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李为民

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张某,男,48岁,2010年6月以来:口渴,渴而不饮,时而呕吐,腰胀痛,夜间尿频,头昏,乏力。畏寒。脉象:寸关尺沉弱无力。舌象:舌质淡苔白。
辅助检查:餐后血糖:52.7mmol/L,四川大学华西医学院附属医院(原华西医科大学附属医院)诊断为2期糖尿病。强烈要求住院,此病家乃余之亲属,全家之病都乃余之所治,效果不错,随于2010年7月前来就诊。
治疗:停止一切降糖药,
辨证:脾肾阳虚,气不化津。
方药:盐附子60(先煎2小时)干姜50白术50五味子50西砂30盐巴戟20菟丝子20炙甘草30,三剂。
二诊,诸症大减,但仍感乏力。餐后血糖:13.7mmol/L.病人大喜,当日请我们吃喝玩乐一条龙。
方药:原方不变,加黄芪50怀条50,三剂。
三诊:自我感觉一切如常,还带其家属,治疗其过敏性肠炎。为巩固疗效。早服补中,晚服肾气。
一月后,无不良反应,介绍一糖尿病人过来,但此病是气阴两虚。辨证用药另外发贴。
按语:此病人效果至好,远超我想像。此病人得病至此,从未服任何降糖药,这可能也是主要原因之一。世间本无固定之病,更无固定之方,中医博大精深,为何甘为西医之附庸,悲唉!观其脉证,知犯何逆,随证治之,是为记。

 

 

 

中新网杭州9月20日电 (李飞云)记者今天从浙江省食品药品监督管理局获悉,对于日前媒体所曝的章光101在新加坡被查含有西药成分米诺地尔一事,浙江省食品药品监督局已于9月13日对涉及工厂进行立案。

7月29日,新加坡卫生部门在章光101两种生发产品中,发现含有未列明的西药成分米诺地尔,因此下令这两种产品下架。随后香港卫生署也宣布收回这两种产品。

浙江省药监局稽查分局一位官员如此表示:“章光101在国外检测出的米诺地尔成分,我们已经对涉及的浙江工厂于9月13日正式立案,目前产品正在进行检测,估计很快就会结果。”

记者电话联系了章光101北京公司总裁办秘书张女士,她告诉记者,发生以上问题的是出现在专供产品上,国内产品并无以上问题,而专供产品中出现西药成分米诺地尔系浙江工厂搬迁不慎流入生产车间,“我们的产品是特殊化妆品,纯中药配方,是没有西药成分的,产品出厂有个常规检验的,但检测不出米诺地尔,不管如何,出现这样的情况都是不允许的,我们正积极配合政府部门通知的整改。”

张女士还告诉记者,8月20日,国家药监已经对他们发出整改通知,整改内容包含原料管理、生产管理、检验留样这三方面,“在8月初的时候,国家药监已经对我们三个工厂的系列产品进行抽查,目前结果还没有出来,我们也跟消费者一样,正等待检测结果。”

