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全方位超常规发展农村医疗

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2016-03-23 09:09

国家卫生计生委关于开展 “建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见中,明确指出:“合理定位乡镇卫生院的功能,为辖区居民提供公共卫生服务、常见病和多发病的诊疗、计划生育技术服务和乡村卫生公共管理等服务,注重发挥中医药的优势和作用。”从集公共卫生、基本医疗和乡村卫生管理“三位一体”的功能定位来看,乡镇卫生院的医疗是核心,也是让展现对乡村居民实际影响力的最重要基础。

笔者认为唯有超常规发展农村医疗,才能加快落实国家对乡镇卫生院的功能定位。

补基础医疗短板

城乡居民基本医疗保险统一后,将会进一步提升农民的基本医疗保健需求,但大多数乡镇卫生院在基础医疗方面存在这样或那样的短板,恐无法适应这种需求提升。譬如许多乡镇卫生院只能设内科,无能力开设内(儿)科;有的只能设妇科,而无能力设妇产科;也有许多卫生院无条件开设外科,急诊科的服务能力也很有限。

要解决这些短板,需要国家在乡镇卫生院的人才配备与培养方面加速行动,也需要通过强化县乡二级医联体建设,整合医疗资源,大力推动县域内医生多点执业,弥补乡镇卫生院的医疗人力资源不足。

补基础医疗短板也需要重视与规范适宜医疗技术的配套与普及,适宜医疗残缺是目前乡镇卫生医疗普遍存在的问题,恢复这一块相对容易。

巡回医疗成常态

巡回医疗是中医的传统,也是上世纪农村医疗的成功经验,巡回医疗对于解决农村居民“看病难与看病贵”,起着重要作用,是受居民欢迎的一种医疗形式。在医疗改革开放后,受多种原因的影响,巡回医疗已经转而成为民营医疗在农村的一种营销工具,公立医院和乡镇卫生院逐渐退出了农村巡回医疗,让曾经的巡回医疗变了味。

国家可以委托相关企业,定制移动诊所车辆,配备便携式健康体检、常规医疗检查设备和常用药品,形成一个移动诊所标准配备。将这种“移动诊所”配备给县级医疗机构和乡镇卫生院,向乡村二级提供定期的巡回医疗服务,送医送药到乡村,解决农村行动不便的老年人和留守在家的妇女和儿童方便就医问题。

推广医生工作室

农村医生资源十分紧缺,配套医生多点执业政策,最可行的是推广医生工作室。政策引导城市和县级医疗机构医生到乡镇多点执业,乡镇卫生院为他们建立医生工作室,配备助理执业医生或辅助医务人员,通过预约诊疗服务,节约医生的时间,以便能更有效地为患者服务。医生工作室的全天候诊疗服务,也能解决医生所服务的患者在农村连续与系统的诊疗,从而保障医疗质量与医务服务的完整性。目前一些乡镇卫生院的医生工作室,只有一名医生,每周来一天或二天,还做不到“三天打渔二天晒网”,工作渐渐流于形式,有的开设不到半年,最后名存实亡而流产。这说明医生工作室的关键不是建立而是配套建设与后续的规范管理。

拓展医疗空间

农村乡镇卫生院如果只是满足于追赶城市医疗永远会处于被动状态,而应该看到县级医疗机构的短板,走一条与之差异化的医疗发展之路。县乡村三级医疗是一个系统医疗,互为补充才是系统化的标志。对于老年病医疗、康复医疗、医养结合、家庭病床、临终关怀,这些都是县医院短期无法快速发展的,而恰恰是乡镇卫生院可以作为的。

卫生部、发改委等5部门关于印发《乡镇卫生院管理办法(试行)》的通知中,明确规定,“在制订和调整乡镇卫生院设置规划时,应当为非公立医疗机构留有合理空间。”如果在拓展医疗空间问题上,乡镇卫生院主动出击,寻求与社会资本进行合作,想必能解决资金、设备及人才等发展瓶颈问题,也避免了非公医疗无序进入冲击十分脆弱的乡村二级公办医疗体系。

尝试做保健医疗

乡镇卫生院目前的中医药发展应该是较快的,也是发展得较好的。如果进一步解放思想,借鉴一些市场医疗的举措,在挖掘农村居民健康保健的需求,保健医疗将能进一步推动农村中医药的发展。通过保健医疗让中医医疗更为深入人心、更为普及,在此基础上形成中医特色医疗,推动乡镇卫生院医疗特色化。

农村居民的慢性病和长寿人群的增长,对于医疗保健的需求会越来越大,保健已经成为农村居民的一种消费时尚,作为医疗理应加入其中。乡镇卫生院有参与大健康,也可增强农村居民对乡镇卫生的信心与信任。尝试做保健医疗也是打造农村健康家园,服务健康中国战略的一种努力。

普及互联网医疗

互联网医疗在城市还只是一种市场行为,互联网医疗在普及基本医疗、整合医疗资源、节约医药成本方面将会显示出巨大的作用。互联网医疗在农村应该成为政府购买的公共产品,免费提供给县乡村三级医疗卫生机构使用,这将是解决农村缺医少药的重要举措。互联网医疗以一种政府、企业、卫生机构资源整合的形式,在政府的主导下快速形成为农村提供服务的能力,有助于快速建立农村三级医疗双向转诊体系和弥补农村医疗资源的不足。

公卫信息助医疗

乡镇卫生院的公共卫生资源是强大的,通过居民健康档案的建立与动态维护,以及居民慢性病的管理,能对医疗形成及时有效的信息服务,借助县乡村医联体和医生工作室平台,通过预约诊疗,为有医疗需要的农村居民进行集中预约诊疗服务。县乡村三级医疗机构医生资源本来紧张,更需要通过信息与时间管理来避免医生资源浪费。如果做好做实公共卫生服务,掌握准确的农村居民公共卫生信息,组织好有医疗需要的农民居民,合理安排医生的诊疗时间,应该能解决目前的医疗资源浪费问题。

公卫信息的获得与医疗相结合,可以通过巡回医疗,上门健康体检、逐村入户宣教等形式来获取与维护居民的相关健康与疾病诊疗相关信息。让健康档案的公卫信息活起来、用起来,医疗的作用就能发挥得更好。

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