术从来没有觉得不敢下手,无论多大的手术,我都可以从容完成。也许你会觉得一个外科医生在病人身上刀子、锤子、锯子什么都用,应该很大胆,但是我真不 认为我胆子大。小的时候杀鸡杀鱼是常事,觉得好玩儿,自从我学医以后,我再也没有杀过鸡鸭鱼,我觉得我不敢下手了,杀鸡的时候鸡一叫我的心就发抖,杀鱼的 时候鱼会在菜板上跳,觉得没有办法下手,即便是按住它不让它跳,剃鱼鳞的时候也会想那鱼该有多痛呀!想到这些就感觉心脏发抖。我做手术的时候胆子大是因为 我边做手术边思考手术步骤,思考我下一步应该干什么,不会想病人的感受,其实麻醉了病人也没有感觉。

在医院,我看到外伤的患者了我想的是该如何处理伤病,我从没有感觉内心有什么不适,但在医院外我看到受伤的人我会很难受,哪怕是被针扎了一下,我会想这个受伤的人该会有多么疼痛,想到他的疼痛我的身上会起鸡皮疙瘩。

医生护士的“冷漠”其实和真正 的“冷漠”还是有区别的,医生护士的“冷漠”是理智,是思考,他们不是从常人的角度看问题,而是从治疗的角度看问题,再热的心肠也需要理智地解决医疗问 题。所以,当你以后就医的时候如果碰到了“冷面孔”,不要再轻易的认为这是“冷漠”,可能这张“冷面孔”是一个很专业的医生,表情冷淡是他内心冷静的表 现。在一些影视片里面我们不也是经常看到大专家的“冷面孔”吗?
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本病目前治疗方法虽多,但大多数只能达到近期临床效果,而不能制止复发。

  1.一般治疗 患者应适当休息,减轻劳动强度,避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼,以保持和增进关节功能南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

  2.非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强,对消除炎症性疼痛效果显著。目前,常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道,因此对该药的使用尚有争议。

  3.抗肿瘤治疗 这类药物虽有一定疗效,但有毒性反应,且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向,在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间,定期检查肝、肾功能和白细胞计数。对银屑病关节炎有效的药物有:

  ⑴氨甲喋呤(MTX):MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期(S期),给药36小时后,全部银屑病表皮细胞均受到抑制。

  用药方法,意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射,每周用量为25~50mg;亦有每日口?.5mg,连服5d,休息2d,再服5d,休息7d。Weitein提供表皮细胞动力学原理,提出口服2.5~7.5mg,每12hl次,在6h内共服3次,以后每周以同样方法给药。

  ⑵丙亚胺(rozoxane,ICRF159):本药主要作用于有丝分裂前期(G2)的晚期和有丝分离(M)的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少,可迅速发生,有时很严重,甚至可能致使。

  用法:最初剂量为125mg,每日3次,每周2d。4~8周后根据白细胞计数,适当增加剂量,125mg或250mg,每日3次,每周2d,交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。

  ⑶淋巴细胞抑制剂 环孢菌素A,可抑制T淋巴细胞,主要是TH细胞,使HLA-DR抗原表达减少。

  剂量和方法:一般每日5~12mg/kg,口服给药。通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml,在200ng/ml以上最有效,但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应,超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性。本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用,以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。

  ⑷重金属制剂:对比研究显示,重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用,介至银屑病性皮损无效。

  常用亚胂酸钠(soclium arsenite)又称卡古地钠。每日100mg,肌肉注射,10~20d一疗程。

  ⑸抗症药:氯喹(chloroquini phohas),对银屑病的疗效不定。有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好;亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病,目前很少用。

  ⑹皮质类固醇激素:目前,一般不主张用此类药物治疗PA。有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。

  4.中医中药 中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。

  ⑴风湿痹阻:以关节肿痛为主,病程相对较短。

  治则:祛湿清热,解毒通络。

  方剂:独活寄生汤加减。药用:秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。

  上肢症状为主加黄、海风藤;下肢症状为主加防已。

  ⑵肝肾不足:以关节变形、活动受限为主,病程较长。

  治则:健步虎潜丸化裁。药用:熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、豨签草、伸筋等。

  ⑶中成药:①雷公藤片:系醋酸乙酯提取物,含雷公藤甲素,具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片,每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1~1.5mg/kg,分3次服用。②昆明山海棠片:每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g),每次3~6片,每日3次。一次量不超过18片。

  5.外用药 主要针对银屑病皮损。常用药物有:5%硫黄、5%~10%水杨酸、2%~10%煤焦油、0.1%~1%蒽林、1∶1万~1∶2万芥子气、0.05%氨芥、10%~15%喜树碱、2%~5%驱虫豆素、0.025%~0.1%维生素A酸等,配成软膏、溶液或酊剂。

  6.物理治疗

  ⑴光化学疗法:又称补骨脂素长波紫外线疗法。本疗法对周围型银屑病性关节炎有效,但对中轴性关节炎无效。

  治疗方法:口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.6mg/kg,2h后进行UVA照射。采用稍低于最小红斑量的治疗剂量,每同2~3次。疗程不宜过长,总累积量不宜超过500~600J/cm2。

  ⑵体外光化学法:最近Wilfer报告对银屑病性关节炎有效。治疗后血沉、疼痛、晨僵持续时间、握力、关节肿胀均有不同程度改善。

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        疼痛(满分为50分,为基本分)

         无疼                                      50分南方医科大学南方医院关节外科中心史占军

         行走开始时疼痛                            40分

         行走时疼痛                                35分

         偶尔负重性疼痛                            35分

         每次负重时都有疼痛                        15分

         检查时疼痛或自发疼痛                       0分

  

        功能(满分为30分,为加分)

         足趾行走                                   3分

         足跟行走                                   3分

         正常节律上下楼梯                           6分

         单腿站立                                   6分

         无辅助性行走                               6分

         不用骨科足支具                             6分

  

        活动度(满分为20分,为加分)

         伸>10°:5分                      屈 >30°: 5分

           5-9°:3分                       15-29°: 3分

           <50°:1分                         <15°: 1分

 

      旋后>30°: 3分                     旋前>20°: 3分

        15-29°: 2分                       10-19°: 2分

          <15°: 1分                         <10°: 1分

  

     负重时外翻<5°: 2分                负重时内翻 <3°: 2分

             5-10°: 1分                          4-7°: 1分

              >10°: 0分                           >7°: 0分

  

结果评价:85-100分为优;75-85分良;70-74分为及格;低于70分为差。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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