    我们日常生活中经常听到大人在劝小孩不要吃糖时说:“少吃糖,吃多了会得糖尿病”。其实,吃糖多少与会不会得糖尿病毫无关系,因为糖尿病是一种体内代谢性内分泌系统的一种疾病。糖尿病临床上最为典型的就是“三多一少”,即多饮、多食、多尿。由于糖类物质在体内因诸多因素而不能被充分地利用、代谢、转化、从而引起血中、尿中含量增高,其尿常常因含糖量较高,故得此名。
    人们在很久以前对此病就已经有所认识,尤其自1921年发现胰岛素后这七十多年来,对此病更加有了深入的认识和研究,认为该病发生的根本原因,在于体内胰岛素的分泌不足,胰岛素作为糖代谢过程一种极为重要的参与者,由于量的减少而严重地干扰了糖代谢、脂肪代谢以及蛋白质代谢,从而使肌体不能合理地利用糖,分解、代谢糖类物质,引起体内糖的生成增多,而利用减少。
     那么,胰岛素为什么会出现供不应求呢?胰岛素分泌不足的原因很多,但是,又都是那么不清楚,故此仅推测与下列各因素有一定的关系。
     1、遗传因素:许多糖尿病患者都有其家族史,国内报告约占8.7%,国外报告约为25—50%,但至今遗传在本病发病机理中的意义尚未完全阐明,通过家族遗传类比分析提示,除遗传因素外,尚有体外因素与发病机理中占有重要的地位,尤其对于幼年型患者,这种体外因素尤为重要,这种外环境的影响是如何作用而发病的,并未得到充分解释。
     2、病毒感染:临床许多资料表明,病毒感染后胰岛β细胞可受到破坏,从而使胰岛素产生减少,导致糖尿病的发生。但是临床发现,由病毒引起的糖尿病病例仅见于年轻女性和起病较急得幼年型患者,这又是为什么呢?不得而知。
     3、自身免疫:有人证实病人的发病与自身免疫有关。并且通过细胞免疫,体液免疫都有了足够的证据证实,但其发病的原始动因与如何引起糖尿病的机理也仅属猜测,没有充分的理论依据。
     4、拮抗胰岛素的激素:根据专家里昂等人研究,认为糖尿病中血糖过高的发病机理不仅由于胰岛素分泌的相对或绝对不足而造成的,而且同时必须有胰升血糖素的相对或绝对过多有关。正常人血糖过高时胰升血糖素则会受到抑制,但糖尿病的患者却不受到抑制。因而他强调说,在糖尿病的发病机理中即要有胰尿素的分泌不足,也要有胰升血糖素的过高。但是,胰升血糖素为什么会过高,确切原因不明。
      另外,有人发现在成年型发病原理中也可能与其它一些情况有关,如肥胖、感染、应激现象、育龄妇女的妊娠、年龄的增长等。同时新近提出的胰岛素抗体,胰岛素受体的抗体等可能与胰岛素的抗药性有关,以及胰岛素拮抗物可能出现伪错等。
      总之,原发性糖尿病的病因和发病机理尚未完全阐明,但是根据多年的研究表明,与胰岛素的缺乏有直接的关系,因而,什么原因引起缺乏是今后主攻的方向。期待有一天,能够找出个因素,为千百万糖尿病患者根除这种顽症。

 

    糖尿病目前病因还不清楚,发病过程很多也是在目前研究上的"观点".
我个人认为:
    1\1型糖尿病主要是胰岛素分泌明显下降,精确补充胰岛素理论上可以不出现并发症.但是,能作到精确补充只是一种想法.因为1型糖尿病自身胰岛素分泌没有缓冲或代偿,所以,对血糖有任何影响的饮食(哪怕是一点),运动(运动多少都有影响)\心态上的高兴与否,睡眠上是否有恶梦等等,这些都通过各种途径影响着血糖,在正常人身上,由于存在胰岛素分泌的强大代偿能力,胰岛素会随后马上分泌相应的数量,以维持良好的血糖平衡.但是,胰岛素目前的使用还只能是被动的纠正,人们的饮食等生活是根据先前的胰岛素已经注射的量来对应.很难!任何一个1型糖尿病患者,他如果检测24小时的动态血糖就会发现,他一天中血糖会存在巨大的波动.就算你目前控制已经非常理想,在目前糖尿病指南中的理想范畴,但是,绝对和正常人的血糖曲线还是存在很大的差异.
    2\2型糖尿病是糖尿病领域一直研究的热点,因为,90%的糖尿病是人们观念中的2型,是直接影响社会健康的关键.2型糖尿病发病则更加复杂.近年来,卫生界普遍关注的代谢综合征也就是这个疾病群体的最主要的发病关键.
     胰岛素数量上的不足,和明显的胰岛素抵抗相互交叉,互相作用并影响着身体代谢,(绝对不只是碳水化合物这唯一的代谢).补充多少胰岛素算最合理,每个人的差异很大.目前很多医生和患者都一个目标的注意着血糖,忽视了代谢综合征的整体治疗,同时,也忽视着血糖影响因素中胰岛素数量和胰岛素抵抗所占有的比例,从而也忽视了治疗当中的重点分配问题.
     目前存在着一部分人恐惧胰岛素,胰岛素数量明显不足了,仍坚持着就是不打胰岛素的观点.相反,也有一部分人,不管你体重如何,只要血糖高,就增加胰岛素,以至于胰岛素每天使用的剂量在1单位/公斤体重以上的患者有很多的存在.英国曾有一个回顾性研究,2型糖尿病胰岛素治疗者直肠\结肠癌发病率增高,切具有明显差异.研究没有说明原因和机制,但是,补充了超量的胰岛素可能是原因之一(猜测).那补充超量的胰岛素不就出现了低血糖吗?不会,因为,还有胰岛素抵抗的存在,抵抗了胰岛素对血糖代谢的影响,但是,能否也同时抵抗胰岛素的其他生理作用.
     所以,有学者说,胰岛素和增敏剂联合可能是2型糖尿病治疗的最佳联合.

