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赵天卫

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开通时间:2009-02-23

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北京玛丽妇婴医院院长、中华医学会围产学会北京分会委员、中国优生优育协会妇女儿童钙代谢委员会副主任委员、全国高科技健康产业工作委员会亚健康专业委员会常务委员、中国人体健康科技促进委员会会员、海淀区妇幼保健技术专家指导组成员、海淀区医疗事故鉴定专家组成员、中国保健协会专家讲师团成员。咨询热线:010—64216666.每周三、四全天在北京玛丽妇婴医院出诊.

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做美食妈妈

2014-02-12 14:10 [收藏]

民以食为天,孕妇应该学习做饭

 孕期为什么要检查“NT”值

                          

健康是一,其他都是0,这个道理谁都懂,但现实有许多无奈让人们把这一真理置于脑后。现在的医学急需这样能够及早发现疾病的隐潜信息,发现身体功能异常,并能直观的给人们以警示,通过调理和健康管理使人们健康、快乐,使家庭幸福,社会安定。这应该是人类的福音!

随着新的一年来临,我们在实现“中国梦”的努力中,健康现状总是一个沉重的话题。20世纪初报道全国有高血压患者1.6亿;中国大城市18岁以上居民糖尿病患病率达到6.1%,全国有近三亿人超重和肥胖;作为心脑血管疾病的重要危险因素,成年人血脂异常患病人数超过1.6亿,总患病率已超过18%。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤占死因的前三位,占到总死亡数的69.78%。每年脑血管病发病人数为200万,其中160万人因此而致残。为什么国家医疗投入不断增加,国民身体素质却下降,这是值得深思的问题。这也说明健康管理势在必行。

人们在对事业 、成功、幸福和财富的追求中越来越意识到健康是生命中最重要的主题,没有健康就没有一切。追求健康、追求长寿、追求高品质的生活越来越成为21世纪的时尚,治未病的观念也越来越深入人心。从人们微信、微博不断传播健康生活方式足以说明人们对健康的需求和重视。但事实往往给人们一记响亮的耳光,很多人年纪轻轻突然发生心梗;越来越多的人刚刚在医院做完常规检查:“一切正常”,但数个月后却发现:“肿瘤晚期”,也有很多朋友,拿着体检正常的报告而突然发生猝死。难道这些大病事前没有一点点迹象吗?难道医院的体检没有一点参考价值吗?医院怎么了?!我们的体检系统怎么了?

要弄请以上问题首先要弄清医院是干什么的?医院是治病的地方,它的前提是去的人已经患病。它的所有指标都是疾病指标,它的所有检查设备都是确定病态的标准。亚健康状态与它无关,它也检测不出来,更谈不上预测重大疾病和肿瘤,很多现代化的高精尖仪器都是为治疗疾病、科学研究服务的,CT、MR这些现代化的临床影像设备可以提供肿瘤的精确位置、大小、与周围组织的关系,为下一步治疗提供有价值的信息但它们对肿瘤形成前的信息却无能为力,更谈不上预测肿瘤。

健康是一,其他都是0,这个道理谁都懂,但现实有许多无奈让人们把这一真理置于脑后。现在的医学急需这样能够及早发现疾病的隐潜信息,发现身体功能异常,并能直观的给人们以警示,通过调理和健康管理使人们健康、快乐,使家庭幸福,社会安定。这应该是人类的福音!

随着新的一年来临,我们在实现“中国梦”的努力中,健康现状总是一个沉重的话题。20世纪初报道全国有高血压患者1.6亿;中国大城市18岁以上居民糖尿病患病率达到6.1%,全国有近三亿人超重和肥胖;作为心脑血管疾病的重要危险因素,成年人血脂异常患病人数超过1.6亿,总患病率已超过18%。脑血管病、心脏病、恶性肿瘤占死因的前三位,占到总死亡数的69.78%。每年脑血管病发病人数为200万,其中160万人因此而致残。为什么国家医疗投入不断增加,国民身体素质却下降,这是值得深思的问题。这也说明健康管理势在必行。

人们在对事业 、成功、幸福和财富的追求中越来越意识到健康是生命中最重要的主题,没有健康就没有一切。追求健康、追求长寿、追求高品质的生活越来越成为21世纪的时尚,治未病的观念也越来越深入人心。从人们微信、微博不断传播健康生活方式足以说明人们对健康的需求和重视。但事实往往给人们一记响亮的耳光,很多人年纪轻轻突然发生心梗;越来越多的人刚刚在医院做完常规检查:“一切正常”,但数个月后却发现:“肿瘤晚期”,也有很多朋友,拿着体检正常的报告而突然发生猝死。难道这些大病事前没有一点点迹象吗?难道医院的体检没有一点参考价值吗?医院怎么了?!我们的体检系统怎么了?

