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现代医院管理制度建设思考(三)

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2017-03-05 16:57

医技科室临床化制度亟待建立

 

传统的医院管理中,病人诊疗是临床科室说了算,医技科室往往处于被动从属与配合的地位。随着医学模式的变化,医学科学与社会的发展,建设现代医院,医技科室的管理需要与时俱进,医技科室临床化需要说到做到,而不是停留在口头上。笔者结合医院职业化管理与管理咨询的实践做一粗浅剖析。

从医院组织构架来看,独立设置的医技科室主要包括医学影像、功能检查、检验医学(临床检验与病理检验)、手术室(麻醉医学)四大类。从国家层面的医院管理政策来看,这四大医技专业已经全部属于一级临床专业。除了检验专业目前并未普遍设置检验医师外,其他三大专业均是临床医师为主导,技师处于从属地位。特别是医学影像、功能检查,从医疗质量管理的要求上看,技师只能负责检查操作,医师才具有报告权限,这是医技临床化的标志。医学检验发展到现在的检验医学,在医院制度管理上,不少三级医院已经配备了相当数量的检验医师,检验报告也不再是只对标本负责,而是对报告结果负责了。

四大专业临床医师的配备与主导地位的形成虽说是医技临床化的主要标志,但医技临床化在于这四大科室是否能主导参与临床,是否能跟临床医生形成以病人为中心的临床诊疗职业化团队,否则医技科室的临床医生作用发挥将受到限制,并可能引发临床科室与医技科室临床医生的矛盾与冲突,甚至表现在患者诊疗意见的一致,让患者可能无所适从。

要做到医技科室完全的临床化需要从二个方面的制度上着手。

平台科室制度

把医技科室纳入到临床科室的平台科室来进行制度建设,这有利于医疗行为的标准化与质量提升。譬如取消临床科室的小实验室,特检室集中设置,鼓励临床医师到医技科室与医技科室的临床医生一道,以团队形成形成医技检查结果报告。特别是利用医技检查资源进行临床治疗(譬如介于治疗、治疗定位引导)及疗效观察与评价。

取消临床科室小实验室的同时,可以结合临床中心的就诊模式在临床科室设置医技检查治疗室。以方便病人就近检查与治疗,同时方便临床医生工作。

网格式诊疗制度

 

网格式管理是将临床科室的医生与医技科室的医生做为医疗安全与质量管理的两极,从而形成一个以临床科室医生为轴心的网格。

传统临床诊疗是临床科室医生的职业行为,有的也采用了诊疗小组模式,但医技科室大多无人参加。医技科室在病人的临床诊疗中缺乏话语权,不能很好地发挥医技科室临床医生在病人诊疗中的专业性作用。临床科室对于医技检查的信息的利用不是双向的,而常常是单向的。现代医院的职业化不仅仅是医生个人职业化,更应该是临床科室和医技科室医生的团队职业化,这样病人的诊疗方案才可能更加系统与完美,以有效地提升医疗安全与质量,并且这种安全与质量的管理是前瞻的管理,会大大减少安全与质量隐患。

如何践行网格式管理制度呢?

一是发挥医技科室临床医生在医技检查与治疗中对临床的指导作用。譬如在医务管理部门的组织下,主持制定医技检查与治疗常规,规定单病种及并发病状态的必检项目与选检项目,以保障对的的检查是合理的也是适宜的,既充分利用检查资源又预防临床科室的过度检查。

二是发挥医技科室临床医生的守门人作用。医院信息化建设让病人的病历信息完全整合,临床科室可以在线看到原始的医技检查影像与结果,医技科室也可以在线看到临床科室的住院或门诊病人的相关诊疗信息。病人是否漏检、鉴别诊断中的检查是否充分、检查阳性的病人是否到了应该复查的时间、需要复查什么项目,医技科室的临床医生完全可以起到守门人的作用。

三是创新病人诊疗模式模式,建立病人临床诊疗专业小组,吸纳医技科室临床医生参与,让医技科室医生加入到每天的早查房,病案讨论和常规会诊中来。

四是在绩效管理中,临床科室与医技科室相互考核,让绩效管理更加精细化。

独立门诊制度

互联网的普及,让医患信息的对称性有了很大的提高。患者对医技的检查结果有时会做单独的第三方寻证。尽管医院医技科室设置有咨询窗口,但满足不了患者的门诊需求。咨询窗口也不能充分发挥医技科室临床医生的独立诊疗作用。

传统患者就诊需求可能是综合医疗,现代患者的诊疗需求可能就是咨询,设立医技独立的门诊意义就很大。更何况一些筛查门诊设在医技科室可能更符合以病人为中心的服务理念,特别是介入治疗与引导式治疗操作技术的应用,医技独立门诊的趋势将会势不可挡。

医技科室临床化目前有三大障碍:医技人员的专业化与职业化素养障碍,医院管理思维障碍,患者就医习惯障碍。这三大障碍只能从建立医技科室临床化的制度中去逐渐消除。

因此,建设现代医院管理制度,医技科室临床化也是一个非常重要的方面。(作者微信:mapsycho)

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