     但就胰岛素使用来说,胰岛素使用最普遍的30R或50R预混型胰岛素本身就存在不足.2型糖尿病早期主要是胰岛素分泌的迟缓和峰值后移,普通的人胰岛素根本解决不了这个问题,所以,超短效胰岛素问世并一直看好.
    胰岛B细胞在分泌胰岛素的同时,还分泌C-肽,过去认为它是没有生理活性的,近年的研究,他同样也存在活性,和并发症的发生也有关系.所以,已经有研究关于C-肽应用并发症方面.

     人本身就是一个复杂的东西,很多的未知.但是,这不应该成为我们研究人体的障碍,更不会成为糖尿病忽视治疗的原因.既往的研究已经证实,良好的血糖控制可以明显减少并发症的发生.那怎样减少到最低呢?

我认为:
   1\必须运用综合的治疗手段,并必须将饮食\运动\心态等生活方式作为治疗的基础和关键血糖的高低不应该影响这些基础治疗,尤其是饮食.,检测是把握方向的指针,不可缺少.药物是治疗的一种手段.
   2\必须综合控制相关指标.血糖系列只是系列指标之一,血压\血脂\体质指数等都是不可忽视.同时,尽量减少一天中这些指标的波动.
   3\药物治疗中要综合考虑增加胰岛素数量和改善胰岛素抵抗的比例(目前没有明确的参考依据),同时,必须根据患者胰岛素分泌的特点选择最佳胰岛素使用模式,以最佳的模拟正常人的胰岛素分泌.过高或不足的胰岛素使用剂量都是尽量避免的.
   4\很多人由于工作性质、生活质量的依赖性以及家庭经济等问题,或许不能按照最佳的治疗,只能采取“不要最好,选择更好”的方法。就向补充胰岛素数量不足的胰岛素使用一样,胰岛素泵是目前最佳的方案,没有经济只能选择多次注射,每天4次或5次,假如注射这么多次工作又有困难,只能选择30R或50R,减少次数,或许也能维持不错的血糖控制,但是,绝对和正常人的胰岛素分泌生理模式相去很远。但这就是你的更好。

    说了很多,不知道你能明白否?一时如果不明白的话,可以慢慢看。

 

     首先应去医院查明消瘦的原因,明确是血糖长期控制不良还是其他消耗性疾病(如结核病、贫血等)导致的体重下降,若存在其他疾病应积极予以治疗。如无其他疾病,可在医生的指导下尽早使用胰岛素,胰岛素注射治疗在降低高血糖的同时还可以纠正代谢紊乱、促进合成代谢,有助于恢复体重。

  消瘦者要增加热量和优质蛋白质的摄入量以增加体重,消瘦者每日每公斤体重需35千卡热能。蛋白的供给量成年人为每日每公斤体重1.2克~1.5克(占总热量的10%~20%),其中动物蛋白应占1/3;脂肪占总热量的25%~30%,包括食物中所含的脂肪和烹调油;余下的热量由碳水化合物补充,约占总热量的60%左右。应当注意选择一些富含优质蛋白质(如瘦肉、鱼、蛋白和豆类)的食物,优质蛋白质含必需氨基酸较多,适量优质蛋白质可以与谷类等植物蛋白质的氨基酸起互补作用,提高植物蛋白的营养价值。