要弄请以上问题首先要弄清医院是干什么的?医院是治病的地方,它的前提是去的人已经患病。它的所有指标都是疾病指标,它的所有检查设备都是确定病态的标准。亚健康状态与它无关,它也检测不出来,更谈不上预测重大疾病和肿瘤,很多现代化的高精尖仪器都是为治疗疾病、科学研究服务的,CT、MR这些现代化的临床影像设备可以提供肿瘤的精确位置、大小、与周围组织的关系,为下一步治疗提供有价值的信息但它们对肿瘤形成前的信息却无能为力,更谈不上预测肿瘤。

肿瘤和大病的形成是一个漫长的过程,从细胞到组织,从组织到器官、脏器,从功能性到器质性变化,在这个漫长的过程中它不断地向人们发出警示信号,然而人们对它的警示信号无动于衷,置若罔闻,根本的原因是人们无法接受到它的信号,许多人有这样的经历:周身不舒服,在医院检查结果却一切正常。传统的医疗设备无法提供大病前的任何信息,随着健康观念的转变,人们对健康的信息越来越关注,人们迫切了解自身生命信息的愿望比任何时候都强烈。生命信息是维护健康的保障,如果连自己的健康状况都不了解,又如何谈维护健康。

TTM技术是从功能学的角度评估人体的健康状态,与其它传统医疗仪器设备影像诊断不同,它能显示人体疾病前重要的隐潜信息及器官、组织、细胞的功能变化。提示、预测某些重大疾病或肿瘤的发生。对疾病防治、早期干预、全面增进人体健康起到重要作用。本着战略前移、重心下移的主导思想,用现代生物学影像学手段早期捕捉疾病隐潜信息,判断功能性病变趋势,在发生器质性病变之前,把疾病消灭在萌芽状态。


 TTM 技术是锁定细胞相对代谢强度的功能影像学技术,是在组织器官脏器形态改变之前,为我们提供改变趋势的大量数据图像。人体从健康走向疾病不是一个简单的变化,从功能性改变到形态学改变是一个缓慢的变化过程,往往需要几年甚至十几年,TTM能够提供人体这一全过程动态变化的数据与图像,使医生和被检者都清楚地看到被检者目前处在变化过程中的位置和程度,而这一切正是脏器发生器质性病变之前,这时针对性地干预将完全可能改变病变趋势的轨迹。这对于我们生命体是最重要的,也是健康管理最重要的内容。


 我们的祖先早就告诉我们:未病养生、防病于先;欲病救萌、防微杜渐;已病早治、防其传变;瘥后调摄、防其复发。这是我们祖先最早的健康管理方案与程序。

TTM热断层扫描技术的优势将成为健康管理的最佳平台,TTM能够提供人体在细胞水平至组织、器官、脏器全程代谢状态改变的信息数据与图像、还能动态地呈现这种改变的全身各系统各脏器之间的关系,同时还特别展现这种变化与内分泌、免疫、心理相互内在联系的宝贵数据与图像,更神奇的是为几千年中医学理论如阴阳、五行、经络、穴位、辩证施治、整体观念等提供了论证数据,更为利用中草药、中医调理干预、疗效观察、健康管理提供数据信息。

21世纪的医学将不再继续以疾病为主要研究对象。以人的健康为研究对象的健康医学,将是未来医学发展的方向。正是基于这种理念,将TTM热断层扫描技术在健康管理中发挥巨大作用,能够提高人们的生存价值,使其在有限的生命中,健康、快乐的发挥所能,享受生命。

TTM 技术在健康管理中将发挥重要作用,最终要让中国人健康,让人类健康,让世界充满阳光。

治咳嗽的偏方

 入冬以来,许多孕妇感冒咳嗽,又不敢吃药,倍感痛苦。一些孩子因感冒咳嗽天天输液、用抗菌素,苦不堪言。我在微信上看到一篇介绍治咳嗽的方法,很好,对孕妇和孩子都受用。不妨试试!

咽痒咳嗽 

下感冒咳嗽的病人很多,往往是咳嗽缠绵难愈,其特点是一痒则咳嗽。咽痒咳嗽是临床常见症状,在感冒前期或后期往往咽痛不明显,而咽痒明显,一痒即咳!在中医看来这是风邪未除的表现。

中医所谓“温邪上受,首先犯肺”温邪就是南方常说的风热感冒,但是南方之人体质多虚,往往热不明显(咽痛不太厉害)夹风寒的较多,就是感冒往往是受寒、吹风后所致,咽痛之时,多伴有咽痒的症候。大蒜色白入肺,性味辛温,最善除肺经之风邪。故治疗伴咽痒的咳嗽往往有奇效!

