患者：

MR报告:双侧乳腺多发肿物及结节影,大者位于右乳外上象限,大小约3.0X2.4X3.2CM,边界尚规整,T2WI/FS呈高信号,DWI呈高信号,增强呈中等强化,增强曲线为缓升型,余多发小结节增强曲线亦为缓生型.扫描范围内双侧腋窝未见明确肿大淋巴结.
钼靶报告:双侧乳腺呈腺体,结构对称,未见具体肿物,未见钙化,未见增粗的血管影,皮肤不厚,乳头无内陷.双侧腋窝未见肿大淋巴结.
B超报告:左乳见多个低回声结节,大者位于内上象限,大小约1.4X0.7CM,边界清,未探及明显血流信号,右乳见多个结节,大者位于外上象限近等回声肿物,大小约3.2X1.6CM,边界清,未探及明显血流信号.双侧腋窝未见明确肿大淋巴结.
请问是否应该手术,还是定期B超检查. 
 
张董晓大夫   
 超声是什么时候做的，如果已经到一个月了，可以复查一下，如果右乳肿物明显增大，需要手术治疗。如果比较稳定，可以考虑先用药物。另外触诊也很关键，您可以抽空到我们医院看一看。

患者：

 谢谢您的回复.三个检查都是上周刚做的.右乳的结节已经发现有10几年了.现在比10几年前的时候略有逐渐增大,但不是突然明显的增大.去年11月B超是3.0X1.4. 我曾经在1991年右乳做过一次手术,是纤维瘤.之后一年左右就发现了这个结节.我现在40岁了,有大夫认为考虑到年龄应该做掉.想再多咨询一下.您说的药物,是指中药吗?有疗效吗?另外,我想请问为什么钼靶会显示未见具体肿物呢?先谢谢您的时间. 

 张董晓大夫：
 看起来右乳肿物增大还是比较明显的，我的意见也建议手术治疗。术后建议您服用中药一段时间，因为双乳是多发结节，加上您原来也有手术史。现在即使切除了最大的肿物也并不能保证其他结节不会继续增大。我说的药物是指中药，是为了改善您的体质，防止更多的肿物产生。

您的肿物回声在超声中基本是等回声，在钼靶上显示不明显是很正常的。
 
  患者：

 谢谢张主任.补充一点:B超大夫考虑右侧大的是脂肪瘤,左侧大的纤维瘤.请问脂肪瘤是否应该手术呢?我在有的地方看到脂肪瘤一般是3-5厘米大小.麻烦您.
 

 
张董晓大夫  ：

 如果是脂肪瘤可以继续观察，脂肪瘤在很多患者身上呈多发倾向，所以未必都要手术治疗。但一定要明确右乳是否是脂肪瘤，脂肪瘤多发生在脂肪层而非腺体层。

患者：
2011年3月，乳腺增生，乳腺外上区疼痛，就医彩超说我是乳腺增生，吃药不痛了，6月复发，还是胳膊，肩，胳膊，肩，后背持续性庝痛，吃要后背持续性庝痛。

2011年3月，乳腺增生，乳腺外上区疼痛，胳膊，肩，后背持续性疼痛，就医，彩超说我是乳腺增生，吃乳癖消3盒不见效，换成仁和的乳癖康后在配合在家按摩后症状好转，不痛了，6月复发，又去做彩超结果如下，左侧乳腺厚11mm，右侧乳腺厚10mm，乳腺导管宽2。5mm，双侧乳腺体结构紊乱，内部回声不均，内未见囊实性占位，未见异常血流信号

超声提示：双侧乳腺增生

医生说还是增生，症状乳腺外上区疼痛胳膊，肩，后背持续性庝痛，医生给我开的乳核散结颗粒和加昧逍遥丸，吃了三盒还是不见效

去看医生的时候，她没有说我是小叶增生还是囊性增生，听说囊性增生是癌前病变，我很焦虑，请问我这个是哪种增生?我吃过乳癖消，加昧逍遥丸，乳核散结颗粒都不好使，还有别的药可以好使点吗？ 