  监测体重,一旦体重恢复至正常,就应调整饮食至正常水平。

 

   科学营养搭配的糖尿病患者一周食谱在药物治疗、病情稳定的同时,本食谱适用与非严格控食的广大糖尿病患者。
 
周一
早餐 牛奶240ml、鸡蛋1个、馒头60克。
午餐 米饭150克、肉片焖扁豆(瘦肉60克、扁豆12克)、虾皮西葫芦。
晚餐 花卷200克、酱猪肝50克、椒油豆菜(200克)、冬瓜汤(冬瓜100克)
 
周二
早餐 豆浆250 ml 、鸡蛋1个、花卷50克。
午餐 米饭150克、清蒸鳊鱿(鳊鱼80克)、洋白菜柿椒(洋白菜250克、柿椒50克)。
晚餐 蒸饼100克、肉片炒菜花(瘦肉70克、菜花100克)、小白菜豆腐汤(小白菜80克、豆腐50克)。
 
周三
早餐 牛奶240 ml、茶鸡蛋1个、馒头50克。
午餐 玉为主面发糕200克、炖肉海带(瘦肉60克)、蒜泥茄子(茄子300克)。
晚餐 米饭150克、鱼香肉丝(瘦肉50克、青椒80克)、腐竹黄瓜(腐竹20克、黄瓜200克)。
 
周四
早餐 豆浆250 ml、鸡蛋1个、馒头50克。
午餐 水饺100克(水饺面80克、肉馅60克、芹菜100克)。
晚餐 米饭150克、酱鸡腿80克、素炒豇豆(豇豆180克)。
 
周五
早餐 牛奶240 ml、鸡蛋1个、面包50克。
午餐 米饭150克、肉丝蒜苗(瘦肉50克、蒜苗120克)、香菇冬瓜(冬瓜120克)。
晚餐 花卷120克、清炖排骨60克、蒜茸菠菜(菠菜300克)。
 
周六
早餐 豆浆250 ml、茶鸡蛋1个、馒头50克。
午餐 米饭150克、红烧带鱼(带鱼80克)、豆丝芹菜(豆丝25克、芹菜200克)。晚餐 椒盐花卷120克、汆丸子(肉馅82克)、小白菜汤(小白菜200克)。
 
周日
早餐 豆浆240 ml、鸡蛋1个、馒头50克。
午餐 烙饼150克、酱牛肉80克、醋烹豆芽菜(豆芽300克)。
晚餐 米饭150克、肉末烧豆腐(肉馅30克、豆腐80克)、豆豉油表菜(油麦菜250克)。

 

   1 患者误区

    无任何症状则不可能患糖尿病。

    医学解释:在我国,2型糖尿病患者占绝大多数。而2型糖尿病起病隐匿,常常没有典型的多尿、多饮、多食、体重减轻的症状,甚至可以完全没有症状。很多女性糖尿病患者可以仅仅以外阴瘙痒为首发症状,在妇科就诊时查出血糖升高;而不少男性则以勃起功能障碍为首发症状。所以,糖尿病常常来得悄无声息,不可大意。

    医生提醒:对于2型糖尿病的高危人群(有糖尿病家族史者、曾患妊娠糖尿病者、体形肥胖者等),应该每年至少检测血糖一次。

    2 患者误区

    鬃医院、鬃药可以根治糖尿病!

    医学解释:糖尿病主要分1型与2型糖尿病:1型是胰岛细胞受破坏导致胰岛素绝对缺乏;2型是胰岛素抵抗导致胰岛素相对缺乏。1型糖尿病的根治办法是通过促使胰岛细胞再生或胰岛细胞移植进行,目前的方法尚未成熟,均未达到可以大规模应用的程度,而且移植必然涉及排异问题,必须权衡抗排异药对患者的长期影响。而2型糖尿病的发病机制非常复杂,迄今尚未能清楚阐明,更谈不上根治了。

    医生提醒:不少广告宣称“根治糖尿病”,不是利用患者想治愈糖尿病的心理发财又是什么呢?