  

方法一:最简单的就是买剥一粒大蒜,含在口中,时轻咬一下,蒜味一出,慢慢咽下,一粒含一小时,咽痒立减,咳嗽可愈。

方法二:取大蒜十几瓣,捣成泥状放入杯中,加冰糖适量,用开水冲泡,温服当茶饮,每日1次,咳嗽严重者每日2次,此方具有快速止咳化痰的特效。

方法三:蒸大蒜水:小孩咳喘时用大蒜2-3瓣,大人用7-8瓣,拍碎,放入碗中,要在碗上加盖,再放入锅里去蒸,大火烧开改小火15分钟,严重时可一日三次,可以不吃大蒜只喝水。第二天再蒸蒜水时就要加冰糖了,小儿放一粒,大人放二粒,大蒜性温、入脾、胃、肺经,民间多用大蒜治疗咳嗽、气管炎、哮喘、肺结核。

方法四:大蒜加冰糖煮水喝。孩子感冒咳嗽,效果比打针吃药灵多了。方法用30克大蒜、10克冰糖加200毫升水,先用大火将水煮开,再用小火慢炖几分钟,最后熬成一小碗的量让孩子喝下去。孩子咳嗽厉害时,早、中、晚一天共喝3次,第二天就见效,3天后就好了。

方法五:煮生姜大蒜红糖水:如果咳喘严重,白色稀痰较多,说明受寒较重,在吃上面食疗方的同时,再加上生姜、大蒜、红糖煮的水一起吃。小儿可用生姜3片、大蒜3瓣、红糖半勺,成人用生姜7-8片、大蒜7-8瓣,红糖一勺,放入锅中加水,中火烧10分钟即可,严重时可一日三次。

方法六:取三四头大蒜,去皮后,把蒜瓣切成一个个薄片。晚上睡前将切片的蒜瓣排着放在火炉的四周边沿上烤,第二天一早,蒜片就基本烤干、烤黄了,但注意不要烤成焦黑的。然后把烤干的蒜片用擀面杖给擀碎成末,越碎越好。挖上一汤匙蒜末倒入茶杯中,再适当加上一点红糖,倒入开水,搅拌均匀,喝下。一天喝一两茶杯,连喝了两三天,咳嗽就好了。

方法七:将大蒜瓣捣成糊状,装入一个空药瓶内,把瓶口对准鼻口,尽量吸嗅大蒜辛辣的味道,可视病情每天嗅闻4-5次。蒜的辛辣味变淡后可换新的蒜泥,使用的瓶不可太大,以对准两鼻孔大小为宜。另外,也可将数枚大蒜去外皮洗净,放入盛好蜂蜜的大瓶中,盖好盖后浸泡一周左右,取出食用。

方法八:蒜敷脚心治咳嗽

大蒜敷脚心对付上火、咳嗽的方法。每晚睡觉前,洗干净脚后,把大蒜切成薄片敷在脚心涌泉穴位上(位置在脚跟向上1/3脚掌处);然后取医用胶布贴牢。因大蒜对皮肤有刺激,贴的时间不宜过长,所以最好早晨起床时就将其去掉。这种方法对咳嗽、流鼻血及便秘都有一定疗效,连续敷7天~10天,效果会更好。可能有少数人脚心敷蒜处会起水疱,建议此时暂停敷贴,待水疱破后皮肤复原再敷贴,这样一般就不会再起。

关注健康

    在网上浏览,见到复旦大学讲师于娟的一段话感触颇深。于娟说:“在生死临界点的时候,你会发现,任何的加班(长期熬夜等于慢性自杀),给自己太多的压力,买房买车的需求,这些都是浮云。如果有时间,好好陪陪你的孩子,把买车的钱给父母亲买双鞋子,不要拼命去换什么大房子,和相爱的人在一起,蜗居也温暖。”

    于娟坚持每天两次更新博客,提倡健康的生活方式,并且坦白说后悔自己曾经这样—“回想10年来,基本没有12点之前睡过,学习、考GT之类现在看来毫无价值的证书,考研是堂而皇之的理由,与此同时,聊天、BBS灌水、蹦迪、K歌、保龄球、吃饭、一个人发呆填充了没有堂而皇之理由的每个夜晚,厉害的时候通宵熬夜”。相信于娟的生活方式是现在大多是青年人的生活方式。

其实现代的青年走上社会,承担着家庭和社会双重责任,现在浮躁的社会,生活的压力:房贷、车贷、子女教育;工作的压力:升职、人际关系、绩效考核等等,使人们生活没有规律,透支着自己的健康。

    我们现在的医疗制度,是得了病才想着去医院,到医院繁琐的检查,长长的缴费等待,昂贵的医疗费用,使许多人经常忍着病痛,错过诊疗的最佳时机。而每年一次的体检所有指标都在正常范围,也只能说明目前没有查出疾病。人体从健康走向疾病不是简单的变化,从功能改变到形态学改变是个缓慢的过程,需要几年甚至十几年。我们每人每天会产生100-200个癌细胞,40岁以上每人每天会产生产生3000-4000个癌细胞。而100万个癌细胞有针尖大小,1cm大小的癌肿至少有10亿个癌细胞。而1个肿瘤细胞长到1mm肿瘤需要5-15年,1mm大小的肿瘤长到1cm肿瘤需要1年时间,而1cm肿瘤长到3cm肿瘤只需要3-6个月,这是我们目前的医疗设备才能够检查出来。

    那我们只有等死吗?不是,充足的休息、适量的运动、均衡的营养使身体24小时产生大于1亿个免疫抗体对抗癌细胞,使我们能增强自身的免疫力而不得癌症。目前B超只能看到大于0.2cm的包块,现实的医疗设备不可能早期发现肿瘤。当B超、CT、核磁发现肿瘤时,疾病已经到了晚期。同样心梗、脑梗都是疾病漫长发展的结局。

