正在获取系统提示...
关闭Ⅹ
个人信息
用户头像

刘耀升主任

博客访问:604391

博客积分:93

博文数:97

开通时间:2010-03-24

公告

日历
刘耀升主任的博文

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

    更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/
 复杂性腰椎管狭窄:患者郑xx,腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出症,间歇性跛行10年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎管狭窄:患者毛xx,腰45椎管狭窄,间歇性跛行10年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎管狭窄:患者顾xx,腰45椎管狭窄,间歇性跛行11年,腰痛1年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎管狭窄症:患者王xx,腰45椎管狭窄,间歇性跛行15年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

 

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎管狭窄症:患者黄xx,腰椎管狭窄,间歇性跛行15年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎管狭窄,患者高xx,间歇性跛行15年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

      更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/
 腰椎管狭窄:患者林xx,腰45椎管狭窄,间歇性跛行15年,腰痛3年。行腰椎后路减压植骨融合术后症状完全消失。
术前
术后
文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/
标签:
分类:颈椎病

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

 更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

颈椎病手术治疗效果不佳的情况包括: 

 ( 1 ) 出现脊髓病手改变者。

脊髓病手是脊髓型颈椎病后期的特征性手功能障碍,表现为尺侧手指屈伸受限、手内在肌萎缩、乏力等。 出现脊髓病手症状者表明脊髓前角细胞及传导纤维已出现了较严重的、不可逆的损害。这类患者,即使影像学上有明确压迫, 且与临床症状对应, 其减压后神经功能的恢复也不如其他患者。因而对病程发展至此阶段的患者, 不主张手术治疗。  北京307医院骨科刘耀升

 ( 2 ) 广泛脊髓变性者。脊髓变性是脊髓白质和灰质长期受压或严重病损时的一种反应性改变, 早期表现为可逆性的水肿或脱髓鞘改变, 而后期则表现为不可逆的脊髓软化、 空洞或变性坏死, 在 MKI 上表现为脊髓信号的不规则升高。尽管脊髓信号改变与病情严重程度 尚有争议 , 但变性改变时间较长、以白质病变为主者, 术后恢复的可能性小; 而在病变早期、 病理改变局限于灰质内时, 则可能有部分改善。我们在临床观察到术前脊髓已有广泛变性者,术后症状改善较差;术后脊髓信号改变范围扩大者,症状常进一步加重。 

 ( 3 ) 合并后纵韧带骨化。后纵韧带骨化症( OP L L ) 是以后纵韧带骨化引起脊髓受压而导致 临床症状的一种独立性疾患,但颈椎病常合并后纵韧带骨化( 症) 。由于骨化物占据椎管空间、 韧带与硬膜囊粘连等情况, 术中对脊髓往往干扰较大, 严重者还可能造成脊髓损伤。 另外 , 由于后纵韧带骨化患者往往病程长、 症状隐匿、 致压时间长, 也会导致手术效果不理想。合并后纵韧带骨化的前路手术改善率约为75%,后路手术效果低于前路;而单纯颈椎病的前路手术改善率可达到84%以上。 如术前未能发现或充分认识后纵韧带骨化, 只按照颈椎病去计划手术, 术中将无法摘除或只能部分去除骨化物, 手术疗效必然下降。 

 ( 4 )神经内科疾患或合并神经内科疾患者 。多种神经内科系统疾患易与颈椎病混淆或两者 同时存在。如脊髓亚急性联合变性以运动神经元损害为主,其运动障碍与脊髓型颈椎病表现相似, 但感觉障碍极少见;脊髓多发性硬化可 出现锥体束症状及感觉障碍,但发病年龄低, 常伴有精神症状;格林一巴利综合征是自身免疫性疾病,80%上患者以双下肢无力起病,也常被误诊为脊髓型颈椎病。对这类神经内科疾患错误地施行手术, 不但起不到治疗效果,甚至可能会加重病情。当颈椎病合并有此类神经内科疾患时, 手术要慎之又慎,医生和患者对手术结果都要 有充分认识 , 切不可过高估计手术效果。 

 ( 5 ) 高龄患者。高龄颈椎病患者越来越多, 其特点是病程长、初发症状往往较重。常表现为多节段病变或合并椎管狭窄、后纵韧带骨化等。其术后神经功能的改善率要低于年轻人。同时老年人常合并糖尿病、心脏病、高血压及呼吸系统疾患,手术风险也明显增大,术后并发症较多,故而更应严格手术适应证,并加强围手术期管理。

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:颈椎病

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

下肢运动功能障碍的出现往往早于上肢,主要表现为行走时感觉双下肢轻度乏力、下肢麻木、手指麻木、精细动作障碍(如握笔写字、 持筷等表现笨拙)、颈肩部酸痛不适等。随着病程的延长、病情加重,出现行走不稳、踩棉花感、持物困难、肢体严重麻木感、四肢协调能力严重下降及胸腹部束带感等” 。 主要是由于椎体后缘增生的骨赘、突出的椎间盘组织等压迫颈髓,锥体束受累并发生变性所致。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