         张董晓大夫：
 根据您超声的结果，只是单纯结构紊乱，没有囊实性占位，所以不是您所焦虑的癌前病变。我在门诊上遇到很多乳腺增生的患者都有紧张焦虑的情绪，这对病情是很不利的。您的疾病在目前乳腺门诊患者中算是比较轻的，有很多方法可以治疗，如针灸、耳穴、中成药、汤药等，就不一一列举了。

患者：

 我已经吃了10多天的药了，还是不好使，庝的我很想发脾气，我的疼痛与月经周期无关，现在我的月经已经干净8天了，还是左侧的外上区疼痛，右侧的不碰不庝，我该怎么办？我吃了3盒加味逍遥丸和乳核内消颗粒不管用，我换成了乳宁吃了两盒感觉也不好，我该怎么办？ 
 
患者：
 
 我很怕它会癌变。我觉得疼痛已经影响到我的工作了，请问像我这样疼痛严重，吃药不管用的患者多吗？还是我是很特殊的？ 
 
张董晓大夫：
 我门诊上这样的患者还是不少的，有些人疼痛向后背放射，有些人觉得整个腋下和上臂都疼痛明显，还有些人甚至感觉衣服碰到乳腺都会疼痛明显。吃药不管用的患者并不少，所以我才向您推荐外治法。有些患者在使用了很多中药无效后扎了几次针灸就明显好转了。这就是所谓的内外治各有其侧重。
 
患者：
 我都疼了快一个月。我过几天休息想去您那看看，可我工作比较忙，又住的离您的医院远。扎针炙我可能没有时间，相信您会找出适合我的治疗方案，谢谢您几次的耐心解答，祝您万事如意，心想事成！ 
 请问您，我在一个女子医院做的彩超，可我近来越来觉得不放心，请问您，在这种医院做的彩超会不会不准啊、？ 

 张董晓大夫：
 您如果实在不放心就换个医院再复查一下吧。

患者：
     25岁，双侧腋窝探及多发增大淋巴结，双侧乳腺体层较薄，回声减低，分布不均匀，内可见片状回声减低区散在分布，边界欠清楚，无明显占位性病变效应。右侧乳腺主导管稍扩张，最大内径约0.21cm，显示段内未见明显异常回声。右侧乳腺导管无明显扩张。吃乳僻舒胶囊，怎么治疗，吃中药好，还是西药好
 
张董晓大夫：
 西药没有很对症的药物，可以选用中医治疗，中医治疗方法包括内治和外治，内治即口服中药，外治包括针灸、耳穴、外用药物等多种方法。我们开展了国家科技部科技支撑计划及科委课题等一系列关于乳腺增生病外治的研究，临床观察效果还是很不错的。 您可以根据自己的实际情况选用内治或外治。

 患者：

中药治疗有哪些药 ？
 
       张董晓大夫：

 目前市面上的中成药至少有几十种，您究竟适合哪一种必须要根据您的证型来确定。您可以到您附近的比较权威的中医院看一下，这方面的专家会根据您的具体证型给出您适合的药物。

患者：
6月13日顺产，产后第三天晚出现胀奶情况（双乳有如铅球般硬，触摸及感疼痛），当晚由于医院乳腺梳通医生下班，所以只有找了外面的游击队乳腺梳通者进行了三次梳通，乳房周围的皮肤都被胀花了。梳通后，宝宝再怎么吸都没有奶，月子里由于劳累、心情不好等原因，导致没有奶水（只能挤几滴出来，没有奶胀的感觉），满月后宝宝不停的吸，双侧乳房也只有30ML左右的奶（双侧乳房现在挤奶时，能出现喷射状）每2小时感觉乳房胀。