    我一直认为健康管理的程序是通过健康教育,使人们重视自身健康,理解健康是1,其他都是0的道理。通过能够发现疾病隐藏潜在各种信息的先进设备,进行健康评估,通过全身全面的评估发现肿瘤、癌症或心脑血管疾病的隐潜信息,通过膳食管理、生活方式改善、中医中药调理与养生,最后达到促进健康,远离疾病的目的。

    最近我深入的接触了我国预测医学的倡导者---刘忠奇教授,他所发明的TTM给我们健康管理、慢性病调养提供了非常好的方法。TTM能够提供人体这一全过程动态变化的数据与图像,使医生和被检者都清楚地看到被检者目前处在变化中的位置和程度,而这一切正是脏器发生器质性病变之前,这时针对性地干预将完全可能改变病变趋势的轨迹而走向健康。

    医学呼唤早期诊断,医学呼唤功能性诊断技术。TTM开创了功能性诊断技术的先河,突破了现代医学影像诊断技术以组织形态为主的局限,从人的整体,从细胞热源的变化,评估人体器官功能状态,评估人体的疾病和健康状态。这项发明从预防医学的角度将疾病的诊断提前若干年。人类能够上九天揽月,能够下九洋捉鳖,相信对于人类的健康,我们同样有办法实现祖宗留给我们的健康管理模式:未病养生,防病于先;欲病救萌,防微杜渐;已病早治,防其传变;瘥后调摄,防其复发。

分娩前查什么

2013-11-25 15:45 [收藏]

分娩前查什么



    在我国孕妇都享有围产保健的待遇,我国目前适用的围产保健范围是孕28开始到产后一周。对于医疗条件较好的大中城市围产保健大多是从孕前检查、准备怀孕、怀孕后的管理、直至安全分娩,以及产褥期管理、产后康复。这么系统的围产保健为孕产妇提供了母婴安全的保障。

    在孕期一般我们要进行一系列的围产保健措施,包括服用叶酸的指导、传染病的检查和预防、母体各种疾病的筛查和指导、胎儿畸形的筛查和诊断、妊娠期合并症的预防和处理,目的只有一个:保障母亲和孩子的健康和安全。

    孕期无论怎样保健最终都要通过分娩使胎儿来到这个世界上,那么在分娩前有些什么检查是必须做的呢?

1、在分娩前要知道母体的健康状况。

心脏:心功能几级,一般通过问诊及心电图、超声心动在孕期就应该清楚的了解。当心功能II级以上,或先心病、严重心肌供血不足等应到三级综合性医院分娩。

肝肾功能:孕期通过生化检查、尿液检查、B超检查,可以了解。孕期发现肝肾功能异常应积极治疗,至分娩前应该使肝肾功能在正常范围。

肺部:通过问诊及听诊可以检查到。如有呼吸系统疾病,如气管炎、肺炎等应到综合性医院分娩更安全。

传染病:孕期应通过艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝筛查,如有异常应到传染病医院分娩。

血型:通过查血型,为预防产时出血做好准备。母亲血型是O型或Rh(-)同时应查父亲血型,以防ABO和Rh溶血的发生。

甲状腺功能:由于甲状腺功能的好坏直接关系胎儿的健康,因此应检查甲状腺功能,了解孕妇是否有甲亢和甲减,以防婴儿出现异常。

    对于孕妇通过查血液的凝血机制,了解血凝状况;通过查血常规了解孕妇是否贫血、是否有炎症、是否血小板减少等。当贫血和血小板减少的孕妇分娩时都易于发生产时和产后出血。

    通过白带检查,知道孕妇是否患有霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、B型链球菌感染等威胁母婴健康。通过宫颈防癌检查,了解宫颈有无病毒感染、炎症等情况。

    总之以上检查均应在孕期逐步检查、诊断及治疗。

 

2、胎儿情况的检查

    在分娩前还应通过孕期的检查了解胎儿发育、畸形筛查及胎儿附属物的情况,以免分娩前措手不及。

    胎儿有无畸形:孕期通过胎儿颈部透明层、唐氏筛查、无创DNA、羊水穿刺等,筛查21-三体、18-三体等染色体畸形;通过B超筛查口唇、肢体、脏器、神经管的畸形;通过胎儿超声心动筛查胎儿先天性心脏病。但是对于精神神经系统、视力、听力、内分泌等方面的畸形无法查出。

    胎儿是否符合孕周,胎儿个数、有无宫内发育迟缓、巨大儿等和胎儿的位置等问题,可以通过详细的问诊和四步触诊检查得知。胎儿如果是头位,是否已经入盆,有无骑跨于耻骨上不利于自娩的因素等。

    胎儿宫内是否安全,有无缺氧,有无脐带缠绕,这些通过B超和B超的脐血流比值的测定、胎儿生物物理评分得到了解。通过胎心监护得到监测。

    通过B超了解胎盘功能如何,是否成熟,有无钙化、胎盘后血肿等,胎盘是否在正常位置,有无低位胎盘、帆状胎盘、前置胎盘等。了解羊水多少,有无羊水过多过少,是否适于胎儿生存,是否利于胎儿自然分娩。