标签:
分类:颈椎病

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

 更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

      脊髓型颈椎病应早期施行手术治疗,无目的拖延造成不可逆的脊髓损伤。随着外科技术的提高, 避手术风险的能力不断增强, 越来越多的脊髓型颈椎病患者接受手术治疗。 颈椎前路直接切除来 自椎管前方的致压物列慢性颈脊髓压迫是迄今最有效的治疗。退变引起的脊髓致压物,如变性、突出的椎间盘、骨赘、后纵韧带及其粘连带是外科十预的直接目标, 必须予以完整除。直接切除致压物,脊髓获得减后的血供可能得到提高和改善或获得代偿。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

 

 

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核起病较缓慢,全身症状隐蔽,大多数在病变早期不易被发现。主要以局部疼痛和脊柱 活动受限为主要表现,较少出现发热、盗汗及 脊柱后 凸畸形等青少年 脊柱结核的典型临床表现,这多与患者全身反 应性较差有关,除表现为全身结核 中毒症状较轻外,因结核杆菌在椎体 内为均匀性播散,在高龄脊柱结核患者骨组织修复再生能力差且骨质疏松的基础上,全椎体结核的骨质破坏易造成椎体的水平压缩,故较少出现青少年椎体前部结核所形成的脊柱后凸畸形。病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。症状与体征不尽相符,高龄脊柱结 核主要症状为疼痛,疼痛的程度和体征不相符,疼痛在相应的脊神经支配部位发作,而不是病变
    脊柱部位表现,多数患者虽疼痛剧烈 ,但体征不明显,故脊柱结核的脊髓神经 损伤定位体征多不明显 。张光铂认为腰背僵硬是脊柱结 核体征中最基本的也是最 早的阳性体征,是结核病变周围肌肉紧张以减少局部活动的一种保护作用。在高龄患者中,由于平时的慢性 疼痛发生的比例较大,有报道6 5岁以上的高龄患者约一半有腰 背部疼痛,合并有局部活动受限, 常掩盖了脊柱结核的临床表现。到出现不全截瘫表现或后 凸畸形时才想到结核病 变, 治疗上 已是困难重重。在高龄患者 中常见 的椎 体肿瘤 引起疼痛 多为 进行性加重 ,以夜间痛为主,少伴有低热疲乏等结核全身症状,这可作为两者鉴别的主要依据之一。

目前诊断与鉴别诊断主要靠影像学检查 , X线平片仍是脊柱结核诊断基础, 是临床最常用和首选的检查 方法 。但早期 的脊柱 结核病变在x线平片上往往不能发现,容易漏诊 。X线平片结 合 cT扫 描检查 ,能够全面地反 映脊 柱的病 理变化,满足临床的诊断和治疗要求。MRI能够发现脊柱结核早期轻 微 的骨质破坏,进一步了解椎管内侵犯及脊髓受累情况,是脊柱结核诊断的重要补充。核素扫描及穿刺活检可作为重要的补充。  

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

分类:腰椎结核

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

 

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

除典型症状如脊柱局部疼痛、僵硬外,常伴结核全身中毒症状,如午后低热、盗汗、食欲不振、消瘦、乏力等:一旦出现脊柱后凸成角畸形、神经功能(运动、感觉)障碍或窦道形成已为脊柱结核后期改变。

 

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

分类:腰椎结核

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

  影像学检查是脊柱结核诊断的重要手段。脊柱X线平片可观察到椎体、椎间盘、周围软组织的改变以及椎弓根有无破坏迹象.对临床诊断与鉴别诊断具有重要意义,但其分辨率、对病变范围的揭示以及椎管内是否受累都有较大的局限性.不易发现早期病变。CT扫描在对椎体破坏类型的鉴别、椎旁软组织有无肿胀或脓肿、有无死骨块、硬膜囊有无受压等诊断方面具有独特优势,能够及时发现常规X线平片检查难以发现的椎体前部轻微破坏和前缘潜在的缺损,能显示病椎的破坏程度及与周围组织的关系,较清晰地显示椎体的病理变化,对指导临床治疗有重要意义。但因是横断面扫描,容易遗漏无症状节段的病变。MRI对椎问盘的破坏、脊髓和硬膜囊的侵及方面的显示比CT更有优势,尤其是对椎间盘破坏或邻近椎间盘骨质破坏更敏感,可为早期诊断提供重要依据,因此我们应当合理地应用影像学检测手段。北京307医院骨科刘耀升