1、各种民间食疗方法；
2、中医说我气血不足，开了中药调理也没有见效果
3、在妇幼医院进行了增乳治疗

1、现在还有什么办法能增加乳汁量？
2、我是不是属于天生少乳的人？
3、我是不是身体有什么问题？

张董晓大夫

 根据您的叙述，您并不是天生乳少的人，您的乳少和情绪及哺乳方法不正确等诸多原因有关。根据您的情况，有许多方法可以选用，例如针灸、口服中药、手法排乳等，但必须根据您的情况进行正确的辨证。

在门诊上时常遇到产后因为乳少或急性乳腺炎而来就诊的母亲，满脸的痛苦和因为孩子吃不到奶而显示出来的焦虑一览无余。许多患者看过我在中央电视台“健康之路”栏目《催乳有方》一期教授的排乳视频，一些患者家属做起来还有模有样，在疾病的初期也确实解决了不少问题。但既然来到了门诊，自然还是有需要解决的痛苦和心中的疑虑，在门诊上一些问题不断的被患者提及和询问，在这里将最常出现的关于手法排乳的注意事项列出来，希望对那些我在门诊上来不及充分解释的患者有用

1、手法排乳一次多长时间合适？

一般每次手法治疗在二十分钟内，不要过度进行治疗，延长治疗时间不仅不会增加疗效，反而造成疼痛增加，并进一步造成泌乳增加，乳汁淤积程度进一步加重。

2、乳腺炎患者家庭排乳治疗如何进行？

首先刺激乳头，引起排乳反射。润滑皮肤，先从乳腺无病变位置开始由四周向乳头呈放射状排乳，再排乳腺肿块部分。轻柔按压近乳晕部皮肤，产生负压。按摩远端产生正压推力。注意乳头有无皲裂、炎症病灶，导管开口有无小栓子。排出积乳时应观察有无脓性分泌物。

3、排乳治疗后应达到怎样的效果？

乳腺积乳及脓性分泌物或固体奶栓排出。具体衡量指标有二：（1）腺体均匀松软，无明显胀痛；（2）局部无明显肿块存在。

4、什麽情况下需要配合手法排乳治疗？

哺乳后乳腺胀满疼痛仍较明显，或局部有肿块存在，则需要配合手法治疗。若哺乳后腺体松软、无肿块，不必行手法排乳治疗。

5、母乳是否足量衡量标准：

（1）喂养时可听见婴儿吞咽声。

（2）母亲有泌乳的感觉。

（3）新生儿尿布24小时湿6次以上。

（4）两次喂奶之间，婴儿满足、安静。体重增加理想、婴儿眼睛亮、反应灵敏。

产后乳少的诊断与辨证

产后乳少指产后乳汁甚少或全无，不能满足哺乳的需要，又称产后缺乳。多发生在产后数天至半个月内，也可发生在整个哺乳期。产后缺乳的发病率约占产妇的20％～30％，且有逐渐上升趋势。

祖国医学对该病的认识较为深刻和全面。早在隋《诸病源候论》中就有“产后无乳汁候”，首先提出了津液暴竭，经血不足可导致无乳汁。唐《千金要方》列出了“治妇人乳无汁共二十一首下乳方”，其中有至今临床上仍沿用的几种药物，如通草、漏芦、瓜萎根，以及猪蹄、鲫鱼等催乳食物。宋《三因极一病证方论》将本病分为虚实二类，“产妇有二种乳汁不行，有气血盛而壅闭不行者；有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之”。这个指导原则沿用至今，如今仍在临床上发挥着巨大的指导作用。

本病的诊断较为简单，患者多为产后数天至半个月内。产后开始哺乳时，乳房无胀满感觉，乳汁稀少或全无。也有产后曾正常哺乳，后因种种原因导致乳汁减少或无乳。乳房多无任何不适，也可有胀痛，或伴乳房结块。