 

3、分娩前母亲和胎儿的条件如何,以决定分娩方式。

    分娩前当孕妇入院,医生要认真复习门诊病历,了解孕期检查的所有情况,如果有缺项和不足,要及时补查。有无孕晚期并发症、是否用药、有无传染病史等。对于自然分娩的孕妇当临产来到医院时,医生要进行身体检查:测量血压、体温、脉搏,听心肺、摸肝脾。检查子宫大小、羊水多少、胎位、胎头是否与骨盆衔接、胎头入盆程度,了解宫缩情况。

骨盆:一般孕期32周后医生都要例行骨盆的检查,分娩前医生还要进行骨盆的再测量,了解骨盆的大小和有无妨碍分娩的因素,结合胎儿的大小进行鉴定。

阴道检查:要消毒检查外阴有无水肿、静脉曲张;宫颈消失的程度、软硬度、位置;宫口开大多少,宫口边有无水肿或增厚;胎膜是否突出、有无阴道流水;儿头入盆后头尖所在的位置,有没有产瘤,与宫口是否密闭,与骨盆是否相称;宫缩时儿头是否下降等。

检验:

    如果一些传染病的检验是半年前的,应该给予复查,以免孕末期感染。

    如果血型不是本院查的,也应给予重查,以免出现误差,一旦需要输血时措手不及。

    要检查血凝情况,以免发生因凝血障碍而发生的产后出血。

    当发现胎儿估计体重超过4000克时,因及时检查血糖和糖化血红蛋白,除外妊娠期糖尿病,以免新生儿低血糖影响健康。

    要查血常规,了解孕末期孕妇有无感染,如血象高要查明哪里有感染的可能,适时使用抗感染药物;红血球及血色素是否正常,有无贫血,如果有贫血要防止产后出血。

    要查尿常规,了解有无泌尿系感染,如有应积极治疗;有无尿蛋白,为诊断妊高症和Heelp综合征提供诊断依据;查有无尿酮体,了解胎儿在宫内的安危;有无尿糖,如果有要警惕妊娠期糖尿病。对妊娠期糖尿病的孕妇要查空腹血糖和餐后2小时血糖、查糖化血红蛋白了解孕期血糖控制情况。

    如妊娠期高血压综合征患者临产前要提前住院监测血压,给予降压措施;查24小时尿蛋白定量或微量尿蛋白,已明确妊高症的分期,利于临产后的处理,使母婴安全。

 

    以上这些内容都是我们围产保健应该做的内容,不应该精简,也没必要过多和无理由的重复检查。有些孕妇及家属很愿意做B超而忽视其他检查是不对的。孕妇应该积极认真的对待自身和胎儿,不要在网上对号入座,不要人云亦云,要认真听从医生指导,相信我们的孕期和分娩会很顺利。

商业模式使医疗行业畸形发展

                
    近来医生护士被打、被杀的事件经常发生,医患矛盾成为有史以来最激烈的冲突,这是近20年来医务界突出的变化,究竟为什么呢?

一、20年前医院走上了市场经济,政府部门切断了医院的皇粮,要求医院自负盈亏,以商业模式经营医院,各科室自行创收,挣工资、发奖金;护士变成合同工,由医院支出工资,科室支出奖金;医生看病人像工人一样计件提成。

    整个医疗行业将经营放在第一位,就出现没钱不能治病,交不够押金拒绝收住院,进而出现了今天医院的畸形发展。

1、科室要创收,就出现过度医疗。有些疾病可以不手术的给以手术;不该住院的收住院;不该输液的给输液。如心脏搭桥、放支架;牙科拔牙镶牙植牙;骨科关节置换等等。

2、为科室创收、个人提成,开大药方成风,重复检查,小病大治。

3、由于创收,因此开进口药、开贵重药。多年来利润低、效果好的药品,退出药品目录,无厂家生产,无医生使用。

4、妇产科让世人震惊的高剖宫产率就有创收的因素在内。

二、以药养医,药品加成,使药品价格急剧攀升。

1、药品是由医生专门使用,用于治疗疾病,不需要做广告,近年明星代言广告,代言费几百万,使得药品价格飙升。据媒体披露:演员孙某某广告代言费400万/2年、张某某广告代言费300万/2年、徐某广告代言费70万/2年、陈某某广告代言费280万/2年、林某某广告代言费150万/2年、张某广告代言费50万/2年等等,这只是冰山一角,广告加重了看病贵的灾难,增加了医改的难度。