    3 患者误区 

    不吃主食等于饮食控制。

    医学解释:饮食的一大目的是为了供给我们维持身体活动所需要的能量,因此,三大营养素——脂肪、碳水化合物和蛋白质均不可或缺,而根据中国人的膳食习惯及特点,一般来说碳水化合物的比例应达到55%~60%,所以不吃主食只会使三大营养素比例失调,对身体产生不利的影响。
    医生提醒:对于糖尿病患者,严格控制饮食是非常重要的,但不是简单等于不吃主食。建议每位糖尿病患者都到营养科门诊咨询个体化饮食方案。

    4 患者误区

    西药治疗糖尿病副作用大,尤其对肝肾功能影响大。

    医学解释:治疗糖尿病的药物共分为磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类和非磺脲类胰岛素促分泌剂五大类,均经过严格的临床Ⅰ至Ⅲ期试验才推广使用,毒副作用都研究得十分清楚。在什么时候能用,什么时候禁用,药品说明书上均有详细说明。所有这几类已上市的药物,都没有明确的肝肾毒性,但高血糖本身会导致肝肾功能的逐渐下降。所以,病程长的糖尿病患者不可避免地出现肝肾功能下降,加上高血糖的影响,则药品在体内的蓄积可能会超过中毒剂量。

    医生提醒:很多抗糖尿病“药物”都吹嘘自己没有肝肾功能损害的副作用,实际上治疗需要个体化用药。

    5 患者误区

    胰岛素一旦用上就不能停用了。

    医学解释:糖尿病患者主要是胰岛素不够用了。1型糖尿病是因为制造胰岛素的“工厂”被破坏了;2型糖尿病是胰岛素效率严重下降,原先一个胰岛素分子干的活现在要一百个胰岛素分子才能完成,超出了“工厂”的生产能力,于是胰岛素也不够用了。所以,对于糖尿病患者,补充胰岛素是一种最直接有效的治疗方法。有几种情况下还是必须使用的,一种是患1型糖尿病;一种是口服降糖药不能有效控制血糖时;一种是已经出现了严重慢性并发症,用胰岛素会比用口服药对病情更为有益。另外,如果出现需要手术、较大外伤及严重感染等情况,也必须用胰岛素治疗。当伤口愈合、感染痊愈以后,患者仍可以重新选择口服降糖药。
 
    医生提醒:胰岛素可以说是控制血糖的最有力武器,和“成瘾性”毫无关系。使用胰岛素不应有任何思想负担。
    6 患者误区

    打胰岛素后可以不用控制饮食了。

    医学解释:原先使用口服降糖药血糖控制不佳的患者,改用胰岛素后血糖常常得到明显改善。于是部分患者从此不再控制饮食,认为放松一些没关系。这种做法是完全错误的。胰岛素降血糖的机理是将血糖运送到组织中利用或者以糖原或脂肪的形式储存起来,这样,如果吃得多了,储存的也就相应增加,于是体重随之逐渐增加;体重增加了,所需的胰岛素也相应增加,所用的胰岛素就不得不加量,于是进入恶性循环。

    医生提醒:饮食控制在糖尿病治疗中具有不可替代的地位。无论采取何种治疗,饮食控制都是时刻不能放松的治疗原则。

 

标签:用药误区

1 患者误区

    无任何症状则不可能患糖尿病。(?)

    医学解释:在我国,2型糖尿病患者占绝大多数。而2型糖尿病起病隐匿,常常没有典型的多尿、多饮、多食、体重减轻的症状,甚至可以完全没有症状。很多女性糖尿病患者可以仅仅以外阴瘙痒为首发症状,在妇科就诊时查出血糖升高;而不少男性则以勃起功能障碍为首发症状。所以,糖尿病常常来得悄无声息,不可大意。

    医生提醒:对于2型糖尿病的高危人群(有糖尿病家族史者、曾患妊娠糖尿病者、体形肥胖者等),应该每年至少检测血糖一次。

    2 患者误区

    鬃医院、鬃药可以根治糖尿病!(?)