为什麽乳汁量少，却还有乳房结块呢，这就要从缺乳的并应病机谈起。缺乳常见的病因病机有两种，一种是患者素体气血虚弱，又因产时失血耗气，或脾胃虚弱，气血生化不足，乳汁化生乏源，导致乳汁甚少或全无。这种类型的缺乳是大家公认的，很容易理解的，所以老百姓都有这样的经验，给产妇补，给产妇喝汤、让产妇吃高蛋白高营养的食品，都是为了达到补益的目的。

但是还有一种类型的缺乳是大家了解较少的，很容易被忽视的，那就是肝郁气滞型缺乳。这种患者常因产后抑郁，肝失条达，气机不畅，导致乳脉不通、乳汁运行不畅，因而缺乳。比如临床上我们见到的一个患者，本来乳汁量是充足的，但是因为家里想要男孩，她生的是个女孩，几天前又因为这事和老公生气，之后出现乳少。这就是情志因素导致乳脉不通。不是化源不足，而是有乳汁但是排出不通畅。现在临床上像她这样的情况并不少见，缺乳的发病率较高，占到产妇的20－30％，且呈不断上升的趋势，这主要原因不是气血虚弱型的患者增多，而是肝郁气滞型乳少患者明显增多。现在的生活条件，因虚而导致乳少的情况较少，很多患者舌苔厚腻很明显，脉也没有明显虚象，患者自诉产后常服补品，“昨天穿山甲、今天王不留，早上猪蹄汤、晚上鲫鱼汤。乳房胀痛特别明显，但乳汁就是下不来。”这种情况下再盲目去补反而适得其反，越补患者乳腺胀满疼痛感越明显，但是乳汁还是出不来，症状加重，缺乳没有得到改善。这种类型属于实证。

故做出缺乳的诊断时，要明辨虚实。乳汁为血所化生,赖气以运行及控制,乳汁的有无、多少及排出情况均与人体的血气有密切关系。故缺乳有虚有实,若气血虚弱,乳汁分泌障碍,内无乳汁可下,为真性缺乳,属虚;若乳汁来源本非缺乏,而由气机壅遏郁滞,管道不通,乳汁不能排出,为假性缺乳,属实。临床诊断过程中首先要询问病史，虚证患者通常有产时失血过多等病史，而实证患者多有情志不遂等诱因。二者临床表现均为乳汁甚少或全无，不足以满足哺乳的需要。检查：虚证患者通常乳房柔软、乳汁清稀，而实证患者乳房胀硬，乳汁质地浓稠。

                          切莫忽视男性乳腺癌

               北京中医药大学东方医院 乳腺科 张董晓

 今天在门诊上又见到了一例男性乳腺癌患者，该患者在早期发现乳房肿块时未给与充分重视，加上是老年人，觉得看乳房的疾病不好意思，以致肿块不断增大才来就诊，经过一系列检查最终确诊为乳腺癌，建议其入院治疗。

    不少读者可能会觉得奇怪，以为乳腺癌是女性的专利，男性怎麽也会得乳腺癌呢？其实这是一种错误的认识。男性乳腺癌发病率的确是比较低，只有乳腺癌发病总数的1%，但这并不意味着男性就不会得乳腺癌。我们在乳腺病门诊上每年都会见到男性乳腺癌患者。国外的有关统计资料也表明，美国每年有1400名男子被诊断为乳腺癌，每年约有300名中老年男子因乳腺癌而死亡。

从生理学角度讲，该病在男性与女性身上的病理机制是一样的。男性乳房同女性的乳房在组织形态上相似，都具有产生肿瘤的条件。男性产生雄激素的同时，也产生雌激素。各种原因导致男性体内雌激素水平绝对或相对增高是诱发男性乳腺癌的主因之一。具体和以下因素有关：1 长期服用雌激素或体内产生的雌激素过多；2 乳腺受到过外伤；3 胸部接受过放射线照射；4 男性乳腺发育；5 男性乳腺癌的发病年龄以50～70岁居多，30岁以下者很少发病。
    男性乳腺癌主要临床表现为乳晕下出现肿块，开始较小、质硬、乳头溢血等。乳房的乳晕下或周围出现质地较硬、边界不清的无痛性肿块，且肿块与皮肤、胸肌粘连，乳头向内凹陷或有分泌物时，要想到患有乳腺癌的可能。