2、 药品回扣成了医疗行业的潜规则。药厂赞助各种医疗会议;医药代表给医院主管人员、药房主任、医生回扣都加在药价里。

3、审批新药,做临床试验,药厂需要花许多钱才能摆平各级药监部门,所有都是金钱铺路。这从药监部门的人员不断被抓就能说明问题。所有的费用同样加在药价里。

三、医务界人才培养,只重学历、重学位,不重视医德培养。

1、医学院校没有做到宽进严出,近年来七、八年制教学、硕博连读毕业生,他们年近30岁才来到临床,自认为有高学历高学位,藐视临床医疗的实践和锻炼。部分医生会读书、英语好、会写论文、会做课题,唯独不会和病人沟通,缺少爱心,更多的是不钻研不重视非手术治疗方法,只重视手术、重视收入、重视晋升。

2、医院晋升只重视论文是否在国家一级杂志发表,重视英语成绩,撰写的论文又往往掺杂虚假及不切实际的成分。临床技术如何,解决问题能力如何,医德如何没有考核。使许多忙于临床的优秀医生不能得到晋升的机会。

3、医学是实践的科学,临床医生是经验的积累。对于医学生,并不是高分考上医科大学毕业就能成为医生,医生护士都需要高度的责任心、高涨的工作热情、极大地爱心,具备良好的医德和钻研技术的能力,这才是好医生,好护士。对那些缺少医德,而两眼只朝钱看,缺少同情心,又不钻研技术,不思进取的医护人员,应该坚决淘汰。医院领导应有权利开除不合格的医护人员。

四、基层医院设备简陋、人员匮乏。

1、近来报道基层医院放置X光机、牙椅、钼靶却没人会使用,造成设备闲置浪费。

2、基层医务人员少有进修学习的机会,同时又存在创收,所以误诊误治的情况时有发生,使得一些小病耽误成大病,一些简单的疾病治成疑难病。

3、由于基层医疗条件所限,加之人们经济条件好转,健康观念的转变,各地都往大城市、大医院看病,造成大医院人满为患,看病难。给医托、倒票贩子以可乘之机。

 

    我国现行的医药政策下,医疗行业畸形发展,造成了今天医患矛盾上升,造成了今天看病难看病贵的局面。医疗、教育在一个国家都属于公益事业,是人们最基本的需求,尤其医疗是政府、国家体恤人民生活,关注人民健康的具体体现,不应该是医护人员自己经营挣钱的手段。当人们省吃俭用拿钱来看病,却遭遇现在的医疗制度,造成小病大治痛不欲生;或者人财两空、因病致穷,他直接的泄愤对象就是医生、护士,这就是当今医患矛盾升级的主要原因。

    因此应该从根本上改变现在政府对医疗行业的政策。

1、卫生部门不要成为老爷卫生部,要真正为人民服务,少设门槛,少摆官架子,切实为基层医务人员解决问题。那种在医院多设保安,设武警的做法,只能把医务人员进一步推到广大百姓的对立面。

2、所有医疗设备不要贪大求洋,不要重复检查,要合理制定医疗价格体系,要重视人工的付出,重视医务人员的价值,尊重医务人员的劳动,使医护人员的收入与付出成正比。改变沿用几十年的大红本价格体系,提高人工费用,降低检查化验和药品加成。实事求是发给医务人员劳动报酬,废除自负盈亏的医院经营模式。

3、应该坚决取缔医药广告。正是因为有广告,造成夸大疗效,忽悠百姓,使药价虚高,更不能让医保的钱、救命的钱都跑进少数明星广告代言人的腰包。

4、应该大力发扬祖国医学的作用,推广针灸、推拿、中草药的治疗,尤其在农村基层更应该以中医的治疗手段为主。培训农村基层医生诊断疾病、识别疾病的能力,减少误诊误治。将中医辨证施治、天人合一、整体医疗的思维模式灌输给所有医务人员,在解决病痛的同时解决思想的压力和心理问题。

5、要将公立医院办成公益事业,解决社会就医问题,将特需服务留给民营医院,鼓励扶持民营医疗机构。规范各类疾病的治疗方案;划归医疗机构间的绿色通道和支援对象;重视医务人员医德的培养、教育和考核,以改善医患关系。

 

    改善医患关系的根子在政府,具体操作在各级医疗机构和全体医护人员。通过认真的切实可行的医改措施才会使我们的医疗秩序走上正轨。

产后会阴护理

 

    产后会有些产妇因为会阴问题来医院就诊,我扼要的介绍一下,对坐月子期间的产妇有些帮助。

    对于一个产妇从解剖关系上讲,会阴部前有尿道,后有肛门,中间有阴道,都会有排泄物从体内排出。胎儿无论经过何种方式分娩后,母亲都会有恶露排出。产褥期间体内存留的水分以褥汗和排尿的形式排出体外。会阴部在两腿中间不通风,因此产后对会阴处的护理就显得格外重要。

胎儿胎盘娩出后,子宫便开始复旧,一方面缩小子宫的体积,另一方面可以压迫子宫的血管停止出血,这时阴道就开始有恶露排出。

一、产后会阴处的变化:

1、阴道

    分娩后不久的阴道壁呈青紫色,有些肿胀,没有褶皱。阴道也是在分娩之后就开始恢复,肿胀日益缓解,阴道壁的松紧度也将恢复。在产后1周左右,阴道内恢复到分娩前的宽度,在产后4周左右,再次形成褶皱,基本上恢复到原来的状态。但是,一旦之前有过分娩经历,阴道则无法完全恢复,要比分娩前略微宽一些。