除此之外.对少儿患者结核菌素试验(PPD)是临床常用的判断结核感染的指标,但PPD阳性只表示有过结核感染,不一定是现在患病 即PPD阳性不能一概确诊为结核病,阴性同样也不能一概否定结核病。PPD的结果仅供临床综合诊断时参考。血沉是判断结核活动性的常用指标,而不是特征性标志,不能作为脊柱结核的诊断依据。但定期反复检查血沉可帮助推断结核的发展情况和治疗效果,在脊柱结核手术时机的选择方面具有参考意义。就目前临床非典型脊柱结核的增多,病理活组织检查是其重要手段。手术切开活组织检查创伤较大,也增患者的经济负担;经皮穿刺活检查是一种有效的诊断技术,对临床和影像学难以确诊的病例可先行活组织病理检查。在目前耐多药结核菌感染和非结核分枝杆菌感染增多的情况下,结核菌培养是病原菌诊断,有重要意义,但是传统培养方法耗时长、阳性率低,随着新型培养系统及分子菌种鉴定技术的发展,对结核杆菌培养和鉴定成为可能,但目前我国有条件开展此项检查的实验室不多。

总之.临床医生对脊柱结核的诊断应该结合患者的病史、症状、体征、影像学表现和实验检查综合分析判断,作出正确诊断。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

分类:腰椎结核

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

    脊柱结核与刨伤和骨折不同,它不是单一部位的病损,而是结核菌全身感染的一种局部表现。脊柱结核除了自身的骨病灶等显性病灶及其病变组织以外,在患者血液中存在或多或少的结核菌,其他部位也可能存在结核感染灶或潜在病灶。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

 北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

    药物治疗是一种全身治疗,它能同时消灭存在于脊柱及身体其他部位隐匿着的感染和病灶,达到脊柱结核的彻底治愈。因此药物治疗是脊柱结核治疗的主要方法。脊柱结核病灶中的结核杆菌存在着不同的代谢菌群.化疗药物对于它们的作用与疗效也各不相同。因此,脊柱结核化疗方案中的药物选择与配伍应以药代动力学为依据。北京307医院骨科刘耀升

   化学治疗的原则

抗结核药物治疗肺结核的原则是“早期、联合、全程、规律、适量”,这一原则同样也适用于脊柱结核的药物治疗。

    化学治疗方案及制定

常用的化疗方案有以下几种。

(1)标准化疗(长程化疗)方案。自20世纪60年代起一直沿用至今,为国内普遍所采用。标准化疗方案常用的药物有SM、INH、EMB、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)、PAS等药物。标准化疗包括强化期和持续期(巩固期)两个阶段

其疗程在12-24个月不等,如3SHP/15HE、3SHRE/9HRE,其治愈率高,复发率低。但疗程较长,患者难以坚持,常有中断或不规则治疗导致治疗失败和耐药株菌产生的情况发生。其适用于所有初、复治病例。

(2)短程化疗方案。随着对细胞内、外结核菌均有杀菌活性的RFP以及PZA对细胞内菌群的灭活作用被认识。缩短化疗疗程成为可能。短程化疗的疗程较标准化疗缩减一半,而疗效不减,如4SHRE/5HRE、4SHRE/5HRE、2SHRZ/6H R3L,、2SHRZ/5H R3L (药物代号前方数字代表用药持续月数,如4SHRE代表SM、HIN、RFP、EMB持续用4个月;药物代号下标数字代表每周给药次数,如H 表示INH每周给药3次,其余类推;斜线之前为强化阶段,斜线后为巩固阶段)。高效杀灭菌药物的联合应用是短程化疗的基础。脊柱结核短程化疗同样由强化治疗阶段和巩固治疗阶段组成。强化阶段至少联合两种或两种以上全效杀菌药物,如RFP、INH等,巩固阶段至少有2种杀菌药物。短程化疗可有连续治疗和间歇治疗。间歇治疗因用药次数减少,用药剂量应适当增加。短程化疗疗程较短,利于患者接受,但适用范围不及标准化疗广,只适用于早期初治、无严重合并症的病例。

(3)超短程化疗方案。超短程化疗目前仍处于研究阶段,其目的是缩短脊柱结核的治愈时间,减轻患者的经济负担和痛苦,如能成功,是利国利民的好事。但少数同仁有顾虑,认为超短程化疗好是好,如果没有新的高效杀灭菌药的研发和应用于临床,超短程化疗的研究恐有盲目之嫌。因而,不主张进行超短程化疗的研究。但多数学者认为超短程化疗是可以探索研究的,没有研究与临床实践是不能妄下结论的,表示认同超短程化疗的探索研究,但应慎重选择病例。应当与当初短程化疗的研究一样,先在小范围选择早期、初治、无严重合并症和/或神经障碍的病例进行研究。研究过程应在严密观察下进行,如遇治疗效果不佳,或有较重毒副反应发生,应及时调整或更改方案,以免给患者带来不必要的负担与痛苦。专家们还认为超短程化疗应在全程督导下进行,疗程至少应该大于4个月,因为植骨融合的时间至少需要3个月,疗程不宜过短。超短程化疗应进一步临床观察总结,同时该研究应该是有条件的,应有对照组参照评定。超短程化疗应具备疗程缩短、疗效不减、毒副作用小、患者易耐受四个条件才有意义。