男性乳腺癌在治疗上和女性乳腺癌的治疗方案相似。对于原发性肿瘤选择外科治疗，对于腋窝淋巴结检测可采用经典的腋窝淋巴结清扫术，在辅助全身治疗方面，采用放化疗及内分泌治疗。对于激素治疗抵抗的男性患者，还可选用女性患者同样的姑息性化疗。如果能够早期发现、早期诊断、早期治疗，同样可以象女性乳腺癌那样取得较好的预后。

但在临床上男性乳腺癌常因发病率低、无疼痛而常被忽视，加之受传统观念的影响，男性（尤其是老年男性）很少像女性那样定期检查自己的乳房。发现乳房上长了肿物也不好意思去乳腺外科就诊，误认为那里是只有女性才去的地方，对男性而言，在心理上很难接受自己患上了一种“女人病”，因此有研究显示男性乳腺癌患者初诊肿瘤期别较晚，原发肿瘤病灶较大，更易出现淋巴结侵犯。一旦得到确诊时，往往已到了晚期。所以，患乳腺癌的男性存活率比女性患者低。

因此，在此提醒男性朋友们，尤其是老年男性，如果发现自己乳房有包块，不可忽视，应及时到专科医院检查，通过对乳房进行X线、超声、穿刺或手术活检等检查，争取早确诊，早治疗。
                                              

定期检查，警惕乳癌

乳腺是一体表器官，因此乳腺的肿瘤是较易被触诊发现的。医学上的触诊，一般人俗称为“摸”。乳腺科的医生常常仅凭手摸一摸就能检查出乳房上的肿块，并能分辨其良恶性，这和医生多年的工作经验积累有关。

患者每月可在家中进行一次自我检查，触诊时若触到高低不平的组织块，呈结节状、片块状或颗粒状，质中等硬，有弹性感，可能为乳腺增生病，通常月经前可大一些，月经后缩小，有时有触痛。

若肿块呈圆形或卵圆形，边界清楚，表面光滑，活动度大，肿块无痛感及触痛，与月经周期无明显关系，则很有可能发现的肿块为乳腺纤维腺瘤。

如果摸到的肿块呈圆形或不规则形，质地坚硬，肿块表面欠光滑，活动度差，与皮肤及周围组织发生粘连，肿块生长迅速，那就要给予重视了，乳腺癌的可能性很大。

当然，除了每月一次进行自我检查，定期到医院的乳腺科由专业医师进行检查是必不可少的。发现了可疑征象，还可借助B超、乳腺钼钯等手段为您进行早期诊断、早期治疗，以达到最好的疗效。

不可轻视的乳腺检查

北京中医药大学东方医院乳腺科   张董晓

一年一度的单位体检又开始了，大于35岁的女职工都来到乳腺科进行常规乳腺体检。经过为期一周的体检，让我感到庆幸的是没有乳房肿块患者。许多女医生和护士都向我表示经过去年的健康教育和培训，她们都学会了乳房自我检查的方法，而且每月都进行自我检查。这使我感到由衷高兴，也不由想起去年的这个时候，就在体检的第一天，通过触诊我发现了一个50多岁女医生的右乳肿块，边界不清，质地硬，和皮肤有粘连，活动度差，且大小已有4×3厘米，她已有两年没有坚持进行乳腺体检。我吃惊的询问这位和我工作在一个医院，几乎每天都能见面的医生为什麽不早一点让我为她进行检查，她说因为没有感觉到疼痛和其他不适，所以认为检查没有必要。通过进一步的超声、钼靶检查，都提示肿块为恶性肿瘤的可能性很大，而最终手术的病理结果也验证了我最初的诊断：乳腺癌。看到身边的例子我深深意识到许多人甚至是医务工作者对乳腺自我体检的重要性也认识不足，为此，我们进行了乳腺体检的健康教育和自我体检方法的培训，经过一年时间，取得了明显的效果。调查也发现： 80%乳癌可由觸摸60%的乳房腫瘤是由病人自己，或病患先60%的乳房肿瘤是由病人或家属所发现，經乳房自我檢查發現乳癌的患者，腫瘤通常較小，治癒率較高。经乳房自我检查发现乳癌的患者，肿瘤通常较小，治愈率较高。那麽检查有哪些注意事项呢？