    医学解释:糖尿病主要分1型与2型糖尿病:1型是胰岛细胞受破坏导致胰岛素绝对缺乏;2型是胰岛素抵抗导致胰岛素相对缺乏。1型糖尿病的根治办法是通过促使胰岛细胞再生或胰岛细胞移植进行,目前的方法尚未成熟,均未达到可以大规模应用的程度,而且移植必然涉及排异问题,必须权衡抗排异药对患者的长期影响。而2型糖尿病的发病机制非常复杂,迄今尚未能清楚阐明,更谈不上根治了。

    医生提醒:不少广告宣称“根治糖尿病”,不是利用患者想治愈糖尿病的心理发财又是什么呢?

    3 患者误区

    不吃主食等于饮食控制。(?)

    医学解释:饮食的一大目的是为了供给我们维持身体活动所需要的能量,因此,三大营养素——脂肪、碳水化合物和蛋白质均不可或缺,而根据中国人的膳食习惯及特点,一般来说碳水化合物的比例应达到55%~60%,所以不吃主食只会使三大营养素比例失调,对身体产生不利的影响。
    医生提醒:对于糖尿病患者,严格控制饮食是非常重要的,但不是简单等于不吃主食。建议每位糖尿病患者都到营养科门诊咨询个体化饮食方案。

    4 患者误区

    西药治疗糖尿病副作用大,尤其对肝肾功能影响大。(?)

    医学解释:治疗糖尿病的药物共分为磺脲类、双胍类、糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮类和非磺脲类胰岛素促分泌剂五大类,均经过严格的临床Ⅰ至Ⅲ期试验才推广使用,毒副作用都研究得十分清楚。在什么时候能用,什么时候禁用,药品说明书上均有详细说明。所有这几类已上市的药物,都没有明确的肝肾毒性,但高血糖本身会导致肝肾功能的逐渐下降。所以,病程长的糖尿病患者不可避免地出现肝肾功能下降,加上高血糖的影响,则药品在体内的蓄积可能会超过中毒剂量。

    医生提醒:很多抗糖尿病“药物”都吹嘘自己没有肝肾功能损害的副作用,实际上治疗需要个体化用药。

    5 患者误区

    胰岛素一旦用上就不能停用了。(?)

    医学解释:糖尿病患者主要是胰岛素不够用了。1型糖尿病是因为制造胰岛素的“工厂”被破坏了;2型糖尿病是胰岛素效率严重下降,原先一个胰岛素分子干的活现在要一百个胰岛素分子才能完成,超出了“工厂”的生产能力,于是胰岛素也不够用了。所以,对于糖尿病患者,补充胰岛素是一种最直接有效的治疗方法。有几种情况下还是必须使用的,一种是患1型糖尿病;一种是口服降糖药不能有效控制血糖时;一种是已经出现了严重慢性并发症,用胰岛素会比用口服药对病情更为有益。另外,如果出现需要手术、较大外伤及严重感染等情况,也必须用胰岛素治疗。当伤口愈合、感染痊愈以后,患者仍可以重新选择口服降糖药。
 
    医生提醒:胰岛素可以说是控制血糖的最有力武器,和“成瘾性”毫无关系。使用胰岛素不应有任何思想负担。
    6 患者误区

    打胰岛素后可以不用控制饮食了。(?)

    医学解释:原先使用口服降糖药血糖控制不佳的患者,改用胰岛素后血糖常常得到明显改善。于是部分患者从此不再控制饮食,认为放松一些没关系。这种做法是完全错误的。胰岛素降血糖的机理是将血糖运送到组织中利用或者以糖原或脂肪的形式储存起来,这样,如果吃得多了,储存的也就相应增加,于是体重随之逐渐增加;体重增加了,所需的胰岛素也相应增加,所用的胰岛素就不得不加量,于是进入恶性循环。

    医生提醒:饮食控制在糖尿病治疗中具有不可替代的地位。无论采取何种治疗,饮食控制都是时刻不能放松的治疗原则。

 

 

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