2、外阴部

    自然分娩的产妇,在分娩时会阴会发生压迫、撕裂产生水肿、疼痛等症状,产后数日会消失。有些产妇会阴部和产道较窄小,自然分娩可能引起会阴撕裂受伤,医生一般会建议这种产妇做会阴侧切。侧切后的产妇要注意会阴部的清洁和护理,防止伤口感染。外阴部也是自分娩后不久就开始恢复,肿胀也开始缓解,并恢复到原来的松紧度。聚积的色素在产后6~8周内慢慢消退,最后略微有些残留的痕迹。骨盆底部肌肉群的恢复需要较多的时间。一般需要4~6周才能恢复到孕前的状态。

    轻度的撕裂往往在产后1周左右得到恢复,而比较深的会阴撕裂或较大的裂痕则需要较长的时间才能痊愈。

3、恶露

    在产后5、6天内,子宫蜕膜便会开始坏死、脱落。这些坏死组织和血、上皮细胞及细菌混在一起排出阴道,称为恶露。

    产后第一周,恶露的量较多,颜色鲜红,含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织,称为红色恶露。血性恶露持续三到四天,子宫出血量逐渐减少,浆液增加,转变为浆液恶露。一周以后至半个月内,恶露中的血液量减少,较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌,使得恶露变为浅红色的浆液,此时的恶露称为浆性恶露。浆液恶露持续十天左右,浆液逐渐减少,白细胞增多,变为恶露变为白色恶露。半个月以后至三周以内,恶露中不再含有血液了,但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌,使恶露变得黏稠,色泽较白,所以称为白色恶露。白色恶露持续三周干净。

4、恶露异常

    每个产妇持续排恶露的时间不同,正常产妇约3周左右干净,如果产后2个月以上恶露仍淋漓不净,则属于恶露不净。常见的原因有子宫腔感染、子宫腔内有妊娠物如胎盘、蜕膜等组织遗留、子宫复原不全。

    如果分娩一个月后恶露不净,同时伴有臭秽味或腐臭味,或伴有腹痛、发热,则可能是阴道、子宫、输卵管、卵巢有感染;如果排出恶露量日渐增多,颜色逐日变红变深,或出现瘀块,或有子宫出血、阴道创伤,或有感染发生等,以致恶露持续不净时,都要引起足够重视,并及时到医院检查治疗,以确保母体产后的健康。

    如果发现血性恶露不见减少,颜色新鲜,应想到是否有胎膜残留、子宫收缩欠佳、剖宫产子宫切口、会阴侧切或阴道裂伤有感染存在。当有感染时产妇会有体温升高,恶露会有腥臭味,剖宫产子宫切口处有压痛;子宫收缩不好时子宫摸起来稍软,子宫较大;当胎膜或胎盘残留时,出血会较多,有时会流出组织物。发现恶露应注意观察,并及时安慰产妇,建议到医院看医生。

    如果产后第一天,恶露累计量超过500ml(24小时内),便可诊断为是产后出血,需要在医院进行必要的治疗。

5、小便:

    产后要及时小便,以免因为尿潴留影响子宫收缩造成产后出血。产后由于体内水分较多,饮食中汤水较多,产妇小便次数会增加。产妇憋尿容易发生尿路感染,应该注意每3-4小时解小便1次,出汗较多,应注意多喝水,尤其夏季更应多喝水。 

6、大便:

    产后正常饮食后很快产妇大便就能恢复正常,有时一天中会有大便次数增加的现象。剖腹产后,由于疼痛致使腹部不敢用力,大小便不能及时排泄,易造成尿潴留和大便秘结,故术后产妇应按平时习惯及时大小便。由于剖宫产不同于妇科和外科的手术,不触动肠管,不影响饮食,产后6小时不能大量进食是因为麻醉的原因,6小时之后,尽快进食可以促进排气和下奶。

二、产后会阴处的护理:

1、会阴护理:

    保持会阴清洁,注意每日清洗会阴。因为会阴处在两大腿之间,密不透风。加之产后恶露、小便、大便、汗水混合一处,极易发生感染。应该经常更换会阴垫,每日清洗会阴,经常洗澡,保持会阴部清洁,发痒时不要搔抓,更不要用不洁净的物品擦洗。

2、护理自然分娩后侧切伤口:

(1)产后当日在医院护士会进行会阴冲洗,把分娩时污染的会阴清洗干净。以后注意大小便完及时用清水清洗,大便完后要往侧切的对侧擦,以免污染伤口。通过每日的清洗,保持会阴清洁,促进伤口愈合。

(2)侧切伤口会有水肿、淤血,当有水肿和淤血时需要用硫酸镁纱布湿敷,或者用冰袋冷敷,但时间都不能超过半小时,再进行更换。

(3)分娩后最初几日要注意有无肛门坠胀、便意。如有肛门坠胀或便意,应该考虑有会阴血肿的可能,或者有缝线穿过直肠壁的可能,要及时与医生沟通,请医生及时检查,治疗,以免延误病情。