一、乳房自查的时间和周期

乳房自查最好安排在月经结束后的3～7天检查。因为此时乳房充血量少、柔软，比较容易摸到肿块。检查以一月自我检查一次为宜，如果是绝经后妇女，建议每月固定一天进行自我检查。

二、自我检查方法

检查主要包括视诊和触诊两种方法。视诊就是自己观察。脱去上衣，在穿衣镜前观看两侧乳房是否对称，皮肤是否光泽，色泽是否正常，有无静脉曲张和水肿。

之后双臂上举，观看两侧乳房是否在同一水平线上，乳晕的颜色是否一样，尤其要注意一些特殊征象：如皮肤有无凹陷，有没有橘皮样改变，乳头皮肤有无脱落或糜烂，乳头有无提高或回缩现象。不要小看这些细节，这可能都是乳腺癌的征象，乳房内肿块对皮肤造成浸润就会造成此处皮肤凹陷，乳头受牵拉就会形成提高或内缩。乳腺癌侵犯乳房淋巴管会导致局部皮肤出现水肿，当水肿加剧时，在每个毛囊处因皮肤受到乳腺韧带的牵拉，即出现许多凹陷，形成橘皮样水肿，这是一个较晚期的体征，而一种特殊的乳腺肿瘤即湿疹样癌会出现乳头皮肤脱落或糜烂。

触诊时可躺在床上，被检测手臂上伸，被检测肩部用枕头垫高，用左手检查右乳，右手检查左乳。检查时食指、中指、无名指和小指4指并拢，平放在乳房上进行触摸。正确的检查手法是用手指指腹，平压在乳腺上，触摸顺序是由乳房内上象限开始，依次为内下、外下、外上象限、乳晕区，最后触摸腋尾部，以免遗漏。触摸时不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。若触及肿块，则要确定肿块的大小、硬度，是否活动，有无压痛和是否与周围皮肤粘连等。

最后不要忘记检查乳头和腋下淋巴结，注意观察乳头有无异常，有无溢液、溢血等。用手指依次在腋下检查腋窝及腋窝淋巴结，一般情况下，腋窝淋巴结是触摸不到的。若在腋窝摸到了淋巴结，应特别注意其大小、部位、数目、硬度，以及是否活动，有无压痛，是否与皮肤粘连等。

三、下列情况要及时看医生

如果近期自检发现双侧乳房不对称、乳房有肿块或硬结、或质地变硬、乳房皮肤有水肿、凹陷，乳晕有湿疹样改变、乳头有溢液、溢血等异常现象，应立即至医院向专科医生咨询并检查。即使没有发现异常，也建议半年至一年到乳腺专科门诊检查一次，专业医师除具有专业知识外，发现了可疑征象，还可借助B超、乳腺钼钯等手段为您进行诊断。

 急性乳腺炎的治疗方法

急性乳腺炎早期：手法排乳配合中药进行治疗。

急性乳腺炎中期：加强排乳和抗感染

1、炎症较明显或较重时停止哺乳；

2、乳房红、肿、热、痛明显时，加强排乳治疗；

3、全身应用抗生素，或外敷中药等；

急性乳腺炎晚期：

1、根据脓肿情况，应用抗生素；

2、脓肿形成后，根据大小，采用穿刺抽吸或切开引流