 北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

术前用药的目的在于短期内基本控制结核杆菌和结核感染、稳定病情、减轻患者结核中毒症状、改善一般状况,为之后的手术顺利实施准备好条件。目前脊柱外科医生对于术前的用药时间意见尚不统一。一部分认为需4-6周,一部分认为2~4周就可以。但术前2周的化疗对于大多数脊柱结核来说恐难达到以上目的。

因此,我们认为术前用药4-6周为宜.而且术后仍需严格按照化疗方案用药至疗程结束。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。 

  更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

外科治疗是脊柱结核药物治疗过程中,病变发展到一定阶段(如发生骨质缺损、脓肿、截瘫、脊柱稳定性等问题)所采取的一种辅助性的治疗方法。但目前脊柱外科重手术轻药物治疗的现象较普遍存在,影响脊柱结核治愈率的提高和手术的疗效。同时也给患者增加了不必要的痛苦和经济负担。

在一些医院,术前术后无明确的化疗方案,随便用几天抗结核药应付了事,甚至冠名为“超短程化疗”。此种情况临床上虽不多见。但对患者危害却不小。有些医生术前药物治疗尚规范,术后无明确的化疗方案,患者一出院就更不管了,不复查,不随访。这种情况在临床上屡见不鲜。

脊柱结核患者与创伤、骨折不同,是需要较长时间的复查与随访的。因为绝大多数患者出院后,治疗并未结束,仍然需要一段较长时间(数月)的药物治疗,以防在这段时间内出现这样或那样的问题,影响脊柱结核的彻底治愈。然而在临床上结核患者出院后,常规定期的复查与随访工作却做得很少。大量的复查与随访,只是在需要总结随工作时才进行。可惜的是,此时的复查大多已错过了纠正治疗的最佳时机,病变或已恶化,脓肿、窦道或截瘫等已然发生。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

北京307骨科刘耀升大夫提醒:版权独有,切勿转载。

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核的绝对手术指证:(1) 脊髓受压、神经功能障碍;(2)脊柱的稳定性破坏;(3)脊柱严重或进行性后凸畸形。而脓肿、死骨和窦道形成则只能是脊柱结核的相对手术指征。

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:腰椎结核

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核 姜x,女性,56岁, 颈椎C6椎体结核 C6椎体次切髂骨植骨内固定。术后口服抗结核药1年半。治愈。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:腰椎结核

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核 陈xx,女性,34岁, 腰2.、3结核伴腰大肌脓肿, 行左侧前路病灶清除取髂骨植骨内固定+左侧前路脓肿清除术。术后口服抗结核药1年半。治愈。

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:腰椎结核

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核 叶xx, 胸椎结核伴不全瘫, T9-11前路病灶清除,减压植骨融合TSRH内固定

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:腰椎结核

 

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核 章xx, 颈椎6、7结核 行颈前路病灶清除,取髂骨植骨内固定术 。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

标签:
分类:腰椎结核

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

胸椎结核 蒋xx, 胸椎10、11结核,行前路减压内固定。术后口服抗结核药1年半。治愈。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

标签:
分类:腰椎结核

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

脊柱结核 葛xx,胸椎6,7结核,行胸6,7经前路病灶清除植骨内固定术。术后口服抗结核药1年半。治愈。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

 

 

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎滑移伴不稳定:曹xx,女性,腰5椎体退变性滑移伴不稳定导致腰痛间歇性跛行12年,术后症状完全消失。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎滑移:谬xx,男性,腰4椎体退变性滑移伴不稳定导致腰痛间歇性跛行12年,术后症状完全消失。

术前

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎滑移伴不稳定:郭xx,女性,腰4椎体退变性滑移伴不稳定导致腰痛间歇性跛行12年,术后症状完全消失。

术前

 

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎滑移伴不稳定:钱xx,女性,腰4、5椎体退变性滑移伴不稳定导致腰痛间歇性跛行10年,术后症状完全消失。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

更多相关内容请关注刘耀升个人网站 http://307liuyaosheng.com/

腰椎滑移伴不稳定:吴xx,女性,腰4椎体退变性滑移伴不稳定导致腰痛间歇性跛行12年,术后症状完全消失。

术前

 

术后

文章内容引自  http://307liuyaosheng.com/

97篇文章

本周推荐博文

关闭

男人肾虚 补肾必选的五大中药