(4)如果会阴侧切有外缝合丝线,则需要在产后4天拆除缝线,拆线前会阴伤口会有紧绷的感觉,拆线后会较轻松。有些人对肠腺等异物不易于吸收,过一两周后,会有肠腺在会阴口和切口附近慢慢顶出脓疱,这时不用怕,到医院请医生剪开取出就可以了。

(5)会阴伤口因组织较厚,愈合过程中会有疼痛的感觉,因此平坐时,尤其喂奶时,可以稍微抬着左侧,臀部下垫一软垫,以免伤口疼痛。

(6)产妇阴道分娩如有会阴裂伤或侧切伤口,最要紧的是防止伤处感染,产妇做好排便、排尿后会阴部的冲洗消毒,勤换护阴垫,保护伤处不被污染。如看到伤口有红肿、疼痛加重,体温升高(37.5-38.℃),或有疼痛点,有小脓包,应及时就医。

(7)为促进会阴部伤口愈合,可采用将清水烧开倒入宽大的洁净盆中,水温凉至41-43℃时让产妇坐浴,每日1-2次,每次不少于30分钟。

有条件也可用红外线治疗仪进行局部照射,方法:产妇平卧,两腿屈膝分开,上面遮盖好,注意保暖,照射距离30-50厘米,温度感觉舒适为宜,要勤观察询问,避免烫伤。照射时间每次20-30分钟,每日两次。卧床休息时,可不穿内裤,保持会阴部清洁、干燥、通风,排便后,用洁净温水冲洗后自然晾干。

3、产后操:

    分娩后下肢疲劳,做操可以促进下肢血液循环,促进盆底肌肉恢复,避免子宫脱垂和阴道壁膨出。

(1)双腿操:促进下肢循环。

    做法:面朝上平躺,腿、胳膊自然伸直,然后两腿交替向上慢慢抬起,放下。每次5遍,每日3次以不勉强为限。

(2)骨盆和肛门操:促进阴部和会阴的恢复。

  做法:面向上平躺,双腿曲起,双手放在腹部。仿照大便时的要领。提肛然后放松,每次20遍,每日3次。

臀位怎样分娩更安全

      

胎儿在母亲的子宫内可以呈各种姿势呆着,并且经常变换各种体位。快到分娩时姿势基本固定,最常见的胎位为头位、臀位、横位。绝大部分胎儿由于地球引力的关系以头位的姿势等待分娩,也就是胎儿的头部向着骨盆的出口。也有少部分胎儿由于母亲子宫狭长的关系、胎儿脐带缠绕或脐带过短的牵引,以及一些莫名的原因以头朝上,臀部朝向骨盆的出口,成为臀位的姿势等待分娩。在经产妇、悬垂腹以及腹壁松弛胎儿又不大的情况下,胎儿采取横卧于子宫中,我们称为横位。

    头位分娩属于正常胎位。臀位属于不正常胎位,因此也是目前在分娩方式上颇引争议的一件事。

    臀位在分娩时带给母亲和胎儿一定的风险,我在这里详细解说一下,因为常常有孕妇和我说,一些医院的医生不给认真解释,上来就让签字手术,很恐惧。

    臀位是由于胎儿的臀部在子宫的出口处,因此分为单臀和全臀,单臀指胎儿双腿上举,只有屁股在骨盆入口处;全臀指胎儿双足和臀部都在骨盆入口处;当然还有一只脚在下面、单膝在下面等等。

1、臀位分娩的风险:

(1)由于臀位的先露部是臀和足,不规则,易于使前羊水囊受力不均发生早破水。当臀位发生早破水时,脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂,威胁胎儿的性命。

(2)由于胎头最大,往往肢体已经娩出,出现后出头困难。

(3)在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少,大部分臀位采取臀助产,需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀,保护会阴。但现在二十一世纪后剖宫产率明显上升,已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀,因此臀助产已经被淡出人们的视线。

2、  臀位自然分娩时所遇到的问题

(1)胎儿全身最大的部分是胎头,在头位分娩时胎头出来,其他部分相继娩出。臀位的胎儿因为头在最后要自然分娩就要让宫口充分扩张,开全,使最后的胎头易于娩出,这需要有充分的具有臀助产经验的医生和助产士来完成。

(2)臀位自然分娩的胎儿不能太大,一般在6斤左右。太大的胎儿实施臀助产的风险较大。

(3)如果是单足先露、单膝先露不能施行臀助产。

3、臀位怎么办?

(1)孕期在30周后发现胎位为臀位时,应积极进行胎位纠正,可采取膝胸卧位、艾卷熏灸足部小拇指外侧的至阴穴等方式积极纠正胎位。

(2)孕期要多活动,做力所能及的劳动,通过母亲的各种姿势的活动,使胎儿在宫内被动的运动,将胎位转成头位。

(3)由于以上所说的种种原因,臀位以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善,目前剖宫产手术在我国产科已经很普及,相比之下臀助产的风险要更高,因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。

(4)臀位分娩一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了,以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。

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